You are on page 1of 400

LXI. ÉVFOLYAM 7.

SZÁM

1305–1704. OLDAL

2011. március 29.

A NEMZETI ERÕFORRÁS MINISZTÉRIUM HIVATALOS LAPJA
ÁRA: 6005 FT
TARTALOM
I. RÉSZ
Személyi rész
II. RÉSZ
Törvények, országgyûlési határozatok,
kormányrendeletek és -határozatok,
az Alkotmánybíróság határozatai
III. RÉSZ
Nemzeti erõforrás és egyéb miniszteri rendeletek
és utasítások
IV. RÉSZ
Útmutatók
V. RÉSZ
Közlemények
A Nemzeti Erõforrás Minisztérium közleménye új, illetve
módosított szakmai irányelvek, szakmai protokollok kiadásáról
A Nemzeti Erõforrás Minisztérium szakmai protokollja
egészséges újszülöttek ellátásáról szülõszobán és a
gyermekágy ideje alatt ..........................................................
A Nemzeti Erõforrás Minisztérium szakmai protokollja
lázas gyermekek ellátásáról ..................................................
A Nemzeti Erõforrás Minisztérium szakmai protokollja a
Háziorvosi Hatásköri Listáról ................................................
A Nemzeti Erõforrás Minisztérium szakmai protokollja a
B és D hepatitis antivirális kezelésérõl ..............................
A Nemzeti Erõforrás Minisztérium szakmai irányelve a
Lyme borreliosis klinikai és laboratóriumi diagnosztizálásáról és kezelésérõl ..........................................................
A Nemzeti Erõforrás Minisztérium szakmai protokollja a
C hepatitis antivirális kezelésérõl .......................................
A Nemzeti Erõforrás Minisztérium szakmai irányelve a
99m
Tc-DMSA veseszcintigráfiáról .........................................
A Nemzeti Erõforrás Minisztérium szakmai irányelve a
99m
Tc-vel jelölt radiofarmakonnal végzett agyi perfúziós
SPECT vizsgálatról ....................................................................
A Nemzeti Erõforrás Minisztérium szakmai irányelve a
csontszcintigráfiáról ................................................................
A Nemzeti Erõforrás Minisztérium szakmai irányelve a
csontszcintigráfiáról gyermekekben .................................
A Nemzeti Erõforrás Minisztérium szakmai irányelve a
renográfiáról ..............................................................................
A Nemzeti Erõforrás Minisztérium szakmai irányelve
gyakorlati irányelvekrõl szívizomperfúziós leképezésekhez a nukleáris kardiológiában ....................................

1308
1311
1317
1379

1386
1393
1401

1406

A Nemzeti Erõforrás Minisztérium szakmai irányelve a
pajzsmirigybetegségek kezelésérõl 131-jód izotóppal ....
A Nemzeti Erõforrás Minisztérium szakmai irányelve a
humán immundeficiencia vírus (HIV) fertõzés mikrobiológiai diagnosztikájáról ...................................................
A Nemzeti Erõforrás Minisztérium szakmai irányelve az
ájulásról – megítélés és kezelés a sürgõsségi gyakorlatban ...........................................................................................
A Nemzeti Erõforrás Minisztérium szakmai protokollja
az arthritisek kezelésérõl szintetikus és biológiai betegségmódosító gyógyszerekkel .......................................
A Nemzeti Erõforrás Minisztérium szakmai protokollja a
korral járó és a kortikoszteroidok indukálta osteoporosis diagnosztikájáról és terápiájáról ..............................
A Nemzeti Erõforrás Minisztérium szakmai protokollja a
felnõttkorban látássérültté vált személyek rehabilitációjáról .........................................................................................
A Nemzeti Erõforrás Minisztérium szakmai protokollja
az uvea melanoma kezelésérõl ...........................................
A Nemzeti Erõforrás Minisztérium szakmai protokollja a
retinoblasztóma kezelésérõl ................................................
A Nemzeti Erõforrás Minisztérium szakmai protokollja a
kontaktlencse rendelésrõl ....................................................
A Nemzeti Erõforrás Minisztérium szakmai irányelve a
felnõttkori szürkehályog diagnosztikájáról és kezelésérõl ..............................................................................................
A Nemzeti Erõforrás Minisztérium szakmai irányelve a
vizeletinkontinenciáról ..........................................................
A Nemzeti Erõforrás Minisztérium szakmai protokollja a
védõnõ feladatairól újszülött és gyermekágyas anya
otthoni elsõ látogatásakor ....................................................
A Nemzeti Erõforrás Minisztérium szakmai protokollja a
szülést követõ idõszak pszichés változásairól, a védõnõk szerepérõl, lehetõségeirõl, kompetenciájáról a
szülés körüli hangulatzavarok felismerésében ..............
A Nemzeti Erõforrás Minisztérium szakmai protokollja a
védõnõ feladatairól a várandós gondozásban ..............
A nemzeti erõforrás miniszter közleménye szakmai irányelv és szakmai protokollok visszavonásáról ........................

1455

1487

1491

1503

1522

1532
1544
1548
1551

1573
1605

1627

1657
1669
1696

1413
1421

VI. RÉSZ
Az Országos Egészségbiztosítási Pénztár közleményei

1428

1440

VII. RÉSZ
Vegyes közlemények

1306

EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY

7. szám

I. RÉSZ
Személyi rész
__________________________________________________________________________
II. RÉSZ
Törvények, országgyűlési határozatok, kormányrendeletek és -határozatok,
az Alkotmánybíróság határozatai
__________________________________________________________________________
III. RÉSZ
Nemzeti erőforrás és egyéb miniszteri rendeletek és utasítások
__________________________________________________________________________
IV. RÉSZ
Útmutatók
__________________________________________________________________________
V. RÉSZ
Közlemények

A Nemzeti Erőforrás Minisztérium közleménye
új, illetve módosított szakmai irányelvek, szakmai protokollok kiadásáról

TARTALOMJEGYZÉK
Új, illetve módosított szakmai irányelvek, szakmai protokollok
CSECSEMŐ- ÉS GYERMEKGYÓGYÁSZAT
Egészséges újszülöttek ellátásáról szülőszobán és a gyermekágy ideje alatt
Lázas gyermekek ellátásáról
HÁZIORVOSTAN
A Háziorvosi Hatásköri Listáról
(1. módosított változat)
INFEKTOLÓGIA
A B és D hepatitis antivirális kezeléséről
A Lyme borreliosis klinikai és laboratóriumi diagnosztizálásáról és kezeléséről
C hepatitis antivirális kezeléséréről
NUKLEÁRIS MEDICINA
99m
Tc-DMSA veseszcintigráfiáról
99m
Tc-vel jelölt radiofarmakonnal végzett agyi perfúziós SPECT vizsgálatról
A csontszcintigráfiáról
A csontszcintigráfiáról gyermekekben
A renográfiáról
GYAKORLATI IRÁNYELVEKRŐL SZÍVIZOMPERFÚZIÓS LEKÉPEZÉSEKHEZ A NUKLEÁRIS KARDIOLÓGIÁBAN
Pajzsmirigybetegségek, Pajzsmirigybetegségek kezelése 131-jód izotóppal
(1. módosított változat)

P
P

P

P
IE
P

IE
IE
IE
IE
IE
IE
IE

7. szám

EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY

1307

ORVOSI MIKROBIOLÓGIA
A humán immundeficiencia vírus (HIV) fertőzés mikrobiológiai diagnosztikájáról

IE

OXIOLÓGIA- SÜRGŐSSÉG, HONVÉD- ÉS KATASZTRÓFAORVOSTAN
Az ájulásról – Megítélés és kezelés a sürgősségi gyakorlatban

IE

REUMATOLÓGIAI ÉS FIZIOTERÁPIA
Az arthritisek kezeléséről szintetikus és biológiai
betegségmódosító gyógyszerekkel
A korral járó és a kortikoszteroidok indukálta osteoporosis diagnosztikájáról és terápiájáról

P
P

SZEMÉSZET
Felnőttkorban látássérültté vált személyek rehabilitációjáról
Az uvea melanoma kezeléséről
(2. módosított változat)
Retinoblasztóma kezeléséről
(1. módosított változat)
A kontaktlencse rendelésről
(1. módosított változat)
A felnőttkori szürkehályog diagnosztikájáról és kezeléséről
(2. módosított változat)
UROLÓGIA
A vizeletinkontinenciáról
(2. módosított változat)
VÉDŐNŐI ELLÁTÁS
A védőnő feladatai újszülött és gyermekágyas anya otthoni első látogatásáról
(1. módosított változat)
A szülést követő időszak pszichés változásairól
Védőnők szerepéről, lehetőségeiről, kompetenciájáról a szülés körüli hangulatzavarok felismerésében
(1. módosított változat)
A védőnő feladatai a várandós gondozásban
(1. módosított változat)

P
P
P
P
IE

IE

P
P

P

1308

EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY

7. szám

A Nemzeti Erőforrás Minisztérium szakmai protokollja
egészséges újszülöttek ellátásáról szülőszobán és a gyermekágy ideje alatt
Készítette: a Csecsemő- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium
HBCS-kódok: 7260, 7260, 7280

I. Alapvető megfontolások
Az újszülöttek szülőszobán és a gyermekágy idején történő ellátásában egyes osztályok között jelentős különbségek vannak.
A szüléstől a hazaadásig eltelt idő jelentősen lecsökkent, időpontja lehetőség szerint a betöltött 72 óra előtt (ill. legalább 60 ml
anyatej elfogyasztása előtt) ne történjen meg az anyagcsereszűrések elvégzése előtt.
Ki legyen jelen a szülésnél?
A) Újszülött-újraélesztésben jártas kiképzett szakember – sima szülés esetén.
B) Újraélesztésben jártas orvos a fokozott kockázatú szülésnél.

II. Diagnosztika – III. Kezelés
1. A szülés előtti teendők
− Szülészeti részletes anamnézis gondos felvétele (antenatális szteroid alkalmazása);
− felkészülés az esetleges komplikációkra – tárgyi feltételek biztosítása: a cardiopulmonalis resuscitatióhoz szükséges
eszközök azonnali, működőképes elérhetősége;
− neonatológiában és az újszülött-újraélesztésben jártas, kiképzett szakemberek jelenléte;
− orvos (gyermekorvos) jelenléte indokolt: koraszülés, sectio caesarea, meconiumos magzatvíz, súlyos magzati fejlődési
rendellenesség, medencevégű fekvés, eszközös beavatkozás (fogó, vákuum).
2. Teendők a szülés alatt
A placentáris transzfúzió biztosítása:
− köldökzsinór lefogása – hüvelyi szülésnél kb. 45 másodpercig – 1 percig várhatunk a köldökzsinór lefogásával intakt
újszülött esetében;
− sectio caesarea esetén – az újszülött elhelyezése a placenta síkjában történjen, a köldökzsinórt azonnal vagy legkésőbb
1 percen belül kell lefogni;
− foetalis distressz esetén – nem azonnal, várjunk néhány másodpercet, hogy stabilizálódjon;
− szükség esetén a megszületést követően az arteria umbilicalisból vérmintát veszünk sav-bázis és pO2-vizsgálatra;
− újraélesztés – az AHA és AAP kritériumainak megfelelően, erre a célra kiképzett szakemberek, megfelelő eszközök
segítségével.
3. Teendők a szülés után
− Biztosítjuk a termoneutrális hőmérsékletet (a gesztációs kortól, testsúlytól, tápláltságtól függő, eltérő hőmérséklet);
− az újszülöttet szárazra töröljük, a fejét is (testfelszín 20%-a), majd a nedves textíliát eltávolítjuk;
− váladék leszívása (előbb a szájüreg, majd az orrüreg), az újszülöttellátásban járatos orvos/nővér szívja le azonnal a légutakat;
− az egészséges újszülöttet az édesanya hasára vagy emlőjére helyezzük, majd előmelegített lepedővel betakarjuk
(bőrkontaktus);
− steril körülmények között ellátjuk a köldököt (Betadine, hexaklorofénes hintőpor, egyszer használatos köldökcsat, alkohol
tilos), ha ez a szárazra törlés és az anya hasára való helyezés előtt nem történt meg;
− meghatározzuk az 1’, 5’ és szükség szerint a 10’-es Apgar-értéket;

7. szám




EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY

1309

karszalag felhelyezése szükséges, amely tartalmazza a nevet, születési súlyt, születési dátumot órával, perccel együtt;
elvégezzük az újszülött első vizsgálatát (időpont megadása nem indokolt);
az újszülött testnyílásainak szondázása (choanák, oesophagus, anus);
szemkezelés: ezüst-nitrát 1%-os vagy rifampycin;
beteg újszülött esetében az újszülött elszállítása megfelelően betakarva, előmelegített transzport inkubátorban, szükség
szerint oxigént is adva.

4. Az újszülött első vizsgálata
Az újszülött első vizsgálata a következőkre terjed ki:
− fizikális vizsgálat;
− testméretek meghatározása;
− gesztációs kor meghatározása, ha nem gondozott terhességből származik az újszülött, akkor kötelező;
− az intrauterin fejlettség kategorizálása (eutrófiás, disztrófiás, macrosomiás);
− szülési sérülések detektálása;
− fejlődési rendellenességek regisztrálása;
− az újszülött esetleges betegségeinek felismerése.
5. Teendők a gyermekágy alatt
− Orvosi fizikális vizsgálat az első életnapon és hazaadás előtt;
− az esetlegesen kialakuló icterus mértékének regisztrálása;
− az esetlegesen kialakuló megbetegedés regisztrálása;
− az újszülött ápolása történhet „rooming in” rendszerben vagy közös osztályon;
− az újszülöttet naponta fürdetni kell; a fürdetéshez sampon, ill. parfümszappan nem javasolt, enyhén alkalikus szappan
ajánlott;
− a pelenkázások 3–4 órás időközben történjenek.
6. Az újszülött táplálása
− Forralt víz itatásával/cumiztatásával meggyőződünk róla, hogy az újszülött szopó- és nyelőreflexe érett;
− az anyatejes táplálás a kívánatos módszer; a mellre helyezések számát nem célszerű limitálni;
− ha szoptatási akadály van, ill. jelentős súlyesés, akkor javasolt lefejt anyatej, anyatejgyűjtő állomásról kapott tej, ill. tápszerrel
történő pótlás.
7. Az újszülött gyógyszeres kezelése a gyermekágy alatt
− Első életnapon 1-1 mg K-vitamin (Konakion MM) szájon át, majd 1 hét múlva otthon;
− csak anyatejes táplálás esetén havonta 1 mg Konakion adása szükséges;
− koraszülötteknek 1 mg im. a megszületés után, majd individuálisan 1–2 hetente 1 mg;
− az intramuscularis és az orális profilaxis azonos értékű;
− a BCG-oltás elvégzése (előtte meg kell vizsgálni az újszülöttet).
Nem gondozott terhesség esetén:
− újszülött kapjon Engerix aktív védőoltást hepatitisprophylaxis céljából;
− az anya legyen leszűrve hepatitisre és lueszre;
− amennyiben hepatitis igazolható, akkor még Aunativ passzív védőoltás is szükséges, majd PIC-be helyezés javasolt;
− ha a luesz pozitív, akkor PIC-be helyezés javasolt;
− Streptococcus B-fertőzés (anya/újszülött) esetén antibiotikum adása kötelező.

1310

EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY

7. szám

8. Szűrővizsgálatok elvégzése
− tömegspektrométerrel (Budapest, Szeged) (MS/MS) a 48–72. óra között, az enteralis táplálás megindulása után történjen
(legalább 60 ml anyatej elfogyasztása);
− csípőszűrés a 3. héten (gyermekgyógyász végezheti) és a 2. hónapban (gyermek ortopéd vagy gyermeksebész szakorvos
végzi); ultrahangvizsgálat akkor, ha medencevégű a fekvés, ha a családi anamnézis pozitív, ha a fizikális vizsgálattal gyanú
van csípőficamra;
− hallásszűrés zajdobmódszerrel, otoakusztikus emisszióval a hazaadás előtt (ha ez kóros, akkor BERA-teszt bármilyen
életkorban) (lásd hallásszűrés módszertani levél).
9. Teendők hazaadás előtt
− Az ápolószemélyzet győződjön meg róla, hogy az anya szakszerűen ápolja és táplálja az újszülöttet;
− korai hazaadás esetén a K-vitamin-profilaxis és a szűrővizsgálatok ambuláns biztosítása;
− egészségügyi könyv kitöltve (hitelesítve, aláírás, pecsét) és a védőoltások adatlapja kiadva;
− icterus esetén mérlegelendő az intézeti ápolás meghosszabbítása fénykezelés céljából;
− szükség szerint ambuláns bilirubinvizsgálat elvégzése javasolt;
− zárójelentéssel (egységes formájú) bocsátjuk el az újszülöttet, legyen feltüntetve rajta, hogy hová távozik az újszülött.

IV. Rehabilitáció

V. Gondozás

VI. Irodalomjegyzék
1.
2.

Maródi L. Gyermekgyógyászat. Medicina Kiadó, 2008.
Roberton NRC. Textbook of Neonatology. Churchill Livingstone, 2005.
Cloherty JP et al. Manual of Neonatal Care. Lippincott Williams Wilkins, 2004.
3. Zupan J, Garner P, Omari AA. Topical umbilical cord care az birth. Cochrane Database Syst Rev. 2004.
4. Machay T, Szabó M. Egészséges újszülöttek ellátása szülőszobán és a gyermekágy ideje alatt. Csecsemő- és
Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium.
5. Karg E. Anyagcsere-betegségek szűrésének protokollja. Csecsemő- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium.
6. Anyai Hepatitis fertőzés gyanúja/igazolt fertőzés esetén teendők az újszülöttel. Az ÁNTSZ protokollja.
7. Konakion újszülöttkori adásának protokollja. Csecsemő- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium.
8. Puig Reixach P, Municio A, Meda MC. Universal neonatal hearing screening versus selective screening as part of the
management of childhood deafness. Cochrane Database Syst Rev. 2010. Jan 20;(1):CD003731.
9. Ten VS, Matsiukevich D. Room air or 100% oxygen for resuscitation of infants with perinatal depression.
10. Van Winckel M, De Bruyne R, Va De Velde S, Van Biervliet S. Vitamin K, an update for the paediatrician. Eur J Pediatr.
2009;168(2): 127-34.
A szakmai protokoll érvényessége: 2013. december 31.

7. szám

EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY

1311

A Nemzeti Erőforrás Minisztérium szakmai protokollja
lázas gyermekek ellátásáról
Készítette: a Csecsemő- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium

I. Alapvető megfontolások
1.1. A protokoll célja
− A betegség súlyosságának a megítélése, beleértve a láz mérésének technikáját és a láz interpretálását
− Meghatározni az ellátó feladatait, beleértve a szükséges vizsgálatokat és az iniciális kezelést.
1.2. A protokoll alkalmazási területe
A protokoll lázas betegségben szenvedő 0–5 éves gyermekek ellátásában részt vevő egészségügyi szakemberek részére készült.
1.3. A protokoll nem terjed ki:
− A specifikus diagnózis felállítását követő ellátásra
− Az állapot stabilizálást követő ellátásra
− Az egészségügyi intézetben kezelt gyermekek ellátására
− Azon gyermekek ellátására, akik meglévő komorbiditás miatt szakgondozás alatt állnak.
− Visszatérő és/vagy perzisztáló lázas állapotra
− Trópusi betegségekre
2. Definíció
A normál testhőmérséklet jelentős variabilitást mutat az egyes egyének között és ugyanazon egyénnél a különböző napszakok
között is. A testhőmérséklet észlelését a mérés helye és a módszere is nagyban befolyásolja. Ezen variabilitás figyelembevételével
lázként definiálható a normális napi ingadozást meghaladó testhőmérséklet. Gyakorlati szempontból a tudományos vizsgálatok
és köznapi vélekedés a 38°C feletti testhőmérsékletet tekintik láznak.
Fontos ugyanakkor hangsúlyozni, hogy a láz a szervezetnek a különböző exogen és endogén noxákra adott adaptív és kontrollált
válaszreakciója, amely elkülöníti a szabályozási mechanizmusok hibájából fakadó vagy iatrogén eredetű hyperthermiától.
3. Láz magasságának jelentősége
Általánosságban a láz magassága nem használható a betegség súlyosságának megítélésére.
Az alábbi gyermekek azonban magas rizikójúnak tekintendők súlyos háttérbetegség szempontjából:
1/3 hónaposnál fiatalabb csecsemők 38 C°-ot meghaladó testhőmérséklettel
2/3–6 hónapos csecsemők 39 C°-t meghaladó testhőmérséklettel
Kivéve azokat az eseteket, amelyek hátterében ismert, magas rizikót nem jelentő esemény, beavatkozás (védőoltás) áll.
Ennek elkülönítése a súlyos állapottól orvosi feladat.
(Indoklás: Ebben az életkori periódusban alkalmazott kötelező és ajánlott védőoltások nem kívánatos hatásaként jelentkezhet
magasabb láz, mely ismert, és előfordulhat az oltást követő néhány napban anélkül, hogy a háttérben súlyos betegség állna.
Ennek elkülönítése a súlyos állapottól orvosi feladat.)

II. Diagnózis
1. Lázmérés
A láz mérésére alkalmazható módszerekre vonatkozó ajánlás:
− 1 évesnél fiatalabb gyermekeknél (csecsemők) a rectalis lázmérés részesítendő előnyben.
− 1–3 éves életkorban rectalis vagy axilláris lázmérés javasolt.
− 3 évesnél idősebb gyermekeknél az axilláris mőmérséklet mérése javasolt.
Lázmérők:
− A hagyományos (higanyos lázmérők alkalmazása nem ajánlott (forgalmazásuk 2009 áprilisától hazánkban tilos).
− Digitális lázmérő hónaljban és végbélben is egyaránt megbízhatóan alkalmazható.

1312

EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY

7. szám

Infravörös tympanicus hőmérő (fülhőmérő) főleg egészségügyi intézményekben ajánlott fél éves kor felett. A pontos
lázméréshez a megfelelő technika elsajátítása szükséges. Hallójárati és középfül-gyulladás esetén fájdalmat okoz és a
tényleges testhőmérsékletnél magasabb hőmérsékletet mér.
− Homlokhőmérő – nem pontos, a bőr hőmérsékletét méri és nem a testhőmérsékletet. Nem ajánlott.
Fontos, hogy a szülő által mért lázat tényként kell elfogadni és komolyan kell venni.
2. Kötelező vizsgálatok
2.1. Primer ellátás
Lázas gyermekeknél súlyos betegség kockázatának megítélésére utaló jelek az 1. táblázatban szerepelnek.
Súlyos vagy közepes súlyosságú betegség kockázatára utaló jelek észlelése esetén, ha diagnózis nem állítható fel,
gyermekgyógyász szakorvosi vizsgálat vagy szakintézetbe való utalás szükséges.
Magas kockázatra utaló jelek esetén haladéktalanul szakintézeti ellátás szükséges.
A I.3. pontban felsorolt csecsemők magas rizikójúnak tekintendők.
Meningococcus infectio gyanúja esetén haladéktalanul parenteralis antibiotikum adása javasolt (benzyl-penicillin vagy
III. generációs cephalosporin)
A lázas gyermekek rutin vizsgálatánál az egészségügyi ellátó feladata általános állapot, légzés, keringés, senzórium megítélése és
rögzítése.
Magas lázas anamnézisű gyermek első orvosi vizsgálatánál szükséges lehet a láz újabb ellenőrzése, valamint a teljes
fizikális vizsgálat során indokolt az általános állapotot, a légzést, a perifériás keringést és a senzoriumot megítélni és
ezeket dokumentálni.
Indoklás: a „kötelező vizsgálatok” eredeti megfogalmazása – „a láz, a pulzus, a légzésszám és a kapilláris újratelődési idő mérése és
rögzítése” – számszerinti dokumentálást követel meg minden lázas gyermek primer ellátásakor. Különösen nagy forgalmú
rendelői, ambulanciai vagy ügyeleti időszakban, például egy nyugtalan, síró gyermeknél mindez ez gyakran időigényes,
nehézkes és pontatlan lehet, viszont az általános állapot, légzés, keringés, senzórium megítélése, értékelése sokkal többet mond,
tehát inkább ennek rögzítését javasoljuk.
2.2. Secunder ellátás
Diagnosztikus vizsgálatok az alapellátásban
A láz nyilvánvaló okának hiánya (fever without source, FWS) esetén, ha egy vagy több, súlyos betegség magas kockázatára utaló
jel észlelhető, az alábbi vizsgálatok elvégzése szükséges:
A láz nyilvánvaló okának hiánya, illetve súlyos betegség gyanúja esetén megfelelő diagnosztikus eszközök birtokában az alábbi
vizsgálatok javasoltak:
− teljes vérkép
− CRP
− vizeletvizsgálat rutin és üledék
Az észlelt jelek alapján mérlegelendő:
− mellkas röntgen
A fenti diagnosztikus vizsgálatok ismétlése a betegség nyomon követésére is alkalmas.

III. Kezelés – Lázcsillapítás
1. Gyógyszeres lázcsillapító rutinszerű adása jó közérzetű gyermekek esetében nem indokolt, ha a láz csillapításának egyedüli
javallata a testhőmérséklet csökkentése. A gyógyszeres lázcsillapítást mérlegelni kell, ha a lázas gyermek közérzete rossz. Ajánlott
a szülő vagy gondviselő nézeteit, elvárásait figyelembe venni.
− Lázcsillapító adásával nem előzhető meg a lázas ecclampsia.
− Paracetamol vagy ibuprofen adása ajánlott elsősorban de az amidazophen tartalmú lázcsillapítók tiltását sem tartjuk
indokoltnak.
− Paracetamol, ibuprofen és aminophenazon egyidejű alkalmazása nem javasolt.
− A különböző hatóanyagtartalmú gyógyszerek váltott alkalmazása rutinszerűen nem javasolt. Lázcsillapító gyógyszer váltása
azonban megfontolható, ha az elsőként választott gyógyszerre adott válasz nem kielégítő.
− Szalicilát tartalmú lázcsillapítók adása 10 éves életkor alatt nem javasolt.

Gondozás VI. láz ≥ 39C – nyomásra nem elhalványuló kiütés – elődomborodó kutacs – tarkókötöttség – Status epilepticus – focalis neurologiai jelek – focalis görcsök – epés hányás . láz ≥ 38C – 3–6 hónapos életkor. kerülendő a fizikális lázcsillapítás.7. szem Nedves nyálkahártya Egyéb – IV. rossz élményként élik meg. 1. fejhangú vagy folyamatos sírás – orrszárnyi légzés – Tachypnoe: ≥50/min 6–12 hó között ≥40/min >12 hó – oxigén saturatio < 95% – Szörtyzörejek – száraz nyálkahártya – CRT≥3 sec – Csökkent vizelet – Csökkent étvágy. táblázat A láz hátterében álló betegség súlyosságának kockázatára utaló jelek Alacsony kockázat Közepes kockázat Magas kockázat Bőr színe Normális bőr-. A didergést azonban el kell kerülni (tovább növelheti a testhőmérsékletet). Rehabilitáció V. normális sírás vagy nem sír – – Szociális ingerekre abnormális válasz – csökkent aktivitás – aluszékonyság – Szociális ingerekre nem reagál – Beteg benyomását kelti – Nem ébreszthető. – Csökkent turgor – 0–3 hónapos életkor. folyadékbevitel – láz: ≥5 nap – végtagi vagy izületi duzzanat – végtag védelme – 2 cm-nél nagyobb újonnan kialakult duzzanat – Grunting – Tachypnoe: ≥60/min – Mérsékelt vagy súlyos dyspnoe Légzés Hydráltság Normális bőrturgor. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1313 2. vagy ébredés után nem marad ébren – gyenge. december 31. nyelv szín Sápadtság a szülő szerint – Sápadtság – Foltok – Szürke bőrszín – Cyanosis Aktivitás – Normális reakció a szociális ingerekre – Mosoly – Éber vagy könnyen ébreszthető – erős. Fizikális lázcsillapítás (hűtőfürdő és törzs vagy egésztest borogatás) alkalmazható módszer láz esetén (főleg ha gyógyszeres kezelés lehetősége nem lehetséges). Irodalomjegyzék A szakmai protokoll érvényessége: 2013. ajak-. Olyan gyermekek esetében akik a lázcsillapítás ezen módjától félnek.

kivéve ha azt az orvos másképp nem rendeli. Csecsemőknél testhőmérsékletet legmegbízhatóbban a végbélben lehet mérni. Szerencsére a lázas állapot az esetek túlnyomó többségében gyorsan és problémamentesen megoldódik.1314 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7. emelkedett testhőmérséklettel járó állapot. adaptálva azt a hazai viszonyokra. keringő. Ennek biztosítására célszerű lehet otthon lázcsillapítót tartani. ezért gyakran fordulnak ilyenkor az orvoshoz. Végbélben mérve a lázmérő által mutatott érték 0. Előfordulhat azonban. sajtóban. Ennek elkülönítése a súlyos állapottól orvosi feladat. Táblázat! . tekintettel arra. Mindezek a ritka komplikációk komoly betegség vagy fertőzés jelei lehetnek. Megjelenése mégis sokszor aggasztó lehet a szülők/gondviselők számára. tehát ilyen esetekben is feltétlenül konzultálni kell orvossal. A láz és a beteg állapotának súlyossága A magasabb testhőmérséklet odafigyelést igényel. mint hónaljban mérve –ld. A lázcsillapító adagolását a készítményhez csatolt betegtájékoztató szerint kell végezni. A láz nem oka a betegségeknek. hogy egy hazai gyakorlati kiadvány segítsen az eligazodásban. Lázcsillapítót manapság inkább csak közérzet-javítási célból adunk. mely előfordulhat az oltást követő néhány napban anélkül. A gyermekkori lázas állapotok gyakorisága és a lázas állapotok ellátásával kapcsolatban szülők részére összeállított. Az útmutató a Nyugat-Európában már elterjedt szülői tájékoztatók mintájára készült. A láz gyermekkorban A láz gyermekkorban gyakran előforduló. csupán kísérő tünete! A láz a szervezet betegséggel szembeni védekezésének részeként akár hasznos is lehet. Az időben elkezdett lázcsillapítás sokszor az orvosi vizsgálatot is megkönnyítheti.5 oC-al magasabb. szám VII. Melléklet Otthoni teendőkről gyermekkori lázas állapot esetén Útmutató szülőknek/gondviselőknek Bevezetés Jelen kiadvány szülők/gondviselők részére igyekszik összefoglalni a lényeges tudnivalókat gyermekkori lázas állapot otthoni ellátása esetén. interneten stb. mert akár súlyos betegség kísérőjele is lehet. hogy nem következik be a hamarosan várt javulás vagy esetleg állapotromlás észlelhető. Fokozatosan romló általános állapot esetén azonban késlekedés nélkül orvoshoz kell fordulni. sokszor ellenőrizetlen forrásból származó anyagok másrészt a láz kapcsán jelentkező szülői aggodalom. amit nagyon fontos pótolni a kiszáradás elkerülése céljából! Rossz általános állapotban levő lázas gyermeknél még a kezelőorvoshoz fordulás előtt célszerű lehet a lázcsillapítás megkezdése. Különösen igaz ez egészen fiatal csecsemőknél! 6 hónaposnál fiatalabb csecsemő esetében láz ritkán jelentkezik. hogy a háttérben súlyos betegség állna. sokszor tehetetlenség egyaránt indokolttá tette. ezért ilyenkor feltétlenül indokolt az orvoshoz fordulás! A lázas állapot emellett a szervezet számára fokozott folyadékveszteséggel is jár. A kiadvány gyógyszeres kezelésről szóló részben elvekről írunk. 3 hónaposnál fiatalabb csecsemő 38oC-os vagy ennél magasabb láza illetve 3–6 hónapos csecsemő 39 o C os vagy ennél magasabb láza általában kórházi kivizsgálást indokol! Azonban ebben az életkori periódusban alkalmazott kötelező és ajánlott védőoltások nem kívánatos hatásaként is jelentkezhet esetleg magasabb láz. otthoni ápolás mellett is. hogy új készítmények is megjelenhetnek. Ugyanakkor a láz mértéke vagy tartóssága legtöbbször önmagában nem alkalmas egy gyermek állapota súlyosságának megítéléséhez. dózisokról nem esik szó. Ha mégis fellép. azt nagyon komolyan kell venni.

Előfordulhat. Esetenként ilyenkor is szükség lehet azonban orvosi ellenőrzésre! Jelezni kell azt is. A betegvizsgálat és a láz okának kiderítése Az orvos annak érdekében vizsgálja meg gyermekét. Ezekről tehát előre próbáljon meg minél pontosabban tájékozódni. mert sokszor ezek segíthetnek eldönteni.5 °C felett igen magas láz Végbélben mért értékek: 36.(vérvétel. A vizsgálat során dől el az is. A legtöbb esetben a lázas gyermekek otthon ápolhatók.5–38. ha szükséges. . Hasznos kérdések az orvoshoz/védőnőhöz/nővérhez − Hogyan lehet elviselhetőbbé tenni a lázas állapotot? − Mikor és hogyan érdemes segítséget kérni? − Hogyan ellenőrizhető a lázas gyermek éjjel is. hogy még teljes kivizsgálással sem találják a láz okát azonnal. hogy kiderítse a láz okát és hogy kizárja a súlyos betegségek/fertőzések lehetőségét. hogy elegendő-e az otthoni ápoláshoz tanácsot adni vagy azonnali orvosi vizsgálatra van-e szükség. hogy azonnal kórházba utalja gyermekét. Ennek érdekében a vizsgáló orvos egyéb diagnosztikus vizsgálatokat is kezdeményezhet. Saját elérhetőségüket is célszerű megadni (visszahívás lehetősége!) Az egészségügyi személyzettől tanácsokat kaphatnak a figyelemfelkeltő tünetekről vagy a további segítségkérés lehetőségéről is.7. beleértve az éjszakát is. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1315 Hónaljban mért értékek: 36–37 °C normális testhőmérséklet 37–38 °C hőemelkedés 38–39 °C mérsékelt láz 39–40. ha nem megoldható az otthoni ápolás! Csupán a gyerekek egy nagyon kis hányada igényel lázas állapot esetén kórházi felvételt illetve kivizsgálást.5–37.5–39. további segítségkérés lehetősége Azt is célszerű tisztázni.5–41 °C magas láz 41 °C felett igen magas láz Első várható kérdések Ha gyermeke lázas állapota miatt felhívja az orvosi rendelőt/ügyeletet. Mindez azért fontos.5 °C mérsékelt láz 39. hogy ilyen esetben Önök telefonon vagy személyesen kapcsolatba tudnak-e lépni az egészségügyi szolgálattal a nap bármely szakában. röntgen).5 °C hőemelkedés 38.5 °C normális testhőmérséklet 37. Elérhetőség. hogyan tovább. vizeletvizsgálat. előre készüljön rá.5 °C magas láz 40. és előfordulhat. hogy gyermeke általános egészségi állapotáról és egyéb tüneteiről is kérdezhetik. Komplikált esetben természetesen a mentők is hívhatók.

Probléma esetén kérjen újra tanácsot szakembertől! − Hogyan különítheti el a bőrkiütéseket a bőrvérzésektől a gyermek testén üvegpohár teszttel*? − Közösségbe ne menjen lázas beteg! − Ne öltöztessük alul/túl a gyermekeket! − Ne alkalmazzunk hideg/jeges fürdőt/lepedőbe csavarást! − Ha a láz oka nem ismert. − Bíztassa a gyermeket a további ivásra. hogy a folyadékvesztést. akkor nagy valószínűséggel bőrvérzésről van szó – ha ilyet észlel. könnyek hiánya. magas láz esetén. didergés. az amidazofen. ha az aktuális testhőmérsékletű fürdővizet (tehát nem hideg!) lassan. kiszáradást elkerüljék − Figyeljen a kiszáradás jeleire (száraz száj. óvatosan alkalmazott. amíg nem kellemetlen. mértékkel. és nem megy le a láz. szám Lázcsillapítás: Egyes gyógyszerek (lázcsillapító szerek). lepedékes nyelv. paplant. a paracetamol. a keringészavar tüneteinek erősödése . Lázcsillapítók esetén. akárcsak más gyógyszerek esetében is. Soha ne alkalmazzunk jéghideg vizet! Soha ne hagyjuk egyedül a lázas gyermeket a fürdőkádban! Hatásosabb a hűtés. ha a testhőmérséklet már 38 oC -ra csökkent! Szívbeteg gyermek kíméletes hűtőfürdőztetése csak nagyon óvatosan és természetesen csakis szoros felügyelet mellett végezhető! Kékülés (cianózis). a gyógyszer-túladagolás veszélyének elkerülése céljából mindig figyelmesen olvassa el a betegtájékoztatót vagy kérdezze meg kezelőorvosát további információkért! Figyelem! Szalicilát-tartalmú lázcsillapítók adása 10 éves életkor alatt nem javasolt! Az antibiotikum nem lázcsillapító. és a szabadon maradó testfelületet locsolgatjuk az összekevert vízzel folyamatosan. Ugyanakkor magas láz esetén a kíméletes. pl. Az utóbbi évtizedben a fizikális lázcsillapítást sok kritika érte. mert ezek a hőleadás akadályozásával hőpangást okozhatnak. aláárkolt szemek. azonnal forduljon orvoshoz! További azonnali segítség kérése szükséges ha: − Ha a gyermeknél az üvegpohár teszttel nem halványodó bőrvérzést észlel.mert ilyen esetekben a várttal ellenkező hatást válthatunk ki. de 31o C alá ilyenkor se hűtsük a vizet! Gyakran kavargassuk. Alkalmazása megkímélheti a szervezetet a gyógyszerek sokszor fölöslegesen gyakori adásától is. ha kiszáradás jeleit észleli. Sok helyen nem is javasolják ezért ezt a módszert. óvatosan hűtjük. és egy ideig kitakarva kell hagyni. annak adása csak orvosi utasításra kezdhető meg. Segíthet. allergia az adott szerre). A didergést mindenképpen el kell kerülni mert akadályozza a hőleadást. antibiotikumot nem helyes adni! Utóbbit csakis orvosi utasításra szabad alkalmazni. később adható a másik. kevesebb vizelet. A lázcsillapító gyógyszerek lázcsillapításra és a beteg komfortérzetének javítására szolgálnak. mintha nyakig érő vízbe ültetjük bele a gyermeket. Ilyen célból lázas betegnek nyugodtan adhatók. Ilyenkor a beteg testét szárazra kell törölni. a fejtető szintjéhez képest besüppedt kutacs (kutacs: a kis kerek „puhaság” a csecsemő feje tetején).1316 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7. tolerálható fizikális hűtés gyógyszeres lázcsillapítással kombináltan hatásos lehet. Az ibuprofen gyulladáscsökkentő hatása is segít. és az ibuprofen megkönnyítik a láz elviselését és egyben csillapítják is azt. Egyszerre azonban nem adható a kétféle lázcsillapít! Viszont ha az egyik nem segített. ha más kizáró ok nincs (pl. főleg a kellemetlen szubjektív élmények miatt. ha csak mellig ér a víz. Ugyanakkor ezek a szerek nem gyógyítják meg magát a lázt kiváltó betegséget és lázgörcs kivédésére sem alkalmazhatók. és a kellemesen langyos vízzel locsolgassuk a gyermek testét. bármikor a betegség során − a gyermek görcsöl − A gyermek aluszékonysága fokozódik vagy nem ébreszthető − A gyermeknél a kiszáradás tüneteit észleli akár itatás ellenére is − Újabb szokatlan tünetek jelentkeznek − A gyermek általános állapota rosszabbodik . Ne folytassuk a hűtést. Lázas gyermek betakarásakor kerüljük a vastag takarókat. Gyermek számára a kíméletesen végzett hűtőfürdő jelentheti a legkevesebb szubjektív kellemetlenséget. *üvegpohár teszt Szorítson finoman egy üvegpoharat a kérdéses bőrfelülethez – ha a poháron keresztül nézve a bőrjelenség nem halványodik el. Egyéb tanácsok: − Ügyeljen a rendszeres itatásra (szoptatott csecsemőnél az anyatej a legjobb). vacogás fokozódása esetén a borogatást azonnal abba kell hagyni illetve a gyermeket ki kell venni a kádból.

hogy azon szakmák az általuk érintett területeken egyetértenek az új. rendeződött -e gyermeke állapota a görcs elmúltával Jegyezze föl! Gyermekorvosi ügyelet elérhetősége (cím. októberi lezárásáig ahhoz nem érkezett észrevétel 4 kollégium részéről. Az újonnan átdolgozott dokumentum 2010. ha a görcs − 5 percnél tovább tart illetve − Ha gyermeke közben vízben volt és ezalatt nehézlégzése alakult ki − Ha fejsérülést szenvedett a gyermek − Ha a gyermek légzése a görcs után nem rendeződik. éles sarkú bútorokat − Helyezzen a gyermek feje alá puha alátétet. szám − − EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1317 A láz több mint 3 napja tart Ha nem megoldott az otthoni gyermekápolás Lázgörcs: A lázgörcs a 6 hónapos-6 éves gyermekek legalább 3%-ában jelentkezhet láz kapcsán Teendők lázgörcs esetén: − Maradjon nyugodt − Ha lehet jegyezze fel a görcs kezdetét és végét! − Maradjon a gyermek mellett − Fordítsa a gyermeket oldalára − Távolítson el minden veszélyes tárgyat a gyermek közeléből pl. amely tényre úgy tekintünk.) A Hatásköri Lista bevezetője. Ugyanitt Fórum ad lehetőséget a Hatásköri Lista mindennapi gyakorlatban való . Alapvető megfontolások Véleményezte és elfogadta: a szakterületek szakmai kollégiumai. (A www.7. telefon) A Nemzeti Erőforrás Minisztérium szakmai protokollja a Háziorvosi Hatásköri Listáról (1. ha a görcs − Gyermeke első görcse − Ha bizonytalan annak megítélésében. az egyes szakterületekkel. általános fejezetei 5 éves érvényességi idővel jelennek meg közlöny-formában.hu honlapon található elektronikus verzió használata során az egyes témakörökben létező.oali. az aktuális szabályozás alapján érvényesnek minősített szakmai irányelvek elérhetősége is kapcsolódik. egyeztetések eredményeként. frissített változattal. módosított változat) Készítette: a Háziorvostani Szakmai Kollégium és az Országos Alapellátási Intézet I. vagy ha ajkai továbbra is kékek maradnak Orvosi vizsgálat indokolt továbbá. míg az egyes szakmai fejezetek (II–XXV) az Országos Alapellátási Intézet (OALI) honlapján folyamatosan frissítésre kerülnek. esetenként a tudományos társaságok bevonásával (Valamennyi szakterület szakmai kollégiuma felkérést kapott bírálatra és egyeztetés után elfogadta a dokumentum 2005 és/vagy jelen verzióját. új szakmai irányelvek kapcsán történő. nehogy beüsse a fejét a padlóba − Ne adjon szájon át semmit a gyermeknek − Konzultáljon orvossal Mentő azonnali hívása indokolt.

az érvényben lévő jogszabályokkal. BEVEZETŐ A Háziorvosi Hatásköri Lista a háziorvosok számára. hogy a Háziorvosi Hatásköri Lista az egész magyar egészségügyi ellátói rendszer konszenzusos alapdokumentumává váljék a betegirányítás meghatározására is. mint hivatalos szakmai irányelv jelent meg a következő frissítés. amikor a háziorvosok hatáskörét megfogalmazta. A szakmai szempontok az érvényes hazai szakmai irányelvek és protokollok alapján. szakmaiságát. illetve az e fogalmon ugyanúgy értett általános/családorvoslás (nemzetközi szóhasználatban general practice/family medicine – rövidítve későbbiekben e helyen is GP/FM) a maga mindenkori színvonalán azonosnak tekinthető a legősibb orvosi tevékenységgel. A hatásköri-listát először 1992. (WONCA Europe: The European Definition of General Practice / Family Medicine. jogi és egyéb szabályozások) adaptálható mértékben átvéve. A Lista a praxisok szakfelügyeleti és minőségi értékeléséhez háttéranyagot biztosít. A 2005-s verzió valamennyi érintett és érdekelt társkollégium által elfogadásra került. http://www. mégis a frissített verzióról is véleményt kért a Hatásköri Lista szakmai felelőse. vagy a praxis aktuálisan érvényes minimumfeltételei között nem felsorolt tárgyi feltételeket igényel. valamint a hatályos Nemzeti Népegészségügyi Program érvényben lévő verziójával összhangba hozták és szakmai egyeztetésre vitaanyagként nyújtották át a főhatóságnak és a szakmai közvéleménynek. Hosszú távon az a cél. az esetleges módosítási. melyre a háziorvosi praxis strukturális és működési feltételrendszere lehetőséget ad (alaptevékenységek). 2nd ed.org/Definition%20GP-FM. G. októberben. .woncaeurope. az ellátás elvárható belső tartalmait igyekszik megfogalmazni. illetve a háziorvosi szakgyakorlat ideje alatt szakorvos felügyeletével végezhető azon tevékenységi kört határozza meg. A háziorvoslás hivatalos szakmai folyóirata a Medicus Universalis. A Háziorvostani Szakmai Kollégium a hazai előzményekre. A feladatra a Háziorvostani Szakmai Kollégium és az Országos Alapellátási Intézet munkacsoportot hozott létre. megközelítési módszereit és a benne megfogalmazott követelményrendszert a szükséges és a hazai ellátókörnyezetre (ellátott populáció sajátosságai. A speciális feltételek külön megjelölésre kerülnek.) ELŐSZÓ A háziorvoslás. hogy az európai általános/családorvosok (general practitioner. 2005-ben az Egészségügyi Közlönyben. praxis-környezet. az egyetemek és amerikai (USA) szakértők irányításával. 2010. széttagolódása előtt. Az egyeztetés során jelzett észrevételek. melyet 1993. A WONCA Europe (Családorvosok Világszervezete Európa Régió). azonban elvégzésük speciális dokumentált szakmai képzettséget. kiegészítések és javaslatok figyelembe vételével került véglegesítésre a dokumentum jelen verziója. annak teljességével.) működésének belső tartalmát (core competencies) fogalmazza meg.htm) A magyar alapellátás az európai „belső tartalom” filozófiáját. A Lista megjelöli azon ellátások körét is. 2002-ben a Kollégium tagjai és szakértői a szerkezet módosításával a 2000-től kezdve áttekintett korábbi hatásköri listát véglegesítették. jártasságot. realitásokra és mindennapos gyakorlatra támaszkodott akkor. szám használatának megbeszélésére. a háziorvostani szakvizsga birtokában önállóan. a gyorsan változó szakmai ajánlások alapján egyes elveknek vagy szakaszoknak az átdolgozása. 2005. a Hatásköri Lista folyamatos használatát önálló rovattal segíti.P. melynek célja. illetve díjtétele a praxisok jelenlegi finanszírozásában nincs biztosítva (kiegészítő tevékenységek). esetenként a szakmai vezető testületekkel témakörönként történő egyeztetés alapján kerültek megfogalmazásra. jelezve az újdonságokat. az UEMO (Európai Általános Orvosok Uniója). elején a szakmai kollégiumok is elfogadtak a MOK Oktatási Bizottsága szervezésében megtartott “hatáskör-kijelölő értekezlet” keretében. fejlesztési igények feltárásához. A Lista alapjául szolgál a háziorvosi szakképzés kurikulumának és vizsgakövetelményeinek meghatározásához is. melyek biztosítására az alapellátás környezete ugyan lehetőséget ad. a Háziorvostani Szakmai Kollégium. januárjában Kecskeméten állította össze harminc orvos a Magyar Orvosi Kamara (MOK). melynek érvényessége lejártával aktuálissá vált ismét az áttekintés és a jogszabályok figyelembevételével.1318 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7. a CPME (Európai Orvosok Állandó Bizottsága) több szakmai rétegszervezet véleményformáló szakembereinek szellemi hozzájárulásával és a regionális WHO szervezet jóváhagyásával készítették el azt a dokumentumot.

Ezen ellátások betegközeli biztosítása javítja az ellátórendszer működésének hatékonyságát. Ehhez a szakellátással folyamatos kapcsolatban van. A háziorvosi praxis speciális feladata bejelentkezett páciensének egészségügyi szükséglete szerint szükséges egészségügyi ellátásának koordinálása. törvény a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól és 284/1997. § i) sürgős szükség: az egészségi állapotban bekövetkezett olyan változás. A háziorvostan képesítés vagy szakképesítés – a szakmai ajánlásokban meghatározott személyi és tárgyi feltételek megléte esetén – további tevékenységek elvégzésére is feljogosítja a háziorvost. HATÁSKÖRÖK KATEGÓRIÁI Az ebben a szakaszban megfogalmazott elvek határozzák meg az egyes szakterületekre vonatkozó megállapítások elvi alapjait. szállítást nem igénylő esetben pedig a sürgősségi beutalás tényének szakellátással történő egyeztetése minden esetben kötelező. A képzési illetve jártassági feltétel ilyenkor megjelölésre kerül. esetleges krónikus betegségeinek teljeskörű vagy részleges gondozásáig terjed. melyet jogszabályokban. évi LXXXIII. Járóbeteg Szabálykönyvben és szakmai irányelvekben meghatározott betegirányítási szempontok. szakellátásba történő azonnali beutalásuk és szükség esetén állapottól függően megfelelő szintű szállításuk megszervezése. törvény az egészségügyről: 3. szakintézetbe történő azonnali beutalása. egyéb ellátások szempontjából fontos változásokat dokumentálja a páciens bármely indokú rendelői megjelenése kapcsán. szükség esetén állapottól függően megfelelő szintű szállításának megszervezése. A háziorvosi alaptevékenységek. 3. rendelet a térítési díj ellenében igénybe vehető egyes egészségügyi szolgáltatások térítési díjáról) keretében lehetőséget ad és alapul szolgál olyan betegközeli tevékenységek végzésére is.) Korm. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1319 A Háziorvosi Hatásköri Lista által meghatározott tevékenységi körök: 1. A háziorvosi team ellátási környezete – a szakmai ajánlásokban meghatározott személyi és tárgyi feltételek megléte esetén – további kiegészítő finanszírozás (1997. 5.) Korm. (XII. E tevékenység gerincét az ún. melyekhez a háziorvostan szakvizsga önmagában nem nyújt elegendő szakmai képzettséget. mely a születéstől a halálig. Az „általános háziorvosi gondozáson” belül kiemelt jelentősége van a „követés”-i és „gondozás”-i jelzővel meghatározott tevékenységek elkülönítésének. a praxis-finanszírozás feltételeként meghatározott. 4. míg utóbbi esetben aktív ellátási tevékenységet folytat az egészségi állapot fenntartása illetve javítása céljából. . dokumentált jártasság birtokában elvégezhetők. illetve súlyos. (XII. gyógyszerfelírási lehetőségek) megfelelően végez. 2. megtartva a beteg ellátási felelősségét. (1997. rendelet a térítési díj ellenében igénybe vehető egyes egészségügyi szolgáltatások térítési díjáról) 3. évi CLIV. Sürgősségi ellátás „Akut/életveszélyt jelentő történések/kórállapotok felismerése.7. valamint a konzílium etikája szabályoz. A kiegészítő finanszírozás lehetőségeit jogszabályok határozzák meg. állapotát figyelemmel kíséri. amelynek következtében azonnali egészségügyi ellátás hiányában a beteg közvetlen életveszélybe kerülne. ezért kiemelten fontos fejezete a dokumentumnak! 1. melyeket valamennyi háziorvos az aktuálisan érvényes minimumfeltételek által meghatározott műszerezettség és szakképzettség alapján. az egészségmegőrzéstől. Külső minőségértékelési rendszer minimálisan elvárható standardjainak alapot adó ellátások ebbe a csoportba sorolhatóak. A háziorvos tevékenységének dokumentációját a jogszabályok alapján végzi. a páciens adott praxisban töltött életszakasza során ellátási szükségletként felmerülő. vagy maradandó egészségkárosodást szenvedne) kórállapotok a háziorvos által felismerendők. évi LXXXIII. melynek a háziorvoslásra specifikus. és orvosi felügyelet biztosítása (elvégzendő sürgősségi beavatkozások)” Az itt felsorolt sürgősségi (1997. nem nyújt fedezetet. elsődleges ellátása. 23. törvény a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól és 284/1997. a háziorvosi praxis fejkvóta szerinti finanszírozása keretében. vagy pedig a beteg további ellátásának irányítását kéri. Ezek azonban érvényes egyéb szakvizsga vagy speciális. melyekre azonban a háziorvosi praxis jelenlegi fejkvóta szerinti finanszírozása. kiemelten fontos eleme az életkori korcsoportonként 1–3 évente frissítendő törzskarton (felnőtt és gyermekegészségügyi). „általános háziorvosi gondozás” adja. Eközben a szükségessé váló elsődleges ellátást is meg kell kezdeni a szakma szabályai szerint. a jogszabályoknak (pl. melynek ajánlott tartalmát külön fejezet tartalmazza. házi gyermekorvos elérhetősége esetén pedig a felnőttkortól a halálig. A háziorvos a szakellátásba irányított beteg esetében vagy csak konzíliumot kér. Meghatározott sürgősségi beavatkozásokat el kell végezni. mely esetben sem szűnik meg ellátási felelőssége a páciens egyéb kórállapotainak saját hatáskörbe tartozó gondozása terén. a sürgősségi szaksegítség érkezéséig történő folytatásával. páciensének adott kór-. Előbbi esetben a háziorvos.

képalkotó és egyéb vizsgálatok kezdeményezése a jogszabályokban meghatározott módon és eredményeinek értelmezése. illetve szakmai ajánlások tartalmazzák. A diagnosztikus tevékenységek és eljárások általános elemei. esetenként igazolt szakmai jártassági feltételek teljesülése esetén a háziorvosi praxisokban is elvégezhetőek. Önálló betegellátási tevékenység Betegségek és állapotok háziorvos által irányított teljes körű ellátása (prevenció. kórállapotok szakellátás irányításával megtörtént kivizsgálása. kivizsgálás. akut vagy krónikus állapotrosszabbodás esetén. Az együttműködés speciális területe a szakellátás írásos kérésére műtétek előtt a beteg általános állapotáról. a kórállapot nyugalmi helyzetének. szakellátást igénylő. 18 éves életkor alatti páciens esetében kiegészítve a születés körüli eseményekkel. annak elsődleges felelősségével zajlik. Természetesen a háziorvos belátása szerint bármikor igénybe vehet e területeken is szakkonzíliumot. mely azonban semmiképp sem tekinthető a háziorvos „műthetőség”-ről kiadott nyilatkozatának. eljárások Azon diagnosztikus tevékenységek és eljárások köre. a szakellátás által irányított kezelés mellékhatásainak otthoni ellátási szakaszban. valamint az életkor és polimorbiditás által meghatározott szempontok figyelembevételével − A fizikális vizsgálat önmagában a szakma szabályai szerinti problémaorientált orvosi vizsgálatot jelenti. illetve adott ellátáshoz jogszabály alapján előírt szakellátási javaslat megkérése céljából. kezelés. esetenként a háziorvos döntése alapján konzultáns igénybevételével. Az ellátási illetve gondozási tevékenység. Fedezetük kiegészítő finanszírozás által biztosítható. − A laboratóriumi.1320 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7. hetero. illetve elrendelése és az eredmények megfelelő értelmezése a háziorvos hatásköre és kötelessége a szakmai ajánlások szerinti indikációs körben. szám 2. és visszajelzése. A csoporton belül önálló kategóriaként került meghatározásra az: „Ismert és kivizsgált. Ebben a folyamatban a háziorvos meghatározott feladatkörökben vesz részt. Diagnosztikus tevékenységek. – „Elvégezhető” tevékenységek. gyógyszereléséről történő tájékoztatás. többnyire krónikus betegségek. Betegellátás szakellátás irányításával A csoportban felsorolt betegségek és állapotok gyanúja esetén a háziorvos kezdeményezi a szakellátás általi további ellátást (diagnózis felállítása. vagy az ellátási helyzetnek megfelelően hozott saját döntése alapján. a szakellátás írásos kérésére történő észlelése. más ellátók által szakrendelőben vagy nem szállítható beteg esetében annak tartózkodási helyén nyújtott konzílium keretében igénybevett közreműködésével végez. ezért nem kérhetők számon. a beteg együttműködésének támogatása továbbra is a háziorvosi gondozás feladatkörébe tartozik. tartalommal és módon. melyek társadalombiztosítási finanszírozás keretében történő elvégzése kötelező valamennyi háziorvosi praxis számára. melyek minden szakmai fejezetbe beleértendőek: − Egyéni. a szakellátás részéről érkező konzíliumkérés formájában. 4. Az önálló diagnosztikus és terápiás betegellátási körökben meghatározásra került a „alap”-. az egyes szakellátók közötti betegirányítás koordinációja. ha megemlítésük a figyelem felhívás vagy az alaptevékenységtől eltérő specialitása révén fontosnak ítélhető. A „szakellátás által végzett gondozás” vagy adott betegség teljes körű ellátás irányítását. egyéb ellátásokhoz kötött „követését” jelenti. . terápiás és gondozási jellegű ellátás). koordinálása a háziorvos hatáskörébe tartozik. de a szakmai szabályok által diktált személyi. illetve „elvégezhető” tevékenységek csoportja: – „Alaptevékenységek”. melyet a háziorvosi szolgálat önállóan. 3. pedig szakkonzílium kéréséről vagy a szakellátásba történő irányításról dönthet. melyhez szakmai kompetenciája nincs. tárgyi és ellátási környezeti. esetenként csak a kórállapot jellegétől illetve súlyosságától függően. A diagnosztikai vizsgálatok. egyébként azokat egyes jogszabályok. foglalkozási és életmódi jellemzők. melyek elvégzése.és szociális anamnézis felvétel. gondozás / követés). vagy a gyakori krónikus betegségek esetében az adott betegség egy vagy több speciális állapotának szakgondozását jelenti. Eközben az adott betegséggel rendelkező beteg egyéb szempontból történő gondozása. vagy azok részelemei csak akkor kerülnek külön megnevezésre az „alaptevékenységek” körében. melyek a társadalombiztosítási alapszerződések jelenlegi feltételei mellett nem várhatóak el. terápiás beállítása és az állapot stabilizálása után a betegellátás további eseményeinek meghatározása. célzott kérdések írásos megválaszolása. mely a továbbiakban is a szakellátás irányításával. beállított terápiával egyensúlyban lévő kórállapotok gondozása” A felsorolt. − Rizikótényezők felmérése a családi anamnézis.

− klinikai jellegű működés területén pedig egyértelműen vállalják a bizonyítékokon alapuló működést (annak minden „szigorával”. más fejezetekben megfogalmazott feladatkörök. önálló tananyaggal. D) A háziorvosi praxis kiegészítő és háttértevékenységei (XXIV–XXVI. ezek összegyűjtésével segíti a Hatásköri Lista a praxisok munkáját. háziorvos szakértői tevékenysége. személyes és folyamatos ellátásának. a háziorvos számára ajánlott ismeretanyag. Ennek pontos tartalmát jogszabály nem határozza meg. . mely segíti a beteg optimális ellátását. ezért önálló fejezetként került kialakításra.” (Andor Miklós) A meghatározások érdeme. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1321 5. tájékoztatását és a kollegiális kapcsolattartást olyan beavatkozások terén. gondozásának kérdéseit foglalja magában tekintet nélkül az egyén nemére. fejezet) Itt található meg szakmánkénti csoportosításban. szempontok (pl. A háziorvosnak valamennyi betegségcsoportban kiemelt feladata az alapszintű prevenció elvégzése. hogy − hitet tesznek az önálló. életkori megoszlása határozza meg. C) A háziorvos szakmai ismeretanyaga és tevékenységi köre a gyermek ellátásban (XXIII. E fejezet hatásköri kategóriái megegyeznek a felnőttgyógyászati szakmai fejezetekre meghatározott kategóriákkal. egy lakosságcsoport elsődleges. − a páciensek egész életén át tartó követésével saját környezetükben. az 51/1997. kutatási területtel és bizonyítékokon alapuló klinikai tevékenységi körrel. szerkezete pedig a szakmai fejezetektől eltérően az epidemiológia elveinek megfelelően tagozódik. − A háziorvosi ellátásban a bejelentkezett páciensek „általános háziorvosi gondozása”. szituatív szakágazata. hangsúlyos figyelmet kívánó szempontrendszerét a szakmai fejezetek mellett szerkesztett önálló fejezet jeleníti meg. Erre építve − más klinikus szakágakkal egyenlő rangot céloznak meg azzal a működési színtér-kijelöléssel. „törzskartonnal” történik. melyeket a háziorvos egyébként nem végez és szakellátástól sem kér meg konzílium keretében. kiemelve a „szakértői feladatok”-at. külön a felnőtt és külön a gyermekpopuláció számára. bevezetőben leírtak. amely az egészségügyi szervezetrendszer munkamegosztásában az egyén. más szakmákétól elkülönített tananyag mellett. tevékenységi kör. HÁZIORVOSLÁS ÉS SAJÁTOSSÁGAI A háziorvoslás WONCA Europe szerinti alapdefiníciója: „az általános/családorvoslás olyan akadémiai és tudományos szakmai ágazat. különleges szolgáltatások). NM rendeletben foglalt. a 18 év alattiak ellátása során is alkalmazandóak. Tájékozottság Mindazon egyéb.7. mely az alapellátásra. külön jelölve a kiegészítő finanszírozás terhére és/vagy speciális képzettség birtokában végezhetőség tényét. felsorolja a praxis vezetéséhez szükséges ismereteket. mely klinikai szakmaként az alapellátás irányában orientált”. − A háziorvosi praxisban nyújtott. mint a más klinikus szakmák által az ellátás más szintjén művelt területre irányul. az ún. a család. a 18 éven felüli pácienscsoport ellátásához. fejezet): E fejezet leírja a háziorvos munkájának célját. Ugyanakkor minden egyéb. fejezet) A 18 év alatti páciensek háziorvosi praxisokban történő ellátásának speciális. azaz az egy életen át történő követése során létrejövő események „könyvelése” speciális dokumentummal. a gyermekkorban is értelmezhető. vallási hovatartozására. B) A háziorvos szakmai ismeretanyaga és tevékenységi köre a felnőtt ellátásban (II–XXII. A HÁZIORVOSOK HATÁSKÖRI LISTÁJÁNAK SZERKEZETE A) A háziorvoslás specifikumai (I. itt egy minden ellenőrző szerv elvárásait teljesítő javaslat kerül megfogalmazásra. az onkológiai fejezetben. fajára. Frissítésének kötelező időpontjait a prevenciós tevékenységek. gyógyító tevékenységen kívüli feladatait. terhével és velejáró követelmény-rendszerével együtt). fejezet) − A háziorvos tevékenységét jogszabályok irányítják. az alaptevékenységbe nem tartozó speciális felkészültséget igénylő illetve „kényelmi szolgáltatások” önálló fejezetben kerültek összefoglalásra. − hangsúlyozzák a szuverén és független kutatási terület és kutatói tevékenység kívánalmát. Szintén önállóan jelenik meg valamennyi szakmai csoportban szereplő onkológiai beteganyag ellátása. (1) A magyar háziorvoslás ma is legelfogadottabb meghatározása: „A háziorvoslás a medicina helyzetspecifikus. nélkülözhetetlen szakmai ismeret.

beteggel. − Ennek érdekében. de szükségszerűen érinti az egyéb feladatokhoz tartozó szerepvállalást is. A háziorvos tevékenységének céljai. az egyén és a család komplex pszichoszomatikus szemléletű megközelítése. olyan betegségek esetén. hogy a háziorvos a hatáskörének megfelelő széleskörű és definitív ellátást nyújthassa. veszélyeztető állapotok felismerése. az ellátott közösségben.és makrokörnyezet védelme. amelyek kialakulásáért a munkahely. hogy ismerje a rábízott emberek munkakörét. életvitelt befolyásoló hatások nyomon követése. a megelőzést igénylő megbetegedések. Feladatát a háziorvosi praxis (egyéni vagy csoport-) keretében végzi. − kommunikációs készség és − hatékony praxis menedzsment. motiváció. − felkészült team. menedzseléséhez szükséges ismeretek. jelentse az illetékes ÁNTSZ-nek/ népegészségügyi szakigazgatási szervnek a foglalkozással összefüggő betegség lehetőségét a kóroki tényezők tisztázása érdekében. és az életmódot. Fontos. hogy szokásos körülmények között a személye és praxisa a páciensek egészségügyi szolgáltatással történő kapcsolatba lépésének elsődleges helye legyen. a munkahelyi környezet kóroki tényezőként felmerülhet. − az egyén-család-környezet kockázati tényezőinek holisztikus szemléletű megközelítése. Általánosan megfogalmazható. Páciensei bármely egészségi problémájában. Ahhoz. egyéb szakorvos(ok)kal együttműködve törekszik egészségének megőrzésére és/vagy rehabilitációjára. ha az nem lehetséges. a rizikószint ismerete. − Hatáskörében végezhető: − a mikro. fenntartott tudás és gyakorlat. készségek és gyakorlat. − a családok megismerése. az egészségi állapot dinamikus követése és lehetőség szerinti kedvező befolyásolása. − Felelősséget vállal krónikus és visszaeső betegségben szenvedő pácienseinek folyamatos és hosszútávú ellátásáért. mely alapján a feladatok három körbe csoportosulnak: − a klinikai jellegű ellátások teljessége. együttműködése és tevékenysége révén tőle szakmailag elvárható ellátást nyújtson. − folyamatos képzéssel megszerzett. de azokhoz alkalmazkodva a Hatásköri Listában megfogalmazott módon tőle elvárható ellátást nyújtja. koordinálása. közösségre alapozott egészségnevelő programok kezdeményezése illetve megvalósítása. illetve megkeresi az eredményes és költség-hatékony ellátás optimális lehetőségét. befejezett (definitív) ellátásra törekszik. hogy a háziorvos alapfeladata az egyén. − a közösség és a közösségben zajló folyamatok megismerése. hogy a benne dolgozó szakemberek megfelelő felkészültsége. − A rendelkezésre álló forrásokkal hatékonyan gazdálkodik. − Folyamatos feladata a betegségek. a tudomására jutott. hogy amennyiben a beteg állapota igényli. a pácienssel történő. biztosítja a praxis elérhetőségét.és hatáskört fogja részletezni.1322 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7. − Feladatkörének. mely az alapellátó orvosi működés szükségletei szerinti egészségügyi szolgáltató. − az elvárható és megfelelő kommunikációs készség és gyakorlat az ellátások során minden szakmai partnerrel. és ennek érvényesítése a gyógyítás folyamatában. hozzátartozókkal. személyes. nemétől és bármely más egyéni adottságától függetlenül. konzultáljon a beteg foglalkozás egészségügyi orvosával. családdal. a család és az őt választó népesség elsődleges. azok életkorától. − a szomatikus-pszichikus-szociális problémák felismerése. folyamatos ellátása. szakmailag indokolt találkozás és ellátás lehetőségét az aktuálisan érvényes jogszabályok által meghatározott folyamatos ellátási kötelezettség keretében. ellátói tevékenységének az etikai kódex értelmében megfelelő és ahhoz méltó hozzáállásával (attitűd) kifogástalan értékrendet követ és a megfelelő etikai normák betartását vállalja. a közösség egészségi állapotát veszélyeztető helyzetekben. lehetőségei és eszközrendszere − Törekszik arra. az alábbi feltételeknek kell teljesülni: − személyi feltételek: képzettség. . kollégáival együttműködve. a praxis lakosságát közvetlenül befolyásoló káros környezeti hatások elleni küzdelem kezdeményezése. fokozott expozíció figyelembe vétele. szám A szakmai meghatározáshoz csatlakozik szorosan az annak művelésében résztvevő szakemberek szerepköre. − A háziorvos vállalja. − a praxis működtetéséhez. − anyagi fedezet és tárgyi feltételek. A jelen dokumentum nyilvánvalóan a klinikai feladat. Kialakításának célja. attitűd.

team szervezés. − A kórisme felépítésének folyamata. − Az egészségi problémákat azok genetikai. − Orvosszakértői feladatok ellátása a jogszabályban meghatározottak szerint. az egészségügyi ellátórendszeren belül és kívül. − Prevenciós tevékenység. − Együttműködés a háziorvoslás határterületein a betegellátás érdekében. más szakorvosokkal és védőnőkkel. (2) − Gondozás. − Epidemiológiai és egyéb praxis adatok gyűjtése. − A tudományos bizonyítékokon alapuló orvoslás egyénre szabott alkalmazása.7. − Súlyos. − A háziorvos az ellátott lakosság egyéni és közösségi szintű egészségi állapotának javítására törekszik. − Feladatkörének megfelelően vállalja. szakmailag indokolt esetben az ellátás a beteg otthonában illetve tartózkodási helyén történhet. a betegségek vagy rizikótényezők korai felderítésére alkalmas szűrővizsgálati módszereket. (2) − Együttműködés a szociális és egyéb gondozó hálózatokkal. annak teljes vertikumában. A háziorvosnak ismernie kell: − A legfontosabb epidemiológiai alapfogalmakat és azok alkalmazásának. − Egyénre. fizikai. − Az orvos-beteg kapcsolat jellegzetességei saját gyakorlatában. azok alkalmazási lehetőségeit. szakellátás aktív közreműködésével. járványügyi feladatok ellátása jogszabályban meghatározottak szerint. naprakész ismeretein kívül figyelembe veszi az általa ellátott közösségre jellemző megbetegedési és betegségi (incidencia és prevalencia) adatokat is. pszichés. otthoni hospice ellátás kezdeményezése. családra és közösségre adaptált alapszintű egészségnevelés. vállalkozási és menedzsment-ismeretek. egészségmegőrzés. adatvédelmi. mint a pszichés. jelentések elkészítése és kezelése a vonatkozó jogszabályoknak megfelelően. gyógyíthatatlan és haldokló beteg és családjának támogatása. szakellátás javaslatára történő elrendelése. szám − − EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1323 folyamatosan jó orvos-beteg kapcsolat megteremtése. és annak jellegzetességei a háziorvosi gyakorlatban. A praxis működtetése − Praxis-működtetéshez szükséges gazdasági. − Problémaorientált dokumentáció. − A megbetegedési és halálozási viszonyokat döntően befolyásoló életmódi. jogi. csecsemő-. elemzése. felhasználásának lehetőségeit saját munkájában. − A háziorvosi szolgálat tevékenységét a rendelőjében végzi. kulturális és egzisztenciális összefüggéseiben szemléli és keresi megoldásukat. gyermekvédelmi programban és a betegellátásban. az ezzel kapcsolatos. ezek hiányában a szakma szabályainak megfelelő ellátása. − Közegészségügyi. -fejlesztés. Ellátási tevékenység − A hatáskörbe tartozó megbetegedések. A háziorvos alapvető ismeretei: − Az általános orvostan (háziorvostan) diszciplináris lényege. − A sürgősségi ellátás a háziorvos mindennapi gyakorlatában. − Szervezetten működő házi gyermekorvosi ellátás hiányában az ellátást segítő gyermekgyógyász szakorvossal és védőnővel való együttműködés az anya-. illetve az ellátási folyamat irányítása. A háziorvos szakmájára jellemző speciális döntési mechanizmus tudatos alkalmazásával látja el feladatait. vezetés. szükség szerint otthoni (szak)ápolás elrendelésével. − Együttműködés a terhesgondozásban. rehabilitáció – a család/környezet. alapszintű tanácsadásra. − Segítségnyújtás a testi-lelki krízis-szituációk megoldásában. . gyászreakció kezelése. − A család és a környezet bevonása a gyógyító folyamatba. valamint a halálozási viszonyokat döntően befolyásoló életmód és életvezetés optimalizálására. melynek keretében saját. − Az egészség. irányítja és végzi az ellátott közösségen belüli rehabilitációt. szomatikus és szociális egyensúly dinamikus változásai a különböző életszakaszokban. statisztikák. − Terápiás lehetőségek. környezeti rizikófaktorokat. problémák érvényben lévő szakmai ajánlásoknak. − A praxis minőségirányítási rendszerének működtetése jogszabály és egyéb szabályozások szerint. és törekednie kell a rokkantsági. − A háziorvosi és egyéb szinten zajló egészségügyi ellátásra vonatkozó jogszabályok és egyéb szabályozások ismerete és alkalmazása − Feladatainak elvégzéséhez alkalmas informatikai rendszerek alkalmazása. értékelése és felhasználása. − A bizonyítottan hatásos és hatékony egészségnevelési módszereket.

2009.org/Definition%20GP-FM. − Szakma-specifikus problémamegoldó képesség. 2005. illetve a családra való adaptálását és használatát. A háziorvosi tevékenység jogszabályi háttere. házi gyermekorvosi és fogorvosi tevékenységről SZAKTERÜLETEK: I. Szemészet XVII Sztomatológia XVIII. 2nd ed. Fül–orr–gégészet XIII. Hivatkozások: (1) WONCA Europe: The european definition of general practice / family medicine. (II. Neurológia IX. − betegeit a törvényi előírásoknak megfelelően.) EüM rendelet a háziorvosi. Pulmonológia IV. Pszichiátria. − Azokat a diagnosztikus és gyógyító eljárásokat. a gyógyítást segítő orvos-beteg kapcsolat kialakításával kell kezelnie. Geriátria XI. rejtett morbiditás feltárására és kezelésére. − Az ellátott egyének személyközpontú megközelítése.1324 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7. A háziorvosi tevékenységet irányító alapelvek − Az alapellátói munkakör teljes (szakmai) értékű betöltése. és azoknak az egyénre. A háziorvostól és munkatársaitól személyes példamutatás várható el. http://www. szükség esetén más orvosokkal együttműködve. Dermatológia XXII. a preconcepcionális és perinatalis ellátási elvek figyelembe vételével. addiktológia X. Endokrinológia és anyagcsere-betegségek VI. szülészet XX. allergológia VII. az egyéni. Sürgősségi betegellátás XXIII. − A páciens holisztikus ellátása. Gasztroenterológia V. − Törekvés teljes körű (definitív) ellátásra. A háziorvos szakértői tevékenysége. A háziorvos alapvető készségei: − Alkalmas a csoportegészség megőrzésére. gyakorlati és manuális készségekkel. amelyek a hatáskörének megfelelően a betegségek kórismemegállapításához és ellátásához szükségesek.htm (2) Szakfelügyeleti Ajánlás az alapellátásban dolgozó házi gyermekorvos/háziorvos és a területi védőnő együttműködése helyi eljárásrendjének kialakításához Egészségügyi Közöny.woncaeurope. Mozgásszervi betegségek XVI. angiológia III. melyek birtokában önállóan. − Rendelkezik a szakmánkénti felsorolásban megállapított elméleti tudással. 25. képes betegeit a szakmai standardoknak megfelelően akut vagy folyamatos ellátásban részesíteni. Nefrológia XIV. ennek megfelelő gyakorlatra. személyre szabottan kell tájékoztatni ellátási problémájukra vonatkozólag. A háziorvosra jellemző magatartásformák A háziorvosnak: − betegeit empátiával. XXV. 2. Nőgyógyászat. Egészségügyi törzskarton . – OTH közleményként (3) 4/2000. − tudnia kell. szám − A születésszabályozás legmodernebb eszközeit. az egészséges lakosság életmódjának formálására. − A gyermekpáciensek esetében az életkornak megfelelő táplálási módokat és az anyatejes táplálás jelentőségét. vagy szakkonzíliumok igénybevételével képes betegeinek állapotát folyamatosan nyomon követni. Gyermekgyógyászat XXIV. Kardiológia. számában. Urológia XV. hogy betegei bevonása saját egészségük fenntartásába vagy helyreállításába alapvető gyógyító tevékenység. traumatológia XII. − Megítéli betege állapotát. − képesnek és késznek kell lennie saját munkáját kritikusan értékelni. február 16. Immunológia. ellátásuk ennek megfelelő. − Értékeli a beteg panaszait. Onkológia XIX. a praxisához tartozó egyének és családok egészségének menedzselésére. és elsődleges döntést hoz sürgős szükség és életveszély kialakulásával járó tünetegyüttesek esetében – az időfaktor mindenkori tudatos figyelembe vételével. gondozni. − Közösségi ellátói szemlélet: a páciensek a közösség tagjai. Prevenció az alapellátásban II. Hematológia VIII. családi és közösségi rizikótényezők. Infektológia XXI. Sebészet. lehetőségeit. meghatározza és irányítja a kórisme megállapításának folyamatát a pszichés és szociális tényezők figyelembe vételével.

elváltozás azonosítása gyorsan kivitelezhető tesztek. programok megvalósítása. 1. és a háziorvosi praxis részéről jelentendő szűrési tevékenységek konkrét feladatait az 51/97-es NM rendelet tartalmazza. Az alapellátás – a védőnői szolgálattal együtt megvalósított – primer prevenciós programjai: − Az életmóddal. Célja az egészségkárosodás. protokollok határozzák meg a rizikókövetés (~ szűrés) feladatait. nők: 55 év fölött és korai menopauza esetén Felismerés: az egyéni előzmény felvétele bejelentkezéskor. (1. − dohányzás.2) A háziorvosi praxisban felismerhető kardiovaszkuláris kockázati tényezők és a felismerés módszerei (A célértékek a szerkesztés időpontjában érvényes szakmai irányelvekben megfogalmazott értékeket tüntetik fel. (5). PRIMÉR PREVENCIÓ A primér prevenció az egyén vagy a közösség egészségügyi problémáit okozó potenciális tényezők elkerülésére vagy megszüntetésére szolgáló intézkedések összességét jelenti. betegségek korai felismerésére. szűrése (4. Kardiovaszkuláris kockázati tényezők felismerése. − az idős kort kísérő betegségek lehetőségekhez mérten történő megelőzése. a törzskarton kötelező adataként dokumentálandó. − Egészséges nők preconcepcionális és terhességi alapszintű gondozása: − családtervezési. már a betegség gyanúját felvető jelek megjelenése előtt saját vagy szakellátás által végzett vizsgálatokkal kell szűrni az esetlegesen kezdődő vagy kialakult kórállapotot. ezzel nagyobb esélyt ad a gyógyulásra.3).) − Életkor: férfiak: 45 év fölött.7. Magas kockázati csoportokban.3) − Védőoltási program − kötelező védőoltások. a környezeti biztonság megőrzése és erősítése. A prevenciós feladatok és programok megvalósítását rendeletek és szakmai irányelvek többségében meghatározzák. továbbá − a gondozást igénylő állapotokkal (rizikófaktorokkal vagy manifeszt krónikus betegséggel rendelkezők) kapcsolatos ellátási feladatoknak a rendszerhez kapcsolása. A betegség. mely esetekben a magas rizikó tárgyát képező kórállapotot már iránydiagnózisként kell megadni a vizsgálatok megrendelésekor. túlzott alkoholfogyasztás. Ugyanakkor számos egyéb magas rizikójú csoportban szakmai irányelvek. PREVENCIÓ AZ ALAPELLÁTÁSBAN Az alapellátás preventív tevékenységének területei ún. illetve mérséklése a szociális gerontológia törekvéseinek a családban és a társadalomban történő érvényre juttatásával. rizikófelmérés) alkalmazásával történik. (5) Középpontjában a az egészség általános védelme és támogatása áll. A társadalombiztosítás keretében igénybevehető. a tinédzser és ifjúsági nőgyógyászati alapszintű felvilágosítás.2. és a megbetegedés bekövetkeztének megelőzése.fogamzásgátlási. „integrált prevenciós rendszer”-be foglalhatók. védelem erősítése. Az egészségügyi szolgáltatók országosan szervezett prevenciós tevékenységeit a mindenkor aktuális népegészségügyi programok koordinálják. élethelyzetekkel összefüggő betegségek. szexuális-szexuálhigiénés tanácsadás. Ezek külön kiemelésre kerülnek a fejezetben. tanácsadás. megelőzi vagy lassítja a súlyosbodását. a fertőzőbetegségekkel szembeni védettség. nevelés. − járványveszély esetén adandó védőoltások. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1325 I. káros szenvedélyek kialakulásának megelőzése és egyéb. SZEKUNDER PREVENCIÓ A szekunder prevenció az egyén vagy populáció egészségügyi problémáinak korai stádiumban való felismerésére fókuszál. a fizikális ellenálló képesség. „életkorhoz kötötten (2)” meghatározással. lezajló ellátási események alapján frissítése életkorhoz kötötten (2) . az egészségre káros kóros viselkedések kialakulásának lehetséges megelőzése. a betegség szövődményeit. − terhesgondozásban való közreműködés. a mentális jólét. aminek lényege − a primer prevenciós feladatok. − a rizikófaktor identifikáció és szűrővizsgálatok kóros állapotok. − az egészségnevelési és tanácsadási feladatok összességének korcsoportok szerint történő végzése. (1. fizikai aktivitás biztosítása. kórállapotok megelőzését szolgáló prevenciós programok: − egészséges táplálkozás. − balesetek megelőzése. − önkéntesen igénybe vehető védőoltások. Az ebben meghatározott kategóriákban szakellátástól igényelt vizsgálatokat „szűrés” jelzéssel kell megrendelni. − utazók védőoltásai. vizsgálatok és egyéb eljárások (pl. hivatkozva a rendeletre.

T2DM: ÉVC: > 7. az alábbiakban). Felismerés: − életkorhoz kötötten a metabolikus szindróma szűrése keretében (l. ha haskörfogat: férfi/nő >94/80 cm (2) ill. emelkedett Tg szint: > 1. a koleszterin és az egyszerű szénhidrátok magas aránya az étrendben. a telített zsírok. érvényes szakmai irányelv előírásai szerint értékelve 3. Centrális elhízás. frissítése életkorhoz kötötten (2) Dohányzás: a rendszeres dohányzás minden formája Felismerés: az előzmény felvétele bejelentkezéskor.1–7. nők: a napi 10–20 g-ot meghaladja Felismerés: az előzmény felvétele bejelentkezéskor. ún. − célzott szűrés: hyperlipoproteinaemia a családban. obstructiv uropathia / strukturális vese-húgyúti eltérés) életkorhoz kötötten (2).4 mmol/l. egyszerű kérdőív alkalmazása Egészségtelen táplálkozás: a szükségletet meghaladó energia-bevitel. AMI. A lipoprotein-anyagcsere eltérései: (T-C = össz koleszterin) emelkedett T-C: > 5. >102/88 cm. ha a laboratórium nem adja meg automatikusan – ld. – Méhnyakrák szűrése (kolposzkópia és citologia) 25–60 év: háromévente – -45–65 év: emlőrákszűrés (mammográfia) kétévente . majd életkorhoz kötötten (2) és alkalomszerű frissítése. érvényes szakmai irányelv előírásai szerint értékelve. csökkent HDL-C: férfi/nő< 1/1. agyi. egyszerű kérdőív alkalmazása Elhízás: túlsúlyosság: BMI ((BMI = body mass index) 25–30 kg/m2. fejezet) szakmai irányelv szerint − Proteinuria vizsgálata vizelet protein/kreatinin vagy vizelet albumin/kreatinin hányadossal − Vesék ultrahang vizsgálata (polycystas vesebetegség. értékelés szakmai ajánlás szerint Hipertónia: ≥135/85 Hgmm (automata) 140/90 Hgmm (higanyos mérő) értéket meghaladó vérnyomás Felismerés: életkorhoz kötött (2) és opportunista szűrési stratégia (egyébkénti háziorvosi vizit kapcsán) alkalmazása. csökkent HDL-C szint. egyéni anamnézisben diabetes. szám Korai kardiovaszkuláris betegség (hirtelen szívhalál. értékelés szakmai ajánlás szerint A szénhidrát-anyagcsere eltérései: a glucoreguláció zavarai: (IFG (impaired fasting glycemia) emelkedett éhomi vércukor. Felismerés: életkorhoz kötött (2) és célzott tájékozódás.. FINDRISK-kérdőívvel. Metabolikus szindróma: centrális elhízás. koszorúér-betegség tünete. obliteratív perifériás érbetegség) a családban: férfiak: 55 év alatt.7 mmol/l. hypelipoproteinaemia tünete.1 mmol/l. Vesebetegség szűrése a háziorvosi praxisban − Vizeletvizsgálat tesztcsíkkal − Szérum kreatinin szint mérése. korai koszorúér-betegség a családban. emelkedett Tg. hipertónia. más kardiovaszkuláris rizikótényező. Felismerés: életkorhoz kötött (2) és célzott tájékozódás. angina p.2 mmol/l. húgyúti obstrukció gyanúja) Felismerés: Nagykockázatú személyeknél (öröklődő vesebetegség családi előfordulása. IGT (impaired glucose tolerance) csökken) IFG: ÉVC: 6. Felismerés: − életkorhoz kötötten a metabolikus szindróma szűrése keretében éhomi vércukorméréssel. elhízás: BMI: a 30 kg/m2 felett. érbetegség (szív.0 mmol/l vagy 2h VC: > 11. szakmai irányelv alapján: 45 éves kor felett. 2-es típusú diabetes mellitus szempontjából egyéb nagy kockázatú személyeknél (elhízás.3 mmol/l. cerebrovaszkuláris esemény. emelkedett: LDL-C > 3. majd életkorhoz kötötten (2) és alkalomszerű frissítése. a diabetes mellitus családi halmozódása. társuló rizikótényezők. perifériás) szívelégtelenség.0 mmol/l.1326 − − − − − − − − − − EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7. a kórelőzményben gestatios diabetes) pedig orális glükóz tolerancia teszt elvégzésével (2) − célzott szűrés az életkorhoz kötött indikációs körön túl további hajlamosító tényezők esetén. (4) Felismerés: életkorhoz kötött (2) és célzott vizsgálat. a emelkedett éhomi vércukor érték (felsorolt rizikófaktorok közül legalább 3 együttes jelenléte) Felismerés: életkorhoz kötötten (2).8–11. IGT: 2h VC: 7. Közreműködés a népegészségügyi célú célzott szűrővizsgálatokban (2) Az alapellátás feladata a páciensek felvilágosítása és a részvétel fokozása. eGFR értelmezése (számítása. XIII. hipertónia. kiegészítése Mozgásszegény életmód: a sportolás és a rendszeres fizikai aktivitás hiánya. nők: 65 év alatt Felismerés: a családi előzmény felvétele bejelentkezéskor.1 mmol/l. 2. kiegészítése Túlzott alkoholfogyasztás: férfiak: napi 20–30 g-ot.

– gondozási csoportok kialakítása. szakmai irányelv szerint – TBC – Nemi betegségek – HIV TERCIER PREVENCIÓ A tercier prevenció az egyén vagy populáció egészségi állapotának krónikus hatásait csökkenti. mentális kórállapotok szűrése szakmai irányelv szerint – Pszichés és mentális állapotot felmérő tesztek (minimál mentál teszt =MMSE): depresszió. – szövődmények. valamint vaszkuláris történéseket követően másodlagos prevencióra – Utazási és egyéb immobilizációs trombózis megelőzése – Tartós orális antithrombotikus (antithrombocyta és/vagy antikoaguláns) terápia beállítása és monitorozása – Szakellátás által önállóan vagy háziorvosi szakorvosi javaslatkérésre beállított. állapotokhoz kapcsolódóan. IGT. – – – – – – – EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1327 Egyéb szűrő jellegű tevékenység a háziorvosi praxisban Thromboemboliás rizikófelmérés betegségekhez. funkciózavart. szám 4. nyirokcsomók daganatai) Krónikus obstruktív légúti betegség (COPD) szűrés 40 éves életkor feletti köhögő aktív vagy passzív dohányosok körében. 40 év felett. csökkentése és megszüntetése. rizikószintjének megállapítása. tartós fájdalmat. – gondozás szakmai programjának meghatározása. magas kockázatú csoportban. 50–70 éves férfiak és nők körében – Tüdődaganatok korai felismerése 40 éves kor felett. tartós ellátást okozó) állapotok megelőzése. parenterális antithrombotikus kezelés folytatása. 50–70 éves korban. szakmai irányelv szerint Daganatos betegségek szűrése. rendelet szerint (2) – Stomatoonkologiai szűrővizsgálat 21éves életkortól kétévente. demencia – Krízisállapotok Nyílt zugú glaucoma magas kockázati csoportban. Módszere a gondozás és rehabilitáció. – rendszeres ellenőrzés biztosítása. – gondozási eredmény lemérése. „onkológiai éberség” – Családi kórelőzmény értékelése tumorokra hajlamosító állapotok vagy tumorok előfordulása szempontjából (a szülők és a testvérek esetében 40 éves kor alatti előfordulás figyelembe vételével). Pszichiátriai rizikóstátusz felmérése. Célja a betegségekből fakadó károsodások.7. élethelyzetekkel kapcsolatos rizikófelmérés: „átfogó geriátriai kivizsgálás” szakmai irányelv szerint Fertőző betegségek szűrése és/vagy annak kezdeményezése magas kockázati csoportokban. Önállóan vagy a szakellátás irányításával gondozandó főbb állapotok és betegségek az alapellátásban Az alapellátásban a gondozás módszerének alkalmazása a következő állapotokban és betegségekben indokolt. 2TDM – Dyslipidaemia – Hipertónia – Metabolikus szindróma – Ischaemiás szívbetegség . a hatásköri listában meghatározott felelősségi kategóriában: – Kardiovaszkuláris kockázattal élő beteg gondozása – Thromboprofilaxis gyógyszeres és/vagy mechanikai módszerekkel közepes vagy nagy trombózis kockázatú csoportokban elsődleges. szakmai irányelv szerint Időskori állapottal. – kezelések mellékhatásainak megelőzése. praxisban végzett kérdőíves szűrés eredménye alapján szakellátásba irányítás. női nemi szervek. felső légutak. a tartós egészségdeficitet okozó (az életminőséget rontó. mellkas-szűrővizsgálattal rendelet szerint – Precancerosus léziók és állapotok felismerése – Egyéb daganatok gyanújának felvetése (bőr-. rendelet szerint (2) – Prosztatarák-szűrés kezdeményezése szakmai irányelvben meghatározott módon. urogenitális traktus. (5) Gondozási tevékenység elemei: – fennálló krónikus betegségek súlyosságának. követése – Elhízás – Szénhidrát-anyagcsere zavar: IFG. állapotrosszabbodás megelőzése. 21 éves korban. családi halmozódás (egyenes ágú rokon) esetén 45 éves kortól – Gyomor-bélrendszeri vérzés szűrése szakmai irányelvben meghatározott módon.

még a népegészségüggyel.6) Újonnan megjelent. tanácsadás programjai életkori korcsoportonként Az egészségnevelés és tanácsadás az alapellátásban az egészségmegőrzést. A mindennapi realitás. bizonyos esetekben negatív következmények lehetőségét is hordozó kapcsolódásának következményeire fókuszál. körültekintő művelése iránti igényre. szájüreg. orvosi ellenőrzés mellett – Szérum koleszterin-szint csökkentés lehetőségei. 21–40 éves korcsoport – Dohányzás veszélyei – Egészséges táplálkozás – Mozgásgazdag életmód előnyei – Mérsékelt alkoholfogyasztás – Drogfogyasztás veszélyei – Szexuális problémák és megoldásuk – Nemi úton terjedő betegségek. Az együttműködés módját és tartamát a beteg szükségletei. kiemelten a veszélyeztetett csoportokban – Méhnyakrák-szűrés fontossága – Túlzásba vitt napozás veszélyei – Balesetek megelőzésének lehetőségei – Dohányzásról való leszokás lehetőségei. SPECIÁLIS PREVENCIÓS TEVÉKENYSÉGEK 1. ha kell. ha kell. drogdependencia Súlyos fogyatékkal élők Az egyes gondozási csoportokban a gondozási tevékenység szakmai tartalmát a vonatkozó szakmai irányelvek határozzák meg. légzésminta 2. vizeletürítési szokások. leszoktatás orvosi támogatással – Testsúlycsökkentés lehetőségei. életmód-változtatás. jogszabályok és szakmai állásfoglalások határozzák meg. KVATERNER PREVENCIÓ (5. szám – – – – – – – – – Cerebrovaszkuláris betegségek Krónikus vesebetegek Asztma bronchiale COPD Krónikus degeneratív mozgásszervi betegségek Daganatos betegségek Terminális és maradandóan károsodott. férfinemi szervek. Páciens önvizsgálat oktatása – Daganatos betegségek korai felismerése: emlő-. óhatatlan. daganatok) – Laikus elsősegélynyújtás fontosságára figyelem felhívása . észlelési. székelés. A kvaterner prevenció a páciensek egészségügyi ellátás során (következtében?) kialakuló veszélyeztetettségének felismerését és megelőzését foglalja magában.1328 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7. nevezetesen: – „(indokolatlan) beteggé tétel” – „túl-diagnosztizálás” – „túlkezelés” – „felesleges megelőzés”. a betegségek megelőzését és a már kialakult betegségek gondozását egyaránt szolgálja. alkohol-. Alapszintű egészségnevelés. érzékelési funkciók megváltozása – Krónikus betegségek szekunder és tercier megelőzése önvizsgálatokkal: testsúly. jelenléte ismérv. széklet elváltozásai. rendszerint vélt elvárásokat túlzóan kiszolgáló. vércukor. azaz mind komolyabb társadalmi tényezőt képviselő egészségügyi szolgáltatás. A gondozás során az alapellátás együttműködik a szakellátással. vérnyomás. E kategóriában nem működhet a másutt megkülönböztető betegség hiánya vs. gyógyszeres kezelés – Daganatos betegségek felismerésére önvizsgálat oktatása – Alapvető higiénés megelőző intézkedések (fertőzések. ha kell. ezzel szemben bevezetésének ténye rámutat a megelőző tevékenység sokoldalú. az emberek és a bizonyos tekintetben valóban „eszkalálódó” jelzővel illethető. a Hatásköri Lista általános szabályai. figyelmi. azaz a szükségtelen mértékű és mélységű. epidemiológiával foglalkozó szakágazatokban sem egyöntetűen bevezetett és használt kategória. a működésük/beavatkozásuk kockázataival nem helyesen számoló szolgáltatók testi és lelki bajokat idézhetnek elő. haskörfogat. stabil állapotú betegek és környezetük támogatása Addikciós állapotok: dohányzás. bőr.

daganatok) – Laikus elsősegélynyújtás fontosságára figyelem felhívása 65 év feletti korcsoport – Dohányzás veszélyei – Egészséges táplálkozás – Mozgásgazdag életmód előnyei – Mérsékelt alkoholfogyasztás – Túlzásba vitt napozás veszélyei – Vérnyomás ellenőrzés. lehetőségei – Elesés. 18. 25. Az alkoholfogyasztás: Férfiak: napi 20–30 g.7. lehetőségei. balesetmentes életkörnyezet kialakításának fontossága.uemo. lehetőségei – Túlzásba vitt napozás veszélyei – Balesetek megelőzésének lehetőségei – Dohányzásról való leszokás lehetőségei. futás. célvérnyomás elérésének fontossága.org/members/docs/ 2008/08-040/2008-040. – heti 3–4 x 30–60 perc időtartamban. ha kell. – aerob kapacitás 70%-áig (gyaloglás. zsír: maximum 30%. nők: 10–20 g. a napi energiabevitel 500 Kcal-val történő csökkentésével. megelőzésére és kezelésére.) NM rendelet a terhesgondozásról (4) A IV. gyógyszeres kezelés – Daganatos betegségek felismerésére önvizsgálat oktatása – Vérnyomás ellenőrzés. sérülésveszély megelőzésének. a nagy izomcsoportokat megmozgató mozgásformák. házi gyermekorvosi és fogorvosi tevékenységről (2) 51/1997. Magyar Kardiovaszkuláris Konszenzus konferencia ajánlása a koszorúér-eredetű. ha kell. Hivatkozások: (1) 4/2000. kiemelten a veszélyeztetett csoportokban – Méhnyakrák. Metabolizmus VIII. o. orvosi ellenőrzés mellett – Szérum koleszterin-szint csökkentés lehetőségei. A dohányzás abbahagyása: A dohányzás teljességgel ellenjavallt. szájüreg. 90.html (6) European Union Of General Practitioners / Family Physicians (UEMO) Quaternary Prevention. kerékpározás. (XII.com/wicc/dictionary. (XII. úszás). (5) WONCA INTERNATIONAL DICTIONARY FOR GENERAL/FAMILY PRACTICE: Definitions of the four prevention fields as quoted in the http://www. 2010.globalfamilydoctor. – – – – – Az életmódváltoztatás elemei Egészséges táplálkozás: a kiegyensúlyozott táplálkozás követelményeinek betartása – energiabevitel a szükségletnek feleljen meg – táplálékösszetevők aránya optimális legyen (szénhidrát: 50–55%.) NM rendelet a kötelező egészségbiztosítás keretében igénybe vehető betegségek megelőzését és korai felismerését szolgáló egészségügyi szolgáltatásokról és a szűrővizsgálatok igazolásáról (3) 33/1992. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1329 41–65 éves korcsoport – Dohányzás veszélyei – Egészséges táplálkozás – Mozgásgazdag életmód előnyei – Mérsékelt alkoholfogyasztás – Drogfogyasztás veszélyei – Sexuális problémák és megoldásuk – Nemi úton terjedő betegségek. 2009. életmód-változtatás. sz. lehetőségei 3. 23. febr. 1. emlőrák-szűrés fontossága – Egyéb tumorok (prosztata.és perifériás érbetegségek kockázatának becslésére. ha kell.doc . célvérnyomás elérésének fontossága. (II. évf. leszoktatás orvosi támogatással – Testsúlycsökkentés lehetőségei. – Csontritkulás megelőzésének fontossága. www. agyi. Testsúlycsökkentés: A célérték elérése fokozatosan. – Csontritkulás megelőzésének fontossága. vastagbéldaganatok) szűrésének fontossága. lehetőségei – Hormonpótló kezelés szükségessége és lehetőségei – Alapvető higiénés megelőző intézkedések (fertőzések. lehetőségei.) EüM rendelet a háziorvosi. fehérje: 20%) – egészséges étrend megvalósítására való törekvés A fizikai aktivitás fokozása: – izotóniás.

az eredmények értelmezése: − vérnyomás és EKG monitorozás (ABPM. tromboembóliás kórképek: perifériás verőér-elzáródás. krónikus vénás elégtelenség szövődmény nélküli eseteinek követése 3.1330 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7. EKG monitorozás (Holter) elvégzése. elsődleges ellátása. testtömegindex meghatározása. Vérnyomás monitorozás (ABPM) elvégzése. Pulmonális embolizáció (PE) 5. 2. Hipertenzív sürgősségi állapotok 6. defibrillátor alkalmazása elérhető eszköz birtokában) 3. Akut balszívfél elégtelenség 4. betegek gondozásba vétele. életet veszélyeztető ritmuszavarok (sze. aneurizma (bármely állapotban) gyanúja. Ismert. defibrillátor alkalmazása elérhető eszköz birtokában) 9. az eredmények értelmezése 2. ELJÁRÁSOK − Alaptevékenységek 1. Hipertónia enyhe és középsúlyos formájának kivizsgálása. Akut. kivizsgált. Holter) − echokardiográfia − ergometria − pulzoximetria − carotis doppler − mellkas-röntgenvizsgálat − Elvégezhető tevékenységek 1. értékelése 3. Sokk és megelőző állapota 8. 12 elvezetéses EKG készítése. Carotis interna szindróma DIAGNOSZTIKUS TEVÉKENYSÉGEK. Varicositas. Önállóan gondozott krónikus kardiovaszkuláris betegségek prognosztikai és/vagy súlyossági besorolása és/vagy annak dokumentálása − hipertóniás beteg prognosztikai rizikóbesorolása − iszkémiás szívbetegség rizikóbesorolása − angina pectoris súlyossági besorolása (CCS) − krónikus vénás elégtelenség súlyosságának klinikai besorolása (CEAP) 5. Vaszkuláris státusz vizsgálata (mini Doppler) 4. Szakellátásban végzett vizsgálatok elrendelése. szükség esetén állapottól függően megfelelő szintű szállításának megszervezése és orvosi felügyelet biztosítása (elvégzendő sürgősségi beavatkozások) 1. Felületes thrombophlebitis 4. szám II. haskörfogatmérés 2. kritikus végtagiszkémia 7. Klinikai halál (kardiopulmonális reszuszcitáció azonnali megkezdése – BLS) 10. Szekunder hipertónia gyanújának felvetése. az alapvető diagnosztikai vizsgálatok elvégzése és a nem gyógyszeres/gyógyszeres kezelés megkezdése. Endocarditis profilaxis 5. Érrendszeri katasztrófák. szakintézetbe történő azonnali beutalása. Pulzoximetria ÖNÁLLÓ BETEGELLÁTÁSI TEVÉKENYSÉG − Alaptevékenységek 1. mélyvénás trombózis. KARDIOLÓGIA. Vérnyomásmérés. ANGIOLÓGIA SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁS Akut/életveszélyt jelentő történések/kórállapotok felismerése. Akut koronária szindróma (ACS) 2. az eredmények értelmezése 3. Áramütés (sze. beállított terápiával egyensúlyban lévő kórállapotok gondozása a) Iszkémiás szívbetegségek (ISZB) krónikus kórformáinak kis és közepes rizikócsoportba tartozó esetei b) Benignus ingerületvezetési és ritmuszavarok (stabil hemodinamikai paraméterekkel) c) Krónikus szívelégtelenség bármely formájának enyhébb stádiumai (NYHA I–II) d) Obliteratív verőérbetegség (Fontain I-II) .

Légúti idegentest. Status asthmaticus 3.7. Pacemaker-terápia 11. Obliteratív érbetegségek súlyos formái (Fontain III–IV) 7. Malignus ritmuszavarok a kórelőzményben 5. Pacemakerrel. reumás láz 14. MR vizsgálatok 4. Szívműtét és perkután angio-intervenció utáni betegek követése 10. Rheológiai vizsgálatok 8. Ultrahangos áramlásvizsgálatok 3. Krónikus szívelégtelenség súlyos stádiumai (NYHA III–IV) 6. az eredmények értelmezése: − mellkas-röntgenvizsgálat − „minőségi spirometriás szolgáltatás” − pulzoximetria . Thrombolysis 14. ELJÁRÁSOK − Alaptevékenységek 1. Speciális HOLTER-monitorozás 2. szindróma TÁJÉKOZOTTSÁG 1. légutak leszívása) DIAGNOSZTIKUS TEVÉKENYSÉGEK. Aneurizmák 15. CT. elvégzendő sürgősségi beavatkozások 1. Cardiomyopathiák 8. Szekunder és terápiarezisztens hipertónia 4. Telemedicina alkalmazásának lehetőségei III. Ventil-PTX gyanúja (mellkaspunkció csak vitális indikációval) 5. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1331 − Elvégezhető tevékenységek Szív és érbetegek rehabilitációjának koordinálása. Akut légzési elégtelenség 2. és orvosi felügyelet biztosítása. Krónikus szív-. PULMONOLÓGIA SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁS Akut/életveszélyt jelentő történések/kórállapotok felismerése. Heimlich manőver. aspiráció (mechanikus eltávolítás megkísérlése – szájüreg. implantált defibrillátorral élő beteg követése 9. érsebészeti műtétek és beavatkozások 12. elsődleges ellátása. MŰSZÍV KEZELÉS 13. a háziorvosi team által is végezhető ellátások BETEGELLÁTÁS SZAKELLÁTÁS IRÁNYÍTÁSÁVAL 1. szakintézetbe történő azonnali beutalása. Gondozást igénylő billentyűbetegségek 12. PET) 5. Primér pulmonális hipertónia 13. Érműtét (carotis és alsóvégtag) utáni panaszmentes beteg követése 11. Intenzív terápia 9. Elektromos cardioversio 10. szükség esetén állapottól függően megfelelő szintű szállításának megszervezése. Hemodinamikai beavatkozások 6. Szakellátásban végzett vizsgálatok elrendelése. Gyulladásos szívbetegségek. Toxikus ágens okozta tüdőoedema 4. érbetegségek állapotrosszabbodása és/vagy súlyosabb formái 2. Iszkémiás szívbetegségek (ISZB) magas rizikóval 3. Raynaud-kór-. Angiográfia 7. Szív izotóp vizsgálatai (SPECT. Szívműtétek.

és dyspnoe (0–5 fokozat) súlyossági besorolás Asztma-kezelés előtti súlyossági besorolás Elvégezhető tevékenységek Légzésfunkciós vizsgálat csúcsáramlás mérővel Alapszintű spirometria hordozható spirométerrel Pulzoximetria Kezeléssel elért asztmakontroll mértékének követése ÖNÁLLÓ BETEGELLÁTÁSI TEVÉKENYSÉG − Alaptevékenységek 1. Szövődménymentes pleuritis 4. Aszthma bronchiale 3. Diffúz parenchymás tüdőbetegségek 5. Ismert. Masszív gasztrointesztinális vérzés és következményes állapotai 3. Recurráló spontán pneumothorax 7.1332 2. szükség esetén állapottól függően megfelelő szintű szállításának megszervezése. szövődménymentes pneumonia 3. súlyossági csoport). Mediastinum betegségei 6. bronchitis. EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7. Cholecystitis. 3. GASZTROENTEROLÓGIA SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁS Akut/életveszélyt jelentő történések/kórállapotok felismerése. Fekélybetegség akut szakasza . Speciális légzésfunkciós vizsgálati módszerek 2. Egyéb speciális pulmonológiai invazív diagnosztikus és terápiás eljárások 5. − − − 1. szám Önállóan gondozott krónikus betegségek prognosztikai és/vagy súlyossági besorolása és/vagy annak dokumentálása COPD (GOLD-beosztás). Respirátor-kezelés 6. Tüdő speciális képalkotó vizsgálatai 4. Citológiai vizsgálatok és biológiai próbák leleteinek értelmezése IV. bronchográfia. 4. Inhalációs kezelések a rendelőben 2. beállított terápiával egyensúlyban lévő kórállapotok gondozása a) COPD enyhe és középsúlyos esetei (GOLD I–II. Otthoni gépi lélegeztetés követése TÁJÉKOZOTTSÁG 1. 2. kivizsgált. krónikus légúti tünetekkel b) Visszatérő mellkasi folyadékgyülem c) Tartós oxigén terápia − Elvégezhető tevékenységek 1. Bronchopulmonalis infekciók: akut tracheitis. COPD súlyos illetve társbetegségekkel terhelt középsúlyos esetei (GOLD III–IV) 2. elsődleges ellátása. cholangitis 4. TBC 4. biopszia 3. Dohányzás leszoktatás minimál intervenció 2. Dohányzás leszoktató program BETEGELLÁTÁS SZAKELLÁTÁS IRÁNYÍTÁSÁVAL 1. elvégzendő sürgősségi beavatkozások 1. Akut hasi kórképek és hasi kólikák 2. és orvosi felügyelet biztosítása. Bronchoszkópia. szakintézetbe történő azonnali beutalása.

