You are on page 1of 6

Nervul trigemen

-Este un n mixt
-Reprez perechea V de n cranieni
-Cel mai voluminos
-Este format din fibre motorii care inerveaza m masticatori si fibre senzitive care receptioneaza
impulsuri proprio si exteroceptive de la niv tegumentelor fetei, mucoaselor bucala, nazala si
sinusala si de la niv dintilor
Originea reala a fibrelor motorii este in nucleul motor al n V din calota pontina care
poarta denumirea de “nucleu masticator” sau “nucleu principal motor al nv trigemen”
-Se considera ca de la niv polului sup al nucleului masticator si pana in mezencefal se insiruie un
grup de neuroni care alcatuiesc nucleul motor accesoriu al nv trigemen
Originea reala a fibreor senzitive se gaseste intr-un gg nervos situat pe traiectul nv care
poarta denumirea de gg trigeminal/ gg semilunar/ gg lui GASSER. Acest gg este format din
neuroni pseudounipolari a caror prelungire periferica sau dendrita receptioneaza impulsuri din
periferie de la niv teritoriului senzitiv ai nv iar prelungirea centrala sau axonul patrunde in
trunchiul cerebral pe la niv originii aparente a nv si face sinapsa cu deutoneuronul in nucleul
senzitiv al nv trigemen din trunchiul cerebral. Nucleul senzitiv al trigemenului din trunchiul
cerebral se intinde pe toata lung acestuia si d.p.d.v didactic este impartit in nucleu bulbar,
pontin si mezencefalic.
a)Nucleul bulbar este numit si nucleul tractului spinal; el se intinde de la niv mielomerului
cervical C2 si pana la niv polului inf al nucleului pontin si primeste fibrele nervoase ale
trigemenului care conduc sensiblitatea termica si dureroasa si mai putin pe cea tactila.
b)Nucleul pontin poarta denumirea de nucleul principal al trigemenului iar fibrele care fac
sinapsa in acesta conduc sensibilitatea epicritica/fina.
Axonii neuronilor din nucelul bulbar si pontin formeaza LEMNISCUL TRIGEMINAL.
c)Nucleul mezencefalic poarta denumirea de nucleul tractului mezencefalic si se considera ca la
acest niv fac sinapsa fibrele proprioceptive care aduc excitatii proprioceptive de la niv m pielosi
si m masticatori.
Originea aparenta este pe f ant a puntii, la limita dintre aceasta si pedunculii cerebelosi
mijl prin 2 rad:
a)laterala- senzitiva,voluminoasa
-formata din pana la 40 filete nervoase
-de la originea aparenta strabate fosa craniana post fiind situata in unghiul ponto-cerebelos al lui
MINGAZZINI
-in apropierea marg sup a stancii temporalului, aceasta rad incruciseaza marg, orientandu-se inf
si spre ant, se ramifica bogat determinand aparitia unui plex care poarta denumirea de plexul
triunghiular al lui VALENTIN care patrunde in concavitatea gg lui GASSER
-datorita faptului ca o mare parte din fibrele nervoase ale acestui plex au un traiect aberant, fiind
rasucite si impletite se considera ca totalitatea lor formeaza PLEXUL LUI SANTORINI SI
GIRARDI
b)mediala- motorie, subtire
-formata din 7-8 filete nervoase
-la origine este sit med de cea senzitiva dupa care se aseaza inf de aceasta, fiind situata intr-o
dedublare a durei mater

1

este format din 3 portiuni: vestibularainveleste plexul triunghiular al lui VALENTIN. o fata inf care este usor convexa -2 coarne/extrem(med si lat) care se prind prin intermediul unor ligam Princeteau de fosa semilunara a stancii temporalului Sta in foseta gasseriana de pe fata ant.