Resumo do Livro ECG Essencial, Malcolm S. Thaler, 5 Ed, 2007.

E Adendos
Pg-1
Valores numricos fundamentais a interpretao do ECG
Padronizaes do ECG Tempo: 1mm = 0,04 Seg / 5mm = 0,20 Seg
Amplitude = Voltagem: 1mm = 0,1 mV
Valores Normais de Segmentos, Intervalos e amplitude de ondas
Onda P
Amplitude: < 2,5 mm = 0,25 mV
Durao: 3mm = 0,12s
Intervalo PR
Durao: Entre 3mm 5mm = 0,12s 0,20s
Onda Q
Amplitude < 1mm = 0,1mV (Q patolgica se = a
de R do mesmo
complexo QRS)
Intervalo QRS
Entre 1,5mm 2,5mm (Mx 4mm) = 0,06 0,10s (Mx 0,12s)
Onda T
Amplitude de
a
da amplitude da Onda R correspondente e
Figura 1 - Segmento = Reta /
do mesmo lado da linha isoeltrica
Intervalo = Onda + Segmento
Onda U
Hipocalemia ou fisiolgica (Repolarizao dos mm Papilares)

Eixos Eltricos do Corao: O Eixo se encontra na interseco dos quadrantes determinados pelos QRSs em cada
Derivao, sendo perpendicular derivao isoeltrica.

0 - 90
0 - (-90)
90 - 180
180 - (-90)

Precordiais
Laterais E
Inferiores
aVR

Localizao do Eixo
Normal
Desvio de eixo p/ a E
Desvio de eixo p/ a D
Desvio de eixo extremo p/ D

DI (+) e aVF (+)

DI (+) e aVF (-)
DI (-) e aVF (+)
DI (-) e aVF (-)

Derivaes
Grupos
Subdiviso das Precordias
V1, V2, V3, V4, V5 e V6
Direitas
V1 e V2
DI, aVL, V5 e V6
Intermedirias
V3 e V4
DII, DIII e aVF
Esquerdas
V5 e V6
aVR

Figura 2 - Rosa dos Ventos das Derivaes cardacas

1.

Sobrecarga Atrial: (Para avaliar trios usas-se a derivao DII, maior amplitude e V1, normalmente isoeltrica)

Sobrecarga de trio D
(P Pulmonale)
Sobrecarga de trio E
(P Mitrale)

2.
SVD
SVE

1 Onda P com Amplitude > 2,5mm nas Derivaes Inferiores (DII, DIII e aVF)
2 Sem Aumento da durao da Onda (At 3mm = 0,12s)
1 - A amplitude do componente terminal (Negativo de P) pode estar (>2,5mm)/(Entalhe) e deve
descer pelo menos 1mm abaixo da linha isoeltrica em V1(Condio necessria para diagnstico SAE)
2 A durao da Onda P deve estar (>3mm), e a poro terminal (Negativa) da Onda P deve ter
pelo menos 1mm de largura.
Sobrecarga Ventricular: Ambas prolongam a durao do complexo QRS, mas raramente > 2,5mm = 0,10s

1 Desvio do Eixo para a D, com o eixo eltrico > 100

2 A onda R > que a S em V1, enquanto a Onda S > que R em V6
1 A onda R em V5 ou V6 + a onda S em V1 ou V2 > 35mm
2 Desvio do Eixo eltrico Para a E > 15

3. Arritimias:
Os 05 Tipos bsicos de Arritimia:
1 Arritimia Sinusal
(Taquicardia Sinusal: FC > 100bpm ;
Bradicardia Sinusal FC < 60bpm)
2 Ritmos ectpicos;
3 Arritimias reentrantes;
4 Bloqueios de Conduo;
5 Sd de Pr-excitao (WPW/LGL)