ELJÁRÁSOK − Alaptevékenységek 1. diarrhoea.7. Rektális digitális vizsgálat 2. Crohn-betegség) 4. technikák. endoszkópos ultrahang vizsgálatok 5. -cholecystectomiás szindróma f) Fekélybetegség. Fekélybetegség 3. Vírus hepatitisz 6. Műtéti lehetőségek. Ascites punkció BETEGELLÁTÁS SZAKELLÁTÁS IRÁNYÍTÁSÁVAL 1. Helicobacter fertőzöttség okkult gasztrointesztinális vérzés kimutatása gyorsteszttel 2. H. Ismert és kivizsgált egyensúlyban lévő emésztőrendszeri betegségek gondozása a) Maldigesztiós és malabszorpciós szindrómák b) Gastrooesophagealis reflux szövődménnyel járó esetei c) Emésztőtraktus divertikulózisa d) Májcirrhózis e) Posztgasztrektomiás. Aranyérbetegség 5. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY DIAGNOSZTIKUS TEVÉKENYSÉGEK. cholecystitis. Fertőző és nem fertőző akut és krónikus. sztentek 7. Tájékozódó hasi UH vizsgálat (dokumentált jártasság birtokában) 4. Diszpepsziák. Okkult gasztrointesztinális vérzés 2. virológiai. kapszulaendoszkópia. Obstipáció. Szakellátásban végzett vizsgálatok elrendelése. gasztrooesophagealis reflux betegség szövődménymentes esetei. és gasztrointesztinális biopszia 4.pylori eradikációs kezelése 2. nem specifikus gasztroenteritiszek 3. Máj-. Kilégzési tesztek 3. Rota-. Emésztőrendszeri szervtranszplantációk 1333 . Krónikus pankreátitisz szövődményes esetei 5. Speciális képalkotó eljárások és izotópvizsgálatok 2. laparoszkópia. mellékhatásai 6. Székletvér kimutatása gyorsteszttel 3. az eredmények értelmezése: − hasi. Gyulladásos bélbetegségek (colitis ulcerosa. adenovírus gyorsteszt ÖNÁLLÓ BETEGELLÁTÁSI TEVÉKENYSÉG − Alaptevékenységek 1. irritábilis bél szindróma 4. Sztoma-gondozás TÁJÉKOZOTTSÁG 1. parazita vizsgálatai − Elvégezhető tevékenységek 1. kismedencei ultrahang vizsgálat − Helicobacter ellenanyag vizsgálat − széklet bakteriológiai. cholangitis a kórelőzményben (diéta követése) − Elvégezhető tevékenységek 1. Diagnosztikus és terápiás endoszkópia. Biológiai terápiák lehetőségei.

testtömeg. hipertrigliceridémiás páciensek életmód-kezelése és gyógyszeres terápiája 6. hypothyreoid krízisállapot 6. amennyiben az anyagcsere-állapotuk vagy a szükséges kezelési mód nem igényli a szakellátási szoros gondozási tevékenységét 3. hypopituiter krízis) 9. a szőrzet jellege. Hypophysis daganatok által okozott sürgősségi állapotok (hypophysis apoplexia. szám V. Menopauza-szindróma szövődményes és/vagy hormonpótlásra beállított esetei 9. Vérzsírvizsgálat gyorsteszttel 4. Hiperurikémia 7. Metabolikus szindróma 4. carcinoid krízis. testtömeg-index-BMI. Ismert és kivizsgált. hipokalcémiás krízis 4. Glükoreguláció zavaraival (IFG. OGTT). Hipercholesterinémiás. elektrolitháztartás súlyos zavarai 5. Fizikális vizsgálat kiemelt területei − elhízás típusok és alkati vonások. Diabéteszes sürgősségi állapotok 3. ELJÁRÁSOK − Alaptevékenységek 1. IGT) rendelkező páciensek életmód-kezelése. LDL-C. elsődleges ellátása. Vércukormérés sürgősségi eseteknél DIAGNOSZTIKUS TEVÉKENYSÉGEK. Folyadékegyensúly otthoni mérési adatainak értékelése 3. Test zsírtartalmának meghatározása impedancia módszerrel ÖNÁLLÓ BETEGELLÁTÁSI TEVÉKENYSÉG − Alaptevékenységek 1. gondozásuk (kivéve az elhízás szekunder és genetikus formáit) 5. hypercalcaemiás krízis. − növekedés és a serdülés alakulása. − nőknél az első menses jelentkezése. Tetánia. TG). acanthosis nigricans. HDL-C. lipoprotein-anyagcsere (T-C. Thyreotoxicus krízis. elvégzendő sürgősségi beavatkozások 1. − striák. − nemi fejlettség stádiuma. Waterhouse-Friderichsen szindróma) 7. daganat okozta kompressziós tünetek) 8. szakintézetbe történő azonnali beutalása. Egyéb endokrin sürgősségi állapotok (phaeochromocytoma krízis. − pajzsmirigy tapinthatósága 3. bőrelszíneződés. − testmagasság.1334 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7. Túlsúlyos és elhízott páciensek életmód-kezelése. haskörfogat. Egyéni anamnézis felvétel kiemelt területei − perinatális történések. xantomák. 2TDM-ban szenvedő páciensek kezelése és gondozása. beállított terápiával egyensúlyban lévő kórállapotok gondozása a) Euthyreoid diffúz strúma b) Primér osteoporosis enyhe formája . szülészeti események. 2. ANYAGCSERE-BETEGSÉGEK SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁS Akut/életveszélyt jelentő történések/kórállapotok felismerése. Vércukormérés gyorsteszttel gondozás során 2. szükség esetén állapottól függően megfelelő szintű szállításának megszervezése. az eredmények értelmezése: − Laboratóriumi vizsgálatok: szénhidrát-anyagcsere (ÉVC. a menstruáció alakulása. hormonterápiát nem igénylő eseteinek követése 8. és orvosi felügyelet biztosítása. Hipoglikémiás állapotok 2. Folyadék-. gondozásuk 2. Mellékvesekéreg elégtelenség (Addison-krízis. és endokrinológiai alapvizsgálatok jogszabályokban meghatározott rendelhetőség szerint − Képalkotó vizsgálatok − Elvégezhető tevékenységek 1. ENDOKRINOLÓGIA. Szakellátásban végzett vizsgálatok elrendelése. Menopauza-szindróma szövődménymentes.

orális antihisztaminra 4 hét alatt nem reagáló szezonális rhinitis . Mellékvesekéreg működés zavarai: Addison-kór. Genetikus és szekunder hyperlipoproteinaemiak 17. asztma tünetek nélkül jelentkező. betasejt-transzplantáció) VI. ha az anyagcsere-állapot. Diabétesz mellitus (1-es típus). Mellékpajzsmirigybetegségek: hypoparathyreosis.és endokrin betegségekben 5. Szekunder hyperuricamia 18. Az endokrin szervek vizsgálatában alkalmazott képalkotó eljárások 2. Veleszületett anyagcserezavarok TÁJÉKOZOTTSÁG 1. Szekunder és súlyos primér osteoporosis. elvégzendő sürgősségi beavatkozások 1. Anafilaxiás reakció 2. ELJÁRÁSOK − Alaptevékenységek 1. osteomalácia 16. vagy enyhe perzisztáló rhinitis 2. kivizsgált. terhességi diabétesz. Hormonvizsgálatok. Genetikai eltérések anyagcsere. az eredmények értelmezése: − Góckutatás ÖNÁLLÓ BETEGELLÁTÁSI TEVÉKENYSÉG − Alaptevékenységek 1. Cushing-szindróma. az endokrin működés funkcionális vizsgáló módszerei 3. A diabétesz kezelésének új lehetőségei (inzulin-pumpa.és elektrolitháztartás endokrin zavarai 7. Acromegalia 3. Generalizált urtikária 4. szakintézetbe történő azonnali beutalása. Cushing-kór 5. Egyéb súlyos allergiás reakciók: rovarcsípés 5. IMMUNOLÓGIA – ALLERGOLÓGIA SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁS Akut/életveszélyt jelentő történések/kórállapotok felismerése. és a 2TDM. Polycystás ovárium szindróma 15.7. a szükséges kezelési mód vagy a szövődmények szakellátási tevékenységet igényelnek 2. Primer hyperaldosteronismus. Gynecomastia 14. Hypopituitarismus 6. Folyadék. Szakellátásban végzett vizsgálatok elrendelése. Rhinitis fennállása esetén alsó légúti szűrőfelmérés (ARIA). pseudohyperparathytreosis. Adrenogenitális szindróma. beállított terápiával egyensúlyban lévő kórállapotok gondozása a) Perzisztáló középsúlyos / súlyos rhinitis. Endokrin hypertoniák 11. Pajzsmirigybetegségek: hypo-. orális antihisztaminra reagáló. herediter angioneuroticus oedema = HANO) 3. göbös pajzsmirigy 8. Elhízás genetikus és szekunder formái 19. hyperprathyreosis 9. Ismert. Immunizációs reakciók (posztvakcinációs reakciók) DIAGNOSZTIKUS TEVÉKENYSÉGEK. 10. Hyperprolactinaemia 4. Hypogonadismus 13. Intersexualitás 12. és orvosi felügyelet biztosítása. Veleszületett vagy szerzett angioneurotikus oedema (Quincke oedema. hyperthyreosiok. Alarm ill. Terápiás lehetőségek endokrin betegségekben 4. szezonális. thyreoiditisek. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1335 BETEGELLÁTÁS SZAKELLÁTÁS IRÁNYÍTÁSÁVAL 1. szükség esetén állapottól függően megfelelő szintű szállításának megszervezése. és rhinitis súlyossági fokozat besorolása 2. elsődleges ellátása.

Vérképvizsgálat automatával 2. az eredmények értelmezése: − vérképvizsgálat. Részletes onkológiai családi anamnézis malignus vérképzőszervi betegségek irányában 2. ELJÁRÁSOK − Alaptevékenységek 1. Hiposzenzibilizálási eljárások és immunterápia 3.1336 b) c) EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7. Immunbetegségek etiológiája: környezeti ártalmak. Immunszupprimált állapotok és lehetséges szövődmények 6. 3. trombopátiák c) Immun trombocitopéniás purpura . és orvosi felügyelet biztosítása. Splenectomizált és egyéb immunhiányos betegek védőoltásokkal kapcsolatos teendői. elsődleges ellátása. HEMATOLÓGIA SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁS Akut/életveszélyt jelentő történések/kórállapotok felismerése. genetikai faktorok 2. elvégzendő sürgősségi beavatkozások 1. Immunológiai állapotok miatti transzplantációk 7. Malignus vérképzőszervi beteg fájdalomcsillapítása 2. Ismert. Immunmodulációs és biológiai kezelések és mellékhatásaik 5. Vérvétel (zártrendszerű) diagnosztikus célból ÖNÁLLÓ BETEGELLÁTÁSI TEVÉKENYSÉG − Alaptevékenységek 1. Gyógyult malignus vérképzőszervi betegek magas rizikócsoportban történő követése 4. Transzplantációval kapcsolatos immunológiai állapotok. Malignus vérképzőszervi beteg és környezetének pszichés támogatása. hospice ellátás kezdeményezése a beteg élő-környezetétől függő helyszínnel 5. VII. Krónikus allergiás alsó légúti betegségek 2. Véralvadási zavarból eredő vérzéses állapotok 2. Immunhiányos állapotok 4. valamint szükséges és rendelhető kémiai vizsgálatok − alvadási paraméterek − Elvégezhető tevékenységek 1. Terminális állapotban levő beteg és környezetének gondozása. mellékhatásai. Kortikoszteroidok és az autoimmun betegségekben alkalmazott citosztatikus kezelések elvei. Immunglobulin pótlás és lehetséges szövődményei 4. Autoimmun betegségek 5. TÁJÉKOZOTTSÁG 1. Szakellátásban végzett vizsgálatok elrendelése. beállított terápiával egyensúlyban lévő kórállapotok gondozása a) Hiányanémiák b) Trombopéniák. a gyógyszerek hatásai. Rhinitis alarm vagy asztma tünetekkel 3. szám Allergiás conjunctivitis Allergiás urtikária BETEGELLÁTÁS SZAKELLÁTÁS IRÁNYÍTÁSÁVAL 1. Methaemoglobinaemia gyanúja 3. szövődmények 6. kivizsgált. szakintézetbe történő azonnali beutalása. szükség esetén állapottól függően megfelelő szintű szállításának megszervezése. Malignus vérképzőszervi betegség gyanúja DIAGNOSZTIKUS TEVÉKENYSÉGEK.

7. TÁJÉKOZOTTSÁG 1. cremaster). szükség esetén állapottól függően megfelelő szintű szállításának megszervezése. cornea reflex. anaesthesia − motoros funkciók: izomtónus. − koordinációs próbák (végtag. Csontvelő aplasztikus kórállapotai 7. Akut cerebrovaszkuláris történések 3. kóma). Célirányos neurológiai alapvizsgálat. köhögés beszéd. akaratlan mozgások − vegetatív funkciók vizsgálata (vizelet. nyelv (mozgás. háziorvosi gondozása. BETEGELLÁTÁS SZAKELLÁTÁS IRÁNYÍTÁSÁVAL 1. pyramis jelek (Babinski) − agyidegek vizsgálata: pupillák vizsgálata (myosis. Vérzékenységi állapotok 4. − meningeális izgalmi jelek − reflexvizsgálatok: gerincvelői reflexek (biceps. Myastheniás krízis 9. toxikus ágensek okozta és egyéb szekunder hematológiai eltérések 3. patella. retentio) − nyaki nagyerek fizikális vizsgálata (hallgatózás a carotisok fölött) . ködös állapot (szomnolencia. nyelés. sopor. anisocoria). delírium. kettőslátás. mydriasis. A szupportív (transzfúziós. hasbőr. szakintézetbe történő azonnali beutalása. d) kezelések mellékhatásainak észlelésében és elhárításukban. Akut és/vagy progrediáló koponyaűri nyomásfokozódás 6. nervus facialis (peripheriás. nyastagmus. Status epilepticus 4. − érzésvizsgálat: hypaesthesia. Együttműködés a a) malignus vérképzőszervi betegségek ellátásának koordinálásában. c) a terápiás stratégia kialakításában és megvalósításában.és törzsataxia). elvégzendő sürgősségi beavatkozások 1. széklet incontinentia. Primer és szekunder thrombophilia 5. Achilles. Központi idegrendszeri gyulladás (meningitis. alapszintű rehabilitáció Tartósan tünetmentes malignus vérképzőszervi betegek háziorvosi követése. Tudatvesztéssel járó tisztázatlan eredetű állapotok 2. NEUROLÓGIA SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁS Akut/életveszélyt jelentő történések/kórállapotok felismerése. Gerincvelői harántlézió 7. elsődleges ellátása. centralis facialis bénulás). Örökletes hematológiai kórképek 6. Csontvelő és őssejt transzplantáció VIII. ELJÁRÁSOK – Alaptevékenységek 1. keresendő kóros jelek − a tudatállapot vizsgálata: hypnoid tudatzavarok. encephalitis) gyanúja 5. akkomodáció. izomerő. Guillain-Barré szindróma DIAGNOSZTIKUS TEVÉKENYSÉGEK. és orvosi felügyelet biztosítása. Gyógyszerek. Cauda-szindróma 8. garat reflex. b) a nem specifikus daganatellenes terápiában. faktorpótlás) kezelések lehetőségeinek és szövődményeinek ismerete 2. Anémiák differenciáldiagnosztikája 2. szemmozgások. szám d) e) f) g) EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1337 Polycytemia vera és secunder polyglobuliák Daganatellenes terápiában részesülő betegek beállított adjuváns otthoni terápiájának követése Specifikus daganatellenes terápiát nem igénylő betegek és betegségszakaszok adjuváns kezelése. atrophia).

gyulladások) utáni habilitáció. Alagút szindrómák TÁJÉKOZOTTSÁG 1.és érsebészeti beavatkozások 7. az eredmények értelmezése: nyaki nagyerek ultrahang vizsgálata Elvégezhető szemfenék vizsgálata (megfelelő gyakorlat) ÖNÁLLÓ BETEGELLÁTÁSI TEVÉKENYSÉG − Alaptevékenységek 1. gyulladások) utáni stagnáló maradandó állapot b) Belgyógyászati megbetegedéseket kísérő neuropátiák. beállított terápiával egyensúlyban lévő kórállapotok gondozása a) Központi idegrendszeri történések (traumák. Méniére-szindróma és egyéb organikus hátterű vertigo 3. stroke. Myasthenia gravis 16. Ideg. stroke. Krónikus meningitisek. Epilepszia szindrómák 7. fóbiás poszturális vertigo Intézeti f) Krónikus fáradtság szindróma g) Krónikus fájdalom-szindróma h) Perifériás parézisek i) Alvásfüggő légzészavarok (pl. TENS-kezelés BETEGELLÁTÁS SZAKELLÁTÁS IRÁNYÍTÁSÁVAL 1.és polyneuropathiák 10. Poliradiculopátiák 9. Gyógyszeradagolás epidurális kanülbe 18. rehabilitáció. Polymyositisek és myopathiák 17. neuropathiás fájdalom c) Tenziós típusú és elsődleges fejfájások d) Vertebrobaziláris szindróma. A neurológiában használatos elektrofiziológiai vizsgálatok 2. − a) − EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY Szakellátásban végzett vizsgálatok elrendelése. PET-CT 3. mozgatásterápia (dokumentált jártasság birtokában) 4. MRI. obstruktív alvási apnoé (OSAS) 2. SPECT. Mozgás-. szám . kivizsgált. Koponyaűri vaszkuláris intervención átesett beteg gondozása 6. Fizioterápia (dokumentált jártasság birtokában) 2. Központi idegrendszeri történések (traumák. Agyi infarctus 4. Rehabilitációs és fizioterápiás tevékenység kezdeményezése − Elvégezhető tevékenységek 1. Ismert. Sclerosis multiplex 14. „Lakóközösségre alapozott rehabilitáció” (dokumentált jártasság birtokában) 3. Discus hernia gyöki tünetekkel („krónikus ischias”) 8.1338 2. Hydrocephalusos illetve shunt-beültetett beteg gondozása 19. Motoneuron-betegségek 11. cluster-fejfájás 2. Extrapiramidális mozgászavarok és gyógyszer okozta extrapyramidális szindrómák 13. Nem belgyógyászati eredetű mono. Migrén. 5. Képalkotó idegrendszeri vizsgálatok: CT. Korszerű terápiás lehetőségek 4. posztencephalitis szindróma 15. Parkinson-betegség 12. artéria carotis szindróma e) Benignus paroxizmális pozicionális vertigo (BPPV).

beállított terápiával egyensúlyban lévő kórállapotok gondozása a) Szorongásos kórképek szövődménymentes formái. Pszichózisok 2. kivizsgált. alkalmazkodási zavarok. Speciális alvásbetegségek (pl.társadalmi beilleszkedési zavarok követése e) Személyiségzavarok követése f) Addiktológiai kórképek követése g) Demenciák (kivéve Alzheimer típusú) h) Pszichiátriai betegek rehabilitációjának kezdeményezése. Pszichés és mentális állapotot felmérő tesztek (Mini-Mental teszt = MMSE) ÖNÁLLÓ BETEGELLÁTÁSI TEVÉKENYSÉG − Alaptevékenységek 1. Pszichoterápiás és mentálhigiénés terápia (dokumentált jártasság birtokában) 4. Függőségről leszoktató minimál intervenciós technikák BETEGELLÁTÁS SZAKELLÁTÁS IRÁNYÍTÁSÁVAL 1. farmakogén. Öngyilkossággal kapcsolatos sürgősség. heveny izgalmi (skizofrén vagy affektív pszichózis) vagy heveny stuporos (depresszió. szövődménymentes unipoláris depresszió c) Perzisztens primér. Szomatizáció felismerése − Elvégezhető 1. Alzheimer-típusú demencia 5. támogató pszichoterápiás intervenció) 2. Közvetlen veszélyeztető állapotok DIAGNOSZTIKUS TEVÉKENYSÉGEK. Kóros gyászreakciók 10. Schizoprenia 7. Pszichoszociális eredetű sürgősség (krízisállapotok) 6. ADDIKTOLÓGIA SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁS Akut/életveszélyt jelentő történések/kórállapotok felismerése. egyéb intoxiációk akut megvonási szindróma elsősegélyszintű ellátása 4. Kényszerbetegség 8. és orvosi felügyelet biztosítása. ELJÁRÁSOK − Alaptevékenységek 1. Post traumás stressz zavar . „cry for help” felismerése 5. epilepsziás rohamhoz kapcsolódó pszichózisok. Háziorvosi team rehabilitációs tevékenységének vezetése a jártasság birtokában felvállalható mértékig 3. Sürgősség neurotikus állapotokban: hisztéria. Pszichés státusz elsődleges megítélése 2. Depressziós és szorongásos kórképek súlyos formái 3. szakintézetbe történő azonnali beutalása. éjszakai mozgászavarok) 6. Ismert. pánik. katatón) állapotok 2. 8 hét alatt eredményesen kezelhető inszomnia 2. „Gyógyító beszélgetés” (szupportív.7. Átmeneti primér és komorbid. tünetmentes betegségszakaszok követése b) Enyhe vagy középsúlyos. elvégzendő sürgősségi beavatkozások 1. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1339 IX. PSZICHIÁTRIA. elsődleges ellátása. komplikációmentes. Veszélyeztető állapot megítélése 3. akut stressz 3. Pszichotikus eredetű sürgősségi állapotok: tudatzavarok (delírium). rövid ideje fennálló. idős betegek zavartsága. pszichoterápiát igénylő és terápiarezisztens komorbid inszomnia d) Magatartás. követése − Elvégezhető tevékenységek 1. paraszomnia. Szerhasználathoz kapcsolódó sürgősség: pathológiás részegség. szükség esetén állapottól függően megfelelő szintű szállításának megszervezése. Étkezési zavarok 9. Bipoláris kórképek 4.

állapotok. Önellátó képesség felmérése („átfogó geriátriai kivizsgálás”) 3. veszélyeztetett élethelyzetek k) otthoni szakápolás elrendelése és követése l) terminális állapotú páciens ellátása gondozása m) szociális alapellátás kezdeményezése és követése 3. Ismert. Pszichofarmakológiai ismeretek 2. elsődleges ellátása. Képalkotó vizsgálatok a pszichiátriában X. Érzékszervi funkciózavarok kompenzációja 2. elvégzendő sürgősségi beavatkozások 1. Krízisintervenció 5. szám TÁJÉKOZOTTSÁG 1. ELJÁRÁSOK − Alaptevékenységek 1. családterápiák 6. szakintézetbe történő azonnali beutalása. csoport-. elektrolitvesztés – folyadékpótlás DIAGNOSZTIKUS TEVÉKENYSÉGEK. beállított terápiával egyensúlyban lévő kórállapotok gondozása: a) Immobilizációs szindróma b) Inkontinenciák c) Műtét és balesetek utáni állapotok BETEGELLÁTÁS SZAKELLÁTÁS IRÁNYÍTÁSÁVAL 1. szuicidium-veszély j) izoláció. élethelyzetek felismerése és a háziorvosi praxis feltételei által meghatározott szintig történő ellátása a) folyadékháztartás zavarai b) agyi és perifériás keringési zavarok c) érzékszervek funkciózavarai d) gyakoribb infekciók és hajlamosító tényezők e) emésztőszervi zavarok f) veseműködés zavarai g) mozgásszervi zavarok h) alvászavarok i) időskori hangulatzavarok. Organikus pszichoszindrómák . kivizsgált. Elesések ok és okozati szempontjai 4. tünettani és kórlefolyásbeli jellegzetességek figyelembevétele és vizsgálata 2.1340 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7. Az időskorral járó kórállapotok. Szomatikus kórképek időskori megjelenési formái. gyógyszerrendelés és -adagolás specialitásai időskorban 2. Pszichológiai és pszichiátriai tesztmódszerek 3. Osteoporosisból eredhető csonttörési kockázat felmérése ÖNÁLLÓ BETEGELLÁTÁSI TEVÉKENYSÉG − Alaptevékenységek 1. szükség esetén állapottól függően megfelelő szintű szállításának megszervezése. Módszerspecifikus pszichoterápiás eljárások 4. Önismereti csoportok. Súlyos folyadék-. GERIÁTRIA SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁS Akut/életveszélyt jelentő történések/kórállapotok felismerése. Tudatvesztéssel járó állapotok 2. Aspiráció lehetősége 3. Az életkorból és a polimorbiditásból eredő állapotbeli. depresszió. és orvosi felügyelet biztosítása.

szükség esetén állapottól függően megfelelő szintű szállításának megszervezése. kapocsszedés. paronychia. II. fokú égés. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1341 TÁJÉKOZOTTSÁG 1. fokú égés. fagyás. carbunculus). Osteomyelitis chronica . Preoperatív kivizsgálás során a szakellátás tájékoztatása a műtéti és posztoperatív körülményeket befolyásoló. Furunkulus és felületes tályog ellátása 3. Benőtt köröm ellátása 5. Ficam. Speciális geriátriai pszichológiai tesztek ismerete és prognózisainak felhasználása 2. műtéti sebek kezelése 2. egyébként szakellátás által kontrollált esetekre. nyak. Akut osteitis. gondozása: a) Sérülések gyógyulásának követése b) Alapszintű posztoperatív követés. elvégzendő sürgősségi beavatkozások 1. nyak. fájdalomcsillapítás c) Ér. maródás 5% alatt. Otthoni szakápolás elrendelése és követése 4. Varrat-. tápcsatornai érintettség gyanúja.. 2. anamnesztikus és szociális körülményekről.és epidurális kanüllel rendelkező betegek követése d) Posztoperatív rehabilitáció kezdeményezése − Elvégezhető tevékenységek Megfelelő szakképesítés birtokában: 1. Felszíni sérülések 2. Az aktuális egészségügyi és szociális ellátó rendszer és lehetőségei XI.7. 8. ízületek feletti területek. lymphangitis 4. fagyás. tápcsatornai érintettség gyanúja) 3. Akut érelzáródások 3. szemkörnyéke. Ízületi rándulás 4. Vérzéscsillapítás nyomókötéssel 4. Pszichés és szomatikus preoperatív felkészítésben részvétel 2. és orvosi felügyelet biztosítása. testnyílások környéke. fokú és/vagy 5% feletti égés. III. törés. fissurák utógondozása 3. gyulladt hematoma. ELJÁRÁSOK − Alaptevékenységek 1. törés 5. (kivéve arc. elsődleges ellátása. SEBÉSZET. TRAUMATOLÓGIA SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁS Akut/életveszélyt jelentő történések/kórállapotok felismerése. anális fisztula folyamatos ellátása (dokumentált jártasság) 7. ideg-. ízületek feletti területek. maródás 5% alatt. Posztoperatív rehabilitáció BETEGELLÁTÁS SZAKELLÁTÁS IRÁNYÍTÁSÁVAL 1. szem-. fagyás. Akut hasi kórképek 2. I. Nyirokcsomó-elváltozások. Perianális abscessus. különös tekintettel az „egynapos” ellátásból hazaadott. valamint nemiszervek. Gyulladásos folyamatok (tályogok. Posztoperatív szövődmények felismerése. I–II. érsérülés gyanúja) 6. ha arc. Ismert és kivizsgált kórállapotok szakellátás utáni további kezelése. panaritium. ín-. gennyes ízületi gyulladások 7. illetve társuló légúti. Paronychia ellátása 6. szakintézetbe történő azonnali beutalása. utógondozás. ÖNÁLLÓ BETEGELLÁTÁSI TEVÉKENYSÉG − Alaptevékenységek 1. illetve társuló légúti. maródás DIAGNOSZTIKUS TEVÉKENYSÉGEK. Végtagsérülések (ficam.

kockázatok. croup szindróma 5. Szövődménymentes fül-orr-gégészeti infekciók a) Felsőlégúti akut fertőzések b) Krónikus tonsillitis recurráló fertőzésekkel (< évi 4 alkalommal) c) Akut. Ismert. szakintézetbe történő azonnali beutalása. Tájékozódó hallásvizsgálat (súgott beszéd) 3. elvégzendő sürgősségi beavatkozások 1. Sebészi és traumatológiai indikációk. gégetükrözés (dokumentált jártasság) 2. NYAKI SEBÉSZET SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁS Akut/életveszélyt jelentő történések/kórállapotok felismerése. Aneszteziológiai eljárások és szempontok ismerete 5. Szűrő audiometria 3. 6. Orr-. Abscessus peritonsillaris. Heveny vesztibuláris tünetegyüttes DIAGNOSZTIKUS TEVÉKENYSÉGEK.1342 5. kivizsgált. szükség esetén állapottól függően megfelelő szintű szállításának megszervezése. Rhinitis fennállása esetén alsó légúti szűrőfelmérés (ARIA). Streptococcus gyorsteszt 4. beállított terápiával egyensúlyban lévő kórállapotok gondozása b) Ismétlődő epistaxis c) Halláscsökkenés d) Otitis media chronica . várható eredmények ismerete 2. Hallójárat vizsgálata otoszkóppal 2. Tájékozódó vesztibuláris funkcióvizsgálatok (nystagmus. Hallójárati. CRP gyorsteszt ÖNÁLLÓ BETEGELLÁTÁSI TEVÉKENYSÉG − Alaptevékenységek 1. Laryngitis subglottica. orrüregben és garatban levő felső légúti idegentest. Egynapos sebészeti ellátás szabálykönyve 3. és rhinitis súlyossági fokozat besorolása 5. Heveny hallásromlás 6. szubakut sinusitisek d) Otitis externa e) Otitis media acuta 2. Rekedtség kezelése az első 3 héten 3. 7. EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7. és orvosi felügyelet biztosítása. szám Poszttraumás és posztoperatív folyadékgyülemek és cysták Tisztázott hátterű krónikus sebek kezelése Sztoma-gondozás TÁJÉKOZOTTSÁG 1. Epistaxis 3. Minimál invazív technikák a sebészetben XII. ELJÁRÁSOK − Alaptevékenységek 1. Plasztikai sebészeti ellátás és finanszírozási szabályai 4. mélynyaki phlegmone 4. az eredmények értelmezése: – műszeres hallásvizsgálat – orr-melléküreg felvétel − Elvégezhető tevékenységek 1. módszerek. gégecontusio 2. Szakellátásban végzett vizsgálatok elrendelése. FÜL–ORR–GÉGÉSZET ÉS FEJ-. eljárások. járáspróba) 4. Romberg próba. elsődleges ellátása.

Adenotomia és tonsillectomia indikációi 2. Otitis media acuta szövődményes esetei 2. elvégzendő sürgősségi beavatkozások 1. Malignus vagy refrakter hipertónia vesebetegségben DIAGNOSZTIKUS TEVÉKENYSÉGEK. vagy krónikus veseelégtelenség talaján) gyanúja 2. gyors progressziójú glomerulonephritis gyanúja 5. nagy rizikója esetén 2. Sinusitisek szövődményes esetei.7. súlyos (eGFR<30ml/p) krónikus veseelégtelenség 3. Hallásjavító műtétek és készülékek 4. egyensúlyszervi implantátumok. Felsőlégúti szűkület 8. Nephrosis szindróma. Rhinitis alarm vagy asztma tünetekkel 3. eGFR számítása. fibrátok. hallás-. Vizelet gyorstesztek 4. ha a laboratórium nem adja meg automatikusan 3. elsődleges ellátása. Potenciálisan vesekárosító gyógyszerek. ELJÁRÁSOK − Alaptevékenységek 1. szakintézetbe történő azonnali beutalása. plasztikai műtétek pre-. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1343 e) Krónikus sinusitis f) Krónikus laryngitis − Elvégezhető tevékenységek a) cerumen eltávolítása korábbi fülészeti betegség hiányában b) tracheostomizált betegek gondozása (kanülcsere) (eszközfelírhatósághoz szükséges szakvizsga birtokában) BETEGELLÁTÁS SZAKELLÁTÁS IRÁNYÍTÁSÁVAL 1. Fejlődési rendellenességek megoldásai 6. beavatkozások. Fejlődési rendellenességek gondozást igénylő esetei 11. Súlyos hyperkalaemia (se-K >6. ISZB) rizikóbesorolása . Hangképzés zavarai és hátterében levő elváltozások 3. Célzott anamnézis felvétel krónikus vesebetegség gyanúja. ethmoiditis 6. nyaki cysták 10. Tracheostomizált betegek gondozása 12. szükség esetén állapottól függően megfelelő szintű szállításának megszervezése. Akut veseelégtelenség (primér. 5.5 mmol/l) 4. Orrbemeneti gyulladások szövődményes esetei 5. és posztoperatív ellátásának finanszírozási szabályai XIII. Végstádiumú (eGFR <15 ml/p) vagy instabil. kontrasztanyag adása stb. metformin.) 5. Reinke-odema 9. vesén át kiválasztódó készítmények alkalmazása során (ACEI/ARB. és orvosi felügyelet biztosítása. Endoszkópos beavatkozások. NEFROLÓGIA SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁS Akut/életveszélyt jelentő történések/kórállapotok felismerése. Hallókészülékkel élő páciens követése TÁJÉKOZOTTSÁG 1. tartós NSAID/kombinált fájdalomcsillapító. Gátolt orrlégzést okozó elváltozások gondozást igénylő esetei 4. Plasztikai fül-orr-gégészeti eljárások. Szájüregi phlegmone 7. Nyaki elváltozások differenciálása. Önállóan gondozott krónikus betegségek prognosztikai és/vagy súlyossági besorolása és/vagy annak dokumentálása − krónikus vesebetegség súlyosságának besorolása − krónikus vesebetegség progressziójának megítélése − kardiovaszkuláris szövődmény (hipertónia.

gondozása BETEGELLÁTÁS SZAKELLÁTÁS IRÁNYÍTÁSÁVAL 1. alb.5cm). Súlyos (GFR <30 ml/min/1. elsődleges ellátása.73 m2).73 m2 értékű csökkenést) gondozása. proteinuria mellett szisztémás immunbetegség merül fel. ha proteinuria mérsékelt (<1g/nap.73 m2 és romlása nem éri el 1 éven belül az 5 ml/min/1. Végstádiumú (GFR <15 ml/min/1. Szakellátásban végzett vizsgálatok elrendelése. Vérnyomás monitorizálás (ABPM) ÖNÁLLÓ BETEGELLÁTÁSI TEVÉKENYSÉG − Alaptevékenységek 1. diabetesben <3.5g/nap). krónikus vesebeteg gondozása. az eredmények értelmezése: − vizelet általános és üledék. vizelettenyésztés − vizelet protein/kreatinin hányados. peritoneális dialízis) 5. ha a proteinuria jelentős:>1g/nap. lipidek. vérkép − vesék ultrahang vizsgálata − Elvégezhető tevékenységek 1. K. Ca-P anyagcserezavar) nincs és az életkor >50 év d) Valamennyi krónikus vesebetegség esetében a kardiovaszkuláris betegségek rizikójának csökkentése. UROLÓGIA SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁS Akut/életveszélyt jelentő történések/kórállapotok felismerése.73 m2. Speciális képalkotó vizsgálati módszerek 4. proteinuria mellett haematuria is van.73 m2) krónikus vesebeteg gondozása 5. Nem-komplikált húgyúti infekciók kezelése (akut/recurráló cystitis. beállított terápiával egyensúlyban lévő kórállapotok gondozása a) Recidiváló és/vagy komplikált (férfi. várandós nő) húgyúti infekciók gondozása b) Normális vagy csak enyhén csökkent GFR-rel (GFR 60 > l/min/1. elvégzendő sürgősségi beavatkozások 1. 3. eGFR (1). nem súlyos akut pyelonephritis) 2. 4. és orvosi felügyelet biztosítása.1344 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7.73 m2 vagy > ml/min/1. szám 6. előbbiek hiányában is. immunszuppressszív kezelésben részesülő vesebeteg gondozása TÁJÉKOZOTTSÁG 1. és nincs haematuria vagy szisztémás immunbetegség c) Mérsékelt. szakintézetbe történő azonnali beutalása. ha 50 év alatti a beteg. féloldali kisebb vese (különbség >1. szükség esetén állapottól függően megfelelő szintű szállításának megszervezése. Masszív vérzés a húgyutakból 3. Proteinuria.73 m2) járó krónikus vesebetegség gondozása. Szteroid. ha gyors progressziójú (GFR csökkenés > 5 ml/min/1. ha jelentős a vesefunkcióromlás ACEI/ARB elkezdés után (eGFR csökkenés >20%). renális anémia (Hb<110g/l) vagy Ca-P anyagcserezavar jelentkezik. Gyógyszerdózisok módosítása veseelégtelenségben 2. Mérsékelt súlyosságú (GFR 60–30 ml/min/1. vizelet albumin/kreatinin hányados − serum kreatinin. EF ellenére).5g/nap. visszatérő tüdő-oedema (normális echocard. Vese-transzplantáció (élő és cadaver donáció kérdése) XIV. 2. Ismert és kivizsgált. diabeteses betegben >3. Torsio testis . Vesetranszplantált beteg gondozása 7. vagy 5 éven belüli 10 ml/min/1.73 m2 /5év). Vizelet üledék vizsgálat 2. ha szövődmény (renalis anémia. Művi méregtelenítő eljárások (hemodialízis. Renovascularis hipertónia. Priapismus. P. Akut vizeletretenció (elvégzendő beavatkozás: akut hólyagkatéterezés megkísérlése) 2. stabilan csökkent GFR idős vagy generalizált érbetegben. Ca. izolált haematuria urológia okkal nem magyarázható.73 m2) predializált vagy dializált beteg gondozása 6. haematuria. lassú progressziójú krónikus vesebetegség (GFR 60–30 ml/min/1. már kialakult kardiovaszkuláris betegség kompetencia szerinti ellátása. Vesebiopszia 3. Na. paraphimosis 4.

Húgycsőszűkületek 5. várandós nő) húgyúti infekciók c) Epididymitis. Vizelet gyorstesztek 2. Egyéb betegségek urológiai vonatkozásai TÁJÉKOZOTTSÁG 1. varicokele követése 4. izotóp vizsgálatok − Elvégezhető tevékenységek 1. Önállóan gondozott krónikus betegségek prognosztikai és/vagy súlyossági besorolása és/vagy annak dokumentálása − International Prostate Symptom Score (IPSS) dokumentálása 1. kapocsszedés 2. pyelonehritis) 3. posthitis 4. Ismert. Nem-komplikált húgyúti infekciók (cystitis. Vesekólika 2. Műtéti sebek alapszintű ellátása. Prosztata műtétek . 6. Hydrokele. Andrológiai kivizsgálás és kezelés 7. Transzuretrális. ELJÁRÁSOK − Alaptevékenységek 1. Epididymitis 2.7. EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1345 Epididymitis. Hagyományos műtéti és endoszkópos kőeltávolító módszerek. varrat. Perkután végezhető diagnosztikus és terápiás beavatkozások 4. Balanitis. beállított terápiával egyensúlyban lévő kórállapotok gondozása a) Húgyúti kövesség b) Recidiváló és/vagy komplikált (férfi. herebiopszia 7. katétercsere − Elvégezhető tevékenységek 1. Paraphimosis repozíciója (megfelelő jártasság esetén) BETEGELLÁTÁS SZAKELLÁTÁS IRÁNYÍTÁSÁVAL 1. Szakellátásban végzett vizsgálatok elrendelése. Húgyúti szűkületek konzervatív és műtéti megoldási lehetőségei 6. orchitis. Paraphymosis 5. az eredmények értelmezése: − Laboratórium: vizelet „rutin” vizsgálata − Képalkotó vizsgálatok: ultrahang (teljes has és kismedence). akut prostatitis Urogenitális sérülések DIAGNOSZTIKUS TEVÉKENYSÉGEK. Húgyúti stomával élő beteg követése 8. szám 5. natív röntgen felvételek (hasi vagy vese és hólyag). Vizelet üledék vizsgálat ÖNÁLLÓ BETEGELLÁTÁSI TEVÉKENYSÉG − Alaptevékenységek 1. Speciális képalkotó vizsgálati módszerek 2. lökéshullámú kőzúzás 5. phimotomia. kivizsgált. –vezikális diagnosztikus és terápiás eljárások 3. akut prostatitis (szakkonzílium időpontjáig antibiotikum kezelés megkezdése) d) Krónikus húgyúti retenció e) Benignus prostatahyperplasia (BPH) f) Erectilis diszfunkció g) Inkontinencia h) Enurézis i) Hólyag katéterezés. orchitis. Fejlődési rendellenességek felnőttkori következményei 6. Vasectomia. Krónikus prostatitis 3.

Lágyrészreumatizmus: bursitis. TENS kezelés 6. myalgiák 5. Polymyalgia rheumatica . MOZGÁSSZERVI BETEGSÉGEK SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁS Akut/életveszélyt jelentő történések/kórállapotok felismerése. veszélyeik. szövődmények követése g) Gerinc veleszületett és szerzett deformitásai követése − Elvégezhető tevékenységek 1. Gyógyászati segédeszköz rendelése (alapszintű járástámogató eszközökön felül is) (dokumentált jártasság esetén) BETEGELLÁTÁS SZAKELLÁTÁS IRÁNYÍTÁSÁVAL 1. periarticularis injekció (dokumentált jártasság esetén) 2. Vállöv instabilitásainak és degeneratív megbetegedéseinek elkülönítésére 4. elsődleges ellátása. XV. ágyéki gerinc fájdalom 3. ankylosis. Közösségre alapozott rehabilitáció 7. Szekunder és súlyos primér osteoporosis 3. ELJÁRÁSOK − Alaptevékenységek Mozgásszervek anatómiai és funkcionális tájékozódó vizsgálata − Elvégezhető tevékenységek Csontsűrűség vizsgálat elvégzése ÖNÁLLÓ BETEGELLÁTÁSI TEVÉKENYSÉG − Alaptevékenységek 1. Bechterew-kór 4. infekcióra gyanús monarthritis 2. Gyógyszeres blokád. Mozgás és mozgatásterápia (dokumentált jártasság esetén) 5. Epiphyseolysis 4. Akut. Súlyos neurológiai tünetekkel járó gerincbetegségek (paresis. Reumatoid és szeronegatív arthritiszek 2. szám Inkontinencia szalag implantáció és egyéb antiinkontinencia segédeszközök Erekciós zavarokban alkalmazható beavatkozások és segédeszközök eredményessége. Lokális fájdalomcsillapítási eljárások 6. tendovaginitis. Tetanusz profilaxis DIAGNOSZTIKUS TEVÉKENYSÉGEK. Gyöki tünetekkel nem járó nyaki-. EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7. Ismert és kivizsgált. szükség esetén állapottól függően megfelelő szintű szállításának megszervezése. cauda tünetek) 3. Lágyrész-injekciók 4. elvégzendő sürgősségi beavatkozások 1. Arthrosisok konzervatív kezelése 2. beállított terápiával egyensúlyban lévő kórállapotok gondozása a) Primér osteoporosis enyhe formája b) Spondylosis és discopathia gyöki tünetek nélkül c) Köszvényes és más kristály-arthropathiák d) Fibromyalgia e) Habituális ficamok f) Stabil rögzítés melletti állapotok. és orvosi felügyelet biztosítása. 9. háti-.1346 8. szakintézetbe történő azonnali beutalása. Pseudoarthrosis. Ízületi punkció. Háziorvos által rendelhető gyógyászati segédeszközök használatának betanítása és ellenőrzése 8. intraarticularis injekció (kizárólag sürgős szükség és dokumentált jártasság esetén) 3. Nyugalomba helyező rögzítések 7.

4. és orvosi felügyelet biztosítása. kötőhártya. Ortopédiai/traumatológiai. balneoterápia indikációi és kontraindikációi 5. a kötőhártyazsák kimosása akut glaukómás roham akut látásromlás. maró anyagok mechanikus eltávolítása. elsődleges ellátása. 8. 2. implantátumok. szaruhártya. szám 5. látótér-kiesés szem és függelékeinek sérülései perforáló szemsérülés és rögzült idegentestek szemészeti elsősegély (kötőhártya kimosása. Diagnosztikus és terápiás beavatkozások: a) artroszkópia b) ízületi folyadék vétele és vizsgálata c) izom-.7. kifordítással). 13. ízületi. 6. felületes idegentest eltávolítása konjunktíváról) DIAGNOSZTIKUS TEVÉKENYSÉGEK. 14. 3. sebészi beavatkozások. látásvesztés. szükség esetén állapottól függően megfelelő szintű szállításának megszervezése. EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1347 Veleszületett mozgásszervi elváltozások Baker-cysta Meniscusok szakadása. szakintézetbe történő azonnali beutalása. Szemészet SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁS Látást veszélyeztető történések/kórállapotok felismerése. ELJÁRÁSOK − Alaptevékenységek 1. 5. megtekintése c) szemgolyó tapintása a szemnyomás becslése céljából d) színlátás vizsgálata e) látótér (konfrontális) tájékozódó vizsgálata f) pupilla megtekintése. Gyógyászati segédeszköz alkalmazási technikák XVI. Minimál invazív technikák az ortopédiában 4. Rehabilitációs technikák és eljárások. 11. ganglion Váz. iris. szemállás párhuzamosságának vizsgálata h) szem felszíni képletek gyulladásainak felismerése − Elvégezhető tevékenységek Tájékozódó szemfenék-vizsgálat (dokumentált jártasság esetén) . szemhéjak (sze. 12. 7. elvégzendő sürgősségi beavatkozások 1.és izomrendszer primer és metasztatikus daganatai TÁJÉKOZOTTSÁG 1. térdízületi szalagszakadások Poszttraumás elváltozások Mozgásszervi implantátummal élő személy követése Aszeptikus csontnekrózis Paget-kór és egyéb osteopátiák Kötőszöveti rendszerbetegségek mozgásszervi manifesztációi Inak degeneratív megbetegedései. Szemészeti eltérés hátterében felmerülő rendszerbetegségek felkutatásának megindítása 2. 6. 10. protézisek 3. 9. pupillareakciók vizsgálata g) szemmozgások.és csontbiopszia d) egyéb képalkotó eljárások e) speciális laboratóriumi vizsgálatok 2. Tájékozódó oftalmológiai vizsgálat a) látóélesség vizsgálata b) szemkörnyék.

mechanikus vérzéscsillapítás. Időskori maculadegeneratio (AMD) 12. Cataracta 5. Glaukóma 6. Kontaktológiai alapismeretek 8. Amblyopia 7. SZTOMATOLÓGIA SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁS Akut/életveszélyt jelentő történések/kórállapotok felismerése. Periorbitális haematoma 17.és palpebra-sérülések 14. Gyógyszerek oftalmológiai vonatkozásai 2. Egyéb betegségek szemészeti manifesztációi 3. és orvosi felügyelet biztosítása. Glaukóma. Fluoreszcein angiográfia 5. száraz szem. Szemműtétek utáni ellátás TÁJÉKOZOTTSÁG 1. Retinopátiák. Conjunctiva. diagnózis. Látótérkiesés 10. angiopátiák 9. Cornea-abrázió. Szemészeti vizsgálatok leletein a jelölések ismerete XVII. Szemgolyó és védőszerveinek benignus és malignus daganatai 18. rögzítő kötés felhelyezése) . Conjunctivitis egyszerű eseteinek kezelése 2. -irritáció 15. Maxillofaciális sérüléseknél (légutak biztosítása. differenciáldiagnózis 2. szám ÖNÁLLÓ BETEGELLÁTÁSI TEVÉKENYSÉG − Alaptevékenységek 1. Hyphaema (elülső csarnok bevérzése) 13. Orbitalis cellulitis 16. Retinaleválásra hajlamosító állapotok ismerete 9. elvégzendő sürgősségi beavatkozások 1. Conjunctivitisek blepharitisek. cataracta és retinopátia gyanújának felvetése − Elvégezhető tevékenységek Lokális szemkezelés a) cseppentés b) kenőcs behelyezése a kötőhártyazsákba c) a kötőhártyazsák kimosása BETEGELLÁTÁS SZAKELLÁTÁS IRÁNYÍTÁSÁVAL 1. Chalazion 4. Sztomatológiai elsősegélynyújtás 2. Veleszületett szembetegségek és a strabismus korai felismerésének jelentősége 10. Fénytörési hibák konzervatív és operatív ellátásának lehetőségei 4. Iritis 8. Akut és krónikus Progresszív látásromlás 11.1348 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7. Gyakoribb szemműtétek 7. szakintézetbe történő azonnali beutalása. Lézersugár-kezelés 6. Hordeolum 3. Strabismus 3. szükség esetén állapottól függően megfelelő szintű szállításának megszervezése. elsődleges ellátása.

Fogászat és maxillofaciális sebészet egyéb modern diagnosztikus és terápiás lehetőségei XVIII. állkapocs-diszfunkció. A fogágy betegségei: a prodontitisek általános orvosi vonatkozásai (koraszülés. bifoszfonátok okozta nyálkahártya és csontnekrózisok 5. Fogászati góc 3. szakintézetbe történő azonnali beutalása. Terminális állapotban levő beteg és környezetének gondozása. és orvosi felügyelet biztosítása. Caries dentis és következményes betegségei 2.7. rehabilitációja 6. Arc-állcsont fejlődési rendellenességek. Szájnyitási korlátozottságok 8. Gyógyult daganatos betegek magas daganatos rizikócsoportban történő követése 4. Maxillofaciális traumatológia. Gerosztomatológia 4. Onkológiai kórképek akut ellátást igénylő állapotai 2. rehabilitáció) 5. Részletes onkológiai családi anamnézis szolid tumorok irányában 2. utókezelése. beállított terápiával egyensúlyban lévő kórállapotok gondozása a) Daganatellenes terápiában részesülő betegek beállított adjuváns otthoni terápiájának követése b) Specifikus daganatellenes terápiát nem igénylő betegek és betegségszakaszok adjuváns kezelése. gyógyszerek okozta gingiva-hyperplasia. Autoimmun betegségek 10. elsődleges ellátása. 3. neuralgiform tünetek) 7. Szájnyálkahártya elváltozásai. gingivitis. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1349 ÖNÁLLÓ BETEGELLÁTÁSI TEVÉKENYSÉG − Alaptevékenységek Stomatitisek szövődménymentes formáinak gyógyszeres ill. Onkológiai beteg fájdalomcsillapítása 2. rekonstrukció kérdései (utókezelés. Nyálmirigyek betegségei 6. gingivo-stomatitis. Onkológiai beteg és környezetének pszichés támogatása. Rögzített és kivehető fogpótlások. Ismert és kivizsgált. fogszabályozási eljárást igénylő esetek TÁJÉKOZOTTSÁG 1. Elvégezhető elsődleges diagnosztikus vizsgálatok kezdeményezése gyanú esetén − Elvégezhető tevékenységek Tumormarker gyorstesztek alkalmazása ÖNÁLLÓ BETEGELLÁTÁSI TEVÉKENYSÉG − Alaptevékenységek 1. szükség esetén állapottól függően megfelelő szintű szállításának megszervezése. fogazati anomáliák. elvégzendő sürgősségi beavatkozások 1. kis súlyú magzat 4. háziorvosi gondozása. Arcfájdalom-szindróma (melléküreg-betegségek. ONKOLÓGIA SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁS Akut/életveszélyt jelentő történések/kórállapotok felismerése. Akut fogászati ellátás szakmai és szervezeti lehetőségei 3. hospice ellátás kezdeményezése és követése a beteg élőkörnyezetétől függő helyszínnel 5. Daganatellenes terápiák akut mellékhatásai DIAGNOSZTIKUS TEVÉKENYSÉGEK. Foghiányok 11. bőrgyógyászati betegségek. Belgyógyászati. gyógyhatású készítményekkel történő kezelése BETEGELLÁTÁS SZAKELLÁTÁS IRÁNYÍTÁSÁVAL 1. alapszintű rehabilitáció c) Tartósan tünetmentes daganatos betegek háziorvosi követése . Maxillofaciális daganatok komplex kezelése. implantáció 2. krónikus mérgezések szájüregi manifesztációinak diagnosztikája és terápiás beállítása 9. ELJÁRÁSOK − Alaptevékenységek 1.

Akut nőgyógyászati kórképek 5. terhes nőknél magzati szívműködés vizsgálata és az uterus fundus magasságának megállapítása) 2. elsődleges ellátása.1350 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7. cervixből. − mellékhatások észlelésében és elhárításukban. Terhességi gyorstesztek ÖNÁLLÓ BETEGELLÁTÁSI TEVÉKENYSÉG 1. jogi konzekvenciák. Beindult szülés felismerése. Közösségre alapozott rehabilitáció (dokumentált jártasság esetén) 2. Fenyegető koraszülés. szükség esetén állapottól függően megfelelő szintű szállításának megszervezése. HELPP-szindróma késői manifesztációja) 8. Nem konvencionális gyógymódokkal kapcsolatos ismeretek XIX. az eredmények értelmezése: − hasi. szám − Elvégezhető tevékenységek 1. Szolid tumorok onkológia diagnosztikai és terápiás módszerei. Szexuális erőszak és általa okozott fizikai és pszichés sérülések. 2. majd kórházba utalása. elhárításának. Mintavétel hüvelyből. Külső nemi szervek és hüvely sérülései 9. Bartholin cysta. Onkológia beteg szükség esetén történő pszichiátriai ellátása 3. pszichózis. fenyegető vetélés 3. SZÜLÉSZET SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁS Akut/életveszélyt jelentő történések/kórállapotok felismerése. − a terápiás stratégia kialakításában és megvalósításában. Fogamzásgátlót szedők alacsony thromboemboliás kockázati csoportjának követése 4. az anya és újszülött akut ellátása. Bimanuális vizsgálat (dokumentált jártasság esetén) 2. kismedencei UH vizsgálat − Elvégezhető tevékenységek 1. kórházba utalása. ELJÁRÁSOK − Alaptevékenységek 1. tályog 7. ezek kombinációi. elvégzendő sürgősségi beavatkozások 1. DIAGNOSZTIKUS TEVÉKENYSÉGEK. eljárásai. Hospice ellátás a beteg otthonában (dokumentált jártasság esetén) BETEGELLÁTÁS SZAKELLÁTÁS IRÁNYÍTÁSÁVAL Együttműködés − az onkológiai ellátás koordinálásában. − a nem specifikus daganatellenes terápiában. Szakellátásban végzett vizsgálatok elrendelése. Alaptevékenységek 1. Hypermenorrhea 4. a beavatkozások mellékhatásainak ismerete. az eredmény értelmezése (dokumentált jártasság esetén) 3. enyhítésének lehetőségei 2. Extrauterin graviditás 6. . Daganatok epidemiológiájának ismerete 4. Vulvo-vaginitis 3. TÁJÉKOZOTTSÁG 1. Nőgyógyászati és terhességi külső fizikális vizsgálatok (emlővizsgálat. szükség esetén kritikus helyzetben a szülés levezetése. hormonterápiát nem igénylő eseteinek követése. NŐGYÓGYÁSZAT. és orvosi felügyelet biztosítása. szakintézetbe történő azonnali beutalása. Sürgősségi fogamzásgátlás 2. thromboembolia. radiológiai és képalkotó vizsgálatok jelentősége. Gyermekágyi (különös tekintettel a korai hazaadásra) és laktációs akut kórállapotok (fertőzések. Menopauza-szindróma szövődménymentes.

kivizsgált.) NM rendelet a terhesgondozásról XX. 23. elérhető gyorstesztek elvégzése ÖNÁLLÓ BETEGELLÁTÁSI TEVÉKENYSÉG − Alaptevékenységek 1. Járványügyi feladatok elvégzése egyéni és közösségi helyzetekben. Személyi higiénés vizsgálat jogszabályban előírt esetekben − Elvégezhető tevékenységek 1. Emlő nem gyulladásos elváltozásai 6. Korszerű antibiotikum kezelés a baktérium rezisztencia aktuális helyzete alapján BETEGELLÁTÁS SZAKELLÁTÁS IRÁNYÍTÁSÁVAL 1. In vitro fertilizációval kapcsolatos teendők 8. Speciális szülészeti-nőgyógyászati területen igénybe vehető vizsgálatok 2. AIDS 1351 . Speciális fertőzéseket kimutató. HIV pozitivitás. Modern szülésvezetési eljárások. Mintavétel tenyésztéses infektológiai vizsgálatokra (jogszabályokban előírt eseteken felül) 2. Mintavétel infektológiai vizsgálatokra (jogszabályokban előírt esetekben) 2. Élettani és kóros terhesség. Ismeretlen eredetű láz 3. örökbefogadás 4. hosszútávú hatásai 3. beállított terápiával egyensúlyban lévő kórállapotok gondozása: Gyermekágy és szoptatás időszaka Dysmenorrhea Menopauza-szindróma szövődményes és/vagy hormonpótlásra beállított esetei Műtét és egyéb beavatkozások utáni állapotok Gyógyszeres fogamzásgátlás BETEGELLÁTÁS SZAKELLÁTÁS IRÁNYÍTÁSÁVAL 1. 2. Negatív családtervezés – fogamzásgátlás. Pozitív családtervezés – meddőség kivizsgálásának elvei és kezelési lehetőségei. ELJÁRÁSOK − Alaptevékenységek 1.7. Speciális magzatvédelem (teratogén ártalmak: gyógyszer. Veszélyeztetett terhesek gondozása (1) 4. Szexuális úton terjedő betegségek 4. a) b) c) d) e) EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY Ismert. a jogszabályokban meghatározott módon. Pontosan nem diagnosztizált fertőző betegségek 2. teendők a gyermekágyban és szoptatás alatt 6. terhesgondozás 5. vegyszer. infekciók) TÁJÉKOZOTTSÁG 1. Nőgyógyászati vérzészavarok 3. Hormonpótló kezelések 7. abortusz ismert módszerei. Hormonterápiában részesülők magas thromboemboliás kockázati csoportjának gondozása 2. INFEKTOLÓGIA DIAGNOSZTIKUS TEVÉKENYSÉGEK. Belső női nemiszervek kórállapotai 5. Nőgyógyászati műtétek és azok indikációi. Szexuális úton terjedő betegségek 7. szám 5. CRP gyorsteszt 3. posztoperatív ellenőrzés Hivatkozások (1) 33/1992. (XII.

szám TÁJÉKOZOTTSÁG 1. szemkörnyéke. Korszerű infektológiai kiegészítő kezelések 4.1352 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7. pediculosis) 10. és orvosi felügyelet biztosítása. I. maródás DIAGNOSZTIKUS TEVÉKENYSÉGEK.. ízületek feletti területek. I–II. Gyógyszer-mellékhatások kis kiterjedésű bőr manifesztációi 11. maximum a felület 30%-át érintő gombás körömbetegség lokális kezelése 9. fokú és/vagy 5% feletti égés. Fertőző betegségekkel kapcsolatos jogszabályok XXI. Ismert. Élősködők által okozott bőrelváltozások (scabies. illetve társuló légúti. Generalizált herpes 6. beállított terápiával egyensúlyban lévő kórállapotok gondozása − Szisztémás kezelést igénylő gombás körömbetegség − Elvégezhető tevékenységek 1. Herpes zoster szövődménymentes esetei 7. Erysipelas – ha felmerül a gyors progresszió lehetősége (pl. fagyás. Bőr banális infekciói 2. szakintézetbe történő azonnali beutalása. fokú égés. Acne (enyhe) 3. nyak. fagyás. Keratosisok. fokú égés. ízületek feletti területek. Erysipelas szövődménymentes illetve p os vagy első parenterális választott antibiotikum kezelésre javuló formái 5. Verruca vulgaris felszíni technikával történő eltávolítása 3. elsődleges ellátása. immunhiányos állapot fennállása esetén) 7. tápcsatornai érintettség gyanúja 8. Fertőző betegségek profilaxisának. radiológiai és képalkotó vizsgálatok jelentősége 2. maródás 5% alatt. maródás 5% alatt. szem-. hyperkeratosis 8. Akut generalizált urticaria 2. szükség esetén állapottól függően megfelelő szintű szállításának megszervezése. (kivéve arc. Migrációs eredetű fertőző betegségek 3. Érvényes szakképesítéssel – Kozmetológiai beavatkozások (bőrgyógyászat) – Manuális terápia lypmhoedema kezelésére (fizioterápia) – Soft-lézer alkalmazása (bőrgyógyászat) – Fényterápiás kezelés (bőrgyógyászat) 2. illetve társuló légúti. Lyell szindróma 4. elvégzendő sürgősségi beavatkozások 1. Disztális elhelyezkedésű. valamint nemiszervek. kivizsgált. II. BŐRGYÓGYÁSZAT SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁS Akut/életveszélyt jelentő történések/kórállapotok felismerése. ha arc. Kullancs eltávolítás . nyak. Dermatitisek (enyhe) 4. testnyílások környéke. tápcsatornai érintettség gyanúja) 12. Súlyos pyodermák 3. ELJÁRÁSOK − Elvégezhető tevékenységek Dermatoscopos vizsgálat (érvényes bőrgyógyászat szakképesítéssel) ÖNÁLLÓ BETEGELLÁTÁSI TEVÉKENYSÉG − Alaptevékenységek 1. Dermatomycosisok (tineák) 6. diagnosztikájának és terápiájának modern lehetőségei. III. fagyás. Súlyos vasculitisek 5.

állapotok pszichológiai vonatkozásai 3. Tetoválások készítésének módszerei és veszélyei. és orvosi felügyelet biztosítása. plasztikai sebészeti beavatkozások 6. Pulzoximetria alkalmazása ÖNÁLLÓ BETEGELLÁTÁSI TEVÉKENYSÉG − Alaptevékenységek 1. necrosis. Sürgősségi hipertenzív állapotok 4. szükség esetén állapottól függően megfelelő szintű szállításának megszervezése.7. lézerterápia. Akut koronária szindróma . Elektroterápia. Ulcus cruris. Erysipelas kezdetben súlyos. Akut keringési elégtelenség 2. csoportdiagnózis. szövődményes (bulla. Keratoacanthoma 12. Foglalkozási bőrbetegségek 2. Sürgős ellátást igénylő beteg aktuális állapotának meghatározása (kritikus. Fertőzőbetegségek bőrgyógyászati manifesztációi 14. 3. Vitális jelek észlelése. Azonnal elérhető diagnosztikus és terápiás eszközök alkalmazása. DIAGNOSZTIKAI TEVÉKENYSÉG ÉS ELJÁRÁSOK − Alaptevékenységek 1. beteg aktuális állapotfelmérése. Cysta sebacea (atheroma) 3. Sürgősségi vércukormérés gyorsteszttel − Elvégezhető tevékenységek 1. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1353 BETEGELLÁTÁS SZAKELLÁTÁS IRÁNYÍTÁSÁVAL 1. AIDS bőrelváltozásai 15. A bőrgyógyászati betegségek. Belgyógyászati betegségek bőr manifesztációi 13. Lymphoedema 11. Alopeciák 10. eltüntetési lehetőségek XXII. súlyos. Bőrátültetés (grafting). melyek az egyes szakmai fejezeteknél említésre kerültek. decubitus 2. Acne (közép-. SÜRGŐSSÉGI BETEGELLÁTÁS Akut/életveszélyt jelentő történések/kórállapotok felismerése. UV-terápia 5. Akut malignus ritmuszavarok 3. Sürgősségi vérkép vizsgálat 2. haemorrhagia) vagy első parenterális antibiotikus kezelés ellenére progrediáló formái 6. terápiarefrakter. Bőrgyógyászati betegségek belgyógyászati manifesztációi TÁJÉKOZOTTSÁG 1. súlyos. értékelése 4. Psoriasis 9. Paraneopláziás elváltozások 8. krioterápia. Herpes zoster szövődményekkel 4. elvégzendő sürgősségi beavatkozások A fejezet kiemelten foglalkozik azokkal a sürgősségi ellátási feladatokkal. Kórfolyamat progresszív dinamikájának felismerése (időfaktor) 5. fenyegetett állapot. krónikusan recidiváló) 7. veszélyeztető állapot) 2. szakintézetbe történő azonnali beutalása. Dermatitisek (kiterjedt. veszélyeztetettség. Dermabrasio 4. terápia rezisztens. elsődleges ellátása. szövődményes) 5.

23. Endotracheális intubáció (megfelelő gyakorlat esetén) 2. Gyomormosás (az elvégezhetőség személyi feltételeinek megléte esetén) 15. 14. Rautek) 9. pneumatikus sín. eszközös újraélesztés kiterjesztett folytatása az elérhető eljárások mértékéig 3. 21. Kardiopulmonális reszuszcitáció megkezdése (BLS) és folytatása a szaksegítség megérkezéséig. 19. Defibrillátor alkalmazása saját eszközzel 3. Helyszínen szükséges életmentő szülészeti műfogások 12. Akut oxigénterápia 5. 16. Speciális rögzítések: Kramer-sín. szaksegítséggel az emelt szintű. Sürgősségi betegellátás igazságügyi orvostani vonatkozásainak ismerete 4.1354 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 5. − 1. Sérült testrészek alapszintű rögzítése speciális eszközök nélkül 13. szám Akut légzési elégtelenség Akut has Eszméletlen beteg. Szállítási trauma prevenciója − Elvégezhető beavatkozások 1. Pozicionálás (stabil oldalfektetés. 17. 7. 9. Folyadékpótlás. folyadék és elektrolit háztartás akut zavarai. Defibrillátor alkalmazása elérhető eszköz birtokában 4. 10. 18. 6. 13. szükség esetén oropharyngealis tubus. Vérzéscsillapítás nyomókötéssel 8. 11. 12. − 7. belső vérzés. Volumenpótlás az elsősegélyszintű ellátáson túl 6. Mentőgépkocsi-típusok felszerelésének ismerete 3. Műfogások (Heimlich. kórképek Sérült beteg első észlelés Crush-szindróma Termikus vagy vegyi traumák Kinetózisok Áramütés Fulladás Shock Sugárfertőzés Akut mérgezések Klinikai halál Veszélyeztető állapotok Elvégzendő sürgősségi beavatkozások Elsődleges légútbiztosítás: átjárható légutak biztosítása (légúti idegentest eltávolítási kísérlete. 20. nyakrögzítő gallér TÁJÉKOZOTTSÁG 1. Endokrin és anyagcsere katasztrófák Akut allergiás reakciók. 8. Perifériás vénabiztosításra irányuló tevékenység 5. Feszülő légmell elsősegélyszintű ellátása 11. 22. félülőhelyzet) 10. Fájdalomcsillapítás 6. collapsus Akut tudatzavarok Akut koponyaűri nyomásfokozódás Külső. légútleszívás. conicotomia is) − ballonos lélegeztetés arcmaszkkal 2. 15. A mentés és betegszállítás szervezete és működése Magyarországon 2. Tömeges baleset felszámolási taktikája . Laryngeális maszk alkalmazása (megfelelő gyakorlat esetén) 4. egyéb fektetési elhelyezési módok: Trendelenburg. Elsődleges sebellátás 14. sokktalanítás megkezdése 7.

A hazai gyermek-alapellátásban.7.1. a társadalmi és szociális kapcsolatrendszerre. gondozó. készségek. továbbá a szakmai irányelvekkel összhangban. a népegészségügyi teendőkre. együttműködik az egységes gyermekellátás részét képező gyermekgyógyászati szakellátással. A háziorvos gyermek-alapellátási feladatait az alapellátás keretében és feltételrendszerében látja el. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1355 XXIII. A HÁZIORVOS GYERMEK-ALAPELLÁTÁSI TEVÉKENYSÉGÉNEK HATÁSKÖRI LISTÁJA A hatásköri lista összeállításának célja a háziorvos gyermek-alapellátásban végzett tevékenységi körének összefoglalása.és fekvőbeteg ellátó rendszerrel − együttműködés a szociális ellátó rendszerrel . hogy milyen diagnosztikus és terápiás beavatkozásokat végez el. aminek keretein belül a háziorvos a judiciuma alapján dönt arról.3. Azon ellátási feladatok meghatározása. A háziorvos gyermek-alapellátási feladatai A háziorvos gyermek-alapellátási feladatai lényegében nem különböznek a házi gyermekorvos feladataitól. speciális ismeretanyag megszerzése és annak folyamatos továbbképzéssel történő fenntartása esetén a háziorvos szélesítse gyermekgyógyászati ellátási kompetenciáját. folyamatos szakmai fejlődését biztosító továbbképzés − Tárgyi feltételek − a szükséges infrastruktúra. fekvőbeteg ellátással és a speciális ellátó helyekkel. terhes. Az ellátó képzettségéből adódó különbség az egészségügyi ellátórendszer további szintjeinek eltérő igénybevételével egyenlíthető ki. melyek teljesítésére a 18 évnél fiatalabb páciensek ellátása során a háziorvos kötelezhető. az adott jogi keretek között a tevékenysége kiterjeszthető.és gyermekellátás feladatokban védőnő közreműködésével) (5) − a team tagjainak. A feladatok teljesítésének feltételei − Személyi feltételek − a háziorvostan szakorvosi képesítés részét képező szakmai felkészültség a gyermek-alapellátás végzésére (ismeretek. a rendelői és tanácsadói minimum feltételek biztosítása − a feladatok ellátását biztosító finanszírozás − hatékony praxis menedzsment − Együttműködés − szoros munkakapcsolat a gyermekgyógyászati járó. s ezeket illetően személyes felelősséget is vállal.2. E kettős kötődés sajátos lehetőségeket és nehézségeket is jelent. az ellátandó populáció egészségügyi szükséglete alapján kialakított. a rendszer kialakulásának következményeként és települési viszonyok miatt is. hogy a minimum felszerelésre vonatkozó és a finanszírozást meghatározó előírásokkal. A hatásköri lista összességében egy széleskörű szakmai javaslat. Tevékenysége kiterjed a családokkal való kapcsolattartásra. Gyermek-alapellátás sajátosságai A gyermek-alapellátás egyaránt integráns része az alapellátásnak és a gyermekellátásnak: horizontálisan az alapellátáshoz. A hatásköri lista emellett szakmai és jogi támaszt nyújt a háziorvos mindennapi gyermek-alapellátási tevékenységéhez. attitűd) − a gyermek-alapellátás iránt elkötelezett alapellátási team (orvos. gyógyító. a preventív és szociálpediátriai szemlélet érvényre juttatását igényli a mindennapi tevékenység során. Alapvető az egyén egészséges felnőtté válásának elősegítése. 1. A hatásköri lista segítséget kíván nyújtani ahhoz. jelenleg kétféle ellátási forma: a háziorvosi és a házi gyermekorvosi működik. az esélyegyenlőség elve alapján az ún. vertikálisan a gyermekellátás rendszeréhez tartozik. gyermek és vegyes praxisokban az ellátás színvonalának közelítésére kell törekedni. 1. 1. igénybe veszi a szakmai konzultáció lehetőségeit. szervező és kommunikációs tevékenységi körök komplex feladatainak teljesítését jelenti a koncepciótól a növekedés befejezéséig terjedő életperiódusokban. ami megelőző. ápolónő/asszisztens. A két ellátási forma feladatai között ezért lényegi eltérés nem lehet. Feladatai ellátása során ugyanakkor együttműködik a védőnővel. E feladatok teljesítése a bio-pszicho-szociális egészségfelfogás. illetve amelyekre felkészültsége és a rendelkezésre álló infrastruktúra alapján.

a gyermekek egészségügyi ellátásának jogi szabályozása − Gyermekfejlődési szakaszok speciális jellemzői. a szakellátási konzílium kérésének helyi módszerei. terhességi. gyakorlati vakcinológia alapjai − Életkorhoz kötött szűrővizsgálatok − A gyermekgyógyászati betegségek etiológiájának. finanszírozási. orvos-szakértői tevékenység végzése jogszabályok szerint − Oltóanyag tárolására. egészségnevelés. szoptatásra. − A gyermekgyógyászati anamnézis sajátosságai (családi. csecsemőkori. szekunder és tercier prevenció feladatai gyermekkorban. felügyeleti. torokváladék. a gyermek korának megfelelő táplálási módok. inhalációs terápia.m. K vitamin. szervezési kérdései. csecsemő és gyermek fejlődésének követése. születési. szám 1. vénabiztosítás. aktuális betegségre vonatkozó) − Csecsemőtáplálás és a gyermekkori táplálkozás alapjai. − Háziorvos által kérhető diagnosztikus vizsgálatok indikációi. betegirányítás helyi szabályozása. fluor. védőoltás. székletminta. szülési. − Az újszülött. módszertani ajánlások − Krónikus betegek gondozása. − Háziorvos által kérhető diagnosztikus vizsgálatok kezdeményezése iránydiagnózis megadásával. − A praxis területén illetékes szakellátási lehetőségek elérhetősége. önkéntes) − D vitamin. Adatszolgáltatás. nyákszívás. a gyermekellátás sajátosságai. figyelemmel a gyermekkori jellegzetességekre: i. alapszíntű EKG értékelés − A gyermek-alapellátás dokumentációja. gyermekkori. − Mintavétel laboratóriumi és bakteriológiai vizsgálatokhoz (vénás vérvétel. patogenezisének. a kérés indokoltságának pontos meghatározásával. anyai betegségek ismerete. haszon/kockázat ismerete. hematológiai. sérülések elődleges ellátása. injekciók. státusz rögzítése. A háziorvos gyermek-alapellátási tevékenységi köre − Prevenció − A családban előforduló öröklődő betegségek. ismételhetőségük és kontrollvizsgálatok indikációi.5. mintakezelési és szállítási feladatok. − EKG vizsgálat elvégzése..4. i. − Beavatkozások elvégzése. egyes tápanyagok (pl. oktatási. szociális. felhasználásara. beöntés.és terápiás lehetőségeinek ismerete − Diagnosztikus és terápiás irányelvek..c. Szakmai konzultáció internet segítségével − Megfelelő betegvezetés. glutén tartalmú) bevezetésének ajánlott időpontja és az anyatejes táplálás jelentősége − Kötelező és egyéb védőoltások. rehabilitációja − A leggyakoribb sürgősségi ellátást igénylő kórállapotok tünetei − Beutalási rend ismerete − Laboratóriumi (kémiai. gyakorlati vakcionológia alapjai − Fertőző betegségek ellátását szabályozó jogszabályok − Primér. családi. vérvétel capillárisba. − Képalkotó vizsgálóeljárások alapvető működési elve. a betegek megnyerése az együttműködésre. vas adása. -kezelés és -szállítás hibaforrásainak ismerete. s. diagnosztikus. protokollok. − Tájékozottság a háziorvos által nem rendelhető. környezeti. elszámolásra vonatkozó ismeretek (3) 1. A háziorvostól elvárt gyermek-alapellátási szakmai ismeretek − Elméleti ismeretek − Az alapellátás.1356 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7. a lelet értelmezése és reprodukálható rögzítése a beteg dokumentációjába. speciális diagnosztikus módszerek terén − Költséghatékonyság a betegellátásban − Gyakorlati ismeretek − Anamnézis felvétele. újszülöttkori és gyermekkori előzmény − Fizikális vizsgálat kivitelezésének életkori korcsoportonként különböző gyermekkori technikái. vizsgálati módszerek informatív értéke. gyomormosás. A várandós anya és családja felkészítése a szülésre. vizelet-. újszülöttkori. az egészséges és a kóros növekedés és fejlődés. terhességi. mintavétel. önkormányzati intézményekkel) − Sürgősséget igénylő esetek ellátása − Hatósági feladatok. allergia-profilaxis .v. − Kapcsolattartás a betegellátásban érintett szereplőkkel (egészségügyi. sebváladék vétele) − Laboratóriumi és mikrobiológiai vizsgálatok végzéséhez szükséges előkészítési. a normálistól való eltérés felismerése és okainak tisztázása − Csecsemőtáplálás és a gyermekkori táplálkozás irányítása − Védőoltások (kötelező. vizsgálatokra történő előkészítés. mikrobiológiai) mintavételi technikák és eszközök.

valamint az érvényes jogszabályoknak és egyéb szabályozásoknak megfelelően.) EüM rendelet a háziorvosi. gyógyító és gondozási tevékenység dokumentációja. együttműködve más szakorvosokkal és a védőnővel − a habilitáció és a rehabilitáció kezdeményezése és nyomon követése − Otthoni (szak) ápolás elrendelése − Súlyos. illetve − szakellátás irányításával végzett betegellátás során az adott kórállapot felvetése. − törekedve a definitív ellátásra. de szükség esetén. jelentések elkészítése és kezelése a vonatkozó rendeleteknek megfelelően − A praxisból távozó gyermek esetében a szükséges szakmai információk biztosítása az új ellátó számára A hatásköri lista összeállításában figyelembe vett szempontok és anyagok A háziorvosi szakképzés kurrikulumának gyermekgyógyászati követelményei alapján elvárható szakmai felkészültség A gyermek-alapellátási tevékenységre vonatkozó szakmai irányelvek Háziorvosi Hatásköri Lista felnőttkori betegellátásra érvényes. házi gyermekorvosi és fogorvosi tevékenységről . itt nem érintett általános megállapításai A házi gyermekorvos kompetencia listája. a gyermekegészségügyi törzskarton vezetése. -fejlesztés.7. az ellátási folyamat irányítása az − érvényben lévő szakmai ajánlásoknak.) NM rendelet a kötelező egészségbiztosítás keretében igénybe vehető betegségek megelőzését és korai felismerését szolgáló egészségügyi szolgáltatásokról és a szűrővizsgálatok igazolásáról (2) 4/2000. (XII. óvodai és iskolaorvossal − Életkorhoz kötött kötelező és egyéb szűrővizsgálatok elvégzése illetve kezdeményezése. statisztikák. anyai betegségek ismeretében közreműködés a preconcepcionális gondozásban. A gyermek testi és lelki egészségét befolyásoló családi problémák felismerése. családra és közösségre adaptált alapszintű egészségnevelés. szükség esetén további kezelés céljából intézetbe utalása − A megbetegedések ellátása. 25.6. A család segítése az egészségügyi problémák megoldásában. Gondozás − A háziorvosi kompetenciaszinteknek megfelelően − kivizsgált beállított terápiával egyensúlyban lévő krónikus betegek rendszeres ellenőrzése. ugyanakkor egyéb szempontból történő. 18. egészségmegőrzés. szakmailag indokolt esetben az ellátás a beteg otthonában illetve tartózkodási helyén történhet (2) − A család bevonása a gyógyítás folyamatába − A háziorvos a lehetőségekhez mérten tájékozódik a beteg szakellátása során történt eseményekről. gondozása − a családot érintő öröklődő betegségek. gyógyíthatatlan beteg és családjának támogatása − Együttműködés a szociális és egyéb gondozó hálózatokkal − Közreműködés a pályairányításban a tanulók egészségi állapotának ismeretében Egyéb feladatok − Részvétel és segítségnyújtás a krízis-szituációk megoldásában − Orvos szakértői feladatok ellátása a jogszabályban meghatározottak szerint − Közegészségügyi. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1357 − − − − − 1. járványügyi feladatok ellátása jogszabályban meghatározottak szerint − Problémaorientált dokumentáció: a preventív. − a háziorvosi kompetenciaszintek betartásával. a jogszabályi rendelkezések betartásával (1) − Egyénre. A Csecsemő. (II. − szakkonzílium igénybevételével. a védőnővel együttműködve − Együttműködés a bölcsődei.és Gyermekgyógyászati Szakmai kollégium anyaga. balesetmegelőzés szempontjai gyermekkorban Gyógyító munka − Sürgősségi betegek elsődleges ellátása. a beteg szakellátásba irányítása. − − − − − Személyi higiénia kialakítása testtájanként Kapcsolattartás a családdal. ezek hiányában a szakma szabályainak. kompetenciaszintnek megfelelő ellátása − A háziorvos a gyermek-alapellátási tevékenységének valamennyi elemét (a tanácsadást is) a rendelőjében végzi. (4) A háziorvosok működését meghatározó jogszabályok Hivatkozások Jogszabályok (1) 51/1997.

a légzés. A FELNŐTTGYÓGYÁSZATRA ÉRVÉNYES KATEGÓRIÁKKAL A HÁZIORVOS GYERMEK-ALAPELLÁTÁS FELADATAI ÉS KOMPETENCIÁJA AZ EGYES SZAKTERÜLETEKEN 1. polytrauma − Súlyos külső. SÜRGŐSSÉGI BETEGELLÁTÁS Akut/életveszélyt jelentő történések/kórállapotok felismerése. szükség esetén állapottól függően megfelelő szintű szállításának megszervezése. elsődleges ellátása. veszélyeztetettség. és orvosi felügyelet biztosítása. eszmélet megítélése. füstinhaláció.és elektrolit-háztartás zavara − Heveny légzési elégtelenség − Alsó és felsőlégúti szűkületek − Idegentest gyanúja a légutakban − Eszméletlenség. Hivatalos Értesítő 2010. (VI. szám (5) Szakfelügyeleti Ajánlás az alapellátásban dolgozó házi gyermekorvos/háziorvos és a területi védőnő együttműködése helyi eljárásrendjének kialakításához Egészségügyi Közöny.) NM rendelet a fertőző betegségek és a járványok megelőzése érdekében szükséges járványügyi intézkedésekről Szakmai irányelvek: (4) Csecsemő. 26. fenyegető vagy kialakult shock. 2009. szám (3) 18/1998. (pl. veszélyeztető állapot) − Fizikális vizsgálat. vizelet cukor.és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium: A házi gyermekorvos kompetencia listája. áramütés. elvégzendő sürgősségi beavatkozások Diagnosztikai tevékenység.1358 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7. csoportdiagnózis. anafilaxia − Akut has − Sérült beteg. a vitális jelek változásának észlelése − Azonnal elérhető diagnosztikus eszközök alkalmazása. eljárások − Alaptevékenység − A sürgős ellátást igénylő gyermek aktuális állapotának megítélése (kritikus. hypocalcaemia − Akut allergiás kórképek. szakintézetbe történő azonnali beutalása. gyorstesztek − Pulzoximéter alkalmazása − EKG monitorozás . vércukor-mérés. évf. fenyegetett állapot. testhőmérés) − Felismerendő − Heveny keringési elégtelenség. – OTH közleményként A SZAKMAI ALFEJEZETEKBEN HASZNÁLT HATÁSKÖRI KATEGÓRIÁK ÉRTELMEZÉSE MEGEGYEZIK A BEVEZETŐBEN MEGHATÁROZOTT. február 16. góctünetek. hyperglycaemia. keringés. toxikológiai tünet-együttesek − Klinikai halál − Elvégezhető − Sürgősségi labor vizsgálatok kezdeményezése. tudatzavar − Kóros idegrendszeri tünetek (intracraniális nyomásfokozódás. értékelése. „bántalmazott gyermek” − Heveny mérgezés gyanúja. − Heveny ritmuszavarok − Hypertenzív krízis − A folyadék. 3. vízbemerülés. 2. vérnyomásmérés. akut izomtónus zavar) − Konvulziók (ha van információ. belső vérzések gyanúja − Égés. a roham lezajlásának pontos leírása) − Hypoglycaemia. a meningeális jelek. lehűlés. számában. EKG készítése. aceton vizsgálat.

fektetések − Immobilizáció. − Az egészséges fejlődést kórosan befolyásoló tényezők felismerése − Kivizsgálást és/vagy beavatkozást igénylő állapotok felismerése. légúti váladék leszívása. cyanosis. személyi feltételeinek megléte esetén. veleszületett genetikai betegségek. defibrillátor alkalmazása (ALS) − Volumenpótlás az elsősegélyszintű ellátáson túl − Intraossealis folyadékpótlás − Oxigénterápia − Gyomormosás (tiszta tudatú betegnél. keringés-zavar. láz. eljárások − Alaptevékenység − Családi. az elérhető eljárások mértékéig − Elsődleges légút biztosítás: átjárható felső légutak biztosítása. elhúzódó icterus. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1359 Önálló betegellátási tevékenység − Alaptevékenység A szükséges oxiológiai beavatkozást biztosító mentőegység megérkezéséig. az elvégezhetőség tárgyi. nagylumenű tű) − Felső légúti idegentest eltávolítási kísérlete − Feszülő légmell elsősegélyszintű ellátása − Kardiopulmonális reszuszcitáció megkezdése (BLS) − Vénabiztosítás − Folyadékpótlás. mekónium ürítési zavar. akut has) − Elvégezhető − Mintavétel anyagcsere-betegségek szűrésére . alapszintű rögzítések speciális eszközök nélkül − Gyógyszeres beavatkozás az alábbi esetekben – alkalmi görcsroham – akut asztmás roham – croup szindróma – hyperpyrexia – hypoglycaemia – hypocalcaemia – súlyos allergiás reakciók. anyagcserezavarok.7. különös tekintettel a korai hazaadásra (légzészavar. izomtónuszavarok. terhességi és születési anamnézis felvétele − Fizikális vizsgálat (különös tekintettel a fejlődési rendellenességek. laryngeális maszk alkalmazása − Kiterjesztett kardiopulmonális reszuszcitáció. szülési sérülések felismerésére) − Újszülött első vizsgálata. ritmus zavar. ismétlődő hányás. anafilaxia – erős fájdalom − Elvégezhető − Endotracheális intubáció. oropharyngealis tubus (Mayo tubus)behelyezése − Mesterséges lélegeztetés (lehetőség szerint arcmaszkkal) − Conicotomia (pl. szívzörej. idegrendszeri tünetek. sokktalanítás megkezdése − Vérzéscsillapítás nyomókötéssel − Műfogások. vérzékenység. NEONATOLOGIA Diagnosztikai tevékenység. illetve előkészítés a mentő kiérkezéséig) − Mellkaspunkció feszülő légmell esetén Tájékozottság − A mentés és betegszállítás szervezete és működése Magyarországon − Mentőgépkocsi-típusok felszerelésének ismerete − A sürgősségi betegellátás igazságügyi orvostani vonatkozásainak ismerete − Betegjogok 2. táplálási nehezítettség. gasztrointesztinális rendszer veleszületett elzáródásai.

minor és major rendellenességek számba vétele. kezelést segítő eszközök beszerzésének kezdeményezése − Szülők pszichés támogatása . sternocleidomastoideus sérülés − Újszülöttkori apnoe okainak megállapítása − Hypoxiás-iszkémiás központi idegrendszeri lézió és intracranialis vérzések habilitációja. a diéta és a gyógyszerelés ellenőrzése − Fejlesztés és rehabilitáció szükségességének felvetése és kezdeményezése − Otthoni ápolást. korai fejlesztés − Diszkrét izomtónus eloszlási zavarok neurohabilitációja − Congenitális vitiumok és újszülöttkori ritmuszavarok gondozása − Elhúzódó icterus kivizsgálása − Neonatális fertőzések utókezelése − Akut újszülöttkori sebészeti kórképek. genetikai és képalkotó vizsgálatok. konzílium kezdeményezése − Elvégezhető − Szindróma kutatás Önálló betegellátási tevékenység − Alaptevékenység − Kivizsgált beteg nyomon követése. műtét előtti és műtét utáni állapotok − Veleszületett anyagcserezavarok és endokrin betegségek gondozása − Egyéb krónikus betegségek és fejlődési rendellenességek gondozása Tájékozottság − Az újszülöttkorban alkalmazható korszerű diagnosztikai módszerek − A fejlődési rendellenességek korrekciós műtéteinek időpontja. n. várható lefolyása. szám Önálló betegellátási tevékenység − Alaptevékenység − Köldökellátás − Szoptatás segítése − Anyatej hiányában kornak és állapotnak megfelelő kevert. nervus faciális. eljárások − Alaptevékenység − Fizikális vizsgálatok elvégzése. mentális állapot megítélése − Veleszületett szervi rendellenességek gyanújának felvetése − Növekedés és serdülés követése − Laboratóriumi. ismétlődési kockázata 3. GENETIKAI BETEGSÉGEK Diagnosztikai tevékenység. nyomon követése − D-. rehabilitációja − A neurohabilitáció formái − Szindromatológia − Az őssejt bank lehetőségei − A veleszületett rendellenességek öröklődési módja. illetve mesterséges csecsemőtáplálás rendelése. peroneus sérülés − Traumás eredetű intracraniális vérzés − Viscerális sérülés és vérzés − M.1360 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7. és K-vitamin profilaxis elindítása − Hepatitis B profilaxis − Felületes lokális bőrbetegségek kezelése − Szövődménymentes clavicula fractura nyomon követése − Nem tervezett otthoni szülés esetén az újszülött állapotának felmérése és stabilizálása a sürgősségi szállítást megelőzően − Anyai megbetegedés esetén tanácsadás az újszülött ellátására vonatkozóan − Elvégezhető − Légzésfigyelő készülékkel történő ellátás és betanítás Betegellátás szakellátás irányításával − Születési sérülések ellátása − Csonttörés − Plexus brachiális sérülés − Nervus phrenicus.

kórállapotok. hirsutismus. kiemelten a nemi fejlettség (a Tanner stádiumok alapján). kezelése − Struma I. integrálás 4. menstruációs ciklus zavarai) − Negatív családtervezés. szexualitás. balesetmegelőzés) − Káros szenvedélyek prevenciója − Sürgősségi fogamzásgátlás megkezdése. szenvedélybetegségek. követése − A serdülőkorban kezdődő emocionális és magatartás zavarok felismerése − Táplálkozás magatartás zavarainak korai felismerése Önálló betegellátási tevékenység − Alaptevékenység − Életmódi tanácsadás (napirend. játékszenvedély) felismerése. A SERDÜLŐKOR SPECIÁLIS JELLEMZŐI Diagnosztikai tevékenység. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1361 Betegellátás szakellátás irányításával − Malignus betegségre hajlamosító rendellenességek − Tartós gyógykezelést igénylő anyagcsere betegségek − Progresszióval járó kórképek − Súlyos szervi manifesztációval járó kórképek Tájékozottság − Veleszületett anyagcserebetegségek speciális diétái és gyógyszerelése − Gyógyszeres kezelés esetén speciális készítmények ismerete − Várható kórlefolyás. bulimia nervosa. mozgás. serdülőkori terhesség − Szexuális úton terjedő betegségek Tájékozottság − A serdülőkor pszichés sajátosságai − A serdülő általános és helyi szokásainak ismerete − Szenvedélybetegségek (drog. stádium követése − Dysmenorrhoea − Pszichoszomatikus panaszok felismerése − Elvégezhető − Önkéntesen igénybe vehető védőoltások (Varicella. életmódbeli rizikótényezőkre és a serdülő életmódjára − Fizikális vizsgálat. fogamzásgátlás. ismétlődési kockázat ismerete − Speciális szükségletek. osteochondrosisok) − Endokrin kórképek (struma II stádiumtól. szorongás.7. a mozgásszervek. mycosisok) − Essenciális hipertónia − Metabolikus szindróma − Gasztroenterológiai kórképek (ulcus. HPV) Betegellátás szakellátás irányításával Jellemzően pubertáskori állapotok. a megelőzés módszerei − Újabb védőoltások ismerete − A serdülő korosztály speciális jogi helyzete . bántalmazás − Mozgásszervi betegségek (scoliosis. depresszió. betegségek − Bőrgyógyászati betegségek (acne. suicidium) − Fizikai és szexuális erőszak. negatív családtervezési módszerek. GOR) − Ismétlődő húgyúti infekció − Pszichiátriai kórképek (anorexia nervosa. ezt követően a beteg szakellátásra irányítása − A serdülőkori elhízás gondozása − Vashiányos anémia felismerése. táplálkozás. prognózis − Öröklődés menet. a pajzsmirigy vizsgálata és a vérnyomás mérése − A családi és környezeti tényezők felmérése. deviáns magatartás. eljárások − Alaptevékenység − Anamnézis felvétele: különös tekintettel a családban előforduló betegségekre. menstruáció. értékelése.

epiglottitis − Heveny hallásromlás − Heveny vesztibuláris tünetegyüttes − Fül-orr-gégészeti sérülések Diagnosztikai tevékenység. szám 5.hu/ 6. önkéntesen választható védőoltások dokumentált tájékoztatása) (2) − Szakellátást igénylő fertőző betegek elsődleges ellátása − Szakellátást nem igénylő fertőző betegek definitív ellátása − Korszerű antibiotikum kezelés a baktérium rezisztencia aktuális helyzetének figyelembevételével − Elvégezhető − Önkéntesen választható védőoltások Betegellátás szakellátás irányításával − Pontosan nem azonosított fertőző betegségek kivizsgálása.) NM rendelet a fertőző betegségek és a járványok megelőzése érdekében szükséges járványügyi intézkedésekről (2) Kötelező védőoltások–naptár http://www. infekciók − Neuroinfekció gyanúja − Infektív artritis − Egyéb súlyos infekciók Diagnosztikai tevékenység. eljárások − Alaptevékenység − Veszélyeztetettség felmérése − Mintavétel infektológiai vizsgálatokra (jogszabályokban előírt esetekben) − A praxis járványügyi helyzetének értékelése − Elvégezhető − Mintavétel infektológiai vizsgálatokra (jogszabályokban előírt eseteken felül) − Speciális gyorstesztek indikálása (STREP –teszt. retropharyngealis abscessus − A felső légutak súlyos allergiás oedemája − Súlyos laryngitis subglottica. felismerésének és kezelésének újabb lehetőségei − A baktérium rezisztencia aktuális helyzete − Migrációs eredetű fertőző betegségek Hivatkozások (1) 18/1998. FÜL-ORR-GÉGÉSZET Sürgősségi ellátás − Hallójárati.oek. INFEKTOLÓGIA Sürgősségi ellátás − Keringési és/vagy légzési elégtelenséggel fenyegető fertőző betegségek. CRP. splenectomia. kezelése − Ismeretlen eredetű láz kivizsgálása − Szexuális úton terjedő betegségek − Védőoltások alkalmazása speciális kórállapotok mellett (pl. eljárások − Alaptevékenység − Otoszkópos vizsgálat (tájékozódó jelleggel) − Hallásvizsgálat és vesztibuláris funkcióvizsgálat (tájékozódó jelleggel) − Felsőlégúti fertőzések diagnosztikája . immunszuprimált állapot) Tájékozottság − Fertőző betegségek megelőzésének. adenovírus) Önálló betegellátási tevékenység − Alaptevékenység − Az előírt járványügyi intézkedések (1) − Immunizáció (kötelező védőoltások elvégzése. (VI.1362 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7. rota-. orrüregben és garatban levő idegentest − Súlyos epistaxis − Peritonsillaris. 3.

GASZTROENTEROLÓGIA Sürgősségi ellátás − idegentest a tápcsatorna területén − akut. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1363 − Rhinitis fennállása esetén alsó légúti szűrőfelmérés (ARIA).7. az eredmények értelmezése: − műszeres hallásvizsgálat − orr-melléküreg felvétel − Elvégezhető − Orrtükrözés − Műszeres hallásvizsgálat-szűrőaudiometria − Streptococcus gyors teszt − CRP gyors teszt Önálló betegellátási tevékenység − Alaptevékenység − Szövődménymentes infekciók ellátása − Felsőlégúti akut fertőzések − Sinusitisek − Enyhe otitis externa − Otitis media acuta − Alarm ill. szezonális. beállított terápiával egyensúlyban lévő esetei − Enyhe orrvérzés ellátása − Egyszerűen eltávolítható felsőlégúti idegentest − Cerumen eltávolítása korábbi fülészeti betegség hiányában − Elvégezhető − A laryngitis subglottica enyhe eseteinek kezelése. ethmoiditis − Nyálmirigy betegségek − Felsőlégúti szűkület − Fejlődési rendellenességek − Daganatok − Halláscsökkenés − Tracheotomizált betegek gondozása Tájékozottság − Adenotomia és tonsillectomia indikációi − Hallásvizsgáló módszerek − A hangképzés zavarai és hátterében levő elváltozások − Hallókészülékek − Hallásjavító műtétek − Fül-orr-gégészeti fejlődési rendellenességek műtéti megoldása − Plasztikai fül-orr-gégészeti eljárások 7. orális antihisztaminra reagáló. szoros szülő-orvos kapcsolat esetén Betegellátás szakellátás irányításával − Otitis media acuta szövődményes esetei − Otitis media chronica − Mastoiditis − Súlyos otitis externa − Gátolt orrlégzést okozó elváltozások gondozást igénylő esetei − Rhinitis alarm vagy asztma tünetekkel − Recidiváló epistaxis − Orrbemeneti gyulladások szövődményes esetei − Sinusitisek szövődményes esetei. kivizsgálás után. asztma tünetek nélkül jelentkező. vagy enyhe perzisztáló rhinitis − Perzisztáló középsúlyos / súlyos rhinitis. és rhinitis súlyossági fokozat besorolása − Szakellátásban végzett vizsgálatok elrendelése. masszív nyelőcső-gyomor-bél vérzés − hasi trauma . orális antihisztaminra 4 hét alatt nem reagáló szezonális rhinitis.

kiegészítő kezelések szükségessége − Krónikus gyulladásos bélbetegségek korszerű kezelése 7.és nyelőcső-gyomor-bél vizsgáló módszerek − Fejlődési rendellenességek megoldásai. eljárások − Alaptevékenység − Rektális vizsgálat − Gasztrointesztinális fertőzések diagnosztikai vizsgálatának kezdeményezése − Szomatikus fejlődés követése − Elvégezhető − Occult gasztrointesztinális vérzés gyorsteszt − Coeliakia gyorsteszt − Rota-. étrendi beállítása − Gyarapodási zavart nem okozó csecsemőkori GOR − Elvégezhető − Parenteralis folyadékpótlás Betegellátás szakellátás irányításával − Szájpad. urachus záródási rendellenesség − Hasi daganatok − Krónikus májbetegségek − Stomás beteg gondozása − Malabsorptiók. adenovírus gyorsteszt Önálló betegellátási tevékenység − Alaptevékenység − Szövődménymentes infekciók kezelése − Stomatitis − Gastritis − Enteritis − Helminthiasis. maldigestiók − Coeliakia: a diéta ellenőrzése.és ajakhasadékok − Ulcus duodeni seu/et ventriculi − Gyarapodási zavarhoz vagy légúti tünetekhez vezető GOR − Oesophagus atresia műtét utáni gondozása. szám . herniák. kizáródott sérvek − Hirschprung kór krízis állapota − krónikus bélgyulladások akut krízisállapotai − akut hepatitis − marószer mérgezések Diagnosztikai tevékenység.1364 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY − exsiccatióhoz vezető gastroenteritis − akut has. étrendi tanácsok. bélszűkületek − Krónikus bélbetegségek − Fejlődési rendellenességek. optimális műtéti időpontjuk. nodus haemorrhoidales kezelése − Ételintoleranciák. protozon fertőzések − Krónikus betegségek kezelése − Postenteritises szindróma − Az obstipatio nem organikus formája étrendi és gyógyszeres kezelése − Fissura ani. családtagok szűrése − Cystás fibrosis − Epehólyag és epeút betegségek Tájékozottság − Májtranszplantáció indikációi − Máj.

légúti égés − Egyéb akut légzési elégtelenség Diagnosztikai tevékenység. eljárások − Alaptevékenység − Anamnézis felvétele környezeti ártalmak tekintetében is − Hajlamosító tényezők felismerése − Elvégezhető − Légúti csúcsáramlás mérés elvégzése (6 éves kor felett) − Spirometia. pleuritis − Recidiváló alsólégúti infekciók kivizsgálásának elindítása − Inhalációs gyógyszeradagolás (a forma kiválasztása. betanítása) Betegellátás szakellátás irányításával − Krónikus köhögés differenciál-diagnosztikája − Recidiváló obstructív bronchitis − Recidiváló croup syndroma − Asztma bronchiale − Tuberculosis − Krónikus progresszív tüdőbetegségek − Mucoviscidosis − Cyliaris dyskinesia − Alfa-1 antitripszin hiány − Immunhiányos betegek légúti fertőzései − Autoimmun betegségek légzőszervi manifesztációi − Diffúz parenchymás tüdőbetegségek Tájékozottság − Diagnosztikus vizsgálatok − Modern képalkotó eljárások − Légzésfunkciós vizsgálatok − Invazív beavatkozások − Biokémiai és mikrobiológiai vizsgálatok − In vivo allergológiai és immunológiai vizsgálatok − Kezelési eljárások − Súlyos légzőszervi betegek otthoni ápolását segítő módszerek − Respirátor-kezelés − Rehabilitációs kezelések − Tüdőtransplantáció 1365 . szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 8.7. tájékozódó jelleggel − AP és oldalirányú mellkas rtg. értékelése − CRP gyors teszt Önálló betegellátási tevékenység − Alaptevékenység − Az alsó és felsőlégúti megbetegedések elkülönítése − Alsó légúti fertőzések általános állapot romlással nem járó esetei − Bronchitis − Obstructiv bronchitis − Pneumonia. PULMONOLÓGIA Sürgősségi ellátás − Status asthmaticus illetve ambuláns ellátásra nem reagáló nehézlégzés − Idegentest aspiráció − PTX (feszülő légmell elsősegélyszintű ellátása) − Mellkasi sérülés − Füstbelégzés.

és beavatkozások (invazív kardiológia) jellemző korai és/vagy késői szövődményeinek felismerése − Elvégezhető − ABPM. KARDIOLÓGIA Sürgősségi ellátás − Cyanotikus roham elsődleges ellátása − Hipertenzív sürgősségi állapotok − Akut ritmuszavarok elsődleges ellátása − Keringési elégtelenség. családi anamnézis: hipertónia. eljárások − Alaptevékenység − Anamnézis felvétele. gyermek-. szülési és újszülöttkori történések − Fizikális. alapszintű EKG értékelés − Mellkas-röntgen vizsgálat. életmód. szám 9. vizsgálatok. érsebészeti műtétek − Speciális gyermekkardiológiai problémák − Terhelhetőség kérdésköre − Szívtranszplantáció indikációja − Műszív kezelés . reumás láz − Cardiomyopathiák Tájékozottság − Hemodinamikai invazív beavatkozások − Elektromos cardioversio − Pacemaker-terápia − Szívműtétek.1366 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7. paroxysmalis tachycardia − Thromboprophylaxis − Pacemaker kontrollálása − A szív gyulladásos betegségei. serdülőkorban − Hipertónia kivizsgálásának elindítása − Rizikó státusz felmérése (obesitas. diabetes) − EKG vizsgálat. táplálkozási szokások. shock − Alapszintű kardiopulmonális reszuszcitáció (BLS) Diagnosztikai tevékenység. Holter-vizsgálat végzése és az eredmények értékelése Önálló betegellátási tevékenység − Alaptevékenység − Infekciós endocarditis antibiotikum profilaxisa − Febris rheumatica prophylaxis − Akcidentális zörejek nyomon követése − Szív. rehabilitációja − A szív és a nagyerek szerzett billentyűbetegségei − Gyermekkori hypertoniák kezelése − Ritmuszavarok. kiemelten családi. terhességi. (szívfrekvencia. UH. a. femoralis tapintása) − Akut kardiovaszkuláris történések felismerése − Krónikus szívbetegségre jellemző klinikai tünetek felismerése − Vérnyomásmérés csecsemő-. Holter vizsgálat kezdeményezése és a lelet értelmezése − Gyermekkardiológiai konzílium kezdeményezése − Szívműtétek. fizikai aktivitás. légzésszám.és érrendszeri betegségben szenvedő illetve halmozott rizikójú gyermekek egészség-magatartásának fejlesztése Betegellátás szakellátás irányításával − Veleszületett szívhibák − Szívműtéten átesett betegek.

minor anomáliák. vese eredetű ödéma irányában is − Testtömeg. UROLÓGIA Sürgősségi ellátás − Colica renis − Acut scrotum − Sérülések − Acut glomerulopephritis.intersticialis betegségei − Akut és subakut vesebetegségek utógondozása − Egyéb nephropathiak − Ortostatikus proteinuria − Vese és húgyúti daganatok − Sérülések következményei − Hydrokele. eljárások − Alaptevékenység − Fizikális vizsgálat a külső nemi szervek fejlődési rendellenességei. fajsúlymérés − Tájékozódó vizeletvizsgálat (tesztcsík. testmagasság. varicokele − Phimosis − Húgyúti kövesség − Krónikus veseelégtelenség − Egyéb betegségek urológiai és nefrológiai vonatkozásai Tájékozottság − A nefrológiában és urológiában alkalmazott speciális diagnosztikus módszerek (pl. illetve értékelő készülék) − A szükséges laboratóriumi és képalkotó vizsgálatok indikálása − Elvégezhető − Vizelet üledék mikroszkópos vizsgálata Önálló betegellátási tevékenység − Nem komplikált alsó és felső húgyúti infekció (kivéve a csecsemőkori előfordulást) − Balanitis. vérnyomásmérés − Bevitt / ürített folyadék mérése. nephrosis syndroma gyanúja − Köves roham kivizsgált betegnél − Paraphimosis rendelőben nem megoldható esetei − Akut vizelet retenció Diagnosztikai tevékenység. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 10. vulvitis − Vese és húgyúti betegségek gyanúja esetén kivizsgálás elindítása Betegellátás szakellátás irányításával − Fejlődési rendellenességek − Csecsemőkori és komplikált illetve recidiváló húgyúti infekciók − Hematuria − Enuresis nocturna − Inkontinencia − A vese glomerularis betegségei − A vese tubulo. NEFROLÓGIA. reagens.7. vesebiopszia) − Gyógyszeres és műtéti terápiás eljárások − Kőeltávolítás módszerei (kőzúzás lehetőségei) − Akut és krónikus veseelégtelenség kezelési lehetőségei − Vese transzplantáció (donáció kérdése) − Gyógyszerdózisok módosítása veseelégtelenségben 1367 .

és érsebészeti beavatkozások − Neurogenetikai kórképek 7. SPECT. agyi traumák maradandó tünetei és elváltozásai − Hydrocephalusos illetve shunt-beültetett beteg gondozása − Koponyaűri vaszkuláris intervención átesett beteg gondozása − Neuromusculáris betegek gondozása − Postmeningitises. eljárások − Alaptevékenység − Anamnézis és neurológiai alapvizsgálat − a tudatállapot vizsgálata − az agyidegek és perifériás idegek vizsgálata − a motoros funkciók: izomtónus és izomerő vizsgálata − érzésvizsgálat − vegetatív funkciók vizsgálata − meningeális izgalmi jelek − Elvégezhető − Szemfenék vizsgálat − Az újszülött és a csecsemő speciális neurológiai vizsgálata − Natív koponya rtg. szám . felvétel és koponya UH elvégzésének kezdeményezése és leleteinek értelmezése Önálló betegellátási tevékenység − Alaptevékenység − Ismert. kivizsgált. egyszerű epilepsziás betegek követése. status epilepticus − Akut és/vagy progrediáló koponyaűri nyomásfokozódás − Acut encephalopathia − Akut centrális vagy perifériás paresis ill. postencephalitises állapotok − Epilepszia szindrómák − Veleszületett vagy szerzett neurológiai deficit állapotok − Idegrendszeri daganatok − Neuralgiák − Neuromusculáris betegségek − Motoneuron-betegségek − Extrapiramidális zavarok − Cerebrovaszkuláris kórképek Tájékozottság − Neurohabilitáció és rehabilitáció lehetőségei − A neurológiában használatos elektrofiziológiai vizsgálatok − Speciális képalkotó idegrendszeri vizsgálatok: CT.1368 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 11. PET-CT − Korszerű terápiás lehetőségek − Ideg. NEUROLÓGIA Sürgősségi ellátás − Neuroinfekció gyanúja − Tudatzavarral és tudatvesztéssel járó tisztázatlan eredetű állapotok − Ismeretlen eredetű görcstevékenység. MRI. beállított terápiával egyensúlyban lévő. − Elvégezhető − Fizioterápia Betegellátás szakellátás irányításával − Krónikus visszatérő elsődleges és másodlagos fejfájás betegségek − Alvászavarok − Perifériás vagy cerebrális parézisek − Koponya-. plegia − Akut neurológiai góctünetek Diagnosztikai tevékenység.

ORTOPÉDIA Sürgősségi ellátás − epiphyseolysis − acut arthritis Diagnosztikai tevékenység. idegrendszeri betegségek. statikus scoliosisok − Derékfájás gyermekkorban − A láb súlyos statikai rendellenességei − Fizioterápia − Otthoni gyógytorna irányítása. hemofilia ortopédiai vonatkozásai Tájékozottság − Csont és izomrendszer jellegzetességei gyermekkorban − Diagnosztikus és terápiás beavatkozások − Gyógyászati segédeszközök ALLERGOLÓGIA-IMMUNOLÓGIA Sürgősségi ellátás − Anafilaxiás reakció − Quincke oedema − Akut generalizált urticaria − Egyéb súlyos allergiás reakciók Diagnosztikai tevékenység. rehabilitációt szolgáló módszerek alkalmazása (pl. ellenőrzése − Neuromuscularis betegségek. szalag izom és ínsérülések/betegségek − Elvégezhető − Dysplasia coxae szűrés elvégzése (jártasság esetén) − Ortopédiai szakorvosi ellátást. eljárások − Alaptevékenység − Mozgásszervi szűrővizsgálatok − Anamnézis felvétele (csontfájdalom jelentősége egyéb megbetegedések irányába) − A mozgásszervek anatómiai és funkcionális tájékozódó vizsgálata − Elvégezhető − Fizikai terhelhetőség megítélése − Ortopédiai segédeszközök használata szükségességének megítélése Önálló betegellátási tevékenység − Alaptevékenység − Hanyagtartás − Funkcionális scoliosis − Dysplasia coxae szűrésének kezdeményezése − Pes planus − Enyhébb csont. ellenőrzést már nem igénylő állapotok esetén a regenerálódást. Bioptron) Betegellátás szakellátás irányításával − Veleszületett csont-izületi rendellenességek − Újszülöttkori torticollis − Újszülöttkori veleszületett lábdeformítások − Subluxacio. az atópiás alkat felismerése − Allergén elimináció . szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1369 12. eljárások − Alaptevékenység − Rizikófelmérés. luxacio coxae − Csont-izületi rendszerbetegségek − Csont-izületi jó és rosszindulatú daganatok − Gyulladásos izületi és csont-betegségek − Aszeptikus csontnekrózisok − Strukturális. congenitalis. TENS.7.

stb. szemkörnyéke. szám − Alapszintű laboratóriumi vizsgálatok kezdeményezése és értelmezése (kvalitatív és kvantitatív vérkép.) Önálló betegellátási tevékenység − Alaptevékenység − Csecsemőkori dermatitisek − Enyhe bőrfertőzések − Dermatitisek − Erysipelas − Dermatomycosisok − Acne − Herpes zoster − Szemölcsök − Ekzéma . fagyás.1370 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7. We) − Góckutatás − Elvégezhető − Szérum IgG. tápcsatornai érintettség gyanúja. naevusok. maródás 5% alatt. IgM meghatározás kezdeményezése − Tüneti napló vezettetése és értékelése (nehézlégzés. maródás Diagnosztikai tevékenység. IgA. fagyás. BŐRGYÓGYÁSZAT Sürgősségi ellátás − Akut generalizált urticaria − Súlyos pyodermák − Epidermolysis bullosa − Lyell szindróma − Generalizált herpes − I–II. − III. súlyos. ha arc. valamint nemiszervek. nyak. fokú égés. fokú és/vagy 5% feletti égés. illetve szövődményes formái − Asztma bronchiale középsúlyos és súlyos formái − Malnutricióval járó táplálékallergiák − Secretoros IgA hiány − Szekunder (tranzitorikus ) humorális immunhiány − Az immundeficienciák egyéb formái − Autoimmun betegségek Tájékozottság − A csecsemő és gyermek immunrendszerének sajátosságai − Környezeti ártalmak és az immunbetegségek összefüggései − Genetikailag determinált immunológiai betegségek − Hiposzenzibilizálási eljárások és immunterápia − Immunglobulin pótlás és lehetséges szövődményei − Transzplantáció immunológiai vonatkozásai − Az immunológiai betegségek kezelési lehetőségei. CRP. az alkalmazott gyógyszerek hatásai és mellékhatásai 14.és kisdedkori formái − Atópiás dermatitis középsúlyos. illetve társuló légúti. ízületek feletti területek. eljárások − Alaptevékenység − Rizikófelmérés (atópiás dermatitis. táplálék provokálta tünetek) Önálló betegellátási tevékenység − Alaptevékenység − Enyhe és középsúlyos felsőlégúti allergiák − Atopiás dermatitis enyhe esetei − Akut urticaria (nem generalizált formák) Betegellátás szakellátás irányításával − Felsőlégúti allergiák súlyos klinikai stádiuma − Táplálékallergia csecsemő.

