You are on page 1of 37

TRABAJO

DE PARTO

MARTIN VICTOR FLORES JIMENEZ

DEFINICIN:
Periodo que inicia con actividad uterina
regular hasta la expulsin de la
placenta.

Williams Obstetrics:23rd Edition.F.Cunningham,KennethLeveno,StevenBloom,JohnHauth,DwightRouse,CatherineSpong

MECANISMOS DEL TRABAJO DE


PARTO
Movimientos que debe realizar el feto
para pasar a travs del canal vaginal.

PRESENTACIN
SITUACIN
POSICIN
ACTITUD

Williams Obstetrics:23rd Edition.F.Cunningham,KennethLeveno,StevenBloom,JohnHauth,DwightRouse,CatherineSpong

SITUACIN:
Relacin entre el eje
longitudinal fetal y el
materno.
Longitudinal (99%)
Transversa factores
predisponentes.
Oblicua no definitiva
Williams Obstetrics:23rd Edition.F.Cunningham,KennethLeveno,StevenBloom,JohnHauth,DwightRouse,CatherineSpong

PRESENTACIN:
Parte anatmica del producto que se
aboca al estrecho superior de la pelvis.
Ceflica
Plvica

Williams Obstetrics:23rd Edition.F.Cunningham,KennethLeveno,StevenBloom,JohnHauth,DwightRouse,CatherineSpong

VARIANTES
CEFLICA

PUNTO
TOCONMICO

DIAMETR
O

EJE

VRTICE

OCCIPUCIO

9.5cm

Suboccipitobregm
tico

MILITAR

SINCIPUCIO

12.5cm

Occipitofrontal

FRENTE

NASAL

13.5cm

Occipitomentonian
o

CARA

MENTN

9.5cm

Submentrobregm
tico

Williams Obstetrics:23rd Edition.F.Cunningham,KennethLeveno,StevenBloom,JohnHauth,DwightRouse,CatherineSpong

PRESENTACIN PLVIC

COMPLETA PODLICA

FRANCA

Williams Obstetrics:23rd Edition.F.Cunningham,KennethLeveno,StevenBloom,JohnHauth,DwightRouse,CatherineSpong

ACTITUD O POSTURA
Relacin que guardan las distintas
partes fetales entre s.
FLEXIONADA
DEFLEXIONADA
INDIFERENTE

Williams Obstetrics:23rd Edition.F.Cunningham,KennethLeveno,StevenBloom,JohnHauth,DwightRouse,CatherineSpong

POSICIN:
Relacin arbitraria entre el punto
toconmico con el canal del parto.
Con cada presentacin hay 2 posiciones,
derecha e izquierda.

Williams Obstetrics:23rd Edition.F.Cunningham,KennethLeveno,StevenBloom,JohnHauth,DwightRouse,CatherineSpong

VARIEDAD DE POSICIN
Existen 6 posiciones de cada
presentacin, dependiendo si cada
posicin esta orientada hacia anterior,
posterior o transverso.
_A
_AI
_AD
_D

_I
_PD

_P

_PI

Williams Obstetrics:23rd Edition.F.Cunningham,KennethLeveno,StevenBloom,JohnHauth,DwightRouse,CatherineSpong

MANIOBRAS DE LEOPOLD
Primera
maniobra:

Identificacin del
polo fetal que
ocupa el FU.
Presentacin.

Williams Obstetrics:23rd Edition.F.Cunningham,KennethLeveno,StevenBloom,JohnHauth,DwightRouse,CatherineSpong

Segunda
maniobra:

Determinacin de
la posicin del
dorso.

Williams Obstetrics:23rd Edition.F.Cunningham,KennethLeveno,StevenBloom,JohnHauth,DwightRouse,CatherineSpong

Tercera
maniobra:
Confirmar
presentacin.
Determinar si el
producto se
encuentra libre o
encajado.
Williams Obstetrics:23rd Edition.F.Cunningham,KennethLeveno,StevenBloom,JohnHauth,DwightRouse,CatherineSpong

Cuarta
maniobra:
Cambio de
posicin de
examinador.
Confirma
encajamiento.

Williams Obstetrics:23rd Edition.F.Cunningham,KennethLeveno,StevenBloom,JohnHauth,DwightRouse,CatherineSpong

Tacto vaginal
Durante el trabajo de parto,
determina progresin del mismo a
travs de la dilatacin y borramiento
cervical.
Pueden determinarse las posiciones
de las diferentes presentaciones por
las estructuras fetales palpadas.
Williams Obstetrics:23rd Edition.F.Cunningham,KennethLeveno,StevenBloom,JohnHauth,DwightRouse,CatherineSpong

1. Insertar dos dedos a travs de


vagina y palpar la presentacin.
2. Delinear la trayectoria de la sutura
sagital de cabeza fetal

Williams Obstetrics:23rd Edition.F.Cunningham,KennethLeveno,StevenBloom,JohnHauth,DwightRouse,CatherineSpong

4. Palpacin de ambas fontanelas,


diferenciadas por su forma, para
determinar posicin.

5. Localizacin del descenso en planos


de Hodge.
Williams Obstetrics:23rd Edition.F.Cunningham,KennethLeveno,StevenBloom,JohnHauth,DwightRouse,CatherineSpong

Movimientos cardinales del trabajo


de parto

Encajamiento
Descenso
Flexin
Rotacin interna
Extensin
Rotacin externa
Expulsin

Estos movimientos se
presentan de manera
secuencial y pueden
presentarse
simultneamente.

