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FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE PSIQUIATRA Y SALUD MENTAL
Telfono 2221-1906 Ext. 106
PSICOTERAPIAS: GENERALIDADES
Objetivos: que el estudiante al finalizar el proceso
de enseanza-aprendizaje sea capaz de:
1. Intrepretar las generalidades, indicaciones y
tecnicas basicas de los diferentes tipos de
psicoterapia, de forma tal, que sirva de base
para el abordaje clnico psicoteraputico en las
personas que lo necesiten, a travs de
conferencias clnicas, discusin de casos y
practica clnica supervisada.
2. Realizar los abordajes clnicos con bases
psicoterapeuticas que permitan al medico en
formacin intervenir a los personas que lo
necesiten, a travs de conferencias clnicas,
discusin de casos y practica clnica
supervisada.
Mdico Psiquiatra-Psicoterapeuta
Departamento de Psiquiatra y Salud Mental
Escuela de Medicina
Facultad de Medicina.
Universidad de El Salvador.
e-mail:
willy.gonzalez@ues.edu.sv
willygonzalezi@yahoo.com
psiquesppcm.blogspot.com
julio 2011
Esta clase resume un grupo de documentos que hablan sobre psicoterapia, siendo la primera
clase, se desarrollan solo generalidades, iniciando por la deficinicin de psicoterapia, sus
principios de actuacion y su clasificacin con el fin que sirva de base para el estudio
posterior con mas detalle de las psicoterapias especificas.
Siendo solamente un resumen he tratado de recoger los elementos fundamentales pero en
ningun momento sustituye la pericia de un terapeuta que es el que en ultima instancia el que
decide sobre las aplicaciones de la psicoterapia.
DEFINICIN DE PSICOTERAPIA
Segn Robert Stewart en El Tratado de Psiquiatra de Kaplan y Sadock: Psicoterapia son
todos aquellos procedimientos que utilizan mtodos Psicolgicos para influir en una
direccin teraputica.
Podemos recurrir a la Semitica para aclarar mas esta definicin y nos dice que es la
ciencia que estudia todos los procesos culturales como procesos de comunicacin, para
definir un concepto prctico de lo que es la Psicoterapia.
Pero intentando dar un concepto ms amplio de psicoterapia la podemos definir como:
Un proceso comunicativo transformacional bi-direccional y sistematizado, entre dos o ms
personas, que usa el mensaje y sus cdigos, como medio para generar cambios en
situaciones adaptativas, en el individuo al cual se dirige, en dnde el mensaje se
encuentra influenciado por las circunstancias ambientales y psicofsicas de los
protagonistas.
centraremos nuestra atencin sobre dicho conflicto, y todo el manejo de la relacin con el
paciente lo dirigiremos a la solucin de este conflicto. Segn los objetivos y las tcnicas
utilizadas seleccionaremos una modalidad u otra de psicoterapia.
Por ltimo, podramos resumir todo lo anterior diciendo que la psicoterapia es aquel
tratamiento que:
a)
Se efecta sobre un sujeto que se supone afectado por un conflicto psquico
b)
Llevado a cabo por un experto en el mismo
c)
Con intencin de anular, hacer desaparecer o contrarrestar los efectos
nocivos de dicho conflicto
d)
De acuerdo con una tcnica previamente determinada segn el conflicto, el
mtodo y los objetivos a alcanzar
e)
Realizado con conocimiento explcito por ambas partes
f)
Siguiendo pautas de sistematizacin, frecuencia, duracin y encuadre,
previamente determinadas
g)
Utilizando como nico agente teraputico la relacin entre el terapeuta y el
paciente.
Es aquel procedimiento que pretende resolver el conflicto psquico a travs de la relacin
interpersonal entre el individuo que lo sufre y un experto en ese tipo de ayuda
Ahora que se ha llegado a un concepto final pasaremos a enumerar las distintas
clasificaciones de psicoterapia.