) − Rovarcsípések követése a terjesztett infekciók felismerése céljából − Externákkal történő kezelés − A köröm betegségei − Elvégezhető − Kullancseltávolítás Betegellátás szakellátás irányításával − Acne súlyosabb formái − Ekcéma súlyosabb formái − Dermatitisek súlyosabb formái − Lokális kezelésre nem javuló szemölcsök − Naevusok komplikált esetei − I. fagyás. eltüntetési lehetőségek − Onkoterápia módszerei 15. fokú égés. nyak. testmagasság. BMI percentilisek használata − Pajzsmirigy vizsgálata. a pubertás stádiumának megállapítása − Antropometriai mérések. vércukormérés sürgősségi esetekben − Hyperthyreosis krízisállapota − Egyéb anyagcsere krízisállapotok Diagnosztikai tevékenység. illetve társuló légúti. nyak. UV-terápia − Bőrátültetés (grafting). eljárások − Alaptevékenység − Fizikális vizsgálatok elvégzése. testnyílások környéke. maródás 5% alatt. gondozás során . lézerterápia. szem-. ANYAGCSEREBETEGSÉGEK Sürgősségi ellátás − Congenitalis adrenalis hyperplasia (CAH) sóvesztő formájának krízise − Addisonos krízisállapot − Glükóz anyagcserezavarok krízisállapotai. ízületek feletti területek. II. krioterápia. plasztikai sebészeti beavatkozások − Tetoválások készítésének módszerei és veszélyei.. mellékhatásai − Dermabrasio − Elektroterápia.7. a struma-fokozatok meghatározása − Veleszületett szervi rendellenességek gyanújának felvetése − Egyéb okból szteroid terápiában részesülő beteg esetében a mellékhatások monitorozás − Újszülöttkori anyagcsere szűrővizsgálatok szükség szerinti ismétlése − Elvégezhető − Vércukormérés. pediculosis . ízületek feletti területek − Élősködők által okozott bőrelváltozások (scabies. ENDOKRINOLÓGIA. tápcsatornai érintettség gyanúja) − Psoriasis − Alopeciák − Nemibetegségek és szexuális úton terjedő fertőzések − Genodermatosisok − Lyme-kór − Mycosisok súlyosabb formái − Haemangiomák − Belgyógyászati betegségek bőr manifesztációi − Bőrgyógyászati betegségek belgyógyászati manifesztációi − Gyógyszer-mellékhatások bőr manifesztációi Tájékozottság − A bőrgyógyászati betegségek. hyperkeratosis − I–II fokú égés 5% alatt (kivéve arc. szemkörnyéke. vizelet cukor vizsgálat gyorsteszttel.. minor és major rendellenességek. mentális állapot − A növekedés és serdülés követése. állapotok pszichológiai vonatkozásai − Lokalis kortikoszteroidkezelés és immunmoduláns kezelés hatásai. testsúly. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1371 − Keratosisok. valamint nemiszervek. (kivéve arc.

beékelődés gyanúja − Hipertóniás krízis Diagnosztikai tevékenység. testsúly. kezelést segítő eszközök beszerzésének kezdeményezése − Interkurrens. vizsgáló módszerek. esetleg elhárítása − Szekunder hematológiai eltérések 7. eljárások − Alaptevékenység − Anamnézis felvétele (splenectomia. szám . ONKOLÓGIA Sürgősségi ellátás − Súlyos vérzés − Idegrendszeri góctünetek. otthon gyógyítható betegségek kezelése − Szülők pszichés támogatása − Elvégezhető − I/a fokozatú struma követése Betegellátás szakellátás irányításával − Közreműködés a gyermekkori endokrin és anyagcsere betegségek kezelésében és gondozásában − 1-es típusú diabeteses betegek. a szövődmények jeleinek figyelése − Struma az I/b stádiumtól − Súlyos fokú anyagcserezavarral járó elhízás − Tartós gyógyszerelést és/vagy diétát igénylő anyagcsere betegségek − Egyéb hormonterápiát igénylő kórképek − Daganatos eredetű endokrin betegségek − Malignus betegségre hajlamosító rendellenességek − Progresszióval járó kórképek − Súlyos szervi manifesztációval járó kórképek Tájékozottság − A kórképben esetlegesen várható szervi manifesztációk − Speciális diéták. trombopátiák − Az onkoterápia mellékhatásainak észlelése. tudatzavar. icterus) − Fizikális vizsgálatok (a has. diagnosztikus vizsgálatok értéke. életmód tanácsadás − Fejlesztés és rehabilitáció szükségességének felmérése és kezdeményezése − Otthoni ápolást. gyógyszerek. integrálás 16.1372 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY − Folyadékforgalom otthoni mérési adatainak értékelése − Testzsírtartalom meghatározása Önálló betegellátási tevékenység − Alaptevékenység − Testmagasság. HAEMATOLÓGIA. a nyirokcsomók vizsgálata!) − Rizikótényezők felmérése Önálló betegellátási tevékenység − Alaptevékenység − Vashiányos anémia komplex. prognózis − Speciális szükségletek. korlátai − Öröklődésmenet. készítményekkel kapcsolatos tájékozottság − Kivizsgálás menete. pubertás nyomon követése − Túlsúlyos és elhízott gyermekek gondozása. oki ellátása − Onkológia kórállapotok prevenciója (környezeti károsító tényezők elkerülése) − Az onkológiai beteg és környezetének pszichés támogatása − Terminális állapotban lévő beteg és környezetének támogatása Betegellátás szakellátás irányításával − Egyéb anémiák diagnosztikája és kezelése − Trombopéniák. ismétlődési kockázat − Az alapbetegség és hormonkezelés hatásai − Várható kórlefolyás.

családterápiák − Segédvonalak (krízis-. leszoktató központok) 1373 . megfelelő jártasság esetén Önálló betegellátási tevékenység − Alaptevékenység − Pszichés kórállapotok prevenciója − Szenvedélybetegségek kialakulásának megelőzése és a leszokás segítése − Emocionális és magatartási zavarok kivizsgálásának kezdeményezése − Tanulási és/vagy rész-képesség zavarok gyanújának felvetése − Elvégezhető − Gyógyító beszélgetés − Pszichiátriai betegek rehabilitációjának követése − Háziorvosi team rehabilitációs tevékenységének vezetése − Mentálhigiéné fejlesztése.7. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY − Vérzékenységi állapotok − Primér és szekunder thrombofilia − Csontvelő aplasztikus kórállapotai − Onkológiai beteg fájdalomcsillapítása − Malignus vérképzőszervi és nyirokrendszeri betegségek Tájékozottság − A szupportív (transzfúzió. csoport-. eljárások − Alaptevékenység − Tájékozódó pszichiátriai anamnézis és heteroanamnézis felvétele (családi háttér. PSZICHIÁTRIA Sürgősségi ellátás − Akut megvonási szindróma − Közvetlen veszélyeztetett és önveszélyeztető állapotok felismerése − A „cry for help“ felismerése Diagnosztikai tevékenység. enyhítésük lehetőségei − Daganatok epidemiológiájának ismerete − Hospice ellátás alapelvei és alkalmazása. provokatív tényezők) − Pszichés státusz elsődleges megítélése − Rizikótényezők felmérése − Elvégezhető − A pszichés és a mentális állapotot felmérő tesztek alkalmazása tájékozódó jelleggel. családvezetés Betegellátás szakellátás irányításával − Pszichoszomatikus betegségek − Emocionális. hozzáférés elősegítése − Nem konvencionális gyógymódok kritikai ismerete 17. társadalmi beilleszkedési és személyiségzavarok − Pszichózisok − Bipoláris kórképek − Szorongásos kórképek − Depressziók − Mentális retardáció − Addiktológiai kórképek és rehabilitáció Tájékozottság − Pszichofarmakológiai ismeretek − Pszichológiai és pszichiátriai tesztmódszerek − Módszer specifikus pszichoterápiás eljárások − Krízisintervenció − Önismereti csoportok. faktorpótlás) kezelések lehetőségeinek és szövődményeinek ismerete − Onkológiai betegségek (szolid tumorok és malignus vérképzőszervi betegségek) korszerű diagnosztikus és terápiás lehetőségei − Őssejt transzplantáció − Onkológiai terápiák mellékhatásai. magatartás-.

SEBÉSZET.1374 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7. illetve társuló légúti. cephalhaematoma) − Rectalis digitális vizsgálat − Tetanusz profilaxis − Trombo-profilaxis − Pszichés és szomatikus preoperatív felkészítés − Elvégezhető (megfelelő jártasság birtokában) − Műtéti sebek kezelése − Varratszedés − Furunkulus és felületes tályog ellátása − Hernia inguinalis repositio − Celluláris adhesiolysis Betegellátás szakellátás irányításával − Pylorus stenosis − Hernia inguinalis. beavatkozások korai és késői szövődményei − Posztoperatív rehabilitáció Tájékozottság − Sebészi és traumatológiai indikációk. rándulás − I-II fokú égés 5% alatt (kivéve arc. valamint nemiszervek. fokú és/vagy 5% feletti égés. fagyás. TRAUMATOLÓGIA Sürgősségi ellátás − Akut has − Akut scrotum − Koponya trauma − Tompa hasi sérülés − Súlyos vérzések − Ficam. nyak. várható eredmények ismerete − Egynapos sebészet − Gyermeksebészeti beavatkozások optimális időpontja − Gyermeksebészeti beavatkozás és a védőoltás − Plasztikai sebészet − Aneszteziológiai eljárások és szempontok ismerete . ízületek feletti területek − Tisztázott hátterű krónikus sebek kezelése − Felületes seb toalettje − Enyhe szülési sérülések ellátása. maródás Diagnosztikai tevékenység. celluláris adhesio − Sebészeti. valamint nemiszervek. ízületek feletti területek. kockázatok. fokú égés. szemkörnyéke. eljárások. eljárások − Alaptevékenység − Gyermeksebészeti konzíliumok szükségességének felismerése − Elvégezhető − Speciális diagnosztikai tesztek a sérülés jellegének és a funkció aktuális állapotának megítélésére Önálló betegellátási tevékenység − Alaptevékenység − Felszíni sérülések − Ízületi húzódás. szám 18. − III. törés − Nyílt sérülések − Polytrauma − Osteomyelitis acuta − I–II. ha arc. nyak. módszerek. traumatológiai szakellátást követő rendelői/otthoni kezelések és utógondozás. maródás 5% alatt. retractilis testis − Phimosis. ellenőrzése (clavicula fractura. fagyás. hydrokele − Retentio testis. tápcsatornai érintettség gyanúja. szemkörnyéke.

és védőszervei gyulladásának felismerése − a kötőhártya gyulladásának felismerése − szaruhártya. retinaleválás − Orbitalis cellulitis − Szisztémás betegségekhez társuló gyulladásos szembetegségek − A szemgolyó és védőszerveinek sérülése − Cornea-abrázió. szivárványhártya és az ínhártya gyulladás gyanújának felvetése − Elvégezhető − tájékozódó szemfenék-vizsgálat Önálló betegellátási tevékenység − Alaptevékenység − Szövődménymentes conjunctivitis kezelése − Szövődménymentes hordeolum kezelése − Lokális kezelés. színtévesztés) − Tájékozódó szemészeti vizsgálat. veleszületett szemészeti betegségek dokumentálása (pl. SZEMÉSZET Sürgősségi ellátás − maró anyagok mechanikus eltávolítása. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 19. elhúzódó conjuctivitis − Hordeolum kezelése. cseppentés. a kötőhártyazsák kimosása − Elvégezhető − Felületes idegentest eltávolítása a kötőhártyáról Betegellátás szakellátás irányításával − Conjunctivitisek differenciálása − Súlyos. a kötőhártyazsák kimosása − szem és függelékeinek sérülései − perforáló szemsérülés és rögzült idegentestek − akut látásromlás. kenőcs behelyezése a kötőhártyazsákba. chalazion − Fénytörési hibák − Strabismus − Amblyopia − Szemmozgás zavarai − Ptosis − Cataracta − Glaukóma − Retinopátia. eljárások − Alaptevékenység − Örökletes. látásvesztés Diagnosztikai tevékenység.7. az életkori sajátosságoknak megfelelően − a szemhéj vizsgálata kifordítással − látásélesség tájékozódó vizsgálata − színlátás vizsgálata − pupilla reakció vizsgálata − szűrővizsgálatok meghatározott életkorokban − fejlődési rendellenességek gyanújának felvetése − strabismus gyanújának felvetése − fénytörési hibák gyanújának felvetése − színlátás tájékozódó vizsgálata − szemmozgások és pupillareakciók vizsgálata − a szem könny. coloboma. -irritáció − Szemgolyó és védőszerveinek benignus és malignus daganatai Tájékozottság − Fénytörési hibák konzervatív és operatív ellátásának lehetőségei − A congenitalis szembetegségek és a strabismus korai felismerésének jelentősége − Congenitalis szembetegségek és strabizmus konzervatív és operatív kezelésének lehetőségei 1375 . pupilladifferencia.

(VIII. 25.hu] Alkalmassági vizsgálatok (járművezetés. Speciális eljárások: − Halottvizsgálat [1997. (III. 24.) BM–EüM–IM r. a halott – a szükséges egészségügyi teendők elvégzése során – az egészségügyi törvény „beteg” fogalma alá tartozik. Módszertani Levél – Népjóléti Közlöny 18..) Korm. törvény − Az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól szóló 43/1999. ww. rendelet − Az egészségügyi és a hozzájuk kapcsolódó személyes adatok kezeléséről és védelméről szóló 1997.orszi.) Korm. Országos Igazságügyi Orvostani Intézet 16.) BM–IM együttes rendelet.) − Szociális jogosultság elnyeréséhez szükséges igazolások (pl. (VIII. 63/2006. 49/2009. ] − stb.sote. . tv.] − Szociális jogosultság elnyeréséhez szükséges egészségügyi vizsgálatok. szám. (XII. 25.] A halottakkal kapcsolatos orvosi tevékenység egészségügyi szolgáltatásnak minősül. (XII. 4. r. „Irányelvek a funkcióképesség. adókedvezmény igénybevételéhez) [141/2000.) NM r. a jogszabálynak megfelelő hatáskörben − Súlyos mozgáskorlátozottság igazolása [164/1995. 22/1991. ] − Súlyos fogyatékosság igazolása.) NM rendelet] − Egészségkárosodás értékeléséhez szükséges információk előkészítése: rokkantság előzetes vizsgálata [102/1995. r.) EüM r. évi CLIV. 63/2006. (pl.. (VI.. Korm. (VI.) 34/1999. 1995. vér-. közgyógyellátás. 25. Jogszabályoknak való megfelelés igazolása saját vagy más szakorvosok vizsgálatai alapján. (VI. évi XLVII.) Iskolaérettségi vizsgálat [4/2000.) GKM–ESzCsM r. évi III. rend. kötelező térítési díj felett – 284/1997 Kr. − − − − A háziorvos mérlegel és dönt: saját vizsgálatai és/vagy kiegészítő vizsgálatok alapján Keresőképtelenség elbírálása [102/1995.) Korm. ] stb. az adatokat igazolja (nem minősít) − Egészségügyi nyilatkozat [33/1998. valamint annak végrehajtásáról szóló 217/1997. a halál okának megállapítása érdekében végzett eljárások pedig a társadalombiztosítási jelentési rendszerben elszámolt szolgáltatások a természetes okú halálesetben.] − stb. (XI. évi III. r. továbbtanulás stb. foglalkozási alkalmasság nem háziorvosi kompetencia. (XI.] − Ápolási díjra való jogosultság [1993. 25.. r.) EüM r. 24. évi LXXXIII. 15. gyógyszertámogatás.) EüM rendelet A háziorvos szakértői tevékenysége [Ezen tevékenységek során a betegtől juttatás vagy „hálapénz” elfogadása (az esetenként meghatározott. 9. 1. rend.. és vizeletvétel [23/2003. tv. A HÁZIORVOSI TEVÉKENYSÉG JOGSZABÁLYI HÁTTERE.. szám.évi CLIV. A HÁZIORVOS SZAKÉRTŐI TEVÉKENYSÉGE RÉSZLETES ISMERET.) [1993.. (Eü. (II. rendelet − A háziorvosi.] − Látlelet készítése [4/2000. 29.) Korm. 27. törvény. (II. számú módszertani levél – Egészségügyi Közlöny 1998/7.igaz. 27. 21/2002. a fogyatékosság és a megváltozott munkaképesség véleményezéséhez” – www. 26. 2. lőfegyver-viselés. 8. (III. szám Gyógyszerek oftalmológiai vonatkozásai Egyéb betegségek szemészeti manifesztációi XXIV. stb. örökbe fogadás stb. törvény − A kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. 24. 3. évi III. (II.) NM r. házi gyermekorvosi és fogorvosi tevékenységről szóló 4/2000.) (1993. tv. tv. A háziorvos igazolást ad ki a nála nyilvántartott adatokról: státuszt rögzít.) EüM r.) Korm. (VIII.) Korm. (otthonba kerülés. sz. Tv.) vesztegetésnek minősül] 1. 25. KÉSZSÉG-SZINTŰ GYAKORLATI TUDÁS Jogszabályok alkalmazása a gyakorlatban − Az egészségügyről szóló 1997. Országos Igazságügyi Orvostani Intézet 13.) Korm. (XI.hu] − Ittasság és/vagy kábítószer-fogyasztás gyanúja esetén előállított személy vizsgálata. kivéve a hivatásos gépjárművezetés) [13/1992.1376 − − EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7. (XII.

. orvosszakértői vélemény és igazolások kiadásának kompetencia körei.db/nap. az esetleges leszokási kísérletek. elhízás / pszichiátriai problémák / daganatos betegségek / öröklődő vesebetegség / felmenő ill. cselekvőképesség meghatározásának kompetenciája 4. kórállapotok: Diagnózis (BNO) / felismerés éve 7. azon életkor megadásával. 2. polgárjog. E-kártya) / biztosító adatai 4. problémák. Jogi ismeretek − Jog. finanszírozója 2. megfelelő. Ez a sorszám használható a későbbiekben bármilyen statisztikai feldolgozás alkalmával az adatvédelmi szabályok megsértése nélkül. hyperlipidaemia. ± dioptriával megadva / színlátás) 3. Praxisba jelentkezés / kijelentkezés dátuma Egészségügyi törzskarton adattartalma: 1. eltérő. Életmódi adatok: dohányzási szokások (. családjog. menopauza kezdete) / szociális háttér (rossz. ill./ _dátum. centrális kardiovaszkuláris esemény / diabetes. rokkantság véleményezésének szakmai és jogi szempontjai. 8 karaktert tartalmazó páciens azonosító. Általános egészségügyi adatok: hozott vércsoport / gyógyszer-. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1377 TÁJÉKOZOTTSÁG. egyéb érzékenység / szervhiány (veleszületett vagy szerzett – pl. Személyi adatok: születési dátum / név (leánykori név). elérhetőség) 3. Egy sorszám csak egyszer adható ki. amikor az 51/1997. jogrendszer alapjai − Büntetőjog. szövődmények. beutalás kórházi elmeosztályra. Családi anamnézis: korai perifériás. /neme / anyja neve / születési hely / családi állapot / lakcím / foglalkozás / munkahely / elérhetőség / legközelebbi hozzátartozó (név. Egyéni anamnézis: előző (megszűnt) krónikus betegségek / műtétek / nőgyógyászati anamnézis (menstruáció kezdete. 18. jogszabály. jó) 5. anticoncipiens szedése) 6. oldal ágon korai halál 4.) NM rendeletben meghatározott aktuális életkorhoz kötött szűrési esemény és eredményének törzskartonon történő rögzítése megtörtént. EGÉSZSÉGÜGYI TÖRZSKARTON FELNŐTT BETEGELLÁTÁS Regisztrációs alapadatok: 1. betegek státusza. ha kell. Elmeállapot orvosszakértői véleményezése − Kórházi elmeosztályok felvételi rendje. Biztosítási jogviszony adatai: biztosítási kártya azonosító (TAJ. Törzskarton azonosító: regisztrációs sorszám utáni további 2 karakter. ápolás időtartamának meghosszabbítása. mennyiség.7. appendectomia) / jogosítvány kategória. Kriminalisztikai vizsgálatok XXV. cím. gyakoriság) / szexuális szokások (szokásos v. terhességi problémák. a határozatok értelmezése − A munkaképesség meghatározásával kapcsolatos fogalmak és eljárási rend 3. pénztári azonosító. A munkaképesség véleményezése − Munkaképesség-csökkenés. polgári eljárási jog alapvető ismeretei − Az orvosszakértő kötelessége és jogai. kezdete. 2. érvényessége / látás korrekció (J/B: 0=nem szükséges. Kockázati kategóriák: − Kardiovaszkuláris kockázati kategória besorolás − 2-es típusú diabetes kockázata − vesebetegség kockázata − daganatok kockázata − tüdődaganat − emlődaganat − colorectalis − bőrdaganatok − prostata . mikor szokott le) / alkohol (fajta. melynek első négy karaktere a praxis azonosító kódja. Páciens regisztrációs sorszáma: a praxisba történő újonnan történő bejelentkezés sorrendjében kiadott. ISMERET 1. (XII. jogai. Krónikus betegségek. elbocsátás. illetve további gondozás szabályai − Beszámíthatóság. mikor szokott le) / egyéb élvezeti szerek / táplálkozási szokások / fizikai aktivitás (fajta.

oldal ágon korai halál / egyéb megjegyzés: 4. december 31. 2.. elhízás/pszichiátriai problémák/daganatos betegségek/öröklődő vesebetegség/felmenő ill.] − Magántanulók szűrővizsgálata 6–18 éves korig kétévente az 51/97.) EüM rendelet szerint. 10. NM rendeletben meghatározottak szerint. ill. melynek első négy karaktere a praxis azonosító kódja. Az orvos egyéb megjegyzése A protokoll elérhető a www. E-kártya) / biztosító adatai 12. Krónikus betegségek. 8. 4. EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7. Praxisba jelentkezés / kijelentkezés dátuma Gyermek-egészségügyi törzskarton adattartalma [A nyomtatvány a 4/2000. ezért adattartalmának itt feltüntetettek szerinti megújítása javasolt] 1. 9. amikor az 51/97 NM rendeletben meghatározott aktuális életkorhoz kötött szűrési esemény és eredményének törzskartonon történő rögzítése megtörtént. szám Népegészségügyi lakossági szervezett szűrésen való részvétel (év) Önvizsgálatok (felsorolva – elmúlt időszakban végezte / nem végezte) GYERMEK-EGÉSZSÉGÜGYI TÖRZSKARTON (18 ÉV ALATTI PÁCIENSEK RÉSZÉRE) Regisztrációs alapadatok: 9. 3. A nyomtatvány adattartalma jelenleg nincs teljesen összhangban a szűrővizsgálati jogszabállyal. Életmódi adatok: dohányzási szokások (. (II. (XII. 6 hó. cím. egyéb érzékenység/műtétek/szervhiány (veleszületett vagy szerzett)/serdülés/ nőgyógyászati anamnézis (menstruáció kezdete. kezdete)/alkohol (gyakoriság)/egyéb élvezeti szerek/táplálkozási szokások/fizikai aktivitás (fajta. 3. − 5 éves életkorban a külön jogszabály szerinti „fejlődési szint megítéléséhez az iskolai felkészítés elősegítésére” megnevezésű orvosi ADATLAP [12/2004. Családi anamnézis: korai perifériás. azon életkor megadásával. anticoncipiens szedése) 6. majd 3 évente. Páciens regisztrációs sorszáma: a praxisba történő újonnan történő bejelentkezés sorrendjében kiadott 8 karaktert tartalmazó páciens azonosító. 5. Biztosítási jogviszony adatai: biztosítási kártya azonosító (TAJ. jó) 5. 25.1378 8./ _dátum. egyéb 11. és pedig: / – − Újszülött/első ho/hgyo vizsgálat –1./szociális háttér (rossz. elérhetőség) családi állapot – gyermek v. A szakmai protokoll érvényessége: 2013.db/nap. pénztári azonosító. NM rendeletben meghatározottak szerint. Törzskarton azonosító: regisztrációs sorszám utáni további 2 karakter. megfelelő. problémák. 6 éves életkori szűrővizsgálatok az 51/97. 25.medicusuniversalis. Életkori kötelező folyamatos és egyéb önkéntes oltások dokumentációja: Oltás v. kórállapotok: Diagnózis (BNO) felismerés éve/jelenleg is gondozott/gyógyulás éve 7.) EüM rendelet szerint: Gyermekegészségügyi törzslap – C. Általános egészségügyi adatok: hozott vércsoport / jogosítvány kategória. érvényessége 3. centrális kardiovaszkuláris esemény/diabetes. Egy sorszám csak egyszer adható ki. 2. Életkori státusok/szűrővizsgálatok – teljes fizikális vizsgálat orvos által – védőnői szűrések eredménye (eltérés nincs – van.3341-24/a. hyperlipidaemia. Egyéni anamnézis: gyógyszer-. 9. 1. − Törzskarton megújítás – teljes fizikális vizsgálat – 6–14 évig évente. Személyi adatok: név/neme/anyja neve/születési dátum/születési hely/lakcím/tartózkodási hely/bölcsőde/óvoda/iskola/ elérhetőség/szülő/gyám (név. eltérő. gyakoriság)/szexuális szokások (szokásos v. Ez a sorszám használható a későbbiekben bármilyen statisztikai feldolgozás alkalmával az adatvédelmi szabályok megsértése nélkül. kórokozó(k) megnevezése / oltóanyag gyári neve / gyártási száma / oltás dátuma. .hu honlapon.

valamint a kezelésben gyakorlatot szerzett kollégák javaslatainak figyelembevételével készült. ALP. és/vagy szövettanilag igazolt hepatitis.1. Diagnózis III. Szakmailag indokolt. Aki HBsAg és anti-HBs markerre negatív.1. Alapvető megfontolások 1. úgy a kezelés megkezdése előtti egyetlen határértéket meghaladó GPT/ALT érték. anti-HBe pozitív esetben 2. – HBV-DNS mennyiségi real-time PCR meghatározása nevesített molekuláris diagnosztikai laboratóriumban végezhető. GPT/ALT emelkedett értéke az aktív hepatitis fennállását támogatja. Az ajánlás felújított verziója a legújabb nemzetközi guide-line-ok alapján (AASLD. de a fertőzés immuntoleráns fázisában perzisztálóan normál az értéke. infektológus és trópusi betegségek szakorvosai végezzék. HBV PCR elvégzése indokolt májbetegség gyanúja esetén. anti-HBs és anti-HBc szerológiai vizsgálatok javasoltak. annak védőoltás javasolt. vagy amennyiben a fertőzöttség igazolhatóan 6 hónapnál régebben fennáll.7. és aHBs negatív. EASL). sai végezzék. szeptember 17-én a hepatitis centrumok vezetői és a terápiás bizottság tagjai részvételével tartott kerekasztal megbeszélés alapján. IU/ml egységben kifejezve. (A/1) – Hat hónapon belül 3 alkalommal a határértéket meghaladó GPT/ALT érték. II. CE jelzésű teszttel. albumin). és/vagy fibrosissal (F>1).000 IU/ml. A kezelések szakmai ellenőrzése továbbra is indokolt a Vírushepatitisz Terápiás Bizottság által a Magyar Gasztroenterológiai Társaság székhelyén. Konzekvensen emelkedett GPT/ALT és HBeAg pozitív esetben 20. A). hisztológiai aktivitással (HAI>0). Ennek kétszereséig határértéknek tekintendő. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1379 A Nemzeti Erőforrás Minisztérium szakmai protokollja a B és D hepatitis antivirális kezeléséről Készítette: az Infektológiai Szakmai Kollégium I. és akkor lép érvénybe (addig szakmai ajánlásnak tekinthető). A májbetegség súlyosságának a felméréséhez egyéb biokémiai vizsgálatok (GOT/AST. A szakmai ellenőrzésen túl a Bizottság feladata a kezelési számok további regisztrálása és az önkéntes visszajelző rendszer működtetése. Klinikai vizsgálatok alapján krónikus B hepatitisben a GPT/ALT normál értékének felső határa férfiaknál 30 U/l. Az ajánlásban leírtak nem helyettesítik az OGYI által elfogadott alkalmazási előiratokban foglaltakat! Ez az ajánlás az érintett Szakmai Kollégiumok által történő jóváhagyást és aláírást követően. illetve kezelések esetén az okkult HBV fertőzésnek jelentősége van (1**. teljes vérkép és hasi UH szükséges. A kezelés feltételei A májbetegek vizsgálata során HBsAg. . hogy bizonyos kórformákban. Háttér Az alábbi kezelési útmutatót a Gasztroenterológiai és Infektológiai Szakmai Kollégiumok által megbízott szakmai bizottság a B és D vírushepatitis kezelésére az OEP által nevesített gasztroenterológusok és infektológusok részére állította össze és aktualizálta. Kezelés 3.000 IU/ml feletti HBV-DNS titer esetén a májbiopsiától és a noninvazív fibrosis meghatározástól el lehet tekinteni. hogy a kezeléseket kizárólag a megfelelő háttérrel rendelkező nevesített centrumok gasztroenterológus. tekintettel arra. az Egészségügyi Közlönyben történő megjelenés után válik hivatalos protokollá. hogy értékelhető és összehasonlítható legyen a kezelés hatékonysága. a 2010. prothrombin. de aHBc pozitív. (A1) HBsAg negativitás és anti-HBc pozitívitás esetén a beteg egészségügyi dokumentációjában ezt a tényt rögzíteni kell. Kezelés 3. Hosszú távú követés alatti változása a terápiás protokoll megtervezésében döntő fontosságú. se. nőknél 19 U/l (B1). a bizonyítékokon alapuló orvoslás tapasztalatai (evidencia szint: A-C/1–2) és a költség – haszonszámítások. GGT. és a HBeAg negatív betegek egy részében is intermittáló a szintje. (A1) Ugyanazt a tesztet kell a diagnózis felállításához és a terápia követéséhez használni. ha a HBsAg negatív.

anti-HBe. 3.: nem kezelendő. elsősorban az alábbi esetekben: HBe pozitív és negatív esetekben. Ezek eredménye a kezelési tervet befolyásolhatja. HAI ≥ 2.5 = Biológiai terápia előtt és csontvelő transzplantált betegben. de GPT/ALT emelkedett: májbiopsia HAI>0 vagy tranziens elasztográfia (Fibroscan) F>1.6.1. pontoknál részletezett kezelés is választható az adott pont szerinti esetekben. 3. − Anti-HDV-IgM pozitív esetekben a kezelés időtartama másfél év. − Elsőként akár az alpha-interferon akár a nukleoz(t)id analóg terápia egyaránt választható (A1).1380 − − − EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7. vagy − HBeAg negatív. − A választható gyógyszerek rendelésének egyes szempontjait és a kontraindikációkat részletesen az alkalmazási előiratok ismertetik. = HBeAg. kivételeket lásd 3. ha a kezelés megkezdése előtt GPT/ALT > a normál érték háromszorosa. = ha a HBV-DNS fentinél alacsonyabb.2. HBV genotípus A vagy B. és 3. Adagja heti 1×180 mcg peginterferon alfa-2a. GPT/ALT vizsgálat javasolt. = Májbiopsia és/vagy tranziens elasztográfia (FibroScan): hisztológiai aktivitási index (HAI>0).1. Ajánlható. hogy a részletes felvilágosítás megtörténtét. . − A kezelés időtartama 1 év.4.2.2. és a javasolt kezelésbe történő beleegyezését a beteg által aláírt dokumentummal igazoljuk. A terápiás döntéshez genotypus meghatározás célszerű. és/vagy fibrosis score (F>1). anti-HIV 1. obszerválandó.2. − Beszűkült veseműködés esetén a peginterferon alfa-2a adagja heti 135 μg.6. = Megjegyzés: anti-HDV IgM pozitivitás HBV-DNS negativitás esetén is a kezelés indikációja! = Az A és a B genotypus kedvezőbben reagál az interferon kezelésre. anti-HDV pozitivitás esetén anti HDV-IgM és/vagy HDV Ag. és a terápiás döntésnél a beteg véleményét/kérését is figyelembe kell venni. A 3.000 IU/ml (2×103 IU/ml) felett. metabolikus májbetegség steatosissal) vizsgálata. Pegilált interferonok (A1) − Egyik elsőként választható kezelési mód a pegilált interferon terápia (ellenjavallatainak hiánya esetén). GPT/ALT emelkedett. = ha a HBV-DNS fentinél alacsonyabb és a GPT/ALT norm. HBsAg.).2. HBV-DNS 2. akkor HBV DNS javasolt.2. szám Kontraindikáció hiánya. = Immunsupprimált. = Cirrhosis Child A stádiuma: HDV Ag vagy anti-HDV-IgM pozitivitás esetén a GPT/ALT-től függetlenül HBV-DNS negativitás esetén is IFN-nal kezelendő. Differenciáldiagnosztika: HBeAg. alkoholos.2. A kezelést eldöntő vizsgálatok: = HBV-DNS mennyiségi PCR. anti-HCV. és 24 héttel később HBV-DNS mennyiségi PCR. Kezelési lehetőségek − A kezelés megkezdése előtt a beteget részletesen tájékoztatni kell.2. 3.2. és a társbetegségek (autoimmun. = Cirrhosis bármely stádiuma: HBV-DNS pozitivitás esetén a vírus titertől és a GPT/ALT –től függetlenül kezelendő. A beteget mindkét kezelési mód előnyeiről és hátrányairól részletesen tájékoztatni kell. A kezelést meghatározó eredmények: − HBeAg pozitív. HBV-DNS 20.000 IU/ml (2×104 IU/ml = 105 copia/ml) felett. totál anti-HDV. (B2) − A kezelés befejezése után. HBV DNS < 2×106 IU/ml. ha a beteg anti-HBc pozitív. és pozitív lelet esetén kezelendő (lásd 2. GPT/ALT emelkedett = ha a GPT/ALT norm: májbiopsia HAI>0 vagy tranziens elasztográfia (Fibroscan) F>1. szervtranszplantált beteg: lásd 2. − A kezelés előtt vagy alatt hepatitis A ellen vakcináció javasolt. amennyiben erre lehetőség van. HBeAg/anti HBe.2.

majd félévenként. és 48. 3. − Szervtranszplantált HBV-DNS pozitív beteg. héten. . anamnézisben cytopenia esetén: hetente 3×5–6 ME/m2 (9–10 ME) standard interferon alfa-2a vagy alfa-2b. de HBV-DNS pozitív. − HBV-fertőzött transplantált beteg profilaktikus kezelése − Immunszuppresszív vagy kemoterápiában részesülő HBsAg pozitív beteg. − Interferon kezelésre reagáló.2.3. Mutáns megjelenésekor gyógyszerváltás indokolt (akkor is. Viraemia újbóli megjelenése vagy a titer 1 log emelkedése és/vagy jelentős GPT/ALT emelkedés gyógyszerrezisztens mutációra utal. szaporodás gátlása. HBV DNS titer meghatározások PEG-IFN kezelés során: − PEG-IFN kezelés során a kezelés 12. hetében. Áttörés (breakthrough): Viraemia újbóli megjelenése vagy a vírustiter legalább 1 log10 emelkedése. is. (NA váltás vagy NA kombináció adása javasolt). Standard interferonok − Alternatíva. HBe pozitív esetekben a kezelés alatt félévente HBe-Ag és/vagy anti-HBe meghatározás javasolt. − Egyebekben. − HBeAg negatív. Nukleoz(t)id analógok (NA) A terápia célja a B vírus eliminálása. − Anti-HDV IgM negatív.000 IU/ml a kezelés 24.2. Részleges virológiai válasz: HBV DNS titer csökkenés > 1 log10. hetében.2. a kezelés végén. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1381 3. A terápia eredményességének megítélése NA kezelés során: Primer non-responder: A kiindulási vírustiter csökkenése a 12.4. de relapszust mutató beteg. anti-HBc-IgM negatív krónikus hepatitis (pre-core mutáns). (NA váltás vagy NA kombináció adása javasolt). pont. de > 2. − Önállóan első szerként vagy gyógyszer-rezisztencia kialakulásakor második készítményként.2. a vírus nukleinsav szint alacsonyan tartása. utóbbi esetben kombinációban is. 3. a kezelés befejezése utáni 24. Áttörés (breakthrough): Viraemia újbóli megjelenése vagy a vírustiter legalább 1 log10 emelkedése (NA-ra váltás javasolt).1. − 12 hónapos interferon kezelésre nem reagáló beteg.6. Cirrhosis betegekben szóba jön a három havonta végzett kontroll. Részleges virológiai válasz: Detektálható HBV DNS szint a kezelés alatt. − A PCR vizsgálat mellett a HBs antigén títer monitorozása javasolt.2. hétre <1 log10 (NA-ra váltás javasolt). 18 év alatti életkor. és 24.2. − Biológiai terápia előtt és csontvelő transzplantált betegben (lásd 3.7.). − HBV okozta cirrhosis bármely stádiuma.4. valamint a kezelés alatt jelentkező GPT/ALT emelkedés esetén HBV-DNS vizsgálat (real-time mennyiségi PCR) ajánlott. Lásd 3. − HBe pozitív esetekben a kezelés 24. valamint a kezelés alatt jelentkező GPT/ALT emelkedés esetén HBV-DNS vizsgálat (real-time mennyiségi PCR) ajánlott. Választhatók az alábbi esetekben: − Elsőként is választható kezelési mód (A1). (NA váltás vagy NA kombináció adása javasolt). alacsony fvs és/vagy thrombocyta szám.1. hétre <1 log10. A NA kezelés megkezdése után 12 héttel és 24 héttel. mint 3. Ilyenkor resistencia meghatározás ajánlott.2. ha a mutáció direkt kimutatására nincsen mód). hetében HBe és/vagy anti-HBe meghatározás − A terápia eredményességének megítélése PEG-IFN kezelés során: Primer non-responder: A kiindulási vírustiter csökkenése a 12. − Interferon bármely okból ellenjavallt.

rezisztencia kialakulása viszont gyakoribb (A1). rezisztencia kialakulásával ritkán kell számolni.4. illetve HBV aktív replikáció) a kezelés a beteg élete végéig (B1).4. szükség esetén a gyógyszer alkalmazási előiratában megadott séma szerint csökkentett dózisban. vagy a kezelés indikációjaként szolgáló állapot megszűnését követően legalább 6 hónapig folytatandó. mint 3./ a lamivudine kezelés alatt korábban negatív HBV DNS (< 12 IU/ml) pozitívvá válik. (Adefovir rezisztencia esetén tenofovirra váltás javasolt a mutációtól függően kombinációban lamivudinnal. − Egyéb indikáció esetén (HBV-cirrhosis. fulmináns májelégtelenség léphet fel! A már lamivudine kezelésben részesülő (nem dekompenzált májbetegségben szenvedő) betegek esetében a NA váltás. azaz: a. − HBe-Ag negatív esetben a HBsAg/HBV DNS eltűnése.4. Lamivudin Alkalmazása során igen nagy arányban fordul elő rezisztencia. immun-kompromittált beteg krónikus B-hepatitise. a rezisztencia kialakulásának esélye csekély.2.4.3. kombinációban (elsősorban tenofovirral esetleg adefovirral) történő alkalmazása javasolt. különösen. Kezelés tartama: − HBe-Ag pozitív esetben az anti-HBe szerokonverzió után minimum 6 hónapig. ha monoterápiában alkalmazzák. májtranszplantáció előtt és után. Cirrhosisban resistencia kialakulása előtti váltás vagy kombinációs kezelés javasolható.4. − Lamivudin és adefovir rezisztens vírus esetén is ajánlott. = Korábban HBeAg negatív esetben a HBsAg/anti-HBs vizsgálat megismétlése javasolt. 3./ a lamivudine kezelés alatt a HBV DNS nem negatív (> 12 IU/ml) és az ALT(GPT) kóros 3. vagy entecavir..1./ a lamivudine kezelés során a HBV DNS titer > 2.5 mg naponta.2.1382 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7.1.2. Az európai szakmai protokoll elsőként választandó NA-ként ajánlja − Napi adagja 1×245 mg. 3. Entecavir Az egyik leghatásosabb NA.1.2. − Beszűkült veseműködés esetén a GFR-től függően dóziscsökkentés vagy váltás (entecavir önmagában) javasolt.5. Lamivudin rezisztencia esetén lamivudinnal kombinációban ajánlott. (A1) Kezelési mód: − NA naiv betegnek 1×0.2. szám 3. − Kezelési mód: 1×10 mg naponta − Beszűkült vesefunkciók esetén a dózis a gyógyszer alkalmazási előiratában megadott séma szerint csökkentendő. .0 mg − Beszűkült vesefunkciók esetén elsősorban javasolt NA. Tenofovir (Eü 100% pont módosítást igényel.4.2.4. Az európai szakmai protokoll elsőként választandó NAként ajánlja. (A1) A kezelés felfüggesztése esetén életveszélyes relapsus./ a lamivudine kezelés alatt a HBV DNS titer 1 log10 (egy nagyságrenddel) nő. tenofovir önmagában) váltás szükséges. HBsAg vizsgálat szükséges. HBV-DNS. − Emellett: = Korábban HBeAg pozitív esetben a HBeAg/anti-HBe vizsgálat megismétlése javasolt. ponton nem szerepel) Az egyik leghatásosabb NA. 3.2. májfunkciók. ha a lamivudine kezelés effektusa nem megfelelő. entecavirral vagy telbivudinnal C1). vagyd. − Hat hónappal később vérkép. ha adására sor kerül.000 IU/ml. − Lamivudin rezisztens vírus: napi 1×1. A kezelés befejezése − A kezelés befejezésekor vérkép. eü. májfunkciók. − Egyebekben ugyanúgy. vagyc. kezelés esetén. illetve kombináció – igazolt lamivudine rezisztencia esetén túl – azokban – és csak azokban – az esetekben indokolt. Adefovir dipivoxil A tenofovirnál kevésbé hatékony készítmény. Várhatóan a beteg élete végéig tartó kezelés esetén. vagy b.2. mint 3. (A1) Kezelési mód: − HBe-Ag pozitív és negatív krónikus B hepatitis: napi 1×100 mg . − HBV DNS titer emelkedése + GPT/ALT emelkedés esetén hatékony másik nukleoz(t)id készítményre (adefovir dipivoxil hozzáadása. kezelés esetén. HBV-DNS vizsgálat szükséges. (Entecavir rezisztencia esetén tenofovir hozzáadása jöhet szóba C1) Egyebekben ugyanúgy. illetve az anti-HBs megjelenése után minimum 6 hónapig.

a HBV DNS PCR a transzplantáció után 6 hónappal. majd 6 hónappal. ennek hiányában a HBe – anti-HBe szerokonverzió után még legalább 6 hónapig javasolt a terápia folytatása. HIV ellen hatásos készítmény adásával. mely esetben kicsi a rezisztencia kialakulásának az esélye (entecavir vagy tenofovir) (A1) Májtranszplantált betegek A transzplantáció előtt minden HBsAg pozitív betegnek olyan. (B1) . A HIV és HBV elleni hatással is rendelkező lamivudin.6. Speciális betegcsoportok: Kompenzált cirrhosis Alpha-interferon (standard vagy pegilált alpha 2a) vagy NA adható (A1). mint 100 mIU/ml. majd évente. tenofovir). A krónikus B hepatitishez hasonlóan a hatásosabb készítmények (entecavir. bár ezek hatékonyságát és biztonságosságát csak kisebb esetszámú vizsgálatok igazolják (A2). alkalmazása során vesefunkció romlást nem észleltek (A2). Utóbbi készítmény alkalmazását indokolja. Az esetek többségében a HIV és a HBV egyidejű. de a HBsAg – anti-HBs szerokonverzió után még legalább 3 hónapig. alkalmazása is mérlegelendő. vagy alacsony titerű. illetve a HBV fertőzés reaktiválódásának gyanúja esetén soron kívül is (B2). a lamivudin és az adefovir hatásossága és biztonságossága bizonyított Egészségügyi dolgozók HBsAg pozitivitás és HBV DNS>2. (A1) HBV – HCV koinfekció HBV DNS általában negatív. Néhány közleményben a lamivudin alkalmazásával elért kedvező eredményről számoltak be. Rendszeres HBV szerológiai és PCR vizsgálata javasolt: a HBV szerológia a transzplantáció után 3. HBV-HIV koinfekció Az indikáció megegyezik a HIV negatív betegek esetében leírtakkal. hatásos NA-t kell adni mely esetében kicsi a rezisztencia kialakulásának esélye (A1) Transzplantáció után a lamivudin és/vagy adefovir + HB-Ig kezelés hatékonyságáról állnak rendelkezésre bizonyítékok. Kisebb esetszámú vizsgálatok támasztják alá az entecavir hatékonyságát és biztonságosságát. és a rezisztencia kialakulásának esélye nagyságrendekkel alacsonyabb. Ezekben az esetekben a recipiens legalább 6 hónapos NA kezelése szükséges (B1). melyek esetében a rezisztencia kialakulásának esélye csekély (entecavir vagy tenofovir). HBsAg negatív/aHBc pozitív donorból származó vesegraft recipiensei HBsAg negatív/anti-HBc pozitív donorból HBsAg negatív/anti-HBc pozitív recipiensbe végezhető veseátültetés. a HIV-re bizonyított hatással nem rendelkező adefovir vagy telbivudin választandó. a várható SVR arány is hasonló. hatékonyabb NA-ok (entecavir. A kezelés megegyezik a C hepatitis (monoinfekció) esetén leírtakkal. ezért ilyenkor NA adása javasolható (B1). Utóbbiak közül különösen az entecavir vagy a tenofovir ajánlott. (B2) Gyermekek Csak a hagyományos alpha interferon. tenofovir) preferálandók. mind a recipines anti-HBs titere nagyobb. melyek esetében rezisztencia kialakulásával is ritkábban kell számolni. A HCV fertőzés sikeres kezelése után számolni kell a HBV reaktiválódásával. (A1) Ha a HIV fertőzés kezelése előtt alkalmazunk HBV elleni kezelést. A kezelés a beteg élete végéig folytatandó (B1). hogy hatékonyabb.7. de a kedvező hatás egyértelműen nem bizonyított (B1). A kezelés optimális időtartama nem ismert. az igen ritkán kialakuló rezisztencia miatt (A1) Dekompenzált cirrhosis Hatásos NA-t kell adni. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1383 3. továbbá egy harmadik. Fulmináns vagy fenyegető fulmináns akut B hepatitis NA alkalmazása előnyös lehet. entecavir és tenofovir monoterápiában ellenjavallt ezekben az esetekben. ezt követően félévente. Az újabb. melyek esetében a rezisztencia kialakulásának esélye csekély.000 IU/ml esetén pegilált interferon alfa 2a vagy olyan hatásos NA adása javasolt. de novo kezelése javasolt: Tenofovir és emtricitabin.2. Nagyobb esetszámmal alátámasztott tapasztalatok a lamivudine kezelés hatásosságáról és biztonságosságáról állnak rendelkezésre. amennyiben mind a donor.

Speciális esetekben a NA kezelés kiegészítése plasmapheresissel növelheti a hatékonyságot (C2). Freilich B. Chung RT. J. IV. Az indikáció és a kezelés módja megegyezik a korábban leírtakkal. Hepatology 2007. DiBisceglie A. Hepatology 2008. 1-24. . Peginterferon alpha-2b and weight-based or flat dose ribavirin in chronic hepatitis B patients: a randomized trial. A veseátültetésen átesett betegek esetében az optimális NA az entecavir. Clinical Care Option. Magas vírustiter esetén a hatékonyabb entecavir vagy tenofovir adása javasolt. 27: 37-47. Afdhal N. A szeronegatív betegeket aktív immunizációban kell részesíteni. 6. Hepatology 2008. Jakobson IM. Brandao CE. Sustained viral response (SVR) is dependent on baseline characteristics in the retreatment of previous alfa interferon/ribavirin (I/R) nonresponders (NR): final results from The EPIC3 program. 48 (suppl 2): S301. A HBsAg pozitív betegeknek a HBV DNS titertől függetlenül a tervezett kezelés megkezdése előtt el kell kezdeni a NA adását. Final results of the IDEAL (Individualized Dosing Efficacy versus Flat dosing to Assess Optimal Pegylated Interferon Therapy) trial. Santoro J et al. Az entecavir és a tenofovir hatásosabb ebben a betegcsoportban. Andreone P. Moreno Otero R. Alberti A. Veterans to treatment for the hepatitis C virus. pozitivitás esetén NA kezelés indokolt (A1). Hepatology 2008. Zeuzem S. de HBsAg és HBV DNS negatív betegek esetében szoros obszerváció szükséges: GPT/ALT és HBV DNS monitorozás. az adefovir és az entecavir az FDA osztályozása szerint C kategóriájú készítmények. Shiffman M. J. Muir AJ. 7. 8. Lawitz E. A NA kezelést a kemo-. De Luca M. Ascione A. et al. Tartaglione MT. Messinger D. Irodalomjegyzék 1. Predictors of response of U. Iannacone et al. 2. (B1) Extrahepatikus manifesztációk Az antivirális kezelés javasolt (interferon vagy NA) (A1). 9. A. 48 (suppl 2): S290. mely különösen akkor alkalmas. Phillips BR. Backus LI. Istitute Med. melynek dózisát a vesefunkciótól függően módosítani kell (A1). 48 (suppl 2): S5. Fried MW. McCone J et al. Sulkowski MS. szám Terhesség A lamivudin. Sulkowski M. Piciotto FP et al: Peginterferon alpha-2a pus ribavirin versus peginterfeon alpha-2b plus ribavirin in naïve patients with chronic hepatitis C virus infection: results of a propective randomised trial. Schiff E. Brown Jr RS. Craxi. Ascione A. ha a HBV DNS titer alacsony. Lampasi F. biológiai-. Hadziyannis SJ. 48 (suppl. reaktiváció esetén NA-t kell adni. Hepatology 2007. Marcellin P.2): S370.2): S370. Predictors of SVR in naïve HCV G1 patients in real life practice: The probe. Ezek pozitivitása esetén hepatologiai konzílium javasolt. Terg R. Hepatology 2008. Poynard T. New data on currently available HCV therapies and their impact on initial treatment stategies. vagy immunszuppresszív terápia befejezése után még egy évig kell folytatni. Reddy KR et al. J. a telbivudin és a tenofovir a B kategóriába tartoznak. Type of response to prior pegylated interferon alpha-2b (12KD)/RBV predicts subsequent response to retreatment with peginterferon alpha-2a (40KD)/RBV J. Rizzetto M. Galeota Lanza A. Galler G. Gondozás VI. Rehabilitáció V. A legtöbb adat a lamivudin alkalmazásával áll rendelkezésre. 48 (suppl. J. Anti-HBc pozitív. 48 (suppl 2): S369. Boothroyd DB. Mole LA. Hepatology 2008. Shiffman MI. 46: 971-981. Freilich B. Kemoterápia.S. Dializált és veseátültetés után levő betegek A legtöbb adat a lamivudin alkalmazásáról áll rendelkezésre. Schmidt W. Kwo PY. Hepatitis 2008. Igen sok adat támasztja alá a lamivudin hatásosságát ezekben az esetekben. immunszuppresszív vagy biológiai kezelésben részesülő betegek Minden fenti kezelésre szoruló beteg esetében el kell végezni a HBsAg és az anti-HBc meghatározását. Postgrad. Flamm S. melyek esetében lényegesen kisebb a rezisztencia kialakulásának esélye (A1). 3. 5. Rapid virological response is a more important predictor of SVR than geotype in patients with chronic HCV infection. J. Piccinino F. Hepatol 2008. Anti-HBc pozitivitás esetén HBV DNS meghatározás szükséges.1384 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7. 4. Szülés után a HBsAg pozitív nők szoros obszervációja indokolt az akut exacerbáció kockázata miatt.

H. Gastroenterology 2002. Goncalis FL. McHutchison. Marinos G. 52. Sarazzin Ch. J. Hepatology 2007. Kamar. Hoofnagle. von Wagner M. 38. N. Albrecht J.. Harvey J.: Entecavir Therapy for Adefovir-Resistant Hepatitis B Virus Infection in Kidney and Liver Allograft Recipients. 9 (Suppl. 2010. et al. 46: 371-379. 4. 12. Strawitz RT et al. G. Tsai M-C. J. 4:. Transplantation 2008. et al. 11. 49 (5). 954-960. Manns MP. 15. 86(4) 611-614.: AASLD Practice Guidelines: chronic hepatitis B. 97-103. Pockros JP. J. Treatment of chronic hepatitis C virus genotype 1 with peginterferon. 45. Wong. S156-S165 21. Gerlach T et al Extended treatment duration for hepatitis C virus type 1: comparing 48 vs 72 weeks of peginterferon alfa-2a plus ribavirin.. B. 2010. Davis. Cianciara J. Hepatology. Ferenci P. 130: 1086-1097. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of chronic hepatitis B A szakmai protokoll érvényessége: 2013.H. Levitsky. 2007. Journal of Hepatology 50 (2009) 227–242. 176-182. Marcellin P. Early virologic response to treatment with peginterferon alfa-2b plus ribavirin in patients with chronic hepatitis C..7. 2009. J. Hadziyannis SJ et al. Nasser S. Sperl J. Hepatol. Poynard T. Efficacy of 24 weeks treatment with peginterferon alfa-2a plus ribavirin in patients with hepatitis C infected with genotype 1 and low viremia J. 3878-3887.: Reactivation of Hepatitis B. Horsmans Y. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1385 10. Salvatore J. december 31. 17.: Viral Hepatitis in Solid Organ Transplant Recipients. Hepatology 2003. ribavirin and epoetin alpha. 23. et al.) S116-S130 20. Patel K. Morgan TR. Smith C. Lindsay KL. 43:. 2009. 44:. 18. 24. 14. Lok AS and McMahon BJ. Sterling RK.. Ferenci P. JG. 16(31). McHutchison.. J. 123: 1061-69. et al Predicting sustained virological responses in chronic hepatitis C patients treated with peginterferon alfa-2a (40 kD)/ ribavirin. Melléklet A chronikus hepatitis B fertőzés kivizsgálásának és kezelésének algoritmusa . Shiffman ML. Trepo C et al. 22. Am J Transpl. Jensen DM. Heitges T. G. J. Reddy KR.: Hepatitis B virus infection and renal transplantation World J Gastroenetrol. Zeuzem S. Gastroenterology 2006. MW. Buti M.. Hubbard S. 16. 645-652. Fried. VII. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of chronic hepatitis B. L.: Efficacy of entecavir in teratment-naive patients with hepatitis B virus-related decompensated cirrhosis. Adherence to combination therapy enhances sustained response in genotype-1-infected patients with chronic hepatitis C. Hepatol 2005. 2006. Early identification of HCV genotype 1 patients responding to 24 weeks peginterferon alfa-2a (40 kD)/ ribavirin therapy Hepatology 2006. 425-433. Shim. Hepatol. 13. Shiffman ML. Berg T. J. Hepatology. 507-539. 19. Manns M. Price A.

35 évvel a betegség felfedezése után is. Diagnózis Klinikum Erythema migrans (EM) Diagnosztikus kritériumok: Felismert kullancscsípés esetén A kullancscsípés Legalább helyén ÉS 24 óra lappangási idő után ÉS legalább 3 napja fokozatosan növekvő. Alapvető megfontolások Rövidítések ACA – Acrodermatitis chronica atrophicans AV-block – atrioventricularis block BL – Borrelia lymphocytoma EM – erythema migrans ENG – electro-neurographia Lb – Lyme borreliosis MIC – minimális gátlókoncentráció MBC – minimális baktericid koncentráció WB – Western blot A Lyme borreliosis (Lb) Európában az esetek túlnyomó többségében jóindulatú. vaddisznó) eloszlásával. Magyarországon a Lb 1998 óta bejelentésre kötelezett. Később. a csípés ténye azonban az esetek 30–50%-ában rejtve marad. Egyes területeken és populációban (pl. ez évi 10000 friss megbetegedést jelentene. A beteg sorsa jórészt az első ellátó orvoson múlik. amely azonban – nem prognosztizálható módon – néha progresszív lefolyást mutat. ÉS Felismert kullancscsípés hiányában. erdészeti dolgozók) az átfertőződés elérheti a 29%-ot.1386 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7. Észak-Amerikában elterjedt betegség incidenciája 10–300/100 000 között mozog. Több hazai és nemzetközi útmutató jelent már meg (1–3). A szubklinikus infekciók csaknem olyan gyakoriak. A friss esetek többsége május-júliusban keletkezik. mint az ugyancsak Ixodes kullancs által terjesztett. sokszor magától is gyógyuló betegség. hogy ebből mennyi a téves diagnózison alapuló eset. A Lb Magyarországon mindenütt előfordul. Epidemiológia A Lb az északi féltekén a leggyakoribb vektor által közvetített fertőző betegség. Az ixodesek borreliafertőzöttségét hazánkban 12% körülinek találtuk (4). A Lb hazai területi megoszlása hasonlít a kullancsencephalitiséhez. Ázsiában. A fertőzés kórismézése és kezelése terén számos bizonytalansággal találkozhatunk még most. A klinikai kép. vagy a felismert csípéstől távol keletkező Legalább 5 napja fokozatosan növekvő ÉS legalább 8 cm-es ovális erythema. II. az izolálási technikán javítva és többféle módszerrel már minden második Ixodes ricinus nőstényben kimutattuk a Lyme spirochaetát. mint a tünetekkel járók. ovális erythema. azzal a különbséggel. de csak gócokban és ritkán előforduló kullancsencephalitis. ÉS legalább 5 cm átmérőjű. kb. a kórlefolyás változatos. Lb – noha a kórokozó egyéb vérszívókból is kimutatható – csak megelőző kullancscsípés következtében jön létre. ősszel egy kisebb második csúcs mutatkozik. Halálozás gyakorlatilag nincsen. . de a fertőzés idültté válhat. Mindkét betegség területi megoszlása megegyezik a nagyvadak (gímszarvas. most megkíséreljük összefoglalni a legújabb ismereteinken alapuló tudnivalókat. Az Európában. hogy a Lb az alföldi régióban is előfordul és egyenletesebben terül. 100x gyakoribb. ritkán évtizedekig is eltarthat. súlyossága ebből adódik. Valódi hazai gyakoriságát a környező országok adatait is figyelembe véve 80–100/100 000/év körülire becsülhetjük. Minden életkorban előfordul. Ixodes kullancsok terjesztik. de kiszámíthatatlan. szám A Nemzeti Erőforrás Minisztérium szakmai irányelve a Lyme borreliosis klinikai és laboratóriumi diagnosztizálásáról és kezeléséről Készítette: az Infektológiai Szakmai Kollégium I. 2010-ben várhatóan 3000 esetet fognak jelenteni. a regisztrált esetek száma évről-évre nő.

Borrelia lymphocytoma (BL) Diagnosztikus kritériumok: Fájdalmatlan ÉS a fülkagylón. és többnyire csak napok. amely kezelés nélkül folyamatosan progrediál. ami napok-hetek alatt vándorol előre az orr vonaláig. egész területében bevérzett. áttűnnek az erek. * Lásd később! Többnyire idősebb nők betegsége: akár évtizedes lappangási idő után. de előfordul a primer EM-szal egyező céltáblaszerű. amikor is csaknem mindig eltűnik. ujjnyi széles csíkot látunk a fül előtt. ÉS extrém fokú* Borrelia IgG szeropozitivitás. Napok alatt fokozatosan növekszik. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1387 A Lb sohasem okoz légúti tüneteket és szinte sohasem jár lázzal. hogy ilyenkor – ellentétben a szoliter EM-szal – mindig kifejezett szeropozitivitást találunk. A látványon kívül azonban többnyire semmi más panasz sem kíséri. a fülcimpán. a foltok többnyire homogének. Fontos hangsúlyozni. Acrodermatitis chronica atrophicans (ACA) Diagnosztikus kritériumok: A végtagok feszítő oldalán ÉS hónapok vagy évek óta fennálló. vagy vérzésekkel tarkított lehet. tipikusan 3–5 foltot látunk. ÉS Kezeletlenül egy hétnél tovább tart. Carditis Diagnosztikus kritériumok: Fluktuáló 1. A multiplex EM ritka. a térdhajlatban. majd ovális alakot ölt. 1784 betegünkből 121 (6. ahol csak ritkán fedezik fel. Rendszerint igen fájdalmas. ízületi vagy izomfájdalmakkal jár. előbb-utóbb magától is eltűnik. fej. és gyakran a bőrjelenségek átmérője csak 2–4 cm. elsősorban a kidudorodó csontok felett atrophizálódik. A Lyme carditises betegek fele ideiglenes pacemaker- . céltáblaszerű erythema sohasem EM. csíkszerű lehet. ÉS kezdetben tésztás tapintatú. A bőrpír legalább egy hétig.. ízületek is megbetegszenek. A fül mögötti centrummal induló EM általában igen halvány bőrpírral jár. (Attól még a kórokozó a szervezetben tovább szaporodhat). 3. Az EM csak az esetek felében-kétharmadában alakul ki. esetenként hónapokig megmarad. Ez a progresszív Borrelia encephalomyelitis mellett a másik olyan kórforma. általában IgM-ben. spontán remisszió nem fordul elő. Előfordul. klinikai tünetet nem okozó pericarditis kísérheti. jellegzetesen lilás színű. tésztás tapintatúvá válik a bőr. ritkán 10-nél több elváltozás is előfordulhat. ezrelékes gyakoriságban jelentkezik. A multiplex EM morfológiája változatos. Mindig igen magas IgG osztályú Borrelia antitestszint kíséri a szövettanilag is jellegzetes folyamatot. ezek követhetik a kezeletlenül hagyott EM-t is. hogy komoly fáradékonysággal. hogy az EM kezdetben mindig homogén. fokú atrio-ventrikuláris blokk ÉS 2 hónapnál nem régebbi kullancscsípés ÉS/VAGY erythema migrans után ÉS/VAGY WB-tal igazolt Borrelia szeropozitivitás A kezeletlenül maradt fertőzést követő hetek ritka szövődménye a szívizomgyulladás. Kezelés nélkül hónapok alatt tűnik el. a mellbimbón ÉS lilás-piros tömött duzzanat. hetek múlva (akkor sem mindig) ölt céltáblaszerű rajzolatot. 2.7. majd foltokban. viszketni is csak minimális mértékben szokott. A multiplex EM diagnózisát segíti.. A Lb kezdődhet a későbbi formák valamelyikével. a fül mögött. Kisfokú. Átmérője hetek-hónapok múlva elérheti akár az 1m-t is. főleg a bevérzett formákban okoz. Pubertásban és felnőttekben az emlőbimbót involválva is megjelenhet. a végtagok feszítő oldalán lividdé. 20–30 cm-es forma is. rendszerint csak egy nagyjából függőlegesen (cranio-caudalis irányban húzódó). VAGY később foltokban atrophizálódó bőr. Fájdalmat ritkán. Szívzörej soha nincsen. következményes bradycardia jellemzi. Gyermekben a csípés gyakori a fejen. mert az alatta lévő idegvégződések és csontok. Az 5 cm-nél kisebb. fluktuáló I-II-III-fokú AV-block. vagy annak a helyén fejlődik ki. Adams-Stokes-szindróma előfordulhat. Az EM a legjellegzetesebb korai tünet. extrém livid.7%) esetben fordult elő. Ilyenkor a csípéstől távoli területeken is. Gyakran erythema migrans veszi körül. Többnyire a gyermekek fülcimpája vagy az egész fülkagyló duzzadt. Akut kezdet. A hajlatokban (leggyakrabban a térdhajlatban) kezdődő EM kezdetben kissé duzzadt. Különösen az alsó végtagokon. elsimul. Ritkán észlelhető kórforma. lábszáron és a bokák felett.

3. krónikus meningitisszel jár. A liquorban emelkedett fehérje. A (3 hónapon túl. Perifériás facialis paresis Diagnosztikus kritériumok: Egyoldali facialis paresis ÉS 2 hónapnál ÉS nem régebbi VAGY kullancs-csípés kezeletlenül hagyott erythema migrans ÉS VAGY lymphocytás meningitis ÉS VAGY 2 nap – 2 hét múlva kétoldalivá váló arcidegbénulás ÉS VAGY WB-tal igazolt Borrelia szeropozitivitás Jellemző a hirtelen kezdet. facialison és a szemmozgató idegeken kívül más agyidegek nem érintettek. melyhez azonban csak ritkán társul polyneuropathia. Lyme arthritis Láztalanul zajló.1388 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7. Chronicus neuroborreliosis Diagnosztikus kritériumok: Legalább 3 hónapja fennálló encephalomyelitis vagy radiculomyelitis. A meningitis jellemzően nem jár kifejezett tarkókötöttséggel. Gyermekkorban különösen gyakori a meningitisszel kísért arcidegbénulás. A n. ilyenkor a diagnosztikus tévedés lehetősége nagy. a fokozatosan progrediáló arcidegbénulás Lyme betegség ellen szól. alig van objektív neurológiai eltérés. 4. különösen a sokára diagnosztizált esetekben alacsony cukorszint található. Lymphocytás meningoradiculitis Diagnosztikus kritériumok: Serosus meningitis ÉS intrathecalis Borrelia antitest szintézis Meningitis és fájdalmas radiculoneuritis (Garin-Bujadoux-Bannwarth-szindróma) a fertőzés utáni 6 héten belül alakulhat ki. 50–800 lymphocyta/μl. 2. ÉS WB-tal igazolt extrém fokú IgG ÉS WB-tal igazolt extrém fokú IgG Borrelia szeropozitivitás a Borrelia szeropozitivitás a szérumban liquorban ÉS lymphocytás meningitis ÉS intrathecalis Borrelia antitest szintézis Rendkívül ritka. Chronicus polyneuropathia Diagnosztikus kritériumok Legalább 3 hónapja fennálló aszimmetrikus axonalis degeneratio ÉS WB-tal igazolt extrém fokú IgG Borrelia szeropozitivitás a szérumban Meningitis nélkül is előfordul. ahol cardiologiai monitorozás és ellátás rendelkezésre áll. szám kezelésre szorul. Neurológiai kórformák 1. A diagnózis megállapításának elengedhetetlen feltétele a lymphocytás pleocytosis és a specifikus intrathecalis Borrelia-antitest-termelés igazolása. emiatt a diagnózis megállapítását kórházi felvétel kövesse. aszimmetrikus nagyízületi oligoarthritis ÉS WB-tal igazolt extrém fokú IgG Borrelia szeropozitivitás a szérumban . néha. többnyire évek múlva) recidiváló facialis paresis sohasem Borrelia fertőzés következménye.

Emiatt csak 3 hónapnál frissebb klinikai tünetek esetén van értelme a vizsgálat elvégzésének. hogy a kapott eredmény alapján – bizonyos korlátok között – elkülöníthető az aktív és a lezajlott (gyógyult) fertőzés (az előbbiben éles és intenzív. IgM és IgG típusú antitesteket vizsgálunk. de csak mérsékelt fájdalommal kísért duzzanata. Ehelyett egyetlen savóhígítást választanak. az inkubációs időktől és a hőmérséklettől. Gyakori. halványabb bandek láthatók). Az eljárás lényege. akkor a diagnózis alátámasztására egy meghatározott szint feletti antitestmennyiség kimutatása is elfogadható. photométerrel történik. szövetekből történő kimutatás. többnyire ACA-hoz társul. és a végbemenő immunreakció eredményeképp keletkező szín intenzitását (extinctióját) mérik meg. de lényegesen ritkább. a tévedés lehetősége nagy. egy vagy néhány ízület érintettségével jár. Évek óta fennálló ízületi gyulladás hátterében kimutatott IgM-pozitivitás IgG-emelkedés nélkül biztosan laboratóriumi hiba következménye. Legjellemzőbb a térdízület jelentős folyadékgyülemmel járó. Hónapok óta fennálló Lb esetén mindig igen magas IgG-ellenanyagszint mutatható ki. tehát a korábban vett. Immunszerológiai diagnózis A betegség igazolására világszerte az immunszerológia a leginkább használt eljárás. tehát a „pozitivitás” valódi mértékétől. MEIA: Leolvasása objektív. 1. hogy melyik eljárást alkalmazzuk. nagy gyakorlatot igényel. polymerase láncreakció (PCR) és tenyésztés a klinikai gyakorlatban nem alkalmas a Lb igazolására/kizárására. Például az ELISA vizsgálatoknál ez az érték 0. Krónikus synovitis ritka. IgM-reakció nem mindig mutatható ki még a korai formákban sem. ami önmagában nem jelent semmit. Laboratóriumi diagnózis A rutin laboratóriumi leletekben általában nincs eltérés. néha évekkel ízületi gyulladások keletkezhetnek. hogy a borreliafehérjéket szétválasztjuk. Direkt mikroszkópos vizsgálat. néha egy kiten belül is megengedhetetlenül nagy szórást látunk. – párhuzamosan. Természetesen a Western (immuno-) blot is csak megfelelő beállítás esetén működik jól. a rendszerben szereplő enzimtől. Számos. és van forgalomban. Segítségével – a szérum és a liquor párhuzamos vizsgálatával – az intrathecalis anti-borrelia immunglobulin-termelés egy lépésben meghatározható (5). a vizsgálandó savó. A szerológiai eljárások mind a mai napig nincsenek standardizálva. az enzimmel jelölt anti-humán antitest. Ha nem áll rendelkezésre savópár. 2. Western blot (WB). és a gyógyulás után is tartósan perzisztálhat. A hetekig tartó oligoarthritist követően spontán remisszió. Önmagában a pozitív IgG reakció nem jelent idült fertőzést! Az IgM-vizsgálatokban az aspecifikus reakciók kockázata nagy. A diagnózist a jellemző klinikai tünetek (pl. . és fordítva. de csak ritkán bizonyító erejű. Utolérhetetlen előnye. Az egyes tesztek között meglepően nagy különbségek észlelhetők. Az immunreakció végén színreakciót látunk. és az immunreakciót azon végezzük el. EIA. A színreakció intenzitása arányos az egyes fehérjékkel szemben termelt antitestek mennyiségével. Az érték döntően függ az egyes komponensek – az antigén. kiterjedt használatuk igen sok tévedést okoz. ELISA és ennek módosításai az ELFA. ha az ismételten vett szérummintákban kimutatható a kórokozóval szemben termelődött antitestek diagnosztikus értékű emelkedése. az egyes fehérjékkel szembeni immunválaszt csíkokban (bandekben) elkülönülve látjuk. gyakorlatot igényel. többnyire hónapokkal. így nincsenek „titerek” a Lyme szerológiai vizsgálatok eredményében. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1389 A fertőzést követően hetekkel. sőt az infekció időtartama is – megfelelő gyakorlattal – megbecsülhető. Ugyanakkor az immunoblot leolvasása szubjektív. A rendszer egyes tényezőinek változtatásával könnyen elérhető. Az eljárás értékelése.01-től 3-ig terjedhet. fagyasztva tárolt és a frissen vett mintán egyszerre kell elvégezni. A szerológiai leletek értékelése Ma már nem használnak hígítási sorokat. majd újabb hetek múlva relapszus észlelhető. a Borreliafertőzés szerológiailag akkor bizonyítható. az utóbbiban „kopott” fátyolos. immunoblot: Az utóbbi másfél évtizedben kiterjedten alkalmazzák. pár hete fennálló erythema migrans esetén is csak IgG reakció mutatható ki. valamint a színreakciót adó szubsztrát – koncentrációjától. hogy minden savóminta „pozitív” reakciót adjon. vagy éppen használhatatlan kit volt. lehet a rendszer teljesen érzéketlen is. EM) és a kórokozóra adott immunválasz kimutatása igazolja. A savópárvizsgálatot – mivel a napi ingadozás a laboratóriumokban igen kifejezett lehet.7. Ma kétféle szerológiai technikával találkozunk. hogy viszonylag rövid ideje. Az antitestválasz általában lassan (3–6 hét alatt) fejlődik ki. és szinte lehetetlen standardizálni. Függetlenül attól. Ennek ellenére a különféle gyártmányú tesztek eredményei eltérőek. tehát automatizált. az egyes komponensek mennyiségétől és minőségétől. Kisízületi arthritis is előfordul. rosszul beállított. majd azokat a szeparáló gélből egy szabályos pórusnagyságú műanyag-membránra visszük át. elsősorban az ELISÁ-val kapott eredmények megerősítésére. Csak másodlagosan függ a vizsgálati mintában szereplő antitesttől.

nagy kiterjedésű formáját pedig erysipelasnak. Ha a kullancscsípés a hajas fejbőrön van. Az EM-t gyakran véleményezik allergiás vagy gombás folyamatnak. Fontosabb a biztos diagnózis. Hypacusis. a morpheát és a fix gyógyszerexanthemát kórismézik tévesen Borreliafertőzésnek. B-sejtes lymphoma. a szúnyogcsípést. A szerológiai vizsgálatok alkalmazása Diagnosztikus célból nem szabad szerológiai vizsgálatot végezni klinikailag egyértelmű EM esetén. szerencse alapon történik. A recidiváló facialis paresis viszont sohasem borreliafertőzés következménye. mint pl. IgM-vizsgálatnak értelme ebben a kórformában nincsen. hepatitis. . ehelyett a laboratórium hatáskörébe kellene utalni. szimmetrikus polyarthritis sohasem Borreliafertőzés következménye. az acrodermatitis chronica atrophicans és a Bannwarth-syndroma. Perifériás facialis paresis esetén a meningitis legkisebb gyanújakor már indokolt a gerinccsapolás elvégzése. aszimmetrikus lokalizáció Lb mellett szól. a neuroborreliosis igazolt. amit ne hoztak volna összefüggésbe Borreliafertőzéssel. a pozitív eredmény csupán 9%-ban utal valóban Lyme betegségre. hogy sokféle bőrbetegség és fertőzés okoz lassan növekvő. a lichen sclerosus et atrophicus. Amennyiben intrathecalis borreliaantitest-termelés kimutatható. amennyiben a vizsgálat próba. Amennyiben azonban a (hamis) pozitív ELISA lelet kikerül a laboratóriumból. mint amennyi haszna van. Polyneuropathia igen sok betegségben fordul elő. ez eldönti a diagnózist és a teendőket. lázzal induló. Érdemes külön megjelölni az extrém fokú szeropozitivitást. gyűrű alakú bőrpírt. opticus neuritis. Egyes bőrbetegségek. Ez egyben azt is jelenti. Ilyenkor 2–3 nap várakozás megoldást jelent. a leletet negatívként kell interpretálni. de emberben kivételesen ritkán fordul elő. tartamát nem befolyásolhatja a szerológiai eredmény! Differenciáldiagnózis A Lb – jellegzetes tüneteinek fennállása esetén – a klinikai kép alapján kórismézhető. a kezelés megkezdését.1390 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7. Amennyiben a javasolt antibiotikumok valamelyikére az erythema nem javul. az erythema nodosumot. a Schamberg purpurát. a myalgia. az arthralgia. amyotrophiás lateralsclerosis. de a Western blot negatív. hogy a Lyme tesztek szűrővizsgálati alkalmazása több bajt okoz. és csak ennek pozitivitása esetén tekintik pozitívnak a leletet. dózisát. Egyéb kórképek Szinte nincs olyan tünet. és ennek pozitív vagy kétes (határértékű eredménye) esetén WB vizsgálatot végeznek. különösen a pár nap alatt kétoldalivá váló facialis paresis esetén a diagnózis biztosra vehető. Igen sok esetben azonban a Lb nem jár jellegzetes vagy diagnosztikus értékű tünettel: ilyenek a serosus meningitis. Amennyiben az ELISA pozitív. Ilyen reakció várható el ACA-ban. trigeminus neuralgia. Alzheimer-kór. Borrelia encephalomyelitisben. A hullámzó lefolyás. Borrelia eredetű uveitis a leírások szerint lovakban gyakori. a polyneuropathia és az arthritis. mint a gyors! Bizonytalan diagnózis esetén nem szabad kezelést indítani! Meningitisszel kísért. Amennyiben nem alakul ki a Rickettsia-fertőzésekre jellemző eschar (7). vélik pókcsípés következményének. Leggyakrabban a microsporiasist (tinea cutis). hogy az ELISA vizsgálatokat csak szűrővizsgálatként alkalmazzák. a szerológiai eredmény bevárása előtt is meg kell kezdeni a kezelést. előbb-utóbb indokolatlan antibiotikum kezelésekre kerül sor. annak ellenére. a morphea. az anetoderma. A jelenlegi szabályozás a Western blot vizsgálat elvégzéséről szóló döntést a szakorvosokra bízza. Az ilyen reakció pozitív prediktív értéke gyakorlatilag 100%-os. occipitalis vagy nyaki nyirokcsomó-duzzanatok keletkezhetnek. A kétlépcsős protokoll Általánosan elfogadott. a granuloma anularét. különböző psychosisok több közleményben szerepelnek. pseudotumor cerebri. a pozitív leletek 91%-a téves (6)! A WB vizsgálatokat eléggé körülményesen lehet számszerűsíteni. a Borrelia lymphocytoma. szám Hangsúlyozni kell. felmerülhet Lb is. ami – occipitalis kullancscsípés esetén – képes hasonló nyirokcsomó duzzanatokat okozni. Lyme arthritisben mindig igen magas borrelia-IgG-szintet mérünk. Ez WB vizsgálatban legalább 10 intenzív band kimutatását jelenti. Az egyik kórokozóval szemben csaknem mindig tudunk szeroprogressziót kimutatni. hogy a pozitív ELISA vizsgálat eredményét nem szabadna kiadnia a laboratóriumnak. a facialis paresis. Az ENG-n látható axondegeneratio a borrelia-fertőzés mellett. Lyme arthritisben. a homogén. Gyorsult süllyedéssel járó. epilepsia. nagy valószínűséggel hibás volt a diagnózisunk. Lyme arthritis csak a szerológiai vizsgálatok alapján kórismézhető. Még a legjobb minőségű tesztek esetén is. Ilyen jellegzetes tünet az EM. a hemiatrophia faciei vagy a Shulman-szindróma is sokak szerint Borreliafertőzés következménye lehet. Ilyen esetben mindkét kórokozó irányában – négy hét intervallummal vett két vérmintán párhuzamosan – végzünk savópár szerológiai vizsgálatot. a myelinkárosodás ellene szól. Ezek a vélemények azonban tévedéseken alapulnak. Az EM gyakorlott szakember számára könnyen felismerhető. és a vándorló. Az 5 cm-nél kisebb bőrelváltozás alapján nem szabad diagnózist mondani.

Fényérzékenyítő hatása miatt nyáron szedni nagyon kellemetlen. Terápia Az EM típusos tünetét mutató betegeket minden további vizsgálat (beleértve a szerológiai vizsgálatokat is) bevárása nélkül kezelni kell. ACA 3x1000mg 50mg/kg (1ml/tskg) 20 nap Késői típusú celluláris allergia a 8. ha más nem adható! 40 nap Fényérzékenyítő hatás. BL. A kezelésre használható antibiotikumokat (mindössze 5 molekuláról van szó!) az alábbi táblázatban közöljük: Indikáció Felnőtt gyermek Amoxicillin EM. Ceftriaxon Neuroborreliosis. BL. Cefuroxim EM. napján morbilliform kiütést okoz. 10). a kezelés alatt nincsenek étrendi megszorítások. Az amoxicillin gyorsan hat. mint az amoxicillin. ha nincs más lehetőség! 1x2000mg 50mg/tskp. spontán szűnik. ismételt adáskor súlyos lehet. illetve hosszabb ideje fennálló tünetek esetén indokolt. 2g Tartam Megjegyzés ****************************************************************************** Azithromycin EM 2x250mg 10mg/tskp Csak. Az erythema migrans kezelésére ajánlható egyéb készítmények hatékonyságában nincs túl nagy különbség. Allergia a 10. MBC-ját (9. graviditás. Amennyiben a klinikai kép nem egyértelmű. gyakorisága 1%. Az indokolatlanul adott antibiotikum komoly károkat okozhat. és ez rontja a complience-ot. emiatt a napi háromszori adagolás a helyes.és cefalosporinallergia esetén indokolt adni. a kezelés tartamában csaknem teljes az egyetértés. A nemzetközi ajánlásokban vezető helyen szerepel a doxycyclin. A minocyclin hazánkban nincs törzskönyvezve. A clarithromycin hatékonyságáról nem állnak rendelkezésre megfelelő adatok. Felezési ideje akár 3x rövidebb. ha nincs más lehetőség 12 nap Viszonylag drága. Kivételt képez az azithromycin. arthritis. Ugyanakkor a ceftriaxon minden esetben jóval meghaladja a gerincfolyadékban a Lyme spirochaeta MIC és MBC értékeit (12. A penamecillin (Maripen) és változatai viszonylag drágák. A doxycyclin bakteriosztatikus antibiotikum. napon jelentkezik. azonban a mellékhatások miatt a betegeknek csak egy része tudja ezt a kúrát teljesíteni. nem szabad antibiotikum-kezelést kezdeni. 13). Hasi panaszok gyakoriak. A napi kétszeri adagolással nem lehet tartós vér.7. ára kedvező. Csaknem minden esetben hasmenést okoz. Nyáron csak akkor rendeljük. felszívódása. sokak szerint 14 napos kezelés is elegendő (8). A kezelés időtartamában nincs konszenzus. Állatkísérletben a gerincfolyadékban a szérumszint kevesebb mint 30-ad része érhető el doxycyclin alkalmazása esetén (11). mint az amoxicilliné. azonban ez viszonylag drága. Még ebben az emelt adagban sem minden esetben éri el a gerincfolyadékban a B. burgdorferi s. A Lb-ban adható készítmények közül a központi idegrendszerbe legjobban a ceftriaxon jut be. biológiai hasznosulása lényegesen rosszabb. a szirup változatát a gyermekek nagyobb része nem fogadja el. az egyéb gyógyszerekkel nem ad interakciót. A clavulánsavval kombinált amoxicillin készítmények adása Lb-ban indokolatlan és káros. Ezért neuroborreliosisban csak penicillin. sok tabletta bevétele szükséges a hatékony dózis eléréséhez. Az erythromycin és a roxythromycin alkalmatlan a Lb gyógyítására. farmakokinetikája kedvező. Adható még cefuroxim is. ACA. nap után enyhe. A doxycyclin kötőszöveti érintettség (izom. BL. .és ízületi fájdalmak). Használatának ma már nincs létjogosultsága.l. 8 év alatt csak. Idős korban stomatitis (Duomox). ACA 2x 500mg Szirupot ne! 20 nap Viszonylag drága! Doxycyclin EM. ez kevésbé hatékony. Neuroborreliosisban doxycyclin csak extrém nagy adagban (2x200mg/die) biztonságos. Az USÁ-ban 3x500mg-ot. alig van mellékhatása. arthritis 15 nap Drága. ha más nem adható! A kezelés időtartamában nincs konszenzus. ártalmatlan. A kezelés időtartamát illetően nincs egységes álláspont.és szöveti szinteket elérni. Emiatt EMban az elsőnek választandó antibiotikum véleményünk szerint az amoxicillin. Az esetek 1%-ában a kezelés 8. nincs előnye a doxycyclinnel szemben. Hasmenés gyakori. mi (és sokan Európában) 3x1000mg-ot rendelünk 20 napon át. Gyors metabolizmusa miatt 8 óránként kell szedni. lassabban hat. max. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1391 III. 2x 100mg neuritis Neuroborreliosis 2x200mg! c.

Irodalomjegyzék 1. a kezelés végéig meg szoktak szűnni. viszont a tünetek elkenésével a diagnózist megnehezíti. Klinikai adataink azt igazolják. azonban a napi 3x-i adagolás. tinidazol nem alkalmas a Lb kezelésére sem önmagában.és a ceftriaxonkezelés 2–4. Gondozás VI.1392 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7. hőemelkedés. Hetil. szteroid.dezinficiens-. Caruso G. 120kp felett pedig a kétszeresét. a Borreliák a ceftriaxonhoz képest sok esetben jóval magasabb MBC értéke miatt alkalmazásának nincs jogosultsága. mert esetleg módosíthatják a klinikai képet. Háziorvos Továbbképző Szle. Térdízületi arthritis esetén a reumatológusok gyakorta alkalmaznak intraarticularisan szteroidot. melyek szerint a 2x100mg doxycyclin is elegendő neuroborreliosisban (14. Jankovics I. sem kombinációban. Az EM lokális szteroidkezelése jelentősen megnöveli a bőrbiopsziás mintából a Borreliatenyésztés sikerét. 4. valamint gravidák és idősek kezelése specialista feladata. In vitro körülmények között a fluorokinolon és a doxycyclin. Kazar J. 15) a hivatkozott tanulmányok minősége és a farmakokinetikai adatok alapján ezek hitelessége megkérdőjelezhető. 132: 129-34.és szájpadhasadékok kockázatát (18). Ezt a megfigyelést állatkísérletek is alátámasztják (16). indokolatlanul nagy anyagi ráfordítással és gyengébb gyógyulási eredményekkel járnak. rövid ideig adott antibiotikum nem képes a kórokozó elpusztítására. hogy a szteroidkezelés segíti a fertőzés generalizálódását. A Herxheimer-reakció Lb-ban szinte mindig enyhe tünetekkel jár. és ezzel rontják a kezelés sikerének megítélhetőségét. Ez csaknem gyógyíthatatlanná teszi a Lyme arthritist. Nagy Gy. Raoult D. A fenti adagok másfélszeresét adjuk 90kp testtömeg felett. Peter O. 10: 1108-32. Kombinált antibiotikum-kezelés előnyét alátámasztó vizsgálatról szóló megbízható klinikai tanulmány még nem jelent meg. emiatt azonnal el is pusztulnak. Metronidazol. Az általános tünetek napokig tarthatnak. Ferenczi E. Ezekben az esetekben baktericid hatású antibiotikumokat kell választani. Baranton G. 5. Laferl H. Csík M: A Borrelia burgdorferi (Lyme spirochaeta) első hazai izolálása kullancsokból. Terhesek kezelésére ceftriaxon javasolt. 17: 1631-1637. Wilske B. 3. esetleg szóródhat. Bacellar F. Postic D. hogy a kezeletlenül hagyott anyai Lb növeli a magzati szövődmények kockázatát. míg a parenteralis ceftriaxonkezelés esetén magzatkárosodással nem kell számolni (17). A rendelkezésre álló adatok alapján a közeljövőben nem várható Lb elleni vakcina kifejlesztése. 2005. Ennek alapján valószínű. Komoly S. Perez-Eid C. Az amoxicillin. Granström M: Different B-cell populations are responsible for the peripheral and intrathecal antibody production in neuroborreliosis. Semmilyen helyi antibiotikum. Lakos A. A Fővárosi Szent László Kórház módszertani levele: A Lyme borreliosis. IV. Az első trimesterben adott amoxicillin növeli az ajak. Francavilla E. sőt ezek kimondottan károsak. illetve a fluorokinolon és a ceftriaxon együttadása kifejezetten javítja a borreliák túlélési esélyeit. ceftriaxon és doxycyclin) kombinációja hatástalanná teheti a kezelést. illetve a doxycyclinkezelés 7. Borreliafertőzés miatt interruptiót javasolni súlyos szakmai hiba! Profilaxis A korábban az USÁ-ban törzskönyvezett védőoltást kivonták a forgalomból. Lakos A. Orv. Cefotaxim is alkalmas a neuroborreliosis kezelésére. hogy baktericid és bakteriosztatikus készítmény (pl. 2004. Rosszul beállított diabeteses vagy egyéb immunszupprimált betegek és alkoholisták. Birtles RJ. Hetil. Lakos A. A kombinált kezelések feleslegesen sok mellékhatással. növekedhet. Cinco M. Oteo JA. Lactobacillus készítmények adása értelmetlen. Reumatológiai folyamatok esetén 2x100mg doxycyclin vagy 1x2g ceftriaxon választható. rendkívül lerövidíti a tenyészidőt. 1991. Az addig meglévő panaszok felerősödhetnek. A fluorokinolonok a Lb-ban hatástalanok. Fournier PE. 1991. napján szokott kezdődni. A Lactobacillusok a Borrelia burgdorferinél jóval érzékenyebbek az itt javasolt antibiotikumokra. Maurin M.vagy antihisztamin-kezelésnek nincs helye. Blanco JR. Jensenius M. 4: 21-24. Brouqui P. Bjoersdorff A. 1999. Elméleti veszélye egyértelmű: a kis adagban. 6. Clin Microbiol Infect. Oralis penicillinek adása neurológiai formákban értelmetlen. esetleg újabb tünetek is megjelenhetnek. 2. 132: 2441-2444 Lakos A. Alapszabály. mint a várható haszna.: Guidelines for the diagnosis of tick-borne bacterial diseases in Europe. Orv. Parola P. Int Immunol. súlyos fáradékonyság léphet fel. A kullancscsípést követő profilaktikus antibiotikum kezelésnek a legtöbb tanulmány szerint nagyobb a kockázata. A fent megadott antibiotikum-kúrák valamelyikére egyáltalán nem reagáló folt nem lehet EM. Rehabilitáció V. Lotric Furlan S. szám Bár jelentek meg ajánlások. .: A Lyme-betegség (Lb) diagnózisa és kezelése. Átmenetileg az erythema migrans élénkebbé válhat. Tselentis Y. napján. Tellez A.

Rupprecht T. Almond N. Wretlind B. Denis F. 1996. A kezelések szakmai ellenőrzése továbbra is indokolt a Vírushepatitisz Terápiás Bizottság által a Magyar Gasztroenterológiai Társaság székhelyén. Halperin JJ. valamint a kezelésben gyakorlatot szerzett kollégák javaslatainak figyelembevételével készült. Hammers S. 2007. 2010. 14 :494-498. Bever CT Jr. Georgopoulos A. 40: 1104-1107. and prevention of Lyme disease. hogy a kezeléseket kizárólag a megfelelő háttérrel rendelkező nevesített centrumok gasztroenterológus. 44: 194-202. Reiczigel J. 17: 8-16. december 31. Dumler JS. Shapiro ED. Stanek G. Steere AC. J Infect Dis. A Nemzeti Erőforrás Minisztérium szakmai protokollja a C hepatitis antivirális kezeléséről Készítette: az Infektológiai Szakmai Kollégium I. 1982. Concentrations of doxycycline and penicillin G in sera and cerebrospinal fluid of patients treated for neuroborreliosis. Spork KD. 2010. Stanek G. The clinical assessment. 43:1089-1134. Solymosi N. Diop Mar I. 2010. Infection. 13. Page M. 30: 522-525. Bacteriological. Klempner MS. Nilsson-Ehle I. Malmborg AS. Lakos A: Tick-borne lymphadenopathy (TIBOLA). Beta-lactam antibiotics in the treatment of neuroborreliosis in children: preliminary results. Szakmailag indokolt. Clin Infect Dis. 2006. 16. Krupp L. 20: 524-30. Dittrich P. Practice parameter: treatment of nervous system Lyme disease (an evidence-based review): report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. 8. Centlivre M. az Egészségügyi Közlönyben történő megjelenés után válik hivatalos protokollá. Baradaran-Dilmaghani R. 24: 174-177. Dattwyler RJ. Shapiro ED. Az ajánlásban leírtak nem helyettesítik az OGYI által elfogadott alkalmazási előiratokban foglaltakat! Ez az ajánlás az érintett Szakmai Kollégiumok által történő jóváhagyást és aláírást követően. Straubinger AF. . Logigian E. 12. 24: 60–63. Bakken JS. Karlsson M. 10. Cadoz M. treatment. 1996. Thalhammer GH. a 2010. Czeizel AE. Nadelman RB. Fish D. EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1393 Lakos A. Steiner I. Métneki J. Puhó EH. 19. Guerma T. Ljøstad U. 14 Mygland A. szeptember 17-én. Wien Klin Wochenshr 2002. 2009. Maternal Lyme borreliosis and pregnancy outcome. Straubinger RK. Strle F. A szakmai irányelv érvényessége: 2013. In vitro susceptibility of thirty Borrelia strains from various sources against eight antimicrobial chemotherapies. A sensitive cell-based assay to measure the doxycycline concentration in biological samples. human granulocytic anaplasmosis. Millner MM. 17. Alapvető megfontolások 1. Das AT. Lakos A. 14. Wormser GP. Az ajánlás felújított verziója a legújabb nemzetközi guide-line-ok alapján. European Federation of Neurological Societies. Cleft Palate Craniofac J. A szakmai ellenőrzésen túl a Bizottság feladata a kezelési számok további regisztrálása és az önkéntes visszajelző rendszer működtetése. 11. 69: 91-102. Brunner M. Wormser GP. Szunyogh M. 2007. Solymosi N: The positive predictive value of Borrelia burgdorferi serology in the light of symptoms of patients sent to an outpatient service for tick-borne diseases. 181: 1069-1081.7. a bizonyítékokon alapuló orvoslás tapasztalatai és a költség – haszonszámítások. Fingerle V. Prince-David M. and babesiosis: clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America. EFNS guidelines on the diagnosis and management of European Lyme neuroborreliosis. Int J Infect Dis. Infection 1996. Jacobson RH. Status of Borrelia burgdorferi infection after antibiotic treatment and the effects of corticosteroids: An experimental study. 59: 959-964. Eur J Neurol. Berkhout B. Summers BA. 9. és akkor lép érvénybe (addig szakmai ajánlásnak tekinthető). Inflamm Res. Drug treatment during pregnancy and isolated orofacial clefts in Hungary. szám 7. pharmacological and clinical comparison between amoxycillin and ceftriaxone in the treatment of 300 purulent meningitis. a hepatitis centrumok vezetői és a terápiás bizottság tagjai részvételével tartott kerekasztal megbeszélés alapján. 2000. Neurology. Legrand N. Zhou X. Krause PJ. Dotevall L. Halperin JJ. Bockenstedt L. 18. Pathol Biol (Paris). 114: 648-654. 11 Kleibeuker W. Háttér Az alábbi kezelési útmutatót a Gasztroenterológiai és Infektológiai Szakmai Kollégiumok által megbízott szakmai bizottság a C vírushepatitis kezelésére az OEP által nevesített gasztroenterológusok és infektológusok részére állította össze és aktualizálta. Antimicrob Agents Chemother. Hum Gene Ther. infektológus és trópusi betegségek szakorvosai végezzék. Belman AL. 15. Gronseth G. Schmutzhard E.

fokozott Fe terhelés.1. C). B). Molekuláris diagnosztika − HCV-RNS vizsgálat indokolt: = akiknél pozitív az anti-HCV teszt (1++. HCV 2/3 genotípusok esetén mellőzhető a májbiopszia és a FibroScan vizsgálat (2+. és antivirális kezelést tervezünk: a kezelés előtt szenzitív quantitatív tesztet (real time RT-PCR) kell alkalmazni (1++.1.1. B). 2. A).2. alkoholizmus. vesebetegségek. − A májbetegség súlyosságának a felméréséhez egyéb biokémiai vizsgálatok (GOT/AST. ELISA teszt javasolt (1++. ha a kezelő orvos szükségesnek tartja a máj necroinflammációjának és a fibrosis stádiumának meghatározását prognosztikus célból vagy a kezelésre vonatkozó döntéshez (2++. CE jelzésű.1. − Májbiopsziát végzünk. (Delta). HCV-RNS vizsgálat végzése nem indokolt. A). akinél antivirális kezelés biztosan nem végezhető (pl. A). B). C). A jelenleg elérhető nem invazív fibrosis tesztek az előrehaladott fibrosis jelenlétének vagy hiányának a megállapítására alkalmasak. de normális értéke sem zárja ki azt. albumin). Különösen javasolt ez külföldön szerzett fertőzés esetén. − Mennyiségi HCV-RNS vizsgálat a HCV 1 és 4 genotípussal fertőzött betegek kezelésének megkezdése előtt mindenképpen szükséges. C).2. Amennyiben genotípus vizsgálat nem történt. A májbiopsziát kiválthatja non-invazív fibrosis teszt vagy FibroScan vizsgálat (2+. EIA. autoimmun betegségek. se. 2. validált teszttel kell végezni. akiknél negatív az anti-HCV teszt. Egyéb vizsgálatok − Differenciál diagnosztikai vizsgálatok: = HIV. Diagnózis – III. gen. cardiorespiratoricus státusz. téves pozitív vagy negatív anti-HCV eredmény) (1+. és az antivirális kezelés nem ellenjavallt. − A HCV-RNS kimutatást és a vírus genotípus meghatározást OEP által nevesített molekuláris diagnosztikai laboratóriumban. C). vagy a kezelést a beteg nem vállalja).3. 2. = Megjegyzés: Olyan anti-HCV pozitív betegnél.2. = qualitatív vírus nukleinsav vizsgálat végzendő. vagy immunszupprimáltak (1+.2. = kísérő betegségek vizsgálata: diabetes mellitus. prothrombin.1. amennyiben annak egyéb feltételei adottak. szám II.1.2. virális nukleinsav (HCV-RNS) detektálása. Szűrő vizsgálatra az anti-HCV 3. Májbetegség igazolása − A GPT/ALT értékét hat hónapon belül 3 alkalommal kell mérni. indikáció 2. A beteg molekuláris diagnosztikai vizsgálatai – az értékelhetőség és a követés érdekében – a kezelés egész időtartama alatt azonos módszerrel és azonos laboratóriumban végzendők. A diagnózis és a kezelés indikációja A diagnózis pillérei: pozitív vírusszerológia (anti-HCV ellenanyag). Szűrés Minden személyt szűrni kell. A HCV genotípus meghatározást – amennyiben korábbról nem ismert – az interferon alapú kezelés előtt célszerű elvégezni (1++. Szövettani aktivitás és/vagy fibrosis normális GPT/ALT esetén is indokolja a kezelést. GGT.1394 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7. ALP. teljes vérkép és hasi UH szükséges. ha szövettanilag. vagy a klinikumnak ellentmondó az anti-HCV eredmény (kétes. cryoglobulinaemia. Kivizsgálás. úgy a kezelés megkezdése előtti egyetlen emelkedett GPT/ALT érték is támogatja az aktív hepatitis fennállását. immunsuppressio. hyperuricaemia. vírus genotípus meghatározása. vagy más módon igazolt a hepatitis fennállása (aktivitás és/vagy fibrosis) (2++. úgy a kezelés a hazai epidemiológiai adatok alapján az 1-es genotípusnak megfelelően történjen (2+. Amennyiben a fertőzöttség igazolhatóan 6 hónapnál régebben fennáll. − A hazai epidemiológiai adatok alapján a Magyarországon fertőződött egyéneknél 1-es genotípust feltételezünk (~95%).1. akinél magas a HCV fertőzés rizikója (1++ . B).1. valamint a májkárosodás kimutatása kóros transzaminázok (GPT/ALT) és/vagy májbiopszia vagy non-invazív módszer alapján (1++. egyéb hepatitisek: A.B). = akiknél bizonytalan. B). obesitas – steatosis . de akut HCV fertőzés gyanúja áll fenn. (2++. B). B. 2. Kezelés 2. kontraindikált.

Neutralizáló antitestek jelenléte esetén az ilyen esetben is igazoltan hatékony természetes interferonnal ismételt kezelés végezhető.7.2. − újrakezelések szükségességének megítélésekor (2+. vagy kifejezett thrombopenia vagy leukopenia esetén (4. − A HCV fertőzött anyától született újszülöttek számára a születéskor a rutin anti-HCV vizsgálat nem javasolt. B).1. kontrollja 8–12 hét múlva javasolt. ha pozitív. kreatinin. A kezelés időtartama függ a genotípustól (ha ismert). mely befolyásolja az interferon által kiváltott gyógyulási készséget. − A kezelés során a STOP szabályok alkalmazásakor az 50 IU/ml alatti vírusszám tekinthető negatívnak. − A kezelés során laboratóriumi monitorozás szükséges: az első 4 hétben kéthetente. qualitatív HCV-RNS vizsgálatot végezendő (1++.1. Standard interferon dózis: heti 3×3–6 ME. a kiinduló vírustitertől. GOT/AST. alacsonyabb kezdődózisú pegilált interferonnal (pl. 12 hetenként TSH. GPT/ALT. D). Standard interferon + ribavirin − Standard interferon kezelés kifejezett thrombopenia vagy leukopenia hajlam esetén végezhető.2. Az anti-HCV teszt 18 hónapos korban vagy később végzendő (1++. D). B). Azoknál a HIV fertőzötteknél. és a kezelésre adott választól (lásd „Kezelési algoritmus”). de nem magyarázható májbetegségük van. vércukor. Ilyen csökkentett kezdő dózissal végezhető kezelés pl. Ennek pozitivitása alapján indokolt a korai antivirális terápia megkezdése (1+. 2. Pozitív HCV RNS és igazolt rekurrens fertőzés esetében az antivirális kezelés megkezdése indokolt (2+.0 mg/ttkg) ribavirin (Rebetol vagy Copegus) (1++. A vizsgálat elvégzése javasolt: − új antivirális gyógyszer terápiába történő beépítéséhez. mely – ha nem ellenjavallt – a fenti dózisú ribavirinnel kombinálandó (4. = Amennyiben a pegilált interferon alapú kezelés sikertelenségét vélhetően interferon alfa-2 ellenes neutralizáló antitestek megjelenése okozhatja (breakthrough). Peginterferon + ribavirin − Teljes kezdő dózis: Hetente 1×1.1. − A két különböző pegilált interferon készítmény egymással történő helyettesíthetőségével kapcsolatban nem állnak rendelkezésre adatok (4. 2. Speciális esetek − Klinikailag manifest akut C hepatitis (icterus) vagy ismert dátumú expozíció esetén 2 hét után qualitatív HCV-RNS vizsgálat végzendő. C). 2. heti 1×1. Kezelés − Bizonyított krónikus C-vírus hepatitis esetén a kezelés feltétele a kontraindikációk hiánya.5 mcg/ttkg peginterferon-alfa-2b vagy hetente 1×180 mcg peginterferon-alfa-2a + napi 600 – 1400 mg (≥13. C).0 mcg/ttkg peginterferon-alfa-2b) végzett kezelés is hatékonynak bizonyult (2++. az antitestek vizsgálata javasol. mert náluk magas az aránya az anyától történő antitest átvitelnek. a csecsemő 1–2 hónapos korában qualitatív HCV-RNS vizsgálatot kell végezni (2+. B).1. − cirrhosis (Child A) kezelésének eldöntéséhez. de helyette FibroScan is végezhető (2+. B). se. C).2. B).2. − A ma forgalomban lévő antivirális gyógyszerek közül a legjobb eredmények krónikus C hepatitis kezelésében peginterferon + ribavirin kombinációval érhetők el (1++. A választható gyógyszerek rendelésének egyes szempontjait és a kontraindikációkat részletesen az alkalmazási előiratok ismertetik. − A kezelés előtt vagy alatt hepatitis A és hepatitis B ellen vakcináció javasolt (2++. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1395 = IL 28B polimorfizmus vizsgálata: a legerősebb és legszignifikánsabb humán genetikai tényező. A). A).1. majd havonta-kéthavonta teljes vérkép. C). Kezelési alternatívák 2. C). vagy akik negatívak. akik anti-HCV pozitívak. A kockázat/várható haszon gondos elemzése szükséges ilyen betegeknél a kezelés megkezdése előtt. B). A HCV fertőzött vesebetegeknél a kezelési protokoll kialakításánál a GFR meghatározás döntő fontosságú (2+. B). . de ilyenkor is mérlegelendő csökkentett dózisú pegilált interferon alapú terápia végzése (2+.4. májcirrhosisos betegeknél (csak Child A stádium!). − A ribavirinnel kombinált. − C hepatitises beteg májtranszplantációja után qualitatív HCV nukleinsav vizsgálat és májbiopszia végzendő.2. − A hazai epidemiológiai adatok alapján – amennyiben a vírus genotípusa nem ismert – a kezelés az 1-es genotípusnak megfelelően történjen (2+. − Vesebetegeknél a májbiopszia végzésének indikációját egyénre szabottan kell meghozni. − Gyermekeknél HCV fertőzés gyanúja esetén a diagnózis felállítása a felnőttekével azonos módon történik (1++.2. B). C). 2. Ha korai diagnózisra van szükség. D). − Minden HIV fertőzöttnél anti-HCV vizsgálatot kell végezni (1++.

a kezelés befejezendő (STOP szabály-2) (1+. B).) 2. A).ribavirinnel teljes dózisú és időtartamú ismételt kezelés végezhető (2+. STOP szabályok (l. a kezelés a 12. vagy relapszus esetén – engedélyezést követően – egy éven túl is folytatható. B). D). Amennyiben ekkor HCV-RNS nem mutatható ki. mint 2 log. − Igazoltan interferon alfa-2 ellenes neutralizáló antitestek miatt nem reagáló vagy relabáló betegnél (beleértve a breakthrough jelenséget is) az ilyen antitestek jelenléte esetén is igazoltan hatékony természetes interferonnal +/. vagy – ha az nem végezhető – standard interferon monoterápia javasolható (3. − A tartós vírusválasz (SVR) megítélésére a kezelés alatt HCV-RNS negatívvá vált betegeknél a kezelés befejezése után 6 hónappal HCV-RNS vizsgálat szükséges (1++. A): = Alacsony kiinduló HCV-RNS titer (< 400. Amennyiben a kiinduló vírustiter és/vagy az RVR teljesülése technikai okból nem határozható meg. stb. a kezelés további 36 hétig. heti PCR pozitív. úgy a magas kiinduló vírustiternél leírtak szerint kell eljárni.1396 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7.4.2. illetve ismételhető (4.1. Ribavirin együttes adása nem lehetséges. illetve 2. − HCV 2-es és 3-as genotípusú beteg esetén (amennyiben az ismert) a kezelés tartama általában 6 hónap (1+. akkor is végezhető egy éves természetes interferon kezelés. D). Rekurrens C hepatitis újrakezelése − Előzőleg már standard interferon monoterápiában.1. „rapid virológiai válasz” esetén (RVR: 4 hét után a HCV-RNS nem mutatható ki). = Magas kiinduló HCV-RNS titer (> 400. az alábbi lehetőségeket mérlegelve (1++. B). Dózis: heti 3×3 ME. A kiinduló vírustitertől függetlenül a kezelés időtartamának 72 hétre történő meghosszabbítása indokolt (2+.000 IU/ml). obesitas. − Minden egyéb esetben a kezelés még 3 hónapig folytatandó. A kezelés a biokémiai remisszió fenntartása érdekében. ha a GPT/ALT érték és a szövettan alapján májérintettség nem bizonyítható (4. folyamatábra) − HCV 1-es és 4-es genotípusú beteg első kezelés során a kezelés időtartama a kiinduló vírustiter és a kezelés során detektált vírusválasz függvénye. maximálisan tolerálható dózisú ribavirin) végezhető.1. A). depressio rendezése. Interferon monoterápia − Ribavirin ellenjavallata esetén a fenti dózisú peginterferon. C).3. Indokolt esetben meghosszabbított kezelés végezhető. heti PCR negatív. a kezelés 4. valamint ún. a kezelés a 12. Ezért – amennyiben az indikáció továbbra is fennáll.1. C).2.2.3. − A korábbi peginterferon alapú kezelést követő relapszus esetén a beteg újrakezelése a kezelés várható hatékonyságát ismerten javító tényezők (pl. a beteg nem-reagáló (NR).2. nem reagáló beteg számára csak a korábbinál igazoltan hatékonyabb gyógyszeres kezelés vagy természetes interferon rendelhető (4. − Ha a 24.3. D). 2.) esetén – amennyiben az indikáció továbbra is fennáll. vas túlterhelés. heti PCR-lelet kézhezvételekor befejezendő (STOP szabály-1) (1+. − Ha 12 hét kezelés után HCV-RNS nem mutatható ki (cEVR). és nincs kontraindikáció – hatékony kezelési sémával (teljes dózisú pegilált interferon. Amennyiben a kezelés megkezdését megelőzően végzett vizsgálat alacsony kiinduló vírustitert igazolt (LVL: HCV-RNS < 800 000 IU/ml). majd a további kezelés a 24. a kezelés 16 hétre lerövidíthető (2+. szám 2. Kezelési algoritmus. Ismételt kezelés 2.2. és a GPT/ALT sem normalizálódott. hét után is detektálható HCV-RNS. cryoglobulinaemiás vasculitis) esetén.000 IU/ml). alkoholfogyasztás. a kezelés 6 hónap után befejezendő. rekurrencia esetén ismételt kezelés mérlegelhető (1+. − A STOP szabály hatálya alá eső. .2.3. összesen 48 hétig végzendő (1+.4. 2. B).2. Természetes interferon − Bármelyik STOP szabály alkalmazása során az interferon/peginterferon terápiából kiesett betegek kezelése végezhető liofilizált természetes human leukocyta interferonnal. B). a beteg nem-reagáló (NR). hetét követően qualitatív HCV-RNS vizsgálat végezhető. az eredetileg tervezett időtartamig (4. és nincs kontraindikáció – a genotípustól és a kiinduló vírustitertől függetlenül 48 hetes (vagy lassú reagáló esetén 72 hetes) peginterferon + ribavirin kombinált kezelés végezhető (1++. vagy standard interferon + ribavirin kezelésben részesült. a kezelés további 48 hétig (összesen 72 hétig) folytatható (lassú reagáló) (2+. A). és/vagy a 4. (lásd a 2. D). fejezet. B). − Extrahepatikus manifesztáció (pl. C). reagáló. de visszaeső betegeknél a peginterferon + ribavirin kezeléstől eredmény várható. hetet követő mennyiségi HCV-RNS vizsgálat eredményétől függ: − Ha 12 hét kezelés után a HCV-RNS titer csökkenése kisebb.2. héten végzett RNS vizsgálat eredményétől függ: − Ha a 24.

