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APARATO DIGESTIVO

MOTIVO DE CONSULTA
Disfagia, dispepsia, náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea, constipación
- DISFAGIA
- Dificultad para la deglución de los alimentos sólidos o líquidos de la boca al
estomago
- Clasificación – ALTA o de transferencia - Disfagia orofaringea
BAJA o de transporte – Disfagia esofágica
- Disfagia orofaringea - dificultad para iniciar una deglución – regurgitación nasal u
oral, tos sensación de ahogo. Garganta como sitio donde se detiene el pasaje del
alimento
– Disfagia esofágica – Mecánica - disfagia a solidos – recurrente, progresiva ,
predecible
Motora – sólidos y líquidos – episódica, impredecible, no
progresiva o lentamente progresiva
- DX Diferencial – odinofagia, globo histérico
- Causa – origen orofaringeo – enferm neuromuscululares (AVC, Miastenias gravis,
Esclerosis multiple, Enf. de Parknson), trast. Motores, defectos estructurales
(divertículos de zenker)
- origen esofágica – trast. Motor (acalasia, esclerodermia), lesiones
estructurales obstructivas (Intrinseca - cáncer de esófago/ extrínseca – tumores
mediastinicos)
- Laboratorio – esofagoscopia, esofagograma con bario, videofluoroscopia,
manometría esofágica
- DISPEPSIA
- dolor o malestar en el abdomen superior, crónico o recurrente de mas de un mes
de duración
- Tipos – reflujo – acidez y regurgitación acida, dolor referido que se va migrando,
tipo opresivo
Ulceroso – dolor epigástrico, tipo urente y aparición intermitente
Trastorno de la motilidad – saciedad precoz, distensión posprandial,
nauseas y vomitos, sin dolor
- Causa – Helicobacter pylori, sdr de malabsorción de hidratos de carbono, guardia
lamblia, Strongyloides estercoralis, pancreatitis crónica, duodenitis
- SX – dolor o molestia, tipo urente - opresivo, sensación de plenitud, hinchazón
abdominal después de las comidas (comidas grasas), ardor de estomago, pirosis,
nauseas matutina, vomitos, gases por la boca , por el recto – dx clínico
-Laboratorio – endoscopia, ecografía
NAUSEAS Y VOMITOS
- NAUSEAS – deseo inminete de vomitar
- VOMITOS o EMESIS – expulsión oral violenta del contenido gástrico
- HEMATEMESIS – material vomitado es sangre
- ARCADAS – contracciones rítmicas forzadas de los musculos resp. y abdominales
que preceden al vomito sin descarga del contenido gástrico

Ulcera péptica – dolor al inicio tipo opresivo. signos de desidratacion. agudiza com movimentos. hemoperitoneo.Cuadro clínico – mialgias. ecografía. relacionado com la ingesta de alimentos.Pruebas de laboratorio – hemograma.DOLOR ABDOMINAL . aparicion brusca. aumento de la presion endocraneana).Tipos de Vomitos – alimentario ( contienen alimentos sin digerir). electrolitros. 1° trimestre de embarazo.Complicaciones – Sdr de Mallory Weiss. tos y respiracion  REFERIDO – apendicitis – inicia en el epigástrico y después se irradia a fosa iliaca derecha . isquêmicas y traumáticas – Peritonitis (infl. . inflamatórios.4 tipos de dolor  Urente o quemante – patologias tipo gastritis  Espasmódico o cólico  Opresivo – procesi=os digestivos. bazo – dolor opressivo que no se puede identificar claramente el dolor – sordo.DOLOR AGUDOS – dura menos de 7 dias – origen intraperitoneptial – processos mecânicos. Presenta más en las mujeres. Del peritoneo) Peritonitis 1° o espontanea Cuadro bacteriana. posprandeales (después de varias horas de la ingesta). sitio de la lesion. fecaloide (olor pútrido. matinales (antes del desayuno. Puede presentar as las 00:00hs. calma con la ingesta de agua . despues quemante o urente.Caracteristicas variadas . eliminación de quimo).RUMINACION – regurgitación seguida por mastigacion y deglución .REGURCITACION – retorno del contenido gastricoesofagico a boca sin esfuerzo ni nausea. viscera huecas – intenso. patologias neoplásicas.DOLOR  VISCERAL – estructuras solidas – higado. 20 hrs de duración. SDR del vomito cíclico (en menores de 5 años. embarazo ectopico  Lancinante . ingesta de bebidas alcoholicas. 8 episodios por ño – migraña) . .Colescititis aguda – complicacion aguda de la litiasis vesicular. vértigo. cefalea. fiebre . Sdr de Boerhaave . endoscopia . secundarios a gastroparesia (1 hora después de la ingesta). mal localizado  SOMATICO – dolor del peritoneo parietal – organos.DOLOR CRONICO . dolor tipo cólico.+ de 7 dias . hematemesis (vomito de sangre).. puede tener uma peritonitis tuberculosa Peritonitis 2° Perforacion de uma viscera Peritonitis 3° Pacientes com processos quirurgicos de uma resolucion de uma peritonitis .

