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“CONOCIENDO LA SU SOO) NRO) sey Nobles EL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO PARTICIPATIVO (pai ee LJ Introduccion Se hace necesario aclarar que en esta y las sucesI- vas cartillas se presentardnn los diferentes: mamen- 108 del procsse de Frogramacién Local Participativa on forma separada’. En la prActica no se da cada momento totalmente separado de otro: por ejemplo, Se sique conaciendo y reflexianande sabre la realidad misntras s¢ actia para tranoformarla. Es importante recalear que la Frogramacién Local Farticipativa s¢ da sobre process de trabajo que reallza el equipo de salud con la comunidad, recono- clendo que los equipos de salud tienen toda un drmbi- to de trabajo propio, qué sé inscribe en lo técriico, Guyas resoluciones € implementacién son decididas y realizadas por los propios equipos. Es preciso tener en cuenta la distincién entre este proceso de Programacién Local Farticipativa y la ta: rea que realiza cada equipo de salud correspondien- ‘te a la Programacién Anual dela Atencién. Al existir un acuerdo de trabajo conjunto del equipo de salud con la comunidad, 36 da un pritier mernento del proceso de Programacién Local Participativa en que 9¢ busca un mayar conocimiento de la realidad existente y de los problemas que se desea aburdar pata que las soluciones que se propangan resulten apropiadas. Este momento de conacimisnto de la realidad y de la situacion de salud a nivel local es llamado diagnéstice. Eete procesa seve muy enrique sido y muchas veces parte, con dl aporte del diagnés- Esta carilla forma parte de un set de material cuyo propdsito es el de apoyar la formacién de los equipas de salud en el desarro fades y destrezes que requiote ol tralajo eamunitario de caracter Barlicipative qua realizar TE +tico epidemioldgico que manejan los equipos de salud. Cuando la Informacién se obtiene a través de un pro- esa arganizado y campartide con la comunidad afec~ tada por los problemas se habla de Diagndéstico Farticipative o Autodiagndstico, Ll Objetivos Al abordar esta Vi unidad, los participantes del pro grama de capacttacién serdn capaces de: Comprender el concepte de Diagndéstico Farticipativoy eleentide de este momante, den- tro del procesy de Frogramacién Farticipativa. Identificar a ioe diferentes actores que in= tervienen en un Diagndetico Participative de salud y la forma en que allow 9¢ relacionan. Describir ordenadamente laa diferentes ta reas que implica un proceso de diagnéstico participative. Apoyar metodolégicamente la realizaciin de diag- nGetices participerthvas de salud ent la comunidad en que actilar utllaande procedimientos ¢ ins ‘trutrentos apropiados para este proceso, LI Contenidos El Diagnéstico Participative o Autodiagnéstico: El punto de partida de la Programacién Local Farticlpativaen salud, son los problemas de la comu- Sneed flidad que ateckan la salud de las personas y que se desea enfrentar con la participacién de la poblacién, Para actuar eficientemente sobre un problema es necesario conocerlo bien, saber sus causas, mani taciones y situaciones agravantes, de este modo se puede contar con los elementos suficientes para ele- air la mejor solucién, El Diagnéstico Participativo 0 autodiagnéstico, es al proceso mediante el cual, las personas de la comunidad y del equi de salud, reeogen y comparten informacién que permite conocer la situacién de salud de la comunidad, sus priorida- des, las fortalezas y debilidades que poseen para enfrentar sus problemas, los recursos existentes y el problema sobre ‘el que se quiere o se debe actuar. 4 eee eee ee ee eee ee {Para qué sirve ol Diagnéstico Participative? Es necesaria ingietir en que el Diagndstico Farticipativo es ¢| primer momento de un proeso conjunte en el que se comparten dacisiones y ree- ponsabilidades: entre la comunidad y frrofesionales, Entocado de cata marera, el Diagndatico Participative £9 s6lo una “detescion de problemas, expresados por la comunidad”. A menuda, cuanda se plantea de eta manera la comunidad y usuarios plantean un amplio listado de demandas, esperando que sean los equi- pos técnicos los que ofrezcan respuestas y solucio- nes, siendo frustradas frecuentemente estas expec- tativas. Por el contrario, cuando se presenta el Dlag- néstico Participative como el primer momento de un proceso de aprendlizajey accién canjunta, puede apor- tar a: (eee Conoser mejor la realidad: las condiciones de vida @ interenes de la poblacisn, eu situacién de sa