135 µg/hét dózisban (2. Vesebetegek − A kezelési mód megválasztása a szérum kreatinin szinttől és/vagy a kreatinin clearance-től függ. stb.2.4. maximálisan tolerálható dózisú ribavirin) megkísérelhető.2. a sikeresség esélyét egyértelműen növelő körülmény) fennáll: = IL28B gén CC allél hordozás. (1++. és nincs kontraindikáció – a kiinduló vírustitertől és a genotípustól független peginterferon + ribavirin kombinált kezelés végezhető (2+. vas túlterhelés. a kezelés várható hatékonyságát ismerten javító tényezők (pl. − Az ismételt kezelésre nem reagáló betegnél a STOP-1 és STOP-2 szabályok értelemszerű alkalmazásával a kezelés leállítandó (4. − Pegilált interferon alfa 2b + ribavirin (Rebetol) 200 µmol/l feletti kreatinin és/vagy 50 ml/perc alatti kreatinin clearance esetén ellenjavallt. A 72 hétre meghosszabbított kezelés előnyösebb lehet a 48 hétig tartó kezelésnél (4. (2. Extrahepatikus manifesztáció (pl.ribavirinnel teljes dózisú és időtartamú ismételt kezelés végezhető (2+. az individualizált kezelés elvének megfelelően. C). − Haemodialysált betegek kombinált antivirális kezelése csak akkor indokolt. − A kezelés időtartamát a nem vesebetegekre vonatkozó szabályok határozzák meg. B). B). PegIntron monoterápia végezető beszűkült vesefunkció esetén (15–50 ml/perc creatinin clearance) az alkalmazási előiratban rögzített dóziscsökkentéssel. dóziscsökkentéssel – beszűkült vesefunkciók esetén is végezhető. nem kellő ideig végzett kezelés) (2+. (2. (4. melynek ismétlődésére reálisan nem kell számítani az újabb kezelés során (pl. korábbi peginterferon monoterápia. lehetőség van erythropoetin alkalmazására). Speciális betegcsoportok 2. kevésbé hatásos kezelési algoritmus.2. (1+. = az előző kezelés során a kezelés nem kellő effektusát a tervezettnél alacsonyabb bevitt gyógyszerdózis (aluldozírozás. vagy ha a beteg a kezelés ellenére sem vált vírusmentessé.3. vagy standard interferon + ribavirin kezelésben részesült. B).4. depressio rendezése. akkor a kezelés megfelel az előzőekben leírtaknak.ribavirinnel teljes dózisú és időtartamú ismételt kezelés végezhető (2+. nem reagáló betegeknél a peginterferon + ribavirin kezeléstől eredmény várható (2+. − A korábbi peginterferon alapú kezelés során a STOP szabály hatálya alá eső betegek esetében. Ezért – amennyiben az indikáció továbbra is fennáll. D). B) .1. Nagy körültekintéssel másnaponta 200 mg ribavirin (Copegus) adása mérlegelhető (3. B). − Pegilált interferon alfa 2a + ribavirin (Copegus) kombinált kezelés – megfelelő monitorozás mellett. D). A kiinduló vírustitertől függetlenül a kezelés időtartamának 72 hétre történő meghosszabbítása javasolható (2+. emiatt az interferon kezelés hosszabbítható. héten kimutatható) a kezelés leállítandó (4. A) − Ha a GPT/ALT érték és a szövettan alapján májérintettség nem bizonyítható. interkurrens betegség). − Haemodialysált betegek esetén pegilált interferon alfa-2a javasolt. = Igazoltan interferon alfa-2 ellenes neutralizáló antitestek miatt nem reagáló betegnél az ilyen antitestek jelenléte esetén is igazoltan hatékony természetes interferonnal +/.4. D) − A tünetekkel járó cryoglobulinaemia kezelése általában hosszabb időtartamot vesz igénybe. C). obesitas.4. vagy kivédésére.2.) esetén az ismételt kezelés hatékony kezelési sémával (teljes dózisú pegilált interferon. dóziscsökkentés. 2. és ez olyan ok következménye volt. B). Gyermekek Három éves kor felett indokolt esetben gyermekgyógyász és hepatológus együttes javaslata alapján egy éves kombinált peginterferon alfa 2b és ribavirin (Rebetol) kezelés javasolható. D). alkoholfogyasztás.7. B).3. Nem reagáló betegek újrakezelése − Előzőleg már standard interferon monoterápiában. cryoglobulinaemia) − Amennyiben májérintettség bizonyítható. B) 2.2. interferon kezelés végezhető. ha a beteg vesetranszplantációra is esélyes. = az első kezelés nem a jelenleg elfogadott séma szerint történt (pl. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1397 − Igazoltan interferon alfa-2 ellenes neutralizáló antitestek miatt relabáló betegnél (beleértve a breakthrough jelenséget is) az ilyen antitestek jelenléte esetén is igazoltan hatékony természetes interferonnal +/.2. megelőzésére reális lehetőség van (pl. a kezelő orvos egyéni mérlegelés alapján a kezelés megismétlése mellett dönthet. = ezeknél a betegeknél. ha az ismételt kezelés sikerének esélyét növelő alábbi körülmények valamelyike (vagy más. − Az ismételt kezelésre sem reagáló betegnél (a HCV RNS a 12. gyógyszerkihagyás) magyarázta. 2.2. B) 2. Dozírozás az alkalmazási előirat szerint.

a cytopenia lehetősége miatt. míg a fibrosis követése FibroScan méréssel lehetséges.49:1335-1360. 2. 2.4. Hepatológiai controll a kezelőorvos megítélése szerinti gyakorisággal vagy családorvos kérésére szakellátást. C). Irodalomjegyzék 1. decompezálódott májcirrhosis) vagy HCC gyanú esetén szükséges.4. B. vérkép és a máj szintetikus funkcióját ellenőrző laboratóriumi vizsgálatok javasoltak. and Seeff L. = Cirrhosis esetén a HCC korai felismerésére félévente hasi ultrahang szükséges (2. Ehhez azonban igényelni kell a hepatitis bizottság engedélyét.6. = A tartós vírusválaszt mutató betegeknél a HCV-RNS későbbi követése nem szükséges. Thomas D. héten a HCV-RNS vizsgálat pozitivitása esetén 6 hónapos pegilált interferon monoterápia javasolt.4. = Vírusszám meghatározás csak esetleges ismételt kezelés előtt közvetlenül szükséges. − Sikertelen kezelés utáni kontroll: = 6 havonta májenzimek. = Cirrhosis esetén SVR után is évente hasi ultrahang vizsgálat javasolt a HCC felismerése céljából.5. Strader D. A kezelés az előző pontban leírt feltételek teljesülése esetén folytatható. 2. <200/ml CD4 sejtszám esetén fokozott ellenőrzés indokolt a tejsav acidosis ill.2. illetve a compliance-t kedvezőtlenül befolyásoló súlyos személyiségzavar szűrése javasolt. esetleg intézeti felvételt igénylő állapotromlás (pl. Management. = évente a. lehetőség szerint a transzplantációt végző intézmény irányítása mellett. Liver Intern 2009.. − A kombinált antiviralis kezelés megkezdését követően észlelt . HIV és HCV coinfectio − Heti 1× adott teljes dózisú peginterferon és napi 800 mg ribavirin javasolt 1 évig. B). Aktív retrovirális kezelés ill. V.L. (1. 2. akkor a kombinált antiviralis kezelés 3 hónapos . Az addiktológus által rendelt fenntartó suboxone vagy methadon kezelés nem minősül kontraindikációnak.2.2.intravénás kábítószer-használat esetén az interferon kezelés felfüggesztendő.: Diagnosis. a standard kettős kombinációval.8.4.4. a beteg további kezelése a hazai szabályol szerint szükséges ideig folytatható az államilag finanszírozott keret terhére. relapszus gyanúja esetén (emelkedett GPT/ALT) lehet indokolt újabb HCV-RNS vizsgálat (2+. C). Akut C hepatitis − A 8–12. Gyógyszeres klinikai vizsgálatokban résztvevő betegek − Amennyiben fázis 2 klinikai tanulmány keretében kezdődik a beteg kezelése. A vizsgálatok családorvosi ellátásban is végezhetők. gócos májelváltozás megjelenésének felismerésére hasi UH szükséges. de a tanulmány protokollja szerint a vizsgálati periódus csak az első 4–24 hetes időszakra terjed ki. − Ha kábítószer használatára pozitív az anamnézis. autoimmun thyreoiditis) – a kezelőorvos megítélése szerinti gyakorisággal javasolt. − A kezeléshez szükséges compliance felmérésére 3 hónapos (addiktológiai vagy hepatológiai) előgondozás.2. Gondozás − A kezelést sikeresen befejező betegek kontrollja: = a hematológiai paraméterek és az egyéb iatrogén mellékhatások rendeződéséig (pl.29(S1):1-8 . Ghany M. Hepatology 2009.pozitív drogteszttel igazolt . and Treatment of Hepatitis C: An Update (AASLD Practice Guidelines). (2+.7. Marcellin P. Májtranszplantáltak Májtranszplantált betegeknél kialakuló új HCV fertőzés (vagy rekurrencia) a rejekció lehetőségének kizárását követően korán kezelendő..1398 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7. szám 2.B. G. A kezelés fokozott ellenőrzés mellett történhet. Pozitív addiktológiai anamnesisű beteg − Az interferon kezelés megkezdése előtt a manifeszt pszichiátriai zavar (különös tekintettel a depresszióra és a szorongásos kórképekre) kizárása szükséges.: Hepatitis B and Hepatitis C in 2009.2. genotípustól függetlenül.legalább két negatív drogteszttel igazolt – absztinencia után kezdhető meg. A) 2.4. VI. Rehabilitáció V.

Hadziyannis SJ et al. Marcellin P. 10. Fried. Harvey J.. G. 2004. Hepatology 2008. J Cancer Res Clin Oncol. Hepatology 2007. Phillips BR. Y. Moreno Otero R. Hubbard S. Hepatol 2008. Jensen DM. Ferenci P. 2006. Galeota Lanza A. Type of response to prior pegylated interferon alpha-2b (12KD)/RBV predicts subsequent response to retreatment with peginterferon alpha-2a (40KD)/RBV J. J. 9. Early virologic response to treatment with peginterferon alfa-2b plus ribavirin in patients with chronic hepatitis C. McHutchison. Yang. Ascione A. Tang. 15. Manns M. Pockros JP. Craxi. Manns MP. Adherence to combination therapy enhances sustained response in genotype-1-infected patients with chronic hepatitis C. Zeuzem S. 13. G. Reddy KR et al. Efficacy of 24 weeks treatment with peginterferon alfa-2a plus ribavirin in patients with hepatitis C infected with genotype 1 and low viremia J. Hepatology 2007.2): S370. 20. 48 (suppl 2): S369. 21. et al Predicting sustained virological responses in chronic hepatitis C patients treated with peginterferon alfa-2a (40 kD)/ ribavirin. december 31. et al. Smith C. Hepatology 2008. Brandao CE. B. Jakobson IM. Fried MW. 20. 130: 417-422. EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1399 Sulkowski M. Ascione A.. McCone J et al. Piccinino F. Poynard T. Hepatology 2007. Schiff E. 7.. Treatment of chronic hepatitis C virus genotype 1 with peginterferon. O. Postgrad. Flamm S. 19: 1159-1172. 136: 1618-1628. Schmidt W. Hadziyannis SJ. Brown Jr RS. 48 (suppl. G. 14. Predictors of SVR in naïve HCV G1 patients in real life practice: The probe. Sulkowski MS. Davis. Istitute Med. New data on currently available HCV therapies and their impact on initial treatment stategies. 954-960. Boothroyd DB. 38. Hepatology 2008. 44:. Lawitz E.. Sarazzin Ch. Rapid virological response is a more important predictor of SVR than geotype in patients with chronic HCV infection.2): S370. Ann Intern Med 2009. Tartaglione MT. Patel K.. 48 (suppl 2): S5.. 150:528-540. 22. Cianciara J. Shiffman MI. Terg R. Hepatology 2003. J.. MW. Albrecht J. Afdhal N. 18. Ferenci P. 130: 1086-1097. Muir AJ. Galler G. Salvatore J. Peginterferon alpha-2b and weight-based or flat dose ribavirin in chronic hepatitis B patients: a randomized trial. Shiffman ML. 5. Kwo PY. Aliment Pharmacol Ther. 4:. H.. Lampasi F. Andreone P. Horsmans Y. Chung RT. Goncalis FL. A szakmai protokoll érvényessége: 2013. B. Gastroenterology 2002. 123: 1061-69. McHutchison.: Randomized controlled trial of screening for hepatocellular carcinoma. De Luca M. 48 (suppl. 645-652. 46: 971-981. J. Sanders. Rizzetto M. 27: 37-47. B.: Cost-effectiveness of screening for hepatocellular carcinoma in patients with cirrhosis due to chronic hepatitis C. Clinical Care Option. 12. 16. 46: 371-379. 17. J. 97-103. Santoro J et al. Lin. Strawitz RT et al. Sterling RK. Hepatitis 2008. Shiffman ML. Trepo C et al. von Wagner M. J. A. 11. Predictors of response of U. Buti M. Price A. JG. 2004. Alberti A. Hepatology 2008. Mole LA. 19. Reddy KR. Messinger D. Heitges T. S.S. 43:. Shiffman M. L. D. Gastroenterology 2006. B. Early identification of HCV genotype 1 patients responding to 24 weeks peginterferon alfa-2a (40 kD)/ ribavirin therapy Hepatology 2006. DiBisceglie A. Gastroenterology 2009. Jensen DM et al: Retreatment of patients with chronic hepatitis C who do not respond to peginterferon alfa-2b: a randomized trial. Hepatology 2008. et al. Hepatol 2005. szám 3. Gerlach T et al Extended treatment duration for hepatitis C virus type 1: comparing 48 vs 72 weeks of peginterferon alfa-2a plus ribavirin. Wong. Veterans to treatment for the hepatitis C virus. 4. 1-24. Sperl J. Final results of the IDEAL (Individualized Dosing Efficacy versus Flat dosing to Assess Optimal Pegylated Interferon Therapy) trial. Freilich B. Poynard T et al: Peginterferon alfa-2b and ribavirin: effective in patients with hepatitis C who failed interferon alfa/ribavirin therapy. H. Marcellin P. J. Keeffe. Lindsay KL. ribavirin and epoetin alpha. Hepatol. Backus LI. Freilich B. . Zhang. Iannacone et al. Nasser S. 48 (suppl 2): S290. Berg T. Z. Sustained viral response (SVR) is dependent on baseline characteristics in the retreatment of previous alfa interferon/ribavirin (I/R) nonresponders (NR): final results from The EPIC3 program.. 48 (suppl 2): S301. 8.7. 425-433. J. Piciotto FP et al: Peginterferon alpha-2a pus ribavirin versus peginterfeon alpha-2b plus ribavirin in naïve patients with chronic hepatitis C virus infection: results of a propective randomised trial. Morgan TR. 6. Marinos G. E. J.. Poynard T. Zeuzem S.

Melléklet EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7.1400 VII. szám .

illetve abnormális veseparenchymára korlátozódik. Annak ellenére. ha a megválaszolandó kérdés a normális. A dokumentum elsődlegesen nukleáris medicina szakorvosok számára készült annak érdekében. A lezajlott infekció után 6 hónapos várakozás tűnik . hogy segítséget nyújtson a veseszcintigráfia útján nyerhető minden diagnosztikai információ megszerzésében.php?navId=54) alapján készült. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1401 A Nemzeti Erőforrás Minisztérium szakmai irányelve a 99mTc-DMSA veseszcintigráfiáról Készítette: a Nukleáris Medicina Szakmai Kollégium I. hogy ellentmondó publikációk jelentek meg a témában. Az ultrahanggal és az intravénás urográfiával összehasonlítva a szcintigráfia érzékenysége akut és krónikus pyelonephritis esetén is magas.7. kettős vese. 1.eanm. illetve általánosságban a szeparált vesefunkció meghatározásának pontos módszere. Alapvető megfontolások Célkitűzés A dokumentum célja általános információk ismertetése a veseszcintigráfia alkalmazásáról. hydronephrosis esetén: az ultrahang és a DMSA szcintigráfia kombinációjával jobban differenciálhatunk az említett kórképek között. mert hasonló megjelenésű elváltozást találhatunk tályog. a DMSA vizsgálat reprodukálhatósága kitűnő.org/scientific_info/guidelines/guidelines_intro. A szcintigráfián ábrázolódó léziók nem specifikusak. Napjainkban a DMSA szcintigráfia a következményes vesekárosodás vizsgálatának egyik elsőként választandó módszere. Állatkísérletek alapján a DMSA szcintigráfia megbízható vizsgálómódszer mind akut. ciszta. A protokoll az EANM (European Association of Nuclear Medicine) guidline-ok (https://www. Háttér-információk és definíciók A DMSA szcintigráfia leggyakoribb célja húgyúti fertőzések okozta vesekéreg elváltozások kimutatása. Kifejezett hydronephrosis esetén a radiofarmakon a vese üregrendszerében akkumulálódhat megnehezítve a vesekéreg szcintigram értékelését. mind krónikus húgyúti fertőzés esetén.

akiknél később krónikus folyamat alakulhat ki. helyzete.1402 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7. akik a DMSA vizsgálatot az akut fázisban javasolják.1. 2. MR) eredményei − vesefunkciós laboreredmények 4. 4. azt a kórház saját protokollja szerint végezzük. Módszertan 4. Más szerzők szerint akut DMSA szcintigráfia nem szükséges. hogy a diagnosztikus módszerrel nyerhető haszon meghaladja-e az annak elmaradásával járó kockázatot. ebben a korosztályban szükség lehet nyugtatásra. vesevéna trombózis − Traumás eltérések − Pyelon et ureter duplex műtéte előtt az alsó és felső veseszegmentumok relatív működésének megítélése 3. Alkalmas környezet. 1. azzal érvelnek. Azok a szerzők. a DMSA segíthet a veszélyeztetett betegcsoport elkülönítésében. 4. ez segít csökkenteni a túlzott izgatottságot. valamint a felvételek várható időtartamáról. különösen az injekció és a felvételek közötti várakozási időről. nagysága. 2. A legnehezebb 1 és 3 éves kor közötti gyermekekkel. szám elfogadhatónak. Radionuklid Technetium-99m (99mTc) . hovatovább. Szükséges előzetes adatok A nukleáris medicina szakorvosnak figyelembe kell vennie az összes elérhető információt a vizsgálat optimális értelmezéséhez. mert az ekkor készült kóros DMSA szcintigráfiás elváltozások már maradandónak tarthatók.1. korábbi műtéti beavatkozások. szedett gyógyszerek) − korábbi izotópvizsgálatok és egyéb képalkotó vizsgálatok (UH. mert az akut léziók fele átmeneti jellegű. Radiofarmakon 4. különösen: − anamnesztikus adatok (panaszok. Betegelőkészítés a vizsgálat előtt A vizsgálatot megelőzően az orvos vagy az asszisztens tájékoztassa a beteget. hogy a klinikai és biológiai tünetek nem szolgáltatnak egyértelmű bizonyítékot akut pyelonephritis fennállására.2. Diagnosztika 4. intravénás urográfia. A koppenhágai konszenzus konferencián kiderült. és az utánkövetés során eltűnik. Kontraindikáció A vizsgálatnak abszolút kontraindikációja nincs. mint 5%-ban. 2. de legalább 4 órán át. Ha gyógyszeres nyugtatásra van szükség. mictios cystográfia CT. tünetek. hogy a megkérdezett nukleáris szakemberek csupán 50%-a tartja szükségesnek az akut DMSA szcintigráfiát saját kórházában. ismert egyéb betegségek. − Nyugtatás: gyógyszeres nyugtatásra . valamint a vizsgálat előtt és alatt a szülők bevonása általában megfelelő körülményeket biztosítanak a gyermek vizsgálat alatti mozdulatlanul tartásához. Terhesség vagy annak gyanúja esetén mérlegelni kell. morfológiai rendellenességek kimutatása: vesék száma. Az injekció előtti teendők − Hidrálás: mérsékelten fokozott vizeletürítés ajánlatos az üregrendszeri aktivitásretenció elkerülése érdekében. a tejet le kell fejni és ki kell önteni (radioizotóp tartalma miatt gyermeknek nem adható) lehetőleg a radiofarmakon beadását követő 24. A legbiztonságosabb gyógyszeres nyugtatás intranasalis vagy rectalis midazolammal érhető el. gyermekvizsgálatokban járatos asszisztens. Kevésbé egyértelmű a helyzet akut pyelonephritisben. Leggyakoribb indikációk Focalis veseparenchyma-károsodás kimutatása − Parenchyma érintettség kimutatása akut húgyúti infekcióban (pyelonephritis) − Következményes vesekárosodás (hegesedés) kimutatása 6 hónappal a lezajlott akut pyelonephritist követően − Fejlödési. alakja − Ectopiás vese kimutatása − Szeparált és ragionális veseműködés − Parenchyma károsodás mértékének megítélése hydronephrosisban. 1. 1.csak ritkán van szükség. vagy gyermek esetén a szülőket a vizsgálatról. II.a beteg életkorától függetlenül . megfelelő hozzáállás a gyermekhez. A szoptatást fel kell függeszteni. helyzeti.vagy multicystás vese esetén − Veseinfarktus. poli. de itt is kevesebb.

6. Radiofarmakon beadása Intravénás 4. 4. 2. Gyermekekben a mozgás csökkentése érdekében homokzsákokkal vagy vákuum matraccal immobilizálhatjuk a gyermeket. A radiofarmakonok oxidálódhatnak. 3.025 Effektív dózis (mSv/MBq) felnőtt 0. 4. Nagyfokú hydronephrosis esetén késői (4-től 24 órás) felvételek hasznosak. 6.2.016 0.43 0. 7. Felvételi irányok Posterior és posterior ferde felvételek szükségesek.7. 5. Radiofarmakon A legnagyobb elnyelt dózist kapó szervek (mGy/MBq) felnőtt 99m Tc. 3. ezzel minimalizáljuk a vesék mélységbeli különbségét és segítünk. 2. . Képalkotó berendezés Egy. 4. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1403 4. 2. A beteg pozicionálása Hanyattfekvő helyzet. 80 alapján). Adatgyűjtés 6.021 6. 6. Pinhole felvételek (2–3 mm nyílás) hasznosak lehetnek újszülöttek vizsgálatakor. amely megfelel az adott ország 97/43/EURATOM Council Direktíváin alapuló szabályainak. (Adatok az ICRP No.023 0. 6. vagy ultra-high resolution kollimátorral.035 0.22 0. hogy a mozgás is minimális legyen.0095 15 éves gyermek 0. ha szükséges.018 0. Sugárterhelés Az egészséges egyén különböző szerveinek becsült abszorbeált dózisai a 99mTc-DMSA beadását követően a következő táblázatban tekinthetők meg. steril fiziológiás sóoldatot használhatunk. A felvétel időpontja A felvételeket 2–3 órával a radiofarmakon beadása után kell elkészíteni.012 5 éves gyermek 0. 5. 2. 2. 6. a kollimátor felfelé tekint. 1. Kiegészítő anterior felvétel szükséges patkóvese és medencében elhelyezkedő ectopiás vese esetén. Gamma-kamera minőségellenőrzése Rutinszerű minőségellenőrzés szükséges. Farmakon DMSA (Dimerkapto-borostyánkősav) 4. 4. 2. Speciális óvintézkedések a preparálás során A preparálás során. Detektorállás A detektor alsó állásban. Energiaablak: 10% (±5%) 140 KeV-reacentrálva (99mTc fotócsúcsa).031 0. így figyelni kell arra. minimális beadandó 15 MBq 5.0088 15 éves gyermek 0. 2. 4.vagy többfejes gamma-kamera high.18 0. Alkalmazandó aktivitás − felnőttekben 140 MBq − gyermekekben a felnőttkori dózisból testsúlykilogramm alapján számoljuk.011 5 éves gyermek 0. 6. az EANM paediatric dosage card alapján. 6. Minőség-ellenőrzés A gyártó vagy a forgalmazó cég leírása szerint.012 0.DMSA Vese Hólyagfal Mellékvese Máj 0. hogy levegő ne kerüljön az ampullába. Preparálás A gyártó vagy a forgalmazó cég leírása szerint.

10. Ilyenkor két módszer használatos: vagy oldalirányú felvétel. − A felső és alsó pólus harántátmérője néha különböző (egyik keskenyebb). Relatív uptake − A normál értékek általában 45–55% közöttiek. ultrahang) segítségével lehet elkülöníteni. majd mozgáskorrekció után a frame-ekből egy összegkép készítése. 6. jelölve a hátsó bőrfelszínt. ezzel megnövelve a sugárterhelést. vagy 5 perces idő-előválasztás. Ebben az esetben a begyűjtési idő megnyúlhat. 10. 7. − Az egyik pólus (általában a felső) csökkent aktivitásúnak tűnhet. − Mátrix: legalább 128X128 mátrix javasolt. − Az intenzitást úgy állítsuk be. Képalkotás paraméterei − 300 000 beütés nézetenként. különbség van az aktív külső és kevésbé aktív belső részek között. 1. 1–2x zoom között. Ha SPECT készül. sem kísérletes bizonyíték nem támasztja alá ennek szükségességét. − Egy másik lehetséges megközelítés a dinamikus módban. − Figyelemmel kell lenni az ébrényi lebenyezettségre. de használható a képi is. − Attenuáció-korrekció nem kötelező a differenciált funkció számításához. Vizuális értékelés − Szürke skála használata javasolt. egyszerűen az aktívabb Bertini-columnák szomszédsága miatt. 10. 1. forgásában elmaradt vesét jelez. kivéve a ventralis elhelyezkedésű. kelyhek. − A „lapos” vesét posterior irányból rövid harántátmérő jellemzi. a medencecsontok sugárelnyelése miatt. 10. meghatározott ideig történő adatgyűjtés. Differenciált vesefunkció számításához ajánlott: − ROI a vese körül. a testméretektől függően. 10. 8. . Interpretáció. Normális eloszlás − A vesekontúrok általában domborúak. Adatfeldolgozás 6. jó kontrasztos felvételen − háttér korrekció. a vesékhez közel kijelölve a hátteret Veseelégtelenségben ez a módszer pontatlan. A SPECT hasznosságáról ez idáig nincs konszenzus gyermekek vizsgálata esetén. Sem klinikai. leletezés 7. − Kisgyermekekben nem számít kivételesnek. 1. Medencében elhelyezkedő ectopiás vese esetén a relatív funkcióarány az attenuáció-korrekció ellenére pontatlan lesz. 2. − A kontúr lehet károsodás nélkül is lehet lapos. 7. vagy 10 perc körüli idő-előválasztás ajánlott. 6. sokszor csak egyéb képalkotók (pl. 2. 10. hogy a vese normálisan háromszögletesnek tűnik lapított külső kontúrokkal. − Az értékelés lehetőleg a számítógép-monitorról történjen. ectopiás vese esetét. szem előtt kell tartanunk a téves pozitív vizsgálatok veszélyét. A mátrix és a minimális beütésszám az előzőekkel megegyező. lehetőség szerint az elmosódott képek kiszelektálásával. vagy a mértani közép (felnőttekben ez ajánlott). Pinhole felvételhez 100 000 és 150 000 közti beütésszám. érképletek). 6. 9. 2. Kiegészítő beavatkozások Nagyfokú hydronephrosis esetén az üregrendszeri aktivitás csökkentése érdekében furosemid injekció adása hasznos lehet. − A bal vese felső pólusának laterális kontúrja lapított lehet. Néhány intézet a beadott aktivitást is emeli ilyenkor. SPECT Ez a módszertani útmutató a planáris felvételekre korlátozódik. anterior és posterior felvétel készítésével. hogy el lehessen különíteni az aktívabb vesekérget a kevésbé aktív belső részektől (medulla. szám 6. − Zoom: A gyermekvizsgálatokhoz zoom is szükséges. általában normális. − A Bertini-columnák száma és mérete betegenként különböző (kéreg vastagság) ez a felvétel hibás értékeléséhez vezethet.1404 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7. Vizuális értékelés 7. a lép szomszédsága miatt. és az erős nyugtatás szükségességét kisgyermekek vizsgálatakor. körte alakú megjelenést eredményezve. Ezt a hegesedéstől. 7. 6.

Blaufox MD. További tisztázásra szoruló kérdések − Módszeres vizsgálatok a pinhole felvételekről: hibalehetőségek és tudományos eredmények − A DMSA-szcintigráfiás elváltozások osztályozó rendszerének validálása: a különböző szcintigráfiás eltérések prognosztikai értékének prospektív értékelése. − Nagy. Hibaforrások − A beteg vizsgálat közben történő elmozdulása /a felvétel(ek) megismétlendő(k)/ − Ektópiás. 157:539-543 Benador D. Semin Nucl Med 1999. − Az akut és krónikus parenchymalaesiók elkülönítése nem mindig lehetséges. Diagnosis of acute pyelonephritis in children: comparison of sonography and Tc-99m DMSA scintigraphy. 2. Elmosódott vagy kettős vesekontúr általában elmozdulás jele. méretét és lokalizációját. Gordon I. 38: 1644-1646. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1405 7. 2.7. kontúrdeformitás nélkül. medencében elhelyezkedő vese működési arányát a vizsgálat a medencecsont sugárelnyelő hatása miatt alulbecsli. J Nucl Med 1997. a hólyagaktivitás zavarhatja a vese megítélését. Gilday DL et al: Procedure guideline for renal cortical scintigraphy in children. határozott. Eggli KD. elmosódott körvonalakkal általában gyógyul. − Az „akut” DMSA vizsgálat klinikai hasznossága. 3. Am J Roentgenol 1991. Benador N.160-174. − A különböző szcintigráfiás elváltozások klinikai jelentősége hosszú távú követés alapján (vesefunkció. Kezelés IV. mint a Fanconi syndroma vagy nephronophtysis esetén a felvételek rossz minőségűek lehetnek (az izotóp rossz kötődése a tubulussejtekben és kiválasztódás a vizelettel). az esetleges kontúrdeformitást fel kell tüntetni. Gondozás VI. − Tubularis károsodás. III. Kóros elváltozások − A parenchyma defectusok számát. Maradandó károsodásról legalább 6 hónappal az akut infekció után készített DMSA szcintigráfia alapján mondható biztos vélemény. et al. Mandell GA. Bjorgvinsson E. Slosman DO et al: Cortical scintigraphy in the evaluation of renal parenchymal changes in children with pyelonephritis. Ha az ektópiás vese a hólyaghoz közel vagy mögötte helyezkedik el. − Egyoldali. A belső szerkezetnek látszódnia kell. . − Kétoldali kis vese esetében a funkcióarány a normál tartományon belül lehet. Majd M. Rehabilitáció V. 4. póluson lévő csökkent aktivitású terület. akár 24 órás felvételek készíthetők). − A fent leírt normális variánsok kórosnak értékelése. 124:17-20. Minőségbiztosítás A különösen gyermekek estében a beteg intézetből történő távozása előtt fontos a felvételeket mozgási artefaktumok irányában megvizsgálni. jól működő kettős vese esetén a funkcióarány jelentős oldalkülönbséget mutathat. 2. 9. e vizsgálat befolyása a további gyógyításra és ellátásra. vérnyomás). J Pediatr 1994. 2. jól körülírt kontúrdeformitás vagy szabálytalan vesekontúrok általában maradandó károsodást jeleznek. Piepsz A. 8. Irodalomjegyzék 1. − Hydronephrosisban az üregrendszeri aktivitás a vese működési arányát felülbecsli (késői. Eggli DF. 10. 10. : Consensus on renal cortical scintigraphy in children with urinary tract infection.

Gordon I.org/scientific_info/guidelines/guidelines_intro. kivitelezésével. A Nemzeti Erőforrás Minisztérium szakmai irányelve 99m Tc-vel jelölt radiofarmakonnal végzett agyi perfúziós SPECT vizsgálatról Készítette: a Nukleáris Medicina Szakmai Kollégium I. Lythgoe MF et al: Radiation dosimetry of Tc-99m DMSA in children. 71:314-319. Pediatr Nephrol 1990. Nucl Med Commun 1998. 17. szám Farnsworth RH. Rossleigh MA. 19:953-955. J Nucl Med 1996. Br J Radiol 1998. Gordon I: Issues surrounding preparation. A normal anatomical variant seen on DMSA SPECT Clin Nucl Med 1994. Wikstad T. J Nucl Med 1998. Leighton DM et al: The detection of reflux nephropathy in infants by Tc-99m DMSA studies. information and handling the child and parent in nuclear medicine. EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7. 41:263-268. 24. Müller Suur R. 18. Karlsson A.1406 5. Eur J Nucl Med 1990. Tamminen-Möbius T. 22. Quart J Nucl Med 1997. Rossleigh MA. Ljung B: The child in diagnostic nuclear medicine. 23. A szakmai irányelv érvényessége: 2013. Hahn K. 8: 661-670. Piepsz A: Paediatric nuclear medicine procedures: routine sedation or management of anxiety? Nucl Med Commun 1994. 151:767-773. JNucl Med 1996. 37:1731-1734. Gutsche HU: No evidence for tubular reabsorption of DMSA. J Nucl Med 1998. Smith T. 26. Rushton HG. part 2: 140:1169-1174. 14. Leighton DM et al: Technetium-99m Dimercaptosuccinic acid scintigraphy studies of renal cortical scarring and renal length. Jacobsson B et al: Renal damage one year after first urinary tract infection: role of DMSA scintigraphy. 157:753-758. Majd M. Lythgoe MF. Evans K. Smith T. 7. Hellström M. 37: 1346 – 1349.php?navId=54) . Risdon RA. Eur J Nucl Med 1994. Goes E et al : Renal technetium-99m-DMSA SPECT in normal volunteers. 19:695-701. Hannerz L. 15. Farnsworth RH. Az irányelv a 99mTc-vel jelölt radiofarmakonokkal történő agyi perfúziós SPECT vizsgálatok indikációival. Roca I. Chandra R et al: Tc-99m DMSA renal cortical scintigraphy to detect experimental acute pyelonephritis in piglets: comparison of planar (pinhole) and SPECT imaging. Quart J Nucl Med 1997.eanm. 15:664-666. J Nucl Med 1996. 24:683-690. 4:331-334. et al. Rushton HG. Reiners C et a : Five – year study of medical or surgical treatment in children with severe vesico-ureteral reflux: dimercaptosuccinic acid findings. hogy segítse a nukleáris medicinát a mindennapi munkában. 9. feldolgozásával és értelmezésével kapcsolatos információkat tartalmazza. (https://www. 19. 6. 129:815-820. Evans K. Alapvető megfontolások Célkitűzés Az irányelv célja. 39:1280-1285.: A radiopharmaceutical schedule for imaging in paediatrics. Gordon I. 25:115-119. et al: Tc-99m DMSA scintigraphy in the diagnosis of acute pyelonephritis in rats. J Pediatr 1996. Pintelon H. Piepsz A. Stokland E. Gordon I: Estimation and relevance of depth correction in paediatric renal studies. Eur J Nucl Med 1998. december 31. Pintelon H. 8. Kelly JP: Comparison of radiation dose from intravenous urography and Tc-99m DMSA scintigraphy in children. 21. 20. Nucl Med Commun 1987. 16. 21:744. J Urol 1991. 39:490-494. Vestergren E. Dejonckheere M. 13. Peters AM et al: The quantification of Tc-99m DMSA in paediatrics. 12. Eur J Pediatr 1998. 145:542-546.17:127-129. 25. Lind A: Administered activity of Tc-99m DMSA for kidney scintigraphy in children. Parkhouse HF et al: Renal pathology and the Tc-99m DMSA image during the evolution of the early pyelonephritic scar: an experimental study. De Sadeleer C. Rossleigh MA : The interrenicular septum. Az irányelv a European Association of Nuclear Medicine Neuroimiging Committee (ENC) jelen álláspontját tükrözi. 11. Piepsz A: Paediatric nuclear medicine: a practical approach. 1:302-308. Chandra R et al: Evaluation of Tc-99m DMSA renal scans in experimental acute pyelonephritis in piglets. 10. 37:1336-1342. J Urol 1998. Jonckheere MH. Bossuyt A. Mandell GA: Economic issue in paediatric nuclear medicine: cortical scanning of acute pyelonephritis. Eur J Nucl Med 1997. Piepsz A. Jacobsson L. Godley ML. Majd M. J Urol 1994.

MR). vascularis eredetű demencia(22). Behcet kór)(28. 4. agyszöveti eloszlásuk az agyi perfúzióval arányos. 3. úgy mint Alzheimer betegség (19). 6. 2. 2. A HMPAO retencióját pedig a lipophil forma és a glutatation kölcsönhatása okozza. A beteg nem tud. a betegség prognózisa megállapítható(24). a HMPAO felvétel jobban korrelál az agyi perfúzióval (5). szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1407 1. a tejet le kell fejni és ki kell önteni (radioizotóp tartalma miatt gyermeknek nem adható) a radiofarmakon beadását követő 24 órán át. Az agy vérátáramlás akadályozottságának szcintigráfiás mérésével. Agyhalál megállapítása. melyeknek fontos prognosztikai értéke lehet(25). Az agyi vérátáramlás vizsgálatára leggyakrabban 99mTc-vel jelölt anyagokat használunk. Cerebrovascularis betegség becslésére (6) − Acut stroke: Az agy vérátáramlás SPECT vizsgálata értékes információkat nyújthat akut stroke-ban a betegség súlyosságáról. A szoptatást fel kell függeszteni. 3. A normális agyszövetben az ECD és HMPAO kinetikája igen hasonló. − Krónikus ischemia: funkcionális rezerv kapacitás becslése segíthet eldönteni az érsebészeti beavatkozás szükségességét (9-11). mely segítségével az agyi vérátáramlásról kaphatunk pontos információt. 2. Leggyakoribb indikációk 2. Traumás agyi sérülés kivizsgálása. vasculitisekben (pl. 1. Perfúziós SPECT vizsgált indokolt lehet. illetve fontos információkkal szolgálhat progresszív gyulladásos betegségekben (pl.8).7. 2. ahol egy liphofil-hidrophil átalakuláson mennek keresztül. így könnyen átlép az ép vér-agy gáton. a vérátáramlás SPECT-tel már kimutatható funkcionális eltérés. Gyulladásos betegségek kivizsgálása. 5. 2. Műtét előtti lateralizáció és epilepsziás fókusz meghatározás. SPECT vizsgálattal kimutathatók a normál struktúra mellett létrejövő perfúziós eltérések traumás agyi sérülésekben. 2. 1. Háttér információk és definíciók Az agyi perfúziós SPECT vizsgálat olyan diagnosztikus eljárás. A lipophil átalakulás az ECD esetében az deeszterifikáción keresztül történik. Ictális SPECT vizsgálat (célszerű interictális vizsgálattal kiegészíteni) végzése indokolt temporális és extratemporális fokális epilepsziákban a műtét előtt az epilepsziás fókusz lokalizálására (13-17). Terhesség-ben (úgy gyanú esetén.: szisztémás lupus erythematosus. Lewy testes demencia(20). Néhány neurológiai és pszichiátriai betegségben előfordulhat funkcionális eltérés strukturális elváltozás nélkül. Az eredményképeket más képalkotó diagnosztikai módszerekkel együtt értékeljük (CT. így az ECD eloszlása jobban tükrözi a metabolikus aktivitást. 3. A demenciák korai felismerése és differenciálása (18). Ezeknek a betegségeknek a pre-klinikai fázisában amikor csak igen enyhe kognitív károsodás észlelhető. hogy az arteria carotis elzárása mekkora potenciális ischmiát fog majd okozni (122. Az ECD és HMPAO különböző retenciós mechanizmusa miatt specifikus rendellenességekben például subacut stroke-ban különböző képen viselkedhet. Mindkét anyag lipophil. 3. de legalább 4 órán keresztül. mint bizonyított esetben) mindig figyelembe kell venni a diagnosztikus módszerrel nyerhető hasznot és annak elmaradása esetén a kockázatot. 3. − A carotisok egyikének feláldozását igénylő műtét előtt annak meghatározása. redisztribúció nem lép fel.: herpes simplex encephalitis(27). vagy nem akar együttműködni .: Rasmussen szindroma)(26) vírus okozta encephalitisekben (pl. az agyhalál biztonsággal megerősíthető(31). frontotemporalis demencia(23). a kémiai átalakulást követően órákon keresztül állandó marad. Kontraindikációk 3. A két leggyakrabban használt készítmény a 99mTc-vel jelölt hexametilén-propilénamin-oxim (HMPAO) és a 99mTc-vel jelölt etilén-cisztein-dimer (ECD). Lipophil tulajdonságuk miatt könnyen bejutnak az agyszövetbe. a prognózisról illetve segíthet a kezelési stratégia megválasztásában (7. 2. 2.29) és HIV fertőzés okozta encephalopatiaban(30). Demencia gyanú kivizsgálása. mivel az agy funkcionális károsodásai gyakran együtt járnak strukturális elváltozásokkal. Parkinson betegség demenciával(21).

3.1. 99mTc-ECD esetén 6 órán belül kell beadni.: a beteg mozgása. Beteg előkészítés a vizsgálat előtt A vizsgálat előtt a beteg kerülje a nagymennyiségű koffein.1. jelen neurológiai és pszichés státuszra. Farmakon − ECD (etilén-cisztein-dimer) − HMPAO (hexametilén-propilénamin-oxim) 4.2. A beteg védelmében fontos lehet megvitatni a gyógyszer elhagyást a klinikussal. 4. fejhallgatóval se) − elmondjuk a betegnek. kóla. Radionuclid Technécium-99m (99mTc) 4.1408 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7.1. funkcionális/perfúziós MR. A radiofarmakon elkészültétől az injekció beadásáig eltelt idő A minőségellenőrzést követően a radiofarmakon injekciót 99mTc-HMPAO (nem stabilizált) esetében 30 percen belül. Az injekciót megelőző teendők 4. különösen HMPAO esetén. Radiofarmakon 4. ne mozogjon az injekció előtt és utána legalább 15 percig − ne beszéljünk a beteghez az injekció előtt és után legalább 5 percig − különösen ügyeljünk minden olyan tevékenységre (pl. hogy ne beszéljen.2. A radiofarmakon preparálása − A 99mTc-pertechnetat 24 óránál nem régibben fejt generátorból származik.1.3. Alkalmazott aktivitás Felnőtt: 555–1110 MBq (általában 740 MBq) Gyermek: az EANM ajánlása szerint (EANM paediatric dosage card 2008) 99m Tc-ECD minimális dózis 110 MBq („alap aktivitás”: 32 MBq) 99m Tc-HMPAO minimális dózis 110MBq („alap aktivitás”: 51. A beteg előkészítése 4.2.4.3. SPECT/PET) − Gyógyszerszedés és az utolsó adag bevételének az ideje. Óvintézkedések A beteg felügyelete a vizsgálat végéig folyamatosan szükséges. − Két óránál nem öregebb elutum használata.1. hogy a beteg a vizsgálat végéig képes az együttműködésre 4. ECD esetében 90% feletti.2. alkoholfogyasztást.3. hogy tartsa a szemeit nyitva (vagy takarjuk el álarccal a szemét). Minőség-ellenőrzés A radiofarmakon tisztaságát minden ampulla esetén ellenőrizni kell az injekció beadása előtt. Nyugodt környezet biztosítása az injekció beadása és a felvételi idő alatt − a beteg ingerszegény környezetbe kell elhelyezni − 10–15 perccel a vizsgálat előtt intravénás kanül behelyezése − a beteg kényelmes (háton fekvő) pozícióba helyezzük − megkérjük a beteget. HMPAO esetén a 10 perc inkubálást követően adjuk be az injekciót 4. hogy a beteg képes e hozzávetőleg 30 maximum 60 percig nyugodtan feküdni.2. 99mTc-HMPAO (stabilizált) esetében 4 órán belül. az agy korábbi műtéteire. 4.1. energia ital. Ez különösen vonatkozik az epilepsziás és a demens betegekre. beszéde) ami a radiofarmakon dúsulása során befolyásolhatják az agyi vérátáramlást − az agyi perfúziós vizsgálatokhoz mindig azonos környezetet biztosítsunk − Tájékozódni kell arról.2.5. 4. 4. MR).2.3. dohányzást és az agyi vérátáramlásra ható gyógyszerek szedését. 4.6.3.3.8 MBq) beadott aktivitás = „alap aktivitás” x a dózis kártyán látható szorzó . a gyógyszert 5 perccel a radiofarmakon beadása után lehet csak beadni 4. és ne dugja be a fülét semmivel (pl.1.1. Az rCBF SPECT vizsgálat megkezdéséhez szükséges információk − A beteg anamnézisének ismerete.3. HMPAO esetében 80 % feletti érték az elfogadható. a gyártó utasításainak megfelelően. szám II. Diagnosztika 4. Meg kell győződni arról. − Korábbi vizsgálatok eredményeinek ismerete a jelen morfológiai státuszról (CT.3. agyi traumára és besugárzásra. Módszertan 4. ne olvasson. Amennyiben szedálásra van szükség.1. 4. különös tekintettel a neurológiai és pszichiátriai rendellenességekre.1. − Információk az agy jelen működését vizsgáló eljárások eredményéről (EEG.

7. 6.vagy kétfejű) vagy dedikált SPECT készüléket használunk.2.0093 Húgyhólyag Pajzsmirigy 0. ezért szükségeses lehet számítógépes zoom beállítása a megfelelő pixel méret eléréséhez − Begyűjtési mód: A leginkább használt mód a „step and shoot” technika. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1409 5. minél kisebb − Mátrix: 128 x128 (vagy nagyobb) − Forgási szög (léptetés): ≤ 30 (3600 -os forgás) − Zoom: a begyűjtési pixel mérete harmada-fele a várt felbontóképességnek. 100. − 99m − 99m − A felvételeket. továbbá használjuk a demenciák elkülönítésében. 05 0. 40 felvétel irányonként: 20–25 sec/kép). ami az egészséges erekben vasodilatációt vált ki. Tc-HMPAO: A legjobb minőségű képet az injekció beadása után 30–90 perccel kapunk. késői felvételekkel.3. Sugárterhelés Radiofarmakon Felnőtt 99m Tc-ECDa 99m Tc-HMPAOb Gyermek (≥5 éves) 99m Tc-ECDa 99m Tc-HMPAOb a ICRP 106. 6.2. komplett ischaemiás stroke-ban.3. A folyamatos begyűjtési mód lerövidíti a leképezési időt és csökkent a műszerek elhasználódását. 6. ha szükséges.3. Az injekció beadásától az adatgyűjtésig eltelt idő − Mindig figyelni kell arra.2. Legelterjedtebb a Diamox (carbonanhydrase-inhibitor) használta.3. 107. ha leképezési időt elég hosszúnak választjuk (> 5 millió beütés szám).1. A képek értékelhetőek a beadás után 20 – 30 perccel. hogy a vizsgálat ideje alatt ne mozgassa a fejét. A beteg pozicionálása − A vizsgálat ideje alatt a betegnek teljes kényelmet kell biztosítani. Adatgyűjtés 6.1. 6. kiegészíthetjük 4 órával injekció beadása utáni. oldal b ICRP 80. vagy carotis műtét előtt és azt követően a vaszkuláris rezerv kapacitás meghatározására. A leképezéshez szükséges eszközök − Az adatgyűjtéshez több detektoros (három.2.0077 0. érmalformációk esetén. − Összes beütés szám:> 5 millió − Teljes leképezési idő: A vizsgálat ideje függ az eszköztől.14 0. 6. − Acetazolamide használata nem javasolt akut stroke után három napig . Háromfejes SPECT készülékkel a vizsgálat kb. 1.1.1. 20–25 percig tart (120 felvétel. hogy azonos idő teljen el az injekció beadásától az adatgyűjtés kezdetéig.3. − Meg kell kérni a beteget. Vasodilatáció kiváltása A vasodillatáció kiváltásához acetazolamidot (Diamox TM) használunk. a.022 0. Kontraindikációk − Ismert szulfonamid allergia. carotis stenosisiában vagy elzáródásában. a beteg fejét lazán rögzítjük a vizsgálat idejére. Nem ajánlott a fej merev fixálása. − Egy detektoros készüléket csak akkor használunk.2.3. Indikációk A cerebrovasculáris rezerv kapacitás mérése: TIA-ban. Az adatgyűjtés megkezdése 6. Adatfelvétel paraméterei − A forgás sugara: a beteg biztonságát figyelembe véve.11 0.2.034 0. Kiegészítő beavatkozások 6. Tc-ECD: A legjobb minőségű képet az injekció beadása után 30–60 perccel kapunk. és a jó minőségű képek kellően részletgazdagok.027 6. aminek következtében nő az agyi vérátáramlás. 6. oldal A legnagyobb dózist kapó szerv (mGy/MBq) Effektív dózis (mSv/MBq) Húgyhólyag Vese 0.

6.1.4. Ez történhet az adatok kétdimenziós előszűrésével vagy háromdimenziós utószűréssel. 6. A tracert a roham kezdetekor.4. − Mellékhatások: enyhe szédülés. coronalis. Azoknál a betegeknél.2. melyen be kell jelölni a roham kezdetét és végét. z) szűrni kell. A begyűjtött adatok áttekintése Az értékelés megkezdése előtt a begyűjtött adatok áttekintése. . Fokális epilepszia 6. 6. Amennyiben a terheléses vizsgálat az első és az eltérést nem mutat.5.4. Interictális SPECT vizsgálat. ilyenkor ugyanis a terheléses vizsgálatnál fokozott óvatosság szükséges. és ritkán hányinger. eltekinthetünk az „alap” vizsgálat elvégzésétől. és 20.5.14 cm-1 6. mozi-szerű levetítése szükséges az esetleges mozgási és egyéb okokból létrejött műtermékek kiszűrésére. percig. ebben az időszakban kell beadni a radiofarmakont.4. szám 6.5. 6.2. Az acetazolamid vasodilatátor hatása az injekció beadása után a vizsgálat 15. A kétnapos vizsgálati technika a legegyszerűbb és ezért ez a legelterjedtebb. − A leggyakrabban Low-Pass (Butterworth) filtert használunk. 6. ez különösen érdekes lehet néhány klinikai kérdés esetén.2. Elnyelődési korrekció Lineáris korrekciós koefficiens 99mTc-ra: µ=0. melyről a beteget célszerű tájékoztatni. 7. y. − Diuretikus hatású. Ezek a mellékhatások általában enyhék és nem igényelnek külön kezelést.1. Szűrés − A kapott adatokat mindhárom dimenzióban (x. Reorientáció − Az elkészült metszeteket legalább 3. 6. ezért kevéssé elterjedt. (perioralis) paresthesia. a második dózis az elsőnek legalább a kétszerese. Sokkal bonyolultabb mérési és begyűjtési technikára van szükség. Képfeldolgozás 6.5. Ictalis SPECT vizsgálat.5. Rekonstrukció − Módszerek: filterezett visszavetítés.).1410 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY − Az acetazolamide migrént provokálhat a migrénes előzménnyel rendelkező betegeknél (relatív kontraindikáció). Diamox − Adagolás: Felnőtteknek 1000 mg Gyerekeknek 14 mg/ testsúly kg.2. iteratív rekonstrukció − Meg kell győződni arról. 6.4. (Amennyiben nem stabilizált HMPAO használunk. hogy az agy egész állományát magába foglalja a rekonstrukció. Az „alap” vizsgálat elsőként való végzése előnyös nagy perfúziós defektusok esetén. mint a kétnapos protokoll esetén.3. A háromdimenziós leképezés segítheti a topografikus meghatározást.3.: epilepszia eredetének tisztázásánál a kérdéses területről – külön metszeteket is készíthetünk. Interictális vizsgálatok esetén az EEG monitorizálást két órával az injekció beadása előtt el kell kezdeni egészen az injekció beadás utáni 15. egymásra merőleges síkban kell ábrázolni (transaxialis.12–0. Ugyanis roham előfordulhat röviddel a radiofarmakon beadása előtt vagy a dúsulási idő alatt. perce között a legkifejezettebb.3.5.3. Vizsgálati protokollok 6.4. fülzúgás. de önmagában a fókusz meghatározásra nem alkalmas.4. sagittalis). minél hamarabb kell beadni. Az egynapos protokoll során kettéosztott dózis technikát használunk (split-dose techniques).3. − Elővigyázatosság szükséges máj és vese elégtelenségben. illetve a tracer beadásának pontos idejét. − Az indikációtól függően – pl. A beteget a roham alatt EEG-vel monitorozni kell.1. − A rekonstrukciót a legnagyobb felbontó képesség mellett kell végezni.5. akiknél ictális SPECT vizsgálatot tervezünk célszerű előre vénát biztosítani. 6. Mind az „alap” mind a Diamox terheléses vizsgálatot végezhetjük először. A két vizsgálat között eltelt idő alatt (24 óra) a reziduális aktivitás kiürül. keverni kell friss 99mTc-pertechnetattal. Az interictális vizsgálat fontos információkkal egészíti ki az ictális vizsgálatot. Ortosztatikus hypotenzio is előfordulhat.

2. 7.2. MR) eredményeinek ismerete. közöttük „szakadás” van) használata a kapott lelet túlértékeléséhez vezethet. − Teljes spektrumú differenciál diagnózis. = Színskála: A nem-folyamatos színskála (a színskálán a színek nem folyamatosan mennek át egymásba. Amennyiben erre lehetőség van képfúzió létrehozása. háttér színe. A kiértékelés kritériumai 7.2.2. illetve segít objektíven meghatározni a változásokat követéses vizsgálatok esetén. 7. − Az adatok összehasonlítása: A kapott eredményeket össze kell hasonlítani a korábbi vizsgálatok és más képalkotó eljárások (CT.1. mivel a leletezést végző orvosnak így jóval nagyobb szabadsága van bizonyos (pl. = Gyógyszerezés: a vizsgálatot befolyásolhatják a beteg által szedett gyógyszerek. − A képek összehasonlítását lehetőleg az azonos életkorú egészséges személyek kontroll vizsgálataihoz kell hasonlítani melyek lehetőség szerint ugyanazon a gépen ugyanazzal a protokollal készültek. a kapott képek minőségéről. − Klinikai vonatkozások: Válaszadás a klinikus által feltett kérdésre. hemispherium. 7. − A vizsgálatból levonható következtetések − Pontos diagnózis megfogalmazása betegségre specifikus jelek alapján. − A vizsgálat esetleges korlátozott értékelhetősége: A vizsgálat korlátozott értékű lehet például kis léziók vagy mozgásból eredő műtermékek estén. kontraszt) paraméterek beállításában. 7. − Az adatok értékeléséhez nagyon fontos a más képalkotó eljárások (CT. a beadott radiofarmakon és annak aktivitása.2. beteg anamnézise.2. röviden ismertetni kell a használt protokollt. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1411 6. valamint milyen gyógyszert adtunk milyen protokoll szerint. Leletezés 7. Vizuális értékelés − A leletezést a számítógép képernyője előtt célszerű végezni.2. vizsgálat ideje típusa.: a beteg mozgása miatt létrejött műtermék) − Ha szükség volt szedálásra. − Életkorra normált kontroll vizsgálattal történő összehasonlítás. = Technikai műtermékek: a lelet korlátozottan lehet csak értékelhető a fej mozgása esetén és a gamma-kamera hibái miatt. az egész agy) viszonyított agyi perfúzió értékeivel. − Amennyiben ictális és interictális. egyéb beteg azonosítók (TAJ. Leíró rész − SPECT vizsgálat eredménye: normál lelet vagy kóros eltérés. Interpretáció. Összehasonlító kiértékelés − A ROI technikával az abnormális regionális agyi vérátáramlást hasonlítjuk össze az ellenoldali vagy más referencia régióhoz (cerebellum.1.2. születési év).1.1. = A kontraszt szintje és a háttér kivonás: A rosszul megválasztott küszöbérték műtermékek kialakulásához vezethet. Amennyiben a SPECT vizsgálat kóros eltérést mutat az agyi vérátáramlásban. MR) eredményeivel. 6. alap és terheléses vagy alap és terápia utáni/követéses vizsgálatokat hasonlítunk össze. .2. célszerű stereotacticus normáláson alapuló technikát használni.7. − Vizuális kiértékelés hibaforrásai: = Normál variánsok kórosként értékelhetőek. Különösen a más képalkotó eljárásokkal talált morfológiai kórképeknek megfelelő funkcionális eltérésekre érdemes figyelni. A lelet 7.1. beküldő orvos neve.1. a radiofarmakon beadásához képest mikor kapta a gyógyszert a beteg. 5. Mennyiségi meghatározás (kvantifikáció) − A kvantifikáció segíti a vizuális értékelést. − A ROI mérete legalább az FWHM kétszerese. leletezés 7. (pl. − Amennyiben valamelyik vizsgálati eljárást végeztük. Vizsgálat módszere és anyagok − Rövid leírás a vizsgálat menetéről. meg kell adni helyét (Brodmann területek szerint) és az intenzitását. 7.2. Általános adatok A leleteknek a következő általános adatokat kell tartalmazniuk: beteg neve.

Hibaforrások − Nincs agyi működés − Műtermékek (pl. Kezelés IV. Rehabilitáció V. Ajánlott irodalom 7. szám . 2. 9.: beteg mozgása) − A beteg agyi vérátáramlásra ható gyógyszerek hatása alatt áll. 3. 8.1412 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7. Irodalomjegyzék 10. Gondozás VI. A betegség tisztázására további vizsgálatok javaslata. Minőség-ellenőrzés EANM ajánlások követése. III.

.7.org/scientific_info/guidelines/guidelines_intro.php?navId=54) alapján készült.eanm. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1413 A szakmai irányelv érvényessége: 2013. A dokumentum elsődlegesen nukleáris medicina szakorvosok számára készült annak érdekében. hogy segítséget nyújtson a csontszcintigráfia útján nyerhető minden diagnosztikai információ megszerzésében. Alapvető megfontolások Célkitűzés A dokumentum célja általános információk ismertetése a csontszcintigráfia onkológiai alkalmazásáról. A protokoll az EANM (European Association of Nuclear Medicine) guidline-ok (https://www. december 31. A Nemzeti Erőforrás Minisztérium szakmai irányelve a csontszcintigráfiáról Készítette: a Nukleáris Medicina Szakmai Kollégium I.

1. szám 1.1.). mint a konvencionális képalkotó eljárások. A SPECT ill. follow-up 2. Kontraindikáció 3. illetve primer csonttumorok esetén hasznos. Terhességben (úgy gyanú esetén. 3. 2. de a csontmetastasisok gyakoriak (mell. prosztata. follow-up Radioizotópos csont terápia előtt az osteoblastikus aktivitás megítélése (89Sr. vér-tartalom és metabolikus fázisban végzett vizsgálat) − SPECT (a csontrendszer egy adott régiójának tomográfiás képe) − SPECT/CT Az onkológiában standard módszernek a teljes-test vizsgálat tekinthető. stb. a tejet le kell fejni és ki kell önteni (radioizotóp tartalma miatt gyermeknek nem adható) a radiofarmakon beadását követő 24 órán át. A csontszcintigráfia nagyon érzékeny módszer a csontbetegségek kimutatása tekintetében. használatuk diagnosztikus bizonytalanság esetén indokolt. fej-nyak rák. és ezért lehetővé teszi a korai diagnózist illetve számos esetben több léziót mutat ki. Primer daganatok (pl. A vizsgálat nagy előnye a teljes-test vizsgálati lehetőség illetve. sacroileitis − Sympatikus dystrophia − Bármely más csontsérülés 3. A többfázisú csontszcintigráfia elsősorban trauma vagy musculo-skeletalis gyulladás/fertőzés gyanújában. ezért a csontscan a következő nem-daganatos betegségekben is használatos: − Osteomyelitis − Perthes-kór. Másodlagos daganatok (metastasisok) Staging. Többféleképpen végezhetjük a vizsgálatot: − célzott spot képek (a csontrendszer egyes területeiről planáris képek készítése) − teljes test (whole-body) csontszcintigráfia (a teljes csontváz planáris képei anterior és posterior irányból) − három fázisú csontszcintigráfia (perfúziós. ha az osteoblast tevékenységben és/vagy véráramlásban változás következik be. avascularis necrosis − Metabolikus rendellenességek (Paget-kór. de legalább 4 órán keresztül. Ewing sarcoma. osteoporosis) − Arthropathiák − Fibrosus dysplasia és egyéb ritka veleszületett eltérések − Stress fracturák. 153Sm-EDTMP. terápiára adott válasz megítélése.2. Onkológiai indikációk 2. A 99mTc-mal jelzett difoszfátokat használjuk a vizsgálatra.1414 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7. illetve prognosztikai információkat és adatokat nyújt a terápia hatásosságának megítélésére. A szoptatást fel kell függeszteni. Lehetőséget nyújt a csontléziók helyének és számának meghatározására (elsődleges és metastatikus daganatok). .1.1. érzékenysége és egyszerűsége. A spot képekkel történő vizsgálat csak specifikus klinikai problémák megoldásában használatos.. tüdő.2. Az utóbbi évtizedben a csontszcintigráfiát széles körben használják az onkológiában. osteosarcoma).2. 186Re-HEDP). SPECT/CT módszereknek magasabb a diagnosztikus specificitásuk mint a planáris vizsgálaté.1. Nem-daganatos betegségek A csontszcintigráfiás kép megváltozik. mint bizonyított esetben) mindig figyelembe kell venni a diagnosztikus módszerrel nyerhető hasznot és annak elmaradása esetén a kockázatot. A csontszcintigráfia során a radiofarmakon vázrendszerben történő eloszlását képezzük le. Leggyakoribb indikációk 2. mivel jól kötődnek a csonthoz és a lágyszövetekből gyorsan kimosódnak. Háttér információk és definíciók A radionuklid csontszcintigráfia a legfontosabb vizsgálat a csontrendszer izotópos képalkotási lehetőségei közül. shin splints − Protézis lazulás vagy fertőzés − Dréktáji fájdalom. Staging. 2. A csontok primer daganatai felnőtt korban viszonylag ritkák.

metastasisokat − az anamnézisben szereplő fracturákat. így figyelni kell arra. 1998). Módszertan 4. 67Ga-citrát. oedemát.0. traumákat. Beteg előkészítés a vizsgálat előtt A vizsgálatot megelőzően az orvos vagy az asszisztens tájékoztassa a beteget a vizsgálatról (beleértve hídrálást. 4.7. A radiofarmakont a jelzés után 6 órán belül lehet felhasználni. mint hagyományos röntgenfelvétel. Rf 99mTc-MDP 0. leukocyta szcintigráfia) (fontos. difoszfonátok.1.3. PSA prosztata rákos betegeknél).2. cellulitist. 4. − a csont szcintigráfiát befolyásoló kezeléseket (pl. (Szolid-fázis ITLC. − a hídráció lehetséges kontraindikációit. 4.3.0. Rf 99mTc-MDP 1. Speciális óvintézkedések a preparálás során A preparálás során. hanem képi dokumentációk összehasonlítása is megtörténjen).3. steril fiziológiás sóoldatot használhatunk.0. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1415 II.3. 80. − a releváns laboratóriumi eltéréseket (pl. sugárkezelés. különösen: − a gyanús és/vagy igazolt primer tumort ill.4. Szükséges előzetes adatok A nukleáris medicina szakorvosnak figyelembe kell vennie az összes elérhető információt a csontszcintigráfia optimális értelmezéséhez. . 4. A beteg előkészítése 4. 99mTcpertechnetate 1. várakozási időt és az eljárás részleteit).3. − az egyéb képalkotók. metabolikus csont betegségeket vagy a vázrendszer korlátozott funkciót − az aktuális tüneteket. ha szükséges. mobil-fázis I methylethylketone. MRI eredményeit (akárcsak az előbb. ha lehetséges. A radiokémiai tisztaságot TLC módszerrel lehet igazolni.1. melyek befolyásolhatják a szcintigráfiás eredményt. Radiofarmakon beadása i. Preparálás 99m Tc-jelzett difoszfonátok elkészítése az ampullához adott steril fiziológiás sóval hígított megfelelő mennyiségű nátrium-99mTc pertechnetát hozzáadásával történik a gyártó utasításainak megfelelően.2. redukált hidrolizált 99mTc 0.6. vas terápia). A radiofarmakonok oxidálódhatnak. Radionuklid Technetium-99m (99mTc) 4. redukált hidrolizált 99mTc 0.3. mobil fázis II 0. Minőség-ellenőrzés A radioaktív koncentrációt az ampulla dózis-kalibrátorban történő mérésével kell meghatározni. neoplasmákat. CT.v. 99m Tc-pertechnetate 1. szteroidok. hogy nem csak a szöveges. a fizikális vizsgálat eredményeit. képi dokumentációk elérésével). A legnagyobb sugárdózist kapó szerv a csont (ld. hogy levegő ne kerüljön az ampullába. kemoterápia.3. 1. az adszorbeált dózis táblázatot ICRP no. − a korábbi csontszcintigráfiás vagy egyéb csont-izületi rendszerrel kapcsolatos nukleáris medicina módszer eredményeit (131 I-egésztest. osteomyelitist.0.9% nátrium chloride oldat. − az ortopédiai és nem-ortopédiai sebészeti beavatkozásokat. Radiofarmakon 4.7.0. Diagnosztika 4.) A jelzési hatásfoknak nagyobbnak kell lennie 95%-nál.5.3. arthritist. − a vizeletelvezető traktus abnormalitásait.0. 4. Farmakon polifoszfátok − MDP (metilén-difoszfát) − HMDP vagy HDP (hidroxi-metilén-difoszfát) − DPD (difoszfon-propán-dikarboxil sav) 4. 4.3. antibiotikum. Alkalmazandó aktivitás A csontszcintigráfia során az átlagos alkalmazott aktivitás mennyiség 500 MBq (300–740 MBq). 1.

2. Gamma-kamera minőségellenőrzése Szigorú.0073 Effektív dózis (mSv/MBq) 0. 5. 60–120 lépés.2.0092 0. A spot képeket begyűjthetjük 128x128-as vagy 256x256-os mátrixban (> 200 000). így érhetjük el. és 10–40 mp/frame begyűjtési idő.2. Amikor teljes-test begyűjtést használunk. Fontos.4.3. Képfelvétel 6. A SPECT felvételeket a gamma-kamera gyártója által ajánlott módon kell végrehajtani. Leképezési protokollok 6. különösen a leképezést megelőzően. . Radio-farmakon 99m Tc. Sugárterhelés Az egészséges egyén különböző szerveinek becsült abszorbeált dózisai a 99mTc-jelzett foszfát és foszfonátok beadását követően a következő táblázatban tekinthetőek meg.048 0. igen fontos. A teljes-test felvételeket rendszerint 256x1024-es vagy nagyobb mátrixban vesszük fel. Energia ablak: 10% energia ablak (±5%) 140 keV-re centrálva (99mTc fotócsúcsa).2.2. A scannelési sebességet úgy kell beállítani. a gamma-kamera látómezejétől függően. Későbbi (6–24 óra) felvételek magasabb jel/zaj arányt eredményeznek.1. annál nagyobb összebeütést kell elérnünk egy adott területen ugyanolyan beütésszám sűrűséghez.2. Adatgyűjtés és adatfeldolgozás 6. Teendők a radiofarmakon beadása után Hacsak nem kontraindikált. high-resolution kollimátorral.2. mind posterior nézetben legalább 1. Felnőttekben általában az utóbbi módszert részesítjük előnyben. A 6–24 órás késői felvételek különösen hasznosak lehetnek veseelégtelenségben szenvedő betegek vizsgálatánál. 6. (Adatok az ICRP No. Egy-fejes (single-headed) gamma kamerával a típusos begyűjtési és feldolgozási paraméterek a következők: 360 fokos körkörös pálya. hogy az injekció beadását követően 2–5 óra múlva.1.0057 6. A fiziológiásan is magas beütésszámmal rendelkező szervek (pl. amelyek a 97/43/EURATOM Council Direktíváin alapulnak. ezért az iv. SPECT A SPECT képek segíthetnek a betegség pontosabb karakterizálásában.2.063 0. perifériás keringési elégtelenség.foszfátok Legnagyobb elnyelt dózis (mGy/MBq) Hólyagfal Csont felszín Vörös csontvelő Vese 0. szám 4. mind anterior. a betegeknek megfelelően hidráltnak kell lennie. 64x64-es vagy nagyobb mátrix. a gerinc). és lehetővé teszik a medence jobb kiértékelését. a valódi begyűjtést megelőzően a count rate (rendszerint a posterior mellkas felett kiszámítva) meghatározására lenne szükség. SPECT/CT SPECT/CT esetén a CT vizsgálat paramétereit a radiológiai ajánlások szerint kell meghatározni. injekció beadása és a leképezés között legalább egy liter vizet kell meginni (4–8 pohár). low-energy.5 millió beütést érjünk el. Amikor célzott képekkel dolgozunk. Minél nagyobb látómező. hogy a felvételeken átfedések legyenek. Időpont Rutin vizsgálat során általában az iv.3.8. Olyan összbeütés számot kell elérni.1. 6. vizelet retenció esetén. 6. injectio után 2–5 órával történik a leképezés. a vese) gátolhatják a szomszédos struktúrák vizualizációját (pl.2. hogy minden egyes területet leképezünk. rutinszerű minőség ellenőrzés szükséges.2. kb. Gyermekgyógyászatban lásd a „Csonszcintigráfia gyermekekben” irányelvet. Képalkotó berendezés Egyfejes vagy kétfejes gamma-kamera. 80 alapján).2. 500 000–1 millió beütés számig. 6. Fel kell hívni a betegek figyelmét. ill.2. hogy a vizsgálatot követő 24 óra alatt is sok folyadékot fogyasszanak.2. Teljes-test és spot képfelvétel Teljes test csontszcintigráfiát készíthetünk többszörös átfedő célzott felvételekkel vagy folyamatos leképezéssel (valódi teljes test vizsgálat) anterior és posterior irányból. Az első spot képet az axiális skeletonról (általában a mellkas posterior nézetben) vesszük fel. 6.1416 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7. Minden egyes további spot képet az első felvétel begyűjtési idejével vegyünk fel. hogy gyakran ürítsék a hólyagjukat a dúsulási idő során. amely megfelel az adott ország szabályainak. mintha folyamatos begyűjtést végeznénk.

az összes elérhető információt figyelembe kell venni. leletezés 7. fizikális vizsgálatot. ferde. Speciális felvételek a medencéről A medencecsontok kiértékelése bonyolult lehet. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1417 6. a beadást követő 20 perc múlva mérhető. Egyszeri vagy akár ismételt gyors (5 . 7. . − SPECT. de a specificitása alacsony.5. A maximális csontfelvétel az injektálás utáni 1 óra múlva következik be. Normális vesefunkció esetén. Adatfeldolgozás − A planáris.6. Interpretáció 7. így ahhoz hogy optimalizáljuk a képminőséget. A radiofarmakonok vér-clearance-e magas. 6. oldalsó. ill. melyek a növekedés befejeztével később már nem ábrázolódnak. a képfeldolgozás paramétereit gondosan kell megválasztani és helyi protokollban rögzíteni (individuális változtatás veszélyes). 7.) 6. a következő lehetőségek segíthetnek a jobb vizualizációban: − Ismételt képek közvetlenül mictio után − Sitting-on-detector (ülő) vagy ferde képek − Oldalirányú képek − 24-órás késői képek − SPECT felvételek. abban a síkban. SPECT/CT vizsgálat esetén mindenképpen figyelembe kell venni.2.3. 3%-a marad a véráramban. legyen végső megoldás. (zoom) nagyítást használhatunk. Ezért. Interpretáció. Az interpretáció általános elvei Amikor a csontszcintigráfiás vizsgálatot értékeljük.3. Használjunk az értékeléshez mindig azonos színskálát (szürke skála ajánlott). − A normál csontszcintigráfiás kép alapvető jellemzője a jobb és a bal oldal szimmetriája. illetve egésztest képek esetén semmilyen különleges feldolgozás nem szükséges. Posterior nézetben rendszerint a sacro-iliacalis izületek a legintenzívebbek. Két fő tényező befolyásolja a foszfonátok akkumulációját a csontban.2. további képeket is készíthetünk (pl. Kóros eltérések a csontban − A radiofarmakon felvétel növekedését és csökkenését is egyaránt értékelni kell. ha kicsi struktúrákat vagy pediátriai beteget vizsgálunk. akárcsak az ívek. akkor pinhole kollimátort használhatunk (nézetenként kb. a processus transversusok és spinosusok az alsó háti és ágyéki szakaszon. különösen. Pinhole kollimátor Ha egy specifikus területről nagy felbontású (high-resolution) kép szükséges. A 99mTc-foszfonátok fiziológiás eloszlása A foszfonátok a csont szervetlen részéhez (közel kétharmaduk a hydroxyapatite kristályhoz és egyharmaduk a kalciumfoszfáthoz) kötődnek. 6 óra múlva már 60%-a glomeruláris filtrációval kiválasztódik. a következő szempontokat kell figyelembe vennünk: − A csontszcintigráfia nagyon érzékeny a csont metastasisok vagy tumorok lokalizálásában. Az anterior felvételeken a szegycsont elkülöníthető. tangencionalis és különleges nézetek). A leletező orvosnak ismernie kell a begyűjtési paramétereket. melyeket a kapilláris permeabilitás. A posterior képen minden egyes csigolyatest látható. A készítmények bélen keresztüli eliminációja elhanyagolható.1.10 min per begyűjtés) SPECT begyűjtés. (Figyelem: a katéterezés csak speciális esetekben. 7. A hólyag artefaktumok felerősödnek. a korábbi vizsgálatok során látottakat. az extrakciós hatékonyság.1. stb. hogy javítsuk a feloldást. Olyan betegekben. mint a pinhole kollimátor esetén. Az eltérések lehetnek gócosak vagy diffúz jellegűek.2. Az iv. 1 órán belül a nem kötött komplex több mint 30%-a. A beadott aktivitás körülbelül 50%-a akkumulálódik a csontrendszerben. határoz meg. Konvergáló kollimátort ill. hogy számos különböző típusú kamera és program érhető el. a parathyreoidea hormon szint. − Képfelvétel közvetlenül a katéterezés után. Gyerekek esetén a csontszcintigráfiás képet az epiphysealis régiók növekedési zónái uralják. ha a húgyhólyagban kiválasztott aktivitás van. és gyakorlatilag állandó marad mintegy 72 óráig. Különös figyelmet kell fordítani az aszimmetriára és/vagy heterogenitásra.1.1. ill. A normális csontszcintigramon csaknem minden csont felismerhető.7. ahol a SPECT begyűjtés kezdődik és végződik. 75 000–100 000 beütést kell elérni). Standard két különböző intenzitással történő megjelenítés segíti az értékelést.1.2. egyéb vizsgálati eredményeket. beadás után 3 órával már csak az összaktivitás kb. akiknek medencetáji panaszaik vannak. a csont struktúrák homogén ábrázolódása. különösen ha. különösen a beteg anamnézisét. úgymint a véráramlás ill. A foszfonátok biológiai felezési ideje 26 óra.2. azok torzulást okoznak. A vesék felett a csúcs aktivitás kb. hogy elkerüljük a hólyagban a változó aktivitás miatt keletkező műtermékeket. Ha szükséges. a sav-bázis egyensúly.

1. − A medence SPECT vizsgálata alatt változó hólyag aktivitás. Általános adatok A leletnek tartalmaznia kell a betegre vonatkozó adatokat. − Protézis. − Ha nem teljes-test vizsgálatot végzünk. Leíró rész A leletben a leletező orvosnak nyilatkoznia kell a következőkről: − Eljárás (teljes-test. − Megnövekedett háttér aktivitás eredete elsősorban veseelégtelenségre. vagy ritkábban a kezelésre adott válaszra utalhat (un. superscanre kell gondolnunk esetleg a képfelvétel és a tracer injektálása közt túl hosszú az eltelt idő. A vesékben a radiofarmakon felvétel gócos vagy diffúz egyaránt lehet. − A szükségesnél nagyobb kollimátor-beteg távolság. lágyszöveti információk). vagy olyan szervben dúsuló 99mTc radiofarmakon használata. − A radiofarmakon felvétel intenzitásának és/vagy az eltérések számának növekedése a korábbi vizsgálatokkal összehasonlítva leginkább a betegség progresszióját jelzi. dehidrációra utal. SPECT/CT. − Radiofarmakon degradáció.). (beadott aktivitás és módja). az alkalmazott radiofarmakonra vonatkozó adatokat.2. − Lágyszöveti kompresszió okozta artefactumok. szükség esetén kiegészítve a vizsgálat korlátaival. dátumát.csökkent vagy növekedett uptake -. vagy a képfelvétel és a tracer injektálása közt eltelt túl rövid dúsulási időre kell gondolnunk. − Generalizáltan csökkent háttér aktivitás esetében elsősorban un. sugárkezelés). 7. a beteg anamnézisének rövid összefoglalását. artefactum vagy pl. sebészeti rezekció).2. − A hólyag aktivitás miatt elfedett szemérem táji eltérések. − A képalkotás túlságosan gyors elkezdése az injektálást követően. abnormális mintázat.2. amely elfedheti a csontok egy részét. SPECT. − A 99mTc-nál magasabb energiájú radionuklid (131 I. valamint a korábbi vizsgálatok jelen vizsgálattal összefüggő releváns adatait.4. megnövekedett (csökkent) osteoblast tevékenységet jelez. késői képek. eloszlását kell figyelembe venni. − A talált eltérések (abnormális tracer felvétel . − Vizelet kontamináció. 8. − Vese elégtelenség. Lágyrészek ábrázolódása − Normálisan is ábrázolódó struktúrák: vesék és húgyhólyag. flareup jelenség). − A körülírt aktivitás-csökkenés a szomszédos terület aktivitás növekedése nélkül ritkább. Hibaforrások − Beteg mozgása a felvétel készítése közben. szám − A normál csonthoz képest megnövekedett (csökkent) radiofarmakon felvétel. . amikor a radiofarmakon még nem ürült ki eléggé a lágyszövetekből. A legtöbb szcintigráfiás minta nem betegség specifikus. Leletezés 7. lokalizációját. − Összehasonlítás (a korábbi vizsgálatokkal és/vagy egyéb vizsgálatokkal történő összevetés). Amennyiben differenciál diagnosztikailag fontos. ha lehetséges. Egyértelmű diagnózist kell megadni.1. − A radifarmakonfelvétel intenzitásának és/vagy az eltérések számának csökkenése a korábbi vizsgálatokkal összehasonlítva gyakran javulást jelez vagy esetleg hátterében sikeres terápia is lehet (pl.2. − Injektálási artefaktumok. radiológiai kontraszt anyagok vagy egyéb attenuációs artefaktumok. 67Ga. 7.1418 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7. 111 In) használata a vizsgálatot megelőzően. a vizsgálat típusát. a nem vizsgált területekről nyerhető információkat elveszíthetjük. 7. melyek elfedhetik a normális struktúrákat. akkor a lelet tartalmazzon ajánlásokat további definitív vizsgálatokat illetően is. mint a gócos aktivitásnövekedés és gyakran benignus folyamatokat jelez (attenuáció. vértartalom képek stb. − A differenciáldiagnosztikai szempontból az eltérések számát. − Értelmezés.

Q J Nucl Med 1998. 61: 607-11. Tagliabue L. 13. Fogelman I. 4. Orthopedic bone scanning. Fogelman I. Skeletal metastases from breast cancer: imaging with nuclear medicine.7. Brown ML. et al. Bone scintigraphy: part I. Mosby. 34: 2247-2252. Collier BD. Riffenburgh RH. Skeletal scintigraphy in breast cancer management. Invest Radiol 2003. Oxford. Houston S. 31: 206-211. Gondozás VI. Nuclear medicine studies in metabolic bone disease. Endo K. Mikosch P. Semin Musculoskelet Radiol 2002. Nyitott kérdések − A csontszcintigráfia szerepe tünetmentes betegekben − A 18F-FDG (fluorodeoxi-glűkóz) és a 18F-fluorid PET/CT szerepe III. Di Leo C. The role of nuclear medicine in monitoring treatment in skeletal malignancy. Lind P. Tong WC. Semin Nucl Med 2001. Kezelés IV. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1419 9. 16: 3375-3379. 9. Amling CL. Kresnik E. Prospective 153Sm-EDTMP-therapy dosimetry by whole-body scintigraphy. Johnstone PA. 38: 250-6. 6: 323-29. 15. Magnetic resonance imaging versus radionuclide scintigraphy for screening in bone metastases. 17: 41-6. Lance RS. . ICRP Publication 80 Radiation dose to patients from radiopharmaceuticals. 25: 635-638.23:857-864 Evans AJ. Bares R. J Clin Oncol 1998. Bleckmann C. FDG-PET for detection of osseous metastases from malignant primary bone tumours: comparison with bone scintigraphy. J Nucl Med 1993. Oncology and infection. Igerc I. 17. New York. 34: 2241-2246. 22. Foley JP. Gallowitsch HJ. 1999 Jul. Pak N. Ardemagni A. Rosenthall L. Daldrup-Link HE. Eur J Nucl Med 2000. Brown ML. 5. 8. 55: 653-654. Annals of ICRP 1998 28: 3. 11. Skeletal Nuclear Medicine. 14. Bestetti A. Brown ML. Collier BD. 1996. 2000. Holder LE. Tarolo GL. et al. Radiol Clin North Am 1993. O'Connor MK. Fogelman I. Ann Nucl Med 2003. Gasser J. Collier BD. 29: 69-79. Comparison of bone single-photon emission tomography and planar imaging in detection of vertebral metastases in patients with back pain. 31: 739-781. Semin Nucl Med 1999. Urology 2003. Klemp PF. Hung JC. J Nucl Med 1993. 39(4): N50-1. 20. 7. Bone scintigraphy: part 2. Eur J Nucl Med 1998. 3. Radiol Clin North Am 1993. Cameron PJ. Stress fracture and coexistent periosteal reaction ("shin splints") in a young athlete revealed by bone scintigraphy.Bachmann S et al Comparison of FDG-PET and conventional diagnostic procedures for the detection of distant metastases in breast cancer patients Nucl Med Comm 2002. 31: 721-730. Gallazzi M. Detection of bone metastases in breast cancer by 18-FDG-PET: differing metabolic activity in osteoytic lesions. Cook GJ. Thrasher JB. Nucl Med Commun. Bone scanning in metabolic bone disease. Bone scintigraphy in skeletal trauma. et al. Fogelman I. 20(7): 609-15. 12. Utility of FDG-PET in differential diagnosis of benign and malignant fractures in acute to subacute phase. Martindale AA. Collier BD. 21. et al. Sciuk J. Technical aspects of bone scintigraphy. Irodalomjegyzék 1. Han LJ. J Nucl Med 1993. Aliberti G. Kumnig G. Hain SF. 19. 34: 2236-2240. F-18 fluorodeoxyglucose positron-emission tomography in the diagnosis of tumor recurrences and metastases in the follow-up patients with breast carcinoma: a comparison to conventional imaging. Kato K. Fogelman I. Cook GJ. Au-Yong TK. Clin North Am 2000. 27: 1305-1311. Moul JW. Limited value of bone scintigraphy and computed tomography in assessing biochemical failure after radical prostatectomy. Clin Radiol 2000. Fogelman I. Cook GJ. Robertson JF. Conte A. Kane CJ. 2. Nuklearmedizin. Rehabilitáció V. Pergamon Press. 31: 675-685. Fogelman I. Brown ML. Dose J. 6. (es). Rubens R. Turner JH. 18. Aoki J. 42: 43-48. Franzius C. 16. 10. Bone scintigraphy: part 3.

Stokkel MP. Maffioli L. Rigaud J. 72: 53-60. Australas Radiol 2002. 25. Bender H. Sawaf NW. JAMA 1994. et al. 94: 964-72. Paediatric Task Group European Association of Nuclear Medicine A radiopharmaceuticals schedule for imaging in paediatrics Eur J Nucl Med 1990. Pasquini E. Bone Metastases. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Franzius C. J Urol 2002. Pritchard K. 27. Eur J Nucl Med Mol Imaging 34:796-8. Wahl RL. Imaging and therapy in clinical practice. et al. Role of bone scan in breast cancer followup. 164: 1439-1444. Bone scintigraphy and metabolic disorders. Grunwald F. AJR 1988. 1992. Nucl Med Commun 2001. Tokuda Y. 2001: 526-544. Ravaioli A. Bone scintigraphy and multimodality imaging in bone neoplasia: strategies for imaging in the new health climate. Goldsmith SJ. Q J Nucl Med 2001. Shen YY. Dose escalation study with rhenium-188 hydroxyethylidene diphosphonate in prostate cancer patients with osseous metastases. Biassoni L. 45: 18-26. Ohta M. Catafau A. Maffioli L. Yoshimura I. Cancer 2002. Castellani MR. Garvie N. Koizumi K. 2007. Aizawa T. Intensive diagnostic follow-up after treatment of primary breast cancer. Tassinari D. et al Radionuclide three-phase whole-body imaging Clin Nucl Med 2002. Merrick MV. Milandri C. A randomised trial. Palli D. Arcangeli V. 46: 13-21. Carrio I. 43(3): 259-267. Karam G. Panzini I. Evaluation and skeletal metastases. Lin CC. Can initial prostate specific antigen determinations eliminate need for bone scans in patients with newly diagnosed prostate carcinoma? A multicenter retrospective study in Japan. Cook GJ A review of the efficacy of bone scannino in prostate and breast cancer Q J nucl Med 2002. 32. Schoeneich G. Knapp FF Jr. Suzuki Y. Tiguert R. 27:419-426 45. 36. Johnston M. 40. The new EANM paediatric dosage card. Osman M. Prelevante and patterns of bone metastases detected with positron emission tomography using F-18 FDG.17:127-129 35. Guhlke S. Breast Cancer Res Treat 2002. Bone scintigraphy and the added value of SPECT (single photon emission tomography) in detecting skeletal lesions. Cariddi A. Tumori 1997. 28. Rafani RS. Yen RF. 45: 27-37. 34: 210-213. Radiopharmaceuticals for bone lesions.28: 302-7. 30. Clin Nucl Med 2003. Rossi D. Beales JS. Myers RE. Papi M. The clinical problem. Mari C. editors. Richardson ML. Freeman LM. Prognostic value of bone scan in patients with metastatic prostate cancer treated initially with androgen deprivation therapy. Maccauro M. 29. 27(2): 123-130. et al.1420 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7. et al. Ramsingh PS. EANM Dosimetry and Paediatrics Committees. 150: 1095-1099. Pretorius HT. Scintigraphy of bone metastases. CMAJ 2001. Sinha P. Pasini G. Akakura K. et al. National Research Council Project on Breast Cancer Follow Up. 26. szám 23. Monsieurs M. Leonard RC. et al. Mittal PK. 24: 188-207. 34. Semin Nucl Med 1994. Glemain P. Lymphoma of the skeleton: scintigrafic evaluation. . 2000 Feb. Whole body PET for the evaluation of bony metastases in patients with breast cancer: comparison with 99mTc-MDP bone scintigraphy. Eur J Cancer 1998. A szakmai irányelv érvényessége: 2013. Nuclear oncology. Wu HC. Hayward M. Sartor J. 271: 1953-1957. 24. Jacobs F. Palmedo H. Zambetti M. Savelli G. Biersack HJ. 1999. 43. Baseline staging tests in primary breast cancer: a practice guideline. 33. 42. Soft tissue uptake on 99mTc methylene difoszfonáte bone imaging: pictorial review. Kodusa S. 46:152159 31. Kao CH. O Sullivan JM. Bravi M. Staging of breast cancer: new recommended standard procedure. auwels EK. december 31. Eur J Nucl Med. Orzel JA. J Cancer Res Clin Oncol 2002. Pomeranz SJ. In: Khalkhali I. 65(777): 803-806. 128: 503-6. Amadori D. Yang DC. Fattori PP. Kaye J. Maublant JC. 83: 547-549. Risse J. Lee CC. 39. Q J Nucl Med 2001. 41. Nakamoto Y. Q J Nucl Med. et al. Rosselli del Turco M. Le Normand L. Rubens RD. 22: 875-879. 168: 1423-6. 44. Polselli A. Lassmann M. 37. Comparing whole body 18F-2-deoxyglucose positron emission tomography and technetium-99m methylene diphosphonate bone scan to detect bone metastases in patients with renal cell carcinomas – a preliminary report. Br J Radiol. 38.

hogy segítse a nukleáris medicinát a mindennapi munkában.22.29.eanm. valamint a gyermekek vizsgálatához optimális műszerezettség. A hagyományos radiológiai módszerek.23.42. Aszeptikus nekrózis (6.php?navId=54) alapján készült.13. Csontszcintigráfia segítségével végzett radionuklid-vezérelt sebészeti beavatkozás (42) − pl.6. Sudeck-betegség (42) − sympathicus reflex dystrophia 2.41.47. Csontdaganatok (2.11.20. A csontszcintigráfia nagyon érzékeny módszer a csont megbetegedésre utaló kóros csontmetabolizmus korai kimutatására. A szignifikáns csontrendellenességeket nagy biztonsággal zárja ki a negatív eredményű csontszcintigráfia.org/scientific_info/guidelines/guidelines_intro. amihez elengedhetetlen a gyermek immobilizálása és megfelelő pozícionálása. Nagyon fontos a jó minőségű felvételek készítése. A fejlődő csontrendszerben fennálló életkor függő csontmetabolizmusbeli különbségek miatt a gyermekek csontszintigramjainak értékelése nehezebb a felnőttekénél és a fejlődő csontrendszer normális képi megjelenésének az ismeretét igényli (19).2.40. 2.7. SPECT/CT felvételek készítése is hasznos lehet. 1.34.8.5. Alapvető megfontolások Célkitűzés Ennek a módszertani útmutatónak a célja. Az útmutató a gyermekkori csontszcintigráfiás vizsgálatok indikációival. pl. pinhole vagy SPECT. 1. Rutinszerűen használatos a két.42. kivitelezésével.42.4.10.33. Langerhans sejtes histiocytosis − csontmetasztázis 2.14.44) − akut osteomyelitis elkülönítése lágyszöveti gyulladástól − szubakut és krónikus osteomyelitis − szeptikus ízületi gyulladással szövődött osteomyelitis − aszeptikus arthritis 2. melyek morfológiai változásokat mutatnak.15.vagy háromfázisú csontszcintigráfia.9.50) − traumát követő bizonytalan röntgen lelet − fáradásos törések − gyermek bántalmazás (bántalmazott gyermek szindróma) − polytrauma − törések és a terápia szövődményei 2.30.5. Traumás csontbetegség (3. Háttér információk és definíciók A 99mTc-mal jelölt polifoszfátok megjelenése óta a csontszcintigráfia széles körben elfogadott módszer a gyermekkori csontbetegségek vizsgálatára.4. osteoid osteoma .18.43) − jóindulatú csontdaganatok − rosszindulatú csontdaganatok − tumorszerű elváltozások. kevésbe érzékenyek a betegség kezdeti fázisában.25. 2. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1421 A Nemzeti Erőforrás Minisztérium szakmai irányelve a csontszcintigráfiáról gyermekekben Készítette: a Nukleáris Medicina Szakmai Kollégium I.3.35. Bizonyos körülmények között további technikák. A terápiás válasz megítélésében és betegség prognózisának meghatározásában a követéses vizsgálatok nyújthatnak többlet információkat. A csontszcintigráfia specificitásának növelésére javasolt az összevetés a röntgen vizsgálat eredményképeivel.26. Leggyakoribb indikációk Kóros csontfolyamat gyanúja esetén indokolt a csontszcintigráfia elvégzése (16). Fertőzés vagy gyulladás (1.27.7.48) − Legg-Calve-Perthes betegség − további aszeptikus nekrózisok és csontinfarktus − sarlósejtes betegség 2.38. feldolgozásával és értelmezésével kapcsolatos információkat tartalmazza. A protokoll az EANM (European Association of Nuclear Medicine) guidline-ok (https://www. pl.

1. Kielégítő módon elvégzett vizsgálathoz szedálás általában nem szükséges.1. II. Beteg előkészítés A szülőket és a gyermeket fel kell világosítani a vizsgálat menetéről. Idősebb gyermekek esetében a barátságos környezetnek. megbizonyosodva ezzel. ami csontfolyamat következménye lehet sántító gyermek vagy hátfájdalom olyan gyermek. de néhány olyan gyermeknél. A sugárterhelés így kisebb lesz.2.8. Szedálás esetén orális folyadékbevitel nem lehetséges és a spontán hólyagürítés is elmarad. Camurati-Engelmann betegség Más klinikai esetek a gyermekgyógyászatban (17. a felvételek alatt a gyermek elfoglalásának. Ez általában spontán vizeléshez vezet és csak ritkán szükséges külön pisilésre bíztatni a gyermekeket. Farmakon polifoszfátok − MDP (metilén-difoszfát) − HMDP vagy HDP (hidroxi-metilén-difoszfát) − DPD (difoszfon-propán-dikarboxil sav) .2. ezért ilyenkor hólyagkatéterezés is szükségessé válhat. szórakoztatásának.39.3. 4. így célszerű a 3 órás felvételek elkészítését egy szokásos nappali alvási periódusra időzíteni.) felvételek során a gyermeknek teljesen nyugodtan kell feküdnie. követni kell a helyi ajánlásokat. valamint tépőzáras pántok segíthetik az immobilizálást. ha a gyermekek alszanak a felvételek készítése alatt. valamint a megfelelő bánásmódnak és odafordulásnak van nagy jelentősége a gyermek mozdulatlanságának elérése miatt. − Folyadékfogyasztás: A gyermekeket folyadékfogyasztásra kell bíztatni. Radionuklid Technetium-99m (99mTc) 4.3. 2–3 éves korig az a legmegfelelőbb. különösen a radiofarmakon beadása és a csontszcintigráfiás felvételek elkészítése közti várakozási időről.2. hogy elegendő idő telt el a legutolsó vizsgálat óta (a betegségtől is függően). − − − − EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7. A csecsemők. Információ a korábbi vizsgálatok eredményéről − Az összes előző csontszcintigráfiának elérhetőnek kell lenni összehasonlítás céljából. hogy ezek a gyermek és a kollimátor közötti távolságot ne növeljék. Amennyiben szedálást alkalmazunk.1422 2.42) olyan fájdalom. illetve a vizsgálat várható időtartamáról. homokzsákok. de figyelni kell arra. különösen a radiopharmakon beadása és a késői felvételek elkészítése közti időben. Vákuum matrac. hogy a felvételek során a gyermek nyugodt legyen. CT és MRI felvételeknek – amennyiben ezek relevánsak . Módszertan 4. enyhe nyugtatásra szükség lehet.1. − Együttműködés / Immobilizáció / Szedálás Főleg a kései (3 óra p. és kisgyermekek többsége alszik evés után. vagy nem akar együttműködni. Diagnosztika 4. A beteg előkészítése a radiofarmakon beadása előtt − A teljes eljárást el kell magyarázni a gyermeknek és a szülőknek. mint bizonyított esetben) mindig figyelembe kell venni a diagnosztikus módszerrel nyerhető hasznot és annak elmaradása esetén a kockázatot. − Az aktuális röntgen. Kontraindikáció Terhességben (úgy gyanú esetén.is rendelkezésre kell. Csecsemők vagy kisgyerekek esetében hangsúlyosan el kell magyarázni annak a fontosságát. aki nem képes. szám Csontdiszplázia (42) pl.i. aki nem akar állni vagy védi valamelyik végtagját ismeretlen eredetű láz 3. Jól közreműködő szülők sokat tudnak segíteni a vizsgálat sikere érdekében. hogy álljanak összehasonlítás céljából.2.32. 4. különösen a medence régió megfelelő ábrázolásához elengedhetetlen. Korlátozó tényezők Nincsenek 4. 4.7. Radiofarmakon 4.2. − 2.3.24.

4. redukált hidrolizált 99mTc 0.0.9% nátrium chloride oldat. A pinhole kollimátor felbontása fordítottan arányos a furat átmérőjével (2–5 mm). .0. Alkalmazott aktivitás Minimális aktivitás: 40 MBq Ajánlott maximális aktivitás: 500 MBq A gyerekek számára adandó aktivitást a felnőttkori dózisból testsúly kilogramm alapján számoljuk.5. Detektor pozícionálás A legjobb minőségi felvételek elkészítésének érdekében a gyermeknek a kamera felszínéhez minél közelebb kell elhelyezkednie. kezek vagy lábak) jobb felbontású ábrázolására szolgáló nagyított felvételek egynyílású pinhole kollimátorral készíthetők (45). vagy ultra nagy felbontású (LEHR vagy LEUHR) kollimátort kell használni. 4. 4. A radiofarmakonok oxidálódhatnak. − Harmadik fázis: A harmadik fázis képei (2–4 órával a radiofarmakon beadása után) az osteoblasztikus csontaktivitást tükrözik. Adatgyűjtés 4.4.4. 4.7. vagy további differenciálásra van szükség.3.4.0. Amennyiben rendelkezünk olyan speciális vizsgálóággyal. Minél közelebb van a kollimátor a csonthoz. Rf 99mTc-MDP 1. Rf 99mTc-MDP 0. 4. redukált hidrolizált 99mTc 0. Preparálás 99m Tc-jelzett difoszfonátok elkészítése az ampullához adott steril fiziológiás sóval hígított megfelelő mennyiségű nátrium-99mTc pertechnetát hozzáadásával történik a gyártó utasításainak megfelelően. hogy az alkar közvetlenül a kollimátoron helyezkedjen el. Időbeli szakaszolás: A klinikai kérdéstől függően a csontszcintigráfia egy-. a vesemedence és egy borda közös vetületében látható aktivitás miatt. a további spot-felvételek elkészíthetők ülő helyzetben. − Fekvő helyzetben készült oldalirányú koponyafelvételen az azonos oldali kar is ábrázolandó. A radiofarmakont a jelzés után 6 órán belül lehet felhasználni. hogy a gyermeket magán a kollimátoron fekve vizsgáljuk.4. A 3 órás felvételekhez alacsony energiájú nagy. A vizsgált gyermek pozícionálása − Ajánlott a felvételeket a gyermek fekvő helyzetében elkészíteni. mert ebben az esetben a lehető legjobb felbontás érdekében kis rotációs rádiuszt alkalmazhatunk. mobil fázis II 0. amelyen egy nyílás van a detektornak. hogy levegő ne kerüljön az ampullába. − Első fázis: Az első fázis képei (a begyűjtés a farmakon beadásával egy időben történik) a kérdéses terület artériás vérátáramlását jelenítik meg. hogy az öregujjak közel kerüljenek egymáshoz (neutrális radiológiai pozíció).3.) A jelzési hatásfoknak nagyobbnak kell lennie 95%-nál. − A bordák ferde irányú felvétele fekvő helyzetben végezhető el ferde szögbe rotált kameraállással. az EANM Paediatric dosage card alapján. a térdek és a fibulák adekvát megjelenítéséhez a lábakat be kell fordítani úgy. − Egyfázisos vizsgálathoz a beadás történhet a kamera közelében vagy akár egy másik helyiségben. két.1. − Kétfázisú vizsgálathoz közvetlenül a tradiofarmakon beadása után kell elindítani a begyűjtést. Az adatgyűjtés kezdetének időzítése − Háromfázisú vizsgálathoz egyidőben kell indítani a begyűjtést a tracer beadásával. Radiofarmakon beadása i.6.3. − Második fázis: A második fázis (a radiofarmakon beadása utáni 30–120 másodperc) a vértartalom (vér-pool) fázisa. − A csípők.3. 4. mobil-fázis I methylethylketone.4. steril fiziológiás sóoldatot használhatunk.vagy háromfázisú lehet. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1423 4. (Szolid-fázis ITLC. 99m Tc-pertechnetate 1. A radiokémiai tisztaságot TLC módszerrel lehet igazolni. dorzális és laterális irányú felvételek szükségesek.4. Minőség-ellenőrzés A radioaktív koncentrációt az ampulla dózis-kalibrátorban történő mérésével kell meghatározni. csípők. Speciális óvintézkedések a preparálás során A preparálás során. − Kivételt képez nagyobb gyermekek kezének vagy könyökének a leképezése.0.7. 99m Tc-pertechnetate 1. − Amennyiben a gyermek bármilyen okból nem tud mozdulatlanul feküdni. 4. ekkor érdemesebb a gyermeket a horizontális helyzetű kamerával szemközt leültetni úgy. 4. Kollimátorok A radionuklid angiográfia és vér-pool felvételek alacsony energiájú általános célú (LEAP) vagy alacsony energiájú nagy felbontású (LEHR) kollimátorral készülnek.3.4.v. közvetlenül a detektorfelszínen.0.3. így figyelni kell arra.3.2.5. Kisebb részek (pl. annál nagyobb a nagyítás.0. SPECT felvételek készítéséhez célszerű keskeny vizsgálóágyat használni. amennyiben lehetséges. ha szükséges.4. lehetővé válik. pl. Szükség esetén az anya vagy apa ölébe is ültethetjük a gyermeket. 4. − A lábak lézióinak detektálásához plantáris.

5. − statikus felvételek (256 x 256 mátrix): 50 000– 100 000 beütés a kezekről és a lábakról 100 000–200 000 beütés a térdekről 300 000 beütés a koponyáról 500 000 beütés a mellkasról.45). 30–60 másodperc.4. amennyiben ez lehetséges és a medence felvételeket.7. szám − Figyelem! Amennyiben lokalizált elváltozás figyelhető meg. − statikus felvételek (256 x 256 mátrix) 50 000–100 000 beütés a kezekről. ennek ellenére jelen ajánlás kifejezetten javasolja az első fázis vizsgálatát. csipő. 64x64 vagy 128x128 mátrix.32. 4. főleg primer malignus csontdaganat vagy lokalizált csontmegbetegedés klinikai gyanúja esetén.4. − A radiofarmakon beadása után 2–4 órával a teljes csontrendszer anterior és posterior irányú leképezése történik. egyre valószínűbb. 1–2 másodperc/kép 4. Adatgyűjtés paraméterei 4. Multifokális csontbetegség esetén vér-pool felvételt kell készíteni az egész csontrendszerről közvetlenül a radiofarmakon beadása után (spot felvételekkel vagy egésztest módszerrel). SPECT A koponya.8. a gerinc és a medence szokatlan megjelenése esetén SPECT vizsgálat szükséges (28). − Vér-pool. Ezen kívül az összes olyan gyermek esetében. Csontszcintigráfiás felvételek A leképezés 2–4 órával a radiofarmakon beadása után kezdődik üres hólyaggal. vagy statikus felvételekkel (4–5 éves korig). akiknél gerincelváltozás észlelhető hasznos lehet a SPECT vizsgálat. Bár a SPECT elkészítésének jogosultságát negatív planáris gerincfelvételek mellett csak kevés adat támasztja alá. a gerincről és a medencéről − egésztest felvételek (256 x 1024 mátrix): 8 cm/perc szkennelési sebesség 4–8 éves korban 10 cm/perc szkennelési sebesség 8–12 éves korban 12 cm/perc szkennelési sebesség 12–16 éves korban 15 cm/perc szkennelési sebesség 16 éves kor fölött vagy 30 perces teljes leképezési idő 4. csukló és boka megfelelő vizsgálatára (41. különösen a planáris felvételeken ábrázolódó léziók pontos lokalizálása céljából (24. 4. Radionuklid angiográfia − dinamikus képsorozat. Vér-pool felvételek A radiofarmakon beadását követő első percekben kell elkészíteni. a mellkasról. − A végtagok identifikálása céljából minden esetben radionuklid oldaljelzést kell alkalmazni. vagy egésztest felvételekkel.5.5.1424 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7. kamera léptetés (step and shoot)10–40 sec-onként Folyamatos felvételi üzemmódban ezzel azonos összimpulzusszám .2. elengedhetetlen erről a területről két különböző síkban felvételt készíteni.5. Pinhole Pinhole felvételek szükségesek a csontrendszer kis részeinek (pl.6. 4. ha csak egyoldali patológiás folyamattal állunk szemben.5.4. Ez különösen fontos egésztest felvételek esetén. a gerincről és a medencéről − egésztest felvételek (256 x 1024 mátrix) 30 cm/perc szkennelési sebesség vagy 10 perces teljes leképezési idő 4.1. Lokalizált klinikai tünetek és negatív planáris felvételek esetén is segítségül szolgálhat a SPECT. lábakról és a térdekről 300 000–500 000 beütés a koponyáról. SPECT SPECT (128x128 mátrix vagy annál nagyobb): 360 fokos körbefordulás. a vizeletürítést követően a lehető leghamarabb kell elkészíteni.3. még akkor is. hogy a gerinc benignus kórfolyamatának gyanújával vizsgált gyermekek esetében a gerinc-SPECT elvégzésével csökkenthetjük a nem felismert patológiás folyamatok számát.39). 4.4. Időbeli szakaszolás választása − Az első fázis hasznosságával kapcsolatban nincs egyetértés.

8. a sternum életkorfüggő osszifikációja vagy a normális synchondrosis ischio-pubica (21). 4. − A jó minőségű csontszcintigráfia kritériumának tekinthető a tibia és a fibula. a kéz. mint pl. interpretáció 4. hosszú ideig tartó immobilizáció csökkent csont aktivitáshoz vezethet. A további részletek az alkalmazott készüléktől függenek. Fontos a csontrendszer különböző életkorban mutatott normális megjelenésének az ismerete. − A dinamikus felvételsorozat 2–3 másodperces képsorozattá kell alakítani.5.2. szagittális és koronális rekonstrukciókat kell előállítani. A felvételek értelmezése mindig a röntgen. − SPECT feldolgozás: ellenőrizni kell a mozdulatlanságot. − SPECT/CT esetén ellenőrizni kell. a gyermeknek egyenes. valamint a spot felvételek. hogy a két vizsgálat között (SPECT és CT) a gyermek nem mozdult el.5.8. 4.900 másodpercig felvételenként.6.5. − vér-pool felvételek és az egész csontrendszer 3 órás felvételei anterior és posterior irányból. ami az intraosszeális nyomásfokozódás miatti csökkent perfúzió következménye − radioaktív vizelettel való kontamináció − a gyermek elmozdulása vagy a nem megfelelő pozícionálás.1. − SPECT – a transzverzális. koronális és szagittális képek megjelenítése. . A sugárterhelés nagymértékben függ a beteg életkorától és a CT beállításoktól. Kiegészítő beavatkozások Azoknál a gyermekeknél. 4. ultrahang és MRI vizsgálatok eredményének. a koponya. olyan filtert kell alkalmazni.9.7.7. Pinhole felvételek pinhole felvételek (256x256 mátrix): − két felvétel készítendő (egy az érintett. miközben sympathicus reflex dystrophia esetén is általában csökkent aktivitású a fájdalmas végtag). szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1425 4. mielőtt a gyermek elhagyja a laboratóriumot. Nem szabad a costo-chondralis junctio aktivitásának a bordák hátsó ívére való „átsütését” multiplex bordatöréssel összetéveszteni. valamint a klinikai történet figyelembe vételével történik (pl. hólyagkatéterezés is szükségessé válhat. 4. vagy − 100 000 beütés a nem érintett oldalról és a jobb összehasonlíthatóság érdekében ugyanolyan begyűjtési idővel az érintett oldalról 4. Leletezés. a mellkas aszimmetrikus beállítása A téves-pozitív leletek veszélyét csökkenti a lehetséges normális variációk alapos ismerete. A szeletvastagság a rendszer feloldóképességével legyen egyenlő. Hibalehetőségek: − a növekedési zónák kóros aktivitástöbbletként való értelmezése − osteomyelitis esetén a fokozott dúsulás hiányozhat. Megítélhető a felvételek minősége a femorális. SPECT/CT Amennyiben SPECT/CT vizsgálatot végzünk figyelembe kell venni a CT vizsgálat okozta „plussz” sugárterhelést és a CT felvételt szigorúan a kérdéses régióról kell készíteni. és nem vezet a képek túlsimításához. Adatfeldolgozás A felvételek feldolgozását végezzük el. amely mérsékelten növeli a kontrasztot. a CT leképezés paramétereit tehát individualisan a beteg korának és testtömeg indexének megfelelően kell megválasztani. tibiális és fibuláris növekedési zónák megjelenésének élessége alapján is. Néhány esetben (pl. Felvételek vizuális megtekintése − a radionuklid angiográfia képsorozata. A test tengelyéhez viszonyított transzverzális. valamint a radius és az ulna növekedési zónáinak egymástól elkülönülő ábrázolódása. pl. 4. akik bármely ok miatt nem tudják a hólyagjukat kiüríteni. különösen a medence régió megfelelő ábrázolásához. ami legjobban a térdeknél ítélhető meg. Minőségellenőrzés − Amennyiben lehetséges (az állapottól függően).6. szimmetrikus helyzetben kell elhelyezkedni az összes felvétel elkészítése alatt. lumbalis gerinc) a kérdéses szerv tengelyét követő reorientáció válhat szükségessé. A csökkent vagy fokozott csontmetabolizmus minden esetben csökkent vagy fokozott radiofarmakon dúsulásként jelenik meg. a láb. Interpretáció A gyermekkori csontrendszer normális megjelenésébe beletartozik a növekedési zónák éles ábrázolódása.8. egy az ellenoldalról) 600 .

0055 0.00071 0.0013 0.0044 0.0042 0.0023 0. snlll. Carretta RF. Bishof-Delaloye A.0053 0. Nyitott kérdések: Nincsenek. Society of Nuclear Medicine. Henkin RE. szám A medence megfelelő ábrázolódásához üres hólyag szükséges.082 0.060 0.0079 0.0058 0.027 0.073 0.018 0.014 0.0017 0.0035 0.0036 0. version 3.0027 0.0014 0.0012 0.012 0.033 0.0066 0.0036 0.0020 0.0068 0.0019 0.0013 0.017 0.0019 0.0016 0. Gondozás VI.0030 0.0066 0.30(12 ):BP99-1 06. Bombardieri E.018 0.13 0.0016 0.0073 0. 2.0053.0055 0.0035 0.0023 0.0092 0. Rehabilitáció V. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2003 .0024 0.0076 0.0053 0.0010 0.0014 0.0082 0.012 0.012 0. et al.22 0.0045 0.0010 0.010 0. et al. O'Mara RE. Baum RP.0034 5 éves 0.0023 0.011 0.0027 0. Sugárterhelés Szerv Mellékvesék Hólyag Csont felszín Agy Emlők Epehólyag Gyomor Vékonybél Vastagbél Szív Vesék Máj Tüdők Izmok Nyelőcső Petefészkek Hasnyálmirigy Vörös csontvelő Bőr Lép Herék Thymus Pajzsmirirgy Uterus További szervek Efektiv dózis (mSv/MBq) Elnyelt dózis (mGy/MBq) Felnőtt 15 éves 0.0095 0.063 0.0045 1éves 0.0012 0.0029 0.0067 0. Donohoe KJ.0043 0.0010 0.0034 0.0023 0. III.0070 0.0030 0. Collier BD.048 0.0035 0. Buscombe J.0044 0.0016 0.0.0022 0.0045 0.0063 0. Kezelés IV.0053 0. http://interactive.orgldocs/pg_ ch34_ 0403.53 0.0066 0.0028 0.0025 0.0039 0.0014 0.0058 0. Irodalomjegyzék 1. .pdf .0018 0.0021 0.0021 0.0042 0. A csigolyák és a bordák egymástól egyenként tisztán elkülöníthetően kell ábrázolódjanak.067 0.13 0.011 0.0013 0.0013 0.0024 0.0034 0.0056 0.00089 0.0019 0.0015 0.0036 0.0016 0.088 0. Chatal JF.011 0.0020 0.0060 0.0028 0.0031 0.0046 0.011 0. 5.0019 0.0012 0.032 0.0070 10 éves 0. Bone scintigraphy: procedure guidelines for tumour imaging. Aktolun C.0013 0.0019 0.0023 0. Procedure guideline for bone scintigraphy.0029 0.0079 0.0061 0. 0.0061 0.0088 0.0025 0. Brown ML.011 0.0079 6.0033 0. 2003.0016 0.0057 0.0034 0.1426 − − EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7.