PRINCIPIOS TERAPUTICOS COMUNES
Adems de los componentes recogidos anteriormente, existe una serie de importantes
procesos teraputicos comunes en las psicoterapias:
1. Intercambio de pago por servicio:
- Segn Szasz, lo que los clientes pagan es un dilogo socrtico basado en la
filosofa de que dos cabezas son mejor que una.
- Arnold Lazarus explica el servicio proporcionado por los terapeutas como una
suma de recursos entre el terapeuta y el cliente para buscar solucin a los
problemas del cliente. Es por lo tanto adecuado que este servicio sea negociado y
que el cliente sepa lo que puede y no puede esperar.
2. Ofrecer consejo:
Las razones que explican por qu los terapeutas evitan ofrecer consejo son:
a) Problema tico al presumir que los clnicos sepan qu es lo mejor para sus
pacientes.
b) Genera dependencia de los pacientes a la sabidura de sus terapeutas en lugar de
pensar por s mismos, se debe poner el acento en la responsabilidad del paciente.
Dar consejo no parece ser una ayuda en psicoterapia, ya que los clientes pueden conseguir
todo el consejo que quieran de sus conocidos, no necesitan pagar un terapeuta para que les
diga lo que tienen que hacer.
La prescripcin de una accin es negociada con los pacientes para asegurar su cooperacin.
Tambin, cuando el cliente est dispuesto a hacer alguna cosa que inevitablemente sea
daina. El terapeuta puede ayudar a los clientes a anticipar las consecuencias de sus actos.
Al adoptare el acercamiento de resolucin de problemas, el terapeuta puede reforzar las
sensaciones de eleccin y responsabilidad del paciente.
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PUNTOS A RECORDAR
Algunos puntos que siempre hay que tener claros a la hora de realizar cualquier
psicoterapia son por ejemplo
Distorciones cognitivas: en toda psicoterapia debemos trabajar sobre los
errores en la forma de pensar que puede llevar a una persona a la toma de
desiciones equivocadas, esos errores son las llamadas distorciones cognitivas
y que se trabajan a profundidad en la psicoterapia cognitivo conductual.
Algunos ejemplos de ellas son:
1. Pensamiento todo-o-nada - Interpretar los eventos y personas en trminos
absolutos, evidenciado en el uso de trminos como "siempre", "nunca",
"todos".
2. Sobregeneralizacin - Tomar casos aislados y generalizar su validez para
todo.
3. Filtro mental (tambin llamado Abstraccin selectiva) - Enfocarse
exclusivamente en ciertos aspectos, usualmente negativos de un evento o
persona con exclusin de otras caractersticas.
4. Descalificar lo positivo - Continuamente echar abajo experiencias
positivas, por razones arbitrarias.
5. Saltar a conclusiones - Asumir algo negativo cuando no hay apoyo
emprico para ello. Hay dos subtipos han sido identificados:
Lectura de pensamiento - Presuponer las intenciones de otros.
Adivinacin - Predecir o "profetizar" el resultado de eventos
antes de que sucedan.
6. Magnificacin y Minimizacin - Subestimar y sobreestimar la manera de
ser de eventos o personas, ejemplo de ello es la catastorfizacin.
Catastrofizacin - Imaginarse acerca del peor resultado posible, sin
importar lo improbable de su ocurrencia
7. Razonamiento emocional - Formular argumentos basados en cmo se
"siente" en lugar de la realidad objetiva.
8. Debesmo - Concentrarse en lo que uno piensa que "debera" ser en lugar
ver las cosas como son, y tener reglas rgidas que se piensa que deberan
aplicarse sin importar el contexto situacional.
9. Etiquetado - Relacionada con la sobregeneralizacin, consiste en asignar
un nombre a algo en vez de describir la conducta observada
objetivamente. La etiqueta asignada por lo comn es en trminos
absolutos, inalterables o bien con fuertes connotaciones prejuiciosas.
10. Personalizacin - Tambin conocida como falsa atribucin, consiste en
asumir que uno mismo u otros han causado cosas directamente, cuando
muy posiblemente no haya sido el caso en realidad.