-incruciseaza fata inf a gg semilunar si a plexului triunghiular. segm antzona celor 3 tunele. nv maxilar. sup si med. ajunge la rebordul orbital unde se va imparti in 3 categ de ramuri: 2 . dand un ram medial care inerveaza septul nazal si sinusul frontal si un ram lateral care inerveaza cornetele nazale. printr-o cel etmoidala patrunde in fosele nazale unde se termina.patrunde in orbita prin fisura orbitala sup. a)Nv etmoidal ant ->parcurge conductul etmoidal ant alaturi de a omonima si ajunge in etajul ant ai endobazei pe lama ciuruita a etmoidului ->de aici. Ramurile colaterale -putine si f subtiri -reprez de filete osteo-periostice ptr stanca temp si corpul sfenoidului -cateva ptr sinusul carotidian Ramuri terminale 1. Acesta. OFTALMIC (al lui WILLIS) -in intregime senzitiv -se desprinde din portiunea cea mai mediala a marg ant a gg lui Gasser -situat la origine sup si med fata de nv maxilar -patrunde prin tunelul med al cavumului lui Meckel -are un traiect spre ant. Nv. Nv LACRIMAL 1)Nv NAZO-CILIAR. nv mandibular -Mai prezinta o fata sup care este usor concava. trecand prin inelul tendinos al lui ZINN -parcurge dinspre post spre ant peretele med al orbitei.coresp ggl trigeminal. angajandu-se prin peretele lat al sinusului venos carotidian -la acest niv are rapoarte cu perechea III si IV de nv cranieni care sunt situati in peretele sinusului cavernos si sup fata de oftalmic cu nv abducens si a carotida int care sunt situati medial fata de el in plin sange venos al sinusului carotidian -da un sg ram colateral care se num N RECURENT AL LUI ARNOLD care inerveaza cortul cerebelului si inainte cu 3-4 mm de fisura orbitala sup se imparte in ramurile lui terminale care sunt: Nv NAZO-CILIAR. loja semilunara. fiind situat intre m drept sup si marele oblic -la niv gaurii etmoidale ant se termina dand n etmoidal ant si n infratrohlear. Nv FRONTAL. corespund portiunii initiale ale celor 3 ramuri terminale.supa stancii temporalului. intr-o dedublare a durei materCAVUMUL LUI MECKEL. vestibulul nasului si lobulul nasului b)Nv infratrohlear ->continua directia nv nazal. la randul lui. alunge la niv cornului lat al gg lui GASSER si se alatura nv mandibular Ggl lui GASSER Ete cel mai voluminos gg cerebro-spinal Are forma semilunara prezentand: -O marg post concava care primeste plexul triunghiular al lui VALENTIN -O marg ant convexa de unde pleaca cele 3 ramuri terminale ale trigemenului care dinspre med spre lat sunt nv oftalmic.

patrunde in orbita prin fisura orbitala sup -parcurge dinspre post spre ant peretele lat al acesteia.palpebrale ascendente(ptr pleoaopa sup). fiind situat lat si inf fata de nv oftalmic si medial fata de nv mandibular -strabate fosa craniana mijl. 2. fiind situat lat de peretele sinusului venos carotidian intr-o dedublare a durei mater. fiind situat intre plafon si m ridicator al pleoapei sup -la cativa mm inapoia marg supraorbitale se termina dand n supraorbital si n supratrohlear a)Nv supraorbital ->iese din orbita prin inciz supraorbitala si inerveaza pielea fruntii pana la vertex. VI. Nv MAXILAR -in intregime senzitiv -se desprinde din portiunea mijl a marg ant a gg lui Gasser si parcurge initial tunelul mijl al cavumului lui Meckel. mergand pe marg supa m drept lat al globului ocular -se termina in vecinatatea glandei lacrimale. Acesta este situat pe fata lat a nv optic si de la el pornesc nv ciliari scurti care patrund in globul ocular. dand filete ptr glanda lacrimala si ptr pleoapa sup -se anastomozeaza cu ramul zigomatic al nv maxilar. -are rapoturi cu nv din grosimea peretelui sinusului venos -iese din craniu prin gaura rotunda si din acest moment i se desscrie un traiect in forma literei Z sau in baioneta. -ajunge initial in portiunea cea mai inalta si ant a fosei zigomatice unde are un traiect f scurt(de cativa mm) si prin fisura pterigomaxilara patrunde in fosapterigopalatina pe care o traverseaza in port ei cea mai inalta 3 . IV. ajung la niv irisului si produc irido-constrictia. tegumentul si conjunctiva pleoapei sup.patrunde in orbita prin fisura orbitala sup in afara inelulul tendinos al lui ZINN -parcurge dinspre post spre ant