35:68-77. Initial stage of Legg-Calvé-Perthes disease: comparison of threephase bone scintigraphy and SPECT with MR imaging. Radiology 1983. 20. Read MT. et al. Carolan MG. Eur J Nucl Med 1982. 1993 (out of print.42:133-47. 31. Nuk[earmedizin 1991 . Semin Nucl Med 1993. Roach PJ. Bok B. Pediatrics [984. 34. szám 3. Ruther W. Hernandez R. Anandappa E. 16. Vosberg H. 28. Eur J Cancer I 996. Radiology 1991.21(3):285-90. Abbati DP. Linden A. Reuland P. Fischer S. [80:509-12. Rutt J. Oshima M. Franzius C. Q J Nucl Med 1998. Di Paola M.30:265-71. Connolly LP. Wilcox JR. Conway 11. Bone scintigraphy in the diagnosis and follow up of Perthes' disease. Grier D. Acta Radiol 1996. Colarinha P. Low-back pain in adolescent athletes: detection of stress injury to the pars interarticularis with SPECT. Conway 11. Uren R. Jürgens H. Skeletal Radiol 1987. Detection of bone lesions in Langerhans cell histiocytosis: complementary roles of scintigraphy and conventional radiography.23:321-33. Conway 11. 5. 13.26:222-5. Hahn K. new edition as digital and hardcopy versions to be published by IAEA). Green JP. Wirtz 1. Bone scintigraphy in s[ipped cap ital femoral epiphysis. Jurgens H. The early diagnosis of Perthes disease: the value of bone scintigraphy and magnetic resonance imaging in comparison with X-ray findings. 10. Gobel U. Korholz D. Dogan AS. Bone scintigraphy in nonneoplastic diseases in children. 29. Lonnerholm T. Siddiqui AR. et al. 146:369-75. Chan WL. Peters AM. . 19. Acharya SY. J Pediatr Hematol Oncol 1996. Zurakowski D.6:90-3. SummerviIle DA.16:383-6. Howman-Giles R.8(12):613-5. Fischer S. Epstein DA. Rees CR. Micheli U. Edeline V. [ndian J Pediatr 2010. et al. The role of bone scintigraphy in osteogenic sarcoma. Kaniklides C. Bellah RD. Clin Nucl Med 1992. Bhattathiry MM. Curr Opin Pediatr 1994. Treves ST. Gordon r. Tanz Rit Radkowski MA. FDG-PET for detection of osseous metastases from malignant primary bone tumours: comparison with bone scintigraphy. Daldrup-Link HE. 17:274-8. The symptomatic hip in childhood: scintigraphic findings in the presence of a normal radiograph. A sine qua non? Br J Sports Med 1994. Klingebiel Th. Semin Nucl Med 1993. MR Am J RoentgenoI1979. Bandgar TR. Nunn R. Menon PS. Hahn K.15(5):365-7.20: 1175-85. Crawford AH. The role of bone scintigraphy in detecting child abuse. Bazin JP. Fischer S.158:9-18. Fukatsu H. Contesso G. Yoshihasi Y. Niethammer D. Gelfand Ml. Gordon r. George J. Clauss RP. Graham El.classification according to scintigraphic. Bensahel H. 33. Bone scanning in the evaluation of exercise-related stress injuries. Sathekge MM. Schicha H. 11. Fernandes VB. Eur J Nucl Med 2000. Hahn K. Dopfer R.[32(1):77-80. Osteoid osteoma: comparative utility ofhigh-resolution planar and pinhole lllagnification scintigraphy. MR Am J Roentgenol 1978.23:274-95. Berlin: Springer. 15. Theissen P. Guidelines for bone scintigraphy in children. Schauwecker DS. Handgretinger R. 7. Asai H. Voth E. Planar versus SPET imaging in the assessment of condylar growth. Criteria and quantification of fibrous dysplasia on MDP scanning. 8. Sahlstedt B. 27. BerIin: Springer. Rossmüller B. EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1427 Hahn K. Moberg A.73: 166-8. Skeletal Radiol 1986. Piepsz A. Rosenthall L Role of radionuclide imaging in osteoid osteoma. Clin Nucl Med 1983. Miller m. Sty JIt Starshak RJ. Mann M.27(9): 1305-11. Frouin F. The role ofbone scintigraphy in the evaluation of the suspected abused child. Factor analysis as a means of deterrnining response to chemotherapy in patients with osteogenic sarcoma.37:561-6. radiologic and magnetic resonance tomographic characteristics. Pedi atr Radiol 1996. Sciuk J. 18. Single photon emission computed tOlllography (SPECT) scanning for adolescent back pain. 22. 4.28(3):BP42-7. duCret R. Primary hyperparathyroidism in children and adolescents. Skeletal infection in children.7(7):327-30. Gordon 1. Eur J Nucl Med 1993.18:51-8. Shah NS. Mitchell CS. Eur J Radiol 1992. lto K. 12. 130(2):331-3. 123:667-73. 26. Gordon 1: Atlas of bone scintigraphy in the developing paediatric skeleton.77(2): 175-8. Aicher KP. 1996. Radiology 1977. The role of bone scintigraphy in the follow-up of osteogenic sarcoma. Jaudes PK. Nucl Med Commun 2000.32A:46 ]-4. Cavailloles F. Treves ST. AJR Am J RoentgenoI1992. 9. 6. 30. Fischer S. 17. et al. Hughes LO. DifTerential diagnosis of childhood osteomyelitis .34:229-31. 24. 25. 14. Bone scintigraphy in hereditary multiple exostoses. Levin EJ. Nuklearmedizin 1996. 32.7. A scintigraphic classification of Legg-Calvé-Perthes disease. Eur J Nucl Med 2001 . Moniot AL. The scintigraphic diagnosis of osteomyelitis. Conventional scintigraphy and bone scintigraphy in the prognostic evaluation of Legg-Calvé-Perthes disease. Kalifa C.28:56-7. Aronson 1. Strife lL. MuJtifocal osteomyelitis in childhood: review by radionuclide bone scan. Comparison of radiography and radionuclide bone scanning in the detection of child abuse. 23. Atlas of bone scintigraphy in the pathologicaI paediatric skeleton. Lisbona R. Collins M. 21. Schober O.15:107-12. Nuklearrnedizin 1995. Sakuma S. Smolarz K.

Ezen felvételsorozatból ROI-k felhelyezésével idő-aktivitás görbék (pl. 17:389-96. 43. Eur J Nucl Med 1997. Normal finding. [18F]-Fluoride positron emission tomography for imaging condylar hyperplasia. EANM Dosimetry and Paediatrics Committees. Fluorine-18 NaF PET imaging of child abuse.[7(2):139. Pintelon H. The child in diagnostic nuclear medicine. [nternational Commission on RadiologicaI Protection. Nucl Med Comm un 1996. Radiology 2007. Laverick S. 39. A görbeparaméterekből és a képek vizuális értékeléséből a vesék szeparált működésére (DRF) . Laffin S. Kaar K. Santjohanser C. Kleinman PK. különböző görbeparaméterek számíthatók. Sapp MV. Shigenobu K.eanm. A protokoll az EANM (European Association of Nuclear Medicine) guidline-ok (https://www. Annals of the ICRP 2000. Badawi RD. Hashimoto T. McCabe J. ICRP Publication 80: Radiation dose to patients from radiopharmaceuticals. Alapvető megfontolások Célkitűzés A dokumentum célja általános információk ismertetése a renográfia alkalmazásáról. Ljung B. Ske[etal Radiol 1993. Bone SPET of symptomatic lumbar spondylolysis. 36. Harcke HT. 42. Treves ST. Early experience with fluorine-18 sodium fluoride bone PET in young patients with back pain. Fahey FH. Fahey FH. Kreienberg It et al.243:96-104. Scintigraphy of spinal disorders in adolescents. 46. 41.49:68-78. Yamane S. increased pubic uptake on bone Scintigraphy. A dokumentum elsődlegesen nukleáris medicina szakorvosok számára készült annak érdekében. Lim R. Jacobs F. 44. Háttér információk és definíciók Tubuláris szekrécióval vagy glomeruláris filtrációval kiválasztódó radiofarmakonnal a vesék szeparált működése és a vizeletelfolyás vizsgálható. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2009. Kotzerke J. Packard AB.15:664-6. Itoh K. Zimmerman RE. Clin Radiol 1994. 1. Trcvcs ST. renogramok) szerkeszthetők. J CI in Oncol 1999. J Pediatr Orthop 2007. Davis RT. Pediatr Radiol 2008.36 (3):540-1.27:277-82. [schiopubic synchondrosis. Early detection and accurate description of extent of metastatic bone disease in breast cancer with fluoride ion and positron emission tomography. 38. Hardoff It Gips S. Jonckheer MH. A szakmai irányelv érvényessége: 2013. A kiválasztás vizsgálata: Az intravénásan adott radiofarmakon vesén keresztül történő kiválasztódása dinamikus felvételsorozat készítésével követhető. The role of bone scintigraphy with pinhole collimation in the evaluation of symptomatic paediatric hips. Palmer Mit Strauss KJ. Drubach LA.org/scientific_info/guidelines/guidelines_intro.1428 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7.28(3). 45. 37. The new EANM paediatric dosage card. Lassmann M. Biassoni L. Wong WL. Grant FD.24:683-90. 40. J Nucl Med 2008. Spence LD. Clin Nucl Med 1992. Br J Oral Maxillofac Surg 2009. Mandell GA. 48. szám 35.22:393-401. Fahey FH. Alavi A.47(3): 196-9.php?navId=54) alapján készült.38(7):776-9. 47. Monsieurs M. Dosimetry and adequacy of CT-based attenuation correction for pediatric PET: phantom study. Bounds G. Schirrmeister H. Paediatric nuclear medicine procedures: routine sedation or management of anxiety? Nucl Med Commun 1994. Tamaki N. hogy segítséget nyújtson a renográfia útján nyerhető minden diagnosztikai információ megszerzésében. Franzius C. Piepsz A. 17 (8):2381-9. Treves ST.49:820-3. Kühn T. Skeletal PET with 18F-fluoride: applying new technology to an old tracer. O'Neill M. A Nemzeti Erőforrás Minisztérium szakmai irányelve a renográfiáról Készítette: a Nukleáris Medicina Szakmai Kollégium I. Drubach LA. Connolly LP. Guhlmann A. december 31.

a hólyag működési zavar. vagy GFR: glomeruláris filtrációs ráta)számítására több módszer is alkalmazható. stb). de a vérvételes módszer pontosabb. 4. A gyermek (amennyiben kooperál) ürítse ki a hólyagját a vizsgálat előtt (9.10. Diagnosztika 4. Diuretikum adásával a vizeletelfolyási viszonyok is megítélhetők.1. az artériás ill. de a magyar szakmai kollégium véleménye szerint ennek kockázata minimális. Vizeletelvezető rendszer tágulat esetén diuretikus renográfia végezhető.7. de legalább 4 órán át. aminél a szeparált veseműködés és az elfolyás megítélése szükséges a diagnózis felállításához. Betegtájékoztatás A beteg (vagy kisgyermek vizsgálata esetén a szülő).11. Leggyakrabban a vérvételes és a gamma kamerás módszereket használják. Szilárd ételt tetszés szerint lehet fogyasztani. így vizeletelfolyási akadályozottság megítélésére adása nem kifogásolható. kapjon részletes írásbeli vagy szóbeli tájékoztatót. Leggyakoribb indikációk 2. A beteg előkészítése 4.10. II. A renogramok alapján (beadástól számított 60–120 másodperces időszak görbe alatti terület aránya) a szeparált clearance értékek is megadhatók. Kontraindikáció A vizsgálatnak abszolút kontraindikációja nincs. Terhesség vagy annak gyanúja esetén mérlegelni kell. a vesetrauma utáni állapot. Alap és captopril (angiotenzin konvertáló enzim gátló) terheléses vizsgálat összehasonlításával hypertonia renovascularis eredete tisztázható. Diuretikum adásánál a beteg vagy a szülő figyelmét fel kell hívni arra.1. varratelégtelenség. vénás keringés megítélése.: vesemedence vagy uréter tágulat). Az EANM protokoll ismert vesekövesség esetén diuretikum adását nem javasolja.1. vizeletcsorgás kimutatása Anterior irányú leképezés.4. időtartam. a standard és az idő (time) módszerekre. Az ERPF: effective renal plasma flow. Vesetranszplantáció után a graft működésének követése.12). 2. A gamma kamerás módszer egyszerűbben kivitelezhető. 2. Clearance meghatározás: A radiofarmakon kiválasztódása mérhető. beavatkozások.1. utána műtött vese állapotának követése 2. így vesefunkció is meghatározható.3. A szoptatást fel kell függeszteni. 2. ami az egész vizsgálatot elmagyarázza (hidrálás. 2. a feltételezett aszimmetrikus veseműködés és a reflux-nefropátia vizsgálata. hogy a diagnosztikus módszerrel nyerhető haszon meghaladja-e az annak elmaradásával járó kockázatot. Teendők az injekció előtt − Hidrálás: felnőtteknél a vizsgálat előtt fél órával legalább 5 dl folyadék fogyasztása szükséges. Gyermekeknél a vizsgálatra érkezéstől a radiofarmakon beadásáig a gyermeket további folyadék fogyasztásra kell ösztökélni (9. Módszertan 4. a tejet le kell fejni és ki kell önteni (radioizotóp tartalma miatt gyermeknek nem adható) lehetőleg a radiofarmakon beadását követő 24.6.11. hogy a vizsgálat után több alkalommal is szükség lehet sürgős vizeletürítésre. Veseműtétek elött a vesék állapotának felmérése ill. illetve a sebészi vagy konzervatív kezelés bármelyik fázisában. Gyermekvizsgálat esetén a szülő figyelmét fel kell hívni arra. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1429 következtethetünk. Indirekt radionuklid cisztográfiát megelőző vizsgálat 2. esetleges kellemetlenségek.5. Hypertonia Magas vérnyomás kivizsgálása során.2. Vese trauma Traumát követően a vesék állapotának tisztázása. A vérvételes módszerek a radiofarmakon bomlásának korrigálása alapján két csoportra oszthatók. a vizsgálat elején gyors dinamikájú felvételsorozat készítése (a részletes leírás meghaladja e protokoll kereteit) (8).12).1. renovaszkuláris hypertonia gyanúja esetén captopril terheléses vizsgálat végezhető (3). .2. Szeparált veseműködés és az elfolyás megítélése Minden olyan nefro-uropátia. Ide tartoznak többek között az üregrendszeri tágulatok (pl. hogy a vizsgálatra érkezésig biztosítsa a gyermeknek a korlátlan italfogyasztást. Ez különösen meleg időben fontos. a komplikált kettős vese. 3.

4. 4.012 0.0087 0. Alkalmazandó aktivitás − felnőttekben 99mTc-MAG3.095 0.1.007 15 éves gyermek 0. (Adatok az ICRP No.1430 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7. ha szükséges. Sugárterhelés Az egészséges egyén különböző szerveinek becsült abszorbeált dózisai a következő táblázatban tekinthetők meg.014 0.062 0.0049 0. tünetek.MAG3 99m Tc.013 0.1.0047 felnőtt 99m Tc.0034 0.2. 4.0039 0.0084 0. Preparálás A gyártó vagy a forgalmazó cég leírása szerint. Farmakonok − MAG3 (Mercaptoacetyltriglycin) − EC (Ethylendicistein) − DTPA (diethylen triamin pentaacetát) − Hippurán 4.009 5 éves gyermek 0. szedett gyógyszerek) − korábbi izotópvizsgálatok és egyéb képalkotó vizsgálatok (UH. Radiofarmakon A legnagyobb elnyelt dózist kapó szervek (mGy/MBq) Hólyagfal Méh Petefészkek 0. − E protokoll nem ajánlja a hólyagkatéter használatát.2.2.14 0.18 0. 80 alapján). Minőség-ellenőrzés A gyártó vagy a forgalmazó cég leírása szerint.0069 0.078 0. így figyelni kell arra.4.0042 0. korábbi műtéti beavatkozások.0096 Effektív dózis (mSv/MBq) 0. steril fiziológiás sóoldatot használhatunk. − 123I-Hippurán használata esetén a pajzsmirigyet a vizsgálat előtt 60 perccel adott perkloráttal blokkolni kell.0095 0. 99mTc-EC vagy 99mTc-DTPA esetén 100–200 MBq. 4. Elővigyázatossági szabályok Nincsenek 4. ismert egyéb betegségek.DTPA 5 éves gyermek 0. Radiofarmakon beadása Intravénás.0062 0. 4.3.0054 15 éves gyermek 0.2.2. intravénás urográfia. 123I-Hippuán esetén 10 MBq 5.019 0.2.0078 0.0069 Vese Hólyagfal Méh Petefészkek Vese 0.0042 0.2. különösen: − anamnesztikus adatok (panaszok.11 0.1. Radiofarmakon 4. mely időt biztosít a megfelelő hidrálásra is. Radionuklid − Technetium-99m (99mTc) − (Jód-123 (123I) csak Hippurán jelzésére) 4.009 felnőtt . A kenőcs hatásának kialakulásához 60 percre van szükség. A radiofarmakonok oxidálódhatnak. bólusban.4. Szükséges előzetes adatok A nukleáris medicina szakorvosnak figyelembe kell vennie az összes elérhető információt a vizsgálat optimális értelmezéséhez.5. szám − Gyermekeknél az injekció okozta kellemetlenség csökkentésére érzéstelenítő kenőcs alkalmazható. Speciális óvintézkedések a preparálás során A preparálás során. 99mTc-DTPA esetén 20 MBq.3. 123I-Hippuán esetén 75 MBq − gyermekekben a felnőttkori dózisból testsúlykilogramm alapján számoljuk.2.2. MR) eredményei − vesefunkciós laboreredmények 4.6. minimális beadandó aktivitás 99mTc-MAG3 és 99mTc-EC esetén 15 MBq.7. az EANM paediatric dosage card alapján.0079 0. mictios cystográfia CT. hogy levegő ne kerüljön az ampullába.012 0.

A mozgás csökkentése érdekében használhatunk homokzsákot vagy tépőzáras szalagot. A renogram Patlak/Rutland szerinti értékeléséhez feltétlenül szükséges. Energia ablak 99mTc esetén: 10% (±5%) 140 KeV-ra centrálva (99mTc fotócsúcsa). Felvételi irány Általában posterior.019 A hólyagfal megadott sugárterhelése annak ürítésével jelentősen csökkenthető.6. ami főleg kisgyermekeknél lényeges. Ellenőrizzük pontforrással a gyermek elhelyezkedését. hogy a szív is a látómezőben legyen. − F-0: A Furosemidet a vizsgálat kezdetekor adjuk. hogy a szív.5. felfelé néző.015 5 éves gyermek 0. A betegek elhelyezése Felnőtteket. Gamma-kamera minőségellenőrzése Rutinszerű minőségellenőrzés szükséges. Kiegészítő beavatkozások 6.8.0062 15 éves gyermek 0. ez gyors frameket kíván (0. Bizonyosodjunk meg. Ez a módszer egyre népszerűbb. amely megfelel az adott ország 97/43/EURATOM Council Direktíváin alapuló szabályainak. − Zoom: a gyermekvizsgálatokhoz a testmérettől függően 1 és 2 közötti zoom érték ajánlott. Diuretikum alkalmazása 6. 6. vesetranszplantáltaknál anterior.28 0.19 0.012 15 éves gyermek 0. 6. 6. Furosemid dózisa: 1 mg/tskg.2. Beadásának ideje: − F+20: A Furosemidet a radiofarmakon beadása után 20 perccel adjuk. 6. amit mictio utáni (PM) felvételek követnek. 6. Ha diuretikumot is adunk. Az ajánlott begyűjtési idők alapján standardizálható a renográfia technikája. 6. mert egy iv. Felvételi paraméterek − Matrix: 128 x 128 word (vagy byte) mód ajánlott elsősorban.8. és legkevesebb a mozgás. szám Radiofarmakon EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY A legnagyobb elnyelt dózist kapó szervek (mGy/MBq) felnőtt 123I I-Hippurán 1431 Hólyagfal Méh Petefészkek Vese 0.0069 0. gyermekekben vízszintes. Vesetranszplantáltakat szintén hanyatt fekvő helyzetben. low-energy. A detektor pozicionálása Felnőttek vagy nagyobb gyermekek vizsgálatához a detektort majdnem függőleges (kissé felfelé néző). így a legkisebb a vesék mélység-különbsége. − F-15: A Furosemidet a radiofarmakon beadása előtt 15 perccel adjuk. vese és hólyag benne van a látómezőben.1. Néhány intézet perfúziós képsort is készít. nagyobb gyermekeket a kollimátornak háttal.5 mp/frame 40 mp-ig).7. további 15–20 perces begyűjtés szükséges. lefelé néző helyzetbe állítsuk be.028 0. a fentiekkel megegyező módon és beállításban. all-purpose kollimátorral. vesetranszplantált betegek vizsgálatához vízszintes.0075 5 éves gyermek 0. − Frame idő: 10–20 mp/frame.1.4.0075 0. Adatgyűjtés 6. vagy tegyük a gyermeket vákuum matracba. injekcióval jár.7.021 0.8.015 Effektív dózis (mSv/MBq) felnőtt 0. Az injekció beadásától eltelt idő A begyűjtés közvetlenül a bólusban adott injekció előtt indul. a forrást az axillához és a symphisishez téve. Energia ablak 123I esetén: 10% (±5%) 159 KeV-ra centrálva (123I fotócsúcsa). − A vizsgálat időtartama: a minimális időtartam 20 perc. 64 x 64 mátrix és word mód másodsorban.3. 6. Rossz veseműködés és vizeletelfolyási zavar esetén a sugárterhelés a magadott adatoktól eltér.017 0.2.015 0.1.1. kissé hozzáérve (elcsúszás elkerülése) ültessük le. ha ez megoldható. . Kisebb gyermekeket hanyatt fekvő helyzetben vizsgáljuk.8. de anterior irányból vizsgáljuk.1. 6. Képalkotó berendezés Egyfejes gamma-kamera.24 0. 6. de maximum 20 mg. A gyerek feküdjön direkt a kollimátoron.

20).8. a vesétől megfelelő távolságban (pl. 7. 6.2. renovaszkuláris hypertonia gyanújakor indikált. hogy elkerüljük a veseaktivitás beleszóródását. ACE-gátlók (Captopril) Magasvérnyomás esetén. ilyen esetekben a vese fölött és alatt kijelölt ROI lehet a legjobb kompromisszum. 6. mert a Furosemid hatására felgyorsuló radiofarmakon áthaladási idő miatt megbízhatatlanná válhat a DRF ily módon történő meghatározása.2. 18. ahol a diuretikus renogramra valószínűleg nincs szükség. 19.8. a mátrix mérettől függően).2. Post-mikciós felvételek (PM) 6.8. ROI Minden begyűjtési szériában szükséges ROI kijelölés.3. és ismerniük kell a renogram analízisének ajánlott módszereit.1. Rossz véna esetében az egy injekciós módszer ajánlott.1. Ebben az esetben a PM felvételeket közvetlenül a 20 perces renogram után készíthetjük.1. mert a vese látszólag túlér a gyerek kontúrján.8. hogy a vese ROI-k foglalják magukba a vesét és a vesemedencét valamennyi begyűjtés során. Vese ROI A vese ROI-kat összegképen kell kijelölni (beszűkült vesefunkció esetén későbbi szériából készüljön az összegkép. . 6. 7. 6. mint a renográfia során. Azonban ezen felhasználóknak is tisztában kell lenniük a hibalehetőségekkel. mint a renográfia során. Adatfeldolgozás A protokoll készítői tudatában vannak. − Olyan ismert kórállapotokban.1. zoom faktort és mátrix méretet használjuk. (lásd Minőségellenőrzés). (17. Egyelőre nincs bizonyíték arra vonatkozólag. Inkább tágabb. Furosemid adása után adatgyűjtés Adatgyűjtési paraméterek: Ugyanazt a frame-időt.2. miután legalább 5 percet függőleges testhelyzetben töltött és pisilt. ami esetleg belevághat a vesébe.3. ha az ürülés nem teljes.1.8. 7. Háttér ROI A közlemények alapján jól alkalmazható háttér ROI-k a következők: − Négyszögletes − Elliptikus − A vese kontúrja körüli.3. Szív ROI Patlak/Rutland metodikát használó intézetekben szív ROI-ra is szükség van (a bal kamra legaktívabb területére centrálva). a PM felvételek elegendőek lehetnek. szám − F+2: Néhány laboratóriumban.8. illetve különböző gyermekek vizsgálatai. ahol a Patlak/Rutlan metodikát használják. A vesék területén lévő különböző összetételű háttéraktivitás miatt a vesék körüli ROI a legjobb kompromisszum (4).2. A PM felvételek készítésének indikációi − Ez a képsorozat feltétlenül szükséges a diuretikus renogram végén.1432 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7. Fiatal csecsemő nagyfokú vesemedence tágulata esetén perirenális ROI alkalmazása nem mindig lehetséges. legalább egy percig folytassuk a vizsgálatot.2. a Furosemidet 2 perccel a radiofarmakon után adják. Ajánljuk. Mindazonáltal. Így összehasonlíthatók lesznek egyes gyermekek más időpontokban történt.1. a következetesség érdekében a PM felvételeknek a radiofarmakon beadása után 60 percen belül kell elkészülniük. zoom faktort és mátrix méretet használjuk. mint nagyon szűk ROI javasolt. Felvételi paraméterek: Ugyanazt a frame-időt. Az adatfeldolgozás előtt minőség-ellenőrzés szükséges. A gyermek elhelyezése: Hanyatt fekvő helyzetben. egy-két pixelnyire.3. hogy a jel/zaj arány minél jobb legyen)(4). hogy a fenti időzítések közül bármelyik jobb lenne a másiknál. Táblázat: A diuretikum beadásának Az adatgyűjtés időtartama időpontja Renogram Post-diuretikum Post-mikciós felvételek 0 percen belül F-15 20 perc – 1 perc F-0 vagy F+2 20 perc – 1 perc F+20 20 perc 15–20 perc 1 perc 6. 7.1. hogy néhány laboratóriumban nincs lehetőség a kamera/komputer program változtatására. 7.

semmi vagy majdnem semmi ürülés. Ez utóbbi két módszer a standard renogramra és a PM felvételekre is alkalmazható (lásd További megbeszélést igénylő témakörök). Differenciált vesefunkció (DRF) Az egyes vesék relatív működése az össz-veseműködés százalékában kifejezve.5. − Ezen kívül a vizsgálat teljes idejét lefedő összegkép sorozatot is kell készíteni.18. 2. Ha radiofarmakon beadásával egy időben Furosemidet is adunk.22. Azonban. A PM felvételek utáni reziduális aktivitás számszerűsítése a következő módokon történhet: − a maximális aktivitás (a renogram csúcsa) százalékában kifejezve.23. közötti időintervallumból végezhetjük. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1433 7. − Az integrál módszer: A paraméter a háttér-korrigált renogram görbe alatti területe.39). jó ürülés vagy részleges ürülés. pl. . A renogram kiválasztási fázisa A protokoll elkészítése során ezen fázis értékelésére számos módszer áttanulmányozása történt meg. 7. E protokoll vagy az integrál. ha a globális veseműködés rossz és/vagy a veseműködés aszimmetrikus. 7. valamennyi módszer beválik és hasonló eredményt ad.37. vese ROI beütésszám és szív ROI beütésszám hányadosát ábrázoló görbe felszálló ágának meredeksége. Kvantitatív értékelés 7. hogy már egyik módszer sem ajánlható a DRF meghatározásra (40. de a vízhajtóra adott válaszról első benyomást kapunk. 7. − A Patlak/Rutlan metodika: A becsült paraméter: a háttérrel korrigált.36. A végső eredménylapon vagy 20 egyperces kép. − Furosemid és a F+20 protokoll alkalmazása esetén a diuretikum beadása utáni leképezésből is összegképeket kell készíteni ugyanolyan paraméterekkel és színskála maximum és minimum érték beállításokkal. 7. amilyenekkel a standard renográfia összegképei készültek. Renográfiás görbe: a háttérre korrigált idő . 7.29. A legegyszerűbb módszer a görbe megtekintése. a renográfia során sem hagyhatjuk figyelmen kívül a körülírt parenchyma eltérések kimutatásának lehetőségét (32). − Funkcionális.4.28.7.34. beleértve a PM felvételeket is. 5. és a felvételek valamint a számszerű adatok együttes elemzésével határozható meg. Diuretikus válasz A diuretikumra történő válasz értékelése során figyelembe kell venni a PM felvételeket. Összegképek − A clearance vagy uptake fázis (a szív-görbe csúcsa /vaszkuláris fázis/ utáni 60–120 másodperces időszak) valamennyi framejéből készítsünk összegképet.26.2. 3. normális kiválasztás (korai csúcs és gyorsan csökkenő görbe) és enyhén elhúzódó kiválasztás egyértelműen megkülönböztethető a kifejezetten lassult kiválasztástól (folyamatosan emelkedő görbe). Ez a kép a regionális parenchymafunkciót tükrözi. ezek görbéire is alkalmazandó a háttérkorrekció.41).45) − a 2–3 perc között felvett aktivitás százalékában kifejezve (46). és körülírt eltérések kimutatását teszi lehetővé. A háttér ROI beütésszámát a vese ROI területére kell normálni.24. a farmakon gyors renális tranzitja miatt a DRF számítást a 40–100 mp.1. Van azonban egy határ. 10 és 20 perces képek. Ha a veseműködés jó és a DRF 40%-60% között van. Az elfolyás vizuálisan értékelhető a vizsgálat teljes idejét reprezentáló és a PM képsorozatból készült 1 perces összegképek megtekintésével. A legjobb.38. Gyermekeknél a vesék mélység korrekciójára nincs szükség (33. 7. ami a választott időintervallumban a kumulatív uptake-et reprezentálja. 4. ha egy perces összegképeket készítünk az egész vizsgálatról.5. vagy a Rutland/Patlak metodikát ajánlja (4. mielőtt a vese ROI beütésszámából kivonjuk (21.5. Habár a DMSA alkalmasabb erre a célra.25. mint a szív ROI és a [H(t)] hányados integráljának függvénye.30.5. Görbe generálása a ROI-k alapján Minden dinamikus képsorozatból görbét kell generálni. − a vese által felvett radiofarmakonhoz viszonyítva (44.aktivitás görbét használjuk.31). nem kvantifikálható. Ha diuretikus és/vagy PM felvételek is készülnek. az International Scientific Committee of Radionuclides in Nephro-Urology csak a fenti két módszert ajánlja.35). amikor a veseműködés oly mértékben károsodott.27. vagy az 1. Ez a módszer szubjektív. parametrikus képek a korai fázisban hasznosak lehetnek (lásd: További megbeszélést igénylő témakörök). A renogram szív (vaszkuláris) csúcsától számított 60–120 mp-ig tartó intervallumából kalkulálja a számítógép. − a Furosemid adása utáni adatgyűjtés első képéhez viszonyítva. A becsült DRF értéket összehasonlítjuk a korai egy perces felvétellel (lásd alább). Háttérkorrekció A háttérkorrekciót a renográfiás görbékre alkalmazzuk.3.2. valamint a késői képsorozatból készített egy összegkép szerepeljen.

7. vagy egy főágának szűkülete okozta vérnyomás emelkedést. de az emiatt esetlegesen fellépő sóhiány álpozitív eredményhez vezethet az ACE gátlóval erősített hypotensiv hatás következtében. vagy súlyosabb arteria renalis szűkületet (ARS). így nem meglepő. illetve 55 év felett jelentkezik 8. Radiofarmakonként egyaránt alkalmazhatunk glomeruláris filtrációval és tubuláris szekrécióval kiválasztótdó radiofarmakont. bár captopril hatására viselkedésükben eltérések vannak. valamint. ha az érintett vese részesedése a globális veseműködésből alapállapotban kisebb. mert így nagyobb az esélyünk van a hypertonia gyógyítására. ha a renovascularis hypertonia már hosszabb ideje fennáll. A vizsgálathoz tontos tudni. míg a renovascularis hypertonia (RVHT) előfordulása a magas vérnyomásúak között csak 0. anamnézisében carotis betegség. de néha fiziológiás sóoldat infúzióra is szükség lehet.2. és utána 10–15 percenként mérni kell a vérnyomást. A vízhajtó szedés általában nincs hatással a vizsgálat eredményére. deréktáji fájdalomról panaszkodó hypertoniások − Ismeretlen okú azotaemiások − Olyan betegek. A vizsgálat elvégzése a klinikai adatok alapján a közepes és a magas valószínűséggel RVHT-ban szenvedő betegek esetében indokolt. tubuláris anyagok dúsulása a súlyos stenosist kivéve változatlan maradhat. A vizsgálat idején a beteg nem lehet ACE gátló hatás alatt.1. akiknél a hypertonia 30 év alatt. mint 25%. a GFR és a renin túltermelés csökkenésével az ellenoldali vesében pedig nephrosclerosis. akik vesefunkciója az ACE gátló kezelés kezdete óta romlott − Egyéb szervek erein ismert okkluzív megbetegedésben szenvedők − Hypertensiv retinopathiások − Azon betegk. A gyógyszer adása előtt. Míg a glomerulárisan filtrálódó 99mTc-DTPA felvétele terhelés hatására az érintett vesében csökken. Amennyiben az arteria renalis. vagy a nephrectomia sem segít a magas vérnyomáson. Jelenleg már széleskörben hozzáférhető a percutan transluminalis renalis angioplastica (PTRA) az ARS korrekciójára.1434 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7. akkor az érintett vesében glomerulo-tubuláris atrophia alakulhat ki. ez azonban nem mondható egyértelműen biztonságos beavatkozásnak a 10%-os komplikációs arányával. Tehát az ARS nem egyenlő a RHVT-val. hogy a normális vérnyomású emberek 30–50%-ában is ki lehet mutatni mérsékelt. addig a többi. de a hosszantartó ACE gátló szedés így is csökkenti a módszer megbízhatóságát.5. mint − Súlyos hypertoniások (diastoles érték >120 Hgmm) − Gyógyszeres kezelésre nem reagáló esetek − Hasi. Captoprilt a vizsgálat előtt 3 nappal. hogy a beavatkozás előtt a betegeket gondosan meg kell válogatni. hogy a folyadék lehetőleg csak víz legyen. Ezen tények mind amellett szólnak. de a megfelelő betegben a revascularisatiot minél hamarabb el kell végezni. szám Nincs azonban olyan határérték. A 99mTc-DTPA rosszabb vese/háttér aránya miatt 99mTc-MAG3 a választandó radiofarmakon. Ilyen esetben különösen fontos a vérnyomás monitorozás és szükség esetén a sóoldat infúzió. Általában elég ugyan a beteg hanyatt fektetése és lábának felemelése. . vagy nem túl régi infarctus szerepel) az ACE gátló adása előtt vénás katétert kell a betegbe helyezni. Másrészt. hogy az esetlegesen fellépő hypotensio megfelelően kezelhető legyen. angina pectoris. és vessük össze a görbékkel és a számszerű adatokkal! 8. enalaprilt és lisoniprilt 5 nappal korábban ki kell hagyni. Veszélyeztetett betegeknél (pl. melynek előfordulása az életkorral növekszik. Eredmények A sorozatfelvételeket figyelmesen tekintsük át. Captopril terheléses vizsgálat 8. Tmax értékük és ürülésük elhúzódóvá válik. hogy a folyadék fogyasztás ellenére sincs rendesen hidrálva. mert parenchymális tranzitidejük megnyúlik. cerebrovascularis insultus. Más antihypertensiv gyógyszer folyamatos szedése a vizsgálat pontosságát nem befolyásolja. vagy javítható. hogy a revascularisatio nem mindig van hatással a hypertoniára.: akiknél gyanúnk van rá. ugyanis a tünetmentes hypotensio magában is kiválthat kétoldali radiofarmakon retenciót a vesékben. kérgi retenciójuk nő.5%. és a vizsgálat előtti 4 órában a beteg ne fogyasszon szilárd ételt. Az eddigi vizsgálatok alapján a módszer az egy vesével rendelkező betegek esetében is alkalmazható. ami nagy előny az egyéb renin függő hypertonia kimutatására szolgáló módszerekhez képest. ami revascularisatioval gyógyítható. Alapok A hypertonia renovascularis eredetének tisztázásra végezhető. Betegelőkészítés A betegek előkészítésénél a megfelelő mennyiségű folyadék fogyasztásán túl ügyelni kell arra is. ahol a vérnyomáscsökkentő kezelést fel kell függeszteni. ami alapján részleges és rossz ürülés elkülöníthető lenne. ami miatt a szűkület megoldása. mert az oralisan adott ACE gátló felszívódását a fogyasztott táplálék befolyásolhatja. Ennek ellenére a változás a tubuláris anyagokkal is kimutatható. glomerulosclerosis jöhet létre. ha a betegnek rossz a globális veseműködése.

szimmetrikus változás esetén először só. vagy vonalstruktúrával legyen biztosítva. mint 10%. mert abban az esetben. mint 30% és nem mutat változást ACE-gátlóra.3. akkor az alapvizsgálatot legalább 3 nappal később el kell végezni. mely ACE gátló-ra változást nem mutat szintén a közepes valószínűségű csoportba tartozik. de renovascularis hypertonia gyanúja esetén az egyik oldalon csökkent érték hasznos diagnosztikus jel lehet. 9. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1435 8. A vérszint egyébként a beadás után 60 perccel éri el maximumát. így a renográfiát 60–90 perccel a captopril adás után kell elindítani. − Összegképek. bár enyhe és mérsékelt stenosis a tubuláris anyagok clearance-ét nem befolyásolja lényegesen. mely terhelésre javulást mutat szintén alacsony valószínűséget jelent. − ROI-k: az alkalmazott ROI-kat jelenítsük meg egy összegképen. − Görbék: a vizsgálat teljes idejéről előállított. − Normális captopril terheléses vizsgálat esetén RVH esélye kisebb. akkor a RVH valószínűsége 20%-nál kisebb. akkor csak közepes valószínűségről beszélhetünk. Ha az alapvizsgálatot végezzük először. A vesék azonosítása különböző színnel. ha a vese radiofarmakon felvétele nagyobb. − Kis. akkor két nap múlva kerülhet sor a terheléses vizsgálatra. így DTPA alkalmazása esetén szeparált GFR számítás javasolható. Ha azonban a vizsgálat eltérést mutat. az alacsony valószínűségűekben pedig a kétnapos protokollt célszerűbb alkalmazni. hypotoniára. − Kóros alapvizsgálat. . 8. A vizsgálat menete: Az alap és a terheléses vizsgálatot azonos körülmények között kell végezni.1. Tubuláris anyagoknál elhúzódó transzportot és parenchymális radiofarmakon retenciót figyelhetünk meg. ha mégis. háttérkorrigált idő-aktivitás görbék a vesékről. A clearance mérés MAG3 és EC esetében is segíthet. Képi megjelenítés Feltétlenül megjelenítendő: − Az injekció ideje − A kései sorozatfelvételek ideje a radiofarmakon beadásához viszonyítva. akkor RVH valószínűsége közepes.5. mint 30%-os radiofarmakon felvétellel és 2 percnél kisebb Tmax értékkel. A nagyobb valószínűséggel renovascularis hypertoniában szenvedőknél az egynapos. vagy a szeparált GFR 10%-os csökkenése nagy valószínűséggel kórjelző. RVH esetén a GFR a szűkült arteriával rendelkező vesében általában csökkent.6. ha ezeket a lehetőségeket kizártuk. majd 185–370 MBq adásával terheléses vizsgálatot kell végezni. A vesék relatív anyagfelvételében RVH esetében csak ritkán látunk 10%. rosszul működő vese kisebb. A terheléses vizsgálathoz az ACE-gátlót oralisan adjuk 25–50 mg captopril formájában lehetőleg összetörve. esetleg feszülő hólyagra kell gondolni. ha ez negatív. Különbségek a tubuláris szekrécióval és a glomeruláris filtrációval kiválasztódó radiofarmakonok között: A tubuláris és a glomeruláris anyagokkal RVH esetén ACE gátló hatására más-más változást tapasztalhatunk. 8. A Tmax 2 perces.7. 150–250 ml vízzel (feltételezve. de. vagy a kortikális retenció növekedése szintén nagy valószínűséggel utal a betegségre. Az értékelésnél figyelembe kell venni a következőket: − A RVH legspecifikusabb diagnosztikus jele a captopril hatására kialakuló renogram változás. vagy folyadék hiányra. valamint a csak igen ritkán megfigyelhető parenchymális retenció növekedése szintén nagy valószínűséget jelez. vagy annál nagyobb változást. ugyanis ezek csökkentik az anyag vizsgálat ideje alatti vérszintjét).összegkép sorozat a teljes vizsgálatról feltüntetett jobb és bal oldal jelzéssel. Ha a változás 5–9%-os. Egynapos protokoll: 37 MBq 99mTc-DTPA-val vagy 99mTc-MAG3-mal alapvizsgálatot. Kétnapos protokoll: Végezhető a terheléses vizsgálatot először.1. hogy a beteg RVH-ban szenved. a renogram III. 8. A renogram elhúzódóvá válása. Interpretáció és leletezés 9. vagy 40%-os emelkedése. − A vizsgálat alapján nagy valószínűséggel (›90%) állíthatjuk. akkor a RVH valószínűsége alacsony és az alapvizsgálat el is hagyható. akkor nagy valószínűséggel RVH-t jelent. fázisának elhúzódása. Dokumentáció 9.4. − ACE gátló hatására fellépő. hogy a betegnek nincs felszívódási zavara és a megelőző 4 órában nem fogyasztott szilárd táplálékot. A clearance meghatározás szerepe A clearance mérés a globális veseműködés megítélésére hasznos támpontot nyújt. − Egyik oldalon elhúzódó görbeparaméterek mellett.1 . kétoldali. Glomeruláris anyagoknál a relatív radiofarmakon felvétel 10%-os változása. ha az egyik oldali renogram ACE gátló adására határozott romlást mutat.

1436 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7. hogy mi különíti el az elfolyási nehezítettséget a rossz vizeletelfolyástól. 9. Mennyiségi értékelés megjelenítése − A kalkulált DRF és a Tmax (görbecsúcsig eltelt idő) megjelenítendő. szám 9. Paravénás adás Paravénás beadás nehezíti a kiértékelést. Le kell írni a számított görbeparamétereket és azok normálértékeit diuretikum beadás előtt és után.2. .50). valamint a globális clearance normálértékét. a vizeletelfolyásól.1. vagy mozgáskorrigáló programot (49. 9. Amennyiben differenciál diagnosztikailag fontos.1. − A felvételek alapján a vesékről (nagyság. tapasztalt operátorra van szükség eldönteni. 10.3. bár a képsorozat megtekintése még így is hasznos információt szolgáltathat. a parenchyma transzport és az üregrendszer ürülése könnyen nyomon követhető ily módon. hiszen a felvételek. dátumát. Tágult kelyhek és/vagy vesemedence és/vagy a tág uréter felismerhető. Ha ez a normálistól eltérő. Általános adatok A leletnek tartalmaznia kell a betegre vonatkozó adatokat.2. hibás eredményhez vezethet. − Az elfolyási zavar jelentősége és terápiás konzekvenciája szintén kétséges. − Összehasonlítás (a korábbi vizsgálatokkal. 9. Leíró rész A leletben a leletező orvosnak nyilatkoznia kell a következőkről: − Az alkalmazott eljárásról (felvételi paraméterek. benne van a látótérben a szív. akkumlációs típusú. szükség esetén kiegészítve a vizsgálat korlátaival.3.2. Fontos a renogram és a PM képsorozat összehasonlítása. Leletezés 9. mint bármilyen utólagos manipuláció a mozgási artefaktumok korrigálására. Az elmozdulást a „mozi” módban történő lejátszással vizsgáljuk! Ha van elmozdulás.3. Minőségellenőrzés 10. aktivitáseloszlás a veséken belül a vizsgálat különböző fázisaiban /parenchymás.2. 10. 9. − Amennyiben clearance meghatározás is történt úgy le kell írni a mért globális és szeparált clearance értékeket. ürülési fázis. úgy annak normális vagy kóros voltáról.2. valamint az OE(output efficiency) / PEE(pelvic excretion efficiency) vagy NORA (normalizált reziduális aktivitás) eredmény legyen megjelenítve.2 Képek A képeket végig kell nézni. A beteg elhelyezkedése Egyenesen ül vagy fekszik a beteg.3. akkor vagy magában a PM képsorozat. 9. a vesék és a hólyag? A minőség-ellenőrzés egyszerű módja a vizsgálat „mozi” formájában való lejátszása. diuretikum adása után a vizsgálat végén és a PU felvételeken/). a vizsgálat típusát. az alkalmazott radiofarmakonra vonatkozó adatokat. a vese radiofarmakon felvétele. − A renogramokról (normális. az oldalkülönbségről. elhúzódó. hogy a mozgás mértéke nem enged meg számszerű és grafikai analízist. a vizeletfelfolyási zavarok legpontosabb meghatározásához és leíráshoz további bizonyítékokat várnak. provokációk stb. Kisebb elmozdulás esetén az operátor alkalmazhat nagy ROI-t egy összegképen (több mint 1 perces). lapos). − Elfolyási zavar esetén azonban csak csekély az egyetértés abban. alak.).3. (beadott aktivitás és módja).2. helyzet. valamint a korábbi vizsgálatok jelen vizsgálattal összefüggő releváns adatait. a beteg anamnézisének rövid összefoglalását.2. ha lehetséges. 9. 10. morfológiai eltéréseiről és amennyiben clearance maghatározás történt.1 Relatív funkció A DRF normál értéke 45% és 55% között van (4). Értelmezés Egyértelmű diagnózist kell megadni. A mozgás. hogy felmérhessük a helyzetváltoztatás és a mikció hatását. Lehetőség szerint válaszolni kell a beutaló orvos által feltett kérdés(ek)re. vagy a diuretikum adása utáni és azt követő PM képsorozat. a vesék helyzeti. a görbék és a számszerű adatok valamennyien kevés reziduális aktivitást jeleznek a vesékben és a vizeletelvezető rendszerben a vizsgálat végén. Elmozdulás Gyerekvizsgálatoknál a gyermek megfelelő rögzítése és egy segítőkész szülő együttesen sokkal többet ér. a diuretikum hatására bekövetkező változásról.2. vagy teljesen eltűnhet paravénás beadáskor. akkor a lelet tartalmazzon ajánlásokat további definitív vizsgálatokat illetően is. Ezen protokollok csak a jó elfolyást tudják jellemezni. A tubuláris ágensekkel a 60–120 sec közötti képeken a fokális parenchymakárosodások felismerhetőek lehetnek (32). terheléses vizsgálatnál az alapvizsgálattal és/vagy egyéb vizsgálatokkal történő összevetés).3 Ürülés A jó ürülést könnyű definiálni. Interpretáció 9.1. A szív-ROI alapján generált görbe ellaposodik. Nyilatkozni kell a vesék működéséről.

12.4. Ellenőrizzük. 11. A jó vizeletelfolyás. Másik lehetőség. amit a jelenleg használt egyszerű módszerekkel nyerhetünk. − Jelentősen beszűkült vesefunkció esetén a DRF és/vagy az elfolyás pontos meghatározása nem mindig lehetséges. hogy a mikció utáni reziduális aktivitást.53). perc aktivitásának százalékában fejezzük ki. melyet pusztán a diuretikus renográfiát alkalmazva nem tudunk figyelembe venni. vagyis. melyek az ürülés vizsgálatánál vese uptake funkcióját is figyelembe veszik: Az output efficiency (OE) (44) vagy pelvic excretion efficiency (PEE) (45) a renogram korai fázisát a szív görbe integráljához igazítják. hogy az uptake mértékét figyelembe veszi. Az értékelés kezdete Az értékelést attól a frame-tól kezdjük. Bár a normális kiválasztásra vonatkozólag rendelkezünk gyerekgyógyászati adatokkal (45). 11. vagy a tranzit funkció alapján. még kidolgozásra szorul.52. az elfolyási zavarok súlyossági fokozatait meghatározó adatok gyermekek esetében nem állnak rendelkezésünkre.4.2. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1437 10. ami a véraktivitással való korrekció előnyét nyújtja. − A normál értéktől eltérő DRF értéket kaphatunk jól működő egyoldali kettős vese. Komplex paraméterek értéke − Dekonvolúció: Szükséges volna igazolni. a farmakon beadás utáni 2. − Parametrikus képek: Az adatokkal való manipulációval a számítógép pixelenként parametrikus képeket állíthat elő az uptake funkció. hogy a kéreg tranziton alapuló funkcionális képek (T max kép. . hogy a károsodott transzportfolyamat renogramon való megjelenésének komplexebb paraméterekkel (dekonvolúciós technika) történő analízise több információt szolgáltat annál. Ezideig nem bizonyított. hogy a számítógépet elég korán indítottuk-e el. konkrét részletekkel definiálni a vese és háttér ROI-k rajzolásának módját. Hibaforrások − A beteg vizsgálat közben történő elmozdulása − A DRF a klinikai adatokkal összefüggésben értékelendő. mely alapján az elfolyási zavar obstrukciónak véleményezhető (51. amelyen a radiofarmakon a vesében először megjelenik. 11. vizeletelfolyás minősítések és különböző fokú vesetágulat mindenféle kombinációján alapuló gyakorlati tapasztalatok állnak rendelkezésünkre. és egyoldali vesekárosodás esetén is. Ha az ektópiás vese a hólyaghoz közel vagy mögötte helyezkedik el. hogy amikor az első 2–3 fram-en sincs még aktivitás.7. hogy az izotópvizsgálattal kapott információt integrálja a komplex stratégiába. melyeket egy editorial részletesen tárgyal (54). és az ebből következő műtéti indikáció definiálása még mindig kétséges. A diuretikum utáni ultrahang vizsgálattal mért vesemedence térfogat számításba történő bevonása egy lehetséges módszer. faktor analízis) hasznosak lennének az obstrukció nélküli tágulat és valószínű obstrukció elkülönítésében. és független a Furosemid beadás idejétől. Mindkét paraméter előnye.1. 11. Ezt normalizált reziduális aktivitásnak hívjuk (NORA) (46). átlagos áthaladási idő. hiszen kétoldali vesekárosodásnál és/vagy veseelégtelenségben is lehet normális a DRF. A vesemedence térfogata egy másik változó paraméter. vagy inkább a veseműködés-romlás rizikófaktorainak meghatározása. Nincs általánosan elfogadott kritérium. DRF kalkulálás Kifejezetten aszimmetrikus veseműködés és/vagy beszűkült vesefunkció esetén a DRF becslés legjobb módjának meghatározása még várat magára. de nincs olyan adat. mert a háttérben részleges retenció. amikor a szív. − Ektópiás vesénél a DRF az ektópiás vese funkcióját alulbecsli. hogy az 1–2 perc közötti összegkép parametrikus képként használható információt szolgáltathat-e a körülírt defektusok tekintetében. hogy az adott időintervallumban a vesét elhagyó aktivitás százalékát megadják.(vér) aktivitás a legmagasabb. az elfolyás megítélése nehéz. Minden időzítést ahhoz a felvételhez kell viszonyítani. A sebész feladata. Meggondolandó. Hogy ezek az (UH vizsgálati) eredmények hogyan hozhatók össze a diuretikus renogram eredményeivel. Nyitott kérdések (gyenge pontok) 11. − Kifejezett hydronefrózisban az elfolyási zavar nehezen értékelhető. Műtéti indikáció Az obstrukció. de azt is.3. vagyis. Ebben a pillanatban csupán clearance értékek. hogy nem volt-e az indítás túl korai. hogy az első frame-en még nincs a vesében radiofarmakon. vagy pusztán a tágult üregrendszer rezervoár funkciója állhat. valamint a közepes és kifejezett vizeletelfolyási zavar határértékeinek definiálása még további munkát igényel. Alternatívaként használható a pixelkénti Patlak/Rutland ábrázolás. ROI Szükséges volna jobban. amely valamelyik módszert a többi fölé helyezné. − Módszerek.

Commun 1998. 19: 1023-1036. Bischof -Delaloye et al. Eur J Nucl Med 1998. . 13. Prigent A. O'Reilly P. Q J Nucl. J Nucl Med 1997. physiological and technical pitfalls. Toth G. Med 1998. Jonckheer MH and Piepsz A : Paediatric nuclear medicine procedures : routine sedation or management of anxiety ? Nucl Med Commun 1994. Dosimetry of pediatric nuclear medicine procedures. 12:1049-1054. Rutland MD: A comprehensive analysis of renal DTPA studies. Theory and normal values. M. 19. Aurell M. in Maisey MN. A. Conway JJ. Tondeur M. Halkar RK. 12. E. Gordon I. 37:1872-1876. Khader Z.1438 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7. Inoue T. Gelfand MJ. 39:490-494. 14. 6.39:2015-2016. 18. Gordon I. C. Semin Nucl Med 1999. Britton K. Gilday D: Paediatric issues. Eur J Nucl Med 1990. Piepsz A. Cosgriff P et al Consensus report on quality control of quantitative measurements of renal function obtained from renogram.17:127-129. Roca I. 25:1105. 3. et al: Consensus on diuresis renography for investigating the dilated upper urinary tract. J Nucl Med 1998. 9. Tondeur M. Oriuchi N et al: Semi-automated renal region of interest selection method using the double-threshold technique: inter-operator variability in quantitating 99mTc-MAG3 renal uptake. Galt BC et al: Interobserver variability in quantitating the MAG3 renal uptake based on semiautomated and manual regions of interest (abstract). 5. Well-tempered diuresis renography: its historical development. 20. Evans K et al: Background in the 99mTc-DTPA renogram : analysis of intravascular and extravascular components. 15. Eur J Nucl Med 1999.D.37:1876-1882. 33:2047-2051. Anderson PJ. Report of the radionuclides in nephrourology committee for evaluation of transplanted kidney (review of techniques).Russell. Arnello F. Nucl Med Commun 1985. Cooper JA. Dubovsky. Ciofetta G. 2:67-71. Piepsz A. London. 40: 972-976. Clin Nucl Med 1994. Also published as Well Tempered Renogram J Nucl Med 1992. 7. Semin Nucl Med 1999. Mandell GA. 17. Taylor A Jr. International Consensus Committee from the Scientific Committee of Radionuclides In Nephrourology. 1992. Peters AM. 15:664-666. 22. Inoue Y. Ham HR: Diuretic renography in children. 8. Irodalomjegyzék 1. Gordon I. J Nucl Med 1996. J Nucl Med 1996. Pintelon H. Eur J Nucl Med 1998. Gordon I. J Nucl Med 1996. Nally J. 29:175-188. Hahn K.V. information and handling the child and parent in nuclear medicine. Gondozás VI. and standardized technique protocol. 26:155-162. Review.29:146-159. I. Smith T. 16. Piepsz A. Stabin MG. Honda N et al: Background correction in estimating initial renal uptake. 11. Smith T. Chrem Y. Am J Physiol Imaging 1987. Ham HR and Piepsz A : Effect of the length of the frame time on the 99mTc-MAG 3 gamma-camera clearance (abstract). 25:55-59. Tomaru Y. Machida K. J Nucl Med Blaufox MD. 21. Kolinska J. 2. et al: Report of the Radionuclides in Nephrourology Committee on renal clearance. 10. 38: 1640-1643. Aurell M. Kezelés IV. Gwillst J: A radiopharmaceutical schedule for imaging in paediatrics. J Nucl Med 1998. 4. 6:11-20. 1998. pp 85-112. Chapman and Hall Medical. Semin Nucl Med. Nucl Med. Britton KE and Collier BD (eds) : Clinical Nuclear Medicine. Comparison between Tc-99m MAG3 and Tc-99m DTPA. Ham H : Relative Tc-99m MAG3 renal uptake : reproducibility and accuracy J Nucl Med 1999. An update of radiopharmaceutical schedules in children. szám III. Rehabilitáció V.. Bubeck B. Lythgoe MF. Majd M et al: Procedure guideline for pediatric sedation in nuclear medicine. et al: Consensus report on ACE inhibitor renography for detecting renovascular hypertension. Assessment of various parameters in the estimation of differential renal function using technetium-99m mercaptoacetyltriglycine.42: 93-112. Pena H. 22:74-84. Aurell 1996.37:1883-1890. Gordon I: Issues surrounding preparation. 37:293P.

Br J Radiol 1975. Nucl Med Commun 1994. 25:48-5. Nimmo BJ. Thomson WH. Middleton GW. Britton KE: Validation of renal output efficiency as an objective quantitative parameter in the evaluation of upper urinary tract obstruction. 1993. Nucl Med Commun 1988.A comparison of methods and assessment of reproducibility. Middleton GW. 25:115-119. 25. J Nucl Med 1990. Clin Physiol 1992. Ballardie et al: Appropriate selection of background for 99Tcm-DTPA renography. 45. 6:513-518. 37. 34. 35. Ostrowski ST and Tothill P: Kidney depth measurements using a double isotope technique. 34: 845-8. Merrick MV and Allan PL: Measurement of relative renal function . Eur J Nucl Med 1992.. 24. J Nucl Med 1990. De Agostini A. Nucl Med Commun 1985. 12:453-461. Rangarjan V. Eur J Nucl Med 1998. Nimmon CC. Clin Nucl Med. Application to background correction in separate glomerular filtration rate estimation in man. Br J Radiol 1987. Dobbeleir A and Ham HR: Effect of background correction on separate technetium-99m-DTPA renal clearance. Samal M. Facey PE. Moretti R.. Nucl Med Commun 1991. 44. Piepsz A. 17:817-82. 27. 1992. 28. J Nucl Med 1997. Lythgoe MF. 41. Nucl Med. 19:476-483. Evans K et al: Estimation and relevance of depth correction in paediatric renal studies. Thakore K. Decostre PL and Salmon Y: Temporal behavior of peripheral organ distribution volume in mammillary systems. 19:711-716. 31. 42. Jacobsson L. Granerus G. Collins LT and Fawdry RM: Kidney depth measurement and its influence on quantitation of function from gamma camera renography. Leighton DM. Nucl Med Commun 1998. Kinthaert J. Eur J Nucl Med 1998. 33. 29. 40. Rossleigh M. 1985. Nucl Med Commun 1994. 18: 823-826. Br J Urol 1988. 49. A comparison between frame summation and deconvolution. Britton KE et al: Relative renal uptake and transit time measurements using functional factor images and fuzzy regions of interest. 61: 409-412. Nucl Med Commun 1996. Cosgriff P: Quality assurance in renography : a review. 31:430-435. Piepsz A. II.MAG3 replace Tc99m. Padhy AK. Folks R et al: Background subtraction in technetium-99m-MAG3 renography. 12:519-527. Bomanji JB. J Nucl Med. Clin Nucl Med 1993. George P. Clin Nucl Med 6:398-401.7. Anderson PJ. 38:74-79. Orton M: Can Tc99m. Nucl Med Commun 1992. Med. 15:704-71. 60:861-864. Anderson PJ. Granerus G and Moonen M: Effects of extra-renal background subtraction and kidney depth correction in the measurement of GFR by gamma camera renography. Lythgoe MF. The need for an additional view after gravity-assisted drainage. 18:210-3. Farnsworth RH: Diuresis renography. 15:636-642. Sonmezoglu K. Cosgriff PS. 39. Groothedde RT: The individual kidney function. 9:973-985. Gordon I. Davies IH et al: A multiple regression analysis for accurate background subtraction in 99TcmDTPA renography. Gruenewald SM. 18:377-381. . Tondeur M et al: The robustness of the Patlak-Rutland slope for the determination of split renal function. et al: Determination of split renal function from gamma camera renography : a study of three methods. 48. Nucl Med Commun 1994. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1439 23. 15:199. 30. Lawson RS and Nimmon CC: Towards standardization in gamma-camera renography. Belletti S et al: A motion correction algorithm for an image realignment programme useful for sequential radionuclide renography. Moonen M and Granerus G: Subtraction of extra-renal background in 99mTc-DTPA renography : comparison of various regions of interest. Ham H: NORA: A simple and reliable parameter for estimating renal output with or without furosemide challenge. Piepsz A. Sennewald K and Taylor A Jr: A pitfall in calculating differential renal function in patients with renal failure. Gordon I: Assessment of drainage in PUJ dilatation: Pelvic Excretion efficiency as an index of renal function. 43. Chaiwatanarat T. 1993. Peters AM: Pelviuretic junction obstruction: The value of post micturition view in Tc99m DTPA diuretic renography. 26. 36. 48:291-294. Rees JIS et al: Relative renal function in 99Tcm-MAG3 renography is affected by selection of background region (abstract). Nimmon CC.DMSA in the exclusion of a focal renal defect? J Nucl. 10:315-324. 31:1710-1716. 13:580-585. Moonen M. 46. Nucl Med Commun 1989. Peters AM. Mialdea Fernandez RM. Martel AL and Tindale WB: Background subtraction in 99Tcm-DTPA renography using multiple background regions: a comparison of methods. 33: 2090 – 2093. Gradwell MJ. Taylor A Jr. Commun 1997. Gordon I. 32. Tondeur M. 38. Nucl Med Commun in press 2000 47.

injektálása után gamma kamerás (SPECT.pdf) valamint a Kardiológiai Szakmai Kollégium irányelvének figyelembevételével készült. 53. valamint értelmezésével kapcsolatos információkat tartalmazza. ilyen esetekben a nyugalmi vizsgálatot nitrát adása mellett lehet végezni.. 38: 1487-1489. leletezésével. míg az 50%-nál nagyobb mértékben beszűkült koszorúserek által ellátott területeken csak kis mértékben fokozódik. 19:1159-1167. Fizikai vagy gyógyszeres terhelés hatására a normális vérellátású myocardium perfúziója 3–4-szeresére nő. A szívizomperfúzió vizsgálatára jelenleg elsősorban kétféle radiofarmakont alkalmaznak: a 99mTc-2-methoxyisobutylisonitrilt (sestamibi) és a 99mTc-1. pumpafunkciójának és életképességének egyidejű vizsgálatát teszi lehetővé. EKG-kapuzással kiegészítve a módszer a szívizom pumpafunkciójának vizsgálatára is alkalmas. J Urol 1994. 51. 1.2-bis[bis(2-ethoxyethyl) phosphino] ethant (tetrofosmin). vagy a steal effektus következtében csökken. A szakmai irányelv érvényessége: 2013. 144. A módszer a szívizom perfúziós viszonyainak. Majd M: Evaluation and management of upper urinary tract obstruction in infancy and childhood. Ez a dokumentum az EANM (European Association of Nuclear Medicine) (https://www.eanm. Koff SA. A Nemzeti Erőforrás Minisztérium szakmai irányelve gyakorlati irányelvekről szívizomperfúziós leképezésekhez a nukleáris kardiológiában Készítette: a Nukleáris Medicina Szakmai Kollégium I.. 2.v. A vizsgálattal a terhelés alatt súlyos perfúziós zavart mutató. A perfúziós viszonyokat nyugalmi és terheléses körülmények között is vizsgálani kell. Jelen útmutató az európai és a hazai gyakorlatot tükröző információkat tartalmazza. 1. december 31. 152: 593-195. feldolgozásával.org/scientific_info/guidelines/gl_cardio_myocard_perf. szám 50. Ransley PG. A terheléses szívizomszcintigráfia során az ischaemiás szívizomterületek kimutathatók. Alapvető megfontolások Célkitűzés Az irányelv célja. 52. Gordon I. Campbell KD: The nonoperative management of unilateral neonatal hydronephrosis: natural history of poorly functioning kidneys. kivitelezésével. Kass EJ. 584-587.1440 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7. Gordon I: Assessment of Paediatric hydronephrosis using output efficiency. Ischaemiás szívbetegség diagnózisa − Az ischaemia kiterjedése − Az ischaemia súlyossága − Az ischaemia lokalizálása . A még életképes. Az irányelv a terheléses perfúziós szívizomszcintigráfia indikációival. Duffy PG. Lee KJ and Barber DC: Automatic motion correction in dynamic renography using image registration. Háttér információk és definíciók A szívizom szöveti perfúziója a szívizomsejtekben a vérellátással arányosan halmozódó radiofarmakonok i. J Urol 1990. SPECT/CT) leképezéssel megjeleníthető. hogy segítse a nukleáris medicinát a mindennapi munkában. 12: 133-41. J Nucl Med 1997. Urol-Clin-NorthAm. Dhillon HK. de még életképes myocardium területek kimutatása is lehetséges. Leggyakoribb indikációk 2. A 201Tl-klorid perfúziós szívizomszcintigráfiára történő alkalmazása mára erősen háttérbe szorult. 54.. de a terheléses vizsgálat során csökkent perfúziót mutató szívizomterületek kimutatása 201 Tl-klorid (lehetőleg nitrát alkalmazása melletti) reinjektálásával kiegészített terheléses szívizomszcintigráfiával vagy a nyugalmi vizsgálat rest-redistributios felvételeinek elkészítésével lehetséges.. 1985. Dillon MJ and Barratt TM: The postnatal Management of Hydronephrosis Diagnosed by Prenatal Ultrasound. Myokardiális infarctus utáni állapotban bizonyos szívizomterületek sikeres revascularizációs beavatkozás után visszanyerhetik működőképességüket. Nucl Med Commun 1998.

a nátrium/kálium ATP-áz segítségével jut át a sejtmembránon. Revasculárizációs terápiás beavatkozások eredményének lemérése 2.3.7. a tejet le kell fejni és ki kell önteni (radioizotóp tartalma miatt gyermeknek nem adható) a radiofarmakon beadását követő 24 órán át. A 201Tl-klorid ma elsősorban a nem perfundált. a vizsgálat. A vizsgálathoz a beteg éhgyomri állapota szükséges. mint bizonyított esetben) mindig figyelembe kell venni a diagnosztikus módszerrel nyerhető hasznot és annak elmaradása esetén a kockázatot. Radiofarmakonok A perfúziós képalkotásban legelterjedtebben a 99mTc-mal jelölt radiofarmakonok (sestamibi és tetrofosmin) használatosak. 4. Dignosztika 4. 99mTc-mal jelzett radiofarmakonok Kétféle radiofarmakon áll rendelkezésre: a 99mTc-2-methoxyisobutylisonitril (sestamibi) és a 99mTc-1. gyógyszerek (fájdalomcsillapítók. Ezen radiofarmakonok a sejtsejtmembránon passzívan jutnak át. háromszor annyi a második esetén − Gyermekkorban a beadandó aktivitás az EANM paediatric dosage card alapján számított érték. − 3. 4. Beteg előkészítés A beteget fel kell világosítani a vizsgálat várható előnyeiről. 1. Módszertan 4. de legalább 4 órán keresztül. testsúlyra ható gyógyszerek) és metilxanthin tartalmú gyógyszerek (amik adenozin antagonisták) használatát szüneteltetni kell legalább 12 órával a dipyridamol teszt előtt. Ismert koronáriabetegség − Az 50%-os coronaria stenosis okoz-e ischaemiát − Többérbetegség esetén melyik ér elváltozása váltja ki a legsúlyosabb ischaemiát 2. majd aktív anyagcserefolyamatok eredményeként a mitokondriumokhoz kötődnek. Kontraindikáció − 3. A szoptatást fel kell függeszteni. a terhelés menetéről és a vizsgálat várható időtartamáról.1.2-bis[bis(2-ethoxyethyl) phosphino] ethan (tetrofosmin).2.1. 4. A kardiológiai terheléses vizsgálat kontraindikációi − 3. 99mTc-sestamibi vagy -tetrofosmin: − Kétnapos protokoll: 600–900 MBq/vizsgálat − Egynapos protokoll: 400–500 MBq az első injekció.2.4. kóla stb. 2.).3. stimulánsok. és előző releváns kardiovaszkuláris vizsgálatok eredményei legyenek elérhetőek a vizsgálat előtt. .5. a minimális aktivitás 80 MBq. de életképes myocardium kimutatására alkalmazott radiofarmakon. koffein tartalmú italok (tea. Myocardium életképességének megítélése 3.3.1. Rizikóbecslés 2.4. Alkalmazott aktivitás 4. 4. − Ergometriás terhelés esetén a béta-blokkolók valamint nitrát adásának 24 órás felfüggesztése − Dypiridamol terhelés esetén: nitrát. II. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1441 2. Az újraeloszlás néhány óra alatt végbemegy. Információ a korábbi vizsgálatok eredményéről − Beleegyező nyilatkozat a helyi szabályozásoknak megfelelően. kávé. ételek (csokoládé).3.4. A radiofarmakon sejtekből kimosódik. 4.2. Terhességben (úgy gyanú esetén. − Korábbi vizsgálatok: klinikai adatok. 201Tl-klorid A 201Tl-klorid káliumanalóg. 3. A sejtbe került radiofarmakon kimosódása minimális.

akiknél nem kardiális okok (tüdő-.tetrofosmin − Lezajlott myocardialis infarctus vagy annak gyanúja esetén a nyugalmi vizsgálat eredménye segíti a terhelést végző orvost a terhelés elvégzése során. ha szükséges.5.2. Gamma-kamera minőségellenőrzése Szigorú. Jelen protokolban csupán rövid összefoglalásra törekszünk. amely megfelel az adott ország szabályainak. vagy ismert koronária betegség esetén.1. Preparálás 99m Tc-jelzett radiofarmakonok elkészítése az ampullához adott steril fiziológiás sóval hígított megfelelő mennyiségű nátrium99m Tc pertechnetát hozzáadásával történik a gyártó utasításainak megfelelően. perifériás ér-.1. A 201Tl-klorid preparálást nem igényel. Amennyiben a klinikai kérdés elsősorban a terheléses ischemia megítélése. 4. − Tej. Terheléses tesztek A terhelési protokollokkal kapcsolatban utalunk a kardiológusok terheléses EKG-vizsgálatokra vonatkozó útmutatójára. normális perfuzió esetén a nyugalmi vizsgálat akár el is hagyható. Sugárterhelés Effektív dózis: − 99mTc-sestamini: 0. Ha a terheléses vizsgálatot végezzük el először. Radiofarmakon beadása i.4. 4. A radiofarmakont a jelzés után 6 órán belül lehet felhasználni. mert jobb a leképezés minősége. szám 4. − Egynapos protokoll esetén a vizsgálatok sorrendje függ az indikációtól.4. 4. − Leképezés időpontja: 15–60 perccel az injekció után.22mSv/MBq 6. Speciális óvintézkedések a preparálás során A preparálás során. Adatgyűjtés. hogy levegő ne kerüljön az ampullába. Ilyen esetekben farmakológiai terhelést kell végezni. amelyek a 97/43/EURATOM Council Direktíváin alapulnak. Vizsgálati protokollok 6. rutinszerű minőségellenőrzés szükséges. akkor a terheléses vizsgálatotl érdemes először elvégezni.3. a gasztrointesztinális és máj-epeúti aktivitás csökkentésére. 99m Tc – sestamibi és 99mTc .0082 mSv/MBq − 99mTc-tetrofosmin: 0. adatfeldolgozás 6.4. ha a beteg állapota lehetővé teszi a terhelés elvégzését. A 201Tl-klorid esetében speciális óvintészkedésre nincs szükség. Ergometriás terheléses teszt Az ergometriás terhelés az elsődlegesen választandó módszer a feltételezett. ami az adenozin szövetekre való hatását növeli meg. 5.v.1. Dipyridamol terheléses teszt A dipyridamol indirekt koszorúértágító.2. 4. .4.4. A radiofarmakonok oxidálódhatnak. 4. − Kétnapos protokoll: ez a módszer ajánlott. csokoládé evés és folyadékbevitel a gasztrointesztinális és a máj-epeúti aktivitás csökkentésére ajánlott − Az életképes myocardium igazolására – jelentős terheléses perfúziós zavar esetén – a nyugalmi vizsgálat során sublingualis nitrát alkalmazása (és a vizsgálat EKG kapuzása) javasolt.1442 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7.2.5.5. 4. így figyelni kell arra.5. 6. steril fiziológiás sóoldatot használhatunk.2. 201Tl-klorid − Terheléses-redistribúciós vagy nyugalmi-redistribúciós vizsgálat: 74–111 MBq − Reinjekció: 37 MBq − Gyermekkorban a beadandó aktivitás az EANM paediatric dosage card alapján számított érték.0073mSv/MBq − 201Tc-klorid: 0. Az ergometriás terhelés nem alkalmazható bal Tawaraszár blockban. musculo-sceletalis betegségek vagy a motiváció cooperáció hiánya) miatt nem várható megfelelő hemodinamikai válasz. megakadályozva a sejten belüli reuptake-ot és deaminálást. valamint olyan betegekben.

hogy adott teljes vizsgálati idő alatt jobb beütési statisztikát eredményeznek.1. illetve három fejes rendszerek képviselik a korszerű technikát. Műszerek 6. A CT vizsgálat a felvételi időt minimálisan növeli. Nagy látóterű kamerák esetén a szükséges mértékű nagyítást kell alkalmazni. SPECT/CT SPECT/CT vizsgálat esetén a CT vizsgálat paramétereit a radiológiai ajánlások szerint kell meghatározni. egyébként 20%. Pixel és mátrix méret.7. Két-fejes rendszerek alkalmazása során 180o-os pályaív menti leképezés esetén a detektorok 90o-os.3. 201 Tl: két energiacsúcs (72 keV és 167 keV) mellett 20–20%-os ablak. 6.3. képidő 99m Tc esetében 180o-os pályaívnél 64 vagy 128 .vagy 360o-os rotáció.4. általános célú (low-energy.4±0.4.és kétfejes rendszerek esetében a jobb elülső ferde vetülettől a bal hátsó ferde vetületig tartó pálya használatos. 6. a 2. LEAP) kollimátorok használatosak.6.4. Projekciónként 25 mp-es impulzusgyűjtés javasolt. Gyűjtési mód A leggyakoribb módszer a lépésenkénti gyűjtés. 5. Három-fejes rendszerek esetében 360o-os pálya használatos. karja alátámasztva a feje fölött pihen. 6. nyugalmi injekció adható (lehetőleg sublingualis nitrát adását követően). LEHR) kollimátorok használata az általánosan ajánlott. Low dose CT végzése elfogadott eljárás. melyek segítségével a vizsgálati idő lerövidíthető. a folyamatos lépésenkénti vagy a folyamatos mód előnyösebb lehet. 6. . A detektor mozgásának pályája Az irodalmi adatok alapján kontúrkövető és körpálya egyearánt használható. 10 perccel a radiofarmakon beadása után-.3. 6. 201Thallium-klorid − Terheléses leképzés: 5–10 perccel a radiofarmakon injekciója után kezdhető.4. 3. a reinjekciós felvétel a radisztribuciós felvétel után további 60 perc múlva készíthető el. melyek energia-feloldása jobb.3.2.3. 201Tl vizsgálatok során alacsony energiájú. A perfúziós képalkotás diagnosztikai pontossága javul (perzisztens attenuációs műtermékek felismerését segítheti a falmozgásról szerzett információ).2.1. mint 10%).4.3. Dedikált rendszerek alkalmazásakor ülő pozíció is használatos.4. − Redisztribúciós felvétel: 3–4 óra pihenés után. high-resolution.3. Kapuzott myocardialis perfúziós képalkotás Két előny származhat a perfúziós SPECT vizsgálatok EKG kapuzással történő végrehajtásából: 1. 201 Tl esetében 180o-os pályaívnél elegendő 32 vagy 64 kép. Balkamrai ejekciós frakció (EF) és volumen értékek mérése és a regionális falmozgás-falvastagodás zavar kimutatása (a balkamra pumpafunkciója vizsgálható). 6. 6. SPECT készülék A myocardiális perfúziós vizsgálatok végezhetők egy detektoros SPECT készülékkel. azaz „L” konfigurációja ajánlott. 180o-os gyűjtéshez a detektorok 90o-os. így a mozgási artefaktumok csökkenthetők. all purpose. step-and-shoot technika. a leképezést a radiofarmakon injektálása után 30 percen belül be kell fejezni. 64x64-es képmátrix esetén a pixelméret 6. (redistributios) felvétel 3–4 óra pihenés után készül.3. 6. Kollimátorok A 99mTc-mal végzett vizsgálatokhoz az alacsony energiájú. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1443 6. Körpálya: 180o. A beteg pozícionálása A leggyakoribb vizsgálati pozícióban a beteg a hátán fekszik. de ha elérhető. mivel a CT vizsgálatot csak abszorpció korrekcióra használjuk. 6.4. Egy.3.4 mm.3. Képszám. 6. nagy felbontású (low-energy. Energia ablak 99m Tc: 140 keV energiacsúcs mellett 15% (olyan rendszerekben. − A myocardium életképességének megállapítására egy újabb. − A rest-redistributios felvételnél az 1. de jelenleg a két-.3. az ún. 4. 2.4. (rest) felvétel kb. Leképezés 6.3.2.2. A folyamatos technikák előnye. vagyis „L” konfigurációja szükséges. míg 360o-os pályaívnél 128 kép gyűjtése ajánlott.

azaz a mintavételi frekvencia fele. 75 MBq. számítógépes igénye nem nagy. 1000 MBq. ahol α=0. 0. 90° (perc) 18 13 18 3 detektor. EKG kapuzás esetén a szívciklus 8 vagy 16 frame-re osztása alkalmazható. akkor a Nyquist-frekvencia 0.5.25–0.5 99m Tc. 1000 MBq.0 letörési frekvencia alkalmazása Ramp szűrő: a rekonstrukció során az adatokat súlyozza a térbeli frekvencia szerint Low-pass szűrők: előnyük a nagy frekvenciájú komponensek csökkentése.4 99m Tc. 0. Például ha a pixel-méret 6 mm. 0.1444 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7. 0.45–0.80 Csak olyan a szűrők működésének elméleti hátterét ismerő személy használatára javasolt Alkalmazásuk nem javasolt (a Butterworth és Hamming szűrők már széleskörben elérhetők) . hányad. FBP) vagy az iteratív rekonstrukciós módszerrel történhet. 0. Nyquista 201 Tl.és a szóródás-korrekció nem építhető be a rekonstrukciós folyamatba. ahol d a pixel-méret cm-ben kifejezve. a 8 frame-es eljárás során a falmozgászavarok jobban diagnosztizálhatók.5–0.8 cm-1 A különböző forgalmazóktól származó rendszerek összehasonlításakor ellenőrizni kell.4 99m Tc.4–0.1. 1500 MBq.30–0. hogy a gyártó helyesen definiálta-e a letörési pontot.4 99m Tc. 0. A Nyquist-frekvencia 0.3–0.5/d. A myocardiális perfúziós SPECT vizsgálatok során leggyakrabban alkalmazott szűrési technikák tulajdonságai és a rájuk vonatkozó ajánlások a következők: Művelet és tulajdonságai Ajánlások Filterett visszavetítés: gyors. 500 MBq. hányad.60 99m Tc. Ez ott kell legyen. A letörési frekvencia ajánlott értékét a Nyquist-frekvenciához viszonyítva célszerű megadni. Az abszorpció.3–0.45 99m Tc. 1500 MBq. ahol az amplitúdó 1/√2-re csökken Hamming szűrő: az általános Hamming szűrő függvény. 500 MBq.5 milió a teljes képsorozatban). 75 MBq. 0. A 16 frame-módszer előnye az EF pontosabb számítása. − Megfelelő beütésszám (>2. Irányonkénti leképezési idő EKG-kapuzott SPECT vizsgálat esetén: Izotóp 99m Tc (alacsony beütésszám) Tc (magas beütésszám) 201 Tl terhelés 201 Tl redisztribúció 99m Aktivitás (MBq) Irány/180° Másodperc/irány 300–450 900–1100 75–170 Nem javasolt kapuzás 60 60 60 35 25 35 2 detektor.5 Wiener és Metz filter: térbeli felbontást helyreállító szűrők Egyebek: Parzen és a Shepp-Logan Célszerű a szűrő paraméterek a tapasztalati úton történő beállítása A szűrő letörési frekvenciájának rutinszerű változtatása nem ajánlott Radioizotóp (hatványkitevő: n=6).60–0. Rekonstrukciós módszerek A perfúziós szívizomszcintigráfia során a metszeti képek rekonstrukciója filterezett visszavetítéses módszerrel (filtered backprojection. Adatfeldolgozás 6. hogy a filter paraméterek definíciója azonos-e Legcélszerűbb az 1. 0. Nyquista 201 Tl.5. szám AZ EKG kapuzáshoz szükséges: − Viszonylag szabályos szívritmus. a zaj-erősödés gátlása Butterworth szűrő: figyelemmel kell lenni arra. 120° (perc) 23 17 23 6.7 Radioizotóp (hatványkitevő: n=6).

1. Az eredeti/nyers adatok áttekintése. A vizsgálatok kvantitatív értékeléséhez a teljes beütésszám a rekonstrukció előtt és után azonos legyen (a program viselkedése lineáris) Maximum likelihood expectation maximisation (MLEM): a legtöbb szoftver 10–15 iterációt ajánl Ordered subsets expectation maximisation (OSEM): gyorsabb. leletezés 7.1.1. 6. Elmozdulás korrekció A leggyakrabban alkalmazott elmozdulás korrekciós módszerek az idealizált szinogramhoz való illesztésen alapulnak. szóródás. ennek ellenörzése szükség szerint manuális korrigálása szükséges.1.5. Vizuális értékelés 7. ) beépíthetők A zajos adatok low-pass filterrel történő szűrése a rekonstrukció előtt (2D) vagy azt követően (3D) szükséges lehet. A reorientálás kézi módszerrel vagy automatikus módszerekkel lehetséges. Interpretáció. A kiértékelés folyamata magába foglalja: − a nyers adatok egyszerű analízisét (kvalitás kontroll) − a terhelési paraméterek elemzését − a feldolgozott képi adatok analízise (ha lehetséges abszorpció és szóráskorrekcióval valamint a kapuzott vizsgálati képsor mozi szerű megtekintésével) − a kvantifikálást (más referencia adatbázisokkal összehasonlítva) − az eredmények klinikai adatbázisba történő beillesztését 7.5. Interpretáció A szívizomperfúzió felvételeinek adekvát értelmezéséhez a nyers adatok és a belőlük rekonstruált képek képernyőn történő vizuális áttekintése szükséges.4.3. A túl kevés rontja a képminőséget és a felbontást A napi gyakorlatban elfogadott a használata a A megadott adatok 6 mm-es pixel-méretre vonatkoznak 6.5. Jelenleg a CT vizsgálat alapján történő abszorpció korrekció a legelterjedtebb. 7. 6. − Terheléses és nyugalmi adatok áttekintése és vizsgálata (nyers képek moziszerű megjelenítése). csak a 2 pixelnyi.5. Abszorpció-korrekció Az abszorpció korrekcióhoz minden beteg individuálisan eltérő abszorpciós tulajdonságainak pontos ismerete szükséges. vagy ezt meghaladó mértékű elmozdulás korrekciója ajánlott. A képek reorientálása A rekonstruált tranzaxiális adatok reorientálását a három standard képsíkba (a szív hossztengelyével párhuzamos illetve merőleges) kell elvégezni.1. Egy-két ismétlés elegendő lehet A túl sok iteráció növeli a zajt.7. nagyjából a csoportok számának megfelelő mértékben. a szórás minimalizálására Az emissziós adatok alapján modellezve a szórást 6. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1445 Művelet és tulajdonságai Ajánlások Iteratív rekonstrukció: a folyamatba a fizikai jelenségek (abszorpció. Az automatikus reorientálás nagy perfúziós defektusok illetve a szív rendellenes anatómiai helyzete esetén pontatlan lehet. − Kapuzott vizsgálatok eredményeinek áttekintése . Az abszorpció korrekcióhoz a low dose CT vizsgálat elfogadott eljárás. Egy pixelnyi elmozdulás nem okoz lényeges műtermékeket. Szórás-korrekció Az emissziós adatok szórás-korrekciója végezhető: Egy vagy két további energiaablak alkalmazásával (a szórás összetevős modellezéséhez) Az elsődleges energiaablak szűkítésével. a kollimátor-hatás.2.5.1.

7. duodeno-gasztrikus reflux és epeút obstrukció. különbség score) prognosztikai értéke magas. 7.1. koszorúér angiográfia) való összehasonlítására és a lelet klinikusok felé történő interpretálásában.1. főként a 201Tl-kloriddal végzett vizsgálatok esetében. érellátottság szerinti régiókra való felosztására. Kvantitatívi kiértékelés A kantivitív kiértékelést mindig a vizuális kiértékeléssel együtt kell végezni.2. Fontos. kiterjedésének és elhelyezkedésének pontos megítélését. stb.1446 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7. vagy tüdőhalmozás.2. Az eljárás hasznos a perfúziós adatok más vizsgálati eredményekkel (pl. Koszorúér ellátottság és a SPECT felvételek együttes értékelése Néhány kvantifikáló program lehetőséget nyújt a myocardiális szegmentumok specifikus. Az összesített pontérték (terheléses. mértéke és lokalizációja könnyebben felfedezhető. emlő. 7. Digitális szubtrakciós technikával a terhelés kiváltotta perfúziós zavarok jelenléte.3.1. Perfúziós zavarok A bal kamrai myocardiumot 17-szegmentumra történő felosztása.2. a függőleges és vízszintes hossztengelyi metszetek értékelése szükséges. ezáltal a perfúziós defektusok egyes coronariákhoz rendelésére. 4: hiányzó felvétel).1.2. hogy nagy egyéni különbségek lehetnek a három fő coronaria és ágaik ellátási területei között.5.1. Pixel és voxel alapú modellek A regionális szívizomperfúzió kvantitatív értékelése során a beteg adatait egy normál referencia adatbázis (koszorúérbetegségben kis valószínűséggel szenvedő vagy normál koszorúér angiográfiával rendelkező betegek adatai) . − Fokozott tüdőaktivitás. rekesz abszorpció. 7. mind a korrigált képeket meg kell tekinteni. − Fokozott jobb kamrai radiofarmakon felvétel.). 7. és a perfúziós zavarok e szegemntumok szerinti lokalizálása ajánlott. A bull’s eye képmegjelenítési mód lehetőséget nyújt kvantivitív értékelésre is. Szegmentális mód A szegmentális értékelés során mnden szegmentum radiofarmakon felvétele pontértékkel jellemezhető (0: normális.1.3. ami jobb kamra hypertrophiára vagy diffúzan csökkent bal kamrai felvételre utalhat. A metszeti képek értékelése A rövidtengelyi. 7. 7.4. − Extrakardiális elváltozások: körülírt emlő-. septum relatíve csökkentebb radiofarmakon felvétele.1. 7. A kiértékeléshez folyamatos színskála alkalmazása szükséges.1.1. Gyengülés/szóródás korrekció alkalmazása esetén mind a nyers.1.1. nyugalmi. szám A minőségellenőrzésen kívül a nyers adatok áttekintése hasznos kiegészítő információval szolgálhat a következőkről: − Bal kamra tágulat. hogy a terheléses és nyugalmi vizsgálat anatómiailag identikus metszeti képei egymás alá kerüljenek.2. Fontos megemlíteni azonban.1. hogy a nyugalmi és terheléses felvételek értékelése során a bal kamra reorientációja azonos legyen. szívultrahang. Poláris térkép (bull’s eye) megjelenítés A bal kamrai perfúzió egyszerű kétdimenzós képen is szemléltethető. hogy a keringési abnormalitások jelenlétét.2. A radiofarmakon-felvétel vizuálisan a következőképpen jellemezhető: − normális: ≥70% − enyhén csökkent: 69–50% − mérsékelten csökkent: 49–30% − kifejezetten csökkent: 29–10% − hiányzik: <10% Figyelembe kell vennünk a normál variációkat (szívcsúcs. Fontos. Ezzel a módszerrel a kamra mérete és alakja is vizsgálható. Háromdimenzós képalkotás A háromdimenziós megjelenítés segítheti a bal kamra perfúziós zavarainak kimutatását. A bull’s eye (!) kép lehetővé teszi. kiterjedését és elhelyezkedését pontosan megítéljük.1.

mint például: − egészségesekben a bázis falmozgása elmarad a csúcsétól − egészségesekben a laterális fal bazális része a szeptum bazális részéhez képest jobban kitér − a bal Tawara-szár block-os és a kamrai pacemaker-es betegekben a septum mozgása paradox A falmozgás és falvastagodás együttes értékelése: − Normális regionális funkció véleményezhető. LVEF: balkamrai ejekciós frakció 7.és epicardiális határok szolgálnak. Életképesség megítélése: Hiányzó regionális radiofarmakon-felvétel nagy valószínűséggel elhalt szívizomterületre. A 99mTc-mal jelölt radiofarmakonokkal végzett térfogatszámítás pontossága jól validált.7. kis bal kamra. nyugalomban nitroglicerin adása javasolt. 8 frame és 99mTc-jelzett radiofarmakon alkalmazásával nyert normál értékeket a következő táblázat tartalmazza. − Dyskinetikus falterület véleményezhető hiányzó falvastagodás és paradox falmozgás esetében.3. ha a falmozgás és a falvastagodás is normális. A kapuzott SPECT képek elemzése magában foglalja a bal kamra térfogatok és az ejekciós frakció érték meghatározását. A referencia értékhatár alatti relatív beütésszámmal rendelkező pixelek megfelelő színkódolással megjeleníthetők. a radiofarmakon beadása előtt. Balkamrai ejekciós frakció érték és térfogatok Az LVEF és a térfogatok normálértékei függnek a frame-ek számától.1.2. Koszorúérbetegeknél a tényleges nyugalom hiánya vagy a 201Tl nem teljes redistribúciója a myocardiális életképesség alulbecslését eredményezheti. − Akinetikus terület véleményezhető. valamint az alkalmazott radiofarmakontól és számítási algoritmustól. A balkamrai perfúzió és a funkcionális adatok együttes értékelése Regionális radiofarmakon-felvétel csökkenést perfúziós zavar és abszorpciós műtermék egyaránt okozhat. melyek a legmagasabb radiofarmakon-felvételű területek 55%-át elérő vagy meghaladó radiofarmakon halmozást és látható falvastagodást mutatnak. Az általánosan előforduló kontúr kijelölési hibák okai: nagy myocardiális perfúziós defektusok. 7. 7. ha a falmozgás és a falvastagodás hiányzik. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1447 adataival hasonlítjuk össze. mivel a leképezés már a terhelés utáni balkamra funkciót tükrözi. Ezt figyelembe véve a perfúzió és funkció együttes kiértékelésének nagy prognosztikai jelentősége van.1. ESVI: végszisztólés térfogat index. hogy a 99mTc-mal jelzett radiofarmakonok alklamazása során a regionális falmozgás és falvastagodás zavar hiánya nem zárja ki a terhelés hatására létrejövő perfúziós eltérést. normálishoz hasonló radiofarmakonfelvétel pedig életképes szívizomra utal.1. A QGS software-rel.4. extrakardiális aktivitás. 7.1.4.5.4. Azon szegmentumok. . Annak érdekében. bal kamra hypertrophia és alacsony beütésszámú képek. Nem LVEF (%) EDVI (ml/m2) ESVI(ml/m2) Nő/férfi 50/45 56/70 25/32 EDVI: végdiasztólés térfogat index. A számított eredmények alapjául a számítógép által kijelölt endo. az EF számítható valamint a regionális falmozgás és falvastagodás vizsgálható. 7. a revaszkularizáció után nagy valószínűséggel visszanyerik funkciójukat. valamint a regionális falmozgás és falvastagodás vizuális értékelését.1.3.4. hogy a nyugalmi felvételek a myocardiális életképességet jobban tükrözzék. A régionális falmozgásáról és falvastagodásáról nyert információk segíthetnek a perfúziós zavarok és az abszorpciós műtermékek elkülönítésében. − Csökkent mozgásképességű falterület véleményezhető. Az értékelésnél figyelembe kell venni az élettani és kórélettani variációkat.1. Bal kamrai méret és funkció 7. ha a falvastagodás és/vagy a falmozgás csökkent. Megjegyzendő azonban. EKG-val kaputzott vizsgálat A kapuzott vizsgálatok értékelése során a bal kamrai végdiasztolés és végszisztolés térfogat.1.

2. gyógyszeres terhelésnél az alkalmazott gyógyszer és annak mennyisége Terhelésre adott válasz: szívfrekvencia. életkor. illetve aszerint. Egyéb említendő elváltozások: a bal kamra dilatáció (perzisztens vagy tranziens). a vizsgálat időpontja Releváns kórtörténeti adatok Terhelési protokoll: terhelés módja.2. nem). a beutaló orvosok számára könnyen érthetőnek kell lennie. Általános gyakorlat a defektusok csökkenő súlyossági sorrendben történő leírása a terheléses tomogramon. akkor a falmozgással és falvastagodással együtt a bal kamrai EF és térfogat értékeket is fel kell tüntetni. tünetek és szokatlan események (időtartamuk és elhárításukra alkalmazott kezelés) A leképezés menete az alkalmazott radiofarmakonnal és aktivitással együtt Szívizomperfúzió: nyugalmi és terheléses eltérések jelenléte. A leképezési protokoll megadása során a használt radiofarmakont. Terhelési technika és leképezési protokoll: A terhelés leírásánál a kardiológiai ajánlások szerint kell eljárni. jobb kamrai halmozás. jelentősebb szíven és tüdőn kívüli halmozás. fizikai terhelésnél a maximális terhelési szint. kiterjedése. szám 7. Leletezési javaslatok összefoglalása: Kulcselemek Betegadatok Vizsgálati indikációk Terhelés technikája Radiofarmakonok és leképezési protokoll Eredmények Következtetések Név.2.2. és mértéke a kapuzással nyert információkkal kiegészítve A bal kamrán kívüli eltérések: jobb kamrai halmozás. kórházi azonosító. életkor. valamint a vizsgálat(ok) időpontját. ha ez befolyásolja az értékelést Balkamrai perfúzió: kiváltható ischaemia (reverzibilis / tranziens perfúziós zavar). terheléses és kapuzott képeket röviden jellemezni kell. Leletezés A leletnek tömörnek és egyszerű nyelvezetűnek. A perfúziós defektusokat osztályozni kell elhelyezkedésük.2. 7. lehetséges terhelés kiváltotta eltérések Bizonytalan vizsgálat: esetenként lehet ez a helyes vélemény Klinikai adatokkal és (ha vannak) egyéb információkkal való egyezés és azoktól való eltérés. Ha EKG kapuzással nyert adatok is rendelkezésünkre állnak. születési dátum. Ha klinikailag szükséges: szívizom életképesség (hibernált. és szekvenciát. a leképezési technikát.3. Betegadatok és vizsgálati indikációk: Részletezni kell a betegadatokat (név. prognózis és rizikóbecslés 7. részben tranziensek. Fell kell tüntetni a fontosabb releváns klinikai adatokat. tüdő felvétel. stunned). extracardiális körülírt halmozás Nem megfelelő képminőség. hogy perzisztensek. EKG eltérések. műtermék jelenléte.1448 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7. nem. 7. szisztólés vérnyomásérték. kiterjedésük és súlyosságuk alapján. Eredmények: A nyugalmi. vagy tisztán tranziensek.1. nyilatkozni kell a képminőségről is. . megnövekedett tüdőfelvétel. majd a nyugalmi felvételeken látható elváltozások ugyanebben a sorrendben történő leírása. myocardiális infarctus (irreverzibilis / perzisztens perfúziós zavar) Bal kamra funkció: globális és regionális funkció.

van Eck-Smit BL. Kramer M. Véleményünk tartalmazhat szemikvantitatív adatokat. Heart 2004.16:410–20. Gondozás VI. Circulation 1979.59:678. Következtetés: A végkövetkeztetéshez az eredményeket a releváns klinikai adatokkal együtt értelmezzük. – A látott elváltozást a coronaria anatómia normális variációinak fegyelembe vételével koszorúserekhez kell rendelni. akkor ezt állapítsuk meg. Myocardial thallium-201 kinetics in normal and ischaemic myocardium. Erre a perfúziós zavarból. (abstract). et al. McMahon M.34:1254–9. J Nucl Med 1990. 8. 11. Leon MB. Holzgrefe HH Jr. Solot G. Ingwall JS. és alacsony kifejezések használata nem egységes. Nyitott kérdések nincsenek III. Zaret BL. Zwinderman AH. Myocardial redistribution of technetium-99m-methoxyisobutyl isonitrile (SESTAMIBI). Ügyeljünk arra. Circulation 1981. Wagner HNJ. kiterjedéséről (érintett szegmentek száma) és súlyosságáról nyilatkozni kell. van der Wall EE. Clinical value of immediate thallium-201 reinjection imaging for the detection of ischaemic heart disease. – Normális vizsgálatok: Ha a vizsgálatot normálisnak tartjuk. Sinusas AJ. Kloner NM. Harbinson M. 2. ESC Guidelines for exercise testing. Becker LC. Rehabilitáció V. hogy vélemény lehetőség szerint választ adjon a beutaló által feltett kérdésre.7. et al. 7. az infarctusra és a jelentősebb műtermékekre. Irodalomjegyzék 1.2. 10. illetve emelt aktivitással történő megismétlésére javaslatot tenni. Rocco TP. Biokinetics of technetium-99m-tetrofosmin: myocardial perfusion imaging agent: implications for a one-day imaging protocol. Li QS. 3. ezt a véleményezésnél figyelembe kell venni. közepes. Bonow RO. Procedure guidelines for radionuclide myocardial perfusion imaging. vagy más radiofarmakonnal. American guidelines (the ACC/AHA exercise testing guidelines). 9. N Engl J Med1990. American Society of Nuclear Cardiology: imaging guidelines for nuclear cardiology procedures. Provokálható perfúziós zavar hiányában az EF a fő prognosztikai tényező. mivel a magas. Mattera J. Freedman NM. Ilyen esetben helyénvaló lehet a vizsgálat más terheléses protokoll szerinti. J Nucl Med 1993. akkor a leletnek ki kell térnie a provokálható perfúziós zavarra (ha van ilyen). Grunwald AM. Frank TL. Enhanced detection of ischaemic but viable myocardium by the reinjection of thallium after stress-redistribution imaging. Klinikailag hasznos lehet a jövőbeni szív eredetű történések valószínűségét is megadni. Jain D. Notghi A. Beller GA. Society of Nuclear Medicine procedure guideline for myocardial perfusion imaging.90 Suppl 1:i1–10.4. 6. Thallium accumulation:differentiation between reversible and irreversible myocardial injury. 4. súlyosságából. Pauwels EK. Eur Heart J 1995. ha a vizsgálat értékű a terhelésre adott elégtelen szívfrekvencia válasz vagy a leképezéssel kapcsolatos technikai problémák miatt csökkent.31:1069–76. 5. Anagnostopoulos C.323:141–6. Az eltérés helyéről (érintett szegmentek). Kundley K. Loong CY. hogy a terheléses vizsgálat során kapott homogén aktivitáseloszlás a nem obstruktív koszorú-érbetegséget nem zárja ki – Kóros vizsgálatok: Ha vizsgálat kóros. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1449 7.64:610–8. . Irving JF. Dilsizian V. annak kiterjedéséből. a bal kamra EF-jából (ha ismert) és egyéb prognosztikus markerekből (átmeneti kamratágulat és tüdő-uptake) következtethetünk. 8. Watson DD. figyelembe véve. Kelion A. – Limitált értékű vizsgálat: A leletben rögzíteni kell. Wackers FJ. Kezelés IV.

70:41–6. 18. J Nucl Med 1992.int/comm/environment/ pubs/nuclear. Fischman AJ. Karwatowski SP.17:669–74. Comparison of same-day protocols using technetium-99msestamibi myocardial imaging.66:158–63. Neverve J.9:188–96. 13. Nuclear medicine in diagnosis and treatment. Guidance for protection of unborn children and infants irradiated due to parental medical exposures. J Am Coll Cardiol 1997. Cuocolo A. ICRP Publication 60. J Nucl Med 1997.htm#100 26. Zaret B. 14. Fraser S. 1998. He ZX. The use of GTN to improve the detection of ischaemic myocardium using Tc-99m-tetrofosmin. Radiation Protection 100. Matsunari I. Fagret D. McNeill AJ. Radiation dose to patients from radiopharmaceuticals. Heo J. J Am Coll Cardiol 2000. Pennell DJ.36:1945–52. Heller G. Technical aspects of myocardial SPECT imaging with technetium-99m sestamibi. 1998. 21. p. 3. Strahlenexposition von Personen durch uklearmedizinisch untersuchte Patienten. Forbat SM. Acampa W. Strauss HW. Radiation dose to patients from radiopharmaceuticals.91:1278–1303. J Nucl Cardiol 1994. p. Heo J. et al. J Nucl Cardiol 2000. ICRP Publication 53.30:260–315. Annals of ICRP. Schröter G. J Nucl Cardiol 2001. Heller H. . 28. Gordon I. Heo J. and safety of myocardial perfusion imaging agent 99mTcN-NOET in healthy volunteers. Fabrizi RR. Cwajg E. Myocardial perfusion scintigraphy techniques using single photon radiotracers. Oxford: Pergamon Press. Annals of ICRP. Enhanced detection of viable myocardium by technetium-99m-MIBI imaging after nitrate administration in chronic coronary artery disease. 7. p. Hahn K. McKusick KA. Oxford: Pergamon Press. Soricelli A. 33. Underwood SR. European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging Vol.36:1441–53. J Nucl Cardiol 2000. Circulation 1995.7:235–41. 30. 21. Joska T. 31. http://europa. et al. Sivananthan UM. and repealing Directive 84/466/Euratom. Mathieu JP. Iskandrian AS. Machecourt J. Strahlenschutzkommission. Biodistribution. Treuth MG. Am J Cardiol 1990. 25:1300–9. 36. A radiopharmaceuticals schedule for imaging in paediatrics. et al. Paediatric Task Group European Association Nuclear Medicine. Rocco TP. Roelandt JR. 1999 25.806 patients: the Multicenter Dipyridamole Safety study.41:141–8. 17. In: Gumprecht D. Cuocolo A. Thorley PJ. Rubini G. Iskandrian AS. 38. Sheard KL. 1–3. 23. Am J Cardiol 1990. Adenosine combined with dynamic exercise for myocardial perfusion imaging. J Am Coll Cardiol 1994. J Nucl Cardiol 2002. Roca I. Enhanced sensitivity for detection of coronary artery disease by addition of atropine to dobutamine stress echocardiography. Safety profile of adenosine stress perfusion imaging. Myocardial technetium-99m-tetrofosmin and technetium-99msestamibi kinetics in normal subjects and patients with coronary artery disease. Tatum JL. Official J Eur Commun 1997. Am J Cardiol 1992. results from the Adenoscan Multicenter Trial Registry. J Nucl Med 1997. Nicolai E. Peifer J. Eur J Nucl Med 1990. Ciofetta G. 2nd ed. July 2005 893 27. et al. 66:23E–31E.Squame F. 34. Salustri A. No. 16. Reyes GA.AHA/ACC Task Force Report. Samady H. Guidelines for clinical use of cardiac radionuclide imaging. Safety of dipyridamole testing in 73. Jain D. Iskandrian AE. Mahmarian JJ. L 180:22–7. Dilsizian V. 1987. 32. Florimonte L. and improves myocardial perfusion image quality. Prill NV. Treadmill exercise during adenosine infusion is safe. AHA/ACC Task Force Report.23:384–90. 15. Hayashida C. dosimetry.38:428–32. Oxford: Pergamon Press. Hicks RJ. et al. szám 12. Bloomer TN.Waters DD. Nappi A. Verani MS. Piepsz A. Toth G. 1333–51. Maurea S. Kegel J. Exercise–rest same-day SPECT sestamibi imaging to detect coronary artery disease.8:548–54.AHA/ACC Task Force Report. Thomas JJ. 37. J Nucl Med 2000. Forster T. Garcia EV. [CD97] Council Directive 97/43/Euratom of 30 June 1997 on health protection of individuals against the dangers of ionizing radiation in relation to medical exposure. Schwaiger M. Schwaiger M. 22. DiGiovine G. 28. Pasqualini R. Lette J. 32. results in fewer adverse reactions. Iskandrian BB. 19. Technetium 99m furifosmin regional myocardial uptake in patients with previous myocardial infarction: relation to thallium-201 activity and left ventricular function. Thomas GS. DePuey EG. el-Said SM. Cerqueira MD. Mavrogeni SI. J Nucl Med 1995. Fioretti PM. Chossat F. J Am Coll Cardiol 1995.17(3–4):127–9. p. editor. Empfehlungen und Stellungnahmen der Strahlenschutzkommission 1998. Nucl Med Commun 1996. Annals of ICRP. Clinical competence statement on exercise stress testing. Boucher CA. Vanzetto G. European Commission on-line publication catalogue 1998. Castelli L.1450 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7. 35. et al. 1992. In: Murray E. Van Train KF. 1990 Recommendations of the ICRP. Wackers FJ. 1–4. editors. Miller DD.eu. Verani MS. Guidelines for exercise stress testing. Majmundar H. 2:3–17.7:439–46.33:186–91. Powers J. 18. New York: Churchill Livingstone. Pharmacologic stress perfusion imaging with adenosine: role of simultaneous low-level treadmill exercise.38:200–3. ICRP Publication 80. Cooke CD. Tolerance and diagnostic accuracy of an abbreviated adenosine infusion for myocardial scintigraphy: a randomized prospective study. Folks R. 29. 20. Münch G. Cave V. Bonn. Comparison of thallium redistribution with rest “reinjection” imaging for detection of viable myocardium. 30. 24.

46. Riddle AC. Hutton BF. Vienna. 61. 59. et al. Davis MJ. IAEA TECDOC-602. 2003. 53. J Nucl Med 1995. Accelerated image reconstruction using ordered subsets of projection data. 48. FajmanW. Waechter P. Chen J. J Nucl Med 1989. Gating provides improved accuracy for differentiating artifacts from true lesions in equivocal fixed defects on technetium 99m tetrofosmin perfusion SPECT. Friedman J.7. Garcia E. Fundamentals of 180-degree acquisition and reconstruction in SPECT imaging. 50. Velkerov E. Bracewell RN. version 2. Fiacro E. Siddiq SK. et al. Kiat H. J Nucl Med 1989. editor. et al. Eur J Nucl Med 1997. 7. International Atomic Energy Agency. Links JM. Prone versus supine thallium myocardial SPECT: a method to decrease artefactual inferior wall defects. 2003. Operator-less processing of myocardial perfusion SPECT studies. Larkin RS. J Nucl Cardiol 2001. Astrophys J 1967. J Nucl Med 1986. J Nucl Med 1998. Germano G. Automated alignment and sizing of myocardial stress and rest scans to three-dimensional normal templates using an image registration algorithm. Jeremy RW. Berman DS. Lewin HC. Inversion of fan-beam scans in radioastronomy. Germano G. J Nucl Med 1989. Nowak DJ. 58. Iskandrian AS. J Nucl Med 1990. Minimizing liver.36:2127–32. 45.36:1115–22.7:536–41. “Upward creep” of the heart: a frequent source of false-positive reversible defects during thallium-201 stress-redistribution SPECT. Exp Wirel Wirel Eng 1930. Hudson HM. Miller DD. van Rijk PP. Choi JY. Vienna. 57. Butterworth S. NEMA NU1-2001 Performance measurements of scintillation cameras. 65. Measurement of collimator hole angulation and camera head tilt for slant and parallel hole collimators used in SPECT. Design and application of finite impulse response digital filters. DePuey EG.30:441–9. Kavanagh PB. 54. Kiat H. 60.24:797–808. J Nucl Med 1993. Germano G. Kim BT. Lee SH. et al. ISBN 1 903613 13 2. Rozanski A. Matsumoto N.13:601–9. editor. 32. van Dongen AJ. IEEE Trans Nucl Sci 1994. Jain D. O’Connor MK. et al. Berman DS. 1–57. Chua T. 62. Hung JCY. Society of nuclear medicine procedure guideline for general imaging. p. Beekman FJ. 56. Strauss HW. Updated imaging guidelines for nuclear cardiology procedures. J Nucl Med 2000.8:186–93. Cradduck T. 40. Clin Nucl Med 1993. 1996. On the theory of filter amplifiers. Friedman JD. Optimal specificity of thallium-201 SPECT through recognition of imaging artifacts.18:735–41. et al. Procedure guideline for myocardial perfusion imaging.150:427–38. Quantitative assessment of motion artifacts and validation of a new motion-correction program for myocardial perfusion SPECT. A clinical perspective of accelerated statistical reconstruction. July 2005 64. No. 894 European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging Vol.5:395–401. 2001. Maddahi J. Mayo Clinic manual of nuclear medicine. Su HT.27:1717–28. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1451 39.snm. Berman DS. Van Train KF. 55. Gerlach J. 43.35 4:681–8. Hayes SW. Society of Nuclear Medicine (http://www. Borges-Neto S.30:1718–22. Prigent F. National Electrical Manufacturer’s Association. Llacer J. J Nucl Med 1995. Kavanagh PB. J Nucl Med 2001.41:1315–7. Myocardial perfusion imaging with technetium-99msestamibi: comparative analysis of available imaging protocols. Stephenson J. Becker LC. 49. Eisner RL. Detection and correction of patient motion in dynamic and static myocardial SPECT using a multi-detector camera. J Nucl Med 1994. Clark EM.0. Kim SE. Report 86 Quality control of gamma camera systems In: Bolster A. 1999. Institute of Physics in Engineering and Medicine. 42. Kiat HS. 66. Kavanagh PB. Segall GM. Society of Nuclear Medicine. and gastric activity in myocardial perfusion SPECT. 47. Kim SJ. Nichols K. 52. J Nucl Cardiol 1998. 7:22–7. Pettigrew R. In: O’Connor MK. Frank TL. DePuey EG. Garcia EV.39:918–23.31:1230–6. Standards publication. New York: Churchill Livingstone. Garcia EV. Wittry MD. . Hurwitz GA. Investigation of measures to reduce interfering abdominal activity on rest myocardial images with Tc-99m sestamibi. Hudson HM. Busemann Sokole E. Lee KH.org). Miller TR. Dyer SM. Maddahi J. part 1. Busemann Sokole). ISBN 92-0-101303-5. bowel. Hurwitz GA. Slomka PJ. 63. Feasible images and practical stopping rules for iterative algorithms in emission tomography. Van Train K.28:1592–8. Bietendorf J.30:548–55.34:1349–55.42:687–94. Wiener filtering improves quantification of regional myocardial perfusion with thallium-201 SPECT. 44. ISSN 1011–4289. J Nucl Med 1987. Slomka PJ. 51. IEEE Trans Med Imag 1989. Instrumentation quality control. Quality control of nuclear medicine instruments 1991. Eur J Nucl Med 1982. Sampathkumaran KS.8:G1–58. Cerqueira MD. 41. IAEA quality control atlas for scintillation systems (compiler/author: E. International Atomic Energy Agency.

et al. J Nucl Cardiol 2000. Berman DS. 71. et al. Corbett JR. Germano G. Attenuation correction by simultaneous emission–transmission myocardial singlephoton emission tomography using technetium-99m labelled radiotracer: impact on diagnostic accuracy.24:1107–14. Vilain D. Wilk M. The value and practice of attenuation correction for myocardial perfusion SPECT imaging: a joint position statement from the American Society of Nuclear Cardiology and the Society of Nuclear Medicine. et al. Incremental prognostic value of post-stress left ventricular ejection fraction and volume by gated myocardial perfusion single photon emission computed tomography. et al. Links J. Dahlberg ST. Zaidi H.5:458–68. 78.6:54–68. Safi M. Seese A.5:369–77. Attenuation corrected Tc-99m-tetrofosmin singlephoton emission computed tomography in the detection of viable myocardium: comparison with positron emission tomography using 18F-fluorodeoxyglucose. Lima RS. Livschitz S. J Nucl Cardiol 2002.9:135–43. Chouraqui P. Beller GA. Hendel RC. Cribier A. Garcia EV. Ghesani M. and motion in cardiac SPECT: a multicenter trial. Desvignes P. 82. Sharir T.6:278–85. Germano G. Circulation 1999. Engdahl J. Nichols K. Parmett S. Vinson EL. Vidal R. Ficaro EP. Kiat H. Bomanji JB. Combined corrections for attenuation. Segalla DL. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2002. J Am Coll Cardiol 2003. 81. Spencer F. Should SPET attenuation correction be more widely employed in routine clinical practice? For: Ficaro EP. szám 67. J Nucl Cardiol 1998. Rigo P. Lewin HC.93:463–73. 88.40:805–9. J Nucl Cardiol 2002. Boning G. J Nucl Cardiol 1998. 1999. Simultaneous transmission/emission myocardial perfusion tomography: diagnostic accuracy of attenuation-corrected Tc-99m sestamibi single-photon emission computed tomography. 77. Anstett F.40:1301–9. 79. 85. Berman DS.Watson DD. Buvat I. Shreve P. Goode AR. Kemp B. Lai S. Matsunari I. Evaluation of an attenuation correction method for thallium-201 myocardial perfusion tomographic imaging of patients with low likelihood of coronary artery disease. . J Nucl Med 1999. Berman DS. et al. 31:761–82. Eur J Nucl Med 1997. Clinical cardiac SPECT. Links JM. 69. Moalem I. Simon E. Cohen I. Rozanski A. Wainer N. 83. Pretorius PH. Prognostic value of post-stress left ventricular volume and ejection fraction by gated myocardial perfusion single photon emission computed tomography in women: gender related differences in normal limits and outcome. et al. (abstract). et al.32:927–35. Follansbee W. Circulation 1996. NY:Futura Publishing Company. 70.100:1035–42. Sharir T. Christian P. Circulation 1999.30:1687–92. Sattler B. resolution. Salensky H. Heller GV. Eur J Nucl Med 1997. J Am Coll Cardiol 1997. Vera P. Frey E. Van Boxem P. 84. A multicenter evaluation of commercial attenuation compensation techniques in cardiac SPECT using phantom models. Faraggi M. O’Connor MK. Against: Wackers FJT. Anstett F. depth-dependent blur. Stollfuss JC. 93–113. Knapp WH. Kavanagh PB. Multicenter clinical trial to evaluate the efficacy of correction for photon attenuation and scatter in SPECT myocardial perfusion imaging. Prvulovich EM. Hanelin L.7:414–25. Berman DS. Corbett J. 74. Foulon J. Baudouy M. Effect of attenuation correction on myocardial thallium-201 distribution in patients with a low likelihood of coronary artery disease. J Nucl Cardiol 1999. Scatter modelling and compensation in emission tomography. Cohen I. Kritzman J. Value of gating of technetium-99m sestamibi singlephoton emission computed tomographic imaging. 87. Kluge R. Nekolla SG. Friedman JD. Human-observer receiver-operating characteristic evaluation of attenuation. Migneco O. Acquisition and processing for gated perfusion SPECT: technical aspects.42:64–70. editors. Impact of attenuation correction by simultaneous emission/transmission tomography on visual assessment of 201Tl myocardial perfusion images. et al. Sharir T. et al. Germano G. Ziegler SI. De Puey EG. Beller GA. 76. Cullom SJ. Quantitative evaluation of a comprehensive motion. Becker LC. In: Germano G. Cullom SJ. J Nucl Cardiol 1999. 72. Kosa I.106(19):II-523. Fessler J. Kang X. Watson DD.1452 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7. 80. 201Tl and 99mTc-MIBI gated SPECT in patients with large perfusion defects and left ventricular dysfunction: comparison with equilibrium radionuclide angiography. 75. Ell PJ. scatter. et al. Corbett RJ. Armonk. Rigo P. Ragosta M. Siadaty MS. 86. J Nucl Med 1999. p. Ficaro E. Koral KF. J Nucl Med 2003. DePuey EG. Smith WH.44:1725–34. Lebtahi R.99:2742–9. Circulation 2002.29:409–15. Comparison of Tc-99m sestamibi and Tl-201 gated perfusion SPECT.9:361–76. King MA. J Am Coll Cardiol 1998. Bateman TM. Manrique A. Ficaro EP. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2004. Incremental value of combined perfusion and function over perfusion alone by gated SPECT myocardial perfusion imaging for detection of severe three-vessel coronary artery disease. and attenuation correction program: initial experience. Hendel RC. Smanio PE. Jarritt PH. 68. Darcourt J. Lonn AH.24:266–75. Rose P. Taillefer R. Clinical review of attenuationcorrected cardiac SPECT. 73. and resolution compensation strategies for 99mTc myocardial perfusion imaging. Narayanan MV.