pericaditis aguda. hepatomegalia congestiva . adenitis mesenterica . endocrino-metabolico: hipercalcemia. sigmoidoscopia CONSTIPACION . tumores (gastroma) o pos cirugica (vagotomia.Origen neurológica – radiculitis.Origen extraperitoneal – de origen torácico. gastrectomia). medicamentos: antidepresivos. medicamentos (laxantes). apendicitis aguda. baja ingesta de fibras y liquidos. entamoeba histolytica. CON QUE AUMENTA. motilidad o calibre del colon o la evacuación rectal . hipotiroidismo.Pancreatitis aguda – dolor tenebrante.giárdia lamblia.Laboratorios – coprocultivo. De Crohn. intenso.2 o mas de las siguinets manifestaciones durantes mas de 3 meses y sin uso de laxante  Menos de 2 evacuaciones/semana  Material fecal dura en 25% o mas de las evacuaciones  Evacuaciones forzadas o dificultosas  Sensacion de evacuación incompleta .Alteracion en la consistencia de la materia fecal.ruptura del bazo.Examen de laboratorio . . parasitos. amilasa. intenso. Dolor en la trompa.Constipacion crónica – extracolonica (habitos dietéticos: anorexia. .Renales: litiasis renales (dolor tipo opresivo.Alteración en la cantidad. hipopotasemia. . hemocultivo. divertículos colonicos. renal. porfiria aguda. clindamicina CRONIA . Cardiaca congestiva. presenta la 4° -6° semana. bacterias. diuréticos..Otras causas del dolor . colitis) . hongos y micobacterias. ovario.Embarazo ectópico – mas predominante – dolor pungitivo. rayo x.mais de 2 semanas . hernias estranguladas. neurológico – Toracico: neumonía basal derecha. intenso. el paciente tiene que estar doblado. cuando irradia a parte superior del mismo lado. cervical. infarto del miocardio (dolor tipo opresivo). coproparasitologico.Origen metabolica . no calma con nada el paciente se va deteriorando. examen de orina. posición genitopectoral . metabolico. función hepática DIARREA .Ecografía. COMO. herpers zoster OBS IMPORTANTE – DÓNDE.Clasifica en: AGUDA – menos de 2 semanas – causas: virus. CON QUE SE ASOCIA EL DOLOR . diabetes . uremia . se complica en la 8° semana.Cetoacidosis diabética. insuf suprarrenal aguda. consumo de fármacos – antimicrobiano – ampicilinas. inflamatórias (enf. insuf. no puede se quedar en decubito) . antiácidos.El aumento de la frecuencia de las deposiciones y disminuye la consistencia en relación al habito del individuo. glicemia. CON QUE DISMINUE. isquemia intestinales. embolia del pulmon . cefalosporinas. hemograma. salmonela.causa infecciosa .