30mm 25
50bpm 60

20
75

15
100

10
150

As 04 Perguntas bsicas da Arritimia

Questionamento
Significado
1 H ondas P Normais?
S Ritmo Oriundo do trio
N Oriundo do no AV ou Ventrculo
2- Os QRS so Estreitos ou Largos? E Vias de conduo normal
L Estmulo de despolar. Ventricular
3 Tem Enlace A/V?
S Ritmo Sinusal (Atrial)
N Dissociao AV
4- O Ritmo Regular?
Se regular ou no

Arritimias Supraventriculares:
Pg-2
H 05 tipos de arritimias supraventriculares sustentadas: (Saber as 3 Primeiras)
1 Taquicardia Supraventricular Sustentada;
4 Taquicardia Atrial Multifocal;
2 Flutter Atrial;
5 Taquicardia atrial paroxistica
3 Fibrilao Atrial;
Caractersticas das Arritimias Supraventriculares
TSVP
Pode se iniciar com: Batimento Atrial prematuro: Onda P Presente, mas anmala, sem inverso
Batimento Juncional Prematuro: Ausncia de onda P ou Invertida (Retrograda)
Massagem carotdea Eficaz, reduz o ritmo e pode parar a arritimia
Flutter Frequencia de ondas P entre 250 e 350/Min.
Padro em dente de serra (Serrilhado)
Massagem carotdea ineficaz, s reduz freqncia Ventricular, aumenta bloqueio (ex: 3:1 p/ 5:1)
FA
Sem onda P verdadeira, Frequencia de Onda P > 350 podendo chegar at 500/min
Padro em Linha de base discretamente ondulada
Frequncia Ventricular entre 120 e 180 bpm
Massagem carotdea ineficaz, s reduz freqncia Ventricular, aumenta bloqueio (ex: 3:1 p/ 5:1)
Arritimias Ventriculares:
Extra-Sstole
QRS Largo, Bizarro, com onda T contraria ao QRS e pausa compensatria
Bigeminismo Padro com 1 batimento normal + 1 ES Trigeminismo Padro com 2 batimentos normais + 1 ES
Taquicardia Ventricular
03 ou mais ES consecutivas
Taquicardia Ventricular Sustentada Taquicardia ventricular que dure mais de 30 seg
Fibrilao Ventricular
Evento pr-Terminal
Sem Complexo QRS verdadeiro
Dbito Cardaco = zero
Torsades de pointes
O nadir do complexo QRS gira em torno da linha de base em uma mesma Der
Intervalo QT longo
OBS1: As taquicardias supraventriculares so associadas com QRS estreito, enquanto que as ventriculares se
associam a um QRS largo, mas o QRS largo pode refletir uma conduo aberrante de um estmulo supraventricular.
OBS2: O achado semiolgico de Ondas A em canho na avaliao do pulso venoso indcio de dissociao AV, A
contrao Atrial encontra as valvas cardacas fechadas lanando sangue devolta para as veias jugulares.
4. Bloqueio trio-Ventricular:
Tipos e Caractersticas
De 1 Grau
Na verdade apenas um retardo
Cada onda P gera um QRS
Intervalo PR com durao obrigatoriamente > 5mm = 0,20s
Por si s no precisa de TTT
De 2 Grau
Nem todo estmulo atrial capaz de passar pelo ndulo AV
Mobitz Tipo I
Alongamento de PR com progresso sucessiva, at falhar um QRS, reiniciando o Ciclo
Mobitz Tipo II
Batimento bloqueado sem progresso sucessiva do intervalo PR
De 3 Grau
Onda P e QRS independentes (Desenlace AV)
QRS amplos e Bizarros
Frequncia Ventricular Baixa em torno de 35-45bpm
5. Bloqueio de Ramo:
Bloqueio de Ramo D
Bloqueio de Ramo E
Complexo QRS alargado > 3mm = 0,12s
Complexo QRS alargado > 3mm = 0,12s
RSR (Padro em Orelha de coelho) em V1 e V2, com
Ondas R altas e entalhadas, padro em meseta nas
depresso do Segmento ST e inverso de onda T
derivaes E
Derivaes E (DI, V5, V6 e aVL)com onda S profunda
Onda S profunda em V1 e V2
OBS: BRD: Normalmente R>R e pode apresentar Supra contrrio ao QRS, sem isquemia.
6. Hemibloqueios: (No aumentam a durao do QRS) / (O Hemibloqueio Septal clinicamente insignificante)
Anterior Esquerdo
Desvio de Eixo para a E