7. szám

EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY

1453

89. Wackers FJT. Attenuation compensation of cardiac SPECT: a critical look at a confusing world (editorial). J Nucl Cardiol
2002;9:438–40.
90. Gallowitsch HJ, Sykora J, Mikosch P, Kresnik E, Unterweger O, Molnar M, et al. Attenuation-corrected thallium-201
singlephoton emission tomography using a gadolinium-153 moving line source: clinical value and the impact of
attenuation correction on the extent and severity of perfusion abnormalities. Eur J Nucl Med 1998;25:220–8.
91. Almquist H, Arheden H, Arvidsson AH, Pahlm O, Palmer J. Clinical implication of down-scatter in attenuation-corrected
myocardial SPECT. J Nucl Cardiol 1999;6:406–11. European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging Vol. 32,
No. 7, July 2005 895
92. Cerqueira MD, Weissman NJ, Dilsizian V, Jacobs AK, Kaul S, Laskey WK, et al. Standardized myocardial segmentation and
nomenclature for tomographic imaging of the heart. A statement for healthcare professionals from the Cardiac Imaging
Committee of the Council on Clinical Cardiology of the American Heart Association. Circulation 2002;105:539–42.
93. Shehata AR, Ahlberg AW, White MP, Russell A, Fleming IA, Levine MG, et al. Dipyridamole–dobutamine stress with Tc-99m
sestamibi tomographic myocardial perfusion imaging. Am J Cardiol 1998;82:520–3.
94. Van Train KF, Alreeda J, Garcia EV, Cooke CD, Maddahi J, Kiat H, et al. Quantitative same-day rest–stress technetium-99msestamibi SPECT: definition and validation of stress normal limits and criteria for abnormality. J Nucl Med 1993; 34:1494–502.
95. Berman DS, Kang X, Van Train KF, Lewin HC, Cohen I, Areeda J, et al. Comparative prognostic value of automatic quantitative
analysis versus semiquantitative visual analysisof exercise myocardial perfusion single-photon emission computed
tomography. J Am Coll Cardiol 1998;32:1987–95.
96. Sharir T, Berman DS, Waechter PB, Areeda J, Kavanagh PB, Gerlach J, et al. Quantitative analysis of regional motion and
thickening by gated myocardial perfusion SPECT: normal heterogeneity and criteria for abnormality. J Nucl Med 2001;
42:1630–8.
97. McClellan JR, Travin MI, Herman SD, Baron JI, Golub RJ, Gallagher JJ, et al. Prognostic importance of scintigraphic left
ventricular cavity dilation during intravenous dipyridamole technetium-99m sestamibi myocardial tomographic imaging in
predicting coronary events. Am J Cardiol 1997; 79:600–5.
98. Mazzanti M, Germano G, Kiat H, Kavanagh PB, Alexanderson E, Friedman JD, et al. Identification of severe and extensive
coronary artery disease by automatic measurement of transient ischemic dilation of the left ventricle in dual-isotope
myocardial perfusion SPECT. J Am Coll Cardiol 1996;27:1612–20.
99. Ioannidis JP, Trikalinos TA, Danias PG. Electrocardiogramgated single-photon emission computed tomography versus
cardiac magnetic resonance imaging for the assessment of left ventricular volumes and ejection fraction: a meta-analysis.
J Am Coll Cardiol 2002;39:2059–68.
100. Tadamura E, Kudoh T, Motooka M, Inubushi M, Shirakawa S, Hattori N, et al. Assessment of regional and global left
ventricular function by reinjection Tl-201 and rest Tc-99m sestamibi ECG-gated SPECT: comparison with threedimensional
magnetic resonance imaging. J Am Coll Cardiol 1999;33:991–7.
101. Bavelaar-Croon CD, Kayser HW, van derWall EE, de Roos A, Dibbets-Schneider P, Pauwels EK, et al. Left ventricular function:
correlation of quantitative gated SPECT and MR imaging over a wide range of values. Radiology 2000;217:572–5.
102. Yoshioka J, Hasegawa S, Yamaguchi H, Tokita N, Paul AK, Xiuli M, et al. Left ventricular volumes and ejection fraction
calculated from quantitative electrocardiographic-gated 99mTc-tetrofosmin myocardial SPECT. J Nucl Med 1999; 40:1693–8.
103. Sharir T, Germano G, Kang X, Lewin HC, Miranda R, Cohen I, et al. Prediction of myocardial infarction versus cardiac death by
gated myocardial perfusion SPECT: risk stratification by the amount of stress-induced ischemia and the poststress ejection
fraction. J Nucl Med 2001;42:831–7.
104. Acampa W, Cuocolo A, Petretta M, Bruno A, Castellani M, Finzi A, et al. Tetrofosmin imaging in the detection of myocardial
viability in patients with previous myocardial infarction: comparison with sestamibi and Tl-201 scintigraphy. J Nucl Cardiol
2002;9:33–40.
105. Peix A, Lopez A, Ponce F, Morales J, de la Vega AR Chesa CS, et al. Enhanced detection of reversible myocardial
hypoperfusion by technetium 99m-tetrofosmin imaging and first-pass radionuclide angiography after nitroglycerin
administration. J Nucl Cardiol 1998;5:469–76.
106. Greco C, Ciavolella M, Tanzilli G, Sinatra R, Macrina F, Schillaci O, et al. Preoperative identification of viable myocardium:
effectiveness of nitroglycerine-induced changes in myocardial sestamibi uptake. Cardiovasc Surg 1998;6:149–55.
107. Cerqueira MD. The user friendly nuclear cardiology report: what needs to be considered and what needs to be included.
J Nucl Cardiol 1996;3:350–6.
108. Wackers FJT. Intersocietal Commission for the Accreditation of Nuclear Medicine Laboratories (ICANL) position statement on
standardization and optimization of nuclear cardiology reports. J Nucl Cardiol 2000;7:397–400.

1454

EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY

7. szám

109. Germano G, Berman DS. Quantitative gated perfusion SPECT. In: Germano G, Berman DS, editors. Clinical cardiac SPECT.
Armonk, NY: Futura Publishing Company; 1999. p. 115–46.
110. Pennell DJ, Prvulovich E. Image interpretation. In: Ell PJ, editor. Nuclear cardiology. London: British Nuclear Medicine Society;
1995. p. 56–79.
111. American Heart Association, American College of Cardiology, and Society of Nuclear Medicine. Standardisation of cardiac
tomographic imaging. Circulation 1992;86:338–9.
112. Candell-Riera J, Santana-Boado C, Bermejo B, Armadans L, Castell J, Casans I, et al. Interhospital observer agreement on
interpretation of exercise myocardial Tc-99m-tetrofosmin SPECT studies. J Nucl Cardiol 2001;8:49–57.
113. Knuuti J, Schelbert HR, Bax JJ. The need for standardisation of cardiac FDG PET imaging in the evaluation of myocardial
viability in patients with chronic ischaemic left ventricular dysfunction. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2002;29:1257–66.
114. Knuuti MJ, Nuutila P, Ruotsalainen U, Saraste M, Harkonen R, Ahonen A, et al. Euglycemic hyperinsulinemic clamp and oral
glucose load in stimulating myocardial glucose utilization during positron emission tomography. J Nucl Med 1992;33:1255–
62. 115. Berry JJ, Baker JA, Pieper KS, Hanson MW, Hoffman JM, Coleman RE. The effect of metabolic milieu on cardiac PET
imaging using fluorine-18-deoxyglucose and nitrogen-13- ammonia in normal volunteers. J Nucl Med 1991;32:1518–25.
115. Knuuti MJ, Yki-Jarvinen H, Voipio-Pulkki LM, Maki M, Ruotsalainen U, Harkonen R, et al. Enhancement of myocardial
[fluorine-18]fluorodeoxyglucose uptake by a nicotinic acid derivative. J Nucl Med 1994;35:989–98.
116. Schinkel AF, Bax JJ, Valkema R, Elhendy A, van Domburg RT, Vourvouri EC, et al. Effect of diabetes mellitus on myocardial
18F-FDG SPECT using acipimox for the assessment of myocardial viability. J Nucl Med 2003;44:877–83.
117. Schroder O, Hor G, Hertel A, Baum RP. Combined hyperinsulinaemic glucose clamp and oral acipimox for optimizing
metabolic conditions during 18F-fluorodeoxyglucose gated PET cardiac imaging: comparative results. Nucl Med Commun
1998;19:867–74. 896 European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging Vol. 32, No. 7, July 2005
118. Lewis P, Nunan T, Dynes A, Maisey M. The use of low-dose intravenous Insulin in clinical myocardial F-18 FDG PET scanning.
Clin Nucl Med 1996;21:15–8.
119. McCord ME, Bacharach SL, Bonow RO, Dilsizian V, Cuocolo A, Freedman N. Misalignment between PET transmission and
emission scans: its effect on myocardial imaging. J Nucl Med 1992;33:1209–14. (discussion 1214–5).
120. Imaging guidelines for nuclear cardiology procedures, part 2. American Society of Nuclear Cardiology. J Nucl Cardiol
1999;6:G47–84.
121. Porenta G, Kuhle W, Czernin J, Ratib O, Brunken RC, Phelps ME, et al. Semiquantitative assessment of myocardial blood flow
and viability using polar map displays of cardiac PET images. J Nucl Med 1992;33:1628–36.
122. Nekolla S, Miethaner C, Nguyen N, Ziegler S, Schwaiger M. Reproducibility of polar map generation and assessment of
defect severity and extent assessment in myocardial perfusion imaging using positron emission tomography. Eur J Nucl
Med 1998;25:1313–21.
123. Bergmann SR, Herrero P, Markham J, Weinheimer CJ, Walsh MN. Non-invasive quantitation of myocardial blood flow in
human subjects with oxygen-15 labelled water and positron emission tomography. J Am Coll Cardiol 1989;14:639–52.
124. Choi Y, Huang SC, Hawkins RA, Kuhle WG, Dahlbom M, Hoh CK, et al. A simplified method for quantification of myocardial
blood flow using nitrogen-13-ammonia and dynamic PET. J Nucl Med 1993;34:488–97.
125. Hutchins G, Schwaiger M, Rosenspire K, Krivokapich J, Schelbert H, Kuhl D. Noninvasive quantification of regional
myocardial blood flow in the human heart using N-13 ammonia and dynamic positron emission tomographic imaging. J Am
Coll Cardiol 1990;15:1032.
126. Iida H, Kanno I, Takahashi A, Miura S, Murakami M, Takahashi K, et al. Measurement of absolute myocardial blood flow with
H215O and dynamic positron emission tomography. Strategy for quantification in relation to the partial-volume effect.
Circulation 1988;78:104–15.
127. Muzik O, Beanlands R, Wolfe E, Hutchins GD, Schwaiger M. Automated region definition for cardiac nitrogen-13-ammonia
PET imaging. J Nucl Med 1993;34:336–44.
128. Herrero P, Markham J, Shelton ME, Weinheimer CJ, Bergmann SR. Noninvasive quantification of regional myocardial
perfusion with rubidium-82 and positron emission tomography. Circulation 1990;82:1377–86.
129. Di Carli M, Czernin J, Hoh CK, Gerbaudo VH, Brunken RC, Huang SC, et al. Relation among stenosis severity, myocardial blood
flow, and flow reserve in patients with coronary artery disease. Circulation 1995;91:1944–51.
130. Uren NG, Melin JA, De-Bruyne B, Wijns W, Baudhuin T, Camici PG. Relation between myocardial blood flow and the severity
of coronary–artery stenosis. N Engl J Med 1994; 330:1782–8.
131. Gropler RJ, Lee KJ, Moerlein SM, Siegel BA, Geltman EM. Regional variation in myocardial accumulation of
18Ffluorodeoxyglucose in fasted normal subjects. J Am Coll Cardiol 1990;15:81A.
132. Choi Y, Hawkins RA, Brunken RC, Huang SC, Kuhle WG, Chen K, et al. Evaluation of regional heterogeneity of myocardial
glucose metabolism in normal humans using dynamic FDG-PET (abstract). J Nucl Med 1991;32:938.

7. szám

EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY

1455

133. Maes A, Flameng W, Borgers M, Nuyts J, Ausma J, Bormans G, et al. Regional myocardial blood flow, glucose utilization and
contractile function before and after revascularization and ultrastructural findings in patients with chronic coronary artery
disease. Eur J Nucl Med 1995;22:1299–305.
134. Mesotten L, Maes A, Herregods MC, Desmet W, Nuyts J, Van deWerf F, et al. PET “reversed mismatch pattern” early after
acute myocardial infarction: follow-up of flow, metabolism and function. Eur J Nucl Med 2001;28:466–71.
135. Di Carli MF, Asgarzadie F, Schelbert HR, Brunken RC, Laks H, Phelps ME, et al. Quantitative relation between myocardial
viability and improvement in heart failure symptoms after revascularization in patients with ischemic cardiomyopathy.
Circulation 1995;92:3436–44.
136. Bax JJ, Poldermans D, Elhendy A, Cornel JH, Boersma E, Rambaldi R, et al. Improvement of left ventricular ejection fraction,
heart failure symptoms and prognosis after revascularization in patients with chronic coronary artery disease and viable
myocardium detected by dobutamine stress echocardiography. J Am Coll Cardiol 1999;34:163–9.
137. vom Dahl J, Altehoefer C, Sheehan FH, Buechin P, Uebis R, Messmer BJ, et al. Recovery of regional left ventricular dysfunction
after coronary revascularization. Impact of myocardial viability assessed by nuclear imaging and vessel patency at follow-up
angiography. J Am Coll Cardiol 1996;28:948–58.
138. Choi Y, Hawkins RA, Huang SC, Gambhir SS, Brunken RC, Phelps ME, et al. Parametric images of myocardial metabolic rate of
glucose generated from dynamic cardiac PET and 2-[18F]fluoro-2-deoxy-D-glucose studies. J Nucl Med 1991;32:733–8.
139. Gambhir SS, Schwaiger M, Huang SC, Krivokapich J, Schelbert HR, Nienaber CA, et al. Simple noninvasive quantification
method for measuring myocardial glucose utilization in humans employing positron emission tomography and fluorine18 deoxyglucose. J Nucl Med 1989;30:359–66.
140. Blanksma PK, Willemsen AT, Meeder JG, de Jong RM, Anthonio RL, Pruim J, et al. Quantitative myocardial mapping of
perfusion and metabolism using parametric polar map displays in cardiac PET. J Nucl Med 1995;36:153–8. European Journal
of Nuclear Medicine and Molecular Imaging Vol. 32, No. 7, July 2005897
141. International Commission on Radiological Protection. Annals of the ICRP, Publication 80, Radiation Dose to Patients from
Radiopharmaceuticals, Ed. J Valentin, Elsevier Science, Oxford, UK; 1999, p. 67.
142. Lassmann M, Biassoni L, Monsieurs M, Franzius C, Jacobs F; EANM Dosimetry and Paediatrics Committees. The new EANM
paediatric dosage card. Eur J Nucl Med Mol Imaging 34:796-8, 2007.
143. EANM/ESC procedural guidelines for myocardial perfusion imaging in nuclear cardiology. Hesse B,Tägil K, Cuocolo A,
Anagnostopoulos C, Bardiés M, Bax J, Bengel F, Busemann Sokole E, Davies G, Dondi M, Edenbrandt L, Franken P, Kjaer A,
Knuuti J, Lassmann M, Ljungberg M, Marcassa C, Marie PY, McKiddie F, O'Connor M, Prvulovich E, Underwood R, van EckSmit B; EANM/ESC Group. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 32:855-97, 2005
144. Terheléses kardiológiai vizsgálómódszerek ischaemiás szívbetegségekben. Kardiológiai Szakmai Kollégium. Kardiológiai
Útmutató 2010 március

A szakmai irányelv érvényessége: 2013. december 13.

A Nemzeti Erőforrás Minisztérium szakmai irányelve
a pajzsmirigybetegségek kezeléséről 131-jód izotóppal
(1. módosított változat)
Készítette: a Nukleáris Medicina Szakmai Kollégium

I. Alapvető megfontolások
1. Az irányelv alkalmazási/érvényességi területe
1.1. Az irányelv témájának pontos meghatározása, a témaválasztás indoklása
A pajzsmirigybetegségek 131-jód izotóppal végzett kezelése több, mint 60 éves múltra tekint vissza, eredményességét
világszerte több millió sikeres terápia igazolja. A radiojód kezelés mindmáig a leggyakrabban alkalmazott izotópterápiás eljárás.
A pajzsmirigy a táplálékkal szervezetbe jutott jód jelentős részét magába dúsítja, és felhasználja a mirigyben folyó
hormonszintézis során. A radioaktív jód kémiailag pontosan ugyanúgy viselkedik, mint a táplálék inaktív jódja, bejut a

1456

EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY

7. szám

pajzsmirigysejtekbe, majd beépül a hormonokba. A radiojód az általa kibocsátott ionizáló sugárzással befolyásolja a
pajzsmirigysejt működését, képes a kóros sejt elpusztítására.
A jóindulatú pajzsmirigybetegségek radiojód kezelésének célja a hyperthyreosis megszüntetése, az euthyreotikus anyagcsere
állapot helyreállítása, a megnagyobbodott pajzsmirigy térfogatának csökkentése. A differenciált pajzsmirigyrák radiojód
terápiájának célkitűzése a műtét után esetleg visszamaradó, szabad szemmel nem látható pajzsmirigyszövet ablációja, az áttétek
elpusztítása, a daganat helyi kiújulásának, a távoli áttétek képződésének megakadályozása. Az előrehaladott stádiumú, teljesen
el nem távolítható, nagyszámú áttétet adó daganat esetében a radiojód kezelés nem kuratív csak palliatív hatású, csökkenhet a
betegség progressziójának üteme, a beteg élettartama meghosszabbodhat.
1.2. Az irányelv célja
Az irányelv célja, hogy segítséget nyújtson a radiojód kezelés élettani alapjainak megértésében, az indikáció felállításában, a
terápia kivitelezésében. Célja az is, hogy sugárvédelmi előírásokat adjon a beteg és a személyzet számára.
1.3. Az irányelv célcsoportjai:
radiojód kezelést végző és indikáló nukleáris medicina szakorvos
radiojód kezelés indikálását végző endokrinológus, onkológus szakorvos
pajzsmirigy betegségekkel foglalkozó belgyógyász, sebész, háziorvos
a radiojód kezelésben közreműködő egészségügyi fizikus
a kezelés technikai lebonyolításában részvevő szakszemélyzet
a kezelésben részesülő beteg és családja, közvetlen környezete
1.4. Definíciók, rövidítések
1.4.1. Radiojód terápia definíciója
A pajzsmirigy betegségek kezelésre felhasznált 131-jód béta és gammasugárzó izotóp. Fizikai felezési ideje 8,04 nap.
A béta sugárzás maximális energiája 0,61 MeV, átlagos energiája 0,192 MeV, átlagos szöveti áthatoló képessége 0,8mm.
A gamma sugárzás domináns energiája 364 KeV. A kezelés 131I-Na-jodid kapszula vagy folyadék szájon át történő beadásából áll,
rendelkezésre állnak intravénás injekciók is. A felszívódott jódot a pajzsmirigy aktív transzporttal veszi fel a véráramból. A jódot a
sejtekbe a jódpumpa, a Na+/I- symporter juttatja be. A jód sejten a belül organifikálódik, beépül a tirozin aminosavba, ezáltal
a pajzsmirigy hormonjainak alkotórészévé válik. A pajzsmirigybe jutatott terápiás adagú 131-jód izotóp béta sugárzása gátolja a
pajzsmirigy sejtek oszlását, az elnyelt dózistól függően a pajzsmirigysejtek elhalását is előidézheti. A sugárhatás célpontja
a sejtben döntően a DNS, amelyben különböző, csak részben helyreállítható károsodások keletkeznek. A mechanizmus egyrészt
a DNS direkt ionizációja, másrészt a sugárzás hatására a sejtben szabad gyökök szabadulnak fel, amelyek az alapvető biológiai
molekulákat károsítják. Egy a jódfelvételre képes pajzsmirigysejtbe bejutott radiojód béta sugárzásának hatótávolsága elegendő
ahhoz, hogy mintegy „kereszttűzbe” vegye a közvetlen szomszédságban azokat a sejteket is, amelyek nem dúsítják a jódot.
A radiojód kezelés vissza nem fordítható hatású, definitív terápia. Egyaránt alkalmas a jó és rosszindulatú pajzsmirigybetegségek
gyógyítására.
1.4.2. Jóindulatú pajzsmirigybetegségek
Az irányelv vonatkozásában jóindulatú pajzsmirigybetegségeken a hyperthyreosis azon formáit értjük, amelyet Basedow-Graves
kór, vagy egy autonom működésű göb, vagy több autonom működésű pajzsmirigygöb, vagy diffúz autonómia okoz.
A jóindulatú pajzsmirigybetegségek közé tartozik továbbá a normofunkciós diffúz vagy göbös strúma.
Pajzsmirigy autonómia: az irányelv vonatkozásában működési autonómiát jelent, vagyis a pajzsmirigysejtek hormontermelése
TSH függetlenné vált.
1.4.3. Differenciált pajzsmirigyrák
Differenciált pajzsmirigyrákoknak a follicularis epitheliumból származó illetve onnan származó elemeket tartalmazó rákokat
nevezzük, melyek megtartják a normális pajzsmirigy biológiai jellegét köztük a Na+/J- symporter expressziót ami a specifikus
jódfelvételért felelős.
A differenciált pajzsmirigyrákok TNM osztályozása
American Joint Committee of Cancer klasszifikációja (2002)
T1
2 cm-es vagy kisebb tumor
T2
>2 – 4cm-es tumor
T3
>4cm-es tumor vagy bármekkora, de minimálisan extrathyreoidealisan terjed

7. szám
T4a

EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY

1457

T4b
TX

bármekkora, pajzsmirigy kapszulát meghaladó tumor, amely ráterjed a subcutan lágyrészekre, larynx-ra, a tracheára,
oesophagusra vagy a n. recurrens-re
bármekkora tumor, de ráterjed a praevertebralis fasciára vagy befogja az art. carotist, illetve a mediastinalis ereket
a tumor mérete nem ismert, de nem terjed extrathyreoidealisan

N0
N1a
N1b
NX

nincs metasztatikus nyirokcsomó
metasztázisok a praetrachealis, paratrachealis, praelaryngealis nyirokcsomókban
metasztázisok: unilateralisan, bilaterálisan vagy contralaterálisan a cervicalis vagy felső mediastinalis nyirokcsomókban
nem történt sebészi feltárás

M0
M1
MX

nincs távoli metasztázis
távoli metasztázis
nem vizsgálták távoli metasztázis jelenlétét

Differenciált pajzsmirigyrákok stádium beosztása
Papillaris és follicularis pajzsmirigyrák 45 évesnél fiatalabb betegben.
I. Stádium
bármilyen T
bármilyen N

M0

II. Stádium
bármilyen T
bármilyen N
Papillaris és follicularis pajzsmirigyrák 45 évesnél idősebb betegben.
I. Stádium
T1
N0
II. Stádium
T2
N0

M1
M0
M0

III. Stádium

T3

N0

M0

T1

N1a

M0

T2

N1a

M0

T3

N1a

M0

T4a

N0

M0

T4a

N1a

M0

T1

N1b

M0

T2

N1b

M0

T3

N1b

M0

T4a

N1b

M0

IV/b Stádium

T4b

bármilyen N

M0

IV/c Stádium

bármilyen T

bármilyen N

M1

IV/a Stádium

Rövidítések:
FT4:
szérum szabad thyroxin,
FT3:
szérum szabad trijódthyronin,
TSH:
szérum Thyreoidea Stimuláló Hormon
Tg:
szérum thyreoglobulin
aTPO:
szérum thyroid peroxidáz elleni antitest
1.5. aTg: szérum thyreoglobulin elleni antitestBetegség/állapot leírása
1.5.1. Hyperthyreosis
1.5.2. Normofunkciós göbös strúma
1.5.3. Differenciált pajzsmirigy daganatok
A kockázati és kiváltó tényezők, a genetikai háttér, a hazai incidencia, prevalencia, morbiditás, mortalitás, jellemző életkor és
nem, panaszok, tünetek, általános jellemzők, érintett szervrendszerek, gyakori társbetegségek vonatkozásában utalunk az
Egészségügyi Minisztérium szakmai protokolljaira:
„A jó- és rosszindulatú strúmák sebészi kezeléséről”. (Készítette: A Sebészeti Szakmai Kollégium)
Pajzsmirigyrák (Készítette: A Sugárterápiás és Onkológiai Szakmai Kollégium).

1458

EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY

7. szám

1.6. Ellátási folyamat leírása, ellátási algoritmus
Lásd a III. Kezelés fejezetben.

II. DIAGNOSZTIKA
2. JÓINDULATÚ PAJZSMIRIGYBETEGSÉGEK RADIOJÓD KEZELÉSE ELŐTT
2.1. Anamnézis
2.2. Fizikális vizsgálatok
2.3. Laboratóriumi vizsgálatok
Hormonok (TSH, FT4, FT3,)
Pajzsmirigy antigének elleni antitestek
Vérkép
A laboratóriumi vizsgálatokat, azok adott állapotra vonatkozó diagnosztikai hatékonyságának mutatóit és az eredmények
interpretálását befolyásoló tényezőket illetően utalunk az alábbi irányelvre: „A pajzsmirigy megbetegedések laboratóriumi
diagnosztikája” az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja. Készítette: Az Orvosi laboratóriumi vizsgálatok Szakmai
Kollégiuma.
2.4. Képalkotó eljárások
Pajzsmirigy szcintigram
Ultrahang vizsgálat
Mellkas rtg, trachea felvétel
CT vagy MRI vizsgálat mediastinumba terjedő strúma esetében
2.5. Egyéb vizsgálatok
Radiojód-tárolás
Radiojódot, technéciumot nem dúsító göb esetében citológia
Szemészeti vizsgálat
EKG
Jódkontamináció kizárása
Fogamzóképes korban lévő nő esetében terhességi próba
3. PAJZSMIRIGYRÁK
3.1. Ablatív radiojód kezelés előtt
3.1.1. Anamnézis, műtéti leírás, szövettan
3.1.2. Fizikális vizsgálatok
3.1.3. Laboratóriumi vizsgálatok
Hormonok (TSH, FT4, FT3,)
Thyreoglobulin
Thyreoglobulin elleni antitest (aTg)
Calcitonin
Vérkép
Se. Creatinin, Se Ca, SeP,
3.1.4. Képalkotó vizsgálatok
Nyaki ultrahang vizsgálat
Pajzsmirigy szcintigram (ha az UH-ból a maradvány nagysága biztosan nem ítélhető meg)
Staging:
Mellkas CT
Csontszcintigram
18F-FDG PET/CT
Diagnosztikus egésztest szcintigram jódizotóppal
(bizonyítékok szintje: C, forrása: ATA guideline)

– fakultatív
– fakultatív
– fakultatív
– fakultatív

7. szám

EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY

1459

3.1.5. Egyéb vizsgálatok
Radiojód tárolás - ha a beadandó aktivitás nem fix hanem számított
EKG
Légzésfunkció (tüdő áttétek esetében)
Jód kontamináció kizárása (jódürítés mérése ajánlott)
Fogamzó képes korban lévő nő esetében terhességi próba
3.2. Pajzsmirigyrák kuratív radiojód kezelése előtt szükséges további vizsgálatok:
3.2.1. Képalkotó vizsgálatok
Radiojód egésztest szcintigráfia annak bizonyítására, hogy a daganat/áttét jódfelvevő
Postablációs szcintigráfia a terápia után 5–8 nappal (újabb 131-jód izotóp adása nem szükséges). Informatív, ha a maradvány
felvétele <2%
(bizonyítékok szintje: B, forrása: ATA guideline)
– Diagnosztikus radiojód egésztest szcintigráfia indokolt, ha az abláció utáni radiojód egésztest szcintigram negatív volt, de a
követés során recidíva/áttét gyanúja merül fel:
Tg pozitív, különösen, ha titere növekvő tendenciát mutat,
Tg negatív, nyaki UH és/vagy egyéb testtájék képalkotó vizsgálata pozitív (ritka)
Tg antitest pozitív, titere növekszik
Diagnosztikus 131I egésztest szcintigráfia kivitelezése A vizsgálathoz az szükséges, hogy a beteg szérum TSH ≥30 mU/L
legyen. Ezt elérhetjük a pajzsmirigyhormon pótlás megfelelő idejű kihagyásával, vagy rhTSH adásával.
Az éhgyomorra beadandó Na131I kapszula aktivitása 74–185 MBq. Az egésztest leképezésre 48–72 órával az izotóp beadása után
kerüljön sor. Az ideális eszköz a SPECT/CT kamera, mert a két különálló modalitással nyert kép fúziója pontosabbá teszi a recidíva
vagy áttét helyének meghatározását. Az egésztestszcintigramot vizuálisan értékeljük. Tudnunk kell, hogy nem a pajzsmirigy az
egyetlen szerv, ami képes a jódot felvenni. Más szervekben is van jódpumpa (NIS) pl. thymus, emlő, nyálmirigyek, nasopharynx,
gyomor. A postterápiás szcintigramon a máj diffúz felvételt mutathat (benne izotóppal jelzett kész pajzsmirigyhormonok
vannak) ábrázolódhat az epehólyag és a belek is.
Amennyiben biztosak vagyunk abban, hogy a diagnosztikai egésztest vizsgálat vagy a pajzsmirigyágy jódfelvételének
eredményétől függetlenül indokolt és kivitelezhető a radiojód terápia, akkor a diagnosztikai vizsgálatra ne kerüljön sor.
A diagnosztikai vizsgálattal okozott sugárkárosodás csökkentheti a későbbi terápiás adagú radiojód felvételének mértékét
(stunning).
A stunning elkerülhető, ha a diagnosztikus egésztest szcintigráfia után 48 órán belül sor kerül a terápiára.Amennyiben
a diagnosztikai vizsgálatok elengedhetetlenek a radiojód kezelés indikációjához és/vagy kivitelezéséhez(dozimetria), akkor a
pajzsmirigyágy uptake méréséhez 3–10 MBq 131I izotópot kapjon a beteg, az egésztest leképezéshez 74–185 MBq ajánlott.
A diagnosztikus egésztest leképzés 123-jód izotóppal is elvégezhető, adagja 40–200 MBq.
A felvétel időpontja az izotóp beadása után 24 óra. 123-jód után „stunning” kevésbé várható, mint 131-jód esetében. A vizsgálat
érzékenysége a diagnosztikus 131-jód egésztest felvételhez viszonyítva nagyobb, a postterápiás 131-jód egésztest
szcintigráfiához viszonyítva kisebb.
Alkalmas a diagnosztikus egésztest leképezésre, és a terápia előtti dozimetriára a pozitronsugárzó 124-jód izotóp is, a szükséges
aktivitás 85 MBq, a leképezés időpontja 24 óra múlva, ajánlott eszköz: PET/CT. A 124-jód által okozott „stunning”-ról még
nincsnek pontos adataink.

III. KEZELÉS
4. JÓINDULATÚ PAJZSMIRIGYBETEGSÉGEK KEZELÉSE
4.1. Hyperthyreosis
A hyperthyreosis kezelésére három lehetőség kínálkozik: a gyógyszer, a műtét és a radiojód. A választás közülük nem
lehet mechanikus, mindig egyéni elbírálás szükséges, a döntés az orvos és a beteg szoros együttműködésén alapul.
Ellátási szintek:
Gyógyszer
háziorvos, szakorvos
Műtét
szakorvos
Radiojód
szakorvos

1460

EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY

7. szám

4.1.1. Gyógyszeres kezelés választandó
Basedow-Graves kór
Basedow-Graves kór okozta manifeszt hyperthyreosisban elsőként a hormonszintézist gátló gyógyszeres kezelés ajánlott.
Gyógyszeres kezelés javasolt a latens hyperthyreosisban is, ha klinikai tünetek vannak. A beteget fel kell világosítani arról, hogy
átlagosan 50% az esélye annak, hogy egy-másfél éves gyógyszeres kezelés után visszaesés következik be. A gyógyulási arányt az
elmúlt évtizedek során nem sikerült javítani, noha számos gyógyszer-adagolási protokoll kipróbálásra került. Bizonyos tényezők
kedvezőbbé tehetik a gyógyulás kilátásait, mások ronthatják. A nők gyakrabban gyógyulnak meg a gyógyszertől, mint a férfiak,
előnyt jelent a kisebb tömegű pajzsmirigy, a szemtünetek hiánya, a 40 évesnél idősebb életkor. A 20 évesnél fiatalabb életkor
esetében a recidíva valószínűsége 76,4%. Ha a Basedow-Graves strúma térfogata> 70 ml, akkor 88%-ban számolhatunk az első
gyógyszeres kúra után kiújulással.
Pajzsmirigy autonómia okozta manifeszt, vagy klinikai tünetekkel járó latens hyperthyreosisban tartós gyógyszeres kezelés csak
akkor javasolt, ha a radiojód terápiát vagy a műtétet a beteg beleegyezésének hiányában, vagy kísérőbetegségei miatt nem lehet
elvégezni.
4.1.2. Műtét választandó:
Malignitás gyanúja esetében.
Gátlószer intolerancia, ha a radiojód kezelés valamilyen okból nem jön szóba.
A hyperfunkciós strúma kompressziós tüneteket, panaszokat okoz, ha nincs műtéti ellenjavallat.
Basedow-Graves-kór egy-másfél éves gyógyszeres kezelésének sikertelenségekor:
ha a radiojód kezelés valamilyen okból nem jön szóba, vagy azt a beteg nem fogadja el
ha a beteg 15évesnél fiatalabb a műtétet előnyben részesítjük
A Basedow-Graves kórban szenvedő beteg nem vállalja a legkevesebb egy évig tartó gyógyszeres kezelést, és nem egyezik bele
a radiojód terápiába sem.
Működési autonómia manifeszt vagy latens hyperthyreosissal, ha a beteg a radiojód kezelést visszautasítja.
4.1.3. Radiojód kezelés választandó hyperthyreosisban
Cél:
hyperthyreosis megszüntetése, a működési és növekedési autonómia megszüntetése,
a pajzsmirigy térfogatának csökkentése
Előfeltétele:

a malignitást biztosan sikerült kizárni
Indikációk:
− Gátlószer intolerancia
− Basedow-Graves kór
A Basedow-Graves kór egy-másfél éves gyógyszeres kezelésének sikertelenségekor, a hyperthyreosis kiújulásakor nem újabb
gyógyszeres kúra, hanem radiojód kezelés ajánlott. A második gyógyszeres kúra esetén a gyógyulási esély már nem haladja meg
a 25%-ot.
A beteg Basedow-Graves kórja miatt egy vagy több műtéten már átesett, és manifeszt vagy klinikai tünetekkel járó latens
hyperthyreosisa kiújult.
Elsődleges indikáció- megismerve a gyógyszeres kezelés utáni visszaesés valószínűségét, a beteg azonnal az izotóp terápiát
választja.
− A pajzsmirigy működési autonómiája okozta hyperthyreosis
A pajzsmirigy működési autonómiáját nem lehet gyógyszerrel megszüntetni, és önmagától sem múlik el. Az autonómia által
előidézett hyperthyreosist átmenetileg uralni lehet gátlószerekkel, de egy fokozott jódkínálattal járó beavatkozás bármikor
fellobbanthatja a pajzsmirigy túlműködését. Ebből következik, hogy a hyperthyreosis diagnosztizálásakor a pajzsmirigy
autonómia definitív kezelését kell választani.
Radiojód terápia javasolt egygócú, többgócú, diffúz autonómia okozta manifeszt hyperthyreosisban, ha műtét nem szükséges.
Autonómia okozta latens hyperthyreosisban ha egyértelműen bizonyítható, hogy a latens túlműködés tüneteket, panaszokat
okoz, és műtét nem szükséges.
Relatív indikáció:
− Pajzsmirigy autonómia normofunkcióval, azzal a megfontolással, hogy a kezeléssel elejét vegyük a jövőbeli
hyperthyreosisnak.
− Latens hyperthyreosis klinikai tünetek nélkül, akár Basedow-Graves kór, akár autonómia okozza, azzal a megfontolással,
hogy elejét vegyük a jövőbeli manifeszt hyperthyreosisnak.

2. A jóindulatú pajzsmirigybetegségek radiojód kezelésének ellenjavallatai: Abszolút: Malignitás gyanúja Terhesség Szoptatás idején.7. 15 éves kornál fiatalabb életkor súlyos aktív ophthalmopathia TSH termelő hypophysis daganat okozta hyperthyreosis pajzsmirigyhormon rezisztencia hyperthyreotikus klinikai tünetekkel vizelettartási nehézség A radiojód terápia nem abszolút ellenjavallt. vagy a beteg a műtétet visszautasítja. DIFFERENCIÁLT PAJZSMIRIGYRÁK KEZELÉSE A pajzsmirigyrák kezelésének összetevői és ellátási szintje: műtét: szakorvos radiojód terápia: szakorvos külső sugárkezelés: szakorvos hormon szubsztitúció: háziorvos. Euthyreoid normofunkciós recidív strúma.3. anaplasztikus carcinoma 2–5% és medullaris carcinoma 5%.és rosszindulatú strúmák sebészi kezeléséről”. ezért fennáll az izotópkezelés utáni thyreotoxikus krízis veszélye. follicularis pajzsmirigyrák A túlnyomórészt rosszul differenciált pajzsmirigyrákban szövettanilag jól differenciált vagy immun-hisztokémiával thyreoglobulin termelő részletek találhatók A radiojód kezelés lépcsői: az első lépcső az abláció. A szoptatás abbahagyása után leghamarabb 6 héttel ajánlott a radiojód terápia. mert a radiojód kiválasztódik az anyatejben. Radiojód terápia szövettani indikációja Jól differenciált papillaris. ha a műtét kockázata nagy. 5. másutt a világban igen. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1461 4. 5. follicularis carcinoma 10–15%. akkor lehetőleg ne kerüljön sor a megismétlésére. hyperthyreosis factitia. amelyet szükség esetén megfelelő idő elmúltával kuratív /palliatív terápia követ. így alkalmazása szóba jöhet. A pajzsmirigyrák főbb szövettani típusai A négy leggyakoribb szövettani típus megoszlása az összes rosszindulatú pajzsmirigydaganat százalékában a következő: papillaris carcinoma 70–80%. Radiojód kezelés választandó normofunkciós göbös/diffúz strúma esetében Cél: A strúma térfogatának csökkentése. A külső sugárkezelés vonatkozásában pedig az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokolljára: „Pajzsmirigyrák” (Készítette: Sugárterápiás és Onkológiai Szakmai Kollégium). de igen alaposan mérlegelendő: Gyermek és serdülőkorban Magyarországon nem történt még radiojód terápia. ekkora már az emlő laktáció idején fokozott sugárérzékenysége a normális szintre csökken. 4. Destruktív thyreoiditis okozta. A beteg képtelen az együttműködésre. Indikáció: Euthyreoid strúma kompressziós tünetekkel. Ha az első radiojód kezelés után a szemtünetek rosszabbodtak. Radiojód kezelés A radiojód kezelésre a műtét (teljes vagy csaknem teljes pajzsmirigyeltávolítás) után kerül sor. elsősorban a műtét után kiújult hyperthyreosisban. (Készítette: a Sebészeti Szakmai Kollégium). jód indukálta hyperthyreosis. mert a második műtétet lehetőleg el kell kerülni a gyakoribb szövődmények miatt. . strúma ovarii. szakorvos A műtét vonatkozásában utalunk az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokolljára: „A jó.Relatív: ha a beteget a radiojód terápia idejére nem sikerült gátlószerrel a manifesztből legalább a latens hyperthyreosis állapotába hozni. A jódfelvétel alacsony (24 órás értéke < 20%) ezért kellő terápiás hatás nem várható. A következő gyermek ismét szoptatható.1. ha az újabb műtét kockázata nagy.

és ezt követően végzendő el a radiojód kezelés A postablációs egésztest szcintigram a pajzsmirigyágyon kívül a regionális nyirokcsomókban és/vagy más szervekben is mutat jódhalmozást Regionális nyirokcsomó áttét: ha a daganatos nyirokcsomó átmérője> 1 cm. és a terápiás válaszban különbség van az egyes áttéttípusok szerint is. az egyértelműen a daganat kiújulásának/áttétének jele. és a túlélés általában rövid. csupán diffúz radiojód felvétellel járó formái) jól reagálnak. ha legalább egy fennáll az alábbiakból: Az eltávolított differenciált pajzsmirigyrák átmérője> 1. ezért a csontáttétek terápiájára a radiojód kezelés mellett vagy helyett. hogy a maradék pajzsmirigyszövetet elpusztítsa. a daganat biztosan teljes egészében eltávolításra került. nem adott áttéteket. (bizonyítékok szintje: B. forrása: ATA guideline) Nincs elegendő adat.0 cm Távoli áttét Többgócú tumor A pajzsmirigy tokjának áttörése és/vagy érbetörés Agresszív szövettan (Papillaris carcinoma diffúz szklerotizáló variánsa. egygócú. Abláció A thyreoidectomia után 4–12 héttel végzett ablációnak az a célja. hogy a thyreoglobulin meghatározást tumormarkerként a daganatos folyamat követésére fel tudjuk használni. Az abláció előfeltétele. akkor radiojód ajánlott ha az áttétes regionális nyirokcsomó átmérője <1 cm. magas sejtes (tall cell) variánsa. forrása: ATA guideline) A makronodularis tüdőáttétek is kezelendőek radiojóddal. (bizonyítékok szintje: B.és távoli áttétek) kiirtása révén csökkentheti a helyi/regionális relapszust. A mikronodularis tüdőáttétek (különösen annak CT-vel ki nem mutatható. forrása: ATA guideline) Nem szükséges ablációs radiojód kezelés.1. Az abláció emellett az esetlegesen visszamaradt mikroszkopikus méretű daganatsejt csoportok (maradék pajzsmirigy-daganat. a teljes remisszió azonban nem gyakori. a távoli áttétképződést. forrása: ATA guideline). nem invazív. A radikálisan megoperált beteg számára általában 1–2 ablációs kezelés elegendő. A kezelés 6 havonként megismételhető. elegendő lehet a radiojód kezelés ha két radiojód kezelés után az 1 centiméternél kisebb kóros nyirokcsomó nem tűnik el teljesen. Kuratív/palliatív terápia indikált: A differenciált pajzsmirigydaganatot sebészileg helyileg nem sikerült teljes egészében eltávolítani A differenciált pajzsmirigyrák helyileg kiújult amennyiben lehetséges a recidív tumor tömegét sebészileg a lehető legkisebbre kell csökkenteni. 5. A szervezetben csak a pajzsmirigysejtek képesek thyreoglobulint termelni.1. Ha a követés során a thyreoglobulin szint vagy a thyreoglobulin ellenes antitest szintje emelkedni kezd. Távoli áttét: A kezelésre a nagy tömegű áttétek nem reagálnak jól. illetve a későbbi anaplasztikus átalakulás lehetőségét. Ha a beteg az újabb műtétet elutasítja. a lehetőség szerinti teljes thyreoidectomia. forrása: ATA guideline) A csontáttétek radiojód terápiája ritkán sikeres (itt is a csupán a radiojóddal ábrázolható gócok kezelésétől várható kedvező eredmény). akkor műtét szükséges. akkor lehetőleg minden esetben sebészileg kell eltávolítani.1462 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7. a radiojóddal elpusztítandó maradvány tömege nem legyen több 2–3 grammnál. amíg jódfelvevő pajzsmirigyállomány többé már nem mutatható ki. Amennyiben a pajzsmirigyrák műtétje után visszamaradt szövet tömege több 2–3 grammnál.2. A műtét után visszamaradt pajzsmirigyszövet ablációja az előfeltétele annak. külső besugárzás is javasolt. ha a differenciált daganat átmérője <1. oxyphil sejtes (Hürthlesejtes) variánsa.0 cm. A pajzsmirigy lehetőség szerinti teljes eltávolítása és a maradvány sikeres radiojód ablációja után a szérum thyreoglobulin szint mérhetetlenül alacsony lesz. (bizonyítékok szintje: I. szám 5.1. akkor a nagyobb maradvány ellenére kényszer megoldásként elvégezhető a radiojód abláció. (bizonyítékok szintje: A. insularis variánsa. akkor a reoperáció indokolt. (bizonyítékok szintje: B. oxyphil sejtes (Hürthle-sejtes) variánsa. a nyirokcsomó. Az abláció indikált. ha a műtéti szövődmény kockázata nagy. . amely a jódot nem felvevő tüdőmetasztázisok rutinszerű radiojód kezelésének hasznosságát bizonyítaná. szövettana nem mutat agresszív jelleget. Follicularis carcinoma kifejezetten invazív variánsa.

Ellenjavallatok: Abszolút: Terhességben. valamint az irradiáció gyulladást kiváltó hatását. „Empirikus” kuratív/palliatív radiojód terápia indokolt (bizonyítékok szintje: C. hogy a beteg képes az előírások betartására. gerincvelő.4. (bizonyítékok szintje: C. kellő terápiás hatás nem várható Relatív: Csontvelő működése károsodott és a tervezett nagy aktivitású terápiától további károsodás várható. ha a thyreoglobulin szint magasabb. 5. gerinc áttétek – beékelődés. ha a radiojód terápia hatására a Tg vagy antiTg szint csökken. a rhTSH után mért Tg> 2 ng/ml . forrása: ATA guideline) az ablációt követő postterápiás egésztest szcintigráfia csak a pajzsmirigy ágyban mutat felvételt. ha a nukleáris medicina szakorvos meggyőződött arról. A kezelés csak abban az esetben végezhető el. A szoptatás abbahagyása után leghamarabb 6 héttel ajánlott a radiojód terápia. ritkábban diffúz tüdőáttétek). (rendszerint nyirokcsomó-. Felvilágosítás és beleegyezés Az izotóp terápia előtt a nukleáris medicina szakorvosnak szóban és írásban tájékoztatnia kell a beteget. vagy a thyreoglobulin elleni antitest titere nőtt a duplájára) A kizárólag az emelkedett Tg szint miatt indikált „empirikus” terápiát a későbbiekben csak akkor érdemes megismételni. Minél több FDG pozitív góc van. mert a sugárzás által kiváltott agyoedema halálos kimenetelű beékelődéshez vezethet. forrása: ATA guideline) Az FDG felvétel független kedvezőtlen prognosztikai tényező. RADIOJÓD KEZELÉS ELŐKÉSZÍTÉSE 6. A beteg képtelen az együttműködésre A jódfelvétel alacsony. mint 10–20 ng/ml. radiojód). hogy minimalizálni lehessen a TSH-indukálta esetleges tumor expanziót. ha az „empirikus” kezelés utáni egésztest szcintigramon radionuklid felvétel látható a pajzsmirigy ágyban és/vagy az áttétekben.7.1. vagy az L-thyroxin kihagyása utáni Tg> 10 ng/ml. (bizonyítékok szintje: C. ami nagymértékben nehezíti a radiojóddal történő kimutathatóságát és kezelhetőségét. az előírásokat be fogja tartani. 6. A vizsgálat célja metasztázisok kimutatása. Ha az empirikus radiojód kezelés után a post-terápiás scan nem mutat ki tumort. de kedvezőtlen prognózisú oxyphil sejtes (Hürthle-sejtes) csak ritkán vesz fel jódot.1. azok előnyeiről és hátrányairól a kezelés ambulánsan vagy kórházi bennfekvéssel történik-e? a radiojód terápia kivitelezésének ismertetése a jódexpozíció kerülésének szükségessége . szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1463 A jódfelvevő agyi áttétek radiojód terápiáját célszerű függővé tenni az áttétek méretétől és helyétől. áttétet nem jelez. a kezelést ezek ismeretében vállalja. ekkora már az emlő laktáció idején fokozott sugárérzékenysége a normális szintre csökken.1. vagy minél magasabb a gócokban a standardizált uptake value (SUV). a betartandó életviteli és higiéniai előírásokról szóló felvilágosítást megértette.3. mert a radiojód kiválasztódik az anyatejben. különösen abban az esetben. annál rosszabbak az életkilátások. Felvilágosítás főbb pontjai jóindulatú pajzsmirigy betegségek esetében: felvilágosítás a betegség kezelésének lehetőségeiről (gyógyszer. majd újabb 6–12 hónap múlva a nyaki UH továbbra is negatív. Negatív postterápiás szcintigram esetében akkor indokolt az „empirikus” kezelés megismétlése. A radiojód kezelés előtt erősen javasolt a külső besugárzás együttes glükokortikoid kezeléssel. 6. Szoptatás idején. majd az abláció utáni 6–12 hónapos ellenőrző vizsgálat alkalmával a nyaki UH negatív. de a szérum Tg szint legalább a duplájára nőtt (rhTSH után mért Tg> 5 ng/ml. 5. A beteg a belegyező nyilatkozaton aláírásával tanúsítja. rhTSH adása növeli a 18FDG-PET/CT érzékenységét.1. 18FDG-PET/CT scan javasolt. A következő gyermek ismét szoptatható.1. A vitálkapacitás beszűkült és a tüdőáttétekben jelentős radiojód felhalmozódás várható (a terápia következménye tüdőfibrózis lehet). A nyálmirigyek működése károsodott (a terápia következménye „sicca” szindróma lehet). hogy a kezelés mibenlétéről. Agyi. forrása: ATA guideline) A differenciált. amelyek kezelést vagy további ellenőrzést igényelhetnek. harántlézió veszélye. műtét.

1 mU/L fölé növekszik. Az rhTSH adása göbös strúmák esetében növeli a radiojód felvételt. de a TSH> 0. férfiaknál a gyermeknemzés elkerülése 6–12 hónapon át. A kezelés előkészítése 6. akkor az endogén TSH hatására az addig elnyomott nem autonóm pajzsmirigy területek jódfelvétele fokozódik. Amennyiben az L-thyroxin kihagyása után a TSH önmagától nem növekszik 30 mU/L szintre. Növekszik annak a valószínűsége. majd a kezelés előtt két héttel a trijódthyronin kihagyása. amíg a radiojód hatása be nem következik. szám mellékhatások ismertetése sugárvédelmi rendszabályok fogamzásgátlás szükségessége a kezelés után 6 hónapon át az egész életen át történő ellenőrzés szükségessége. a beteg jódürítése ne haladja meg a 100 ug/nap értéket. Fogamzásgátlás 6.1. FT3 szintet gátlószerrel lehetőleg a normális tartományba kell csökkenteni. Szükség esetén a radiojód terápia után 2 héttel a gátlószert ismét el lehet kezdeni. Férfiak nagy dózisú kezelésekor a sperma mélyhűtött tárolása ajánlott (fakultatív).1. Jódszegény étrend a kezelés előtt 2 hétig (lásd a 2. kockázatok sugárvédelmi rendszabályok a kórházban és hazabocsátás után a terhesség elkerülése 12 hónapon át. Amennyiben az egész pajzsmirigy eltávolítása után a beteg még nem részesült hormonpótlásban. mellékletet). . Amennyiben a beteg folyamatosan L-thyroxin hormonpótláson marad. az egész életen át történő ellenőrzés és hormonpótlás szükségessége 6. akkor az extranodularis nem autonóm szövet védelmére exogén pajzsmirigy hormon adásával TSH szuppresszió szükséges a radiojód kezelés előtt. Amennyiben a TSH a pajzsmirigyhormon szedése alatt szupprimált volt (<0.2. Jóindulatú pajzsmirigy betegségek: Gátlószeres kezelés hyperthyreosisban A kezelés előtt az FT4. A jódexpozíciót kerülni kell. A methimazolt vagy propyltiouracilt a radiojód kezelés előtt 2–3 nappal ki kell hagyni. akkor a kezelést megelőző két egymást követő napon 1-1 ampulla (0. A TSH maradhat szupprimált. Terhesség kizárandó. akkor rhTSH adandó. Felvilágosítás differenciált pajzsmirigyrák radiojód kezelése esetében: a pajzsmirigyrák kezelésének lehetőségei a radiojód kezelés hatásmechanizmusa a kezelés kórházi bennfekvéssel történik a radiojód terápia kivitelezésének ismertetése mellékhatások. A jódexpozíciót kerülni kell (a fontosabb jódtartalmú készítményeket illetően lásd a 2. A szívelégtelenséget és a ritmuszavarokat kezelni kell. és addig kell adni. fogamzásgátlás nagy kumulált dózisnál családtervezési konzultáció a többszöri radiojód terápia előbbre hozhatja a menopausat.2.2. A beteg vérképe legyen rendben. Pajzsmirigyrák kezelésének előkészítése A pajzsmirigy radiojód felvételét a TSH fokozza. hogy a korábban szupprimált szérum TSH szint 0.2. forrása: ATA guideline) Vagy: 4 héttel előbb L-thyroxin kihagyása. hogy a kívánt TSH szérumszintet elérjük. Ha az autonóm működésű strúmát gátlószerrel addig kezeljük. ha a betegnek kezelésre szoruló autonóm göbe van. (bizonyítékok szintje: B. legalább 4 hét szünet szükséges az L-thyroxinnal. mellékletet). 6. 9 mg) rhTSH adandó. majd 2 hétig napi 3x20 ug trijódthyronin szedése. hogy a nem autonom pajzsmirigyszövet radiojód kezelés során nem kívánt károsodást szenved. 1 mU/L). azért a radiojód kezelés előtt a TSH szintet legalább 30 mU/L–re kell növelni a pajzsmirigyhormon szubsztitúció megfelelő idejű kihagyásával vagy rhTSH adásával. 1 mU/L.1464 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7. akkor a TSH 2–3 hét alatt az izotópterápiához szükséges szintre növekszik.2. Ebből következik.

vagy a kívánt térfogatcsökkenés eléréséig. a terápia előtt végzett radiojód tárolási vizsgálat alapján) . Nem ajánlott a frakcionált kezelés.7. mekkora a mirigy tömege és milyen a sugár-érzékenysége. Nem ajánlott: A standard aktivitások alkalmazása. A megkívánt aktivitás több frakcióba történő elosztása azért előnytelen. Jóindulatú pajzsmirigybetegségek Autonómia egygócú – hyperthyreosissal vagy anélkül többgócú vagy diffúz. a betegség típusától és az elérendő céltól függően) U24 = 24 órás 131I felvétel %-ban M = pajzsmirigy jódfelvevő tömege. a kezelést végző orvos által előre megadott kívánt érték) Umax = maximális felvétel (%. mert már az első részadagtól „stunning” állapotba kerülhet a pajzsmirigy. DÓZIS 7. a dozimetria mellőzése. A = m ⋅ B ⋅100% U24 A = aktivitás. csak becsülhető. amely megfelelő módszert használva diffúz strúma és regresszív elváltozásokat nem mutató egyetlen autonom göb esetében megbízhatónak tekinthető. 7. nem használja az összes szükséges paramétert.hyperthyreosissal vagy anélkül Basedow-Graves kór ablatív kezelés – diffúz strúma strúma számos nem működő göbbel funkciókímélő kezelés – diffúz strúma strúma számos nem működő göbbel Normofunkciós strúma térfogatának csökkentése Céltérfogat Elnyelt dózis (Gy) (a göbre) ( a teljes tömegre) 300–400 150–200 (a teljes tömegre) (a teljes tömegre) (a teljes tömegre) (a teljes tömegre) 250–300 300–400 70–150 100–200 (a teljes tömegre) 120–150 A kezelés 3–6 havonként megismételhető a hyperthyreosis megszűntéig.) 2. a terápia előtt végzett radiojód tárolási vizsgálat alapján) Teff= effektív félidő (nap. amely 1. mennyi ideig tartózkodik a radiojód a pajzsmirigyben. abból hány százalékot vesz fel a pajzsmirigy. A leggyakrabban használt képletek: 1. A szükségesnek tartott elnyelt dózishoz szükséges aktivitás mennyiség kiszámolásakor a felsorolt tényezőket kell figyelembe bevenni. gramm (Ultrahang vagy szcintigram alapján számolt érték. ha a beteg egyszerre megkapta a kiszámított aktivitást. MBq B = tömegegységre vonatkoztatott aktivitás.1.1 MBq/g között változik a különböző szerzők szerint. de a hyperthyreosis megmaradt.85–11. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1465 7. ezek: a szervezetbe juttatott aktivitás mennyisége. ezért a kezelést néhány hónap múlva meg kell ismételni. Tömegegységre vonatkoztatott beadandó aktivitás. Multinodularis strúmában durva közelítéssel az aktív állomány a mirigy teljes tömegének fele. Tervezett elnyelt dózis (Marinelli képlet) A= D ⋅m MBq ⋅ nap ⋅ % ⋅ 25 Umax ⋅ Teff g ⋅ Gy A = aktivitás (MBq) M = pajzsmirigy jódfelvevő tömege (gramm) D = elnyelt dózis (Gy.1. Az aktivitásbecslő módszerek egy része egyszerűsít. MBq/g (B = a kezelést végző orvos által előre megadott kívánt érték. Dozimetriai számítások elve: A radiojód pajzsmirigyre gyakorolt biológiai hatása több tényezőtől függ. Multinodularis strúma vagy regresszív elváltozásokat mutató unifokális autonómia esetében a tömeg pontosan nem határozható meg. emiatt a következő részadagból csak kevesebbet tud felvenni Nem tekinthető frakcionálásnak az.1.

4 GBq) lehet a megfelelő.7 –11.7.2. Az abláció 4–6 havonként megismételhető. 7. Abláció során alkalmazott aktivitások Rendszerint fix aktivitással történik a kezelés. a vérképző csontvelő vonatkozásában pedig 200 centiGy (cGy) vagy kevesebb. diffúz strúma esetén (Bajnok és mtsai) g ⋅ Gy 4. akkor nagyobb ablációs aktivitás (3. az abláció sikerét lemérő szcintigráfia technikai paraméterei sem egységesek.2. mint 3 GBq. Az egyszeri ajánlott adag: 1. Amennyiben gyanítható vagy bizonyos.5 Basedow-Graves kórban.4 MBq/kg Életkor szerint : 5 éves . (bizonyítékok szintje: B. (bizonyítékok szintje: C. 7. serdülők Testsúly szerint: 1.1. akkor 48 óra múlva az egésztest 131J retenció ne legyen több.1466 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7. A= D ⋅m ⋅k U7 A m D U7 = Aktivitás (MBq) = Pajzsmirigy jódfelvevő tömege (gramm) = Elnyelt dózis (( Gy) a kezelést végző orvos által előre megadott kívánt érték)) = A radiojód beadásától számított 7 nap múlva mért tárolási érték %-ban. a betegek sugárérzékenysége nem egyforma.2. A műtéti radikalitás a különböző sebészeti intézményekben eltérő lehet.85–7. forrása: ATA guideline) A javasolt ablatív aktivitás széles tartományára több tényező nyújt magyarázatot. 5 GBq Távoli áttétek A tüdő mikrometasztazisokra leadott 131I fix aktivitás 3. forrása: ATA guideline) . Kuratív/palliatív kezelés során alkalmazott aktivitások Lokoregionális recidíva és vagy nyirokcsomó áttét esetében a beadandó egyszeri fix aktivitás: 3.5.7 GBq.1–3. akkor az elérendő gócdózis > 300 Gy legyen.a felnőttnek beadandó aktivitás 1/3 része 10 éves – a felnőttnek beadandó aktivitás 1/2 része 15 éves – a felnőttnek beadandó aktivitás 5/6 része Vagy a „German procedure guidelines for radioiodine therapy in paediatric DTC patients” szerint: A 24 órás diagnosztikus radiojód felvétel a pajzsmirigyágyban terápiás aktivitás <5% 50 MBq/kg.1 GBq. és/vagy a tumor szövettana agresszív. Umax és Teff helyett szerepel. Tervezett elnyelt dózis megadása a jódforgalom egyszerűsített jellemzésével (Bockisch képlet) A radiojód beadása után 7 nap múltán mért jódfelvétel (%) a kumulatív aktivitás jellemzésére szolgál. értéke a maximális felvétel a és radiojód retenció félidejének függvénye.2. mindaddig. 5–10% 25 MBq/kg 10–20% 15 MBq/kg.7 . amíg a jódfelvevő pajzsmirigy maradvány el nem tűnik. Differenciált pajzsmirigyrák 7. Abláció: gyermekek. (bizonyítékok szintje: C. MBq ⋅% k (konstans) = 3. Hogy mennyi volt a dózis minimuma és a maximuma. arra vonatkozóan nem nyújt felvilágosítást. Ha a szükséges aktivitást dozimetriával határozzák meg. Ténylegesen elnyelt dózis D= A ⋅ Umax ⋅ Teff m  MBq ⋅ nap ⋅ %    25 g ⋅ Gy   Teff = a terápiás céllal beadott radiojód effektív félideje (nap) Umax = a terápiás céllal beadott radiojód maximális felvétele – uptake ( %) A kapott eredmény (D) a szervre leadott dózis átlaga. szám 3. hogy tumorszövet maradt vissza. forrása: ATA guideline) Amennyiben az ablációs aktivitást egy tervezett gócdózis alapján számítjuk ki. 7.

7. amíg objektív javulás észlelhető (a léziók nagyságának csökkenése. vagy amíg toxikus tünetek nem jelentkeznek. A kumulatív aktivitásnak nincs felső határa mindaddig.7 GBq A kuratív/palliatív kezelés 6–12 havonta ismételhető mindaddig. negatív képalkotó vizsgálatok) esetében alkalmazandó aktivitás: 3. Ennél nagyobb kumulatív aktivitás egyéni elbírálást kíván. utána 1 órán át nem lehet étkezni.1 GBq. forrása: ATA guideline) Vizelet kiválasztás fokozása (bőséges folyadékfogyasztás. utána 1 órán át nem lehet étkezni. KIEGÉSZÍTŐ TERÁPIA 9.2. Az izotópot tartalmazó kapszula vagy folyadék lenyelése éhgyomorra. 8. Agyi vagy gerincvelői áttétek esetében a kompresszió veszélye miatt glükokortikoid adása Terápia után a kórházban fekvő betegben lévő aktivitás naponkénti mérése szükséges a ténylegesen közölt dózis kiszámítása céljából. Csontmetasztázisok kezelése: a dózis empirikusan 5. Ambuláns kezelés esetében legkevesebb 2 óra elkülönített várakozás a terápiát végző nukleáris medicina osztályon Bőséges folyadékfogyasztás a kezelést követő első napon. Dozimetria alapján számolva a pajzsmirigymaradvány által elnyelt dózis ≥300 Gy legyen a tumor áttétekben ≥80 Gy a súlyosabb myelotoxicitást elkerülendő a vér elnyelt dózisa ≤2 Gy A kuratív/palliatív kezelés 6–12 havonta ismételhető mindaddig. A pajzsmirigyhormon pótlást a radiojód terápia után 3 nappal lehet elkezdeni.(esetleg több is) ajánlott. A TERÁPIA KIVITELEZÉSE 8. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1467 Radiojód felvevő makronoduláris tüdőáttétek is kezelendőek radiojóddal. 9. vagy a várakozás és megfigyelés. az első két évben 4–8 havonta ismételve. A serdülőkor végén a nem operálható távoli áttétek kezelésére egy alkalommal 3.5–11. Nyálelválasztás fokozása.1. diuretikus előkezelés a jódpool csökkentésére (fakultatív) rhTSH adása (euthyreoticus strúma volumencsökkentő terápiája. Agyi metasztázisok kezelése: 5. savanyúcukor). a thyreoglobulin szint csökkenése). enyhe vízhajtó). Lehet akár 50 GBq is. nyálmirigyek védelme (citrom. Jóindulatú pajzsmirigybetegségek Az izotópot tartalmazó kapszula aktivitásának lemérése. Az izotópot tartalmazó kapszula lenyelése éhgyomorra.4 GBq. Hashajtó a bél sugárterhelésének csökkentésére. a thyreoglobulin szint csökkenése).1 GBq – Empirikus terápia (emelkedett Tg szint. Ilyenkor elegendő lehet a kezelések közötti időszakok meghosszabbítása. Előfordul. de progresszió sincs és az állapot stabilnak tartható. vagy dozimetriával határozható meg. a fix vagy dozimetriásan számított aktivitás azonos a mikronodulalis áttétek esetében alkalmazottakkal. de ebben az esetben szükség lehet hemopoeticus őssejt transzplantációra.) .1. hogy nem sikerül elérni a jódfelvevő tumor teljes regresszióját. A tapasztalat szerint a ≤22 GBq kumulatív aktivitás általában elegendő. vagy a szükséges aktivitású folyadék kimérése.7–7. Terápiás aktivitások – gyermekek. (bizonyítékok szintje: I. A radiojód terápia után 5–8 nappal egésztest szcintigráfiát kell végezni. amelyen a korábban nem ismert lokoregionális vagy távoli áttétek láthatóvá válhatnak (staging). amig a beteg pajzsmirigydaganata és/vagy annak áttétei képesesek felvenni a radiojódot. 8. serdülők: A fix aktivitások alkalmazása a felnőttek számára javasolt nagyságrendben. amíg objektív javulás észlelhető (a léziók nagyságának csökkenése. majd a kezelések közötti intervallum megnyújtandó. Pajzsmirigyrák Az izotópot tartalmazó kapszula aktivitásának lemérése. Jóindulatú pajzsmirigybetegségek jódfelvétel fokozása: a kezelés előtt jódszegény diéta.5–11.

ulcus duodeni.a jódfelvétel fokozódik rhTSH (adása előtt központi idegrendszeri és gerincvelő áttétek. vagy azok gyanúja esetén MRI javasolt) Redifferenciáló kezelés A kevésbé differenciált pajzsmirigyrák és áttétei alacsony mértékű radiojód felvevő képessége különböző gyógyszerekkel fokozható (redifferenciálás) Az izotóp retenció növelése a pajzsmirigyben: Lítium karbonát (bizonyítékok szintje: I. * Mennyi idő teljen el a diagnosztikus egésztest szcintigráfia és a terápia között. . beleértve a diagnosztikus radiojód egésztest szcintigráfiát is. Differenciált pajzsmirigyrák kezelésekor: A jódfelvétel fokozása Jódszegény étrend a kezelés előtt 2 hétig. nincs kimutatható daganatuk (empírikus kezelés). * Dozimetriával számolt. elektrolit zavarok. 10. de képalkotó eljárásokkal. szám az izotóp retenció növelése a pajzsmirigyben: lítium karbonát (fakultatív) inaktív jód (a terápia után. A differenciált pajzsmirigyrák radiojód kezelésének nyitott kérdései: * Ambuláns kezelés.3. Jóindulatú pajzsmirigybetegségek radiojód kezelése kórházi bennfekvéssel szükséges. ha tartós kórházi megfigyelést igénylő kísérőbetegségek állnak fenn a szükséges aktivitás > 550 MBq a sugárvédelmi előírásoknak otthonában nem tud eleget tenni. ulcus ventriculi. a közöttük eltelő idő hossza. Jóindulatú pajzsmirigybetegségek radiojód kezelése elvégezhető ambulánsan: ha az egyszeri beadandó aktivitás ≤550 MBq és a kísérő betegségek vagy szociális indokok miatt nincs szükség fekvőbeteg ellátásra. vagy fix emprikus aktivitás alkalmazása javasolt-e? *rhTSH alkalmazása a teljesen el nem távolítható vagy egyáltalán nem operálható helyi recidíva vagy áttét radiojód kezelésében. ÁLTALÁNOS INTÉZKEDÉSEK 10. *A jódszegény diéta értéke az előkészítésben. hogy még ne kelljen a terápia során a pajzsmirigy a jódfelvétel csökkenésével számolnunk ? *A radiojód kezelés előtt alkalmazott retinoid kezelés (vitamin A származékok) hatása a daganatsejt re-differenciálódásra. * A radiojód terápia értéke azokban a betegekben. 10.1. forrása: ATA guideline) 9.1468 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7. * Az abláció eredményességének definíciója. * Mekkora lehet a vizeletben ürülő stabil jód mennyisége. * Litium karbonát adása a radiojód retenció fokozására a tumorsejtekben. lassította a tumor növekedését. akiknek a szérum Tg szintje növekszik . hogy a stunning hatással már ne kelljen számolni. pl. fakultatív) gátlószer a radiojód terápia után glükokortikoid endokrin ophthalmopathiában glükokortikoid kezelés indikálásakor figyelembe veendő megbetegedések: diabetes mellitus. hypertonia 9.>10 ng/ml TSH stimuláció után. * A sikeres ablációhoz szükséges 131I optimális aktivitása.2. * Re-differenciáló kezelés peroxisoma proliferator-aktivált receptor gamma agonistákkal. * Az incomplet műtétek vagy a nem operálható daganatok esetében a 131I optimális aktivitása. a kezelés ismétlések száma. és az áttétek 131I felvételének fokozására.2. az eljárás állatkísérletes modellben apoptosist idézett elő.

mint Basedow-Graves kórban. Az egy és többgócú autonómia kezelésekor hypothyreosis ritkábban fordul elő. nincs sem nyirokcsomó áttét. A betegség várható kimenetele. 11. A vizsgálatok túlnyomórészt retrospektív jellegűek. már egyetlen kezelés után is. 11. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1469 10. átmérője meghaladja az 1 centimétert. a szövettan nem mutat agresszív típust. a funkciókímélő radiojód kezelés utáni első évben 25%. ez magyarázza a hypothyreosist.1. 11. 10. Az inoperábilis vagy csak részben operábilis differenciált pajzsmirigyrákok esetében is javul a prognózis. csökkenti a recidíva valószínűségét. 20 MBq maradék aktivitás 1 m távolságból 1 µSv/h effektív dózisteljesítménnyel egyenértékű. A daganat T3 vagy T4 stádiumú A daganat bármelyik T stádiumba tartozik. T1 stádium Vagy T2 stádium.7. az évenkénti növekedés üteme 0. a műtét elegendő.3. Az igazolólap vagy zárójelentés másolatát a háziorvosnak és a radiojód terápiát indikáló szakorvosnak meg kell küldeni. A BasedowGraves kór okozta hyperthyreosis radiojód kezelés nélkül spontán is. ha a szervezetében lévő 131-Jód mennyisége az 500 MBq-t már nem haladja meg (effektív dózisteljesítmény a betegtől 1 méter távolságból mérve: <25 μSv/h (vagy air kerma rate <25µGy/h). Természetesen a normofunkciós állapot elérésére kell törekedni.2. radiojód kezelés nem szükséges.2. A pajzsmirigyrák radiojód kezelése mindig fekvőbetegként történik. Nagy kockázatú csoport. Nagyon alacsony kockázatú csoport: Egygócú daganat. A prognózis igen jó. REHABILITÁCIÓ A radiojód terápia után rehabilitáció nem szükséges. tartós TSH szuppresszió nem szükséges. a terápia eredménye 11.2. és 10 év múltán elérheti a 60%-ot. Egyértelműbben hatásosnak találták radiojódot a recidíva megelőzésében. Jóindulatú pajzsmirigybetegségek Hyperthyreosisban eredményesnek tekintjük a radiojód kezelést. GONDOZÁS 11.1. A hypothyreosis gyakorisága a Basedow-Graves kóros betegek között. nincs távoli áttét. elérheti a 40–80%-ot. 10. nem töri át a pajzsmirigy tokját. 11.2.4. V. mert az extranodularis szövet viszonylag jól megkímélhető a radiojód hatásától. A radioaktív sugárzás vissza nem fordítható gátló hatással van a pajzsmirigysejtek működésére és oszlására.3.7%-os. IV.2. A radiojód kezelés egyértelműen javít az életkilátásokon. kórházi kezelés esetében zárójelentéssel kell ellátni. nincs áttét. a recidíva hosszú távú valószínűsége 2% alatti. Szükség esetén a kezelés megismétlésével a pajzsmirigy tovább kisebbíthető. A térfogatcsökkenés mértéke az alkalmazott aktivitástól függően. és a terápia után is képes biztosítani a szükséges hormonmennyiség szintézisét. Hazabocsátás fekvőbeteg osztályról A fekvőbeteg osztályról történő hazabocsátás előtt a betegben lévő maradék aktivitást meg kell mérni. nincs áttét Vagy a daganat többgócú és T1 stádium Az alacsony kockázatú csoportban a radiojód terápia túlélést meghosszabbító hatására vonatkozóan a meta-analízisek egymásnak ellentmondó eredményt adnak. de áttéte van. évente 3%-kal növekszik. A beteg akkor bocsátható haza. zárójelentés A radiojód terápiában részesült személyt ambuláns kezelés esetében igazolólappal. nincs érbetörés. Differenciált pajzsmirigyrák A differenciált pajzsmirigyrákos betegek a recidíva kockázata és a betegséggel összefüggő halálozás szempontjából három csoportba oszthatók. átmehet hypothyreosisba. . Alacsony kockázatú csoport Vagy a daganat egygócú. A radiojód hatására a pajzsmirigy térfogata csökken. de nem tekinthető eredménytelenségnek vagy mellékhatásnak a hypothyreosisba történő átmenet.5 Igazolólap. ha a pajzsmirigy túlműködése megszűnik. A kibocsátáskor mért dózisteljesítményt és az ebből becsült maradék aktivitás értékét a zárójelentésben fel kell tüntetni. melynek átmérője nem haladja meg az 1 centimétert.

ínfertilitás (a kumulált aktivitástól függően –nagyon ritka) Eddig nem írtak le a radiojóddal kezelt betegek utódaiban az izotópterápiára visszavezethető károsodást. helyi hűtés cystitis a vizelettel kiválasztódó radiojód sugárzása miatt átmeneti gastritis – a radiojódot a gyomor kiválasztja akut nyálmirigygyulladás 12. aluszékonyság.2. akkor az első ellenőrzés 6–12 hónap múlva esedékes. részben azért.1. A radiojód kezelésben részesült beteg egész élete során ellenőrzésre szorul. a kumulált aktivitástól függően kb. Ha az abláció után 5–8 nappal végzett egésztest szcintigram csak a pajzsmirigyágyban mutatott felvételt.1470 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7. hogy lesz-e hypothyreosisa és mikor. hányás a pajzsmirigy maradvány. Ellenőrzés 13. akkor az első ellenőrzés a radiojód terápia után 4 héttel esedékes. a betegek 1/3-nál amenorrhea. akkor elegendő félévenként a kontroll. fáradtság. átmeneti elvesztése és a kialakuló szájszárazság a nyálmirigyek gyulladásának következménye férfiaknál átmeneti oligospermia. átmenetiek és néhány hétig is eltarthatnak: csontvelőkárosodás. mert hypothyreotikus és a szubsztitúció megfelelő voltára ügyelni kell. az endokrin ophthalmopathia esetleges romlása.3. az esetek 1/3-ban azoospermia és emelkedett FSH szint észlelhető a nőknél az ovárium funkció átmeneti csökkenése. hogy szükséges-e a gátlószer folytatása vagy sem. és 1–2 napig tarthatnak. 13. ill. Késői mellékhatások Évek. 3 évnyi tartósan euthyreoticus állapot után elegendő az évenkénti ellenőrzés. Ekkor kell határozni arról. Akut mellékhatások Az izotóp beadása után néhány órán belül jelentkeznek.2. thrombocytopenia-/leukopenia az ízérzés megváltozása. áttét helyi fájdalmas duzzanata.2. a vérkép átmeneti romlása gyakori. Amennyiben a radiojód kezelés után 6 hónappal a beteg pajzsmirigy működése gátlószer vagy L-thyroxin pótlás nélkül normális. Amennyiben nem biztos előre. Ezek: fejfájás. Második tumor kialakulása Tüdőfibrózis jódhalmozó tüdőáttétek kezelésekor Tartós azoospermia. Pajzsmirigyrák kezelésének szövődményei 12. hogy az esetleges recidívát. Készítette: Sugárterápiás és Onkológiai Szakmai Kollégium). hogy a gátlószer folytatni kell. hogy a betegnek néhány nappal a kezelés után folytatnia kell a gátlószer szedését. Jóindulatú pajzsmirigybetegségek Amennyiben már a radiojód terápia előtt eldől. 12.1. vagy nagyobb összdózis esetén gyakoribbak. A 131-jód terápia mellékhatásai 12. az autonómia radiojód kezelése Basedow-Graves típusú hypethyreosist vált ki (ritka) 12. Pajzsmirigyrák A pajzsmirigyrákos beteg egész élete során ellenőrzésre szorul.2. szám 12. Korai mellékhatások Néhány nap elteltével jelentkezhetnek. Sicca-szindroma (nyál és könnyelválasztás maradandó csökkenése) Tartós csontvelő depresszió Leukémia 5 vagy több év lappangási idővel. A következő ellenőrzés a radiojód terápiától számítva 2 és 4 hónap múlva javasolt. émelygés. 13. Jóindulatú pajzsmirigybetegségek: Korai mellékhatások: sugárthyreoiditis a hyperthyreosis átmeneti rosszabbodása Késői: hypothyreosis.2.2. metasztázist minél hamarabb észre lehessen venni. 1% gyakoriságú. mert előre nem mondható meg. valamint azért. A mellékhatások nagyobb egyszeri dózis (amelynek adására áttétek esetében szükség lehet). Az abláció . akkor az izotóp terápia után két héttel esedékes az első ellenőrzés. valamint emelkedett LH és FSH szint észlelhető. évtizedek múlva jelennek meg. hányinger. az elvégzendő vizsgálatok és azok értékelése vonatkozásában lásd a „Pajzsmirigyrák” irányelvet (Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja. kezelése: glükokortikoid.1.

akkor a tumor mentesség valószínűsége 99. vagy csak nagyon alacsony. Jóindulatú pajzsmirigybetegségek radiojód kezelésének indikátorai Indikátor megnevezése Az indikátor számlálás metodikája (számláló/nevező*szorzószám) Számláló Nevező Szorzó Egység Cél Ismételt A kezelés kezelés ismétlésének szükségessége Összes kezelés 100 % Hosszabbtávú összehasonlítás Hypothyreosis Hypothyreosis gyakorisága 6 hónap múlva Összes kezelés 100 % Hosszabbtávú összehasonlítás Térfogat A mirigy kezelés előtt térfogatának -kezelés után csökkenése 6 hónap múlva Térfogat kezelés előtt (ml) 100 % Hosszabbtávú összehasonlítás 14. Kiemelendő.1% -ot nem haladja meg.7. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1471 sikeresnek tekinthető. AZ ELLÁTÁS MEGFELELŐSÉGÉNEK INDIKÁTORAI 14. 14. TSH serkentés után nincs mérhető mennyiségű thyreoglobulin elleni antitest a vérben. Tg +anti Tg meghatározással a szubsztitució közben (T4 „on”). a Tg<1 ug/L thyroxin szuppresszió alatt (T4 „on”) és titere <2 ug/L T4 „off” körülmények között. Indikáció elveinek eltérése. távú ágystruktúra. a 0. szükséges hasonlítás radiojód aktivitás + + Dozimetriai elvek Hosszabbeltérése. (bizonyítékok szintje: A. és nem szükséges rutinszerű diagnosztikus egésztest radiojód izotóp leképezéseket végezni. A radiojódot nem dúsító pajzsmirigygöbök aránya Differenciált pajzsmirigyrák radiojód kezelésének indikátorai Indikátor megnevezése Átlagos ápolási idő Az indikátor számlálás metodikája (számláló/nevező*szorzószám) Számláló Nevező Szorzó Összes ápolási nap (Összes Az abláció ablatív ismétlésének szükségessége kezelés) (Ismételt ablatív kezelés) Egység Kezelt betegek száma 1 nap Összes ablatív kezelés 100 % Cél Összehasonlítás Minőséget befolyásoló okok Országos Nemzetátlag közi + + Finanszírozási Hosszabbtényezők. (ami lehet a szubsztitució 4 hetes szüneteltetése után vagy rhTSH adása után az 5.2. Az ilyen betegeket elegendő évente ellenőrizni nyaki UH vizsgálattal. és a TSH szint mérésével.5%. napon mérve) és Tg elleni antitest nem detektálható. távú összeEgyéni hasonlítás sugárérzékenység A műtét teljessége A daganat stádiuma . intézeti Összeszokások. Összehasonlítás Minőséget befolyásoló okok Országos Nemzetátlag közi + + Dozimetriai elvek eltérése. az ultrahang nem mutat pajzsmirigy maradványt.1. forrása: ATA guideline) A kuratív-palliatív kezelés utáni követés algoritmusát illetően szintén a fenti hazai protokollra utalunk. ha a diagnosztikus egésztest felvételen a pajzsmirigyágyban nem látható felvétel. Egyéni sugárérzékenység + + Egyéni sugárérzékenység Közölt gócdózis. ha az abláció utáni 6–12 hónapos ellenőrzés során a nyaki UH vizsgálat eredménye negatív. Indikáció elveinek eltérése Egyéni sugárérzékenység + + Dozimetria elvek eltérése.

a kórtermekhez az aktív vizelet elkülönített gyűjtését lehetővé tevő aktív WC-k tartoznak.1. amikor a diagnosztikai rendelés szünetel) WC: Az aktív váróhoz aktív WC-t kell biztosítani. A kezelést a nukleáris medicina szakorvos és legalább radiofarmakológus szakasszisztens végzettségű asszisztens hajtja végre. pl. . kontrollált terület). kezelése: az aktív vizeletet aktív szennyvízkezelő tartályaiban kell összegyűjteni. endokrinológus és a nukleáris medicina szakorvos. amelyhez legfeljebb kétágyas aktív kórtermek.(Megjegyzés: megfelelő vizesblokk kialakításával fel kell készülni arra az esetre is.2. Tárgyi feltételek 15. Szakmai/képzési feltételek A nukleáris medicina szakorvosnak és a szakasszisztensnek megfelelő ismeretekkel és gyakorlattal kell rendelkeznie a 131-jód terápia végzésében.1. Az önálló tevékenységhez a szakorvosi és szakasszisztensi képzés tanmenetében előírt számú radiojód terápiás kezelést végre kell hajtaniuk felügyelet mellett. 15. 15. szám Összehasonlítás Minőséget befolyásoló okok Országos Nemzetátlag közi A kuratív/ palliatív kezelés sikeressége Sikeres kuratív kezelés Összes kezelt beteg 100 % Hosszabbtávú összehasonlítás + + Korai szövődmények aránya Szövődményt említő betegek száma Szövődményt említő betegek száma Halálozás Összes kezelt beteg 100 % Hosszabbtávú összehasonlítás + + Összes kezelt beteg 100 % Hosszabbtávú összehasonlítás + + Egyéni sugárérzékenység Közölt gócdózis. A daganat stádiuma Szövettani típusa Egyéni sugárérzékenység Közölt gócdózis. az ambuláns jódterápia részére olyan heti fél napot biztosítanak. A folyékony radioaktív hulladék gyűjtése.2.1. Aktív betegváró: a nukleáris medicina osztályon vagy a terápiás részlegben elkülönített. Ismerniük kell a 131-jód kezeléssel kapcsolatos módszertani ajánlásokat. Az összegyűjtött szilárd radioaktív hulladékot radioaktív hulladéktárolóban kell lebomlásig tárolni. amikor a beteg a radiojódot esetleg kihányja). jogszabályokat.1472 Indikátor megnevezése EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY Az indikátor számlálás metodikája (számláló/nevező*szorzószám) Számláló Nevező Egység Cél Szorzó 7. Jóindulatú és rosszindulatú pajzsmirigybetegségek fekvőbeteg kezelése: Beadó: Az izotóp beadását az illetékes sugáregészségügyi hatóság által engedélyezett kezelőhelyiségben lehet elvégezni (steril körülmények. 15.3. Fekvőbeteg részleg: a sugáregészségügyi hatóság által engedélyezett olyan helyiségcsoport. Személyi feltételek A pajzsmirigy betegségek radiojód terápiája több szakma szoros együttműködését megkívánó feladat: Jóindulatú pajzsmirigybetegségek: Az indikáció felállításában részt vesz az endokrinológus és a nukleáris medicina szakorvos. (Megjegyzés: a jódterápiánál keletkező szilárd radioaktív hulladékot is össze kell gyűjteni. Jóindulatú pajzsmirigybetegségek ambuláns kezelése: Beadó: Az izotóp beadását az illetékes sugáregészségügyi hatóság által engedélyezett nukleáris medicina (izotópdiagnosztika) osztály beadójában vagy izotópterápiás részleg kezelőhelyiségében lehet elvégezni. és lebomlásig tárolni. ha kétféle tevékenység időben szétválik. Késői szövődmények aránya Betegség specifikus halálozás Egyéni sugárérzékenység Közölt gócdózis. A dozimetriai számításokhoz és mérésekhez egészségügyi fizikus közreműködése szükséges. aktív betegvárót kell biztosítani (Megjegyzés: a diagnosztikai munka zavarása és az aktív páciensek átsugárzása elkerülhető. AZ IRÁNYELV BEVEZETÉSÉNEK FELTÉTELEI 15.) A fekvőbeteg kezelést végző személyzet radiojód ínkorporációját az Munkahelyi Sugárvédelmi Szabályzatban (MSSZ) meghatározott időközönként ellenőrizni kell. 15. Pajzsmirigy daganatok: Az indikáció felállításában részt vesz az onkológus. Összes kezelt beteg 100 % Hosszabbtávú összehasonlítás + + A műtét teljessége A daganat stádiuma Szövettani típusa Közölt gócdózis.1.

2006.) 2. Lee SL.. Luster M. Chiesa C. Eur J Nucl Med Mol Imaging DOI 10. Szám II. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1473 Az egészségügyi fizikusnak ismernie kell a radiojód kezelés dozimetriáját. Sherman SI.9 and tuttlerm. 1085–1087. Mazzaferri EL. Procedure guidelines for radioiodine therapy of differentiated thyroid cancer (version 3).. Flux G. Für die Deutsche Gesellschaft für Nuklearmedizin Nuklearmedizin 2004. Published by Springer-Verlag. EANM Guidelines for radioiodine therapy of differentiated thyroid cancer (2008) Luster M.Tennvall J. Dressler J. Sugárvédelem.. Schneider P. akik kórházban fekvő gyermekük ápolásában segédkeznek.. Lind P. Clarke SE..4. (Készítette: Orvosi laboratóriumi vizsgálatok Szakmai Kollégiuma. LVI. Lassmann M. Dózismegszorítás „Dózismegszorítás” alatt egy adott forrástól . Schober O.4. nem vonatkozik a szülőkre sem. Inc. Izotópterápiás részleg létesítését a sugáregészségügyi hatóság sugárvédelmi szakértő által készített sugárvédelmi terv alapján engedélyezi. Oyen WJG.org/ 4. Egyéb feltételek 15. IRODALOMJEGYZÉK 1. 16.3 mSv **Ez a dózismegszorítás nem vonatkozik azokra a családtagokra vagy barátokra. „A JÓ. Doherty GM.46(5):213–9.ÉS ROSSZINDULATÚ STRÚMÁK SEBÉSZI KEZELÉSÉRŐL”. Lassmann M. Bombardieri E. Reiners Chr. Bruxelles 1997.org/. Guideline for radioiodine therapy for benign thyroid diseases(version 3)* Dietlein M. LV. Dietlein M. EANM Dosimetry Committee series on standard operational procedures for pre-therapeutic dosimetry I: blood and bone marrow dosimetry in differentiated thyroid cancer therapy..iaea. KÖTET 10.) Egészségügyi Közlöny 2006. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 4-33 9. AJCC Cancer Staging Manual.0 approved February 9/17/2005 http://www. Thyroid. mciver B. 8.. Az Országos Röntgen és Sugárfizikai Intézet módszertani levele a pajzsmirigy fokozott működésének radiojód kezeléséről.1. Hänscheid H. Kloos RT. Mandel S J....esetünkben a betegtől . EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 2005. Haugen BR. Hindorf C. Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer.7.snm. . SZÁM II. Sixth Edition (2002). Grünwald F.16.eredő személyi dózisok tervszerű és forrásvonatkozású korlátozását értjük. A pajzsmirigy megbetegedések laboratóriumi diagnosztikája”Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja. 3. Kötet 12. ÉVFOLYAM 12. Vezérfonalak 1.. Leisner B.1007/s00259-008-0883-1 5.. International Atomic Energy Agency (IAEA) Radiological Protection of Patients http://rpop. 6. jogszabályokat Az önálló tevékenységhez el kell végeznie a szakfizikus képzésben előírt számú kezelés dozimetriáját felügyelet mellett. 2008. The American Thyroid Association Guidelines Taskforce Cooper DS. PAJZSMIRIGYRÁK EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUM SZAKMAI PROTOKOLLJA (KÉSZÍTETTE: SUGÁRTERÁPIÁS ONKOLÓGIAI SZAKMAI KOLLÉGIUM) KÖZLÉS ALATT 11. 15. 7. Dózismegszorítás mértéke a 131-jód terápiában részesült beteg családtagjai és szoros baráti kapcsolatban lévők részére: Gyerekek (beleértve a meg nem születetteket is) 1 mSv Felnőttek 60 éves korig 3 mSv** Felnőttek 60 éves kor felett 15 mSv harmadik személy (lakosság egyede) esetén 0. Schicha H.35(7):1405–12. Moser E.. a kezeléssel kapcsolatos módszertani ajánlásokat.. Nuklearmedizin 2007. Radiation protection following Iodine-131 therapy exposures due to out-patients or discharged in-patients. (Népjóléti Közlöny 1993. Évfolyam 5. EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUM SZAKMAI PROTOKOLLJA (KÉSZÍTETTE: SEBÉSZETI SZAKMAI KOLLÉGIUM). 217-220.”(Expert Group ex art 31 EURATOM)) 3./Professionals/nuclearmedicine/Therapeutic_nuclear_medicine13. VI. et al. akik súlyos állapotban lévő beteget ápolnak. Dietlein M.. 43. New York. Society of Nuclear Medicine Procedure Guideline for Therapy of Thyroid Disease with Iodine-131 (Sodium Iodide) Version 2.

nuklearmedizin. 45.): Clinical Nuclear Medicine 2007. DGN Procedure guideline for radioiodine therapy and (131)iodine whole-body scintigraphy in paediatric patients with differentiated thyroid cancer.J.eurothyroid. Endocr.de/ http://www.org/ http://www.L. Szerk.HTM 2. 25.. Horm Metab Res 36(2): 92–6. Mezősi E.787-803.snm.M. Freeman (eds. 26. Nuklearmedizin 2007.HU/NMSZK/NMSZK_MODSZERTAN/NMSZK_MODSZ.guidelines. december 31.M. Biersack.46 (5):224–31. NUKLEÁRIS MEDICINA SZAKMAI KOLLÉGIUM MÓDSZERTANI ÚTMUTATÓ.eanm. Ésik O.. HTTP://WWW. Clin. et al. 142. 28. Berlin. 7.154. 9: 865-869. Journal of Nuclear Medicine 2005. Morgenthaler. 18. et al. Optimized dose planning of radioiodine therapy of benign thyroidal diseases.. N. 2006.. Jamitzky. . 1998. 1999. The evolving role of 131-I for the treatment of differentiated thyroid carcinoma. T. H. Randomized. A pajzsmirigybetegségek kezelésének korszerű szemlélete. Springer-Verlag.com/ http://www. et al.NMC. Middendorp M. Kohlenfürst: Radioiodine therapy: Malignant Thyroid Disease in H-J. Vác 17. S. Bajnok L.. Schlumberger M.1474 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7.com/ http://www.DOTE. Thyroid 1997. M. Robbins R. szám 14. Pacini F. 369-375 4..org/ http://www. Szerk. 28S-37S.47: 1079-1088. 2004. S. New York 21. I.thyroid. 20.J.46: Suppl. Kapcsolódó internetes oldalak http://www. Journal of Nuclear Medicine 2005.gov/ http://www. FÖLDES IVÁN. Mazzaferri E. Empirically Treating High Serum Thyroglobulin Levels.RADIOJÓD TELJES-TEST SZCINTIGRÁFIA DIFFERENCIÁLT PAJZSMIRIGYRÁKBAN (2009) .E. 15.: Levels of autoantibodies against human TSH receptor predict relapse of hyperthyroidism in Graves’ disease. Franzius C. Radiojód kezelés a pajzsmirigy betegségeiben Szerk. et al. és Szabolcs I.. Journal of Nuclear Medicine 1993. Irányelvek a pajzsmirigyrákok kivizsgálása. Calculation of the radioiodine dose for the treatment of Graves’ hyperthyroidism: Is more than seven –thousand rad target dose necessary? Thyroid. Radioiodine Ablation of Thyroid Remnants after Preparation with Recombinant Human Thyrotropin in Differenciated Thyroid Carcinoma: Results of an International.. Budapest 19.: Konrády A. European consensus for the management of patients with differentiated thyroid carcinoma of the follicular epithelium European Journal of Endocrinology 2006.. Heidelberg.Lind. et al. Bockisch. Grünwald F. suppl. Nagy E.org/ A szakmai irányelv érvényessége: 2013.: Konrády A.org/ http://www. Összefoglalók: 16. 91: 926-932. 1632-1638. Metab. kezelése és követése során.1.G. Clinical Features of Patients with Graves’ Disease Undergoing Remission After Antithyroid Drug Treatment.. R. 1. 24. 34. 23. és Szabolcs I.thyroidmanager.. Offset kiadó.nucmedinfo. Igerc. Derwanz. Vitti P. 27. Orvosi Hetilap 2001. Schott.. Controlled Study J. Biersack L. 2010 3. Egyéb közlemények: 22. Clarke: Radioiodine Therapy For Benign Thyroid Disease and P. Merck Kft. 2002. Update on Recent Developments in the Therapy of Differentiated Thyroid Cancer Semin Nucl Med 40:145-152.

BNMS (British Nuclear Medicine Society). beavatkozással kapcsolatos rizikó jelentősebb. jól tervezett. hogy nincs elégséges bizonyíték ahhoz. A javaslat szakértői véleményen alapul. Az ajánlások alkalmazását támogató segédanyagok. Az irodalomkeresés és kiválasztás módszerei A bizottság az ajánlás összeállításához áttekintette a rendelkezésre álló szakirodalmi adatokat. 1. valamint a MEDLINE adatbázisban és a Cochrane Könyvtárban talált szisztematikus összeállításokat.S. amelyek közvetlen hatást mértek. magyarázata (U. D Nem javasolt. az összes radiojód kezelést végző izotóplaboratórium vezetője. mint a várható haszon.1. hogy az adott ellátás vagy beavatkozás nem képes javítani fontos egészségi állapotot meghatározó mutatókat vagy azt. betegtájékoztatók . Society of Nuclear Medicine (SNM). reprezentatív populáción történt vizsgálatok összessége. European Comission Expert Group ex art 31 EURATOM. Még kétséges. 1. Az irányelv összeállításakor a bizottság nem értékelte újból egyenként a klinikai vizsgálatokat.2. Preventive Services Task Force. a Magyar Endokrinológiai és Anyagcsere Társaság (MEAT). az Onkológiai és Sugárterápiás Szakmai Kollégium. International Atomic Energy Agency (IAEA) irányelveit. C Javasolt. A javaslat erősen bizonyítottnak látja. A szakértők úgy ítélik meg. A bizonyíték és ajánlás szintek meghatározása. 1. a Hevesy György Magyar Orvostudományi Nukleáris Medicina Társaság (MONT) elnöke. megfelelően kivitelezett. 2.4. hogy a vizsgálati eredmények átvihetőek-e a napi rutinba. American Thyroid Society (ATA). A szakirodalomból figyelembe vette a nagyobb nemzetközi szervezetek irányelveit. Az irányelvben foglaltak megfelelnek a véleményezőkkel kialakított konszenzusnak. B Javasolt. European Thyroid Society (ETA). hogy az ellátással ill. A javaslat erősen bizonyítottnak látja. hogy az adott ellátás vagy beavatkozás képes javítani fontos egészségi állapotot meghatározó mutatókat. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1475 VII. Az irányelv fejlesztés módszerei A dokumentumot összeállította a Nukleáris medicina Szakmai Kollégium ad hoc bizottsága. mint a várható haszon.3. hogy az adott ellátás vagy beavatkozás nem képes javítani fontos egészségi állapotot meghatározó mutatókat vagy azt. F Erősen ellenzett. minősége vagy nem teljesen egybehangzó eredménye. az országos nukleáris medicina szakfőorvos. A javaslat bizonyítottnak látja. a bizonyítékok erejét csökkentheti. E Nem javasolt.7. Vagy nincs bizonyíték. A bizottság az irányelvet az European Comission és az EANM ajánlásával teljes összhangban szerkesztette meg. 1. esetleg egymásnak ellentmondóak. hogy az ellátást vagy beavatkozást illetően javaslat vagy ellenjavallat szülessen. az Országos Sugárbiológiai és Sugáregészségügyi Intézet főigazgatója. Érintett társszakmákkal való véleményezés és konszenzus Az irányelvet véleményezték: a Nukleáris medicina Szakmai Kollégium minden tagja. vagy a bizonyítékok rossz minőségűek. Végeredményben tehát sem a beavatkozás előnye vagy hátránya nem ítélhető meg. hogy az adott ellátás vagy beavatkozás javítani képes fontos egészségi állapotot meghatározó mutatókat. beavatkozással kapcsolatos rizikó jelentősebb. Agency for Healthcare Research and Quality alapján) A Erősen javasolt. Az ellenjavallat a szakértői véleményen alapul. A felhasznált nemzetközi irányelvek adaptálásának módszerei: A szakmai protokoll készítésekor áttekintették az European Society of Nuclear Medicine (EANM). MELLÉKLET 1. I Sem mellette sem ellene nincs javaslat. A bizonyítottság erejét csökkenti a vizsgálatok korlátolt száma. Deutsche Gesellschaft für Nuklearmedizin (DGN). hogy az ellátással ill. hanem a talált összefoglalók elemzésére támaszkodott. A bizonyítottság alapja olyan egybehangzó eredményű. A javaslat bizonyítottnak látja. hogy az adott ellátás vagy beavatkozás javítani képes fontos egészségi állapotot meghatározó mutatókat. hogy a vizsgálati eredmények csak közvetett hatást bizonyítanak az egészségi állapotra.

043 0.058 0.1476 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7. oldal) 20 g tömegű mirigy 55% jódfelvétel Egységnyi aktivitásra vonatkozó elnyelt dózis (mGy/MBq) 790 0. szám 1.091 0.026 Pajzsmirigyrák (a mirigy teljes műtéti eltávolítása után – athyreosis) Szerv Húgyhólyag fala Vastagbél felső szakaszának fala Vese Petefészek Here Gyomor ICRP 53 (253. oldal) Egységnyi aktivitásra vonatkozó elnyelt dózis (mGy/MBq) 0. Melléklet: a radiojód kezelés sugárterhelése Hyperthyreosis Szerv Pajzsmirigy Húgyhólyag fala Emlő Vastagbél felső szakaszának fala Petefészek Here ICRP 53 (278.065 0.610 0.290 0.034 .042 0.037 0.041 0.

Az izotóp kapszula vagy folyadék bevétele után bőséges folyadékfogyasztás javasolt. valószínűsége a radiojód kezelés után 10 évvel elérheti a 60%-ot. ekkora már az emlő laktáció idején fokozott sugárérzékenysége a normális szintre csökken. Sugárvédelmi rendszabályok a kórházi bennfekvés során. Propycil) orvosi utasításra ismét el lehet kezdeni. zeller. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1477 2. aki eldönti. Ellenjavallt a kezelés: Terhességben. pl.). másrészt számolni kell azzal. elsősorban az első két napban. Szintetikusan előállított pajzsmirigy-hormon tabletta szedésével a hormon hiánya tökéletesen pótolható. betadin. nyomelem készítmények. A jódot kerülni kell (a fontosabb jódtartalmú készítmények: jódos kontrasztanyagok. amiodarone. A radiojód útja a szervezetben Az alkalmazott radiojód csak átmenetileg marad a szervezetben. tengeri halak. Az izotópot tartalmazó kapszulát vagy folyadékot éhgyomorra kell lenyelnie. napi 2. A szoptatás abbahagyása után leghamarabb 6 héttel ajánlott a radiojód terápia. jóddal készített kenyér. hamburger). a fokozott működés tüneteinek átmeneti rosszabbodása. tengeri alga. biztonságos. A pajzsmirigybe felvett radiojód mennyisége is fokozatosan csökken. A pajzsmirigybe fel nem vett izotóp nagy része 2 napon belül a vizelettel eltávozik. Szoptatás idején. jódtartalmú multivitaminok. hogy szükséges-e valamelyik gyógyszer szedését átmenetileg szüneteltetnie. Ennek gyakorisága a betegség típusától függ.3 liter. A kezelés előtt 2 hétig jódszegény étkezés ajánlott (Jelentős jódtartalmú ételek: jódozott só. szója. . amíg a kezelést végző orvos a zárt terület elhagyását nem engedélyezi. Ambuláns kezelés esetében legkevesebb 2 óra elkülönített várakozás szükséges a terápiát végző nukleáris medicina osztályon. Késői mellékhatások: A legfontosabb a pajzsmirigy csökkent működése. 5%-ban fordul elő. és addig kell szedni. tojás. Csak a kijelölt WC-t szabad használni. A kezelés menete A kezelést a szükséges izotóp aktivitástól függően járó betegként vagy kórházban kell elvégezni. A terápia előtt legalább 4 héten át nem lehet pajzsmirigyhormont (L-thyroxin) szedni. Mindez bizonyos szabályok betartását teszi szükségessé. A kapszula (folyadék) bevétele után csak az elkülönített izotópterápiás részlegben szabad tartózkodni mindaddig. a pajzsmirigy duzzanata. Az Ön által szedett gyógyszereket mutassa meg a kezelést végző orvosnak. vörös ételfestéket tartalmazó ételek. A következő gyermek ismét szoptatható. fertőtlenítőszerek. és végül nem marad sugárzó anyag a szervezetben. táplálék kiegészítők. elsősorban Basedow-Graves kór esetében észlelhető. pácolt és füstölt élelmiszerek. de kis mennyiségben kimutatható a nyálban. Mellékhatások: Közvetlenül a kezelés után különösen nagyobb adagok alkalmazásakor ritkán előfordulhat hányinger. tengeri só. utána 1 órán át nem lehet étkezni. A kezelés fájdalommentes. A methimazolt (Metothyrin) vagy propyltiouracilt (Propycil) a radiojód kezelés előtt legalább 3 nappal ki kell hagyni. ami hatásosan kezelhető 131-jód izotóp adásával. amíg a radiojód hatása be nem következik. Melléklet: betegtájékoztató jóindulatú pajzsmirigybetegségben szenvedő 131-jód izotóppal kezelt betegek részére Tisztelt Asszonyom/Uram! Önnek pajzsmirigy túlműködése /normálisan működő megnagyobbodott pajzsmirigye van. esetleges fájdalma. gyógyvizek. köptetők. A kezelésben részesült beteg néhány napig környezetére nézve külső sugárforrásként szerepel. Az elzárt részlegben látogatót fogadni nem szabad. Ennek következtében megszűnhet a pajzsmirigy fokozott hormontermelése. A kezelés több mint 60 éves múltra tekint vissza. pl. Nagyszámú betegben nyert tapasztalat alapján biztosan állítható. mert a radiojód kiválasztódik az anyatejbe. legalább 3 napig. a környezetét beszennyezheti. eredményességét világszerte több millió sikeres terápia igazolja. A szemtünetek romlása kb. A pajzsmirigybe jutatott terápiás adagú 131I izotóp béta sugárzása gátolja a sejtek kóros működését.7. Szükség esetén a radiojód terápia után 2 héttel a gátlószert (Metothyrin. helyreállhat a szervezet számára fontos normális anyagcsere állapot és a pajzsmirigy mérete is csökken. torma. hogy a beteg a szervezetéből távozó izotóppal. verejtékben és a székletben is. Sokszor csak évekkel a kezelést követően mutatkozik. tej és tejtermékek. hogy a jóindulatú pajzsmirigybetegségek radiojód kezelése nem növeli a pajzsmirigyrák kialakulásának kockázatát.

4. de korlátozzuk napi kb. ≤ 60 60–100 100–200 200– 400 1 nap 4 7 14 . Minél rövidebb ideig tartózkodik valaki a kezelt beteg. Távolságtartás-szociális programok: Mozi látogatást. Távolságtartás (az 1. Ha valaki Öntől 2 méterre áll. vagyis a sugárforrás közelében. hogy a tájékoztatóban előirt időn túl a gyermekeket még további egy hétig óvják a nem feltétlenül szükséges közvetlen fizikai kapcsolattól. A nagyon kis gyermekek igen szoros fizikai kapcsolatban vannak a szüleikkel (vagy más felnőttel). 1. időarányosan kisebb lesz a sugárterhelése. Elkerülendő a gyakori közvetlen fizikai érintkezést a 2 évesnél fiatalabb gyermeket ajánlott elkülöníteni. Távolságtartás gyermekektől: Fiatal gyermekek (0–10 évesek): A gyermekek számára egészen 10 éves korig az azonos fizikai mértékegységű sugárterhelés sokkal nagyobb biológiai kockázatot jelent. Amennyiben taxit bérel. szám Személyi higiénére vonatkozó sugárvédelmi szabályokat be kell tartani. az érintkezés időtartama legyen olyan rövid. ez a kapcsolat naponta több óra is lehet. otthoni kapcsolatok Tartson akkora távolságot otthon bármely személytől. ill. 1. vezetővel a teljes utazási időtartam nem lehet két óránál több. és a 2. hogy a két ágy között van-e fal vagy nincs. hogy a biztonságos távolságot (2 méter) be kell tartani és a közvetlen fizikai kapcsolatot kerülni kell. akkor utastársai sugárterhelésének csökkentése érdekében ne üljön ugyanazon személy mellett hosszabb ideig. Fontos tudnia. 1.6. olyan távol üljön a vezetőtől. 1. 1. 1.2. Távolságtartás-látogatóktól: Rövid látogatásra speciális előírás nem szükséges.1. Távolságtartás – családtagok. azon felül. más szociális programot. Távolságtartás-párkapcsolatok: Nincs a direkt fizikai kontaktusnak abszolút tilalma (ölelgetés vagy szex). annál kisebb sugárterhelés éri embertársait.8. Abban az esetben. amelyek külön nehézségbe nem ütköznek.5. hogy minél nagyobb a távolság Ön és a környezete között. és a 2. Távolságtartás-közlekedés során: Csupán az első héten szükséges a tömegközlekedésben való részvételt korlátozni. Nyomatékosan ajánlott. az alvásra azonosak az előírások. és a 2.1478 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7. amennyi akkor érné. 1. Távolságtartás. táblázat által megadott időtartamig) A kezelés céljából szervezetébe jutatott radiojód miatt Ön sugárforrásnak tekintendő. Ehhez annyit. amekkorát csak lehet.3. akkor csak a kilenced részét kapja annak a sugárzásnak. amennyire csak lehetséges. Amennyiben ez pszichológiai vagy más szempontból nem valósítható meg.terhes nőktől: Abban az esetben. mint az otthoni kapcsolatoknál leírtak. akkor csak egynegyedét. félórára. táblázat: Távolságtartás kórházból történt elbocsátás után Távolságtartás szükséges (a kezelés napjától számítva) A szervezetben lévő izotóp aktivitása a kórházból történő elbocsátáskor (MBq). ha a távolság Önök között csupán 1 méter lenne. 1. kerülje el az 1. ha 3 méterre áll. mint a lakosság átlag emberének. ha 2 óránál hosszabb utat kell megtennie ugyanazzal tömegközlekedési eszközzel. akkor az önök között lévő távolság legalább 1 m legyen. 1. Ha a másik személlyel kevesebb. Irányukban kizárólag azokat az előírásokat kell betartani. Sugárvédelmi rendszabályok hazabocsátás után 1. 1 óránál hosszabb időtartam esetében a távolság 2 méternél több legyen. Különalvás: A két ágy között a távolság legalább 2 m legyen függetlenül attól. és egy másik lakásban gondozni. amennyire csak lehetséges. Vegyük elejét a fiatal gyermekek és terhes nők látogatásának az 1.7. táblázatokban előirt napokig. utazásonként két órára. hogy a születendő gyermek érdekében a szorosabb fizikai kapcsolatot a lehető legkisebbre kell korlátozni. táblázatokban megadott időtartamig. mint 1 órát tartózkodik azonos helységben. ahol órákon keresztül szoros közelségben lehet más egyénekkel. Ugyanazzal a taxival. ha partnere terhes. Távolságtartás 60 évesnél idősebb személyektől A 60 év körüli vagy annál idősebb személyek sugárzásból eredő kockázata kicsi.

utána igen. Evőeszköz. pohár: Külön tányért. Ebben az esetben az ambuláns kezelés utáni első két napon nem mehet dolgozni. 3.1. mikor a beteg munkájának környezete egy iskola. fehérneműjét egy hétig mossák külön. használjanak papírt a genitáliák szárazra törlésére. (beleértve az ebédidőt is).1. táblázat: 131-jóddal fekvőbetegként kezelt beteg megkívánt távolmaradása a munkából Napi munkaóra 8 4 8 Munkatárstól való távolság méter 1 1 2 A szervezetben lévő izotóp aktivitása a kórházból történt elbocsátás napján (MBq) ≤100 100–200 200–300 300–400 Távolmaradás a munkahelyről (napok száma.2. 131 I-dal. A beteg foglalkozása nem kíván meg szoros kontaktust. amennyire csak lehet. a szoptatást a kezelés előtt be kell fejezni és az a hazatérés után már nem . Gondos mosás. táblázat: 131-jóddal ambulánsan kezelt beteg megkívánt távolmaradása a munkából Napi munkaóra 8 4 8 Munkatárstól való távolság méter 1 1 2 A beadott izotóp aktivitása (MBq) ≤200 200–400 400–550 Távolmaradás a munkahelyről (napok száma) 4 10 13 – 4 8 – – 3 *A napok a hétvégéket is magukba foglalják. poharat és evőeszközöket használjon.3. törölközőjét. WC: 7 napig a férfiak is ülve használják a toalettet. maradjon távol a munkától legalább 14 napig. Abban az esetben. többszöri öblítés után a nyállal történt izotópszennyeződés róluk teljesen eltűnik. 4. 3. De ha nem tudja. más egyénekkel. inkább maradjon távol a munkától 7 napig. ahol 10 évesnél fiatalabb gyermekek vannak.3. Munka: 3. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1479 2. Azonnal gondosan mossanak kezet (ha lehet a WC helységben). ezért nem szükséges külön tárolni a többitől. 2. Személyi higiéné: 2. vagy más olyan hely. 3. az izotóp kezelés napjától számítva) 4 10 13 15 – 4 8 10 – – 3 4 *A napok a hétvégéket is magukba foglalják. Ágyneműjét.7. 3. táblázat: Távolságtartás járóbeteg kezelés esetében ≤ 100 1 nap Távolságtartás szükséges (a kezelés napjától számítva) Beadott izotóp aktivitása (MBq) 100–200 200–400 400–550 4 7 10 1. de a szoros kontaktust korlátozni kell. 7 napig. Szoptatás: Amennyiben egy szoptatós nőt kezelnek folytatható. A beteg foglalkozása szoros kontaktust kíván meg kollégáival vagy ügyfeleivel vagy. tányér.2. A minimum 2 m távolságot bármely személytől tartsa be. Használat után a WC-t 2–3 x öblítsék le. 4. 2.