parte del riñón izquierdo. calcio.HEMORROIDES – rectorragia (sangre de origen anorrectal).Tenesmo – deseo continuo de. glándula suprarrenal izquierda. PERCUSION. Causa de la secrecion mucopurulenta – fistula anorrectal -PUJO – dolor abdominal acompañado por falta de evacuación con sensación de dolor anal. lóbulo izquierdo del hígado.Laboratorios – glucemia.SECRECION – mucosa o purulenta. tirotrofina (TSH). DEBIDO A QUE ES CONVENIENTE RASTREAR LOS RHA PREVIO A CUALQUIER OTRA MANIOBRA QUE PUEDA APACIGUAR D D MOVIMIENTOS PERISTALTICOS Cuadran te superior derecho D Cuadran te superior izquierd o D Hipocondr epigastric o io derecho mesograst rico o region umbilical Fosa iliaca hipogastri derecho co Flanco Cuadran izquierdo te inferior Fosa iliaca izquierd izquierda o División por cuadrantes:  Cuadrante superior derecho: hígado y vesícula biliar. otras partes del tubo digestivo (colon ascendente).Examen Fisico – Tacto Rectal . potasio. partes del tubo digestivo (ángulo hepático del colon). parte del riñón derecho.DOLOR – espontaneo o provocado por la defecacion (hemorroides prolapsadas) .  Cuadrante inferior derecho: ciego y apéndice. colonoscopia TRASTORNOS DE LA DEFECACION . canal inguinal. cabeza del páncreas. funcional o de fisiopatología incierta (transito colonico lento. polo inferior del riñón y uréter derecho. partes del tubo digestivo (ángulo esplénico del colon). mecánica o estrutural (cáncer del colon o recto. esclerosis multiple). hematoquecia (deposiciones con sangre) . AUSCULTACION. enf neurológicas: de Parkinson. glándula suprarrenal derecha. pacientes con AVC. ovario y trompa derecha. Cuadran te inferior derecho Flanco derecho Hipocondr io izquierdo .mellitus. creatinina. doloroso. constipación de origen rectal – discinesia rectal – ancianos.vólvulo. enfermos crónicos debilitados SEMIOLOGIA DEL ABDOMEN .  Cuadrante superior izquierdo: bazo. sdr del intestino irritable) . hemograma completo.DIARREA Y CONSTIPACION – diarrea de origen rectal – escaso volumen. fistula anal). .INSPECION.PALPACION OBS: LA AUSCULTACION APARECE ANTES QUE LA PALPACION. ineficaz de defecar . cuerpo y cola del páncreas.

aorta de art renales (estenosis en la hipertensión renovascular).  Hipocondrio izquierdo: bazo. Cuadrante inferior izquierdo: colon sigmoides y parte del colon descendente. edemas cicatrices. páncreas. circulacion colateral. equimosis. ascitis. duodeno.Espacio semilunar de TRAUBE TIMPANICO . signo de cullen. División en nueve regiones:  Hipocondrio derecho: lóbulo hepático derecho. soplos abdominales – aorta abdominal (aneurisma). renales. vejiga. Se comprueba en las arterias aorta. aorta.  Flanco izquierdo: parte del riñón izquierdo y del colon descendente. estrías. distensión abdominal AUSCULTACION . art mesentérica (angina abdominal). polo inferior del riñón y uréter izquierdo. alteraciones en ombligo.  Flanco derecho: parte del riñón derecho y del colon ascendente. glándula suprarrenal.PENSAR EN ILEO PARALÍTICO!!! PERCUSION – LA PERCUSIÓN DEBE SER SUAVE (EN TORAX ERA FIRME Y FUERTE).  Región del hipogastrio o suprapúbica: útero. extremo inferior del íleon.ASCITIS – MANIOBRA de la ONDA ASCITICA. ovario y trompa izquierda. ángulo hepático del colon. ovario. aorta. ángulo esplénico del colon. vesícula biliar. canal inguinal INSPECCION . OBS: RUIDOS HIDROAEREOS = BORBORIGMOS . parte del riñón derecho. UTILIZAR TÉCNICA RADIADA .AREA DE MATIDEZ HEPÁTICA . vena cava inferior. intestino delgado.MATIDEZ EN VEJIGA LLENA . iliacas y femorales. parte del hígado. vena cava inferior. canal inguinal. murmullo venoso a nivel umbilical – hipertensión portal. visceromegalias. hernias. RHA son más intensos y frecuentes (gastroenteritis agudas).Se deben a la colisión liquido-gaseosa producida por los movimientos peristálticos intestinales CUANDO ESTAN AUMENTADOS = RUIDOS DE LUCHA . colon sigmoides.  Región ilíaca derecha: ciego.  Región umbilical: porción inferior del duodeno. escavado. canal inguinal. desembocadura del uréter. desembocadura del uréter.PENSAR EN OCLUSION INTESTINAL!!! CUANDO NO ESTAN PRESENTES = SILENCIO ABDOMINAL . ovario. apéndice.  Región ilíaca izquierda: colon sigmoides. matidez . glándula suprarrenal. polo superior del riñón izquierdo.  Epigastrio: estómago.blando en la parte inferior y escavado en la parte superior. Forma del abdomen – plano.diferentes partes por fuera de los musc rectos – 1min en ambos lados – RHA (ruidos hridoaereos) – 5 a 30 min – intensidad y frecuencia – se aumenta el contenido gaseoso por la ingesta de gas o alimentos fermentativos. cola del páncreas.Busca matidez em área timpânica – signo de jobert neumoperitoneo . globoso.

