Professional Documents
Culture Documents
Scolioza idiopatica, care apare n 2-3% din populaia de vrst n cretere, este o
deformare de dezvoltare a coloanei vertebrale i a trunchiului. Numerosi experi medicali
(fizioterapeui, ortopezi) au ncercat sa gseasca modaliti eficiente de a trata scolioza.
Acesta este motivul pentru care exist att de multe metode i mijloace cu privire la
tratamentul non-chirurgical, inclusiv utilizarea de corsete corective. Cu toate acestea, scolioza
idiopatic, prin definiie, este o tulburare de origine necunoscut, prin urmare tratamentul este
ca raspuns la simptome. Literatura cu privire la rezultatele de tratament conservator la copii
cu scolioza idiopatica cuprinde mai multe publicatii cu privire la efectele tratamentului prin
exerciii combinate cu utilizarea corsetelor rigide, sau utilizarea de corsete moi.
In practica clinica primim copii cu diverse diformitati ale coloanei, inclusiv defecte de
postura, scolioz uoar (Cobb 10-25 ), curburi moderate (Cobb 26-40 ) care necesita
fizioterapie si exercitii corective, i scolioza severa (unghi Cobb mai mare de 50 ), care au
suferit un tratament chirurgical sau care din diverse motive nu pot fi operate (refuz,
contraindicaie).
Metoda funcional de terapia individual a scoliozei (metoda FITS) a fost creata
pentru scolioza idiopatica. Cu toate acestea, influena benefic a acestei metode ar putea fi
prezisa pentru alte deformari ale spinarii, structurale i non structurale.
n literatura de specialitate procentul de pacienti care purtau corset si care au progresat
semnificativ i au trebuit s fie supusi unei interventii chirurgicale in cazul scoliozelor de 2640 , oscileaz ntre 8% i 41%.
Tratamentul eficient al scoliozei implic mbuntirea aspectului radiologic si clinic
scderea asimetriilor trunchiului, centurii scapulare, centurii pelvine i ale membrelor
inferioare. n prezent, anumite instrumente prezentate n literatura de specialitate publicat
cuprinde un cadru metodologic de referin cu criterii dezvoltate de Societatea de Cercetare a
Scoliozelor (Scoliosis Research Society, SRS) ca un cadru de referin in tratamentul de
reabilitare prin criteriile SOSORT. Ca urmare a acestor criterii, este postulat a fi posibil s se
compare rezultatele diferitelor tratamente. Rezultatele tratamentului prin corsetare au fost
descrise n diferite publicaii (Janicki, Nachemson)
Acest articol descrie metoda FITS, care a fost creata i dezvoltata de Marianna Biaek
i Andrzej M'hango, n 2004 pentru diagnosticul i tratamentul scoliozei structurale i
nestructurale. Marianna Biaek, a publicat rapoartele ei preliminare, la un scurt termen de
tratament al scoliozelor cu metoda FITS, cu durata medie de observa ie de 2.08 ani.
Metodologia se bazeaz pe criteriile de sortare ale SRS. Dei este un studiu retrospectiv de
cohorta in comparaie cu istoria naturala, aceasta este prima cand se prezinta rezultatele
preliminare dupa 2,08 ani de tratament cu metoda FITS.
Descrierea metodei FITS
Principiile de baz ale conceptului FITS:
1. A face copilul contient de deformarea coloanei vertebrale i a trunchiului, precum i
indicarea direciei de corecie a scoliozei.
2. A elibera structurile miofascial care limiteaz micarea de corecie in trei planuri.
1
eliberati muschiii SL, deoarece acestia sunt mult mai superficiali. Zona cruciala a terapiei
noastre este Spina Iliaca Antero-Superioara , zona n care se observ diversitatea de tensiune
mecanica ce ies din ea. Aceasta este urmat de eliberarea de rotatorilor scurti ai coloanei, n
poziii predispuse, apoi n timpul acestei manevre pacientul efectueaz activ derotarea
scoliozei.
Efectele terapeutice semnificative pot fi obinute prin relaxarea liniei frontale
profunde. Aceasta este responsabila pentru profilul coloanei vertebrale n plan sagital, dar are,
de asemenea, un impact asupra derotarea scoliozei prin conexiunea miofasciala cu ligamentul
longitudinal anterior, care isi schimb pozitia n funcie de magnitudinea unghiului Cobb i
direcia corpului vertebrei rotite. Postura pacientului in corectie la relaxarea muchilor din
linia frontala profunda pot avea un impact asupra schimbrilor clinice ale gibozitatii costale.