A radiojóddal kezelt anyák és apák utódaiban nem észlelték a fejlődési rendellenességek gyakoribb válását. hogy szükséges-e a Metothyrin vagy Propycil folytatása vagy sem. hogy az Igazolólapot vagy a Zárójelentést és az angol nyelvű igazolást magával vigye. akkor az első ellenőrzés az izotóp terápia után 4 héttel esedékes. szám 5. ha a nagy érzékenységű sugárkapu esetleg figyelmeztető jelzést adna. Amennyiben a radiojód kezelés után 6 hónappal a pajzsmirigy működése gátlószer vagy L-thyroxin pótlás nélkül normális. Amennyiben orvosa ekkor nem a tanácsolja a gyógyszer folytatását. mert előre nem mondható meg. . Ellenőrzés kezelés után A radiojód a hatását lassan fejti ki. 8. akkor elegendő félévenként a kontroll. 6. az észrevehető javulás általában 6–8 hét múlva kezdődik. valamint a családorvos haladéktalanul értesítendő. akkor az izotóp terápia után két héttel kell ellenőrzésre mennie. 3 évnyi tartósan normofunkciós állapot eltelte után elegendő az évenkénti ellenőrzés. Terhesség: A jóindulatú pajzsmirigybetegség miatt radiojóddal kezelt nők 6 hónapig óvakodjanak a terhességtől.1480 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7. Igazolólap Határátkeléshez. Amennyiben mégis bekövetkezne a terhesség. A dokumentumok magyarázatul szolgálnak arra. A radiojóddal kezelt férfiak a terápiát követő négy hónapban ne nemzzenek gyermeket. A következő ellenőrzés a radiojód terápiától számítva 2 és 4 hónap múlva javasolt. Amennyiben a radiojód kezelés idején azt közli Önnel az orvosa. Kórház egyéb betegségek miatt: Amennyiben az izotóp terápia utáni korlátozások ideje alatt Ön váratlanul kórházi elhelyezésre szorul. Ön egész élete során ellenőrzésre szorul. védett épületbe való belépéshez a kezelés után legalább 3 hónapig szükséges lehet. hogy lesz-e csökkent pajzsmirigy működése a jövőben és mikor. aki radiojód kezelést végezte. 7. Ekkor derül ki. azt a beteg családorvosával haladéktalanul tudassa. akkor az a nukleáris medicina szakorvos. hogy folytatnia kell a Metothyrin vagy Propycil szedését.

és 1–2 napig tarthatnak. Nyál és könnyelválasztás maradandó csökkenése) A vérképzés maradandó károsodása Leukémia. vagy az is. aki eldönti. émelygés. A daganat szövettani típusa. köptetők. hogy a műtét során nem sikerült az egész pajzsmirigy daganatot kivenni. hólyaghurut a vizelettel kiválasztódó radiojód sugárzása miatt átmeneti gyomorhurut – a radiojódot a gyomor kiválasztja akut nyálmirigygyulladás – a radiojód kiválasztódik a nyállal. hányás a pajzsmirigy maradvány. A hatás azon alapul. napi 2–3 liter. 5 vagy több év lappangási idővel. gyógyvizek. utána 1 órán át nem lehet étkezni. Tüdőhegesedés jódhalmozó tüdőáttétek kezelésekor.7. A kezelés előtt 2 hétig jódszegény étkezés ajánlott (Jelentős jódtartalmú ételek: jódozott só. verejtékben és a székletben is. Az akut mellékhatások az izotóp beadása után néhány órán belül jelentkeznek. A pajzsmirigybe felvett radiojód mennyisége is fokozatosan csökken.1% gyakoriságú. tojás. áttét helyi fájdalmas duzzanata. fogamzás képtelenség (az összaktivitástól függően – nagyon ritka) A radiojód útja a szervezetben Az alkalmazott radiojód csak átmenetileg marad a szervezetben. Második tumor kialakulása. Az izotópot tartalmazó kapszulát vagy folyadékot éhgyomorra kell lenyelnie. hogy a daganat a más szervekbe áttétet adott. tengeri halak. pácolt és füstölt élelmiszerek. átmenetiek és néhány hétig is eltarthatnak. kiterjedése szükségessé teszi. A kezelésben részesült beteg néhány . A pajzsmirigybe fel nem vett izotóp nagy része 2 napon belül a vizelettel eltávozik. átmeneti elvesztése és a szájszárazság a nyálmirigyek gyulladásának következménye férfiaknál átmenetileg csökkenhet a spermiumok száma. megelőzve ezzel a daganat kiújulását. az esetek 1/3-ban átmenetileg nagyon alacsony lehet (azoospermia) a nőknél a petefészek funkció átmeneti csökkenése. szója. hogy a műtétet radioaktív sugárzást kibocsátó 131-jód izotópkezeléssel egészítsük ki. pl. fertőtlenítőszerek. a sejt belsejébe került sugárforrás tönkreteszi a sejtet. torma. A spermium termelés megszűnése. fáradtság hányinger. a betegek 1/3-nál a vérzés kimaradás észlelhető A késői mellékhatások évek. hamburger). Az Ön által szedett gyógyszereket mutassa meg a kezelést végző orvosnak. vörös ételfestéket tartalmazó ételek. ill. a vérkép átmeneti romlása gyakori. hogy szükséges-e valamelyik gyógyszer szedését átmenetileg szüneteltetnie. hogy nem csupán a normális. hanem egyes daganatos pajzsmirigysejtek is képes felvenni a jódot. amiodarone. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1481 3. aluszékonyság. de kis mennyiségben kimutatható a nyálban. tej és tejtermékek. A műtét során óhatatlanul visszamarad kevés szabad szemmel nem látható pajzsmirigyszövet. A terápia előtt legalább 4 héten át nem lehet pajzsmirigyhormont (L-thyroxin) szedni A jódot kerülni kell (a fontosabb jódtartalmú készítmények: jódos kontrasztanyagok. a beadott összaktivitástól függően kb. A radiojód kezelés az ilyen előrehaladott esetekben is javítja az életkilátásokat. Ellenjavallat Terhesség. Előfordulhat. korai vagy késői mellékhatások. A kezelés menete A kezelést kórházban kell elvégezni. Ezt a maradványt sikeresen el lehet pusztítani a radiojód segítségével. jóddal készített kenyér. jódtartalmú multivitaminok. ezek fejfájás. tengeri alga). évtizedek múlva jelennek meg. Melléklet: betegtájékoztató pajzsmirigyrákban szenvedő 131-jód izotóppal kezelt betegek részére Tisztelt Asszonyom/Uram! Ön rosszindulatú pajzsmirigydaganat miatt műtéten esett át. nyomelem készítmények. és végül nem marad sugárzó anyag a szervezetben. táplálék kiegészítők. Az izotóp kapszula bevétele után bőséges folyadékfogyasztás javasolt. szoptatás Mellékhatások: Jelentkezésük ideje szerint lehetnek: akut. A mellékhatások nagyobb egyszeri dózis (amelynek adására áttétek esetében szükség lehet). pl. tengeri só. betadin. legalább 3 napig. a vérlemezkék és a fehérvérsejtek száma csökken az ízérzés megváltozása. zeller. vagy nagyobb összdózis esetén gyakoribbak. A korai mellékhatások néhány nap elteltével mutatkozhatnak.

Nyomatékosan ajánlott. Ha a másik személlyel kevesebb. vagyis a sugárforrás közelében. ez a kapcsolat naponta több óra is lehet. kerülje el az 1. mint 500 MBq radiojód. 1. Távolságtartás-látogatóktól: Rövid látogatásra speciális előírás nem szükséges.7.6. amennyire csak lehetséges. elsősorban az első két napban. 1 óránál hosszabb időtartam esetében a távolság 2 méternél több legyen. ha partnere terhes. hogy minél nagyobb a távolság Ön és a környezete között. Irányukban kizárólag azokat az előírásokat kell betartani. 1. mint a lakosság átlag emberének. ha szervezetében már nincs több. mint 1 órát tartózkodik azonos helységben.1482 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7. amelyek külön nehézségbe nem ütköznek. más szociális programot. Távolságtartás (az 1. Abban az esetben. akkor csak egynegyedét. akkor utastársai sugárterhelésének csökkentése érdekében ne üljön ugyanazon személy mellett hosszabb ideig. Ha valaki Öntől 2 méterre áll. Távolságtartás-szociális programok: Mozi látogatást. Különalvás: A két ágy között a távolság legalább 2 m legyen függetlenül attól. ahol órákon keresztül szoros közelségben lehet más egyénekkel. Távolságtartás gyermekektől: Fiatal gyermekek (0–10 évesek): A gyermekek számára egészen 10 éves korig az azonos fizikai mértékegységű sugárterhelés sokkal nagyobb biológiai kockázatot jelent. ha 2 óránál hosszabb utat kell megtennie ugyanazzal tömegközlekedési eszközzel.8. amennyi akkor érné.4. másrészt számolni kell azzal. 1. amíg a kezelést végző orvos a zárt terület elhagyását nem engedélyezi. Fontos tudnia. ha a távolság Önök között csupán 1 méter lenne. hogy a születendő gyermek érdekében a szorosabb fizikai kapcsolatot a lehető legkisebbre kell korlátozni. A nagyon kis gyermekek igen szoros fizikai kapcsolatban vannak a szüleikkel (vagy más felnőttel). táblázatokban előirt napokig.5. táblázatban megadott időtartamig. Ehhez annyit. de korlátozzuk napi kb. ha 3 méterre áll. Távolságtartás 60 évesnél idősebb személyektől A 60 év körüli vagy annál idősebb személyek sugárzásból eredő kockázata kicsi. 1. otthoni kapcsolatok Tartson akkora távolságot otthon bármely személytől amekkorát. Amennyiben ez pszichológiai vagy más szempontból nem valósítható meg. a környezetét beszennyezheti. táblázat által megadott időtartamig) A kezelés céljából szervezetébe jutatott radiojód miatt Ön sugárforrásnak tekintendő.2.1. Csak a kijelölt WC-t szabad használni. azon felül. Az elzárt részlegben látogatót fogadni nem szabad. 1. Elkerülendő a gyakori közvetlen fizikai érintkezést a 2 évesnél fiatalabb gyermeket ajánlott elkülöníteni. Amennyiben taxit bérel. akkor csak a kilenced részét kapja annak a sugárzásnak. amennyire csak lehetséges. Távolságtartás-közlekedés során: Csak az első héten szükséges a tömegközlekedésben való részvételt korlátozni. utazásonként két órára. Vegyük elejét a fiatal gyermekek és terhes nők látogatásának az 1. . félórára. mint az otthoni kapcsolatoknál leírtak. Sugárvédelmi rendszabályok a kórházi bennfekvés során A kapszula bevétele után csak az elkülönített izotópterápiás részlegben szabad tartózkodni mindaddig. annál kisebb sugárterhelés éri embertársait. és egy másik lakásban gondozni. és a 2. és a 2. hogy a két ágy között van-e fal vagy nincs. Személyi higiénére vonatkozó sugárvédelmi szabályokat be kell tartani. hogy a beteg a szervezetéből távozó izotóppal. arányosan kisebb lesz a sugárterhelése. szám napig környezetére nézve külső sugárforrásként szerepel. 1. 1.terhes nőktől: Abban az esetben. Minél rövidebb ideig tartózkodik valaki a kezelt beteg. olyan távol üljön a vezetőtől. Távolságtartás. csak lehet. hogy a biztonságos távolságot (2 méter) be kell tartani és a közvetlen fizikai kapcsolatot kerülni kell.3. Ugyanazzal a taxival illetve vezetővel a teljes utazási időtartam nem lehet két óránál több. az érintkezés időtartama legyen olyan rövid. óvják a nem feltétlenül szükséges közvetlen fizikai kapcsolattól. Sugárvédelmi rendszabályok hazabocsátás után A kórházból Ön akkor bocsátható haza. Mindez bizonyos sugárvédelmi előírások betartását teszi szükségessé. 1. akkor az önök között lévő távolság legalább 1 m legyen. az alvásra azonosak az előírások. Távolságtartás-párkapcsolatok: Nincs a direkt fizikai kontaktusnak abszolút tilalma (ölelgetés vagy szex). hogy e tájékoztatóban előirt időn túl a gyermekeket még további egy hétre. 1. Távolságtartás – családtagok.

az izotóp kezelés napjától számítva) 8 1 4 10 13 15 4 1 – 4 8 10 8 2 – – 3 4 *A napok a hétvégéket is magukba foglalják. inkább maradjon távol a munkától 7 napig. ezért nem szükséges külön tárolni a többitől. aki radiojód kezelést végezte. Többszöri nagyadagú kezelés után családtervezési konzultáció szükséges. poharat és evőeszközöket használjon. azt a beteg családorvosával haladéktalanul tudassa.2. Munka: 3. 7 napig. ha a nagy érzékenységű sugárkapu esetleg figyelmeztető jelzést adna. mert a beteg pajzsmirigyét teljes egészében eltávolították. WC: 7 napig a férfiak is ülve használják a toalettet. többszöri öblítés után a nyállal történt izotópszennyeződés róluk teljesen eltűnik. valamint azért.1. amennyire csak lehet. valamint a családorvos haladéktalanul értesítendő. Az előírt időpontokban feltétlenül meg kell jelennie az ellenőrző vizsgálatokon. hogy az Igazolólapot vagy a Zárójelentést és az angol nyelvű igazolást magával vigye. 5. A minimum 2 m távolságot bármely személytől tartsa be. 2.7. Használat után a WC-t 2–3 x öblítsék le. más egyénekkel. pohár: Külön tányért. de a szoros kontaktust korlátozni kell. A radiojóddal kezelt pajzsmirigyrákos anyák és apák utódaiban nem észlelték a fejlődési rendellenességek gyakoribbá válását. Igazolólap Határátkeléshez. 3. A beteg foglalkozása szoros kontaktust kíván meg kollégáival vagy ügyfeleivel vagy. 3. akkor az a nukleáris medicina szakorvos. Evőeszköz. 6. táblázat: 131-jóddal fekvőbetegként kezelt beteg megkívánt távolmaradása a munkából Napi Munkatárstól való távolság munkaóra méter A szervezetben lévő izotóp aktivitása a kórházból történt elbocsátás napján (MBq) ≤100 100–200 200–300 300–400 Távolmaradás a munkahelyről (napok száma.2. mikor a beteg munkájának környezete egy iskola. (beleértve az ebédidőt is). szóródását minél hamarabb észre lehessen venni. Személyi higiéné: 2. Ágyneműjét. A radiojóddal kezelt férfiak a terápiát követő 12 hónapban ne nemzzenek gyermeket. 8. Szoptatás: Amennyiben egy szoptatós nőt kezelnek radiojóddal. Amennyiben mégis bekövetkezne a terhesség. Azonnal gondosan mossanak kezet (ha lehet a WC helységben). Ellenőrzés A pajzsmirigyrákos beteg egész élete során ellenőrzésre szorul. fehérneműjét egy hétig mossák külön. hogy a daganat esetleges kiújulását. . utána igen. Gondos mosás.1. használjanak papírt a genitáliák szárazra törlésére. 7. 2. ahol 10 évesnél fiatalabb gyermekek vannak. tányér. A dokumentumok magyarázatul szolgálnak arra.3. 2. védett épületbe való belépéshez a kezelés után legalább 3 hónapig szükséges lehet. a szoptatást a kezelés előtt be kell fejezni és az a hazatérés után már nem folytatható. maradjon távol a munkától legalább 14 napig. A beteg foglalkozása nem kíván meg szoros kontaktust. Terhesség: A pajzsmirigyrák miatt radiojóddal kezelt nők 12 hónapig óvakodjanak a terhességtől. 4. Kórház egyéb betegségek miatt: Amennyiben az izotóp terápia utáni sugárvédelmi korlátozások ideje alatt Ön váratlanul kórházi elhelyezésre szorul. 3. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1483 1. De ha nem tudja.3. vagy más olyan hely. Ebben az esetben az ambuláns kezelés utáni első két napon nem mehet dolgozni. Abban az esetben. és a hiányzó hormont tabletta formájában folyamatosan pótolni kell. táblázat: Távolságtartás kórházból történt elbocsátás után A szervezetben lévő izotóp aktivitása a kórházból történő elbocsátáskor (MBq) Távolságtartás szükséges (a kezelés napjától számítva) ≤ 60 60–100 100–200 200– 400 1 nap 4 7 14 2. részben azért. törölközőjét.

az nem jelenti automatikusan azt...........… Lakcím: …………………………………………………………………………………………..... a Magyarországon hatályos... A radiojód terápia után a biztonsági sugárzásmérő detektor akár 95 nap múlva is jelezhet még.. órák napok.. (BNO: .µSv/h A radiojód terápiás beavatkozás után a beteg elbocsátása intézményünkből....... pecsétszáma: …………......……… Radiojód terápiát végző orvos: ……………………………………. szám 4... a környezet számára bármi kockázatot jelentene. Alkalmazott izotóp:131. Születési dátum: ………………..... folyadék. az Európai Unió normáival összhangban lévő sugárvédelmi szabályoknak megfelelően történt......... védett épületekbe telepítettek képesek érzékelni a betegből kilépő radioaktív sugárzást. Melléklet: igazolólap pajzsmirigybetegség miatt radiojód kezelésben részesült járóbeteg részére Név: …………………………………………………………………………………….... sőt hónapok múlva is. amelyeket biztonsági okokból a repülőterekre... Telefon: …………………….. Személy…………………………………………………………………… Telefon: …………………………… Dátum ………………...) A pajzsmirigy által elnyelt dózis: …………………… Gy Hazabocsátáskor mért dózisteljesítmény (betegtől 1 méter távolságban): …………. az izotóp fajtájától függően..... hogy a betegből kilépő sugárzás a többi ember. határállomásokra...... Kezelés indikációja: ………………………………..………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………….1484 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7... .. Radiojód kezelést követően egy héten belül sürgősségi betegellátás esetén értesítendő intézmény megnevezése és címe: ………………………………………………………………….04 nap Aktivitás: ………………… MBq Formája: kapszula... ……………………………………………………………… pecsét nukleáris medicina szakorvos .……....………..Jód A radionuklid fizikai felezési ideje: 8.. A sugármérő eszközök. Amennyiben a nagy érzékenységű sugárvédelmi eszköz jelzést ad... Radiojód beadásának időpontja: ……………………………………………………………….………... Radiojód terápiát végző intézmény: …………………………………………………………………………………………………… Cím: ……………………………………………………………………………………… Radiojód terápiát kezdeményező orvos: ………………………………… pecsétszáma: ………...……… TAJ-szám: ……………………………………………..…….

underwent on the …………………………………. Sensitive radiation detection devices. with an activity of ………… MBq.. can detect gamma-radiation in patients. it may be caused by the applied diagnostic/therapeutic intervention and is not associated with any radiation hazard to others.7... The generation of an alarm is dependent on the setting of the alarm level of the detection device. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1485 5.200 Mrs/Mr …………………………………………………………………………. The radionuclide has a physical half-life of ………. Hungary Radiation Protection Certificate …th………... For this purpose...……. Signature…………………. hours or days or even weeks after application of the radionuclide. a diagnostic/ therapeutic application of a radioactive isotope.. The dismissal of patients after a radioisotopic investigation/therapy from our institute is in agreement with the Hungarian radiation protection rules and the respective EU-guidelines. Melléklet ………… Hospital Department of Nuclear Medicine …………………………………. . born on ………………………. If an alarm is induced by the above-mentioned patient. days. such as those used for surveillance at airports or borders. she/he was administered the radionuclide ……………………….

egyikük sem kapott anyagi. hogy az eredményt nem lehet teljes biztonsággal szavatolni.3. Az ismeretek gyors fejlődése miatt az irányelvek kizárólag az érvényességi időn belül tekinthetők mérvadónak. a szükséges vizsgálatok. kivitelezésének módjáról. a kapott tájékoztatás után. céljáról. mint más diagnosztikai vagy terápiás beavatkozással kapott eredmény. kezelésében kizárólag csak az irányelvben leírt eljárás vezet eredményhez. azaz nem zárja ki e tartalmi elemek más formátumú közleményként való megjelentetését. A frissítések előterjesztéséről a Nukleáris Medicina Szakmai Kollégium. szponzorok Az irányelvet összeállítók nem rendelkeznek tulajdonrésszel vagy részvénnyel egyik 131-jód izotópot előállító vagy értékesítő cégben sem. Szerzői jog A szakmai irányelv a Nemzeti Erőforrás Minisztérium általi kiadása nem korlátozza a dokumentum tartalmi elemeinek kidolgozásában közreműködő szakértők szellemi termékhez fűződő szerzői jogát. nem alkalmazhatók mereven minden esetben. Alulírott ………………………………. 4. megjelentetéséről a Nemzeti Erőforrás Minisztérium gondoskodik. hogy az adott betegség diagnózisában. vagy ezen az időtartamon belül a jelen ajánlásoktól lényegesen eltérő új tudományos eredmény megjelenése. hogy minden orvosi eljárásnak van valamilyen kockázata és azt. ha a betegség megnyilvánulása nem típusos. Dátum……………………………………………. A szakmai protokoll érvényessége Az irányelv érvényessége a megjelentetéstől számított 3 év. 4. hozzájárulok. ill. eszközök berendezések esetleg nem állnak teljes egészében a rendelkezésére. beleegyezem a szükséges sugárzó anyag beadásába. 3. Az irányelv fejlesztését támogató szervezetek.2. Az irányelv nem jelenti azt..………. szám 6. Kijelentem. 2. a kezelés kockázatáról és az elővigyázatosság ellenére adódó szövődmények lehetőségéről. A kezelést végző orvost az irányelvektől való eltérésre kényszerítheti.. Melléklet: nyilatkozat pajzsmirigybetegségben szenvedő 131-jód izotóppal kezelt betegek részére 1. 4. Beteg aláírása 3. . hogy az általa elért eredmény jobb.1..1486 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7. hogy szóban és írásban megfelelő felvilágosítást kaptam a 131-jód kezelés lényegéről. Nem jelenti azt. a betartandó életviteli és higiéniai előírásokról. vagy egyéb támogatást ilyen cégektől. Az irányelv felelőssége A Nukleáris medicina Szakmai Kollégium irányelveinek célja a magas színvonalú nukleáris medicina eljárások költség hatékony alkalmazásának előmozdítása. hogy kezelőorvosom javaslatára rajtam 131-jód izotóppal pajzsmirigy terápiát végezzenek. Egyéb megjegyzések 4. Az irányelvben foglalt általános jellegű megállapítások. Tudomásul veszem.

A HIV fertőzés. Az immunrendszer további károsodását az indikátor betegségek (opportunista fertőzések. ezek közül 7 087 volt intravénás kábítószer használó (1. esetleg a végtagokon. bi. Az infekció első tünetei lehetnek a láz. Az ARC diagnózis feltétele legalább két klinikai és két laboratóriumi jel egyidejű. Az újszülött-. 3 hónap) észlelhetősége az alábbiak közül: lymphadenopathia. A HIV fertőzött terhes nők újszülöttjei 30%-os valószínűséggel fertőződhetnek transzplacentárisan. A járvány fokozatosan Közép-Ázsia felé tolódik át. relatív monocytosis. szerv-. gyermekre. hüvelyváladék. perinatálisan. 10%). Ez kétféle klinikai képben jelentkezhet: a perzisztáló generalizált lymphadenopathia (PGL) és az AIDS Related Complex (ARC) formájában. vérrel. váladékokkal szennyezett orvosi eszközök. Európán belül 2007-ben Ukrajnában volt a legmagasabb az új HIV fertőzöttek száma. A fertőzés a fertőzött személy testnedveiben. Az utóbbi években azonban ez a szám emelkedik (2005-ben 106. testsúlycsökkenés (kb.és homoszexuális) útján terjed. illetve váladékaiban (vér. több régióra kiterjedő. fáradékonyság. tumorok. Közép-Európára a stabilan alacsony HIV fertőzöttség jellemző. arthralgia. 4). december 31-ig összesen 1 771 HIV pozitív személyt regisztráltak. Bevezetés A világon évente több mint 2 millió ember válik HIV pozitívvá. vérkészítmények. de így is itt található a legnagyobb számú fertőzött populáció. Míg a mérsékelten fertőzött NyugatEurópában és Észak-Amerikában a járvány stabilizálódni látszik Kelet-Európában 2001 és 2003 között ugrásszerűen nőtt a HIV fertőzöttek száma az intravénás kábítószer használók között. AIDS . Mindezek alapján fontos feladatnak tekintjük a szűrés és diagnosztika hatékonyságának javítását. ondó. A fertőzés progressziójának következménye a tünetes HIV fertőzés. de Lettországban. 2008 decemberében a humán immundeficiencia vírussal (HIV) fertőzöttek becsült száma 33. csökkent T-helper lymphocyta szám. ekkor 17 699 új esetről volt tudomásunk. vagyis sokan nem tudnak a HIV pozitivitásukról. leukopenia. A HIV-2 kevésbé patogén. A HIV fertőzést követően a fertőzöttek véréből általában 1–3 hónap múlva (leghamarabb a 4. kifejezett fáradékonyság. 2005 előtt minden évben 50 és 80 között mozgott az újonnan felismert HIV fertőzött személyek száma. emelkedett szérum immunglobulin szint. szerzett immunhiányos tünetcsoport (AIDS) rövid ismertetése A Retrovírusok családjába tartozó HIV-nek két típusa ismert: a HIV-1 és a HIV-2. A fertőzés első klinikai manifesztációja a fertőzöttek többségében a szerokonverzió időszakában zajló primer tünetegyüttes. hajas sejtes leukoplakia a szájban. A két típus szerológiai tulajdonságai és földrajzi elterjedtsége különböző. héten) válnak kimutathatóvá az ellenanyagok (szerokonverzió). nyálkahártya kontaminációja. leukopénia. 2009. és a tünetmentes HIV fertőzés állapota jön létre. Moldvában és valószínűleg Oroszországban még 2006–-2007-ben is emelkedett a HIV prevalencia. anaemia. műszerek használata. Magyarországon 1985-től 2009. valamint a vírus átvihető fertőzött anyáról a magzatra. sérült bőr. december 31-ig összesen 596 HIV fertőzött betegedett meg AIDS-ben és összesen 305 személy halt meg ebben a betegségben. láz. Ukrajnában. 2. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1487 A Nemzeti Erőforrás Minisztérium szakmai irányelve a humán immundeficiencia vírus (HIV) fertőzés mikrobiológiai diagnosztikájáról Készítette: az Orvosi Mikrobiológiai Szakmai Kollégium I. A HIV fertőzés elsősorban szexuális érintkezés (hetero-. Ezekből az adatokból kiindulva Magyarországon az életben lévő HIV fertőzöttek számát az ismert HIV pozitívak számának három – négyszeresére becsülik. jól tapintható nyirokcsomó megnagyobbodások. fecskendő használata. vagy az anyatejes táplálás során is. tartós (kb. A fertőző forrás a beteg ember és a tünetmentes vírushordozó. éjszakai izzadás. 2008-ban 145. Létrejöhet azonban vér. 2009-ben 140). illetve a szűrővizsgálatok számának növelését elsősorban a rizikócsoportok körében (3. A szub-szaharai Afrika és Délkelet-Ázsia területén napjainkban csökken az új fertőzések száma. 1 cm vagy annál nagyobb. lymphopenia. 2007-ben 119. Alapvető megfontolások 1. maculo-papulosus kiütések a törzsön. A betegek jelentős hányadánál (2001 és 2005 között az AIDS betegek 60%-ánál) a HIV pozitivitás nem volt ismert az AIDS diagnózisának megállapításakor. 2). szövetátültetés révén is.7. A pandémia fő kórokozója a HIV-1 (5). anyatej) lévő vírustartalmú sejteknek és szabad virionoknak a közvetítésével történik. A tünetek egy-két hét után spontán megszűnnek. illetve csecsemőkori fertőzöttek esetében az átlagos inkubációs idő lényegesen rövidebb (6). intravénás kábítószer-élvezők közös tű. A terhes nők és intravénás kábítószer használók körében végzett szűrővizsgálatok során eddig elvétve találtak Magyarországon HIV pozitív mintát. Az előbbire jellemzők a 3 hónapnál tovább fennálló. A HIV fertőzés és az AIDS kialakulása között eltelt idő néhány hónaptól több mint 10 évig terjedhet.4 millió volt világszerte. nyirokcsomó-duzzanat. fájdalmatlan.

) NM rendelet a HIV fertőzést. szám dementia complex. Ilyen esetben a vizsgált személy és a vizsgálati anyag kapcsolatát kétséget kizáró módon dokumentálni kell azonosítási jellel és azonosítási számmal a rendeletben meghatározott módon. vagy bizonyos esetekben kötelező vizsgálat. A 18/1998. vagyis önkéntes alapon történhet. akiknél járványügyi érdekből kötelező a HIV vizsgálat elvégzése. ESzCsM rendelet foglalkozik a szerzett immunhiányos tünetcsoport kialakulását okozó fertőzés terjedésének megelőzése érdekében szükséges intézkedésekkel és szűrővizsgálatokkal. 31. A 63/1997.) NM rendelet meghatározza a HIV fertőzött személlyel kapcsolatos teendőket. Az Orvosi Mikrobiológiai Szakmai Kollégium a HIV fertőzöttség megállapítása céljából mikrobiológiai vizsgálatokat végző. 22. A jelenleg hatályos. ha a klinikai tünetek vagy a klinikai gyanú jelei indikálják a HIV vizsgálat végzését. 2002-ben módosított 1997. illetve más személyek vérével vagy váladékával fertőződhetnek (ide sorolhatók az invazív beavatkozást végző egészségügyi dolgozók) − prostituáltak. hogy a HIV fertőzött személyek minél korábbi stádiumban kerüljenek felismerésre és legyenek gondozásba véve. Az 1972-es rendeletben foglalt. ezáltal csökkenjen a fertőzés terjedése. évi CLIV. illetve számukra felajánlott önkéntes. A fertőzött személy már a fertőzés korai szakaszától (az ellenanyagok kimutathatósága előtti ún. ahol fennáll a HIV fertőzés lehetősége − az. és egész élete folyamán az marad. A betegek döntő többsége az AIDS diagnózisának felállítása után 3 éven belül meghal (7–9). évi CLIV. törvény 59. §-a illetve a 18/2002.) SZEM rendelet írta elő. illetve vizsgálatokat igénylő hazai szakemberek számára dolgozta ki a humán immundeficiencia vírus fertőzés mikrobiológiai diagnosztikája című irányelvet. 4. ablak periódusban is) fertőzőképes. szerv donorok − olyan bűncselekmények elkövetésével gyanúsítottak. 11). E rendelet módosítása a 46/2009. A fent említett 1997. törvény alapján készült 5/1988. A szűrővizsgálat ezzel szemben a tünet és panaszmentes személyek által igényelt. HIV teszt végzésének indikációi A HIV teszt végzésének két indikációs területét különböztetjük meg. 28. A 18/2002. (XII. más STD betegségek egyidejű jelenlétével fokozódik. akik tevékenységük során vér vagy testváladék útján másokat megfertőzhetnek. Az ajánlás célja és célcsoportja A HIV fertőzés kimutatására szolgáló mikrobiológiai vizsgálatok elsődleges célja. (XII. amivel a beteg az AIDS stádiumába kerül. HIV szűrővizsgálat végezhető járványügyi érdekből kötelező módon vagy önkéntes alapon. törvény 56. az európai ajánlásokkal is egyező indikációkat azonban nem kötelező jelleggel. illetve bűncselekmények sértettjei. a klinikai tünetek megjelenésével. Önkéntes szűrővizsgálat során a vizsgált személy anonimitást kérhet. (V. . röviden az alábbi személyek tartoznak ide: − azok. 21. az egészségügyről szóló. A HIV szűrővizsgálat jogi hátterét az elmúlt évek során számos törvény illetve rendelet szabályozta. Diagnosztikus célú a vizsgálat. és 59–70. 3. a diagnosztikus és a szűrővizsgálatot. stb. Ezt azonban 2002-ben az Alkotmánybíróság megsemmisítette. akik orvosi igazolást igényelnek működésükhöz − véradásra donorként jelentkezők − anyatejet más számára adományozó nők − szövet. A pontos jogi megfogalmazás igénye nélkül. 3. évi II. valamint az AIDS megbetegedést a bejelentésre kötelezett fertőző betegségek közé sorolja.) EüM rendelet felsorolja a HIV-vel való fertőzöttség megállapítása céljából térítésmentes szűrővizsgálat végzésére jogosult laboratóriumokat és a megerősítő HIV vizsgálatok elvégzésére jogosult laboratóriumokat. A HIV szűrővizsgálat indikációit eredetileg az egészségügyről szóló 1972. Az epidemiológiai adatok alapján a fertőzőképesség az immundeficiencia előrehaladásával. akinek vizsgálatát a bíróság bármilyen egyéb okból elrendeli Ezeken az eseteken kívül HIV szűrés csak a vizsgált személy beleegyezésével. §-aiban találhatók a fertőző betegségek terjedésének megelőzésével valamint a járványügyi érdekből végzett szűrővizsgálatokkal kapcsolatos jogszabályok.1488 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7.) EszCsM rendelet meghatározza azon személyek körét. a vizsgált személy beleegyezése esetén ma is indokolt figyelembe venni (10.) megjelenése jelzi. (VI. amelynek kivitelezése külön jogi szabályozás alatt áll. (XII.

Ha az ismételt vizsgálat során a párhuzamosan végzett két vizsgálat közül legalább az egyik reaktív vagy határzónába eső eredményt ad. A rizikófaktorok fennállásától függetlenül a HIV teszt elvégzése ajánlott minden személynél. II. mivel ezek egyidejűleg alkalmasak HIV-1 és HIV-2 elleni ellenanyagok. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1489 Az önkéntes vizsgálatot kérheti a vizsgált személy. valamint HIV-1 p24 antigén kimutatására. Kivitelezését és értékelését csak megfelelően képzett egészségügyi dolgozó végezheti. speciális laboratóriumi háttér nélkül is kivitelezhetők és többségük ujjbegyből vett vérrel is elvégezhető. A vérvételi csövet minden esetben el kell látni a vizsgált személyt egyértelműen azonosító címkével. A HIV vizsgálatok eljárásrendje Mintavétel. HIV tesztet elsősorban a fokozott fertőzési rizikóval rendelkezők számára célszerű felajánlani. A minta nagyobb távolságról is meg kell hogy érkezzen 3 napon belül. illetve konzultáció lehetőségét is (13). A szűrővizsgálat elvégzése ajánlott mesterséges megtermékenyítés esetén. A nyálból és vizeletből működő gyorstesztek használata nem ajánlott. hogy 15–20 percen belül eredményt adnak.7. 6. hanem az elválasztott szérumot kell beküldeni. mintaszállítás. de ilyen esetben HIV pozitív eredményt semmiképpen nem szabad kiadni. Amennyiben a vizsgálat nem a vérvétel helyén történik a mintát a legrövidebb időn belül el kell juttatni a vizsgálatot végző laboratóriumba. Előnyük. HIV gyorstesztek használata A HIV fertőzés vérből történő kimutatására alkalmas. amikor azonnali információ szükséges a HIV státuszról). ezért álnegatív eredményt adhatnak a szerológiai ablak periódus során. Ha mind a két vizsgálat negatív. Határzónába eső vagy reaktív eredményt adó minták esetén a vizsgálatot 2 párhuzamos vizsgálattal ugyanabból a mintából meg kell ismételni. Eredmény kiadása: Az egyértelműen negatív eredmény kiadható. Ehhez vénás vért kell küldeni a kijelölt szűrő laboratóriumon keresztül a verifikáló laboratóriumba. büntetés-végrehajtási intézetben tartott személyeknél és az intravénás kábítószer használóknál is. minta tárolás: HIV tesztet elsősorban vénás vérből ajánlott végezni. mivel ezek közül kerül ki a legtöbb HIV fertőzött személy (12). Egy napon túli szállítás esetén nem a teljes vért. a vizsgált személytől második mintát kell kérni és mindkét mintát be kell küldeni a verifikáló laboratóriumba. . Minden reaktív HIV gyorsteszt eredmény esetén további megerősítő vizsgálatok végzése szükséges. Hazánkban a CE tanúsítvánnyal rendelkező gyorstesztek használata az egészségügyi ellátás bizonyos területein indokolt lehet (sürgősségi osztályokon. Önkéntes szűrővizsgálat során a teszt elvégzése előtt és az eredmény kiadásakor biztosítani kell a megfelelő szakmai tanácsadás. mivel ezek szenzitivitása alacsonyabb és a mintavétel több bizonytalan elemet tartalmaz a vérből történő vizsgálatokhoz képest. A vizsgált személyt a még nem verifikált reaktivitásról és a további vizsgálatok szükségességéről is tájékoztatni kell. A javasolt tesztek közül elsősorban a 4. hogy legtöbbjük nem alkalmas a p24 antigén kimutatására. immunfluoreszcensassay (IFA) vagy a magas negatív prediktív értékkel rendelkező gyorstesztek valamelyike. aki megjelenik a nemi úton terjedő betegségekkel foglalkozó bármelyik intézményben. valamint előrehaladott AIDS esetén. Önkéntes szűrővizsgálat során az első vérvételt megelőzően az egészségügyi szolgáltató a vizsgálatra jelentkezőt azonosítási jellel és azonosítási számmal kell hogy ellássa. Hátrányuk. orvosi rendelőkben. A vizsgálat kivitelezése: Első vizsgálathoz a rendelkezésre álló legmagasabb szenzitivitású szűrő tesztek valamelyikét kell használni. vagy az számára felajánlható az egészségügyi szolgáltatás keretében. illetve minden olyan helyzetben. Kezelés 5. elsősegély nyújtásnál. napjainkban elterjedt immunkromatográfiás vizsgálaton alapuló gyorstesztek szenzitivitása és specificitása csaknem azonos az ellenanyagok kimutatására szolgáló ELISA tesztekével. Magyarországon csak a CE jelöléssel ellátott tesztek használhatók. Erre a célra alkalmas az enzim immuno-assay (EIA). generációs kombinált kettős szendvics ELISA tesztek használata ajánlott. akkor a negatív eredmény kiadható. Diagnosztika – III. melynek negatív eredménye esetén nincs szükség további vizsgálatokra.

Levy JA: HIV and the pathogenesis of AIDS. A beküldött mintát először két különböző. Tóth F.org 2. emellett egy harmadik típusú ELISA teszt is végezhető. mintaszállítás. szám 7. Bánhegyi D. Tenover FC. 3. A vírus RNS vagy provirális DNS kimutatására alkalmas nukleinsav amplifikációs módszerek végzése a kétes szerológiai verifikálási eredményen kívül indokolt minden olyan esetben. www. Ezeknek az immunoblot elven működő teszteknek az eredménye legtöbbször eldönti a verifikálás végeredményét. Amennyiben a megismételt szűrőtesztek közül egyik vagy mindkettő reaktív eredményt ad. Guarita B. mert ezekben a tesztekben elkülönülve jelennek meg az egyes HIV antigénekkel szembeni ellenanyagok. Pfaller MA. Klempová D. A vizsgálat kivitelezése: Egyetlen módszer önmagában nem alkalmas a HIV fertőzöttség megállapítására. 2008. 9. 2002. Gondozás VI.. Kétes („indeterminate”) eredményt adó WB teszt esetén. 18 hónaposnál fiatalabb csecsemő HIV státuszát kell megállapítani. szérum vagy plazma egyaránt alkalmas a megerősítő vizsgálatok elvégzésére. negatív WB teszt mellett valamennyi ELISA teszt reaktív eredményt ad. 6.: Baron EJ. továbbá a HIV-1 és HIV-2 fertőzés is elkülöníthető. Copenhagen. Rehabilitáció V. Füst Gy: HIV–fertőzés – AIDS. Washington. mintatárolás: Teljes vér. Eds. közülük legalább az egyiknek antigén kimutatására is alkalmas tesztnek kell lennie. . Schüpbach J: Human Immunodeficiency Viruses. amikor korai HIV fertőzés gyanúja merül fel. In: Manual of Clinical Microbiology.): AIDS.1490 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7. 5. illetve indirekt immunfluoreszcens módszerrel is meg kell vizsgálni. a mintát immunoblot technikával. Varetska O.): AIDS. 2010. A végleges igazoláshoz Line-Immuno Assay (LIA) vagy Western Blot (WB) elvégzése azért szükséges. D. Kobyshcha YV. Epinfo: HIV/AIDS Magyarország. 2005. 2002. Szerzett immunhiány szindróma. van de Laar MJ. A mintát egyértelműen azonosítható kóddal kell nyilvántartásba venni és a vizsgálatok elvégzéséig 2–8 C°-on. verifikálására. Medicina Könyvkiadó 1987. Melbye M (Eds. Horváth A (Szerk. ehhez többféle különböző metodika párhuzamos elvégzése szükséges. A basic guide for clinicians. Biggar RJ. 4. de 1 napon túli szállítás esetén elválasztott szérumot vagy plazmát kell beküldeni. Sex Transm Infect 84(Suppl I): 37-41. IV. 1509–1518. Melánia Kft. Yolken RH: 7th edition ASM Press 847-870. a szűrővizsgálatra használt teszttől eltérő ELISA teszttel kell megvizsgálni. Kruglov YV. Editor in Chief: Murray PR. Donoghoe MC. Közlöny 52. 1. ezt követően –20 C°-on (esetleg –70 Co-on) kell tárolni.19848. Ebbesen P. Epinfo: AIDS világnap. Módszertani ajánlás a szexuális úton terjedő infekciók kivizsgálására és kezelésére Eü. 15: 553-558. évf. 17: 150-152. ASM Press. A HIV megerősítő vizsgálatok eljárásrendje Mintavétel. sz. 7. Wiessing L. Shakarishvili A. 2008. Irodalomjegyzék 1. Saldanha VP : The most severe HIV epidemic in Europe: Ukraine’s national HIV prevalence estimates for 2007. 10. vagy ha bármilyen ellentmondás tapasztalható a megerősítő vizsgálatok eredményei között. Griffiths P: HIV among injecting drug users in Europe: increasing trends in the East. a vizsgálatokat meg kell ismételni 1–3 hónap múlva levett újabb vérmintából. Munksgaard. Ilyenkor a verifikálási folyamat felgyorsítható a vírus nukleinsav amplifikációs módszerrel történő kimutatásával. illetve ha a különböző metodikák ellentmondásos eredményei miatt nem zárható ki a HIV fertőzöttség. Salyuk T.eurosurveillance. 2005. Ha mindkét ELISA vizsgálat eredménye negatív a verifikálásról negatív eredmény adható ki. Eurosurveillance 13(50) 11 December 2008: article 2 . 11. A minta lehetőleg 3 napon belül érkezzen meg a verifikáló laboratóriumba. Budapest.

Thorvaldsen J : European guideline for testing for HIV infection. Budapest. Budapest munkatársai A Nemzeti Erőforrás Minisztérium szakmai irányelve az ájulásról – megítélés és kezelés a sürgősségi gyakorlatban Készítette: az Oxiológiai. december 31. International J.11. 1997. Várkonyi V. 2008. VII.7.és Katasztrófaorvostani Szakmai Kollégium Tartalomjegyzék Az irányelv szövegében használt rövidítések jegyzéke Az irányelv célja Az irányelvfejlesztéssel kapcsolatos információk A szakmai irányelv rövid összefoglalása EBM szintű megállapítások Függelék Az ajánlások osztályozása Irodalom Az irányelv szövegében használt rövidítések jegyzéke ARVC: aritmogén jobb kamrai kardiomyopathia (=ARVD: aritmogén jobb kamrai dysplasia) AVPU: Alert – Verbal – Pain – Unresponsive (= éber – felszólításra reagál – fájdalomra reagál – nem reagál): a beteg reagálóképességének gyors megítélését szolgáló séma BLS: Basic Life Support = alapszintű újraélesztés BNP: B-típusú natriuretikus peptid CAD: Coronary Artery Disease= koszorúér-betegség DCM: dilatatív cardiomyopathia EBM: Evidence Based Medicine=bizonyítékokon alapuló orvoslás É-M-V: érzés-mozgás-vegetatív GCS: Glasgow Coma Scale=Glasgow kómaskála GI: gastrointestinalis Ho Háziorvos HOCM: hypertrophiás-obstructív cardiomyopathia ICD: implantálható cardioverter-defibrillátor ICP ↑: (ICP= intracranial pressure): koponyaűri nyomásfokozódás KIR központi idegrendszer(i) LOC: Level of consciousness=az eszmélet szintje OH: orthostatikus hypotonia P: pulzusfrekvencia PE: pulmonalis embolia/tüdőembólia RR: vérnyomás . Poljak M. Honvéd. Orvosi Mikrobiológiai Intézet.org/regions/Europe/HIV%20Testing%20Guideline% 2011.08. Smit E: 2008 European guideline on HIV testing www. 13. STD & AIDS 12: 7–13. Budapest. 12. Mikrobiológiai Kutatócsoport. A szakmai irányelv érvényessége 2013.iusti. Melléklet Az irányelv összeállításában részt vettek: − az Országos Epidemiológiai Központ. − az Országos Epidemiológiai Központ. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1491 11. Százszorszép Kiadó.Sürgősségi. Budapest. Tisza T: HIV és STD counselling. 2001. − a Semmelweis Egyetem. Mikrobiológiai Kutatócsoport.pdf.

A Framingham vizsgálatokban az esetek 21%-a reflektorikus. zárandó ki. 2. ha bármely lényeges pontban 1. A szakmai irányelv felelős összeállítója: az Oxiológiai-Sürgősségi. ezek gyors értékelésével és a velük kapcsolatos döntéshozatallal foglalkozik.többé-kevésbé önálló ill. Fejlesztésével a szakmai kollégiumot bízta meg. amely ugyanakkor az esetek csupán kis részében igazolódik. kardiális eredetűnek bizonyult.1. nemzetközileg széles körben elfogadott. a sürgősségi osztályon pedig csak 0. A prevalenciában 10 és 30 éves kor között mutatkozik kiugrás: a csúcs 15 éves kor körül nőkben 47%.és Katasztrófaorvostani Szakmai Kollégium illetékes munkabizottsága vizsgálja felül.kolloxy. egy-egytizede ortosztatikus.7 jelenik meg. Honvéd. Az irányelv általános célja: Áttekintést és szemléletet adni az ájulás vagy gyanúja esetén az ellátó orvosnak. Az irányelv fejlesztésének módszere: Az irányelv a készítése idején fellelhető irodalmi adatokra. 2. 2.7 az előfordulás. Honvéd.3.) Az (átmeneti) eszméletvesztés riasztó jelenség. amelyeknek nagy részéről elterjedt külön ajánlások szólnak (Függelék 1.és Katasztrófaorvostani Szakmai Kollégium.és Katasztrófaorvostani Szakmai Kollégium. 2. Az ajánlások megfogalmazása során a szerzők igyekeztek a lehető releváns tájékozottságra alapozni és elfogulatlanok maradni. − változatos kóroki tényezők hasonló tüneti képekhez vezethetnek − a szakirodalom terminológiája nem egységes.1492 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7. 2.1.1. A kérdéskör áttekintését nehezíti. 2. szám SBO sürgősségi betegellátó osztály SpO2 : a vér oxigéntelítettsége T-LOC: transient loss of consciousness = átmeneti eszméletvesztés VVS: vasovagalis syncope I. amelynek oka az első vizsgálatkor kb. Az angol nyelvű szakirodalom következetesen a syncope kifejezést használja. Az irányelvfejlesztéssel kapcsolatos információk 2. osztályú bizonyíték kerül publikálásra. A téma rendkívül szerteágazó.2. . Az irányelv fejlesztése és gyakorlatba való átültetése: Az irányelv elektronikus formában elérhető a kollégium honlapján (www. A diagnosztikus megközelítés és az ellátás filozófiája a sürgősségi ellátó lánc egészében azonos.3.4. Az irányelv célja 1. 80%-ban lehet diagnózishoz jutni. EBM alapú irányelvekre támaszkodik.5. hogy − az eszmélet és tudat anatómiai szubsztrátumainak jó elkülöníthetősége ellenére a klinikai megjelenésben az eszméletzavar és tudatzavar – főleg az akut ellátásban – sokszor nehezen differenciálható.hu) és az Egészségügyi Közlönyben is. ill. jobban definiált kórfolyamatokat. Dokumentáció. Több irányelv is foglalkozik az eszméletvesztéssel. A probléma háttere. hátterében mindenekelőtt életveszélyes vagy súlyos kórfolyamat keresendő ill. A jelen szakmai irányelv létrejöttét kezdeményező szervezet: Az irányelv megalkotását a Nemzeti Erőforrás Minisztérium kezdeményezte.4.3.5. Az irányelv konkrét célja: Útmutatót adni a sürgősségi ellátó lánc valamennyi szereplőjének az ellátó szint függvényében. A sürgősség ellátó rendszerbe az ájulást szenvedetteknek csak töredéke kerül be.5. Az irányelv érvényességi ideje: 2013. Az irányelv lejárati ideje. 30%-ban. felülvizsgálata: Az Oxiológiai-Sürgősségi. Honvéd. és a beteg SBO-ról távozásáig sem tisztázódik kb. Alapvető megfontolások 1. klinikai relevanciája A jelen útmutató a felnőttkori átmeneti eszméletvesztésekkel. Alapos kórelőzmény-felvétel és vizsgálat birtokában azonban kb.2. A szakképzésnek és a folyamatos szakmai továbbképzésnek részévé tehető az irányelv az egyetemi oktatóhelyek által szervezett posztgraduális tanfolyamok anyagába integrálással. jogi megfontolások 2.5. A szakmai irányelv összeállításának zárideje: 2010 szeptember 2. december 31. szintézisükre törekszik az összeállítás. a háziorvosnál 9. Egy holland tanulmány szerint a népesség körében 1000 beteg-évre számítottan 18.2. 2.5.3%-ában diagnosztizálnak ájulást. Azonnal felül kell vizsgálnia a munkabizottságnak az irányelvet.3. férfiakban 31%. és 65 éves kor felett emelkedik ismét. több mint egyharmadukban az ok nem volt kideríthető. vagy ahhoz hasonlító . a sürgősségi osztályon tágabbak. 1. 1. Az irányelv fejlesztője: Az Oxiológiai-Sürgősségi. 50%-ban ismeretlen. Más kutatások szerint az SBO-n a betegek 1.1 – 39. a lehetőségek a helyszínen szűkebbek. Az ájulás elterjedt latin szinonímája a collapsus. Az előfordulás ezután jelentősen csökken. a maradék esetekben a kockázatbecslés elengedhetetlen a beteg további sorsának intézéséhez. ezért a jelen útmutató nem tárgyalja azokat a – legalább esetenként ájulással járó.

illetve összeesés eszméletvesztés nélkül. rövid tartam és spontán teljes rendeződés. Az eszméletvesztés önmagában is hordoz közvetlen elsődleges (sérülés.2.2. aspiráció) és másodlagos (agyszövet-pusztulás direkt és indirekt módon) veszélyeket. külső kiváltó tényezők hiánya. Ha a páciens időben felismeri a rosszullétet és lefekszik. pontját). fontosak az ájulás körülményei.1. 3. az összefüggéseket a Függelék 2. 3.1.1. Elkülönítünk ájulásszerű és nem-ájulásszerű eszméletvesztést (Függelék 3. hirtelen halál a családi anamnesisben. Vizsgálat és azonnali beavatkozások A vizsgálatnak alapvető fontosságú része az alapos és célratörő anamnézis felvétel (Függelék 7.2.2. collapsus) átmeneti teljes (globális) agyi hipoperfúzió következtében létrejövő időleges eszméletvesztés (T-LOC).1. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1493 3..2. az eszméletvesztés elmaradhat. ezeket teljességükben át kell adni a beteggel együtt. Diagnózis 3. É–M–V . lassú rendeződés) esetén azonban a beteg mindenképpen sürgősségi ellátásra (legalább értékelésre) szorul. Az ájulás klinikai megjelenését izomrángások színezhetik. ebből kiemelve: = Hipoxia/Hipoperfúzió/Hipo–Hipertenzió/Hipoglikémia: − SpO2 mérés – O2–adás: általában rutinszerű. Definíció: Az ájulás (syncope.) mielőbb (amint közvetlen életmentő beavatkozásokat nem hátráltat). pontja szemlélteti. A szakmai irányelv rövid összefoglalása 3.7.1.Általános teendők (helytől függetlenül): − Az esetleges keringésmegállás/közvetlen életveszély felismerése és elhárítása: = LOC – AVPU − Ha U: ABC . egyébként az eszméletvesztés és összeesés általában együtt járó jelenségek. Az ájulások nagy része az alapellátás szintjén kezelhető. Előfordul eszméletzavar összeesés nélkül. felsőlégúti elzáródás. a nem-ájulásszerű eszméletvesztés leggyakoribb okait a Függelék 4. jóllehet a gyakorlatban az elkülönítés néha nehéz). Az információk egy része csak a helyszínen szerezhető be. pontja foglalja össze. Az eszméletvesztés elsődleges és másodlagos veszélyei. Klinikai jellemzők 3. II.). ugyanakkor az esetleges súlyos alapfolyamat következményeivel is számolni kell. Az elterjedt osztályozás szerint megkülönböztetünk − Reflexes (idegi közvetítésű) − Orthostatikus hypotensio okozta − Kardialis/Kardiovascularis eredetű ájulást (részletesen l. fekvő helyzetben fellépő syncope. amelyre jellemző a gyors kialakulás. légzészavar − tarkókötöttség (ha vizsgálható – cave: gerincsérülés gyanúja!) − gerincvelői sokk jelei − neurológiai góctünetek: − Cincinatti Prehospital Stroke Scale − pupilla-eltérések és szemmozgás–zavarok saját– és idegen reflexek. A klinikai kép csak bizonyos mértékig tükrözi a pathomechanizmust.2. a Függelék 6. ha SpO2<95%: kötelező − Ismételt (először kétkari) vérnyomásmérés – szélsőséges eltérésekben további vizsgálat − Volumenhiány sürgős rendezése − Vércukor–meghatározás = A szívritmus vizsgálata = Az idegrendszer további vizsgálata: − az eszmélet/tudat (további) alakulása – GCS − az ICP↑ jelei: − abnormális testtartás (spontán és fájdalomingerre) − progresszívan romló tudatállapot − vegetatív tünetek: RR3és P4. ill. amennyiben gyógyintézeti ellátásra kerül sor. ami a konvulziótól való elkülönítést veti fel (Függelék 5. riasztó tünetek/körülmények (terhelés alatti.BLS? − Teljes ABCDE megközelítés. 3. Az eszméletvesztés mechanizmusa.2.

2.2.1.1 3. mielőtt folytatnók az ájulás értékelését! A további értékelés során kiderül: − Kóroki diagnózis felállítható-e? . zárjuk ki a rövid tartamú eszméletvesztés egyéb formáit. tünet.2.2. az esemény nagy valószínűséggel ájulás volt.2.2.2.2.1494 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7. vagy körülmény.2. vagy nem? = = = az eszméletvesztés − hirtelen lépett fel? − teljes volt? − átmeneti/ rövid tartamú volt? tónusvesztés („összeesés”) történt? a rosszullét spontán és teljesen rendeződött? Ha mindegyikre pozitív válasz adható. További vizsgálatok és értékelés Ha nincs alarmírozó panasz. ha egyre vagy néhányra negatív a válasz. szám 3.2 3. a sürgősségi ellátás folyamatában (a sürgősségi osztállyal bezárólag) az alábbi algoritmus követése ajánlott (a számok a megfelelő bekezdésre utalnak): 3.2.2.2. Az első értékelés során a következő kérdésekre kell válasz adnunk: − a lezajlott esemény ájulás.

meleg környezet − ismert autonóm neuropathia vagy Parkinson kór − fizikai terhelést követően álló helyzet Kardiovascularis ájulás − bizonyosan fennálló szervi szívbetegség − a családban hirtelen halál vagy ismert ioncsatorna-betegség − fizikai terhelés alatt vagy fekvő helyzetben − kóros EKG − hirtelen fellépő palpitatiot azonnal követő syncope − aritmogén ájulásra utaló EKG: = bifascicularis blokk (balszárblokk. vagy jobbszárblokk bal anterior vagy posterior hemiblokkal) = más. Rövid távon érvényesülő magas kockázat miatt azonnali hospitalizálás ill. koszorúérbetegség (szívelégtelenség.). vagy legalább 3 másodperces sinus pauza negativ kronotróp gyógyszerhatás nélkül = nem tartós VT = preexcitáció = megnyúlt vagy rövid QT = korai repolarizáció = jobbszárblokk a V1-3-ban ST-elevációval (Brugada-jelenség) = negatív T-k a jobb prekordialis elvezetésekben. A veszélyeztetettség felmérése – kockázatbecslés Az eszméletvesztés okozta esetleges (elsődleges és másodlagos) károsodásokon túl alapvetően fontos a kockázatfelmérés: milyen veszélyek fenyegetik a kezeletlen beteget a továbbiakba.2. ill. EGSYS Score. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1495 Az első értékelés során a betegek 23–50%-ában kóroki diagnózis állítható fel: hívjuk segítségül az anamnézist és ne mulasszuk el a fizikális vizsgálatot és az EKG értékelését! 3.1.2.2. korábbi szívinfarctus) − Aritmogén ájulásra utaló klinikai. ROSE Rule (Függelék 9. Erre több nagy vizsgálat. elsősorban heteken-hónapokon belül.2. EKG jelek = terhelésre vagy fekvő helyzetben fellépett ájulás = az ájulás alatt palpitatio = hirtelen halál a családban = nem tartós (non sustained) VT . szoros gallér) − fizikai terhelést követően Orthostatikus mechanizmusú ájulás − felállást követő syncope − vasodepressiv gyógyszer szedésével/adagmódosításával időbeli összefüggésben jelentkező hypotensio − tartós állás vagy zsúfolt.2. Oesil Score. intenzív megfigyelés/ellátás szükséges: − Súlyos szervi szívelváltozás ill. sinuatrialis blokk.2.2.2. borotválkozás. a beteg sorsáról (diszpozíció): − Magas-e a kardiovascularis esemény vagy halál kockázata? 3. a QRS-t 120 ms-ra vagy efölé nyújtó intraventricularis vezetési zavar = Mobitz I.). meleg környezet − hányinger.7. közvetlenül utána − a fej fordításakor vagy a carotis megnyomásakor (tumor. fájdalom − tartós állás vagy zsúfolt.1.2.2.2. ill. az EBM szintű megállapításoknál (4.2. hányás kíséri − étkezés alatt ill.2. A klinikai kategóriák diagnosztikus értéke L.2.1. Az első értékelés során diagnózishoz segítő klinikai jelek: Idegi közvetítésű („neurally mediated”) syncope − szívbetegség hiánya − régóta ismétlődő ájulásos epizódok − a közvetlen előzményben hirtelen kellemetlen látvány/hang/szag ill.2. pont) 3.1. típusú másodfokú AV-blokk = aszimptomatikus inadekvát sinus bradykardia (<50/perc). San Francisco Syncope Rule (Függelék 8. illetve eredményeik nyomán kialakított (nagyrészt hasonló) séma/pontrendszer ismeretes. alacsony bal kamrai ejekciós frakció. pl. A kockázatbecslés alapján döntünk további vizsgálatokról. epszilon hullámok és kamrai utópotenciálok (ARVC) = infarctusra utaló Q hullámok 3.

2. jellemző az igen idős korra Non-syncopalis. monitorozásra viszont igen − döntés a beteg további sorsáról: = célintézet megválasztása = esetleges helyszínen hagyhatóság feltételei Az SBO-n − a bővebb diagnosztikus lehetőségek kihasználásán túl a „synkope-egység” funkció (l. alább) kialakítása megfontolandó. SBO) a leggyakoribb A második leggyakoribb a szív-érrendszeri betegség okozta ájulás 40 é kor alatt OH ritka. szám bifascicularis block (balszárblokk.2. orvosi ügyelet): az anamnézis és a helyszíni körülmények rögzítése a későbbiek szempontjából is kulcsfontosságú. a QRS-t 120 ms-ra vagy efölé nyújtó intraventricularis vezetési zavar) = inadekvát sinus bradykardia (<50/perc) vagy sinuatrialis blokk. a 4. fizikai trenírozottság nélkül = preexcitáció = megnyúlt vagy rövid QT = jobbszárblokk a V1-3-ban ST-elevációval (Brugada-jelenség) = negative T-k a jobb prekordialis elvezetésekben. költség/haszon) − a további helyszíni ellátás elsősorban a stabilizálásra szorítkozzék – gyakran nincs szükség beavatkozásra.2. Esetenként szükséges további vizsgálatok − szív-UH és egyéb képalkotó − terheléses EKG/vérnyomásvizsgálat − coronarographia − psychiatriai vizsgálat − neurológiai vizsgálat. 3.2.1496 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7.és időigényük miatt nem részletezzük.2. további vizsgálatok végzendők. azonban az első értékelés során tévesen ájulásnak minősített rosszullét gyakoribb a sürgősségi esetekben.2. kockázat/haszon. 4.2. Az értékelés és ellátás általános szempontjai − − − − − A reflexes sycope minden észlelési körben (HO.2. ha: = releváns (a helyszínen kezelhető és/vagy a továbbiakat meghatározó) = „gazdaságos” (időveszteség/haszon.). A magyarázatlan ájulások minden körben észlelt nagy száma új diagnosztikai stratégiákat sürget − − − A helyszíni ellátásban (HO. További vizsgálatok (a carotissinus-masszázs és az ortosztatikus provokáció kivételével általában szervezési feladatként jelentkeznek. vagy jobbszárblokk bal anterior vagy posterior hemiblokkal. . mentők. ha egyáltalán az SBO-ra hárulnak. a kiváltó ok keresése csak akkor indokolt.2. utalunk az irodalomra: − Passzív felállás (tilt teszt) − Monitorozás 3.3. 3. negatív kronotróp gyógyszerhatás ill.3. vagy más. szakember. komplex mivoltára. Ortosztatikus provokáció − Aktív felállás (l. Carotissinus-masszázs: l.2. ami rávilágít a kórokok többtényezős. epszilon hullámok és kamrai utópotenciálok (ARVC =Aritmogén jobb kamrai kardiomyopathia (=ARVD: aritmogén jobb kamrai dysplasia) Lényeges társult betegség = súlyos anemia = elektrolitzavar = − Ha az azonnali hospitalizálás a fentiek alapján nem nyilvánvalóan szükséges.2. pont alatt) A továbbiakat eszköz-.2. mentők.

(VI. ettől magasabb ellátási szinten a 21/1998. 3. későbbi vizsgálatra előjegyzés = a további kivizsgálásra/kezelésre nem szoruló betegek azonosítása − SBO-n opcionáli: „szinkópe egység” (Syncope/T-LOC Management Unit) funkció: a helyi lehetőségek kihasználásával törekedni kell arra. illetve az esetleg zajló és azonosított heveny alapfolyamat megfelelő ellátásán túl a kezelés általában meghaladja a sürgősségi betegellátás kereteit: életmód változtatás. Technikai. 3.3.) EüM rendeletben szabályozott). 4.) EüM rendeletben szabályozott). (II.3. Diagnosztikus kritériumok az első értékelésben: A klinikai kategóriák diagnosztikus értéke Osztály I Szint C Szituációs ájulás: ha specifikus provokáló tényező hatása alatt vagy közvetlenül ezután keletkezik I C Ortosztatikus ájulás: ha felállás után lép fel.) NM rendeletben. Kezelés Az ájulás kezelése (áttekintés) A 3. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1497 III. hogy a tisztázatlan ájulás a kockázatbecslés eredményének megfelelő biztonsággal kivizsgálásra kerüljön. és ortosztatikus hipotónia korábbról dokumentált a betegnél I C Ajánlás Vasovagalis ájulás: ha emocionális terhelés vagy orthostasis váltja ki és jellemző prodromával jár . alkalmi orvosi ellátás szintjén szabályozatlan.2. 3.3. 3. valamint a 5/2006.2.jellegű. pontban felsorolt közvetlen (és az ájulás szempontjából aspecifikus) teendőkön. 7.4. 7. ettől magasabb ellátási szinten a 21/1998. ritmuszavar megelőzése/kezelése stb. Kezelés 3.2.7.3. (VI.1. 3.) NM rendeletben. (II. valamint a 5/2006. Személyi feltételek: A sürgősségi betegellátás adott ellátó szintnek megfelelő (minimumszinten szabályozott) tárgyi feltételrendszere (az elsősegély-jellegű.2. Szervezési szempontok − Minden ellátási szinten (alapellátás – mentőellátás – SBO) feladat: = a közvetlen életveszély elhárítása = kockázatbecslés = alacsony kockázatú betegek kibocsájtása. alkalmi orvosi ellátás szintjén szabályozatlan. Feltételek 3.3.1.1. tárgyi feltételek: A sürgősségi betegellátás adott ellátó szintnek megfelelő (minimumszinten szabályozott) tárgyi feltételrendszere (az elsősegély. EBM szintű megállapítások 4.2.

ha a carotis felett zörej hallható (kivéve ha carotis-Dopplerrel szignifikáns szűkület kizárható III C Értékelés − diagnosztikus. Carotissinus-masszázs (l.1498 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7. Rehabilitáció V. Ortosztatikus provokáció: Aktív felállás Diagnosztikus kritériumok − tünetekkel kísért vérnyomásesés a kiindulásihoz képest legalább 20 Hgmm-rel a szisztolés értékben. pulmonalis hypertensio.2. Függelék 10. vagy acut aorta-dissectio áll a háttértben I C − − − − − − 40/perc alatti. vagy a systoles érték 90 Hgmm alá esése − aszimptomatikus vérnyomásesés a kiindulásihoz képest legalább 20 Hgmm-rel a szisztolés értékben. vagy harmadfokú AV-blokk alternáló jobb. 40 é kor felett. tüdőembólia. vagy a systoles érték 90 Hgmm alá esése IV. vagy legalább 10 Hgmm-rel a diasztolés értékben. szám Aritmiával kapcsolatos ájulás: I C I C Kardialis iszkémia okozta ájulás: akut iszkémiát tükröző EKG mellett (infarctussal vagy anélkül) I C Cardiovascularis ájulás: ha pitvari myxoma prolapsusa. ha a kóreredet ismeretlen I B Ellenjavallott − TIA vagy stroke 3 hónapon belül.és balszárblokk VT vagy szapora paroxysmalis SVT nem tartós polimorf VT-epizódok és hosszú vagy rövid QT pacemaker/ICD működészavar asystoliával 4. vagy legalább 10 Hgmm-rel a diasztolés értékben. súlyos aorta-stenosis.3. ill. perzisztáló sinus-bradikardia állandó vagy ismétlődő sinuatrialis blokk vagy legalább 3 másodperces sinus-leállás talaján Mobitz II másodfokú. ha 3 másodpercet meghaladó asystolia és/vagy 50 Hgmm-t meghaladó szisztolés vérnyomásesés mellett az ájulás reprodukálható I B Ajánlás Javallat Osztály Szint − Manuális intermittáló vérnyomásmérés fekve majd 3 percig álló helyzetben.) Ajánlás Osztály Szint Javallott − kezdeti értékelést követően. Gondozás . ortosztatikus mechanizmus gyanújában − Folyamatos (beat to beat) nonivazív mérés kétséges esetben I B IIb C I C IIa C 4.

et al (Task Force on Syncope.medlist. Emerg. Emerg. Reed Mj. Biaggioni I et al: AHA/ACCF Scientific Statement on the evaluation of syncope. 2006. Brignole M. esetenként ájulásra hasonlító kórfolyamatok: − konvulzió − fejfájás − mellkasi fájdalom − hasi fájdalom − nehézlégzés − vérzés − hipotenzió − újkeletű idegrendszeri deficit − toxidrómák = antikolinerg = kolinerg = szimpatomimetikus = opioid = szedatohipnotikus = elvonási (alkohol/opioid/szedatohipnotikus) . Ann. et al: Prospective validation of the San Francisco Syncope Rule to predict patients with serious outcomes. Cardiol. esetleg ájulással járó. 473-484 5. 2631–2671 11. Szabó Z: A syncope kivizsgálása és kezelése http://www. Coull AJ et al: The ROSE (Risk Stratification of Syncope in the Emergency Department) Study. 43:224-232 3. Quinn JV. Am. Quinn JV et al: Clinical Policy: Critical issues in the evaluation and management of adult patients presenting to the emergency department with syncope Ann Emerg Med. Kelly A-M. Quinn J: Diagnosis and Evaluation of Syncope in the Emergency Department. 22. Benditt DG. Melléklet FÜGGELÉK Függelék 1. 2006. Ann. Stiell IG. A szakmai irányelv érvényessége: 2013. Kerr D: External validation of the San Francisco Syncope Rule in the Australian context Can J Emerg Med 2007.com/HIPPOCRATES/IX/3/130main. Moya A. december 31. J. 55:713-721 12. Ganzeboom et al: Lifetime cumulative incidence of syncope in the general population: a study of 549 Dutch subjects aged 35–60 years. VII.7. Strickberger SA. McDermott DA. Huff JS. Ouyang H. 6. Chen LY. 83 (11): 1280-1293 9. 2008. Newby DE. Med. Decker WW. Alboni P. Shen WK: Manegement of syncope in adults: an update Mayo Clin Proc. Stiell IG.17:1172–1176. Coll. Sutton R. Más ajánlásokban tárgyalt. 2010.9(3):157-61 7. et al: Derivation of the San Francisco syncope rule to predict patients with short-term serious outcomes. 2007.htm 10. Benson DW. Irodalomjegyzék 1. 1256–1306 2. 47. J Am Coll Cardiol. Lőrincz I. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1499 VI. 49:431-444 8. Quinn JV. J Cardiovasc Electrophysiol 2006. Barta K. Ammirati F et al (The Task Force for the Diagnosis and Management of Syncope of the European Society of Cardiology): Guidelines for the diagnosis and management of syncope (version 2009) European Heart Journal (2009) 30. Benditt D. European Heart Journal 2001. European Society of Cardiology): The Initial Evaluation of Patients with Syncope. 2004. Med. ill. Emerg Med Clin N Am 28 (2010) 471–485. 47:448-454 4. Cosgriff T. McDermott DA.

1500 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY Függelék 2. A (többnyire tévesen syncopénak vélt) nem-syncopalis eszméletvesztés gyakori okai 7. Az eszméletvesztések kórtényezők és klinikai szempontok szerinti áttekintése Függelék 3. szám . Az eszméletvesztés mechanizmusa Függelék 4.

Kardialis/Kardiovascularis − Elsődlegesen ritmuszavar okozta = Bradykardia = sinuscsomó-diszfunkció (incl. Az ájulás osztályozása Reflexes (idegi közvetítésű) − vasovagalis = emotionalis stress okozta = orthostatikus − szituációs = köhögés. vagy ioncsatorna-betegség okozta = Gyógyszer okozta bradykardia és tacharrhytmia . zsigeri fájdalom) = vizelés (mictios ájulás) = terhelést követő = étkezést követő = egyéb (nevetés. álmosság/alvás. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1501 Függelék 5.) − carotis sinus syncope − atípusos formák (nyilvánvaló kiváltó ok nélküli és/vagy atípusos megjelenésű Orthostatikus hypotensio okozta − primer vegetatív elégtelenség = izolált vegetatív elégtelenség. fúvós hangszeren játszás stb. az eszmélet vesztés után kezdődő tonusos-clonusos görcs szederjes arc aura (pl. sápadtság (neurálisan mediált ájulás) Az esemény előtti Az esemény utáni tünetek esetleg nyelvharapás (a nyelvcsúcson) elhúzódó zavartság izomfájdalmak Egyéb. gerincvelősérülés − gyógyszer okozta orthostatikus hypotensio = alcohol. bradykardia-tachykardia syndroma) = AV átvezetési zavar = beültetett eszköz működészavara = Tachykardia = SVT = VT idiopathias. hányás. pl. szervi szívbaj. (parciális roham) nyelvharapás (oldalt)- rövid (< 15 s). fenotiazinok. amyloidosis. hányás. furcsa szagok) nincs aura hányinger. de kevéssé specifikus leletek: családi (pozitív) anamnesis az semény ideje (éjszaka) sérülés a roham kapcsán incontinentia. székelés. hasi tünetek diszkomfort. tüsszögés = GI stimuláció (nyelés. hasmenés stb. verejtékezés (neurálisan mediált ájulás) rendszerint rövid tartam hányinger. súlyemelés. fázás. uraemia. hányás. Konvulzió és ájulás elkülönítése klinikai tünetek alapján Klinikai gyanú Konvulzió valószínű Ájulás valószínű eszméletvesztés alatti jelenségek (szemtanú szerint) elhúzódó. vízhajtók.7. fejfájás a roham után Függelék 6. antidepresszív szerek − volumenhiány = vérzés. rágás stb. az eszmélet vesztéskor kezdődő tonusos-clonusos görcs féloldali görcsroham automatismusok. a görcsrohamot valószínűsítő. értágítók. sorvadásos idegrendszeri betegségek. Parkinson kór − szekunder vegetatív elégtelenség = diabetes.

heves fájdalom. A ROSE syncope értékelés 87. nyelvharapás A roham megszűnése − Hányinger. mozgások jellege (tonusos. Függelék 9. szederjesség. narcolepsia) − Anyagcserezavar (diabetes stb. a nyak mozgatása) A rosszullét kezdete − Hányinger. aortadissectio.2%-os szenzitivitás. fázás. SAV). szívizomelhalás. szídobogásérzés. tonusos-clonusos. antianginás. jelentős vérzés. vizelethajtó. az eszméletlenség tartama. álló) − Tevékenység (nyugalom. antiaritmiás. automatismus) és tartama. gyakoriság Függelék 8. 24. Függelék 7. iszkémia/AMI. antidepresszív. hideg érzése. légzési minta (horkolás). sérülés. bőrszín (sápadtság. hányás. 99. köhögés. terhelés alatt/után. ájulás − Korábbi szívbetegség − Neurologiai anamnesis (Parkinson-kór. tüdőembolia. hasi dyscomfort. testhelyzetváltoztatás. re-hospitalizálást igénylő kórfolyamat.anomália. 62%-os specificitás. műbillentyű-diszfunkció = Egyéb: PE. nyaki/vállfájdalom. az összeeséshez való időbeli viszonyuk. veleszületett aritmogén szívbetegség. nyelés) − Hajlamosító tényezők (zsúfoltság. epilepsia. 7.) − Gyógyszerszedés (vérnyomáscsökkentő. A San Francisco syncope szabály 96%-os szenzitivitás. Fontos anamnesztikus adatok A rosszullét közvetlen előzménye − Testhelyzet (fekvő. QT-megnyúlást okozó) − (ismétlődő ájulás esetén) az első epizód ideje.8%) Ha csak egy is jelen van: 25%-os esély a súlyos kimenetelre: halál. stroke (incl. verejtékezés. hányás. elvezetésen kívül) − SpO2 </= 94% (körlevegőn) 2 jelölés: B-típusú natriuretikus peptid . vizelés közben/rögtön utána. meleg. bármilyen egyéb. incontinentia urinae/alvi A háttér − Hirtelen halál a családban. minimális myoclonus. 98. homályos látás A roham megjelenése (szemtanú) − Az összeesés módja (elesés vagy térdreesés).bő étkezés) és provokáló események (ijedtség. bőrszín. ritmuszavar. kipirulás).2%-os negatív prediktív érték. 65. izomfájdalom. tartós állás. ülő.5%-os specificitás. szám térfoglaló folyamat. mellkasi fájdalom.8%-os pozitív prediktív érték − − − − − Légszomj a kórelőzményben Pangásos szívelégtelenség a kórelőzményben 90 alatti systolés vérnyomás a vizsgálatkor 30 alatti Htc a vizsgálatkor Kóros EKG a vizsgálatkor Értékkelés: − Ha egyik sincs: alacsony kockázat (0.5%-os negatív prediktív érték − BNP2 >/= 300 pg/ml − Bradykardia </= 50/perc − Rektalis vizsgálat: véres széklet (okkult/melaena) − Anaemia: Hb </= 90 g/liter − Mellkasi fájdalom ájulással − EKG: Q hullám (a III. aura. szívburokbetegség/tamponade. veleszületett koszorúér.1502 − EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY Szervi betegség okozta = Kardialis: billentyűbetegség. hypertrophiás kardiomyopathia. székelés. verejtékezés. pulmonalis hypertensio.

az egészségügyi ellátórendszerre és a társadalomra. a kettő közt egy perc szünettel Értékelés: Kórjelző: − 3 másodpercet meghaladó aszisztólia és/vagy − 50 Hgmm-t meghaladó szisztolés vérnyomáscsökkenés. a sternocleidomastoideustól mediálisan) 4. Mindkét oldalon 5-5 másodpercig masszírozzunk. A carotisokat mk.és cerebrovascularis kockázat miatt az .1. elsősorban a megnövekedett cardio. A beteg a vizsgálat előtt 5 percig feküdjék 2. A masszázs helye: a carotis pulzáció tapintási maximuma felett (a pajzsporc felső széle magasságában. meg kell tapintani és meg kell hallgatni. o. Az ajánlások osztályozása A Nemzeti Erőforrás Minisztérium szakmai protokollja az arthritisek kezeléséről szintetikus és biológiai betegségmódosító gyógyszerekkel Készítette: A Reumatológiai és Fizioterápiás Szakmai Kollégium 1. Ellenjavallta a vizsgálat. Alapvető megfontolások 1. A protokoll indoklása. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1503 Értékelés: − Ha csak egy is jelen van: hospitalizálni! Függelék 10. ha a carotis: − egyik oldalon nem tapintható − felett zörej hallható Relatív ellenjavallat: − ismert generalizált verőérbetegség − akut iszkémia − digitálisz-túlhatás 3. Carotis sinus masszázs: 1. Függelék 11.7. A mozgáskorlátozottság és a komorbiditások. felépítése és folyamatos bővítése A gyulladásos reumatológiai betegségek jelentős terhet rónak a betegre.

a közelmúltban végzett felmérés alapján 14 és 65 éves kor között a prevalencia nőknél 0. DMARD) segítségével érhetők el.23%-nak bizonyult. Miután hazánkban 2006 óta (öt éve) szinte rutinszerűen alkalmazható a biológiai terápia. Rheumatoid arthritis A RA. Az arthritisek jelentőségét és társadalmi terheit a Reumatológiai és Fizioterápiás Szakmai Kollégium (RFSZK) korábbi. 2.1504 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7. 5). akár a gyógyszeres kezelés felfüggesztése után is (4). Egyértelmű. hanem szintetikus illetve biológiai DMARD szerekről beszélünk. Az „Izületi gyulladások betegségmódosító terápiája” és „A biológiai terápiák gyulladásos reumatológiai betegségekben történő alkalmazásáról” szóló protokollok beépítésre kerültek e protokollba. Ezt az elvet szolgálja mind az Európai Reumaliga (EULAR) és az Amerikai Reumatológiai Kollégium (ACR) közös klasszifikációs kritériumrendszere. A korábbi ajánlások betegkiválasztásra és a kezelések követésére szolgáló dokumentum – mintái ajánlásnak tekintendők. Az ajánlás mindenkor az aktuálisan érvényes finanszírozási protokollal együtt érvényes. Hazánkban egy. eszközeit betegségmódosító gyógyszereknek (DMARD) nevezzük. A protokoll célja: a reumatológus szakorvosok tájékoztatása az ízületi gyulladások biológiai terápiájáról és egyúttal eljárási utasítás a kezelés végzésére feljogosított egészségügyi szolgáltatók és szakszemélyzet számára.és gyulladáscsökkenés) mellett olyan új dimenziók elérése vált szükségessé. a populáció mintegy 0. így azok e protokoll megjelenésével érvényüket vesztik. Miután a biológiai terápia ma a mindennapok részévé vált. A nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel (NSAID) és kortikoszteroidokkal elérhető tüneti javulás (fájdalom. Az arthritisek hagyományos és biológiai betegségmódosító terápiájának definíciója Az arthritisek. Az adatokat idősekre is extrapolálva a . A betegek és az orvosok elvárásai is változtak az elmúlt évtizedben. melyek 2010-ben jelentek meg (4. az egyes fejezetek módosíthatók. mind az EULAR friss terápiás ajánlása. 1. A jelen ajánlás a korábbiakhoz képest (1–3) jelentősen módosított.2.1. a strukturális károsodások kialakulása szempontjából. férfiaknál 0. Diagnosztikai eljárások 2. sőt legújabban a teljes klinikai és radiológiai remisszió. a készítmények körének bővítése a folyamatos karbantartás útján történik. aktualizált. Az egyes készítmények biztosítói támogatással történő rendelése során a hatályos finanszírozási előírásokat kell követni. Ezért ez az ajánlás moduláris felépítésű. több évre szóló irányelvek rohamos gyorsasággal évülnének el. hogy a statikus. Az új készítményekre vonatkozó új bizonyítékok súlyozása. hogy az arthritisek kezdete utáni első 3 hónap (nagyon korai arthritis) kiemelten fontos a betegség prognózisa. spondylitis ankylopoetica (SPA). Utóbbi dimenziók csak a szintetikus. azonban adattartalmukat rögzíteni kell a kezelt beteg orvosi dokumentációjában.37%-nak. A szintetikus. biológiai DMARD-októl (biologikumok).3–2%-át érinti. mint a strukturális károsodás (radiológiai progresszió) megelőzése. A protokoll az összeállításkor rendelkezésre álló orvosi bizonyítékokon alapul. lehetőség nyílt az anyag jelentős lerövidítésére. Az arthritisek terápiájának témaköre olyan sebességgel bővül. a továbbiakban nem indokolt a DMARD és biológiai terápia elnevezés külön használata. Ajánlásai és előírásai nem esnek szükségszerűen egybe a közfinanszírozás szabályaival. kémiai DMARD-ok elkülönítendők a fehérjetermészetű. arthritis psoriatica (APs) és juvenilis idiopathiás arthritisek (JIA) kezelésében a betegség lefolyását meghatározó immunológiai-gyulladásos kórfolyamat fékezésére alkalmazott gyógyszeres kezelést hagyományosan bázisterápiának. a funkció és az életminőség javulása. Mindezek miatt a korai diagnosztika és a korai agresszív terápia elsőrendű fontosságú. Az ajánlás a jelenleg törzskönyvezett szintetikus és biológiai DMARD készítményekre vonatkozó adatokra támaszkodik. de még inkább a biológiai betegségmódosító szerek (disease-modifying drugs. Az egyes készítmények elrendelése és alkalmazása során a hatályos „Alkalmazási előírat” rendelkezései szerint kell eljárni. így a rheumatoid arthritis (RA). földrajzi régióktól függően. szám arthritises betegek várható élettartama akár 4–7 évvel rövidebb lehet az átlagpopulációhoz képest. azaz folyamatosan kiegészíthető. a szintetikus bázisterápiás szerekre és a biológiai terápiára vonatkozó ajánlásai tartalmazzák részletesebben (1–3). Az anyag az orvosi evidenciákat hangsúlyozza.

szív-érrendszer (aortitis. amyloidosis emelhetők ki (7). episcleritis). bokák. Az APs átlagos prevalenciája 0. és valószínűleg megnövekszik a szekunder daganatok (főleg lymphomák) rizikója is (6. rheumatoid tüdő). felgyorsul az érelmeszesedés.3. uveitis. RA-szerű. kezek érintettek. szem (conjunctivitis. mutiláló. melyek egy pontrendszerben a psoriasisos bőr. A női-férfi arány 3:1. HLA-B27 pozitivitás. oligoarticularis.4. SpA a családi anamnézisben. A perifériás formában a térdek. tüdő (felső lebeny fibrosis). és ehhez legalább egy fő SpA tünet (uveitis. amennyiben arthritis vagy enthesitis vagy dactylitis áll fenn. dactylitis. anaemia. 2. episcleritis). fibrosis. a nők között ezt 0. térdek. A kezdet többnyire a 15–30 éves korra esik. ezen belül 10%-ban (0. a csuklók. 2. HLA-B27 pozitivitás. Az örökletesség mértéke 72%. A betegség extrém ritka 6 hónapos kor előtt. máj. arthritis.4%-nak. 9). vese (nephritis). miután nagyrészt ez befolyásolja a kezelés módját. ha egy 45 évnél fiatalabb betegben legalább 3 hónapja derékfájdalom áll fenn. a betegség leggyakrabban 20–40 éves korban lép fel. láb kisízületek. 7). Ugyancsak használhatók a CASPAR klasszifikációs kritériumok is. tüdő (pneumonitis.7. Emellett nagyobb nyirokcsomók. angolszász elnevezéssel a spondylarthropathiák (SpA) közé tartozik. spondylitises formák). A psoriasis mellett a mozgásszervi érintettségnek megfelelően több klinikai forma létezik (distalis ujjízületet érintő. Arthritis psoriatica Bár a psoriasis a népesség 1–2%-át érinti. máj. magas CRP). Az esetek 70%-ában csak a gerinc és a tőízületek (sacroiliacalis ízületek. lép megnagyobbodás.1–0. A mozgásszerveken kívül érintett lehet a szív (pericarditis. emellett amyloidosis alakulhat ki (7). szimmetrikus. dactylitis. újabb. Spondylitis ankylopoetica Az SPA prevalenciája 0. A RA a várható élettartamot mintegy 3–7 évvel rövidíti meg. Döntően a kéz és láb kisízületei. képalkotóval sacroiliitis) vagy legalább két egyéb SpA tünet (arthritis. gyulladásos bélbetegség. és – ez a synovitis más nyilvánvaló okkal nem magyarázható. gyulladásos bélbetegség. A maximális 10 pontból 6 vagy több esetén állítható fel az RA diagnózisa. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1505 prevalencia 0. Perifériás SpA igazolható. kéz kisízületek. ha – képalkotó vizsgálattal (röntgen és/vagy MRI) sacroiliitis igazolódik. Az RA felismerését az EULAR/ACR 2010.2–40%) jelentkezik APs. Az ízületeken kívül érintett szervrendszerek az idegrendszer (alagút szindróma). Gyakorisági sorrendben a csuklók. leggyakrabban a negyedikötödik évtizedben jelentkezik. már akkor meg kell állapítani az RA-t. amikor strukturális elváltozások még nincsenek. megelőző fertőzés. Ennek lényege a tüneteken és laboratóriumi eltéréseken alapuló pontszámrendszer. psoriasis. Azonban a korai szakaszban a fenti ASAS SpA klasszifikáció is alkalmazható (8). Az APs diagnózisa a klasszikus módon (psoriasis és jellegzetes klinikai tünetek) állítható fel. sarok-enthesitis. leggyakrabban 1–3 éves illetve 8–12 éves . A betegség hétszer gyakrabban fordul elő férfiak között.és körömelváltozásokat. Ez is minél korábbi felismerést és kezelést szolgálja. csontok (osteoporosis) és a szem (sicca szindróma. Az extraskeletális tünetek közül a szem (anterior uveitis). és legalább egy klinikai tünet/jel fennáll (gyulladásos típusú derékfájás. főleg a HLA-B27 génnek van jelentősége. Hazánkban a 15 év feletti férfiak között prevalenciáját 0. vese (nephritis). 1:1. a negatív RF tesztet.5%. bokák és a felső nyaki gerincszakasz ízületeinek gyulladását és tönkremenetelét okozza.08%-nak találták. aorta insufficientia. szív-érrendszer (atherosclerosis). block). A mozgásszervi tünetek közé a szimmetrikus sacroileitis és a csigolyák gyulladása (spondylitis) tartozik. Míg korábban az SPA diagnózisát a New York-i kritériumok alapján állítottuk fel. 2. nem várva meg a kifejezett strukturális károsodások kialakulását. az ASAS (Assessment of SpondyloArthritis International Society) axialis és perifériás SpA (ebbe bele tartozik az SPA és a spondylitis psoriatica is) szerint felosztva közölte az új klasszifikációs kritériumokat (8). amyloidosis is kialakulhatnak. NSAID-re jó terápiás válasz. aorta insufficientia. ezáltal növekszik a szív-érrendszeri halálozás. SpA a családi anamnézisben) szerepel (8). psoriasis. Juvenilis idiopathiás arthritis A JIA prevalenciája 1/1000-re tehető. Az axialis SpA diagnózisának szükséges feltétele.2.3%. vagy – ha HLA-B27 pozitivitás mellett a fentiek közül legalább két klinikai tünet/jel áll fenn (8. Ez alapvetően klinikai diagnózis. térdek.07%. ma. Ezen túlmenően az SpA akkor igazolódik. 30%-ban a perifériás forma áll fenn. könyökök és bokák érintettek. nagyízületeket érintő. Az SPA a szeronegatív spondylarthropathiák (SNSA). Az RA diagnózis felállításának szükséges de nem elégséges feltételei: – legalább egy ízület egyértelmű synovitise (duzzanata). dactylitist és a juxta-articularis új csontképződés radiológiai jeleit tartalmazza (10). RA-ben (és a többi arthritisben) megnő a fertőzésveszély. enthesitis. A férfi-nő arány kb. block). évi klasszifikációs kritériumrendszere segíti (5). gyulladásos derékfájdalom. aneurysma. csípők) érintettek.

A lány-fiú arány 1:1. hogy RA vagy SLE áll-e fenn). radiológiai progresszió vonatkozásában számos vizsgálat és a Cochrane elemzés is igazolta az elmúlt évtizedekben (4. 20). a későinél 1:2. A MTX hatékony RA-ban. 4–8 hét alatt alakul ki. 31)(Ia). nem differenciált esetekben (pl. 13. 14. de SPA-ban nem (11. Egyértelmű klinikai hatékonysága miatt azonban az új EULAR ajánlás tartalmazza (4). Korai SPA-ban bizonyítottan hatékony (29) (Ia). hogy valamennyi klinikai paraméter (reggeli ízületi merevség. Chloroquin A chloroquin (CQ) az utóbbi évtizedben.1. 19. de a Cochrane elemzés véleménye szerint kombinációban RA-ban ma is alkalmazható (30. Hatása kb. A lány-fiú arány 3:1. mely legalább ennyire hatékony (23) (IV). Oralis MTX intolerancia esetén parenteralis adagolás javasolt. Itt a tudnivalókat csak röviden foglaljuk össze. korai. Hatása lassan.4. A klinikai bizonyítékok szintjének és az ajánlások erejének beosztását a (7. Leggyakoribb mellékhatásai a bőrkiütés. folinsav adása javasolt (21. hepatotoxicitás. APs és legújabban a JIA is.1. így a Cochrane adatbázis szerint is. Kezelés 3. valamint Cochrane elemzés is igazolta.1. nem dönthető el. Szintetikus betegségmódosító szerek A részleteket illetően a korábbi. 3–6 hónap alatt alakul ki. 3. Parenterális arany Ezt a készítményt. 15) (Ia). mint az antimaláriás szerek. a betegségmódosító szerek metaanaliziseinek értékelése alapján az antimaláriás szerek bizonyultak a legkevéssé toxikusnak (21) (III). A MTX a radiológiai progressziót lassítja.5. Szulfaszalazin A szulfaszalazin (SSZ) metaanalízisekben.) tartalmazza. Hatása 4 hét alatt kialakul és két éven túl is megmarad (24. A compliance tekintetében a MTX kezelés folytatható a legtovább (16) (Ia). Ami a mellékhatásokat illeti. miután alig elérhető. aszimmetrikus. de önmagában nem állítja meg (17) (Ia). Klinikai hatásossága és biztonságossága több RCT-ben és a Cochrane adatbázisban is igazolódott: MTX-tal nagyjából egyenértékű (24. Leflunomid A leflunomid (LEF) indikációja aktív RA és APs.2. 16–18) (Ia). fájdalmas és duzzadt ízületek száma) javult (11–14) (Ia evidenciaszint). esetleg arthritis és szisztémás autoimmun kórkép társulása esetén ajánlott. ma már ritkán alkalmazzuk az RA kezelésében. ha ez hatástalan. nyaki gerinc érintettsége lép fel.1.1. lépmegnagyobbodás) jár. A kisízületek. A fő mellékhatások a hasmenés. az esetek egyharmadában rheumatoid faktor pozitivitással.1. 3. A leggyakoribb mellékhatások a hányinger. viszont kevésbé hatásos. hasi fájdalom. Monoterápiában csak enyhe tünetek esetén. A szisztémás JIA (20%) lázzal. tüdőfibrosis) kivédésére napi 1 mg folsav kiegészítést javasolnak.3. 3. cornea elszíneződés. a MTX-hoz és LEF-hoz képest mérsékelt hatása miatt monoterápiaként háttérbe szorult. A LEF is lassítja a radiológiai progressziót (24. Enyhe májenzim emelkedést a kezelt betegek harmadában. Methotrexat A methotrexat (MTX) hatékonyságát több randomizált. gastrointestinalis intolerancia. 3. sacroileitisszel járhat. A mellékhatások (vérképeltérések. Több klinikai vizsgálat metaanalízise során megállapították. A MTX hatását 3–4 hét után fejti ki. számottevőt 7%-ban észleltek (27) (Ib). 26) (Ia).1506 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7. A lány-fiú arány a korai formánál 4:1. Külön forma a juvenilis APs is (7). A legutóbbi Cochrane elemzés szerint a MTX-ot tartalmazó kombináció nem hatékonyabb a monoterápiánál (14). 13. myopathia. fejfájás.1. máj. 22) (Ia). gyomorfájdalom. 3. A főbb klinikai formák közül a polyarticularis JIA-ban (35%) ≥5 ízületet érintő szimmetrikus polyarthritis jelentkezik. Az oligoarticularis JIA (45%) általában az alsó végtagok nagyízületeit érintő. ritkábban hypertonia. A késői forma az SPA-hoz hasonlít. macula degeneráció. Végeredményben a betegek mintegy 35%-a nem reagál kellően MTX-ra (12. A fiú-lány arány a klinikai alcsoportoktól függ. hajhullás és fejfájás. szintetikus DMARD-okra vonatkozó terápiás ajánlásra hivatkozunk (3). csak 3–4 hónap után fejti ki. 13. Összességében a legkedvezőbb hatékonyságtoxicitás arányú szernek találták (12. A parenteralis MTX indikációi az RA. psoriasis. A betegek 30–40%-ában lépnek fel . MTX és LEF kontraindikáció vagy toxicitás esetén is alkalmazható (4). hányás. 32) (Ia). 25) (Ia). APs-ben és JIA-ban. 18) (28) (Ia). 25) (Ia). RA-ban hatásosabbnak bizonyult. Klinikai hatékonyságát a gyulladásos tünetek. Sajnos a hatás/mellékhatás profilja kedvezőtlen és hatását lassan. 3. szisztémás tünetekkel (bőrkiütés. láz (21). szám korban jelentkezik. rheumatoid faktor negatív oligoarthritis. Ebben a formában uveitis is jelentkezhet. mint a MTX vagy LEF (12.1. placebo kontrollált (RCT) klinikai vizsgálat.

Cyclosporin A. TNF-α-hoz és limfotoxin α-hoz egyaránt kötődik. vasomotor reakció. 2. 6. azathioprin és cyclophosphamid Ezeket a szereket ma csak végső esetben. SPA. MTX. 34) (Ia). Adagolása: RA-ben 3 mg/tskg. mely specifikusan kötődik a humán TNF-α-hoz. Az infliximabhoz hasonlóan specifikus és magasabb affinitású. Az azathioprint (AZA) RCT-kben és a Cochrane elemzésben is hatásosnak találták. Felezési ideje 14 nap. héten. csontvelő depresszió.4.1. Adagolása: felnőttekben hetente 50mg.1.1. gastrointestinalis mellékhatások. Adagolása: havonta 50 mg subcutan injekcióban.1.3. Regisztráció hazánkban: RA. 3.2. felezési ideje 3 nap. SPA és APs reumatológiai indikációban. JIA és APs indikációban. hepatotoxicitás. Felezési ideje 10. 25%-ban (Fab) egér kiméra monoklonális immunglobulin. Regisztráció hazánkban: RA. Tumor nekrózis faktor α (TNF-α) gátlók 3.2. valamint a hypertensio. héten.2. 3. gastrointestinalis intolerancia és az infekció a legfontosabbak. A CPH-t RA-ban ritkán rheumatoid vasculitis kezelésére illetve autológ haemopoeticus őssejt transzplantáció előkezelésére alkalmazzák. onkogenitás) miatt a kockázat RA-ban meghaladja az előnyt (21.5 nap. JIA.1. szisztematikus áttekintések és Cochrane elemzések alapján az infliximab. oligospermia. Mellékhatásai közül a legfontosabb a nephrotoxicitása. JIA-ban hetente kétszer 0. SPA-ban és APs-ban ez nem szükséges. SSZ és biologikumok kontraindikációja vagy toxicitása esetén javasolt alkalmazni (4). Felezési ideje 14 nap. Certolizumab pegol A certolizumab pegol Escherichia coliban expresszált majd polietilénglikollal (PEG) konjugált TNF-α elleni rekombináns. Az infliximabot RA-ben MTX-tal kombinálni kell. gingiva hyperplasia (21) (IV). allergiás dermatitis.. a szolubilis mono. A biológiai terápia regisztrált készítményei A klinikai vizsgálatok. SPA és APs indikációban. nephrosis szindróma.2. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1507 mellékhatások (fémes szájíz. Infliximab Az infliximab 75%-ban humán. a hónap mindig ugyanazon napján beadva. Regisztráció hazánkban: RA. 3. abatacept és anakinra szignifikánsan javítja az arthritises betegek klinikai tüneteit és RA-ben csökkentik a radiológiai progressziót is (Ia) (4.2. 3. Regisztráció hazánkban: RA. adalimumab. SPA-ban és APs-ban 5 mg/tskg infúzióban a 0. CQ.és trimerhez és a sejtfelszínen expresszálódó transzmembrán formával egyaránt. etanercept. ezért jelenleg a RA tartósabb kezelésére nem ajánlják (21.2. 37–41). A Cochrane adatbázis metaanalizise alapján szignifikánsan csökkenti a betegség aktivitását (36) (Ia). Limfotoxinhoz nem kötődik. SPA és APs.1.2. A mellékhatások közül a csontvelőszuppresszió. pulmonalis interstitialis fibrosis. RA-ban maximum egy évig való alkalmazását javasolják (33) (Ia). tüdőfibrosis és chrysiasis) (21) (IV).5. biologikumok) bevezetése miatt háttérbe szorult az alkalmazása. Összehasonlító vizsgálatokban a MTX-nál gyengébbnek bizonyult (35) (III). majd kéthetente 200mg subcutan injekcióban. 3. Adagolása: kéthetente 40 mg subcutan injekcióban. Hatása a SSZ-nal és a CQ-nal megegyező. majd 8 hetente. certolizumab pegol. golimumab. Golimumab A golimumab humán IgG1κ izotípusú anti-TNF-α antitest. Fontosabb mellékhatásai (csontvelődepresszió. 3. Etanercept Az etanercept a rekombináns humán TNF-α-receptor p75 monomerjének két láncából és az emberi IgG doménjéből géntechnológiai úton előállított fúziós protein. 2. de a MTX-nál gyengébb (36) (Ia). A cyclosporin A-t (CsA) RCT-kben és a Cochrane elemzés során szignifikánsan hatásosabbnak találták a placebonál (33) (Ia).7.4 mg/kg subcutan injekcióban. .2. 36) (Ia). Három molekulája 3 TNF-α molekulát kötve stabil komplexet képez. hypogammaglobulinaemia. ovarium dysfunkcio. 3. de később a CPH toxicitása és az újabb szerek (MTX. és 4. rituximab.. Mellékhatás-rizikója maghaladja a hatékonyságát. de csak rövid távon (34) (Ia). így a sejtfelszínen keresztkötéseket is képezhet. Felezési ideje kb 12 nap. Regisztráció hazánkban: RA.1. A cyclophosphamiddal (CPH) kapcsolatos legtöbb klinikai adat még az 1960–70-es évekből származik..1. Adagolása: 400mg a 0. Adalimumab Az adalimumab tisztán humán monoklonális anti-TNF-α ellenanyag (IgG1).6. tocilizumab. humanizált antitest Fab' fragmentum. melyet egér hybridoma sejtvonallal állítanak elő rekombináns DNS technológiával. haemorrhagias cystitis. Hatása 4–6 hónap alatt alakul ki. LEF.

2. Indikációja: CAPS szindróma. Az „első generációs” szerek (infliximab. Regisztráció hazánkban: RA. 3. Ha ilyen beteg arthritisének kezelésére biológikum adása merül fel.2. szám 3. 3. Indikációja hazánkban: postmenopausalis osteoporosis. adalimumab és anakinra) összehasonlítása során a három TNF-α gátló hatékonyságát egyenértékűnek találták.2. Adagolása: 150mg 40kg testtömeg felett. eróziógátló hatását azonban már több közlemény igazolja. Felezési ideje koncentrációfüggő: a kezelés kezdetén 14 nap.1.2. A ciklusokat legalább 6 hónapos időközökkel szabad ismételni. rekombináns DNS technológiával állítanak elő.3. Felezési ideje 20 nap. subcutan injekció formájában alkalmazzák. Indikációja: RA és cryopyrin-asszociált periodikus szindróma (CAPS).3. míg az anakinráét ehhez képest jóval szerényebbnek (39. Denosumab A denosumab az osteoclast aktivációban és a csontbontásban szerepet játszó RANK ligand (Receptor Aktivátor Nukleáris kappa B) elleni monoklonális antitest.3.2. 3.4. 3. Abatacept Az abatacept a CTLA4 felszíni limfocitamarker (mely az antigén-prezentáló sejt CD80/CD86 felszíni molekulájához kötődve gátolja a T sejt aktiválódását) és IgG módosított Fc fragmentuma összekapcsolásával képzett fúziós fehérje. héten. Anakinra Az anakinra az interleukin-1 fiziológiás receptor-antagonistájának (IL-1Ra) kissé módosított rekombináns változata.2. Az IL-1Ra az IL-1 gén harmadik terméke.2. majd havonta. A denosumab biztonságos (osteoporosisban. a speciális kockázatot mérlegelni kell.5. Regisztráció hazánkban: RA (legalább egy TNF-α gátló sikertelensége esetén). JIA. héten. interleukin 6 (IL-6) receptor elleni antitest.2. 3. Minden 8.1. Alternatív támadáspontú biologikumok 3. agonista hatás nélkül. hogy egyszerre két biológikum adása különösen kockázatos. az alkalmazási előíratok szerint tilos.2. hazánkban rendelkezésére áll.6. A hatékonyság bizonyítékai A közelmúltban számos Cochrane elemzés és szisztémás áttekintés jelent meg a kilenc biologikum hatásosságáról (37–42). interleukin-1 béta (IL-1β) elleni monoklonális antitest. Adagolása: 8 mg/tskg havonta infúzióban. A három TNF-α gátló a . humán. Adagolása: egy infúzió (250–1000mg testsúlytól függően) a 0. Canakinumab A canakinumab egér hybridoma Sp2/0 sejtekben rekombináns DNS technológiával előállított. melyet két hét időközzel kell beadni.1508 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7.2. és 4. teljes kiürülése 24 hétnél hosszabb. melyet kínai hörcsög ovarium sejtkultúrában.2. Adagolása: egy kezelési ciklus két 1000mg infúzió beadásából áll. az ízületi gyulladások biológiai terápiájának biztonsági előírásai szerint. figyelembe véve azt az alapelvet. így a T limfocita aktiválódását.2. per os paracetamolt és antihisztamint kell adni. amely specifikusan kötődik a B limfociták korai alakjainak (és egyes érett B sejtek) felszínén expresszált CD20 membránfehérjéhez és citotoxikus reakció révén a célsejt elpusztul. Az infúziós reakció kivédésére az infúziók előtt 30 perccel intravénásan 100 mg metilprednisolont. Kötődése révén akadályozza a CD28-CD80/CD86 kostimulációt. mely négyhetente adott 8 mg/kg dózis mellett 8 napra csökken. Felezési ideje 13 nap.2. A biológiai terápia klinikai hatásai és kockázatai 3. de nincs adat rheumatoid arthritisben más biológikummal együtt történő adásának biztonságosságáról. A denosumab specifkus hatásmechanizmusa alapján az arthritises eróziók kialakulását is gátolja. Jelenleg az arthritises indikációhoz szükséges klinikai gyógyszervizsgálatok még folyamatban vannak. Ezért ha denosumab alkalmazása arthritises beteg postmenopausalis osteoporosisának kezelése céljából történik. Tocilizumab A tocilizumab humán IgG1 izotípusú.2. Regisztráció hazánkban: RA (első és másodvonalbeli kezelés). 2. 3. Hazánkban nincs bejegyezve.2. nagy affinitással kötődik az IL-1 receptorhoz. ezalatt 2 mg/ttkg. Rituximab A rituximab egér/humán kiméra monoklonális ellenanyag. placebóhoz viszonyítva). A gyermekreumatológia területén észlelt Muckle-Wells és CINCANOMID (krónikus infantilis neurológiai – bőr – ízületi/neonatális kezdetű multiszisztémás gyulladásos betegség) betegségekben törzskönyvezett biologikum. Felezési ideje 4–6 óra. etanercept. 41) (Ia).. ezt különös gondossággal kell kísérni.