lud, eetableciendo prioridades para la aceién conjunta. En este conocimienta se integran las percepoiones: y expectativas de la poblacion y de los equipo de salud. Conoser los diferentes recursos y herramientas que hay en la comunidad 0 que puedan sumarse para enfrentar eso= problemas. * Trabajaren conjunte buscando y proporiende eeluciones posibles de poner en prctica por la misma comuriclad, zQuiénes hacen el DiagnésticoParticipativo? Frente a la realidad que se conoce y a cada uno de los problemas que #e identifica, las diferentes perso- nas, usuarios ¢ integrantes-de los servicios de salud, grupos u arganizaciones de la comunidad tendrdn diversos conocimientos, valoraciones, recurecs y ex- periencias. En las tareas de diagndotico participative, el equipo de oalud y la comunidad se complementan y enriquecen. El respeto mutuo® ayuda a que se pro- duzca exta complemantacién y enriquecimiento de los dos actores, favilitando la integracién de ous visio~ nee en el diagndstice participativo. El producto quese obtiene de esta Integracién, 8 un co- nocimierto nuevo, que representa mucho mas que la sin ple urna del aporte de los dos actores, yaa que en el pro cese de integracién habrdn podide discutir, analizar, en- render y llegar a acuerdos sobre: los diveroos temas bra- tados. Este nuevo conacimiento de la realidad es la base més apropiada para la pragramacién de actividades. Para tener una mayor diversidad de aportes y una visién mds amplia de la realidad, es conveniente re eed que ¢l mayor nlimero posible de personas, grupos y organizaciones de la comunidad participen en el diagnéstico. De la misma manera, 6s positive que en el equipo de salud se integren al trabajo con la comunidad, representantes de distintas discipli nas, especialidades y estamentos (auxiliares paramédicos, matronas, nutricionistas, médicos, personal administrative, odontdlogos, auxiliares de Farmacia, personal de servicio y de mantencién. enfermeros, trabajadores sociales, técnicos, psi- edlogos, ete). La comunidad y los equipos de salud son protageri«: tas centrales de loo pracesos de Diagndéstico Participative, sin embargo, en loualidades en que exis- Ten procesos mae avanzados ¢e participacién social, pueden integrarse a esta tarea otros actores sociales, x 1 ‘organizaciones, servicios ¢ instituciones que existen en =| el espacio local; quienes se ven afectados por sus proble- mas, ala vez que pueden aportar en su solucion yalos | procesos de desarrollo que alli se dan: autoridades loca- les, otros servicios publicos. organismos no guberna- mentales (ONG), empresarios 0 comerciantes, personali- 1 dades relevantes de la localidad (en ambitos artistico, 1 cultural, social, politico u otro}. 2 ZQué se busca conocer en el Diagndstico Participative? Es importante reunir toda la informacién que ayude a dlegir la mejor salucién. Por ejemplo, el diagndstico participative deberla permitir respuestas a prequn- tas tales como: | * — RELACIONADAS CON LOS PROBLEMAS DE SA- LUD, SUS CAUSAS Y FORMA DE PRESENTARSE: *2Qué problemas y necesidades de salud se pue den identificar? * 2Cudles 80n sus causas? + 250n problemas locales o nacionales? + 4Cémo y cudnto afectan a la poblacién? * éCudindo se agudlzan y cudnde oun menos graves? + 2Qué pasaria a futuro si estos problemas no 90 enfrentan? * RELAGIONADAS CON LA POBLACION AFECTA- DA 0 BENEFICIADA CON. LAS SITUACIONES- PROBLEMA: * 2Qué grupos sen los mas afectades y qué por- centale de la poblacién representan? * éHay personas o grupos que se beneficien con las situaciones problema? ¥ RELACIONADAS CON LOS RECURSOS HUMA. NOSY MATERIALES PARA RESOLVER LOS PRO- BLEMAS: * 2Qué se ha intentado hacer para darles solu- ciones? © éQué resultados se han obtenido con estas aceiones? *# 2Qué podrfa hacerse para enfrentar estos pro- blemas, tomando en cuenta los recursos que tiene la comunidad y ¢l equipo de salud? (mate riales, humanos y financieros) * 2Qué apertes externos se pucden conseguir para llevar a cabo las soluciones que se proponent? i.Cémo hacer un Diagnéstico Participative? Este proceso incluye las siguientes tareas: ene eed + — Identificacién de les problema: Esta primera tarea consiete en hacer un lieta- do muy completo de los diferentes problemas: de salud reconocidos por las diversas personas, sectores 9 grupos dela poblacién. En esta tan rea ee fundamental que cada persona o grupo dé ou opinidn por ef mismo, mencionande los pro~ blemas que a ou juicio, afectan a la poblacién. La opinién de los técnicos o profesionales que