You are on page 1of 2

Kepada

Yth Dekan FK Unswagati
Bapak DR. dr. Affandi, Sp.A
Di Fakultas Kedokteran
Kampus III Universitas Swadaya Gunung Jati
Dengan segala hormat, saya yang bertandatangan di bawah ini:
Nama

: Giovani Anggastasandy Wijaya

NPM

: 111170029

Alamat

: Premier Residence Kav.131, Modernland, Kota Tangerang

Pekerjaan

: Mahasiswa

Dengan ini memohon izin tidak bisa mengikuti proses perkuliahan dari tanggal 4 s/d 10 Agustus
2014, hal tersebut dikarenakan saya sedang menyiapkan proses pernikahan saya yang akan
dilaksanakan di Tangerang. Berkaitan dengan begitu pentingnya acara tersebut, sehingga dengan
sangat terpaksa saya tidak bisa mengikuti proses perkuliahan pada tanggal tersebut.
Demikian surat ijin ini saya buat. Atas izin yang bapak berikan, saya ucapkan terima kasih.

Cirebon, 3 Agustus 2014
Mahasiswa,

Giovani Anggastasandy Wijaya
Tembusan:
1. Wakil Dekan I FK Unswagati, dr. Atik Sutisna, Sp.An
2. KA. Prodi Akademik, dr. Bambang Wibisono

3 Agustus 2014. Prodi Akademik.Kepada Yth Dekan FK Unswagati Bapak DR.A Di Fakultas Kedokteran Kampus III Universitas Swadaya Gunung Jati Dengan segala hormat. Sp.An 2. Atik Sutisna.Susandy.131. Atas izin yang bapak berikan. Sp. Demikian surat ijin ini saya buat. Berkaitan dengan begitu pentingnya acara tersebut. Wakil Dekan I FK Unswagati. KA. sehingga dengan sangat terpaksa anak saya tidak bisa mengikuti proses perkuliahan pada tanggal tersebut. dr. saya orang tua dari anak saya: Nama : Giovani Anggastasandy Wijaya NPM : 111170029 Alamat : Premier Residence Kav. Affandi. Bambang Wibisono . M. Kota Tangerang Pekerjaan : Mahasiswa Dengan ini memohon izin karena anak saya tidak bisa mengikuti proses perkuliahan dari tanggal 4 s/d 10 Agustus 2014. Cirebon.MKes Tembusan: 1. dr. Ade Uum S. dr. hal tersebut dikarenakan anak saya sedang menyiapkan proses pernikahannya yang akan dilaksanakan di Tangerang. Modernland. saya ucapkan terima kasih.