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ARTICULADO INTRODUCCION La ditima prueba de las dentaduras completas se hace en Ia boca del pacien te. Se puede desarrollar una oclusién excelente en el articulador al planearla cui dadosamente y de por si representard una entidad mecénica importante en la cons trucci6n de dentaduras totales; sin embargo, se torna indtil si esa oclusién no fun- ‘ciona armoniosamente en la boca al conjugarse con los factores biolégicos que re- gulan la actividad mandibular del paciente. Si fuera posible usar la boca del paciente para desarrollar la oclusién no - hhabrfa necesidad de los articuladores. De hecho est4 comprobado que es mecdni- camente imposible el hacerlo intraoralmente ya que el Odont6logo debe de trabajar ‘en contra de la falta de espacio, la resilencia de los tejidos suaves, la cooperacién del paciente, saliva, etc. Para la conveniencia del Odont6logo y del paciente, - es necesario el uso de un articulador. QUENES“UN_ARTICULADOR? "Un articulador es un aparato mecénico que representa las articulaciones tem poromandibulares , el maxilar superior y la mandfbula a los cuales se les puede in ‘Sertar modelos de los maxilares superior e inferior". Los articuladores se usan para mantener modelos en una y otra posici6n en relacién a sf mismo y con prop6sitos de diagnéstico, posicionamiento de los dien~ tes artificiales y el desarrollo de superficies oclusales (Prétesis Fija). Han sido fbricados en cientos de formas y disefios y estén basados en teorfas de oclusién , tipos de registros para ajusterlos y los tipos de ajustes que son capaces de hacer. OBJETIVOS DE UN ARTICULADCR: Los objetivos fundamentales de un articulador deben de ser: Reproducir movimientos similares a los de la mendibula para ayudar al estudio de la oclusién. Ayudar al diagnéstico de problemas dentales. Ayudar al planeamiento de procedimientos dentales que incluyen posiciones y contornos de dientes naturales y attificiales al relacionarse en la aticulaci6n o la oclusién. 1. Deber4 de ser capaz de sostener modelos en una relacién horizontal correcta. 2. Deberd de ser capaz de sostener modelos en una relaci6n vertical correcta. 3. Deberd de proveer el descanso positivo vertical (pin incisal). Las partes méviles deberén de moverse libremente, Las partes no méviles debern de ser de construc! én rigida. DeberA de abrir y cerrar en un movimiento de bisagra, ORES BASADOS EN TEORIAS DE OCLUSICN En la historia de los articuladores , han sido propuestas por lo menos tres teo- de oclusién en base a disefios de articuladores y se describirén brevemente: Teoria de Bonwi Esta teorfa de oclusién propone que los dientes se mue~ van on relacién 2 sf mismos segtin los ajustes que se hagan en el control de la guia condilar y del poste incisal. Esta teorfa se concce come la del “triéngulo equilétero" en donde cada éngulo est4 a una distancia de 4 pulgadas de los otros Angulos (los dos céndilos y el punto incisal), El articulador permite movimientos leterales , pero debido a Ia falta de ajuste de las guias condilares sélo existe movimiento del meca- nismo en un sentido horizontal. TenrfauCénicadeslaOclusién? Esta propone que les dientes inferiores se mue ven por sobre Tas superficies de los superiares como si lo hicieran sobre la ~ superficie de un cono con el eje central del cone inclinado 45 grados del pla no oclusal, El articulador eutomatico de Zupert E. Hall es un ejemplo del - articulador disefiado en base a la teorfa cénica de la Oclusién. TeorialEsferoidalde Colusién; Esta teorfa trata de demostrar que los dientes inferiores se mueven sobre la superficie de los supericres como si lo hicieran sobre la superficie de una esfera que tiene un diémetro de 8 pulgadas. El cen tro de la esfora est4 localizado en Ia regidn de la glabela y la superficie de la esfera pasa a través de la fos2 glenoidea. Esta teorfa propuesta por Mon- son est basada en observaciones de créneos per Von Spee. El instrumento maxilo-mandibular que disefié Monscn (Balanceador de Hagman), asf como cier ta fase de la teorfa de Pankeymann-Schuyler para rchabilitacién oclusal, estan basados en la teorfa esferoidal de oclusién. Los articuladores que estén basados en las teorfas de oclusién