peretele sup al orbitei. formand ARCADA ZIGOMATICA MAXILARA -pe traiectul acesteia vin filete viscero-motorii de la gg sfeno-palatin al lui MECKEL ptr glanda lacrimala *Nv oftalmic si tuturor ramurilor terminale ale trigemenului ii este anexat un gg nervos vegetativ parasimpatic-> GG OFTALMIC SAU CILIAR. lacrimale(ptr sacul lacrimal si conductele sale) si nazale(ptr tegumentul radacinii si dosului nasului) si mucoase(pt conjunctiva oculara) -ramuri colaterale: a)Rad lunga senzitiva a gg oftalmic/ciliar b)Nv ciliari lungi care patrund in globul ocular pe traiectul lor venind filetele nervoase simpatice ptr m dilatator al pupilei si fibre senzitive ptr iris. pleoapei sup si tegumentul radacinii nasului 3)Nv LACRIMAL. corpul ciliar si cornee c)Nv etmoidal post(nv sfeno-etmoidal al lui LUSCHKA) care patrunde prin conductul etmoidal post impreuna cu a omonima si se distribuie sinusului sfenoidal si cel etmoidale post 2)Nv FRONTAL. Pe traiectul sau prezinta anastomoze cu plexul simpatic pericarotidian int cu nv III. osul frontal si sinusul frontal b)Nv supratrohlear ->continua directia nv frontal si inerveaza pielea fruntii.

cel mai imp grup de ramuri colaterale care isi au orig in nv maxilar. ramuri med sau nazale ptr tegumentul aripii nasului -Ramuri colaterale: 1)RAMUL MENINGEAL MIJL care merge impreuna cu a meningee mijl prin gaura spinoasa 2)RAMUL ZIGOMATIC se desprinde din nv maxilar imediat sub gaura rotunda si are un traiect paralel cu acesta pana cand patrunde in orbita. parcurgand canalul pterigo-palatin impreuna cu a omonima b)Nv nazo-palatini. formand ARCADA ZIGOMATICOLACRIMALA. -se mai descriu un grupde nervi dentari sup si mijl care sunt inconstanti. inf si lat fata de nv se gaseste a maxilara. ajungand in fosele nazale si distribuindu-se cel etmodiale post. Nv zigomatic se anastomozeaza cu nv lacrimal al oftalmicului.sg ram terminal al n maxial si se imparte in: ramuri sup(ascendente) ptr pleoapa inf.se impart in: ->nv palatin ant/mare. poarta denumirea de nv faringian al lui BOCK si inerveza mucoasa faringiana din jurului trompei lui EUSTACHIO. ram zigomatico-facial si zigomatico-temporal.care coboara prin canalele palatine mici si inerveaza bolta palatina(portiunea post) si mucoasa valului palatin d)Nv dentari sau alveolari post-sup.-pe traiectul lui in diagonala prin fosa pterigomaxilara. ajungand astfel la caninii si incisvii sup. 4 . ->nv palatini mijl si post/mici. Anastomoze: ->cu nv oftalmic la niv arcadei zigomatico-lacrimale. schimba filete cu acesta si vor da: a)Nv sfenopalatini.coboara pe tuberozitatea maxilei si se angajeaza prin canalele alveolare sapate de aceasta ajungand la molarii 2 si 3 sup unde se ramifica bogat formand un plex dentar ce asigura inervatia acestora e)Nv dentari sau alveolari ant-sup. -prin fisura orbitala inf.inerveaza mucoasa septului nazal si portiunea ant a boltii palatine c)Nv palatini. valul palatin si m pteristafidii. ramuri inf(descendente jugo-raviale) ptr tegument si mucoasa obrajilor si a buzei sup. la acest nivel nv zigomatic da un ram palpebral ptr pleoapa inf si un ram temporo-malar care patrunde in canalul in forma de Y a osului zigomatic si va inerva reg temporale si tegumentele pometilor obrajilor. meatului sup si mijl Dintre nv nazali sup. luandu-si in acest moment numele de nv suborbital -pe traiectul sau prin fisura orbitala inf si pe planseul orbitei este insotit de a suborbitala.se deprind din nv maxilar cand acesta se gaseste in canalul suborbital si se angajeaza printr-un canal propriu sapat in peretele ant al sinusului maxilar.trece prin canalul palatin mare impreuna cu a palatina descendenta si inerveaza mucoasa palatului dur. la niv plafonului fosei pterigo-palatine -ajung la gg