participan en el diagndetico, permitiré conocer otra forma de percibir u ordenar los problemas de la poblacién, aportard el diagnéstico epidemiolégice para ser intearade con el diag ndéstico participative, a través de la biisqueda de acuerdos 0 consensas*, * Jerarquizacion de tos problemas identificados, eo decir, ordenarlow de acuerdo al momenta en que serdn enfrentadas, poniéndose de acuerdo on las razones que permitirdn este ondenamien: to. Eetas “razanes” on los criteries de jerarquizacién, Eetes pueden ser: aravedad, nii- mero de personas atectadae, riesgo, urgencia, consecuensias, posibilidad de abordar mds de un problema, posibilidad real de solucionarlo, u otros que determine el grupo. La jerarquizacién ayuda a Seleccionar al 0 los problemas que se abordan en él momento, pero también perm dejar planteadan prioridades para el trabajo futuro, considerando siempre las diversas visio- hes de los actores que aportan al proceso. © Analisis de ellos. Fe necesario estudiar con mayor profundidad cada uno de los problemas pricrizados a selec cionados para comenzar la intervencidn: sus causa, condiciones et que se dan 0 se aara- van, como se relacionan entre ellos y los efec~ ne eee tos oformas en que afectan ala poblacién, Para hacer eote eatudia se pueden aplicar las pre guntas sugeridas en él punte anterior a cada uno de los: problemas priorizados (2Qué o¢ bus- Ga conocer en el Diagndstico Fartleipativo?) *. Recuento de los recursos que posed la comunidad y los equipos de salud O que se puedan conseguir para la solucién de los problemas Identificados (con las autorida dee, en servicios piblicos, solidarios, empresa- ros u otras sectores,), Deben incluinse recur- 05 humanos (mano de obra, experiencias, pecialistas, horas de Integrantes de los equi- pos de salud, etc); materiales (materiales, equl- pos, locales, etc) y financleros (dinero abtenido a través de préstamos, cuotas, financlamiento de proyectos, etc). * — Propuestade soluciones, El primer paso ee figurarse con ‘claridad la si tuacién a la que se desea llegar (imagen-objeti- vo). Es necesario pensar en el maximo de solu- ciones para los problemas identificados, de modo de poder slegir y elaborar con mayer detalle la gue parezca mejor. Esta es una tarea que re- gulere de toda la imaginacién, haciendo el maximo de propuestas que Lengan en Cuenta y aprovechen a experiencia de trabajo, la capacidad de accién, la historia, la culcurayy valores de la poblacin que tra- baja en su diagndstico, Dé esta manera, se ampli ran las pooiblidades de solucionesyy las que se pro pongan resultardn mae apropladas pais llevar aa practica. La presentacién de estos pasos constituye una guia para los equipos de salud que realizan diagndsticos participatives, como toca gula, debw ser aplicada en la practica con flexbllidad, haciéndole todas lacs adapta clones que permitan lograr el objetivo del proceso de dlisg- néstico Fartivipative conocer suficientemente la reali- dad para actuar sobre ella con los mejores resultados, ‘A través de las tareas del Diagndstico Participative, llega a un acuerdo entre Ia comunidad y el equipo de «1 ud sobre qué problema o problemas di malud eerdin abor~ dadee con este enfoque de trabajo comunitario de ca- rdcter participative, en qué orden y con qué soluciones Ademés, la informacién recagida y ordenada en este diagnéstico, serird de base al equipo dé salud para ‘ttomiar las resoluctones técnicas de su competencia, de acuerdo a las necesidades sentidas y expresadas por la poblacién (par ejemplo, asignar recursos para con ‘trataciones de personal cuyo nimero ha sido reconacl- do como insuficiente; capacitar monitores en ciertas dreas tematicas a focalizar pragramas hacia determi- nados grupos de la poblacién, segdn las necesidades detectadas a través del diagnéotico participative). Fara realizar lao tareas del Diagndstico Participative e5 necesario organizarée. Es probable que muchas de Eee wcrc: ellas puedan ser encargadas a grupos de trabajo, en tanto que otras deban ser enfrentadas por la icbali- dad o mayoria de los participantes, Sin embargo, ¢¢ necesario tener presence que el cardcter participative del diagndstico y la necesidad de involucrar a la comu- nidad en los distintos pasos para solucionar las pro- blemae que vive, exige una orgarizacion democratic y extilon de trabajo que gararticen la acogida de todas las opiniones con el mismo reepeto y poribilidad de: in- fluencia, a la vez. que informacién suficiente y oporbu- na a todas las pergonias que