tienen un error comtin: no hacen previsiones en caso de alguna variecién en las relaciones que ~ te€ticamente ocurren en diferentes individuos. Cuando existen variaciones en la ~ Jinacién condflea de un lado a otro en un mismo paciente, ta necesidad para - ajustar el articulador a estos cambios se hace aparente. Las variaciones tan gran des que existen entre los trazos de movimientos mandibulares de uno 2 otro Ind duc hace obvia la necesidad de que un articuladcr se un poce més flexible en sus ajustes . Algunos articuladores est4n disefiades para usar solo un tipo de registro mien~ tras que otros pueden usar una combinacién de dos y hasta tres tipos de registres. Existen cuatro tipos de registros para transferir relaciones maxilo-mandibulares del paciente al articulador: a) Registres Interselusales: La mayorfa de articuladores que se usan hoy en dia para Prétesis Total, se ajustan por medio de algiin tino de registro interoclu= sal. Estos registros pueden hacerse de cera, yeso de Parts, pasta zinquend lica, acrflico o una combinacién de algunos de estos materiales, Este reg tro es basicamente de una sola relacién posicinal del arco suserior al infe-- rior, Los articuladores podrfan o no tener la capacidad de ajustarse a todos los re- gistros interoclusales. Es aqui donde las diferencias entre los articuladores se hacen evidentes. Algunos articuladores pueden ajustarse solamente con ajus tes interoclusales de relacién céntrica; algunos otros pueden ajustarse con. ~~ ajustes interoclusales de relacién céntrica y protrusiva, Algunos aceptan has~ ta registros intevoclusales de lateralidad. Las caracteristicas mecénicas que determinan si un articulador puede ser ajus~ tado por medio de registros interoclusales incluyen: 1) Gufas condilares ajustables individualmente. 2) Contreles variables para el movimiento lateral de Bennett. 3) Distancia intercondflea ajustable. 4) Control del movimiento del eje condilar (ésto permite dirigir el movimiento de Bennet hacia arriba, abajo, adelante o atrés cuando el articulader hace movimientos laterales). 5) Ajuste de la guia al. REgiStrOS GAFIGOS: Los articuladores que estén cisefiados para aceptar regis tras gréficos son por lo general mas sofisticados que aquellos que se ajustan por medio de ajustes interoclusales. Debido a que los registros grAficos son posiciones teminales de la mandibula, el articulador debe de ser capaz de pro ducir por lo menos’ el "EQUIVALENTE" det movimiento. Los articuladores que reciben estos registros son capaces de "REPRODUCIR® Ios movimientos terminales de la mandibula con cierta exactitud, pero para Esto los registros gréficos también deben de ser exActos. Los registros graficos - exdctos no son dificiles de hacer si el arco facial Kinemético y el aparato que Hegcribe el movimiento de ta mandibula" (Pant6grafo) , estén sujetos firmemente. Este es un procedimiento relativamente sencillo con pacientes dentados, perc = se torna diffeil con pacientes edéntulos, especialmente cuando el rea de sopor te de las bases de registros ofrece noca resistencia a los desolazamientos.. RegIstYOs” EStereagrAficos:» 'In ejemnle de uno de estos articuladores es el — TMJ (Temporo Mandibular Joint o Articulacién Témpore Mandibular). Los instea mentos estereograficos son capaces de registrar todes los movimientos termina Jes en tres dimensiones per medio de un simple aparato intracral que consis- te en dos platinas. La superior contiene tres puntas trazadoras aguclas. La inferior contiene una punta estabilizadora central que mantiene la dimensi6n vertical y ademas un - espacio para colocar una mezcla fresca de acrflico autopolimerizable en las ~ reas en donde harén contacto las puntas trazadoras agudas de la platina su~ pericr, Haciendo que el paciente efecttie todos los movimlentes terminales se Jogran registros estereagréficos una vez el acrflico ha polimerizado. Cuando el registro intraoral estercogréfico ha sido completado, se hace una - mezcla de acrflico autopolimerizable y se coloca por encima del eSndilo mecd nico del articulador, para darle forma a la gufa condilar. Las puntas trazadc ras de la platina superior se hacen resbalar solve las muescas de acrilico de la platina inferior y los registros