Williams Obstetrics:23rd Edition.F.Cunningham,KennethLeveno,StevenBloom,JohnHauth,DwightRouse,CatherineSpong

Williams Obstetrics:23rd Edition.F.Cunningham,KennethLeveno,StevenBloom,JohnHauth,DwightRouse,CatherineSpong

ENCAJAMIENTO:
Mecanismo por el que el dimetro
biparietal pasa a travs del estrecho
superior de la pelvis

Anterior
Asinclitismo
Posterior

Sutura sagital
se aproxima
a
promontorio
Sutura sagital
se aproxima
a snfisis del
pubis

Williams Obstetrics:23rd Edition.F.Cunningham,KennethLeveno,StevenBloom,JohnHauth,DwightRouse,CatherineSpong

Anterior

Sinclitismo

Posterior

Williams Obstetrics:23rd Edition.F.Cunningham,KennethLeveno,StevenBloom,JohnHauth,DwightRouse,CatherineSpong

DESCENSO:
Presin del LA
Contracciones uterinas
Pujo
Extensin del cuerpo fetal
Primpa
ra

Encajamie
nto

Multpa
ra

Descenso
y
encajamie
nto

Descenso
Williams Obstetrics:23rd Edition.F.Cunningham,KennethLeveno,StevenBloom,JohnHauth,DwightRouse,CatherineSpong

FLEXIN

Williams Obstetrics:23rd Edition.F.Cunningham,KennethLeveno,StevenBloom,JohnHauth,DwightRouse,CatherineSpong

Williams Obstetrics:23rd Edition.F.Cunningham,KennethLeveno,StevenBloom,JohnHauth,DwightRouse,CatherineSpong

ROTACIN INTERNA

Williams Obstetrics:23rd Edition.F.Cunningham,KennethLeveno,StevenBloom,JohnHauth,DwightRouse,CatherineSpong

EXTENSIN
Resistencia del piso plvico
+ Contracciones uterinas

Williams Obstetrics:23rd Edition.F.Cunningham,KennethLeveno,StevenBloom,JohnHauth,DwightRouse,CatherineSpong

ROTACIN EXTERNA
RESTITUCIN
Corresponde a la
rotacin del cuerpo
fetal para que
dimetro biacromial
pase por dimetro AP
de pelvis.

Williams Obstetrics:23rd Edition.F.Cunningham,KennethLeveno,StevenBloom,JohnHauth,DwightRouse,CatherineSpong

EXPULSIN

Williams Obstetrics:23rd Edition.F.Cunningham,KennethLeveno,StevenBloom,JohnHauth,DwightRouse,CatherineSpong

Caractersticas del Trabajo


de Parto
Contracciones uterinas que producen
borramiento y dilatacin cervical.
Inicia:
1. Contracciones dolorosas se vuelven
regulares.
2. Contracciones uterinas dolorosas + ruptura
de membranas expulsin de tapn mucoso
borramiento completo.
3. Contracciones uterinas dolorosas +
dilatacin de >3cm + borramiento >50%, con
o sin RM
Williams Obstetrics:23rd Edition.F.Cunningham,KennethLeveno,StevenBloom,JohnHauth,DwightRouse,CatherineSpong

Trabajo de parto
verdadero

Caractersticas
Contracciones
- Ritmo
- Intervalos
- Intensidad

Incomodidad
- Localizacin
- Sedacin
Dilatacin cervical

Trabajo de parto
falso

Regular
Acortan
gradualmente
Incrementan
gradualmente

Irregular
Sin cambios
Sin cambios

Regin lumbar y
abdomen
Sin efecto

Parte baja de
abdomen
Alivio

Si

No

Williams Obstetrics:23rd Edition.F.Cunningham,KennethLeveno,StevenBloom,JohnHauth,DwightRouse,CatherineSpong

Primera fase: Dilatacin

Divisin
preparatoria
Mnima dilatacin
cervical, cambios en
tejido conectivo. Se
afecta con analgesia
obsttrica.

Divisin de
dilatacin
Tasa mxima de
dilatacin. No se
afecta con AO.

Divisin plvica
Mecanismos de
trabajo de parto

Williams Obstetrics:23rd Edition.F.Cunningham,KennethLeveno,StevenBloom,JohnHauth,DwightRouse,CatherineSpong

Fase latente divisin preparatoria.


Fase activa divisin de dilatacin.
Aceleracin.
Mxima velocidad
Desaceleracin
Williams Obstetrics:23rd Edition.F.Cunningham,KennethLeveno,StevenBloom,JohnHauth,DwightRouse,CatherineSpong

FASE LATENTE
1 a 4cm

FASE ACTIVA
4 a 10cm
Aprox 6 horas

PRIMIPARA

12 a 20 horas
1 1.2 cm/hr
Aprox 4 horas

MULTIPARA

8 a 12 horas
1.5 a 2 cm/hr

Williams Obstetrics:23rd Edition.F.Cunningham,KennethLeveno,StevenBloom,JohnHauth,DwightRouse,CatherineSpong

Segunda fase: Expulsin


Comienza con la dilatacin completa
y termina con la salida del feto.

P: 50min
M: 20 min

Puede agregarse una hora a


esta fase en caso de
haberse administrado
analgesia obsttrica.

Williams Obstetrics:23rd Edition.F.Cunningham,KennethLeveno,StevenBloom,JohnHauth,DwightRouse,CatherineSpong

Tercera fase:
Alumbramiento
Expulsin de placenta y membranas.
Duracin aproximada de 30 minutos.

Tipos
Mecanism
os

Espontneo
Dirigido
Manual

Schultze (80%)
Duncan (20%)

Duncan
Schultze