participan. participatives? Los instrumentos usados para hacer el diagnéstico rativo deben permitir, precisament, la consul: ta amplia a la poblacign sobre su situacién de salud for ecta razén, ein descartar el uso de fuentes de informacion ¢ instrumentos mde tradicionales para la realizacién de diagndsticos, se enfatiea el use de otros que permiten hacer “un trabajo cle campo", 65 aecir, en el terrena mismo. Con qué instrumentos se hacen diagnésticos Estos instrumentos se caracterizan por favorecer la recopilacién de informacion de caracter mds cual tativo, e¢ decir, de la forma en que 5¢ dan los proce- 208 0 percepciones entre la poblacién. Entre los instrumentos mds usados que pertenecen a este tipo, se pueden mencionar: a Laobservacion: de la situacién que se investiga, lo que se hace apoyados en una pauta que permita orientar de antemano 6u labor, lo que facilita ou realizacion, ala vez que ayuda a mantenerse dentro de los objetivos de la observacidn. fern ee &) Laentrevista: que consiste en una conversacién basada en un Guestionatio, a través de la cual se recopila infor- tacién directamente a las personas. Tene la ven- tala de permitir conocer las mothaciones, percep- ciones, y explicaciones que tiene la gente acerca de las situaciones o problemas que vive, @ — Laencuesta: que esta orlentada a conocer la opinion que tie nen las personae sobre determinador aspectos de la realidad. Se compone de un grupo de pregun- tas planteadas para conseguir la informacién que 8¢ busca, La encuesta tlena un mayor grado de eetructuracién de late preguntas que la entrevis: Ca, lo que Facilita suaplicacién para una muestra mayor, pero dificults la recoleccién de informacion de valor mae eubjetive (valoraciones y percepeie nes de personas encuestadan). @ Discusion grupal: que permite el andligio acerca de un problema somun, facilitande el intercambie y enriqueci- miénto dé opiniones. 9 Técnicasde trabajo grupal: ademas de la discusién en grupos descrita, se puede recurrir a lag diveroas técnicas utlliza- das en la educacién particlpativa, que permiten profuncizar el andlisis eobre algunos aspectos especificos de la realidad, por ejemplo, las nela- giones Intergrupales (a través de un sociodrama), la distribucién de roles (con un jue go de roles), ete. Lamencién de estas técnicas tiene adlo el propdsite. de facilitar a los equipos de salud la seleceién de los ine ‘trumentos que pueden usar al realizar un diagndstico, recordando aqucllas formas m4e usuales y mds al al ance de cualquier grupo de trabajo. Exieten otras for (ee mae que pueden ser consultadas y profurdizadas al abordar la tarea del diagnéstico, considerando que la inigiativa de loe equipos serd fundamental para selec- cionar, adaptar y aplicar los distintos inetrumenton. La actividad del Diagnéstico Participative Varias veces 86 ha insistido on que al Dagnietica Farbaipativo coun proceen, como tal, se realize durartte Un tiempo ¢ incluye divercos morreritoa pasos yacthidades de distintn cardter Conel findeondenar un pone este proceso, se pociria decir que tienen dos partes de naturaleza dielinta una que se refiere al momento de recolecciin de la informacién, on la que s¢ usan, fundamentalmente algunos instrumentoedel Uipo de la observacién, entrevista o encuesta. Otra, s¢ tefiere a un ondenamiento, sintesio y conclusio- nes slaboradas en conjunto par los equipos de salud, la comunidad, usuarios y otros eectores que se hayan integnado al proceso. Fara esta actividad se utilizan Instrumentos y técricas de trabale grupal, Esta (tia actividad tiene gran importan- cia, porque permite llegar un resultado con | creto del Diagndstico Farticipativo que per mitird la continuacién del procese de Prngra- | macién Local Farticipativa . También, porque e6 habitual que en la Jornada, taller o everta en que se realice'la sintesia del diagndstico, la comunidad y usuarios penciban con mayor daridad yen cardcter “mds ofilal’, su capa- cidad de aporte al proceso de mejorarienta de su condicién de salud. = 5 xe tapas do cone enemy soewsesta 3 pte reprint Stunlapeimets unidod, ‘po ena coniderados Seeiro de vn proces Skil y permanente 6 tana Fee ato oe la comunidad, sino Sctne und supa dee Serum, peeve y nece Sia iraconeckdar un abajocortinooen on inne + Protunalear sobre sta materia ela gels de TCuded “Nenoce sone + Mer carta de tn S55 Aiggecosen, {She ree one fer proticnes auc de anen aburdasoscon ‘niequss mes tecnicos broaion de fos equines GUIA PARA LA ACCION UNIDAD VI ACTIVIDADES PARA UNA PRACTICA FORMATIVA