Transferencia y contratransferencia: que es basico en cualquier
psicoterapia, se trata aqu del efecto emptico o no que se produzca entre el
paciente y el que realiza la terapia, es decir, que es el cono se siente el
paciente frente a su terapeuta, si esa forma de sentir es buena entonces la si
hay empatia entre el paciente y su terapeuta entonces hablamos que
transferencia positiva y si el paciente se siente incomodo o mal frente a su
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CLASIFICACIN DE LA PSICOTERAPIA.
1 CLASIFICACIN: POR ORIENTACIN
1. TERAPIAS PROFUNDAS
Ayudan al individuo a ser consciente de los motivos que determinan su conducta.
A) TERAPIA PSICOANALTICA
Explica el trastorno basndose en la motivacin. Es la naturaleza inconsciente del
conflicto la que impide que la persona pueda revertir voluntariamente la situacin.
Su objetivo es descubrir el origen del conflicto intra psquico a travs de los relatos
del paciente. Dado que este origen se remonta a los primeros momentos de vida del
paciente los tratamientos suelen ser prolongados. Promueve un cambio en la
personalidad a travs de la comprensin de los conflictos del pasado. Se le ensea al
paciente a hacer consciente los pensamientos y a reconocer las resistencias naturales
a la voluntad de la mente.
Este tipo de psicoterapia utiliza tcnicas como la libre asociacin, la transferencia y
la interpretacin de sueos:
Libre asociacin: mtodo de Freud para hacer que los clientes expresen
cualquier pensamiento (no importa lo poco importante o irrelevante que sea) que
aparezca en su mente durante la terapia.
Interpretacin de sueos: parte de la tcnica de psicoanlisis de Freud; implica
ayudar al cliente a entender el contenido latente de sus sueos, que son
expresiones de sentimientos reprimidos.
Transferencia: parte de la tcnica del psicoanlisis, se produce cuando el cliente
transfiere al terapeuta sentimientos que estaban en principio dirigidos a sus
padres. De esta forma se puede trabajar con ellos en un nivel ms racional y
consciente.
A
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B) TERAPIA GUESTLTICA
Una de las finalidades de este enfoque es promocionar el "darse cuenta" de las
emociones y sentir el momento. Tambin supone que una persona insatisfecha
contina elaborando asuntos inconclusos del pasado en su actividad presente. Los
tres principios de la terapia son:
1. Valoracin de la actualidad: Se pretende que el sujeto no se refugie en el
pasado.
2. Valoracin de la conciencia y aceptacin de la experiencia: Ms all de
los discursos intelectuales y las interpretaciones.
3. Valoracin de la responsabilidad o integridad: Cada uno es responsable de
su conducta (que puede implicar: deprimirse, enloquecer o suicidarse).
C) TERAPIA HUMANISTA
Movimiento formado por Carl Rogers, Abraham Maslow y Rollo May, que rechaza
el punto de vista freudiano sobre las personas; argumenta que las personas son
bsicamente buenas y dignas de respeto; subrayan el aspecto creativo de las
personas para alcanzar su verdadero potencial.
2. TERAPIAS ACTIVAS
Se focalizan en los sntomas actuales del paciente e intentan cambiar las conductas
problemticas especficas o creencias.
A) TERAPIA CONDUCTISTA
Este enfoque enfatiza el papel del proceso de aprendizaje en la generacin de
trastornos. Es decir, ciertas conductas que se aprenden se transforman en hbitos
perjudiciales para la persona. Hace hincapi en las condiciones presentes como
causantes del trastorno. La eliminacin de los sntomas significa la desaparicin de
la enfermedad. Los tratamientos son breves e implica la sustitucin de las conductas
desadaptativas por nuevos patrones de conducta que no produzcan ansiedad. El
terapeuta asigna tareas especficas, entrena al paciente en ciertas habilidades.
Requiere menos tiempo que otro tipo de terapias y, por lo tanto es ms econmica.
