POMR

(Problem Oriented Medical Record)

Nama
Usia
Alamat

: Tn. Z
: 30 th
: Betek no 9, Malang
DATABASE

Tn. Z 30 th, bb 60 kg

CLUE AND
CLUE

PROBLEM
LIST

-benjolan palpebral hordeolum

superior OS
KU : benjolan dimata kiri -semakin
Ax :
membesar
RPS :
-nyeri tekan (+)
-benjolan dimata kiri sejak -nyeri memberat
4 hari
saat menunduk
-benjolan semakin besar
dan nyeri
-nyeri memberat saat
menunduk
RPD :
-tidak pernah sakit mata
sebelumnya
-riwayat kacamata (-)
-alergi obat (-)
-riwayat penggunaan obat
(-)
Pemx. Fisik :
-status generalis
-kesadaran : compos
mentis
-status gizi : cukup
VS :

INTIAL DX
1.1 Hordeolum
externum
1.2 Hordeolum
Internum

DIAGNOSIS
Pemeriksaan
fisik mata yang
lengkap

PLANNING
MONITORIN
THERAPHY
G
Perbaikan klinis
-rawat jalan
-Mata
dikompres
hangat 4-6
kali sehari
selama 15
menit setiap
kalinya untuk
membantu
drainase.
Tindakan
dilakukan
dengan mata
tertutup.
- Pemberian
terapi topikal
kloramfenikol
1% salep
mata setiap 8
jam.
- Asam

Mefenamat
500mg 3x
sehari

EDUCATIONS
-Jangan
menekan atau
menusuk
benjolan hal
ini dapat
menimbulkan
infeksi yang
lebih serius.
-Penyakit
hordeolum
dapat
berulang
sehingga perlu
diberi tahu
pasien dan
keluarga
untuk
menjaga
higiene dan
kebersihan
lingkungan
-usahakan
untuk tidak
menyentuh
mata yang

-TD : 120/80 mmHg

-Nadi : 70x/menit
-RR :18x/menit
-BB: 60 Kg
Visus :
-ODS : 6/6
Segmen anterior :
-palpebra OD normal
-palpebra superior OS
benjolan (+), merah, nyeri
tekan
-konjungtiva ODS normal
-kornea jernih
-COA : dalam dan jernih
-Iris dan pupil
bulat,sentral
-reflek pupil +/+, D 3 mm
- lensa tampak jernih
Segmen posterior :
-media jernih
-papil nampak bulat ,batas
tegas
-a/v 2:3
-CD 0.3 mm
- macula reflek cemerlang
-retina normal
TIO :
-IOP normal (palpasi)
Gerak bola mata
-bebas kesemua arah

sakit saat
beraktivitas
-segera
kontrol jika
tidak ada
perbaikan
setelah 1
minggu
pengobatan