EN EL EQUIPO a) Conocer qué es un diagndstico, su importancia y cuales son sus carac- teristicas propias cuando se enfoca participativamente. Trabajo en plenario: * Aparlir de un paralelo con el diagnéstico médica yas herramientas ‘que permiten su mejor formulacion (examanes de labyoratorio, radio- gralfas, inter consultas, etc.) se acuerda una definicidn de diagnésti- co comunitario y sus herramientas. * Ei grupo reconoce el aporte del diagndstica para abordar un proble- ma. las caracterlsticas que debe tener y la importancia de utilizar “herramientas” apropiadas para precisarlo. Recuerdan situaciones en que la deficiencia en e| diagndstico ha lle- vadea proponer soluciones queno han resultado adecuadas frente.a un problema (no necesariamemte médica, de salud o relacionado con Tacomunidad). Trabajo de grupos: * La mitad de los integrantes trabaja el concepto de diagnéstico no participativo. concept, veniajas, desventajas, exparianciaen su es- tablecimienta en la realizacién de diagnsticos de este cardcter y sus resultados, cémo ven la aplicacién de esta practica a futuro (en su establecimiento en general o en determinadios programas, por ejem- plo, del Adulto, infantil u Odontolégica). ~ Lactra mitad de los integrantes trabaja los mismos puntos sefiala- dos. pero referidos al conoepto de diagnéstice participativo. * Comparten tos resultados del trabajo de ambos grupos y acuerdan al caracter del diagnéstico que deberia realizarseen su unidad para pro- gramar as acciones en salud, de acuerdo a as ventajas y desvontaias identificadas, las condiciones y posibilidades del equipo de trabajo. Fee eed 2 mpromisa de Todes b) Ejercitarlas tareas del diagndstico participative “Gomisiones de trabajo”. * Los participantes se distribuyenen 5 comisiones de trabajo, cada una de ollas estudia una delas tareas que supone el diagnOstico participati- ‘vo, sefialadas anteriarmente; identificacion de las problemas, andlisis, de ellos, recuento de los recursas, jerarquizacidn de los problemas y propuestade soluciones. Analizala posibilidad de realizar la tarea que les correspondié en suestablecimiento de trabajo (conquién, con qué otrossectores aactores de la comunidad, como deberian organizarse parallevarlaa.cabo par ticipativamente, qué dificultades tendrian para hacerlo). ACTIVIDADES PARA UNA REFLEXION SOBRE LA REALIDAD EN QUE SE TRABAJA: Es conveniente que los participantes del programa de capacitacion retlexio- nen sobre estas u otros puntos: * Analizar un(os) problema(s) de salud de la comunidad: * UQuiénes saben sobre estos problemas? * ZQuiénes participan para conseguir soluciones? * ‘Analizar ios aportes posibles dacada uno * ,Qué significado tiene la realizacion de ciagndésticos participativos de sald para Un trabajo enmar ¢aco en fa estrategia de Atenclén Prima- ria? (Explicar el aporte del diagnéstico epidemioligica para el equipo de salud y para fa comunidad). * Qué aportes y dlficuttades presentaria la realizaci6n de diagnosticos peatticipativos al desarrollo del trabajo habitual de su establecimiento? jOué cambios demandaria al entoque y formas en que se realiza ol trabajo habitual desu establecimiento y qué significarian estas cam- bios? (Pensar en cambins de estilos y relaciones de trabajo, pero también en las que tengan que ver con el apravechamiento de los. recursos -y la informacion que se tiene- 0 su distribucion de distinta manera). TAREA PARA LOS PARTICIPANTES EN EL PROGRAMA DE CAPACITACION: Dé acuerdoa su desarrallo, experiencia y pasibilidad de trahajo, el equipo en canacttacién debera escoger la tarea que llevard a cabo entre las si- guientes: * Rlcalizacién de un autediagnéstica del equipo, para determinar las po- sibilidades de en rentar o mejorar un trabajo comunitaria con enfoquas participativas. Planificacion y organizacién para realizar un diagndstico participative de salud (con la participacién del conjunto del equipa y la comunidad). Siya s¢ha realizado alguna experiencia de elaboracion de diagndsticas participativos de salud: identficar los aportes que so han recogido de €l para la programacidn de las actividades desarrolladas por ef equipo; lentficar los aportes que no se han recogido en la programacién y proponer modificaciones que permitan hacerlo. Si ol equipo de trabajo ha realizado Diagndsticos Participativos con la comunidad o est en condiciones de hacerlo, manifioste en un gesto visi- ble este compromiso 0 logro. ul -o MINISTERIO DE SALUD lider epreee

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