Algunas aplicaciones clnicas frecuentes son:
Fobias.
Anorexia Nerviosa.
Bulimia Nerviosa.
Esquizofrenia.
Disfunciones Sexuales.
Enuresis.
Obsesiones.
Compulsiones.
En sus tcnicas encontramos tres tipos distintos:
1. Terapias de Condicionamiento Clsico
Condicionamiento aversivo: tipo de terapia de conducta usada a menudo para
romper hbitos como fumar y beber; en este tipo de terapia las personas
consiguen consecuencias displacenteras por la conducta indeseada. De esta
forma se toma una droga (anti-abuso) que les pone enfermos si beben, o se les
hace fumar tanto y tan rpidamente que se pongan enfermos.
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3. Terapias de Modelado
Modelado: utilizado como tcnica teraputica para ensear conductas nuevas o
fortalecer unas que ya existen. Tambin se utiliza para reducir un nmero de
fobias y para ello se muestra a un modelo que interacta con el objeto al que se
le tiene miedo.
B) TERAPIA COGNITIVA
Es un tratamiento de corto-mediano plazo que utiliza la colaboracin activa del
paciente. Los pensamientos del paciente se consideran hiptesis a verificar. En
colaboracin con el terapeuta se elaboran alternativas y se las pone a prueba en
situaciones reales.
Aplicaciones clnicas en las que demuestra tener xito:
Depresin.
Distimia.
Trastornos de Ansiedad.
Fobias.
Anorexia Nerviosa.
Bulimia Nerviosa.
Trastorno Obsesivo-Compulsivo.
Hipocondra.
Entre sus tcnicas hallamos la terapia racional emotiva de Ellis:
Terapia racional emotiva: tipo de terapia desarrollada por Albert Ellis que se
focaliza en el presente y en las creencias irracionales del cliente. El terapeuta
juega un rol mucho ms directivo e incluso desafiante que en la mayora de las
otras terapias.
2 CLASIFICACIN: POR NMERO DE PARTICIPANTES
A
1. TERAPIAS INDIVIDUALES
Participan un terapeuta y un paciente, dentro de esta categora pueden considerarse
cualquier tcnica de cualquier enfoque, pues slo necesita cumplir este requisito
numrico.
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2. TERAPIAS GRUPALES
A) PSICOTERAPIA GRUPAL
Es un tratamiento en el que los pacientes, seleccionados a partir de ciertos criterios,
forman un grupo coordinado por un terapeuta experto, para ayudarse unos a otros a
efectuar cambios y superar sus problemas. Se utilizan distintos enfoques en la
terapia de grupo (de orientacin conductual, psicoanaltica, cognitiva) dependiendo
de las necesidades de las personas.
Las dos ventajas claras de la terapia de grupo son: la oportunidad de obtener
informacin inmediata por parte de los compaeros del paciente sobre las
situaciones que experimenta, y la oportunidad, tanto para el paciente como para el
terapeuta, de observar las respuestas psicolgicas, emocionales y conductuales del
sujeto frente a determinados temas o situaciones, gracias a la interaccin con las
dems personas del grupo. Adems, el grupo provoca un compromiso especial para
con uno mismo y con los dems, que ayuda a la modificacin de la conducta
desadaptada.
Suele proveer un mayor enriquecimiento por la interaccin con los compaeros,
adems de tener la posibilidad de aprovechar distintos puntos de vista, y por lo
tanto, obtener diferentes soluciones frente a un mismo problema.
Adems, es una modalidad econmica, y suele necesitarse de un tiempo menor para
ir experimentando modificaciones en uno mismo y en las personas que lo rodean.
Es frecuente su indicacin para:
Fobias.
Problemas familiares.
Conflictos de pareja.
Celos.
Timidez.