sfeno-palatin al lui Meckel.merg impreuna cu a sfeno-palatina prin orificiul omonim. iar atunci cand exista se deprind din portiunea suborbitala a nv maxilar si ajung la primul molar sup. nv ii este anexat gg pterigo-palatin sau sfenopalatin al lui Meckel situat intotdeauna inf si med fata de nv si tot aici. iar la exteriorizare prin gaura suborbitala de ram acesteia impreuna formand BUCHETUL VASCULONERVOS SUBORBITAL *NV SUBORBITAL. nv patrunde in orbita si se angajeaza prin s si apoi canalul suborbital situate pe planseul acesteia si va iesi din orbita prin gaura suborbitala. unul este mai voluminos si cu un traiect constant. 3)Nv SFENO-PALATINI.

merge prin m pterigoidieni si aripa mare sfenoid. -ramurile terminale: Dupa un traiect scurt printre m pterigoidieni. care provine din port cea mai lat a gg lui Gasser care se angajeaza prin tunelul lat al cavumului lui Meckel patrunzand astfel in etajul mijl al endobazei. mijl si post destinate inervatiei si vascularizatiei m temporal *nv bucal si nv maseterin sunt considerate ramuri independente 4)UN TRUNCHI COMUN DE NV ptr m pterigoidian med. ducand la nevralgie de trigemen(de maxilar) in sinuzita maxilara. nv se termina impartindu-se intr-un trunchi ant si unul post.->cu nv mandibular la niv ramului zigomatico-temp al nv zigomatic si nv temporal profund ant din mandibular. fiind separate de aceasta printr-o dependinta a durei mater -cele 2 rad strabat fosa craniana mijl si ies din craniu prin gaura ovala. peristafilin ext si m ciocanului Din trunchiul post se desprind: 5 . nv patrunde in fosa infratemp si dupa un traiect f scurt de 3-4 mm intre cei 2 m pterigoidieni se termina impartindu-se in ramurilelui terminale -ramuri colaterale: NV RECURENT MENINGEAL– insoteste a mica meningee. iar la niv crestei infratemp se imparte intr-un ram maseterin care trece prin incizura ramurii mandibulare si patrunde in m maseter si un ram temp profund post care inerveaza fibrele post ale m temp *la ora actuala. 3. ->cu sist nervos vegetativ prin filete simpatice din jurul plexului carotidian int. Nv MANDIBULAR -cel de-al 3-lea ram terminal al trigemenului -nv mixt format din fibre motirii si senzitive -se formeaza prin unirea a 2 rad: 1-senzitiva.mj. groasa.merge intre m pterigoidian lat si plafonul fosei infratemp. Nv maxilar. este despartit de sinusul maxilar printr o lama subtire de os(peretele sup al sinusului) care uneori poate fi dehiscenta. la nivelul gaurii ovale. inervand sinusul sfenoidal si cel mastoidian. Vascularizatia. 2-motorie care provine din nucleul motor al trigemenului care traverseaza fata inf a gg lui Gasser fara a face sinapsa in acesta. Portiunea nv maxilar situata in fosa pterigo-palatina reprezinta tronsonul chirurgical al nv maxilar. ajunge la niv cornului lat al gg. se aseaza sub rad senzitiva.se imparte in nv temporal profund ant care inerveaza motor fibrele ant ale temp si nv bucal care inerveaza senzitiv tegumentul si mucoasa obrajilor 3)NV TEMPORO-MASETERIN. ->cu nv gloso-faringian. la niv acesteia sau imediat sub ea cele 2 rad fuzioneaza ->TRUNCHIUL Nv MADIBULAR -sub baza craniului. in portiunea sa infraorbitara. ->cu nv facial intre ram infraorbitale ale nv supraorbital si ram transverso-faciale ale nv facial. Din trunchiul ant se desprind: 1)NV TEMP PROFUNZI(post. se reflecta la niv crestei infratemp si patrunde in m temporal(mijl) pe care il inerveaza motor 2)NV TEMPORO-BUCAL. nomina anatomica considera ca nv temporali profunzi sunt ramuri independente ale trunchiului ant care impreuna cu a omonime formeaza 3 PVN :temporal profund ant.ant)-mijl.asigurata din ram a carotidina int si a meningee la niv fosei craniene mijl din ram din a maxilara in fosa pterigo-palatina si de a suborbitala.