4 SX: DISFAGIA. cáncer gástrico avanzado puede palparse una tumoración en el epigástrico . del enganche de Mathieu Percusión Hepática – matidez hepática desaparece por la interposicion de aire – perfuracion de una viscera hueca – signo jobert -VESICULA – maniobra de Murphy – inspiración profunda y maniobra + (signo de Murphy) al referir dolor – litiasis. relación con tabaquismo y ingesta de alcohol. parte del epigástrico. pesa 2. apartir de 3mg/dl . palapa en esplenomegalia. Manifesta por pirosis.ETIOLOGIA Cáncer de esófago – disfagia progresiva. mujeres delgadas y pos partos SDR ESOFAGICO . sx tardío en la mayoría de los casos. dolor torácico retroesternal. de Gilbert. hernia de hiato.3-0. Puede confundir con Enf.ESTOMAGO – normalmente no se palpa. maniobra de yodicesanmartino.HIGADO – órgano maciço. por reflujo gastroesofágico – pirosis y cuando es grave disfagia que indica el inicio de la formación de una estenosis.ID – en caso de hernias y eventraciones .ictericia . Palpaciones – monomanual Bimanual – manobra de chauffard.PALPACION – superficial – 3cm – mano de escultor de merlo. Manobra de deslizamiento de gelnard y hausmann . dolor y disfagia (menos frecuente). PIROSIS. alt en la inervación del plexo mesentérico. disfagia. Causa: deficiencia en el esfincter esofágico inferior (cardias). pesa 200g. Esofagitis – inflamación de la mucosa del esófago. trastornos psicomáticos. pirosis. maniobra del esfuerzo y exploración de la tensión abdominal.8 mg/dl. pérdida de peso.5kg. disminución en la perístasis. colecistitis OBS: Obstrucción del colédoco . DOLOR TORACICO. profunda – 6cm – reconocer las vísceras huecas y solidas – maniobra de Minkowsky. En ocasiones.1 mg/dl.ictericia Cabeza del páncreas – ictericia de forma gradual Bilirrubina total = 1. Caracteriza por ser rico en HCL. Sx: Regurgitación. realiza mu chas funciones. bilirrubina indireta = 0. bilirrubina 0. por reflujo gastroesofágico. Acalasia – disfunción esofágico inf. REGURGITACION . HI. Causa más común: reflujo gastroesofágico Enf.4 mg/dl. órgano nobre. ubicado en HD.BAZO – órgano retroperitoneal. SDR ULCEROSO Y GASTRITIS .

CARACTERISTICA – dificultades al vaciamiento gástrico. . citomegalovirus. ureasas. distensión abdominal generalizada. facilita l acceso del ácido clorhídrico en la mucosa. pancreatitis. alcohol. Ulcera-péptica es un conjunto de signos y sx producido por una erosión en la mucosa gástrica. café. SX: dolor abdominal. vómitos con sangre (ocasional) . meteorismo . debido al uso de AINES. aumenta peristaltismo) y Paralitico (ausencia de ruido hidroaereo.Examen físico: discreto dolor a palpación en región epigástrica . Perc – Timpanismo ILEO . AUSC: RUIDOS HIDROAEREOS NORMALES. IgM. helicobacter pylori . deshidratación.. hemorragias intraabdominales.COMPLICACIONES: Perforación. Pilórico. helicobacter pylori .PH del estómago alterado . . peritonitis generalizada b) Mecánico (obstructivo de la luz) – tumores. signos de desnutrición y deshidratación. aspirina. Palp – basoqueo gástrico. café.SX: Dolor urente o quemante. distención del abdomen. diarrea. Sdr.GASTRITIS – inflamación de la mucosa gástrica. gases. ulceras en estómago y ID. estrés agudo. estrés.tabaco. vólvulo intestinal -CUADRO CLINICO a) Mecánico – dolor cólico. biopsia SDR PILORICO .desnutrición. relaciona con la ingesta de alimentos. alcohol. ENDOSCOPIA.CAUSA . tabaco. diclofenaco. desnutrición.gastrinoma. constipación. pérdida de peso. inadecuado.LABORATORIO: HEMOGRAMA. no hay peristaltismo) . bridas peritoneales. distensión abdominal . Hemorragia digestiva .CAUSAS a) Paralitico – ruptura de vísceras huecas. deshidratación .Clasifica como aguda (inflamación polimorfonuclear de la mucosa del estómago) y crónica (atrofia con pérdida de su actividad funcional). corticosteroides. -SX: dolor quemante en epigástrico. cuerpos extraños. PALP: DOLOR EN EPIGASTRICO . pérdida de peso. estrés. vómito alimenticio/biliosos/fecaloideos.SX MAS IMPORTANTE – Vómitos – con resto alimentario y ocurre con la ingesta de alimentos ocasionando. IgG.2 Formas: Mecánico (excesivo ruido hidroaereo.La enfermé. provocado por consumo de AINES . calma con vómitos. meteorismo.CAUSA – Consumo de medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINES). . También puede ser: no erosiva y erosiva (gastritis hemorrágica).SDR de ZOLLINGER – ELLISON – tumor gástrico .INSP: ABDOMEN DISTENDIDO.CUADRO CLINICO – vómitos.Parálisis del tránsito intestinal . aspirina.EXAMEN FISICO – Insp – Distención abdominal. alcohol.ENDOSCOPIA ALTA y RADIOGRAFIA ESOFAGOGASTRICO . pesadez . localizado en el mesogastrico o epigástrico.

5g de sal (1/2 cucharita)) -LABORATORIO – coprocultivo. otros (20%).aumenta frecuencia.b) Paralitico – distensión abdominal localizada . alternancia en las deposiciones – constipación y diarrea .SX: dolor cólico . cirugía SDR DIARREICO ..FISIOPATOLOGIA .Caracterizada por ser una patología no infecciosa . vomito.AGUDA – DESIDRATACION. electrolitos. procesos inflamatorio en la vellosidad intestinal.CAUSA . constipación -LABORATORIOS – Radiografía. coproparasitologico SDR DE MALA ABSORCION . disminución de la elasticidad.DESNUTRICION . parásitos. distención abdominal. CRONICA .VALORAR – ojos hundidos.+ 14 días . en la luz del intestino . parestesias.CAUSA – entero parasitosis .LABORATORIOS .DIARREA EXUDATIVA – moco y tenesmo.CARACTERISTICAS – moco. con o sin lágrimas. bact. oliguria.Auto limitada . disminuye consistencia . deposiciones exudativas – 400gr .SX (5 días) – diarrea. taquicardia. disminuí peristaltismo intestinal – absorción de toxinas bacterianas. mal estar en general.DIARREA ECRETORIAS – toxinas de bact. dolor abdominal que cede con evacuaciones.TX – suero casero ( 1l de agua. decaimiento . . dolor cólico. hipopotasemia. pérdida de peso. . vómito bilioso.SX (3meses): Meteorismo.Antecedentes: comidas ingeridas fuera de casa .CAUSA – Infecciosa – rotavirus (80%). toxinas producidas por germines que contaminan alimentos y los fármacos.DIARREA MOTORA = 2 CAUSAS – aumento peristaltismo intestinal impiden absorción de electrolitos (intoxicación alimentar). (DIARREA AGUDA) .PRUEBA VAN DE KAMER (PRUEBA de grasas en heces – dx de esteatorrea) SDR DE INTESTINO IRRITABLE .CLASIFICA EN: AGUDA – 14 días y CRONICA . moco. alcalosis. sangre.PRUEBA VAN DE KAMER. cantidad . tenesmo. De conciencia . OBS: deposiciones normales – 200-300gr. alt. calambres.DIARREA OSMOTICA – soluto impide absorción de agua y retiene agua en la luz intestinal. 20g de azúcar (6 cuchara de sopa). 3. deshidratación. sangre oculta OBS: alimento rico en fructosa altera la defecación SDR RECTO ANALES .CARACTERISTICAS – dificultad de absorber o asimilar los alimentos a nivel del tracto intestinal .