B) PSICOTERAPIA FAMILIAR
La familia funciona como si fuera una unidad, un sistema, con una homeostasis
(equilibrio) particular de relaciones que se mantiene indiferente a su nivel de
desadaptacin. El objetivo de este abordaje es el de reconocer y confirmar el patrn
subyacente del sistema que mantiene el equilibrio, y ayudar a la familia a
comprender el significado y propsito de dicho patrn. Tambin se trata que la
familia pueda satisfacer las necesidades emocionales de uno de sus miembros,
reforzar su capacidad como unidad para hacer frente a los conflictos, y por ltimo
influir en la identidad y valores de la familia para que los miembros se orienten
hacia la salud y el crecimiento.
3. TERAPIAS MLTIPLES
Participan dos terapeutas y uno o ms pacientes. La idea que se persigue con esto es
que el coterapeuta haga aportes que el terapeuta no haba tomado en cuenta, o que
retome contenidos que sea necesario profundizar.
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1. TERAPIA BREVE
Terapia de corta duracin que generalmente dura entre uno y tres meses. Hay varios
tipos de psicoterapias breves, pero la mayora tienen tres hechos comunes:
1. El nmero de sesiones de terapia est reducido, en algunos casos, a poco ms de
diez o doce.
2. El objetivo y las metas de la terapia se indican de forma clara al comienzo.
3. El terapeuta dirige activamente el curso del tratamiento.
2. TERAPIA MEDIANA
Terapia que dura de tres meses hasta doce y dieciocho meses.
3. TERAPIA LARGA
Terapia que tiene una duracin de dieciocho meses o ms.
4 CLASIFICACIN: DE ACUERDO A LOS OBJETIVOS DE LA TERAPIA
A
1. APOYO EMOCIONAL
Acompaamiento del paciente durante su enfermedad. No hay un proceso de terapia
establecido.
2. ALIVIO SINTOMTICO
Tiene por objetivo disminuir la sintomatologa que presenta el paciente ante un
cuadro clnico. Se usa generalmente en terapias de corta duracin.
3. MODIFICACIN DE RASGOS DE PERSONALIDAD
Terapia de mediana a larga duracin, en la cual se necesita un alto compromiso del
paciente durante el tratamiento.
4. SOLUCIN DE PROBLEMAS
Terapia de apoyo. Se asesora al paciente frente a un problema y se le ensea a
generar alternativas de solucin para sus problemas.
5. APOYO EN TRASTORNOS ADAPTATIVOS
Se apoya al paciente durante aquellos cambios que necesitan un tiempo para
procesarlos.
Adems de los enfoques mencionados hasta aqu existen otras dos terapias que aun cuando
no han sido abarcadas por las clasificaciones expuestas, no deben quedar sin sealar: la
terapia sistmica y el psicodrama.
TERAPIA SISTMICA
Este enfoque se basa en los conceptos tomados de la Teora General de los Sistemas. Un
sistema es un conjunto de elementos dinmicamente estructurados, cuya totalidad genera
propiedades que, en parte son independientes de aquellas que poseen los elementos por
separado. Por lo tanto hay que tener en cuenta la interaccin entre estos elementos. Por otro
lado, estos sistemas tienen la propiedad de autorregularse.
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En esta terapia los sntomas se consideran expresiones disfuncionales del sistema familiar.
La solucin del problema se encuentra supeditada al cambio en los patrones disfuncionales
de dicha interaccin familiar.
Suele ser indicada para:
Conflictos familiares.
Conflictos interpersonales.
Adicciones.
Divorcio.
Conflictos de pareja.
Violencia familiar.
PSICODRAMA
Se basa sobre el concepto de "catarsis", que implica que se actan experiencias nocivas y
este ejercicio tiene efectos curativos. La tcnica consiste en elegir un lugar o escenario para
la representacin, tambin hay un director de escena (el terapeuta), un protagonista que
pone en escena lo que se le ocurre, co-actores y un pblico. El protagonista tiene que
intentar lograr revivir su realidad, pero al mismo tiempo experimentar y poner a prueba
posibilidades nuevas de experiencia y de conducta. Se intenta, mediante la representacin,
que los problemas se vuelvan claros para el protagonista y para el grupo.
BIBLIOGRAFA
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