Posterior Esquerdo
Desvio de Eixo Para a D (Critrio pouco sensvel)

7. Sndrome de Pr-excitao:

Pg-3

Sd. de Wolff-Parkinson-White (WPW)

Complexos QRS largos (Conduo aberrante/Feixe de Kent)

Onda Delta em algumas derivaes
Sd. de Lown-Ganong-Levine (LGL)
QRS com durao Normal (Atalho leva ao sistema de conduo normal)
Ausncia de onda Delta
8. Infarto Agudo do Miocrdio (IAM):
Fase Achado ao ECG
Incio
Permanece at
Significado Clinico
1
Apiculao de Onda T, seguida de inverso Logo aps Evento Algumas horas aps Isquemia
2
Elevao do Segmento ST (Supra ST)
Minutos aps
Minutos a horas
Dano miocrdico
3
Aparecimento de Onda Q patolgica
Horas aps
Ad Eternum
Necrose miocrdica
OBS3: A primeira fase exige simetria da onda T para ser relacionada isqumia, onda T em Tenda.
OBS4: A onda Q patolgica pode desaparecer em casos de infarto da parede inferior (50% dos casos)
OBS5: A onda Q pode estar ausente em infartos com necrose, nesse caso h menor mortalidade inicial e maior risco
de reinfarto e mortalidade tardia em comparao aos infartos com onda Q.
Caractersticas da Onda Q patolgica
Onda Q Patolgica

Durao > 1mm = 0,04s

Profundidade de ou mais do mesmo complexo QRS

Exclui-se a leitura de aVR, costuma ter ondas Q superestimadas
Evoluo temporal das enzimas cardacas no IAM:
Enzima/Prot
Mioglobina
CK e CKMB
Troponina
LDH
Irrigao coronariana:

Incio
1-4h
3-12h
3-12h
6-12h

Coronria Ramos
CE
Descendente Anterior
Circunflexa
CD

Localizao do Infarto pelo ECG:

Permanece at
24h
3-4d
Mais 10d
6-8d

Consideraes
Menos especifca
Mais sensvel, mais especfica

Territrio de irrigao
Parede anterior e Septo interventricular
Parede Lateral do VE (Ventrculo Esquerdo)
Parede Posterior e pice do corao

Local
Grupo alterado
Derivaes
Inferior
Derivaes Inferiores
DII, DIII e aVF
Lateral
Derivaes Laterais Esquerdas
DI, aVL, V5 e V6
Anterior
Precordiais
V1 a V6
Posterior Alteraes recprocas nas derivaes anteriores Principalmente V1
9. Diferenciao entre angina verdadeira e angina de prinzmetal:
Verdadeira

Artrias comprometidas
CD ou ramo descendente (?)
Circunflexa
DA (Descendente Anterior)
CD (Coronria Direita)

Alteraes isqumicas (Apiculao e inverso de Onda T)

Desencadeada por esforo
De Prinzmetal Alteraes isqumicas que revertem rapidamente com medicao antianginosa
No se relaciona com esforo
Sequencia de Leitura do ECG:
F
Frequencia Taquicardia (FC>100bpm) / Bradicardia (<60bpm)
R
Ritmo
Sinusal / No Sinusal (Supraventricular QRS normal / ventricular QRS Bizarro)
E
Eixo
Com ou sem desvio (Causa do desvio? SVD, SVE, Hemibloquieo)
I
Isquemia
Sinais de isquemia (Apiculao de T, Inverso, Supra ou infra ST)
O
Ondas
P - Int PR QRS Seg ST Onda T Onda U
Acd: Juliano Jos Medicina UFRN - 31/08/10