dilatación de las venas (como rosario). cáncer . punción abdominal . tipo opresivo.CONDILOMATOSIS – transmisión sexual – lesiones como vegetaciones (coliflor) – condilomas acuminados – homosexual.Cualquier edad . PALP: Signo de Blumberg +. .EXAMEN FISICO – INSP: Rigidez abdominal (abdomen en tabla).FISURA ANAL . La cicatrización de las hemorroides externas – mariscos o carunculos anales. colecistitis – procesos infecciosos de los órganos intraabdominales con compromiso secundario del peritoneo.CAUSA – apendicitis. . multíparas.HEMORROIDES . colon. recto. tomografía computadorizada. con cáncer . cirugía rectal.Prueba de sangre oculta PERITONITIS .Inflamación de la serosa peritoneal . pus – esputo rectal.PROLAPSO RECTAL – exteriorización del recto.ANTECEDENTES – 3 edad. signo de Mussin +.por encima del angulo de Treitz – sangrado el esófago. estómago. Perfuracion de vísceras huecas o exposición de la superficie peritoneal (cirugía abdominal o heridas abiertas del abdomen) .EXAMEN FISICO . proctorragia.HDA – hematemesis. CAUSAS – estreñimiento. opresivo a urente. prácticas sexuales.CANCER DE ANO – lesión vegetante de forma y tamaño variable con zonas ulceradas o esfaceladas y que sangran fácilmente.Puede ser – ALTA . AUSC: Silencio abdominal – íleo paralitico. radiografía) HEMORRAGIA DIGESTIVA . matidez dolorosa por rigidez abdominal . Condilomas planos – lesiones secundaria a sífilis – verrugas perianal. abdomen en tabla. después pungitivo. Dolor intenso después de la defecación y puede persistir por unas horas debido al espasmo del esfincter anal. puede acompañar por sangre en las heces y heces acintadas. fibrocolonoscopia. embarazos repetidos. . . radiografía del abdomen. ecografía. . signo de Cullen. ligera distención abdominal.LABORATORIO – leucocitosis.ulcera de revestimiento cutáneo en el canal anal. abdomen en tabla. abdomen distendido. ano . PERC: Timpanismo en área hepática (Signo de Joubert). melena HDB – Hematoquesis – hemorroides. duodeno BAJA – por debajo del angulo de Treitz – sangrado del ID.SX – dolor muy intenso. varices (rectorragia) a sangre masivo (inicio o final de las deposiciones). pólipos rectales. moco.SX – dolor abdominal.Tacto rectal.. . cambios del intestino (estreñimiento o constipación.Endoscopia hasta 24 hrs . Ruidos Hidroaereos no presente. prurito anal. etc. sangre. incontinencia rectal) . de comienzo localizado y luego generalizado. exámenes complementarios (rectosigmoidoscopia.

ascitis. transfixiante.Puede ser cirrosis compensada .CAUSA .Cuadro agudo muy intenso .CIRROSIS HEPATICA .CARACTERISTICAS – ASCITIS .Dolor intenso después de la ingesta de alcohol y comidas grasas (muy frec. febrícula de 37°C. en posición mahometana. ictericia. resistencia abdominal . alterando su metabolismo .Patología extrema – daño al hígado.Maniobra ascendente y descendente . de Grey Turner. abdomen distendido. hepatomegalia.agrandamiento H Comprim PANCREATITIS AGUDA . caracterizado por la fibrosis del parénquima y producción de nódulos de regeneración que llevan a una distorsión de la arquitectura de la glándula. alterando la circulación arterial y portal e insuficiencia del hepatocito. epistaxis.Laboratorio – amilasa. ansioso. circulación colateral OBS: Inflamación del hígado – aumenta de tamaño y peso H Hepatitis alcohólica – 5 a 10 años – 4 l de alcohol CIRROSIS H – deforma los hepatócit HEPATITIS . no cede con analgésicos y puede acompañar por signos de irritación peritoneal. Hepática. equimosis espontáneas. . presenta en el epigástrico irradiado (forma de cinturón) y extiende hacia el dorso 7-12 vertebra dorsal. cirrosis descompensada – manifestaciones de hipertensión portal o insuf. encefalopatía hepática.proceso crónico y progresivo. epigástrico doloroso. hiperpigmentación de la piel.INSP: Signo de Cullen. posición genupectoral. vello ralo.CARACTERISTICAS – dolor abdominal intenso. postrante.Clínica – hipertensión portal. aliento hepático. .Alcohol y biliar .latente durante periodos prolongados y dx en examen clínico o laboratorio de rutina o curso de una laparotomía o necropsia. En mujeres) . eritema palmar y atrofia testicular. sudoroso . ecografía. taquicardia. tomografía .PALP: Signo de Blumberg +. continuo.Proceso inflamatorio agudo del páncreas . decaimiento. angiomas en araña. hipotensión arterial. insuficiencia hepática .