tridimensionales efectuados en la boca a — través del desplazamiento de los c6ndilos se registran a la inversa en Ia quia condilar hecha de acrflico en el articulador que equivalen al mismo desplaza~ miento, El procedimiento es préctico y facil de ejecutar y se oresta para incluir todos los desplazamientos de la mandfhula incluyendo todos los movimientos de late ralidad y de protrusiva. jeudes@isegra: Todos los movimientos que se ajustan por me~ jo de registros grficos (Inciso B de esta sub-divisién) tienen una cosa en - cemfin: Los modelos deben de montarse en el articuladcr por medio de un ar- co facial kinemético, ef cual localiza exactamente el eje que pasa en med de los des céndilos y que permite el movimiento de bisagra "puro" de la man~ dibula, Si no se localiza el eje de bisagra de la mandibula del paciente, el ajuste de estos instrumentos "completamente ajustables" ser4 imposible. EI haber descritc un par de clasificaciones de articuladores , una en relacién a "Teorfas de Oclusién" y la otra refiriéndose al "Tipo de Registros para su Ajus- te", es necesario para comprender desde puntos de vista distintos , las diferencias que pueden existir entre estos instrumentos. Sin embargo, este documento estarfa incompleto si no se mencionara la clasificacién de articuladores basada en su dise fio, descrita por Posselt y dividida en tres tipos: TION = Articuladores Simples de Bisagra. TIPO) = Articuladores de Valores Promedio: Gufa Condilar e Inclinaciones Inci~ sales Fijas. TIPO WI = Articuladores Ajustables . DORES TIPC IY Mr s ly Il son los m&s usados en Odontologia, si se incluyen los que nsan los laboratorios dentales comerciales. Son pooulares debido 2 su simpli cidad, No tienen controles mec4nicos que ajustar y el Odontélogo no tiene que efectuar registros maxilo-mandibulares , exceptuando algin tipo de registro 4e orl rcién de relacién céntrica para relacionar los rodetes de cera, Debido al bajo - ste de estos articuladores, los técnicos de laboratorios los compran y nermalmer: te son los que dan servicio a los laboratorios comerciales. La desventaja primordial de este tipo de articuladores es su falta de in- formacién individualizada en lo que se refiere a relaciones espaciales entre las dos arcadas y entre éstas y el eje de bisagra. Cuando este tipo de articuladores son usados, existe una posibilidad bastante amplia de que la oclusién desarrollada en el articulador no sea reflejo de los movimientos funcionales y relaciones maxi mandibulares del paciente. Los articuladores ajustables los podemos sub-dividir en semi-ajustables y completamente ajustables. Los controles condilares de los articuladores semi- ajustables se puede ajustar mediante el uso de registros posicionales interoclusa~ les o de orientacién (dependiendo si Se hace el registro con los dientes arti les en posici6n y solamente con los rodetes de cera), Los articuladores comple- tamente ajustables usan registros pantogréficos tridimensionales para hacer los ajus tes de sus controles mecdnicos condilares. > Algunos ejemplos de los articuladores semi~ajustables son el. Hanau, Whip Mix y Dentatus, Algunos ejemplos del articulader completamente ajustable son el Denar y el Stuart. Los articuladores ajustables también pueden ser sub- Solamente acepta un arco facial arbitrario, La distancia inter-condilar no es ajustable, Be) No es capaz de ajustarse al movimiento de Bennett ¢ sea que no acepta- re~ gistros laterales, AY Los elementos condilares est&n en el miembro superior; esta posicién es con- fusa al relacionarla con el paciente (Articulator NO-A2CON), 59) Un punto de referencia arbitrario es usado cme tercer punto de referencia —~ (marca en el pin incisal) al montar el modelo superior usando e! arco facial que no tiene este tercer punto de referencia (vertical), Los elementos condilares se mueven en Ifnea recta. Por defectos técnicos, la construccién de los elementos condilares (eje-bola) puede no ser exacta, RIBLIOGRAFIA: 1) Boucher, €,0., Hichey, J.C, y Zarb, GA, "Prosthedontic Treatment for - Edentulous Patients", The C,V.Mosby Co. Séptima Edicién, Saint Louis, 1975, P&g. 295-312. Molina, J.; Cerezo, J.A.; y Flores, L.A, "Manual de! 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