Muschii planseului pelvin (care este parte a DFL) mbuntesc stabilitatea trunchiului
inferior care duce la corectarea curbei superioare a scoliozei. Evident nainte de relaxarea
DFL, tensiunea miofascial n SFL trebuie sczuta, deoarece SFL pstreaz tensiunea n
esuturile profunde.
Dup eliminarea restriciilor miofasciale care fac micarea de corecie dificila,
mbuntind flexibilitatea i mobilitatea scoliozei, mergem la urmtoarea etap a terapiei.
Etapa III. Corecia in trei planuri.
Pentru a construi i a stabiliza noi tipare posturale n pozi ii func ionale pornim de la
ncrcarea corect a picioarelor folosind antrenarea echilibrului senzorio-motor. Se ncepe
din poziia eznd apoi la ortostatism, reducand treptat suprafata de sprijin i facand
exercitiile fizice mai dificile (placi si discuri de chilibru).
n obinerea micarii de corecie copiii au anumit dificultate in a face deplasarea
lateral n plan frontal, n principal datorit tensiunii crescute a tractului miofascial ntre
creasta iliac i vrful scoliozei. Se recomand s exercute schimbarea n pozi ii func ionale
(aezat i n picioare). Este indicat tehnica de combinare a contrac iilor izotonice. n caz de
scolioza dubla trebuie s fie contieni de faptul c trecerea curbei primare ar trebui s fie
fcut cu stabilizare (sau corectarea) curbei secundare.
Facilitarea in trei planuri a respiraiei corective trebuie s se fac dup eliberarea
diafragmului i restaurarea celei mai bune mobilitati articulare toracice i exercitii de
respiratie prin derotarea toracelui. Aceasta tehnica de respiratie a fost utilizata de Schroth in
1921 i a fost descris n multe lucrri. Eficacitatea exerciiului poate fi mbunt it prin
adugarea alungirii concavitatii scoliozei prin utilizarea membrelor superioare i inferioare.
Exerciiul este un element esenial al corecie gibozitatii costale, n special atunci cnd sunt
efectuate n poziii funcionale.
Exercitii de corectare a scoliozei si tuturor celorlalte deformri ale trunchi (asociate cu
curbura) se face prin exercitii n lan cinematic deschis i nchis, cu utilizarea de Thera Band.
Fiecare miscare a unui membru presupune corectia in plan sagital, frontal i transversal.
Alegerea fiecrui element al fiecrui model de corecie depinde unghiul Cobb, dimensiunea i
direcia de rotaie a trunchiului, poziia coloanei vertebrale n plan sagital i locul de
compensare funcionala.
In tratamentul scoliozei, rezultatul cel mai dorit este corectarea curbei structurale
primare n trei planuri. Cu toate acestea, n multe cazuri, ar putea fi prea dificil din cauza
gradului considerabil de curbur sau insuficienta corectivitate a curburii. In aceste cazuri
4
sunt prezentate n tabelul 1. n caz de curbura scoliotica dubla, att toracica (T) i
toracolombara (TL)/ lombara (L) unghiurile Cobb au fost luate in calcul.
Grup
Subgru
p
Sex
F/M
Varsta
Unghi Cobb
(grade)
Fete dupa
menarha
Risser
0/1/2
A1
44/8
11.9
17.7
18
31/2/19
1025
A2
24/2
11, 1
T 16.5
9/2/5
TL/L 15.9
B1
3/2
12.8
28.6
3/0/2
2640
B2
31/1
12.9
T 31.0
16
18/3/11
TL/L 31.2
Subgru
p
A1
Unghi de rotatie
a trunchiului
(ATR), grade
Bunnell
Medie Gama
4, 7
0-13
Distanta dintre
linia plumbului
si spatiul
interfesier (cm)
Medie Gama
1.3
0-2, 5
Distanta dintre
linia plumbului si
varful scoliozei
primare (cm)
Medie
Gama
0.9
0, 3-2,
5
Asimetria
scapulara
(grade
Bunnell)
Medie Gama
3.1
1-6
1025
A2
T 5.5
0-11
TL/L
4.0
0-12
1.1
0-2, 5
1, 0
0, 5-1,
8
3.3
1-9
B1
6, 4
6-14
0.5
0-1, 5
1.2
1-1, 5
6.4
3-8
2640
B2
T 7.9
2-19
1.4
0-3, 4
1.5
0, 2-2,
5
4.6
0-11
TL/L
6.7
1-14
Metodologia de evaluare
Pentru copiii care purtau corsete, un chestionar a fost folosit pentru a descoperi
numrul de ore in care a fost purtat corsetul.