coboara intre m pterigoidieni. iar pe traiectul sau sunt anexati 2 gg vegetativi parasimpatici: gg submandibular si gg sublingual.v.in felul acesta fibrele viscero-motorii care pleaca din nucleul salivator sup si iau calea nv intermediar si apoi a nv coarda timpanului ajung pe anastomoza dintre coarda timpanului si nv lingual la gg submand si sublinguali. 3)NV LINGUAL. 2. pielea barbiei si gingia inf -se considera ca din nv dentar inf se desprinde un ram motor ptr m milo-hiodian si pantecele ant al digastricului *anesteziat de stomatologi cand lucreaza pe dintii inf mandibulari(&ram gingivale).merge impreuna cu a omonima si patrunde in canalul mandibular prin gaura mand de pe fata med a ramurii mand -il strabate ramificandu-se bogat si formand plexul dentar sau alveolar inf care inerveaza toti dintii mand -iese din canalul mand prin gaura mentoniera sub denumirea de nv mental care inerveaza senzitiv buza inf. membr timpanului si pavilionul urechii 2)NV DENTAR SAU ALVEOLAR INF. Vascularizatia: -asigurata in mare parte de a maxilara si ramurile ei colaterale 6 . practicata la intrarea in canalul mandibular.d. Fibrele postganglionare care pleaca din gg otic sunt ramuri comunicante ptr nv auriculotemp al nv mand inervandu-se astfel motor parasimpatic gl parotida. Acesta este situat in fosa infratemp.principala parasimpatica care provine de la niv nucleului salivator inf din bulb pe calea ramurilor nv glosofaringian. frecvent cuprinde si teritoriul nv lingual. cu pct de reper-spina lui Spix/lingula. gl parotida. sub gaura ovala si are lat trunchiul nv mand.dupa ce se desprinde din nv mandibular formeaza o butoniera prin care trece a meningee mijl -trece apoi prin butoniera retrocondiliana a lui JUVARA impreuna cu a maxilara -patrunde in loja gl parotide pe traiectul lui venind filete secretorii ptr gl parotida de la gg otic al lui ARNOLD -iese din loja parotidei impreuna cu a temporala superf. medial m peristafilin int si post a meningee mijl. patrunde in groismea limbii si inerveaza: mucoasa lingual dinaintea V-ul lingual.situat la 1 cm ant nv alveolar inf. valul palatin. Anastomoze: -cu celelalte ramuri terminale ale trigemenului -cu nv facial prin nv coarda timpanului -cu nv glosofaringian prin nv lingual -cu simpaticul cervical cu plexul cervical superf.simpatica care provine din plexul simpatic pericarotidian int si din jurul a meningee mijl.1)NV AURICULO-TEMPORAL. art temp-mand. amigdala palatina. trece ant de conductul auditiv ext si se termina inervand: tegumentul portiunii lat a capului. conductul auditiv ext.p. funct gg otic apartine nv IX. Gg otic i se descriu 2 rad: 1. -fibrele postganglionare inerveaza secretor glandele salivare submandibulara si sublinguala Nv mandibular ii este anexat un gg parasimpatic care poarta numele de gg otic al lui Arnold. d. deci se poate afirma ca desi este anexat nv mand. .