La control (dup terapia FITS) parametrii clinici au fost reevaluati i pacien ii au fost
supusi analizei cu raze X pentru unghiul Cobb.
Procentul de copii la care unghiul Cobb a sczut cu mai mult de 5 , procentul de
copii la care unghiul Cobb a ramas stabil n timpul perioadei de observare ( 5 ) i procentul
de copii la care unghiul Cobb a crescut cu mai mult de 5 au fost calculate la control.
Analiza statistica
Testul Kolmogorov-Smirnov a fost utilizat pentru a verifica normalitatea. Testul T
pentru esantioane perechi a fost aplicat pentru a compara valorile nainte i dup terapia n
cazul distribuiei normale. Testul Wilcoxon pentru doua esantioane perechi a fost utilizat n
cazul n care distribuia normal nu a fost prezenta.
Testul Kolmogorov-Smirnov este utilizat pentru a realiza estimarea normalitatii
distributiei acolo unde se poate calcula media si abaterea medie patratica. Poate fi folosit
pentru verificarea ipotezei ca un esantion de date urmeaza a anumita lege de distributie,
precum si pentru compararea legilor de distributie ale populatiilor din care provin doua
esantioane.
7
52
T sau TL
17.7
4.2
10-24
13.0
5.9
4-28
< 0.0001
A2
26
16.5
5.9
10-25
15.6
9.2
0-40
0.52
26
T/L sau L
15.9
7.3
10-25
15.4
8.9
0-29
0.72
Tabel 4
8
26
50.0%
24
46, 2%
3.8%
A2
13
50.0%
30.8%
19.2%
B1
20.0%
80.0%
0.0%
B2
28.1%
15
46.9%
25.0%
Subgrup
Nr
Regiune
Inainte de tratament
Medie DS
Gama
Dupa tratament
Medie DS
P
Gama
B1
Th or ThL
28.6
4.2
26-35
26.4
6.8
16-34
0.41
B2
32
Th
31.0
6.1
20-40
31.9
6.9
18-48
0.48
32
Th/L
31.2
5.0
20-40
30.0
6.8
18-45
0.22
Progresia scoliozei mai mult de 5 a fost cea mai mare in grupul de scolioza toracica
grupa B2 (18,7%), mai puin n componenta T i T / L sau L a scoliozei duble n grupul A2
(15,4%). Progresia n ambele curbe a fost mai mare n grupul A2 (11,5%) dect n grupul B2
(3,1%) (Tabelul 6).
Procentul de progresie cu mai mult de 5 mprit n curb T i T / L sau L.
Nr
Nr
pacienti
Subgrup
in
fiecare
grup
pacienti
%
cu
progresie
pacienti
progresie
in fiecare
cu
curbura
in
progresie
curbura
T
Nr
%
progresie
in
curbura
T
Nr
%
pacienti
progresie
cu
progresie
In
in
curbura
curbura
T/L
T/L
Nr
pacienti
cu
progresie
in
ambele
curburi
A1
52
3, 8%
0%
3, 8%
A2
26
19, 2%
15, 4%
15, 4%
B1
0%
0%
B2
32
25%
18.7%
9, 4%
Concluzii
1. Rezultatele preliminare sugereaza ca FITS ar putea fi un tratament eficient, capabil
de a modifica istoria naturala a scoliozei idiopatice uoare. Sunt necesare studii suplimentare
pentru a arata rezultatele la maturitate si dupa maturitate.
2. Terapia FITS a imbunatatit morfologia extern (estetica) pacientilor.
3. Progresia radiologica a fost mai frecventa la scoliozele duble dect la curburile
singulare.
10