3. 3. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1509 number needed-to-treat (NNT) értékek alapján is azonosnak bizonyult (az ACR50 hatás eléréséhez szükséges NNT mindhárom esetben 4) (43) (Ia). Egy TNF-α blokkoló hatástalansága után értékelhető javulás a golimumab. A nagy metaanalízisekből egyértelműnek tűnik. Ezzel szemben olyan adatok láttak napvilágot. A biztonságosság evidenciái A biológiai terápia mellett észlelt mellékhatások és kockázatok (lásd később) közül egyértelműen az infekciók. 48) (IIIb). Csak az a beteg bocsátható biológiai terápiára. az EULAR ajánláshoz készült szisztematikus áttekintésben a kilenc arthritisben alkalmazott biologikum összehasonlítása során. certolizumab pegol. A MTX-tal történő kombináció mind a 9 biologikum esetében fokozott hatékonyságot eredményez (40) (Ib). tocilizumab és abatacept) kapcsán ugyancsak ezek hatásbeli egyenértékűségét véleményezték (37) (Ia).7. APs-ban és JIA-ban is (44–46). Az etanercept mellett az össz-kockázatot tekintve kevesebb terápiamegszakítás történik mint infliximab. hogy az etanercept. infliximab és adalimumab egymás közti váltása hatékony lenne (40) (IIIb).3. A beteg a biológiai terápia előtti döntéskor nem szenvedhet akut vagy bizonyítottan fennálló krónikus infekcióban. gennykeltő baktérium okozta fertőzését legalább 6 hónappal a biológiai terápia megkezdése előtt dokumentáltan meg kell gyógyítani. varicella/herpes zoster (IIIb). aki általa igazolt teljes körű tájékoztatást kapott a várható hatásról és a kockázatokról. rituximab.6.4.4. A biológiai terápia legfontosabb kockázata a tuberculosis (tbc) jelentkezése. A „második generációs” biologikumok (golimumab.5. jelentős. 3.1. 3. A biológiai terápia általános gyakorlati elvei 3.4. Krónikus infekciók esetén szerológiai bizonyíték nem fogadható el az aktivitás jelének (kivéve HIV pozitivitást). 3. az anti-TNF-α terápiát nem szabad megkezdeni. elsődlegesen TNF-α gátlók mellett. Jelen álláspont szerint súlyos (a NYHA beosztás szerinti III-IV stádiumban lévő) szívelégtelenséggel járó betegségekben biológiai terápia nem indítható. Az aktív tbc lehetőségének kizárására. Biológiai terápia kapcsán az átlagosnál gyakrabban figyeltek meg tbc reaktivációt és extrapulmonális tbc-t is.2. hogy az elmúlt évtizedben egyik biologikum sem jelentett fokozott kockázatot malignitás szempontjából a hagyományos DMARD szerekhez képest (40. 41) (IIIb).4. Tisztázatlan hematológiai betegség esetén. Az öt szernél az ACR50 válasz eléréséhez szükséges NNT hasonló (4–6 közötti) volt (38) (Ia). A tbc szempontjából a monoklonális antitestek nagyobb kockázatot jelentenek. A kezelés megkezdése előtt a fertőzés és megbetegedés veszélyét a tbc jelenlegi. de a szerek hatékonysága igazolható SPA-ban. 3. Ezek a megállapítások döntöen a RA-ben szerzett adatokon nyugszanak. 50). A legkisebb hatékonyság az anakinráé volt (40). Az ennél enyhébb szívelégtelenség esetén az egy éven belül várható progressziót kell mérlegelni. Biológiai terápia megkezdése előtt a betegnél a Tüdőgyógyász Szakmai Kollégium irányelvei szerint tbc szűrést kell végezni (54). Autoantitestek jelenléte nem ellenjavallata a biológiai terápia megkezdésének. országos epidemiológiai helyzete alapján kell mérlegelni. MTX hatástalanság esetén mind a 9 szer szignifikáns javulást eredményezett (40) (Ib). Különösen figyelemmel kell kísérni a következő krónikus fertőzések szóródásának lehetőségét: krónikus obstruktív légúti fertőző betegség (COPD) hepatitis B és C. melyek szerint egyes biologikumok csökkenthetik a gyulladásos reumatológiai beteg cardiovascularis rizikóját (49.4. Egy. Nagy tanulmányok alapján a tbc és egyéb bakteriális fertőzések leginkább a kezelés első 6 hónapjában jelentkezhetnek (40. illetve látens tbc fertőzés felderítésére elsősorban valamelyik interferon-gamma (IFN-γ) termelésen . anti-dsDNS és/vagy anti-cardiolipin pozitivitás esetén a beteget folyamatosan ellenőrizni kell szisztémás autoimmun betegség klinikai manifesztációinak irányában. hogy a beteg együttműködik a kezelés és az ellenőrzés szabályainak betartásában. 52).2. Kevés a bizonyíték arra vonatkozóan. Anti-TNF-α kezelés mellett csökken a myocardialis infarctus (51. ezen belül a tuberculosis (tbc) áll az élen. azonban pozitív szerológiai eredmény esetén (különösen opportunista kórokozók) bizonyítani kell a klinikailag manifeszt infekció hiányát.4.3. és az RA-ban gyakoribb szívelégtelenség rizikója (53). tocilizumab és abatacept esetében volt észlelhető (40) (Ib). 3. 47) (IIIb). különösen a TNF-α gátlók esetében. mint az etanercept (40. Demyelinizáló betegségben szenvedő beteg esetében TNF-α gátló terápia nem indítható. azonban antinukleáris antitest (ANA).4. rituximab. ide értve a limfoproliferatív betegség gyanúját is.4. A kezelést javasoló szakorvosnak tanúsítania kell. adalimumab vagy anakinra esetén (41) (Ib).

5.1. A továbbiakban ezt próbáljuk hazai viszonyokra adaptálni. 3. és jelenleg előzetes TNF-α gátló kezelés után alkalmazzuk. influenza-vírus illetve a tetanus elleni védőoltások hatásosságát. és ez a szintetikus DMARD-ok esetében is megfontolandó. 3. A cél folyamatos szem előtt . a beteg beleegyezésével kell végezni 3. Miután a rituximab esetében a tbc veszélye kicsi. A biológiai terápiában részesült betegeknek – különösen a tbc egyéb fokozott kockázati tényezőjének megléte esetén – a kezelés befejezése után legalább két évig évente egy alkalommal tbc ellenőrző vizsgálaton (mellkas röntgen.6) vagy alacsony betegségaktivitás (LDA. Aktív tbc gyógyulása előtt biológiai terápia nem kezdhető el. amelyet megelőzően már történt tbc-előszűrés. 3. Betegség-specifikus kezelési ajánlások 3. ezért a biológiai terápia megkezdése előtt HBV szűrés szükséges. 3. A az ajánlás ereje) A betegség kezdetekor a „terápiás ablak” maximum 3–6 hónap.) Vezérelvek: 1. (Nincs hasonló bizonyíték a hepatitis C kockázatára. de óvatosságból ajánlott. DAS28≤3. hatásmechanizmusuk révén csökkenthetik a pneumococcus. A vakcinációval kapcsolatban új EULAR ajánlás jelent meg (57).7. hanem már feltételezett diagnózis esetén is elkezdhető a kezelés. miközben korai DMARD kezeléssel a betegek jelentős részénél remisszió (DAS28≤2. Elölt kórokozóval való tervezett vakcináció során az oltás előtt és után az adott biologikumra jellemző felezési időt kell kihagyni. Korábban nem kezelt.4. szám alapuló tesztet kell elvégezni (B evidencia). A kezelés költséghatékonyságát mindig mérlegelni kell Ajánlások: 1. A RA kezelését elsősorban reumatológusok végezzék 2.4.10. háttérmagyarázatokat és irodalmi hivatkozásokat illetően utalunk a két közleményre. Mindenképpen remisszió vagy LDA elérése a cél minden betegben. látens tbc illetve pozitív IFN-γ teszt esetén a biológiai terápiában részelő személyeket profilaktikus antituberkulotikum kezelésben kell részesíteni (kilenc hónapig INH vagy négy hónapig rifampicin monoterápia).8. Ennek hiányában a klasszikus PPD bőrteszt végzése javasolt. Ugyancsak ajánlott a kockázati betegek biológiai terápia alatti újra tesztelése (54–56). Ehhez néhány esetben nem szükséges a RA biztos diagnózisa (5).4. Ezért a tervezett védőoltásokat a megfelelő kezelés megkezdése előtt célszerű megadni. Terhesség és szoptatás alatt mai tudásunk szerint szintetikus és biológiai DMARD adása nem javasolt. A bőr basaliomája esetén a várakozási idő öt év.11. 3. A kezelést a legoptimálisabb stratégiával. A). klinikai vizsgálat) kell részt venniük. A HBV pozitivitás a biológiai terápia relatív kontraindikációját képez. Sürgős műtétek természetesen bármikor elvégezhetők. Terhesség átlagosan 3–6 hónap DMARD mentesség után. ezért a HCV szűrés nem kötelező. főleg korai esetekben a remisszió a minél korábban elérendő cél. ezért a tbc szűrés megismétlése nem kötelező. Minden késlekedés bizonyítottan rontja a klinikai és radiológiai kimenetelt.2) érhető el. A remisszió vagy az LDA szignifikánsan jobb kimenetelhez vezet. míg tartósan (évek óta) fennálló betegség esetén az LDA is megfelelő alternatíva.4. de ajánlott. Az abatacept és rituximab. Rheumatoid arthritis Az EULAR 2010-ben megjelentette 3 vezérelvből és 15 útmutatásból álló terápiás ajánlását. A helyi szakmai és finanszírozási körülmények figyelembevételével. Malignus folyamat esetén tíz éves túlélést követően kezdhető biológiai terápia. Tervezett védőoltások tekintetében biológiai terápia alatt élő kórókozóval való oltás tilos.4. Biológiai terápia mellett a hepatitis B fertőzés reaktivációját észlelték. ameddig ezt el nem érjük gyakran (1–3 havonta) igazítani és monitorozni kell a kezelést (Ib. 2. vagy nem megfelelően kezelt. Elektív műtéteknél a sebgyógyulást követően az adott biologikumra jellemző felezési idő eltelte után lehet a biológiai terápiát folytatni. nagy körültekintéssel vállalható.5. (A részleteket. A tbc profilaxist legalább egy hónappal a biológiai terápia megkezdése előtt kell elkezdeni. RA-ban. 3. A diagnózis megállapítását követően a szintetikus betegségmódosító terápiát haladéktalanul el kell kezdeni (Ia evidenciaszint. de utóbbinál figyelembe kell venni az álnegativitást vagy álpozitivitást okozó tényezőket.9. hazánkban is mindenképpen ajánlatos alapvetően az EULAR ajánlás (4) és az ehhez készített bizonyítékokat elemző háttéranyag (40) figyelembevétele és lehetőség szerinti követése.1510 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7.

4. A klinikai helyzettől és a toxicitástól függően a kortikoszteroid adagját amilyen hamar lehet. mint SSZ+HCQ adása esetén. A kezelés kezdetén kisdózisú kortikoszteroid kezelés (a bázisszer mellé) fokozza a hatékonyságot. hiszen a tocilizumab is adható. a kortikoszteroid adásától függetlenül. mint a monoterápiát kapókban. MTX-tal kombinálva (Ib. monoterápiában vagy MTX nélkül. korai RA betegekben. A TNF-α gátlók első választása a szakértők véleménye. Mivel azonban a MTX kapcsán rendelkezünk a legtöbb bizonyítékkal. hanem DMARD-ként is viselkedik. 3 hónapos MTX monoterápia után is aktív betegekben a biologikum mellé adott MTX mellett jobb kimenetelt észleltek.2. A kontroll időpontokban az aktivitás lemérése optimálisan komplex mérőeszközökkel (DAS28. 8. tocilizumab. az első vonalban. inkább monoterápia. rossz prognózisú betegekben biologikum és DMARD kombinációt kell indítani. . a rituximab. A MTX más DMARD monoterápia után adva is hatékony. Ebben a helyzetben a kortikoszteroid nemcsak tüneti szer. Mint láttuk. A betegség első hónapjaiban a DMARD mellé adott kisdózisú (<10mg/nap) kortikoszteroid egyértelműen javítja a kimenetelt. hogy a LEF. hogy a DMARD kombináció klinikai előnyt jelentene MTX monoterápia mellett is aktív betegek esetén. Az antimaláriás szerek (CQ) hatékonysága mérsékelt. mint a monoterápiáé. vagy kombinációban javasolt adni. ami magyarázhatja a DMARD kombináció látszólagos előnyét. 6. Az elmúlt két évtizedben néhány vizsgálat azt sugallta. rossz prognózis hiányában másik bázisszerre váltás ajánlott (V.) Az első vonalbeli kezelésre nem reagáló. de kombinációban viszonylag gyakran alkalmazzák. b) a magas betegségaktivitás (komplex mérőskálán) illetve magas duzzadt ízületi szám és CRP/We. c) korai radiológiai erosiók. A rituximab és abatacept második választás lehet. de a szteroid adagját a klinikai választól függően mielőbb csökkenteni kell (Ia. Oralis MTX ellenjavallata esetén parenteralis MTX javasolt. SDAI vagy CDAI) történhet. Ezért a CQ csak az említett szereket követően. mintsem kombináció adása javasolt (Ia. 7. mint alacsonyabbakban (heti 15mg). de az említett rossz prognosztikai faktorokkal nem rendelkező betegeknél másik szintetikus DMARD-ra váltás. a tocilizumab elterjedésével ez az ajánlási pont módosulhat. A célt (remisszió vagy LDA) optimálisan 3 hónapon (de legkésőbb 6 hónapon) belül el kell érni. különösen a magas koncentráció.7. etanercept és adalimumab egymás közötti váltására vonatkozóan igen kevés az adat (40). Magasabb (heti 20–25mg) adagban bizonyítottan hatékonyabb. Jelenleg az öt TNF-α gátló és tocilizumab adható szintetikus DMARD hatástalansága után. A). A). hogy az első TNF-α gátló kudarca esetén hatékonyak (40)). Ha az első bázisterápiával a cél nem érhető el és rossz prognosztikai faktorok állnak fenn. Methotrexat ellenjavallat vagy toxicitás esetén leflunomid. míg az infliximab. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1511 tartása mellett 1–3 havonta végzett felmérés és terápiamódosítás célravezetőbb. szulfaszalazin vagy injekciós arany adása javasolt (Ia. a kortikoszteroid adásától függetlenül. A prognózist (kimenetelt) már a betegség kezdetén fel kell mérni. Újabb vizsgálatok nem erősítik meg a kombináció jogosságát és DMARD naiv betegekben a kombináció biztonságossága is rosszabb. A). mint a véletlenszerű gondozás. A MTX monoterápia után is aktív. Bizonyítottan rossz kimenetelt jelent a a) RF és/vagy anticitrullinált peptid/protein autoantitest (ACPA) szeropozitivitás. majd 3–6 hónapos kezelés ajánlott. tocilizumab vagy abatacept javasolt (Ib. DMARD-naiv betegekben. Aktív RA-ban a MTX az első választás (Ia. pontja tartalmaz. A). csökkenteni kell. 9. 3. A MTX hatékony DMARD-naiv. A MTX monoterápiában is igen hatékony. Nincs elegendő bizonyíték arra. Ráadásul a legtöbb kombinációs vizsgálatban kortikoszteroidot is kaptak a betegek. a három szer valamelyikét csak MTX ellenjavallat vagy intolerancia esetén szabad adni. majd a szteroid el is hagyható. Amennyiben a beteg nem reagál egyik vagy másik szintetikus immunszuppresszív szerre. A). A). D). biológiai terápia. (Egy példát a mátrix alapú rizikóbecslésre a Függelék 7. Utóbbi esetben. Hosszú távon is biztonságos. A közelmúltban validált mátrix és más rizikómodellek alkalmazhatók a kimenetel megítélésére. golimumab és abatacept esetén rendelkezünk elég bizonyítékkal arra vonatkozóan. SSZ vagy arany a MTX-nál kevésbé hatékony volna. Azonban ezek nem megfelelően kontrollált vizsgálatok voltak és a reagáló betegek aránya a kombinációs csoportban nem volt magasabb. Mint láttuk. A betegség kezdetén rövid ideig nagyobb szteroid-adagokkal érdemes kezdeni. a hatás-kockázat tekintetében a MTX az első választandó szer. rituximab. 5. és jelentősen fokozza a biologikumok hatékonyságát is. Az első TNF-α gátló kudarca esetén másik TNF-α gátló. biológiai terápiát kell kezdeni: valamelyik TNF-α gátló lehet az első választás.

− Újabb elemzések alapján a DAS28≤2. Mindez különösen a rossz prognózist mutató betegekben válhat szükségessé. Ezért csak hosszabb (>12 hónapos) remisszió után kezdhető el a biologikum adagjának fokozatos és óvatos csökkentése. flexibilis terápiaváltással (Ib. 12. Ezért megvan az elvi lehetőség ezen három szer alkalmazására. DAS28 2 pontnak felelnek meg). 11. korábban szóbajövő DMARD-ok (D-penicillamin. Nagyon rossz prognózis esetén elsőként is methotrexatot tartalmazó kombináció vagy biológiai szer indítható (IIb. C). a biológiai szer adagja is csökkenthető. A terápia során végig mérlegelni kell a haszon-kockázat arányt és a társbetegségeket. Amennyiben a beteg tartós remisszióban van és már a kortikoszteroidokat is elhagytuk. hogy a beteg minden említett szintetikus és a 9 biológiai DMARD-ra is refrakter. rossz prognózis: biologikum+DMARD). 59). kivételes esetben azathioprin. majd a biológiai terápia adagjának csökkentése vagy az intervallumok növelése megkísérelhető. − a MTX monoterápia utáni stratégiát a prognózis dönti el. Az intenzifikált stratégia része a MTX-szteroid és MTX-biologikum kombináció. A RA több évtizedes tartama esetén előfordulhat. de erre vonatkozóan valóban nagyon kevés bizonyíték áll rendelkezésre. majd elhagyása. − legalább 12 hónapos remisszió esetén a kortikoszteroid leépítése és elhagyása. súlyos RA esetén. és még mindig tartós remisszió áll fenn. A kezelés mellett felgyorsuló radiológiai progresszió aktívabb stratégiát von maga után. − ajánlott a MTX monoterápiára kiszámolt prognózis modellek alapján a 30% alatti RRP értéket közepes-jó-prognózisnak. Javasolt a „4x1”-es feltétel figyelembe vétele is: legfeljebb egy nyomásérzékeny. C). Egyéb. ez esetben fontolható meg az első vonalban alkalmazott biológiai terápia + MTX (a példát lásd a Függelék 7. amennyiben a fenti szintetikus bázisszerek és biologikumok kontraindikáltak. Ma már több klinikai vizsgálatból származó bizonyíték és metaanalízis eredmény utal arra. Igen kisszámú betegnél. Elsőként a kortikoszteroidot szükséges elhagyni. Ezért a teljes remisszió ajánlott határa SDAI=3. További. 13. Utóbbi a dózisok közti időtartam növelését vagy dóziscsökkentést jelent. hogy remisszió elérése után a biológiai terápia felfüggesztése megfontolható. mindaddig. megkísérelhető a szintetikus DMARD leépítése is.) . a beteg és orvos közös döntése alapján (IV. kezdhető el a biologikum elvonása. az anti-TNF-α biologikum+MTX kombinációval való indítás is szóbajön. hosszútávú remisszió esetén a szintetikus bázisszer adagcsökkentése is megkísérelhető. Miután a kortikoszteroid és a biologikum is elhagyásra került.1512 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7. amíg valamelyik kezelési célt (remisszió vagy LDA) el nem érjük. B). Az EULAR ajánlás alapján tehát. A dóziscsökkentés az orvos és beteg közös döntése alapján kezdődik el. 40% feletti RRP érték esetén a prognózis kifejezetten rossz. és ha a remisszió fennmarad. a korábbi hazai ajánlásokhoz (1. szám 10. Mai tudásunk szerint a biológiai terápia teljes elhagyása nem ajánlott. B). Erre vonatkozó bizonyíték csak TNF-α gátlókra van. Minden betegnél intenzív monitorozás szükséges.6 szint elérése esetén is lehetséges aktív synovítis. nagyon rossz prognózis esetén. a 30% feletti RRP értéket rossz prognózisnak tartani. bár az ezután esetleg bekövetkező relapszus nehezebben uralható (58. 14.8 (ezek kb. mert ez az esetek döntő többségében korai relapszust eredményez.2. valamely rizikómodell alapján (közepes-jó prognózis: más DMARD-ra váltás. különösen ha a beteg kombinációban szintetikus bázisszert szed tovább (IIIb. Néhány vizsgálatban a MTX naiv betegekben elsőként alkalmazott TNF-α gátló és MTX mellett nagyobb arányban alakult ki kedvező klinikai válasz. mint MTX monoterápia kudarca után. 2) képest − a MTX/DMARD monoterápia utáni kombináció elvethető. a társbetegségekre és a biztonságra (IIIb. (Az RA remisszió EULAR/ACR ajánlás jelenleg készül. miközben a teljes dózisú szintetikus DMARD kezelést folytatni kell. de ezeknél a kockázat már jelentősen meghaladhatja az elvárt eredményt. CDAI=2. legfeljebb egy duzzadt ízület. a szoros monitorozás és a kudarc esetén gyors váltás. cyclosporin A.3. az aktivitás értéke legfeljebb 1 cm (10 mm) a VAS skálán és legfeljebb 1 mg/dl (10 mg/L) CRP együttes fennállása esetén mondható ki teljes remisszió. vagy nagyon ritkán cyclophosphamid is adható (Ia. A követés és terápiamódosítás során a betegségaktivitás mellett figyelni kell a strukturális károsodásra (radiológiai progresszió). B). oralis arany. Ennek számos elemét korábban már ismertettük. C). A szintetikus DMARD kezelés folytatása ajánlott. tacrolimus és chlorambucil) alkalmazhatóságát teljesen elvetették. minocyclin. pl. A szintetikus DMARD teljes elhagyása előbb-utóbb valószínűleg a betegség fellángolásához fog vezetni. Refrakter. pontban). 15.

valamennyit összhangban a klinikai megjelenéssel és az ASAS „core set”-tel. másik biologikumra váltás indokolt. A MTX továbbra is teljes dózisban alkalmazandó. fájdalom. alkalmazott gyógyszerek) − A beteg kívánságai és elvárásai. a biologikum monoterápiában adható. miközben a szintetikus DMARD adását változatlan dózisban folytatjuk. vagy az adott biologikum mellett felfüggesztést indokló mellékhatás jelentkezik. gyulladásos aktivitásuk 5.7. strukturális károsodás.1 DAS28 pont felett van és első panaszuk óta még nem telt el 6 hónapnál hosszabb idő. effektív dózisú DMARD monoterápia ellenére az alapbetegség aktív (DAS28>3. Ha nem sikerül a remisszió vagy LDA elérése. kedvező-közepes prognózisú. és 3.com): 1. A korai biológiai terápia csak az adott készítmény hatályos alkalmazási előiratának figyelembevételével történhet. Az egyéni és csoportos fizioterápiát kell fontolóra venni. entheseális. ellenkező esetben más DMARD monoterápiára váltás javasolt. klinikai paramétereit.asas-group. A terápia fokozatos leépítése során a beteg mindenkori állapotát és a betegség prognózisát folyamatosan szem előtt kell tartani. A SPA optimális gondozása a nem-gyógyszeres és gyógyszeres kezelések kombinációját igényli (Ia-Ib. 3. gerinc deformitások) − Általános klinikai státus (kor. A-B). társuló betegségek. Az SPA-s betegek monitorozásának magába kell foglalnia: a beteg kórtörténetét (pl. és heti 20 mg-ig való feltitrálása javasolt. 4.2).2. a kortikoszteroidok elhagyása után a biológiai terápia leépítése megkezdhető (az intervallumok növelésével vagy dóziscsökkentéssel). mert az adatok szerint a betegek nagy részében újból aktivitás jelentkezik. Axialis érintettségű SPA-ban a bizonyítékok alapján csak a NSAID. Az SPA kezelése során az ASAS/EULAR 2006-ban publikált 10 irányelvét vesszük alapul (60). 3. a terápia folytatása. . vagy más DMARD-dal történő kombinálása javasolt. majd biológiai terápiától várható siker. Spondylitis ankylopoetica A biológiai terápia a módosított New York-i vagy az új ASAS klasszifikációs kritériumok szerinti (8) diagnózis fennállása esetén kezdhető meg. biologikum + MTX kombináció indítása javasolt. perifériás SPA-ban a RAben is alkalmazott szintetikus DMARD szerek megpróbálhatók (60). extraartikuláris tünetek és jelek − az aktuális tünetek mértéke. akiknél az RA diagnosztikus pontjaiból legalább nyolc igazolható. csípő érintettség. effektív dózisú DMARD kezelés mellett bekövetkezik. kérdőívek). pontban leírt stratégia során teljes remisszió alakul ki és legalább 12 hónapon át fennmarad. nem. klinikai leletek és prognosztikai indikátorok (betegség aktivitás/gyulladás. és a betegségük prognózisa rossz. − Amennyiben három hónapos. A teljes elhagyásra kicsi az esély. funkció. − Amennyiben a 2. perifériás. rokkantság. Az első biologikum TNF-α gátló lehet de tocilizumab is alkalmazható. 2. A második és további kezelések stratégiája az elsővel megegyező. amely 2009-ben némi módosításon esett át (www. MTX ellenjavallat esetén. fogyatékosság. Újabb 12 hónapos remissziót követően a szintetikus DMARD adagja is fokozatosan csökkenthető. A). szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1513 Ezek szerint az ajánlás a prognózis alapján a következőképpen módosul: − A biztosan kórismézett (ACR/EULAR ajánlásban ≥6 pont 10-ből). laboratóriumi tesztjeit és képalkotó vizsgálatait. Oralis MTX intolerancia esetén először parenteralis MTX megkísérelhető. rheumatoid faktor és/vagy ACPA szintjük közepes vagy magas. Az SPA kezelésének kialakításában szereplő tényezők: − a betegség aktuális manifesztációi (axiális. A beteg egyesületek és önsegélyező csoportok hasznosak lehetnek (Ib-IIa. − Azok a betegek. Amennyiben 12 hét (3 hónap) után a DAS28 csökkenése nem éri el a 0. aktív RA esetén MTX (ellenjavallat esetén napi 20mg LEF vagy napi 2000 mg SSZ) monoterápia indítása.6-ot. súlyosságtól és gyógyszeres kezeléstől függően. A monitorozás gyakoriságát egyénenként kell meghatározni a tünetektől. a biologikum hatástalansága mondható ki. mivel annak alkalmazási előirata szerint ma első vonalban is alkalmazható készítmény. A gyógyszerleépítés szempontjából az LDA nem elégséges. A SPA nem-gyógyszeres kezelésének magába kell foglalnia a betegek oktatását és a rendszeres testmozgást. amennyiben az alkalmazási előirat engedi. rögtön MTX és biologikum kombinált kezelés kezdhető. Amennyiben a remisszió (korai RA esetén) vagy LDA (tartós RA esetén) 3 hónapos. Kortikoszteroid adása az első 3–6 hónapban javasolt.5.

igazoltan nem csökkenti a betegség aktivitását (BASDAI≥4. Anti-TNF-α kezelést kell kapnia azoknak a betegeknek. beleértve a szulfaszalazint és a methotrexatot az axialis betegség kezelésében. (Megjegyzés: RA-val ellentétben a biológiai terápia végzésének nem feltétele „bázisterápiás” készítmény párhuzamos adása. vagy szelektív COX-2 inhibitorok használhatók (Ib. a reumatológus indikálja a biológiai terápia megkezdését. A musculoskeletalis gyulladás helyére lokálisan adott kortikoszteroid injekciók megfontolhatók. a kezelést abba kell hagyni. nem-szelektív NSAID-ok plusz gyomorvédő szerek. mivel a szintetikus DMARD-ok hatékonysága nem bizonyított. Amennyiben az index átlaga nem éri el a 4-et. akiknek tartósan aktív betegségük van az ASAS ajánlások szerinti hagyományos kezelések ellenére (Ib. lásd alább). mint a paracetamol és az opioiok.5. rokkantságuk van és a strukturális károsodás radiológiai bizonyítéka fennáll. ezért a diagnosztika és a betegség nyomon követése a bőrgyógyász és a reumatológus szakorvos közös feladata. Arthritis psoriatica A psoriasis a bőrt és az ízületeket egyaránt érintheti. 9. 6.com). amennyiben az arthritis áll előtérben. javasolt. B). gyulladásos aktivitás a gerinc és a sacroiliacalis ízületekben MR felvételeken) eredményén kell alapulnia. akiknek makacs fájdalmuk. hetére legalább 50% relatív vagy 2 egység abszolút csökkenése esetén tekinthető a biológiai terápia hatásosnak.) Amennyiben a beteg fő panasza az enthesitis.) A betegség aktivitását a BASDAI index-szel határozzuk meg. Analgetiumok. akik fokozott gastrointestinalis (GI) rizikóval rendelkeznek. szám 5. D). A BASDAI indexet a kezelés folytatása során 3 havonta mérni kell. de nem kötelező. akkor az SPA kezelésében és a biológiai terápiák alkalmazásában jártas szakorvos véleménye alapján is elkezdhető a kezelés. Amennyiben ez a feltétel nem teljesül az adott biológiai terápiát nem lehet tovább folytatni. CRP) és a képalkotó eljárások (gyors radiológiai progresszió a hagyományos röntgenfelvételen. akinek a BASDAI index (0–10) átlaga >4. megfontolhatók azon betegek fájdalomcsökkentésre. A). tolerálható dózisban. www. Aktívnak tekinthető az az SPA-s beteg. Axialis SPA-ban nincs bizonyíték a betegségmódosító reumaellenes szerek (DMARD-ok) hatékonyságára. A bőrbetegség biológiai terápiája az arra törzskönyvezett gyógyszerekre vonatkozó előírások szerint történik.asas-group. ill. lehetőleg szulfaszalazin adása. 8. a biológiai terápia elkezdésének további feltétele (a 2009-ben módosított ASAS ajánlás szerint. Azoknál. A).3. A szisztémás kortikoszteroidok használatát axialis betegségben nem támasztják alá bizonyítékok (Ib. amennyiben legalább két egymást követő alkalommal a csökkenés a 14. akkor további feltétel. 3. pl. a bőrgyógyász. biológiai terápia megkezdése előtt. Ezek alapján a betegek 70%-ában jelentkező axialis SPA-ban. A biológiai terápia leépítésére illetve elhagyására vonatkozóan SPA-ban egyáltalán nincsenek bizonyítékok. Gerincműtét. a már elkezdett „bázisterápiás” szer további folytatása a kezelőorvos döntése szerint történik.1514 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7. (Megjegyzés: a biológiai terápia alatt a NSAID a kezelőorvos megítélése szerint tovább adható illetve elhagyható. (Megjegyzés: a biológiai terápia alatt a lokális injekciók adásának nincs ellenjavallata. de a betegség kezelése alapjának tekintendő rendszeres gyógytorna folyamatosan végzendő.. hogy legalább két lokális kortikoszteroid injekció ellenére a betegség aktív marad. A). Nem támasztja alá bizonyíték a DMARD-ok szükségszerű használatát az anti-TNF-α kezelés előtt vagy azzal együtt axiális betegségben szenvedő betegekben. Amennyiben a bőrelváltozás dominál. A szulfaszalazin megfontolható perifériás arthritises betegeknél (Ia. 10. akkor a módosított ASAS ajánlás szerint egy bázisterápiás próbálkozás. összesen legalább 4 hétig. hogy legalább két. 7. akik számára a NSAID-ok elégtelenek. héten elért javuláshoz képest az index romlik. Teljes csípő arthroplasztika megfontolandó életkortól függetlenül azon betegeknél. A BASDAI index értékének (0–10) a kezelés 12–14. korrekciós osteotomia és stabilizációs eljárások válogatott betegekben hasznosak lehetnek (IV. kontraindikáltak és/vagy rosszul tolerálhatók (evidencia nincs).) Amennyiben a beteg dominálóan SPA-hoz csatlakozó perifériás ízületi gyulladásban szenved. A véleménynek a klinikai tünetek súlyosságán és az akut fázis fehérjék magas szintjén (We. A NSAID-ok első vonalbeli szerként ajánlottak fájdalomban és merevségben szenvedő SPA-s betegek kezelésében. különböző NSAID maximális. .

CsA (B). az SPA-hoz hasonlóan. (A bőrbetegség aktivitását a bőrgyógyász határozza meg a PASI index alapján.7. ismertetett Moll-Wright rendszer mellett. kortikoszteroidok (D) középsúlyos: DMARD-ok (lásd fent) (D) súlyos: TNF-α gátlók (A) IV. a biológiai terápia két NSAID kurzus hatástalansága (BASDAI>4) esetén. kortikoszteroidok (D) rezisztens: DMARD-ok (lásd fent) (D) súlyos: infliximab (A) Az aktív betegség határértékei. A biológiai terápia leépítésére illetve elhagyására vonatkozóan APs-ban nincsenek bizonyítékok. Sharp-van der Heijde. az axiális érintettség a BASDAI útján jól jellemezhető. . Az APs kezelésekor a GRAPPA csoport 2009-ben publikált ajánlását javasolt szem előtt tartani (61). MTX (B). Juvenilis idiopathiás arthritis A polyarticularis JIA kezelésére a korai szakban NSAID. az ASAS kritériumrendszer (9) is használható. fizioterápia. A terápia hatékonyságát illetően az APs remissziós kritériumai a Psoriatic Arthritis Remission Criteria (PsARC) vagy Clegg-féle kritériumokként ismertek. A három hónap alatti legalább 10% progresszió tekinthető a biológiai terápia indokának. − − Perifériás arthritis enyhe: NSAID (A). szintetikus DMARD kezelés (kezdetben optimálisan 10 mg/m2/hét MTX) adása javasolt. analgetikumok. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1515 Az APs kórisméjét az elfogadott kritériumrendszerek (lásd fent) egyikével igazolni kell. 3. DMARD. − − − Dactylitis minden esetben: NSAID (D). azonban még klinikai validálás alatt állnak. oktatás. LEF (A). kortikoszteroid és. JIA-ban mind az oralis. A fenti ajánlás szerint tehát a perifériás APs DMARD terápiájában a MTX (oralis vagy parenteralis). − − Axialis APs: enyhe-középsúlyos: NSAID (A). localis injekció a sacroiliacalis ízületbe (A) középsúlyos-súlyos: TNF-α gátlók (A) III. majd TNF-α gátló sorrend használható. reumatológiai szempontból. kortikoszteroid. vagy Ratingen skálákkal egyaránt mérhetők. mind a parenteralis MTX indikált. intraarticularis kortikoszteroid injekciók (D) középsúlyos-súlyos: szulfaszalazin (A). Axialis APs-ben.5 mg/tskg/nap CsA kezelésben vagy ezek alacsonyabb adagú kombinációjában részesültek és gyulladásos aktivitásuk nem csökkent vagy a kezelést mellékhatások miatt le kellett állítani. Ezek szerint a különböző formákban az alábbi gyógyszerek alkalmazása javasolt (zárójelben az ajánlás erőssége): I. Enthesitis és dactylitis esetén NSAID.4. axialis érintettségű APs esetén. A biológiai terápia azokban a betegekben kezdhető meg. az axiális érintettség aktivitási határaként az SPA BASDAI határértéket kell a biológiai terápia indikációs határértékeiként tekinteni. a felnőttkori RA-hoz hasonlóan. az izolált dactylitis és az enthesitis mérési módja nincsenek meghatározva. − − − Enthesitis enyhe: NSAID. A klasszikus.) A radiológiai károsodás az APs-re módosított Sharp. A szakértők véleménye szerint a perifériás arthritis értékelésére a DAS28 rendszer jó közelítést ad. akik legalább három hónapon át 20 mg/hét MTX vagy 20 mg/nap LEF vagy 2000 mg/nap SSZ vagy 2. fizioterápia (A). Ezért egyszerűsége miatt a biológiai terápia hatásmérésére hazánkban APs esetén is a DAS28 (perifériás arthritis) illetve a BASDAI (axialis érintettség) értékhatárokat kell alkalmazni. egyes gyógyszervizsgálatokban kerültek alkalmazásra. SSZ és CsA alkalmazása elfogadott. majd TNF-α gátló (A) II. CDAI) RA értékeit.5. haladéktalanul megkezdhető. Ezért az APs aktivitásának határértékeiként a DAS28 (vagy SDAI. LEF.

1516 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7. a befolyásolni kívánt biológiai válasz összetettsége és a megcélzott betegség önmagában is kockázatos volta miatt. pontjában található. A biológiai terápia vezetése a Reumatológiai és Fizioterápiás Szakmai Kollégium által feljogosított osztályon és a hozzá csatolt kórházi szakambulancián történhet. a vizsgálóhely csak ilyen szolgáltató reumatológiai beteg ellátó egysége lehet. SSZ kezelés mellett az első 3 hónapban 2–4 hetente. azaz 5 vagy több ízület duzzadt és 3 vagy több ízület mozgáskorlátozott.1. A biológiai terápiában részesülő beteg nyomonkövetése során a rutin ellenőrzésen kívül (általános állapot. 4. 5.és vesefunkció ellenőrzéseket elvégezni. kardiológiai. A nemzetközi irányelvek és a hazai előírások szerint az ízületi gyulladásos betegek betegségmódosító és biológiai válaszmódosító terápiáját csak megfelelő felkészültségű és tapasztalattal rendelkező szakorvos vezetheti. vagy a CRP emelkedett. rutin laboratóriumi vizsgálatok) különös gonddal kell kísérni a hematológiai. A biológiai terápiát az indokul szolgáló betegség diagnosztizálásában. . aki hasonló tapasztalatot és képzettséget szerzett. amennyiben 3 hónap után a javulás mértéke nem érte el a 30%-ot legalább 3-ban a következő paraméterek közül: 1. Az első hat hónapban havonta. ha a felsorolt kezelések toxikusnak bizonyultak. Egyéb gyakorlati megfontolások 3. (Ezek listája a Függelék7. CPH és aranykezelés mellett havonta vérkép. A kezelésben olyan egészségügyi szakdolgozó működhet közre. vérkép. A kezelés eredménytelen.és vesefunkció ellenőrzés ajánlott. arthritis centrumban dolgozó szakorvos vezetheti. vesefunkció ellenőrzés indokolt.6.) 3.és szemészeti ellenőrzés szükséges. Az ízületi gyulladásos betegek és a reumatológiai szakma elsődleges érdeke. fizikális állapot. szám Biológiai terápia indítható.3. érzékeny és a We gyorsult. demyelinizáló betegség) észlelése érdekében. a vizsgálat lefolytatását. és az adott szer abbahagyása. mellkasröntgen vizsgálat végzendő el. majd kéthavonta kell vérkép. A ritkán alkalmazott CsA. infektológiai. máj. májfunkció ellenőrzés javasolt.2. ha polyarticularis JIA-ban a beteg legalább 3 hónapig adott 15 mg/m2/hét MTX kezelés ellenére aktív. Indokolt a biológiai terápia akkor is. majd az első hat hónapban havonta vérkép. A kezelés indokául szolgáló alapbetegség aktivitásának mérése és dokumentálása három havonta javasolt. A feltételeknek való megfelelést a jogszabályban felhatalmazott testület bírálja el és azok megléte esetén a gyógyszerügyi hatóság engedélyezi. kezelésében és gondozásában tapasztalatot szerzett. majd háromhavonta vérkép. AZA.6.6. A vizsgálóhely személyi és tárgyi feltételeinek meglétéért a megbízó a felelős. illetve a beteg állapota csak 0. 6. Ezért legalább három havonta a kezelést végző kijelölt intézményben történő dokumentált klinikai vizsgálat javasolt. 2. Ez különösen érvényes a még nem regisztrált biológiai vagy nem biológiai. májfunkció. A betegségmódosító terápia alkalmazásának feltételrendszere hazánkban A szintetikus DMARD kezelést minden. vitális paraméterek. fájdalmas. Mellkas röntgenfelvétel készítése negatív anamnézis esetén is félévente szükséges.25 mg/kg/nap vagy ennél nagyobb szteroid adag mellett is a fentiek szerint aktív. Rendszeres ellenőrzések DMARD kezelés mellett A MTX kezelés indításakor a máj. Biológiai terápiás készítmények klinikai gyógyszervizsgálatára vonatkozó alkalmasság feltételei A klinikai gyógyszervizsgálatok végzésének feltételeit hazánkban a hatályos jogszabályok részletesen tartalmazzák. 3. A biológiai terápia beszüntetése után is indokolt a betegek ellenőrzése az esetleges késői mellékhatások (malignitás. Ez a jelen ajánlás szakmai előírásainak betartásával képzelhető el. 3. CQ terápia mellett félévente vérkép.3.és vesefunkció. Ezért az ajánlás hatálya alá tartozó klinikai gyógyszervizsgálat vizsgálatvezetője vagy legalább társvizsgálója az ajánlás alapján feljogosított beteg ellátó egység dolgozója. de célzott terápiás vizsgálati készítményekre. A LEF kezelés elején kéthetente.6. vagy autoimmun jelenségeket. Az ízületi gyulladások biológiai terápiás készítmények klinikai gyógyszervizsgálata során a felsorolt szereplőkre különösen nagy felelősség nehezedik a kifejlesztett gyógyszerek hatásmechanizmusa. vizelet. Duzzadt ízületek száma (66 ízület) A mozgáskorlátozottt ízületek száma (71 ízület) Az orvos általános értékelése (VAS) A beteg vagy a szülő általános értékelése (VAS) CHAQ (Childhood Health Assessment Questionnaire) Vörösvérsejtsüllyedés (We) 3. hogy klinikai gyógyszervizsgálat során a betegek a lehető legnagyobb biztonságban legyenek. máj. Ezt követően a laborkontrollokat 1–2 havonta kell végezni. az arthritisek kezelésében járatos reumatológus folytathatja. váltás szükséges.

Ann Rheum Dis. 3rd.6. Reumatológiai és Fizioterápiás Szakmai Kollégium. hogy a kezelés az ajánlásban foglalt irányelvek és gyakorlati kivitelezési utasítás betartásával történjen.. 2010 rheumatoid arthritis classification criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative. vagy más biologikummal való kezelés folytatható. asszisztens) bevonása. Aletaha D. amikor a beteg a klinikai vizsgálat befejezése után áttér a társadalombiztosítás által támogatott biológiai terápiára. 4. . Ez a centrum. Egészségügyi Közlöny 2008. a beteget kezelő háziorvos és a reumatológiai szakrendelés közös feladata. Ellenkező esetben a biológiai terápia újrakezdésének kezdetén a biológiai terápiára való alkalmasság feltételeinek (pl. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1517 3. Smolen JS. 3.3. pont) részletezi. Felson DT. Emery P. Ezek adott esetben eltérhetnek a szakmai szabályoktól. Gondozás A betegségmódosító terápiában részesülő arthritises betegek gondozásában a legfontosabb feladat a kezelőorvossal (biológiai terápia esetén a centrummal) való folyamatos kapcsolattartás és együttműködés biztosítása. amennyiben a klinikai vizsgálatba történő bevonás eleve is megfelelt a jelen szakmai ajánlásban ismertetett feltételeknek. a DMARD kezelés megkezdésének és hatásmérésének módszereit és a követés feladatait leíró fejezetek tartalmazzák. Silman AJ.69(6):964-75. Breedveld FC. és ennek megtörténtét dokumentálni kell. Az ellátás megfelelőségének indikátorai A klinikai hatásosság indikátorait. Funovits J. Ezekhez a kezelésekhez nem kapcsolódik speciális funkcionális zavar. Bingham CO. A részletes tájékoztatást meg kell adni a betegnek.58(9):2811-46. Ajánlott speciálisan képzett és elkötelezett szakdolgozók (nővér. 199-255.2. Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja az ízületi gyulladások betegségmódosító terápiájáról. Ann Rheum Dis. A társadalombiztosítási támogatás igénybevételekor a hatályos finanszírozási előírásokat be kell tartani.7. 4. akkor a klinikai vizsgálat során alkalmazott. et al.2) teljesülniük kell. Neogi T. A klinikai vizsgálat során adott kezelés hatására a vizsgálat végén a betegek többségének alapbetegsége nem aktív. 6.4. Reumatológiai és Fizioterápiás Szakmai Kollégium: Módszertani levél a biológiai terápiák gyulladásos reumatológiai betegségekben történő alkalmazásáról. amely tartalmazza a kezelőorvos elérhetőségét. Magyar Reumatol. ezek alapján tehát nem felelnének meg a biológiai terápia megkezdési feltételeinek. 5. Irodalomjegyzék 1. A társadalombiztosítási támogatás igénybevétele A biológiai terápiát folytató centrumnak biztosítania kell. et al. Másrészt viszont a biológiai terápia abbahagyása a vizsgálat végén rövidesen relapszust eredményez. 46. 2. 5. 3. 2005. Reumatológiai és Fizioterápiás Szakmai Kollégium. módosított változat).5. pont és a centrumlista (Függelék 7. Rehabilitáció A szintetikus és biológiai DMARD terápiában részesülő arthritises betegek rehabilitációjának az alapbetegség reumatológiai rehabilitációs szakmai szabályai szerint kell folynia. A bevezetés feltételei A biológiai terápia hazai feltételeit a 3. Dougados M.6. Gaujoux-Viala C. DAS28>3. Biológiai terápia folytatása a klinikai vizsgálat befejezése után Különleges helyzetet teremt. Ezért. Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja a biológiai terápiák gyulladásos reumatológiai betegségekben történő alkalmazásáról (1.69(9):1580-8. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs. A beteget el kell látni betegkártyával. Landewe R.58(3):1382-95. Egészségügyi Közlöny 2008.6.

Arthritis Rheum 2006. American College of Rheumatology Ad Hoc Committee on Clinical Guidelines. . Bioavailability of higher dose methotrexate comparing oral and subcutaneous administration in patients with rheumatoid arthritis. Tugwell P. Osiri M. Chen J. Zerbini CA. A metaanalysis. Smolen JS. Arthritis Rheum 1996. Wong A.1518 6. Folic acid and folinic acid for reducing side effects in patients receiving methotrexate for rheumatoid arthritis. Knuif A. Neef C. Tugwell P. van de Laar M.39(5):723-31. Wells G. et al. Takken T. 24. Maetzel A. Haagsma C. A comparison of the efficacy and safety of leflunomide and methotrexate for the treatment of rheumatoid arthritis. Methotrexate for treating juvenile idiopathic arthritis. New criteria for inflammatory back pain in patients with chronic back pain: a real patient exercise by experts from the Assessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS). Methotrexate monotherapy versus methotrexate combination therapy with non-biologic disease modifying anti-rheumatic drugs for rheumatoid arthritis. Katchamart W. Falchuk KR. Wells G. Efficacy and safety of leflunomide and predisposing factors for treatment response in patients with active rheumatoid arthritis: RELIEF 6-month data. et al. J Rheumatol 2004.33(4):722-31. van der Heijde D. Mielants H. Emery P. Proost J. Systematic review: comparative effectiveness and harms of disease-modifying medications for rheumatoid arthritis. Rheumatology (Oxford) 2000. et al. 14. Strand V. Chen J.68(6):784-8. Akkoc N. 2009. J Rheumatol 2006. Moher D. 21. Kvien TK. Schiff M. Arthritis Rheum 1990. Leflunomide Rheumatoid Arthritis Investigators Group. Weissman BN.54(8):2665-73. Shea B. Jonas BL. Bombardier C.33(10):1449-61. Rudwaleit M. 18. Sieper J.159(21):2542-50. van der Heijde D. Gladman D. Shea B. Philadelphia. Donahue KE. Tugwell P.148(2):124-34. Results of two metaanalyses. Burgos-Vagas R. Kalden JR. Cochrane Database Syst Rev 2006(4):CD004524. 84-month update. Is sulfasalazine effective in ankylosing spondylitis? A systematic review of randomized controlled trials. Anderson JJ. Dougados M. Koó É. Cochrane Database Syst Rev 2000(2):CD000957. Felson DT. Suppl:11-7. Leflunomide for treating rheumatoid arthritis. Lemmel EM. de la Serna R. Long-term prospective study of methotrexate in the treatment of rheumatoid arthritis. Collantes-Estevez E. 8. Ann Rheum Dis 2001. Smolen JS. Cohen S. Thieda P. EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7.60(10):913-23. Meenan RF. Arthritis Rheum 1992. Guidelines for monitoring drug therapy in rheumatoid arthritis. Weaver A. J Rheumatol 2003. et al. Liu C. Brandt J. Szekanecz Z.35(2):129-37. Robinson V. Weinblatt ME. Belseck E. 16.35(10):1117-25. Emery P. 12. 11. Felson DT. Balogh Zs. Liu C. Lemmel EM. Fraser PA. et al. Suarez Almazor M. A metaanalysis of published clinical trials. Landewe R. Brin S. 29. Suarez-Almazor M. Taylor W. Brandt J. 15. 23. Gomor B. Anderson JJ. Listing J. Use of short-term efficacy/toxicity tradeoffs to select second-line drugs in rheumatoid arthritis. Rheumatology (Oxford) 2000. Strand V. 19. Felson DT. Tugwell P. Landewe R. The comparative efficacy and toxicity of second-line drugs in rheumatoid arthritis. Ann Intern Med 2008. Orvostovábbképzó Szemle 2005. Cochrane Database Syst Rev 2003(1):CD002047. Ortiz Z. Anderson JJ. Wells G. Jonas DE. 26. Phumethum V. Breedveld FC. Ann Rheum Dis 2009. Arthritis Rheum 1992. szám Hochberg MC. 9. Hoekstra M. Dawes PT. Scott DL. 17. Bombardier C. Helliwell P. Holdsworth DE. et al. 20.39(9):975-81. Weisman MH (eds).30(12):2572-9. Larsen A. et al. Cochrane Database Syst Rev 2001(3):CD003129. Van der Net J. Helders PJ. et al. Strand V. Géher P. Varjú T. Az ízületi gyulladások korszerű diagnosztikája és terápiája.39(6):655-65. Cochrane Database Syst Rev (4):CD008495. 25. Cochrane Database Syst Rev 2000(2):CD000951. The development of Assessment of SpondyloArthritis international Society classification criteria for axial spondyloarthritis (part II): validation and final selection.68(6):777-83. Cannon G. 27. Methotrexate for rheumatoid arthritis. Treatment of active rheumatoid arthritis with leflunomide compared with placebo and methotrexate. 28. 7. Silman AJ. The efficacy and toxicity of combination therapy in rheumatoid arthritis. 22. Meta-analysis of treatment termination rates among rheumatoid arthritis patients receiving disease-modifying anti-rheumatic drugs. Suarez-Almazor ME. Marchesoni A. Lux LJ. Methotrexate for ankylosing spondylitis. Fleischmann R. Arthritis Rheum 1994. Treatment of active rheumatoid arthritis with leflunomide: two year follow up of a double blind. Arch Intern Med 1999.31(4):645-8. Lin J. van de Putte LB. Mease P. et al.37(10):1487-91. Meenan RF. Rheumatoid arthritis. placebo controlled trial versus sulfasalazine. Mosby-Elsevier. Maier AL. 13. Shea B. Gartlehner G. Classification criteria for psoriatic arthritis: development of new criteria from a large international study. 10. Meenan RF. Ann Rheum Dis 2009. Weinblatt ME. Kaltwasser JP. Trudeau J.

Bertilsson L. Antimalarials for treating rheumatoid arthritis. Scand J Rheumatol 2007. Golimumab for rheumatoid arthritis. Wells G. Shea B. Bliddal H. Cancer risk in patients with rheumatoid arthritis treated with anti-tumor necrosis factor alpha therapies: does the risk change with the time since start of treatment? Arthritis Rheum 2009. et al. Madhok R. 32. A systematic MEDLINE analysis of therapeutic approaches in ankylosing spondylitis. 31.5(12):677-84. Wells G. Cochrane Database Syst Rev 2000(2):CD001461. Nat Clin Pract Rheumatol 2007. Maillefert JF. Veres K. Joint Bone Spine 2009. Maxwell L. Singh JA. Geborek P. Shea B. Azathioprine for rheumatoid arthritis. Szabo Z. Dernis E.7. Granath F. Cochrane Database Syst Rev 2000(4):CD000959. Pavelka K. Suarez-Almazor ME. Ann N Y Acad Sci 2009. Soltesz P. 41. Petersson IF. Suarez-Almazor ME. 47. Cyclosporine for rheumatoid arthritis. Cochrane Database Syst Rev 2009(1):CD005121. Nam JL. Ann Rheum Dis 2008. Askling J. . Belseck E. et al. Fored CM. et al. 52. Noorbaloochi S. et al. Coster L. Suarez-Almazor ME.30(4):361-8. 38. Suarez-Almazor ME.56(9):2905-12. Bombardier C. Risk and case characteristics of tuberculosis in rheumatoid arthritis associated with tumor necrosis factor antagonists in Sweden. Haguenauer D. Valesini G. Tugwell P. Liver JA. Treatment with tumor necrosis factor blockers is associated with a lower incidence of first cardiovascular events in patients with rheumatoid arthritis. Singh JA. The number needed to treat for adalimumab. Effects of biologics on vascular function and atherosclerosis associated with rheumatoid arthritis. Hensor EM.76(5):524-31. Heart failure in rheumatoid arthritis: rates. Saxne T. Symmons DP. Injectable gold for rheumatoid arthritis. Belseck E. 43. Scand J Rheumatol. Baecklund E.52(7):1986-92. Vegvari A. Singh JA. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1519 30. Cochrane Database Syst Rev 2009(4):CD007848. following 478. Dale J. Anakinra for rheumatoid arthritis.36(6):411-7. et al. Bartels E. van Vollenhoven RF. Lunt M. Tuberkulózis . 37. Wells G. Mierins E. Hyrich KL. Brandt L.69(6):976-86. Choy EH. Wells G. 48.1173:814-21. Shea B. quiz. Mertens M. Watson KD. Rheumatol Int 2009. Alcorn N. Singh JA. Saxne T. Homik J. Silman AJ. Michaud K.29(10):1123-35. J Rheumatol 2005.67(6):855-9. etanercept. 45. A systematic review and meta-analysis of efficacy and toxicity of disease modifying antirheumatic drugs and biological agents for psoriatic arthritis. Kerekes G. Singh G. Geborek P. Am J Med 2004. et al. Kerekes G. Shea B. Wolfe F. Dixon WG. Ann Rheum Dis. Danneskiold-Samsoe B. and the effect of anti-tumor necrosis factor therapy.116(5):305-11. 34. Scott DL. Bennet K. Samanta A. 53. Askling J. predictors. Arthritis Rheum 1987. Vascular effects of biologic agents in RA and spondyloarthropathies. Saxne T. Jakobsen A. Goh L. Capell H. Ravindran V.diagnosztikus és terápiás protokoll. Turesson C. Low-dose methotrexate compared with azathioprine in the treatment of rheumatoid arthritis. Lavie F. 2009. Current evidence for the management of rheumatoid arthritis with biological disease-modifying antirheumatic drugs: a systematic literature review informing the EULAR recommendations for the management of RA. Soltesz P. Cyclophosphamide for rheumatoid arthritis. Cochrane Database Syst Rev 2009(4):CD007277. 51. Cochrane Database Syst Rev 2000(2):CD001157. Jacobsson LT. Tüdőgyógyászati Szakmai Kollégium. Cochrane Database Syst Rev (1):CD008341. 39. 40. Kapetanovic MC.32(7):1213-8. Cochrane Database Syst Rev 2000(2):CD000520. and infliximab based on ACR50 response in three randomized controlled trials on established rheumatoid arthritis: a systematic literature review. 33. Abatacept for rheumatoid arthritis. Buchbinder R. Belseck E. Clark P. Christensen R. Reduction in the incidence of myocardial infarction in patients with rheumatoid arthritis who respond to anti-tumor necrosis factor alpha therapy: results from the British Society for Rheumatology Biologics Register. 44. McKendry RJ. 46. Tugwell P. Der H. Biologics for rheumatoid arthritis: an overview of Cochrane reviews. Nat Rev Rheumatol 2009. Winthrop KL. A twenty-four-week controlled clinical trial. The number needed to treat for second-generation biologics when treating established rheumatoid arthritis: a systematic quantitative review of randomized controlled trials. Gulfe A. Wells GA. Suarez-Almazor ME. Pharmacological treatment (biotherapy excluded) of peripheral psoriatic arthritis: development of recommendations for clinical practice based on data from the literature and experts opinion. Cochrane Database Syst Rev 2000(2):CD001083. 49. Lopez-Olivo MA. Christensen R. Tugwell P. Szekanecz Z. Baecklund E. Fored CM. Welch VA. Tugwell P. 54. Hamdy H. Arthritis Rheum 2005. et al. Arthritis Rheum 2007. Bliddal H.3(8):450-8. Flipo RM. 42. Saraux A.60(11):3180-9. et al. Raaschou P. Spooner C. Kristensen LE. 50. van Vollenhoven RF. Kristensen L. 35. Combination therapy for rheumatoid arthritis: methotrexate and sulfasalazine together or with other DMARDs. et al. 36. Salliot C.

van der Bijl AE. Ten Wolde S. Richards A. . Kavanaugh A. Helliwell P. Rheum Dis Clin North Am 2009. Goekoop-Ruiterman YP. Collantes E. 60. et al. et al. EULAR recommendations for vaccination in adult patients with autoimmune inflammatory rheumatic diseases. Acevedo-Vasquez E. Elkayam O. 61.. Burmester GR. 59. Treatment recommendations for psoriatic arthritis.65(4):442-52. Furst DE. Sieper J. 2007. Scott D. Ann Rheum Dis 2007. Ann Rheum Dis 2006. Boehncke WH. Kalden JR. Ann Rheum Dis. O'Mahony R. Ritchlin CT. Zochling J. szám 55. Mease PJ. et al.66 Suppl 3:iii2-22.1520 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7. Han KH. Updated consensus statement on biological agents for the treatment of rheumatic diseases. Ann Rheum Dis 2009.56(7):2129-34. Doran MF. Gamboa-Cardenas R. ASAS/EULAR recommendations for the management of ankylosing spondylitis. Deighton C. van Assen S. 58. Jr. Dijkmans B.35(1):163-81. van der Heijde D. Breedveld FC. van Krugten MV. Ann Rheum Dis.68(9):1387-94. Davis JC. et al. Gladman DD. Arthritis Rheum 2007. Burgos-Vargas R. Latent infection and tuberculosis disease in rheumatoid arthritis patients. Withdrawal of disease-modifying antirheumatic drugs in patients with rheumatoid arthritis: a systematic review and meta-analysis.69(10):1823-6. Cervera R. Agmon-Levin N. Smolen JS. 57. 56. de Vries-Bouwstra JK. Dougados M. Ponce de Leon D. Infliximab and methotrexate as induction therapy in patients with early rheumatoid arthritis. et al.

illetve elismert szaktekintélyek klinikai tapasztalata vagy mindkettő D: IV-es kategóriájú bizonyíték. Debrecen Pécsi Tudományegyetem. Rheumatology 2009. A prognózis megítélésére alkalmazható mátrix rizikómodell példája* Irodalom: Vastesaeger et al.7. illetve II-es vagy III-as kategóriájú bizonyíték extrapolációja 7. leíró tanulmány. 7. Szeged . kontrollált vizsgálat IIa: Kontrollált vizsgálat randomizáció nélkül B: II-es kategóriájú bizonyíték vagy I-es kategóriájú bizonyíték extrapolációja IIb: Kvázi-kísérletes vizsgálat III: Nem kísérletes. Reumatológiai Tanszék. Reumatológiai és Immunológiai Klinika. Pécs Szegedi Tudományegyetem Reumatológiai Tanszék. mint összehasonlító. kontrollált vizsgálatok meta-analízise Ajánlás ereje A: I-es kategóriájú bizonyíték Ib: Randomizált. korrelációs és C: III-as kategóriájú bizonyíték. A tudományos evidenciák szintjei és az ajánlások ereje Bizonyíték kategória Ia: Randomizált.48:1114-21. illetve I-es vagy II-es eset-kontrol tanulmányok kategóriájú bizonyíték extrapolációja IV: Szakértői bizottsági beszámoló vagy vélemény. a prognózis becslésére alkalmas rizikómodell is alkalmazható.3.2.1. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1521 7. Függelék 7. Budapest Debreceni Egyetem OEC. Budapest Budai Irgalmasrendi Kórház. * Más. A hazai arthritis (biológiai terápiás) centrumok listája Országos Reumatológiai és Fizioterápiás Intézet.

amelyben a csonttömeg megfogyása.1522 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7. koordináció. Szombathely Hévízgyógyfürdő és Szent András Reumakórház Nonprofit Kft. randomizált klinikai vizsgálatok. Szolnok Petz Aladár Kórház Reumatológiai és Fizioterápiás Osztály. Győr Markusovszky Kórház Reumatológiai Osztály. szám Kenézy Gyula Kórház Reumatológiai Osztály. Nyíregyháza MÁV Kórház és Rendelőintézet Reumatológiai Osztály. stb. Eger Jósa András Kórház Reumatológiai Osztály. − B szintű ajánlás: legalább 1 randomizált klinikai vizsgálat támasztja alá. − D szintű ajánlás: obszervációs vizsgálaton. A Nemzeti Erőforrás Minisztérium szakmai protokollja a korral járó és a kortikoszteroidok indukálta osteoporosis diagnosztikájáról és terápiájáról Készítette: A Reumatológiai és Fizioterápiás Szakmai Kollégium I. Székesfehérvár Velkey László Gyermekegészségügyi Központ. Gyula Bács-Kiskun megyei Önkormányzat Hollós J. ütközéssel járó mozgásforma preventív céllal illetve osteopénia eseteiben. (A35) − nagyobb csontmennyiséget a pubertás kor előtt elkezdett fizikai aktivitás eredményez a terhelésnek kitett csontokon (A35) − az immobilizáció kerülése – immobilitás megszüntetése lehetőség szerint 7 napon belül (C43) − >70 évnél idősebbeknél évenkénti esésanamnézis (D40) – koordinációs tesztek alkalmazása (D46) – prevenciós javaslatok adása: (elsősorban a környezet „akadály/botlás/csúszás” mentesítésére) (D52) . − C szintű ajánlás: cohort vagy case-control vizsgálat támasztja alá. Hévíz Pándy Kálmán Kórház Reumatológiai Osztály. Kórház Reumatológiai Osztály. Kecskemét Vaszary Kolos Kórház Reumatológiai Osztály. Miskolc (gyerekcentrum) A szakmai protokoll érvényessége: 2013. Az osteoporosis és a törések prevenciója 1. Definíció: Az osteoporosis a csontváz generalizált. Izomerő. Budapest Flór Ferenc Kórház Reumatológiai Osztály Kerepestarcsa Csolnoky Ferenc Kórház Reumatológiai Osztály. Debrecen Állami Egészségügyi Központ Reumatológiai Osztály. Veszprém Szent Ferenc Kórház. Miskolc Markhot Ferenc Kórház Reumatológiai Osztály. az evidenciák nem elégségesek. konszenzuson alapszik. Esztergom Szent György Kórház Reumatológiai Osztály. Alapvető megfontolások Az ajánlások osztályozása: − A szintű ajánlás: robusztus evidenciák támasztják alá (meta-analízis. szakértői csoport véleményén.). egyéni klinikai tapasztalaton alapszik. progresszív megbetegedése. a microarchitectura károsodása és a csontminőség romlása fokozott törékenységhez vezet.. december 31. elesés − rendszeres testedzés: a megfelelő intenzitású és frekvenciájú rendszeres (minimum heti 3-szori alkalommal végzett) aerobik jellegű.

napfény expozícióval (C6). illetve szükség esetén napi 800–2000 NE D3 pótlással (B6) − megfelelő B12 és folsav ellátottság biztosítása (B48) − dohányzás elhagyása (A32) − drasztikus testsúlycsökkentés kerülése (C26) 3. mint 1500 mg (nők).5 mg prednizolon ekvivalens. A-B9 Szubklinikus hypercortisolismus B-D9 Primaer hyperpararthyreosis Glitazon kezelés B10 A-D33 Non-vertebralis törés 50 év felett A16 Aromatáz inhibitor kezelés A33 Androgéndeprivációs kezelés A33 Reumatoid arthritis A23 Spondylarthritis ankylopoetica A-D18 Proximális femurtörés a felmenőkben B16 Soványság (BMI<20kg/m2) A26 Dohányzás A32 Többszörös esés Immobilizáció Epilepsia (antiepileptikus kezelés) A40.43 A33 . szám − − EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1523 fokozott esési kockázat esetén az egyéb (pl. > 3 hónap A33. illetve 1200 mg (férfiak) (D6) − napi minimum 30 perc szabad levegőn. esési kockázatokhoz vezető gyógyszeres kezelés) okok keresése és elkerülése (A-C35. >7.51 Cushing sy. Gyógyszerek Csak a valóban szükséges gyógyszerek kellő/elegendő mennyiségű szedése a negatív csonthatások elkerülésére − glükokortikoidok (A33.52 A-B23.43) D vitaminhiány korrekciója D3 vitaminnal (A2) vagy hidroxilált D vitaminnal (B2) 2. szükség esetén gyógyszeres kiegészítéssel (D6) − semmiképpen nem több kalcium napi bevitel.7.51) − glitazonok (A33) − l-tiroxin (B33) − szedatívumok (B33) − orthostasist okozó szerek (B33) − antiepileptikumok (C33) − antidepresszánsok (C33) − protonpumpa gátlók (C33) Az osteoporotikus törések kockázati tényezői Egy csigolya kompressziója (>40%-os magasságcsökkenés) A-D16 Többszörös csigolyakompresszió A-D16 Bármilyen korábbi osteoporotikus törés A23 65 év feletti életkor A23 Szekunder hyperparathyreosishoz vezető kórképek Hypogonadismus A-D23 A23 Oralis glükokortikoid kezelés. Étkezés. életvitel − megfelelő kaloriabevitel (BMI>20kg/m2) (A-D26) − napi 1000–1500 mg kalcium bevitele étkezéssel.

tünetmentes (pl. seP – szérum foszfor koncentráció. 25OHD vit. stb. gyógyszerszedési is. vagy provokálható háti fájdalom. gamma-GT. és 2. stb. beta-crosslaps. osteoporotikus bőrredők. Fizikális vizsgálat (testmagasság. PTH – szérum immunoreaktív parathormon koncentráció) Egyéb gyakran vizsgálandó szérum laboratóriumi paraméterek: vérkép. lehetőség szerint radius harmadolópont. FRAX: 10 éves törési kockázat számítás (általános>20%. szám Gyomor-. antidepresszánsok. patognosztikus jelek keresése egyéb metabolikus csontbetegségekre. bélresectio A55 Diabetes mellitus (1. kreatinin clearance. döntően retroflexiós kötöttség/fájdalom [Morbus Baastrup]. csigolyatest) törések kimutatása. esési. Diagnózis Alapdiagnosztika − − − − − − − Anamnézis: családi. uCa – vizelet kalcium ürítés. a klinikai kép (háti gerinc fájdalom. csökkent érték . stb. Laboratóriumi paraméterek változása a leggyakoribb anyagcsere csontbetegségekben Korral járó osteoporosis seCa seP APH uCa 25OHD vit. neuroleptikumok.) segítségével állítható fel (D42). mint pl. családi halmozódás.. csípő>3% – kezelés megfontolandó) Röntgen: differenciáldiagnosztika. szabad tesztoszteron. un. prolaktin. APH – szérum alkalikus foszfatáz aktívitás. fehérje-elektroforézis. CRP.) Osteodensitometria: (L1-(4)5 átlaga) és/vagy teljes femur. spontán-.3 mU/l B15 Esést elősegítő gyógyszerek szedése (szedatívumok. PTH → → → →↑ → → →↓ ↓ ↑ ↓ ↓ ↑ Primaer hyperparathyreosis ↑ ↓ →↑ ↑→ → ↑ Malabsorptio ↓ ↓ ↑→ ↓ →↓ ↑ Uraemia ↓ ↑ ↑→ ↓ → ↑↑ Renalis hypercalciuria → →↓ →↑ ↑ → →↑ Osteomalacia (Rövidítések: emelkedett érték – ↑. seCa – szérum kalcium koncentráció. stb. – szérum 25-hidroxi-D vitamin koncentráció.↓. Labor: differenciáldiagnosztika (alap + speciális vizsgálatok) Az ostoporosis diagnózisa az anamnézis (pl.). törzs zömülésére utaló eltérések.5 T-score). radiológiai csigolyatest kompressziók igazolására) és laboratóriumi vizsgálat (csont turnover.) alapján vethető fel. B-D33 orthostatist okozó gyógyszerek) II. radiológia (tünetmentes. típus) A10 TSH<0. fokozott háti kyphosis kialakulása. cortisol). gerinc mozgáskötöttsége.1524 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7. testmagasság csökkenése.és szekunder osteoporosishoz vezető állapotok kimutatása/kizárása. costoiliacalis távolság csökkenése. . normális érték – →. kis erőművi behatásra történő törés. majd oszteodenzitometria (<-2. gerinc-deformitások. TSH.

0 Terápia nincs -1.-n csontmarkerekkel együtt) D vitamin pótlás (25OHD mérés!) Mozgás Osteodensitometria Primaer op. Alapbetegségnek megfelelő kezelés + antiporotikus kezelés Alapbetegségnek megfelelő kezelés (2 évenként) Csökkent turmoverű op Megfelelő antiporotikus kezelés (l. Sec op.5 T-score<-2. amely legyen >30 ng/ml (75 nmol/l) (D6) glükokortikoid terápia esetén: az alapbetegség kezelése + megfelelő kalcium és D vitamin bevitel (D33) glitazon terápia esetén: metformin és/vagy GLP-1 analóg adása vagy diabetes terápia átállítás (D33) .e. labor (sz. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1525 Az osteoporosis diagnosztikájának algoritmusa Egy vagy több rizikófaktor jelenléte Osteodensitometria T-score>-1.7.0>T-score>-2. Fokozott turnoverű op. Egyéb metabolikus csontbetegség. Terápia Bázisterápia − − − − − 1000–1200 mg kalcium (előnyben részesítendők a citrát sók) (A-D6) 800–2000 NE D3 vitamin naponta vagy ekvivalens dózisok hetente-többhetente (C6) gyakori elesés esetén: szérum 25OHD vitamin mérése.5 Kalcium pótlás FRAX. algoritmus) III. Röntgen.

zoledronát (B37).Akut csigolyakompresszió: Gyors mobilizáció (D3) Szisztémás (per os. szám Denosumab 1–84 Teriparatid Stroncium Zoledronát Ibandronát Rizedronát Alendronát Raloxifen Ösztrogén PT H Specifikus terápia Hatékony postmenopausalis osteoporosisban (törés-prevenció szerint) Vertebralis A17 A19 A4 A20 A8 A5 A44 A34 A11 A13 Nonvertebralis A17 nincs igazolt hatás A12 A20 B8*. teriparatid (B29).47 A5 A50 csípő B34 nincs igazolt hatás A13 non-vert A34 *A nők egy alcsoportjában (T-score<-3. A fájdalom kezelése . rizedronát (A56). Hatékonyság glükokortikoid-indukálta osteoporosisban Alendronát (B53).0) non-vertebralisan is hatékony volt. injectio). rizedronát (B45). ezért az nem ajánlott – (nem ide értendő a megfelelő kalcium és D3 vitamin együttes adása!) (D41). Hatékonyság férfiak korral járó osteoporosisában Alendronát (B36). vagy lokális NSAID (B3) Paracetamol (D3) Metamizol (D1) Tramadol (B3) Opiátok (B3) Kalcitonin (napi 200 IU im. Kombinált terápia Nincs megfelelő adat kombinált terápia előnyösebb voltára.1526 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7. teriparatid (B38). 2 hétig) (D30) Orthesisek (D21) . zoledronát (B45).

kis. tehát súlyos osteoporosisban szenvedő esetekben a gyógytorna célja az esés prevenció (tehát. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1527 A fájdalom gyógyszeres kezelésének lépcsői 3 súlyos Morfin 2 közepes 1 enyhe Hidromorfon Methadon Kodein Levorfanol Hidrokodein Fentanyl Oxikodon Oxikodon ASA Dihidrokodein Acetaminofen Tramadol NSAID’s − − − − − − − − Rehabilitáció: Funkció károsodás.és kyphoplastica önmagában abszolút javallata az antiporotikus terápiának (szomszédos csigolyák újabb töréseinek preveniálása miatt is!) (D25) A csípővédő nadrág hatásos a csípőtörések megelőzésében (A54) Krónikus fájdalom csigolyakompresszió után: analgetikumok (B-D1. A koordináció és az egyensúly fejlesztésére a vízben és a szárazon végzett gyógytorna között nincs különbség.7. fogyatékosság kialakulása során indokolt lehet minden töréssel járó esetben. Inkonzisztens adatok a későbbiekben esetlegesen fokozódó csigolyatörési kockázatra.és középfrekvenciás elektroterápia) (B-D21) orthesisek (B21) depresszió kezelése (C25) . a megfelelő koordináció és izom-balansz fenntartása.3) fizioterápia (elsősorban mozgásterápia/gyógytorna. visszaállítása) (D21). Gyógytorna: Már törött. azonban különösen fontos proximális femurtörések után. míg a vízbeni gyógytorna a súlyosabb mozgáskorlátozottság.és vertebroplastica: Friss csigolyatörések (<2 hónap) estén jön szóba (C25). A vertebro. de nincs elegendő követéses adat a hosszútávú hatás megítélésére. idősebb beteg eseteiben kedvezőbb és tolerálhatóbb (D21) Kypho.

31). hogy a biszfoszfonátok lassan távoznak a csontszövetből. Teriparatid kezelés maximum 18 hónapig adható (D28.31). + Biszfoszfonátok vagy denosumab norm. rizikó ↑ Zoledronát BMD<-3.0 T-sc. 3–5 év után a biszfoszfonát kezelés újraértékelendő. Kortikoszteroid indukálta op Ca+D vitamin + Ca + D vitamin Biszfoszfonátok vagy Teriparatid férfi nő Elsősorban L-BMD ↓ Alendronát + emlő cc. azaz hatásuk tartósan megmarad (C28). Kettő vagy több osteoporotikus törés bekövetkezte 3 éves kezelés alatt (D39). Ca. D vitamin -1. mozgás.27). fokozott ellenőrzés mellett (B31) Biszfoszfonát kezelés folytatása 5 év után mérlegelendő (C49) Biszfoszfonát kezelés elsősorban fokozott csípőtáji töréskockázat esetén ajánlott (D28). és megtartott-növekvő denzitás mellett. Laborkontroll évente (D28. akiknél fontos a hatás reverzibilitása és a kortikálisra kifejtett markáns hatás (B7.5 T-sc BMD>-1. Röntgen kontroll (tünetmentes csigolyatörések felismerésére) 3 évente.39).0 T-sc Rizedronát Teriparatid Raloxifen Stroncium ranelát Mellékhatás. BMD romlás BMD<-3. szám Az osteoporosis terápiájának algoritmusa DEXA Életmód. reszorpc. BMD romlás és >1 törés Teriparatid A kezelés egyéb megfontolásai. Figyelembe veendő.24.0 T-sc Teendő nincs BMD<-2.31). Denosumab fokozott csontanyagcseréjű. BMD romlás Mellékhatás. 3% Anyagcsere csontbetegségek differenciáldiagnózisa Korral járó (primaer) op. 5 évnél hosszabb ösztrogén kezelés csak indokolt esetben. kevéssé gyors turnoverű.0 T-sc vagy BMD<-3. klinikai tünetek esetén soron kívül (C-D31) A töréskockázati és komorbid tényezők újraértékelése évente (D31). nagy törési kockázatú betegnek javasolt. A nem hatásos terápia megítélése − − A csontsűrűség több mint 5%-os csökkenése 1 év alatt (D14.1528 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7.22. időtartama − − − − − − − − − − − − Osteodensitometria 1–2 évente (D28. nagy törési kockázatú betegnek ajánlott (D28.0>BMD>-2. Stroncium kezelés elsősorban jelentősen csökkent denzitású. .5 T-sc és FRAX>20% ill. markerek BMD<-4.31).0 T-sc + >1 törés Mellékhatás. csonttörések hiányában szüneteltetés mérlegelendő (D28).

Lakatos P: [Thyroid and osteoporosis]. FREEDOM Trial: Denosumab for prevention of fractures in postmenopausal women with osteoporosis. Torlontano M. LaCroix AZ: Effect of alendronate on risk of fracture in women with low bone density but without vertebral fractures: results from the Fracture Intervention Trial. Ehrlich G. 11. Delmas P. 280(24): 2077–82. Joint Bone Spine. Eastell R. Audran M. 13. Cummings SR. 9. Hofbauer LC. Schimmer RC.7. Christiansen C. 2010. 15. Johnston CC Jr. 1996. J Bone Miner Res 2004. Cummings SR. Br J Nutr. Papaioannou A. Cauley JA. Genant HK. Bauer DC. Huss H. Christiansen C. Holten KB: Guideline update: what's the best approach to acute low back pain. Bonjour JP. 31(3):267-76.24(1):153-61. Guéguen L. Rosario-Jansen T. 2000. . Leung PC. Thompson DE. Recker RR. Hanley D. Man Z. Palermo L.361(8):756-65. IV. Thompson DE. Goltzman D. Genant HK. N Engl J Med. Hue TF. 77(2):115-9. Nordin BE. Bach SM. Anderer G. Bonjour JP. Osteoporos Int. 2010. 2009. Ragi Eis S. Shearer MJ. Ultraschall Med. Prineas R. Zanchetta J. Lau EM. Radiol Clin North Am. Rubin SM. Adami S. Irodalomjegyzék Referenciák 1. Delmas PD. Orv Hetil. Reid IR. Cosman F. 6. 101(11):1581-96. Libanati C. Siddhanti S. 16. 1999. Marcus R. 19: 1241–49 Chiodini I. Delmas PD. Khaltaev N. 7. 2. Rehabilitáció V. Poor G. 356(18): 1809-22. Ensrud KE: Randomised trial of effect of alendronate on risk of fracture in women with existing vertebral fractures. Khosla S: Physiology of bone loss. Kiel DP. Libanati C. CMAJ.27(1):1-3. Cummings SR. Meunier PJ. Hellmeyer L. Caminis J. Wang A. Nevitt MC. Recker R. Vogt T. Torner JC. Scott JC. 10. Musliner TA. Stakkestad JA. Reid I. 48(3):483-95. Yates AJ. Bone HG: Comparison of the Effect of Denosumab and Alendronate on Bone Mineral Density and Biochemical Markers of Bone Turnover in Postmenopausal Women With Low Bone Mass: A Randomized. 2009. 5. 4. Trischitta V. Oral Ibandronate Osteoporosis Vertebral Fracture Trial in North America and Europe (BONE): Effects of oral ibandronate administered daily or intermittently on fracture risk in postmenopausal osteoporosis. Lindsay R.58(12):E1. Wallace R. J Bone Miner Res. Cooper C. Black DM. Krasnow J.22. Phase 3 Trial. Johnell O. Murray T. Gennari C. 12. Delmas PD: How does antiresorptive therapy decrease the risk of fracture in women with osteoporosis? Bone. San Martin J. 3. 2006. Kutilek S. Masri B. Barrett-Connor E. Cummings SR. Eriksen EF. Cranney A. Applegate WB. Dawson-Hughes B. Felsenberg D. szám − − EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1529 Vertebrális törés esetén progressziónak minősül a csigolyatest magasságának további 10%-kal. Gilbride J. JAMA 1998. Boonen S. Alvaro-Gracia JM. Reid IR. Gondozás VI. 14. Hadji P. Scillitani A: Skeletal involvement in adult patients with endogenous hypercortisolism. Black D. Black DM. Lancet. J Endocrinol Invest. et al: Interim report and recommendations of the World Health Organization TaskForce for Osteoporosis. Austin M. Dequeker J. Palacios C. Földes J. HORIZON Pivotal Fracture Trial: Once-yearly zoledronic acid for treatment of postmenopausal osteoporosis. Delmas PD. Zytaruk N. Sellmeyer D. Black DM. Mautalen C.10(4):259-64. Skag A.175(1):52-9. Hodsman A. 2009. Siris ES. J Fam Pract. vagy legalább 2 mm-rel történő csökkenése (A22) Reszorpciós laboratóriumi paraméterek (döntően szérum beta-crosslaps) kielégítő csökkenésének hiánya (D14. 8. 348:1535–41. McClung MR. Hu H. 2008. Haskell WL. Mautalen CA. Mesenbrink P. San Martin J. Quandt SA. Karpf DB. 2008. Martin TJ. Liberman UA.39). Briot K: Critical reappraisal of vitamin D deficiency. Fracture Intervention Trial Research Group. Lakatos P. Deal C. 137(25):1347-54.29(2):201-4. Newmark R. Weaver CM: Minerals and vitamins in bone health: the potential value of dietary enhancement. Barrett-Connor E. Reiss TF. 1996. de Gregorio LH. 2009. Austin M. Prince RL. Blinded. Hoiseth A. Hadji P: Clinical management of a pregnant patient with type I osteogenesis imperfecta using quantitative ultrasonometry--a case report. Brown JP. Ott SM. Kanis J. Tong K. Eastell R. Zoog HB. N Engl J Med 2007. Clarke BL. Adachi J. Cauley JA. Wang H. Clinical Guidelines Committee of Osteoporosis Canada: Parathyroid hormone for the treatment of osteoporosis: a systematic review. Carnevale V. Chesnut III CH. Wagman RB.

Weinstein RS: Efficacy and safety of a once-yearly i. Weiss S. 31. 33. Brixner DI: Clinical risk factors for fracture in postmenopausal osteoporotic women: a review of the recent literature. Magyar Osteoporosis és Osteoarthrológiai Társasaág: Az osteoporosis felismerése. Johnell O. JAMA 1999. 2005. Mazziotti G. De Laet C. Skarantavos G. 2003. Magyar Reumatológia (előkészületben) 28. Harris ST. Bone HG: Effects of denosumab on bone mineral density and bone turnover in postmenopausal women transitioning from alendronate therapy. Merlotti D. Lakatos P. 1998. Hangartner T. Lyritis GP. 34. Horváth C. J Bone Miner Res. Ca és csont 2003. 2010. Ioakimidis D. Medintel Könyvkiadó. Canalis E. Anyagcsere útmutató.6(3):78-87. Borgstrom F. 2010. Poór G. Bors K. active-controlled study. Miller PD. 2008. Kendler D. Karachalios T. 344(19):1434-1440. Gaich GA: The effect of teriparatide [human parathyroid hormone (1-34)] therapy on bone density in men with osteoporosis. N Engl J Med. Hansdóttir H: Raloxifene for older women: a review of the literature. megelőzése és kezelése 2006-ban. van Schoor NM. 2009. 17(1):25-54. Miller P. Holló I és a MOOT vezetősége: Ajánlás az osteoporosis és más metabolikus csontbetegségek diagnosztikájára 2004-ben. Zethraeus N. 2010. Paul S. 30. Prince R. Osteoporos Int. Nuti R: Selective estrogen receptor modulator (SERM) for the treatment of osteoporosis in postmenopausal women: focus on lasofoxifene. Lorenc R. 29. 18. 2008 április 32. Ettinger M. Gennari L. Kannus P: Targeted exercise against osteoporosis: A systematic review and meta-analysis for optimising bone strength throughout life. Adami S. Lakatos P. 39. Ca és csont 2004. 5:19-29.102(8):1627-33. double-blind. 2006. Readie A. A double blind. Kuluncsics Z. 2010.18(1):9-17. 38. McAdam-Marx C. Kanis JA. Jonsson B. . Horváth C: Az osteoporosis felismerése. 2010. 23. Szikora I.42(3):375-86. Modin GW. 40. placebo-controlled clinical study.8(4):116-155. Gaich GA. Vertebral Efficacy With Risedronate Therapy (VERT) Study Group. Bucci-Rechtweg C. Adachi JD. J Clin Invest. Daly RM. 19. 23(6):797-804. Kirkness C. J Bone Miner Res. Lane NE.343(9):604-10. 282(14): 1344-52. Kiss Z. multicenter. szám 17. N Engl J Med 2001. Giustina A: Drug-induced osteoporosis: mechanisms and clinical implications. Lakatos P. Kendler D. Peeters G. Clin Interv Aging. Budapest. Arnaud CD. Eriksen EF. Heinonen A. Mitlak BH: Effect of parathyroid hormone (1-34) on fractures and bone mineral density in postmenopausal women with osteoporosis. Roux C. Keller M. Orwoll ES. megelőzése és kezelése. 21. Wang O.19(4):335-9. 2007.1530 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7. Menopause. Orwoll E. Kaufman JM. Johansson H. Nikander R. Oden A.6(2):38-43. 22. 16(6):581-9. Brown J. Infusion of zoledronic acid 5 mg versus a once-weekly 70-mg oral alendronate in the treatment of male osteoporosis: a randomized. 37. Vosse D. 8:47 36. Horváth C. 25. Ish-Shalom S. 26. Reginster JY. Takács I: Metabolikus csontbetegségek. 1997. Brown J. Clin Interv Aging. Siddhanti S. Szakmai ajánlás. Zanchetta JR. Eriksen EF. Watts NB. Management of osteoporosis in postmenopausal women: 2010 position statement of The North American Menopause Society. Martos J. Arnaud CD: Parathyroid hormone treatment can reverse corticosteroidinduced osteoporosis. Genant HK. Syversen U. Am J Med. Lombardi A: Alendronate for the treatment of osteoporosis in men. Pfleger B. Vandormael K. Lips P: Fall risk: the clinical relevance of falls and how to integrate fall risk with fracture risk. Man HS. Acta Orthop Scand Suppl. 20. Kendler DL. 2000. Curr Opin Rheumatol. BMC Med. Benhamou CL. Ca és csont 2003. Genant HK. Mesenbrink P. Berentei Z. Hoseyni MS. Best Pract Res Clin Rheumatol. Graham J. Weber K. 35.275:112-4. Hodsman AB.7(Suppl 1):S1-24. 2010. Scheele WH. Marton I. 24. Pierini E. Orwoll ES.v. Ann Pharmacother. Chesnut CH 3rd. 27. Diez-Perez A. Sievänen H. Ca és csont 2005. Lillestol M. Lyritis PG: Pain relief from nasal salmon calcitonin in osteoporotic vertebral crush fractures. Uusi-Rasi K. Sanchez S. McKeever CD. Poór G: RANKL gátlás a klinikai gyakorlatban. Adler RA.3(1):45-50. 2008. 123(10):877-84. Genant HK. Clancy AD. Khaltaev N: Assessment of fracture risk. LaFleur J. Kulcsár Z. Paspati I. Pietschmann P. Nyáry I: Percutan vertebroplastica az osteoporosisos kompressziós csigolyatörések kezelésében. Results of a randomized controlled clinical trial. Neer RM. Geusens P.25(1):72-81. van der Linden S: Osteoporosis and vertebral fractures in ankylosing spondylitis. San Martin J. Axelrod DW.(10):2239-50. J Bone Miner Res. Brown JP. Miller PD: Effects of risedronate treatment on vertebral and nonvertebral fractures in women with postmenopausal osteoporosis: a randomized controlled trial. Adami S. Osteoporosis: a csont mennyiségi és minősége rendellenessége.

McCloskey EV. 53.36(8):1705-1.. 43. Sambrook PN. randomised controlled trial. J Bone Miner Res. Brandi ML. 2009. Roux C. 50. 17(4):535-42. 52. A szakmai protokoll érvényessége: 2013.46(4):1038-42. Delmas PD. Physical activity as therapy for osteoporosis. Cummings SR. JAMA 2005. Satoh K: Effect of folate and mecobalamin on hip fractures in patients with stroke: a randomized controlled trial. Sebba AI. Vellas B. Chow R. 2009. Reginster JY: Five years treatment with strontium ranelate reduces vertebral and nonvertebral fractures and increases the number and quality of remaining life-years in women over 80 years of age. Wallace RB. Tideiksaar R: Preventing fractures with hip protectors. Dalkin AC: Combination therapy for treatment of osteoporosis: A review. J Rheumatol. Lancet. Barr SI. 201. Felsenberg D. Palermo L. Cormier C. 56. 47. 54. .29(5):349-57. Olson S: Reducing falls and resulting hip fractures among older women. Devogelaer JP. 2007. Semler J.7. Cauley JA. Benhamou CL. 2010. Medicina 2010.15(4):12-6. 2008.6(2):167-73. 1996. Cranney A. 48. Lau CS. 2006. Reginster JY. 5. 44. Am J Obstet Gynecol. FLEX Research Group: Efficacy of continued alendronate for fractures in women with and without prevalent vertebral fracture: the FLEX trial. 2007. Black DM.197(6):559-65. Poór Gy: Osteoporosis és más metbolikus csontbetegségek a klinikai gyakorlatban. van Hogezand RA. Pinkerton JV. Spector TD. Reginster JY. Osteoporos Int.293: 1082–8. Diez-Perez A. Hunter G: Determinants of musculoskeletal frailty and the risk of falls in old age. Feldstein AC. Ensrud KE. randomized. Rizzoli R. 51. Silverman SL. 55. 7(1):23-6. Zwinderman AH. Meunier PJ: Effects of long-term strontium ranelate treatment on the risk of nonvertebral and vertebral fractures in postmenopausal osteoporosis: Results of a five-year. Stoch SA. Iwamoto J. Ferreira A. Clin Drug Investig. Zhong ZM. placebo-controlled trial Arthritis and Rheumatism. Curr Osteoporos Rep. double-dummy. Lombardi A. Faulkner RA: Prevention and management of osteoporosis: consensus statements from the Scientific Advisory Board of the Osteoporosis Society of Canada. Greenwald M. double-blind. 45. 42. Curr Med Res Opin. Director.155(7):940-4. Runge M. Giezek H. Reid DM. 46. Stevens JA. Balogh A. 2000.373(9671):1253-63. pp127-30. Schnitzer TJ: Once-weekly oral alendronate 70 mg in patients with glucocorticoid-induced bone loss: a 12-month randomized. Boonen S. Griffioen G. Borgström F. Lane NE: Glucocorticoid-induced osteoporosis. Goemaere S. 58: 1687-95. HORIZON investigators: Zoledronic acid and risedronate in the prevention and treatment of glucocorticoidinduced osteoporosis (HORIZON): a multicentre. Aquino JP. Prior JC. december 31. Kaufman JM. Schwartz AV. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1531 41. Bone. Hochberg MC. Boonen S.26(3):599-604. Hartl F. 2010.25(5):976-82. Chen JT: Anti-fracture efficacy of risedronic acid in men: A meta-analysis of randomized controlled trials. Brixen K.49(RR-2):3-12. Fashola T. Bauer DC. Papanastasiou P. 2009. Mesenbrink P. Kanoko T. 2009. Hamdy NA: Ileum resection is the most predictive factor for osteoporosis in patients with Crohn's disease. Seeman E. 49. 2006. Sambrook P. Cohen S. Bänffer D. Adachi JD: Risk reduction of non-vertebral fractures with intravenous ibandronate: post-hoc analysis from DIVA. placebo-controlled clinical trial. Verbruggen N. Saag K. J Musculoskelet Neuronal Interact. MMWR Recomm Rep. West J. CMAJ. Honda Y. Sato Y. Saag KG.

komplex rehabilitációt végző intézménybe. Ez a produktivitás és az életminőség csökkenéséhez vezet. orvosi kezeléssel. Hasonló probléma a fejlettebb hálózattal rendelkező országokban is fennáll5. Rehabilitációs szempontból a vakság fogalmát tehát a teljes látásvesztésre kell fenntartani. akik a rehabilitációból profitálhatnak. Általános háttér. vak beteget kezelnek. vagy kinetikus látótér átmérő < 20 fok (III4e): súlyos látásromlás (aliglátók) 0. Perifériás látótérkiesés .2. (gyengénlátók) 0. Félreértésekre adhat okot a jogi értelemben vett vakság (angol nyelvű irodalomban „legal blindness”) fogalma. az olvasóképesség romlása. ill. A látássérülés nemzetközi és hazai definíciói általában a legjobb korrigált látóélességet és a látóteret veszik figyelembe. és jelentős segítséget igényelnek hozzátartozóiktól vagy ellátó intézményektől3. illetve arról. Ezért rehabilitációs szempontból egyszerűbb lehet pl.1532 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7. Alapvető megfontolások 1. legtöbben azonban nem tudnak átlagos betűméretet olvasni. Panaszok/Tünetek A gyakoribb panaszok és tünetek közé tartozik a látóélesség csökkenése. Definíciók A látássérülés olyan látásromlás. és jelenleg nincs teljesen kihasználva. A protokoll érvényességi területe A protokoll szemorvosokra vonatkozik. célok A gyengénlátó személyek közül néhányan külön rehabilitáció nélkül is képesek minimalizálni a látásveszteségük okozta hátrányokat.016 – fényérzés: csaknem teljes látásromlás fényérzés nélkül: teljes vakság A fentieken kívül azonban más tényezők is befolyásolhatják a betegek életvitelét1. a szkotómák. Ennek oka. A fogyatékossági juttatások megítélése hazánkban jelenleg annyira alacsony látóélességhez van kötve.3 – 0. a színlátás megváltozása. 2. szám A Nemzeti Erőforrás Minisztérium szakmai protokollja a felnőttkorban látássérültté vált személyek rehabilitációjáról Készítette: a Szemészeti Szakmai Kollégium I. és 0. a látótér külső határának részleges vagy körkörös beszűkülése. A látássérültek számára rehabilitációt nyújtó intézmények és szervezetek ellátó kapacitása hazánkban növekvőben van. műtéttel nem javítható és tartósan. vagy kinetikus látótér átmérő <10 fok: kifejezett látásromlás (~ nagytárgylátók) 0. nem tudják biztonságban és önállóan folytatni életvitelüket. Mivel a látásromlást okozó betegségek többségével az érintettek szemészorvoshoz (is) fordulnak. a beteg továbbküldése tanácsadó szolgálathoz. általános homály vagy káprázás 2. ami átlagos szemüveggel. a káprázás. akinek erre szüksége lenne.1 – 0. A kontrasztérzékenység. a Faye-klasszifikáció7 használata. hogy a rehabilitációra szoruló személyek körét nem lehet erre a betegkörre korlátozni. 4. 3. Alapja sokféle szemészeti és neurológiai betegség lehet. akik 18 évesnél idősebb. Sajnos hazánkban sem mindenki jut rehabilitációs szolgáltatáshoz.4. Centrális látótérkiesés 3. a látótér egy részét vagy egészét érintő homály. mivel a látásmaradványukat hasznosító súlyosan aliglátók és a teljesen vakok rehabilitációja között jelentős különbség van. A tünetek mindegyikét okozhatja többféle szemészeti vagy általános betegség.02. a kontrasztérzékenység csökkenése. súlyos mértékben befolyásolja az egyén mindennapi életét. (a későbbiekben részletezett szempontok alapján) csökkent látásteljesítményű.04 – 0. ami három kategóriát különböztet meg: 1. a centrális vagy perifériás szkotómák kialakulása. vagy elemi. ill. hogy az érintettek nem tudnak a szolgáltatás létezéséről és mibenlétéről. A felbontás vagy a kontraszt romlása a teljes látótérben. A legszélesebb körben elfogadottak a jobban látó szemre vonatkozó következő határértékek: 0. a látótér fentieknél kisebb mértékű beszűkülése is jelentősen befolyásolhatják a mindennapi életvitelt. a szemész feladata és felelőssége a megfelelő orvosi kezelés mellett a beteg felvilágosítása és a rehabilitációs folyamat elindítása.3-nél jobb látóélesség esetén is jelentősen csökkenhet a funkció. és egy-egy betegség általában többféle tünetet is okoz.05. ill.125: mérsékelt látásromlás. A legfontosabb feladat tehát a lehetőségek ismertetése és az információ átadása azoknak. hogy mit profitálhatnának az elérhető szolgáltatások igénybevételéből6.

a glaukóma. akkor erős nagyítás mellett is nehéz maradhat. stb. Mindenképpen kerülendők az ujj-olvasás értékek.0D lépésekben vizsgálni). kezelések. stb. az olvasási távolságot és az olvasott betűméretet is. súlyosan látássérült személlyel számolhatunk8. vagy egyáltalán nem jutnak rehabilitációhoz.). Fiatalabb felnőttek esetében nagyobb súllyal szerepel az RPD. Ha az olvasás a legnagyobb betűméretnél is lassú. szabadidős tevékenységek. stroke. (Hazánkban a népesség alacsonyabb várható élettartama miatt valószínűleg alacsonyabb életkorral számolhatunk). A Parkinson-kór10. Fénytörési hibák A gyengénlátók nehezebben érzékelik a szubjektív vizsgálat során a dioptriák közötti különbséget. − korábbi szembetegségek. Ha a beteg könnyebben olvas nagy betűket. A látásromlás mindkét nemet érintheti. − próbált-e már valamilyen látásjavító segédeszközt. skiaszkópia. Az alábbiakban néhány speciális szempontot sorolunk fel a látássérültek vizsgálatával kapcsolatban. Folytonos szövegminták használata alapvető ehhez a vizsgálathoz. bár egyes életkorokban és egyes betegségeket tekintve lehetnek különbségek (pl. uveitisek és a sérülések. intellektuális képességzavar (régi nevén értelmi fogyatékosság). − milyen tevékenységekben akadályozza a beteget a látáscsökkenés (olvasás. önellátás. ezért nagyobb lépések használatára lehet szükség (pl. A látássérült felnőttek nagy része az idős korosztályból kerül ki. Orvosi vizsgálatok A rehabilitációra utalás előtt a szemorvos teljes szemészeti vizsgálatot végez. műtétek.5D helyett 1. Időskorban a látás romlása mellett például gyakori a halláscsökkenés. SOSH teszt).). szívbetegség. megfelelő korcsoportban a szexuális élet zavarai a kísérő pszichés folyamatokra utalhatnak. Távoli és közeli látóélesség Gyengénlátók vizsgálatakor pontos mérések szükségesek a látóélesség alacsony tartományában a funkció teljes megítéléséhez. A felnőttkori látásromlás okai Magyarországon a fejlett világra jellemző megoszlást mutatják. Diagnózis 1. A legfontosabbak az időskori maculadegeneráció (AMD). cukorbetegség. a myopia. a mérési tartomány kiterjeszthető hordozható olvasótábla (pl. Gyakori társbetegségek A látássérülés mellett gyakran áll fenn azzal összefüggő (pl. stb. tünetei el is fedhetik a látásromlás tüneteit. vagy mozgatható ETDRS tábla használatával. Anamnézis Az orvos általános és szemészeti anamnézist vesz fel. stb. különös tekintettel a látásfunkcióra. A szubjektív válaszok bizonytalansága miatt nagyobb szükség van az objektív vizsgálatokra (automata refraktometria. a szürkehályog. addikciók. tájékozódás. Epidemiológia A legfrissebb hazai adatok szerint évente több.) általános betegség. evés. stroke11 utáni állapot.7.2-nél rosszabb. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1533 5. Ha a látóélesség 0. II. 0. A közeli látóélesség dokumentálásakor fontos feltüntetni az alkalmazott addíciót.és alvászavarok. mint kicsiket. valamint segédeszközök és módszerek ajánlásához. a diabéteszes retinopátia (RPD). vagy a beteg nem tudja a panaszait megfogalmazni – az érintettek így késve. a sérülés fiatal férfiakra jellemző.25–0.). melyek a rehabilitáció sikerességét és az életminőséget jelentősen befolyásolhatják. mint 6000 új. 2. − esetleges hangulat-. keratometria). vagy független (idősekben magas vérnyomás. akkor nagyítóeszközzel valószínűleg helyreállítható az olvasási képesség. az idősek között eleve több a nő. a retina disztrófiák. stb. időskori demencia. a szövődményes myopia. . Külön figyelmet érdemelnek a társuló érzékszervi és neurológiai betegségek. Az Egyesült Államokban a súlyosan látássérültek 70%-a 80 évesnél idősebb9. ami többek között (de nem kizárólag) kitér az alábbiakra: − a látásromlás időtartama és kinetikája. 6.

a szóba jövő kezelési lehetőségekről (1997.1534 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7. A komplex rehabilitáció során szükség lehet további gyakorlásra. − a C) Függelékben szereplő funkcionális kérdőívben szereplő valamelyik tevékenység legalább közepes fokú nehézségbe ütközik. akiknek a mindennapi életüket befolyásoló látási panaszuk van. vagy hemianópia áll fenn. távoli. Kötelező tehát a rehabilitáció lehetőségét felajánlani és az ellátókról információt nyújtani azoknak. a váróban elhelyezve elérhetnek és kitölthetnek azok. melyek az érintetteknek akár harmadánál is jelentkezhetnek.13. Ennek az orvosi tevékenységnek célja a lehető legjobb látásfunkció biztosítása és megőrzése. vagy nagy látótérkiesések mellett a kinetikus perimetria általában könnyebben kivitelezhető.). Betegoktatás A szemorvos részéről ebbe a körbe tartozik a beteg törvény szerinti felvilágosítása betegségének természetéről és várható későbbi alakulásáról. amit pl. A sine-wave (a jelintenzitás szinuszhullám szerint változik a jelen belül) tesztek pontosabbak.szemklinika. hogy a betegellátás részeként a komplex.32 vagy rosszabb és javulás további beavatkozástól sem várható (beleértve a teljes vakság állapotát is). A fentieken túlmenően minden szemorvos alapvető felelőssége. gyakoriak az összetett színes formák. §). és így a betegelégedettség javítható. illetve kvadráns-. a Szemorvostársaság honlapja. ha a fenti kategóriákba egyébként nem esik bele (Pelli Robson teszttel a kontrasztérzékenység logaritmusa ≤1. számítógép – akár minden feladathoz külön korrekcióra lehet szükség). A segédeszközök elfogadása a beteg részéről. Érdemes megemlíteni a látássérültekre jellemző Charles Bonnet hallucinációkat. évi CLIV. Relatíve jó centrális látás mellett az automata perimetria pontosabb és jobban reprodukálható eredményt ad. A szemorvosok feladata az optikai segédeszközök rendelése (nagy addíciós olvasószemüvegek.15. látás. szervezetek rendszeresen frissített listáját (ld. Látótér és szkotómák Rossz látóélesség. illetve önellenőrzésre is alkalmas.és foglalkozási rehabilitációt javasolja. nagyítók. emberek.05. stb. törvény az egészségügyről. állatok. a megfelelő használatukra való képesség. 13–14. gyengénlátók esetében azonban a Pelli-Robson tábla könnyebben használható lehet a nagyobb méretű betűk használata miatt. műlencse. a www. ill. szám Kontrasztérzékenység Általános szemészeti vizsgálat során a kontrasztérzékenységet ritkán mérjük. de az alapvető információkat át kell adni az eszközök felírásakor. A rehabilitációs szolgáltatást nyújtó intézmények. Az orvos által rendelt szemüvegek. melyek gyakran kisebbnek tűnnek a valóságosnál. távcsőszemüvegek. és jelentősen befolyásolja a látásfunkciót és az életminőséget12.) és az elvégzendő feladatoknak megfelelően (pl. hogy a kimutatott szkotómák száma és kiterjedése a többi módszerhez képest gyengébben korrelál a valóságos kiesésekkel.hu. és a lehetőségekről információt nyújtson azoknak a betegeknek. azon belül az elemi-. növények megjelenése. Ezek a hallucinációk a látássérülés . gondozása a szakma szabályai és a rendelkezésre álló protokollok szerint. Jellemző az izolált vizuális jelleg (hangokat. akiknek: − a jobban látó szem látóélessége 0. ha nem csak egy alkalommal konzultálhatnak erről az orvossal. világítás. akiknek látásromlása befolyásolja az életminőséget. mivel rontják a térérzékelést és fokozzák az elesés veszélyét14. Fontos a fénytörési hibák korrekciója a megfelelő módon (szemüveg. A receptre rendelhető segédeszközök egy részének felírását a hatályos OEP szabályzat csak az egyetemi klinikák szakorvosaitól fogadja el. közeli. segédeszközök használatát meg kell tanítani (munkatávolság. akkor is. szagokat pl. sine wave teszttel bármely térfrekvencián az értékelőlapon grafikusan jelölt normál tartomány alatt). egyéb szempontok). Kezelés és teendők A szemészorvos feladata a – gyakran progresszív jellegű – szemészeti betegségek gyógyítása.és multifokális szemüvegek használata. Hasonlóképpen elérhető és szabadon sokszorosítható a funkcionális kérdőív. stb. − látótere bármely irányban 30˚-nál kisebb (Goldmann periméter legnagyobb méretű és fényességű jelével). Az Amsler-rács a funkció becslésére megfelelő támpontot ad. de sok szembetegségben károsodik egyéb látási modalitások mellett.). és/vagy javaslattétel az egyedi támogatásra. nem érzékelnek). Idős gyengénlátók esetében általában ellenjavallt a bi. kontaktlencse. III. kezelése. Hátránya. D) Függelék) és elérhetőségeiket a Szemészeti Szakmai Kollégium és az érintett szervezetek az interneten elérhetővé teszik (pl. stb. − kontrasztérzékenysége csökkent.

Gondozás. 3. neurológiai betegségek csökkentik egyes. hogy a látássérülés mellett milyen más fogyatékosságban és betegségben szenved. a látásvesztés oka és súlyossága. et al. a mozgásképesség csökkenése. az optikai segédeszközök használatának megtanítása és a mindennapos tevékenységek újratanítása.120:774-80. West SK.17 – erről a betegnek és környezetének is érdemes tudnia. 6. valamint az a körülmény. Mitchell P. iskolai végzettsége. How does visual impairment affect performance on tasks of everyday life? The SEE Project. West SK. Aust N Z J Public Health 1999. Rubin GS. a rehabilitációt nagy csalódásként élhetik meg. Többek közt a hallás. Factors associated with use of community support services in an older Australian population. Stelmack TR. Pollard TL. Rubin GS. A látásfunkció változása szükségessé teheti újabb optikai segédeszköz rendelését. Broman AT. Barriers to accessing low vision services. depresszió. Brenneman CS. a beteg tudatában van valótlanságuknak akár önmagától. IV. Gerontologist 1994. rendszeres ellenőrzés A szemorvos gondozási feladatai a fentiek szerint főként a látásromlást okozó. VI. deperszonalizáció. és „régi” látásuk visszatérését várják el.23:321-7.34:316-23.23:147-53. Ezek a hallucinációk nem jeleznek egyéb pszichopatológiás folyamatot16. pánik. Leeder SR. Fontos felismerni. Vision impairment and functional disability among nursing home residents. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1535 következményei. Rehabilitáció A felnőttkorban látássérültté vált személyek esetében a rehabilitáció folyamata a minél nagyobb önállóság megszerzésére irányul a megmaradt funkcionális látás minél hatékonyabb kihasználásával. stb. akik betegségük gyógyulását. The SEE project. mely speciális módszerek. illetve a látásmaradvány mértéke. Simpson JA. Az ellátás megfelelőségének indikátorai − Az igénybe vehető segítségek jobb ismerete A komplex rehabilitáció eredményeként: − A funkciókárosodás minimalizálása − A mindennapos tevékenységek elvégzésére való képesség fokozása − Jobb pszichoszociális állapot. ennek alapján azonban senkitől nem tagadható meg a részvétel lehetősége. Patients' perceptions of the need for low vision devices. Ezekre utaló jelek megléte esetén a beteg személyiségének megfelelő formában javasolható a megfelelő támogatás. a látásveszteséghez való érzelmi és pszichológiai alkalmazkodás megértése − Jobb életminőség V. és technikák tanításával segíti a felnőtt korban látássérültté vált személyeket önálló életvitelük helyreállításában. Lamoureux EL. hogy a fenti tényezők bármelyike csökkentheti a rehabilitáció sikerességét. 4. A látássérültek rehabilitációjának eredményességét sok tényező befolyásolhatja. 5. vagy felvilágosítás után. vagy társuló szembetegség követésére és kezelésére vonatkoznak.97:521-35. a tapintható írás-olvasás. korábbi munkája. Azok a betegek. A beteg szociális. Arch Ophthalmol 2002. Az elemi és komplex rehabilitáció bővebb összefoglalása az A) Függelékben található. és nehéz kihívást jelenthetnek a szakember számára. et al. a speciális informatikai szoftverek használatának tanítása. Wang JJ.) a B) Függelékben van szó bővebben.7. Smith W. Function and visual impairment in a population-based study of older adults. Keeffe JE. Salisbury Eye Evaluation. Salisbury Eye Evaluation. Irodalomjegyzék 1. Rosenbloom AA. Horowitz A.38:72-82. családi körülményei. A pszichológiai támogatást igénylő állapotokról (szorongás. Invest Ophthalmol Vis Sci 1997. Stelmack JA. J Vis Impair Blind 2003. Munoz B. Ophthalmic Physiol Opt 2003. általánosan alkalmazott segédeszközök és rehabilitációs módszerek használhatóságát a beteg számára. Ennek részét képezi az önálló tájékozódás és közlekedés. 2. . Ez az elemi rehabilitáció. életkora.

1997. Hassell JB. Eperjesi F. Johnson L.24:17-25. Multifocal spectacles increase variability in toe clearance and risk of tripping in the elderly. Ophthalmic Physiol Opt 2004.. Effect of light filters on reading speed in normal and low vision due to age-related macular degeneration. Ophthalmol Clin North Am 1994. Lord SR.L. Br J Ophthalmol 2003.. Ophthalmologic features of Parkinson's disease. Br J Ophthalmol 1987. Different aspects of visual impairment as risk factors for falls and fractures in older men and women. 13:12-21. Lighthouse International. 1984 Németh J.: Clinical low vision (2nd. et al.. Schuchard RA. Performance-based and self-assessed measures of visual function as related to history of falls.120:1477-83. 9. Rosenthal BP. Impact of an interdisciplinary low vision service on the quality of life of low vision patients. Reading glasses for patients with very poor vision. . Fischer M. AMA Arch Ophthalmol 1956. ed. and the perception of 'real-world' targets. Ophthalmology 2005.: The Lighthouse Ophthalmology Resident Training Manual. Park J. Wolter M. Elliott DB. The Beaver Dam Eye Study.E. Ivers RQ.T. Ophthalmology 1997. Sayre EC.7:143-9.142:127-133 Congdon N.91:296-8. Faye EE. Joszt L. Gamst AC.50:1760-6. Kabanarou SA. and measured gait time. Butterworth-Heinemann. 2000. 14. Sinclair A. Contrast sensitivity and visual hallucinations in patients referred to a low vision rehabilitation Crane WG. Cumming RG. Watts RL. Silverstone B. Albert D.: The art and practice of low vision (2nd.1536 7. Pető T.. Br J Ophthalmol 2007.104:632-8. Br J Ophthalmol 2006. Szemészet 2005. EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7. Keeffe JE.112:1579-85. Bassett K. et al. Top Stroke Rehabil 2006.R. Mitchell P. Freed B. Boston. Göcze P. Preda S. eds. A narrative review. Jose R. Sloane ME. Preferred retinal locus development in patients with macular disease. 11.71:791-6. Schuchard RA.. Jackson ML. et al. 15. Klaver CC. Becker S. Howland A. Sturman RM..). et al. J Am Geriatr Soc 1998.56:451-70.B. Klein R. Skibell BC. Közlemények: Burmedi D. szám Faye E.. Multifocal glasses impair edge-contrast sensitivity and depth perception and increase the risk of falls in older people. Biousse V. Fowler CW. Rubin GS. Roch-Levecq AC.46:58-64. További ajánlott irodalom: American Academy of Ophthalmology: Vision Rehabilitation for Adults. Klein BE. Freeman P. Self-management of age-related macular degeneration and quality of life: a randomized controlled trial.E. Causes and prevalence of visual impairment among adults in the United States. Invest Ophthalmol Vis Sci 2007. Lips P. Hinds A. O'Colmain B. Lee KE.4:47-71. Szemészet 2006. J Bone Miner Res 2004. Little. Attebo K. Nirmalan PV. 17. Visual impairment and falls in older adults: the Blue Mountains Eye Study.62:177-80. 10. Kestenbaum A. New York: Oxford University Press. Lamoureux EL. et al. Arch Ophthalmol 2004. A new look at low vision care. Visual deficits following stroke: maximizing participation in rehabilitation. Fletcher DC. Tanácsadó (counsellor) szolgálat a látássérültté vált személyekért a Semmelweis Egyetem Szemészeti Klinikáján.122:477-85. et al.143:139-42.19:1539-47. 12. Emotional and social consequences of age-related low vision..105:160-4. Preferred Practice Pattern Könyvek: Faye E. Owsley C.. Dayhew J. Impact of age related macular degeneration on quality of life. J Am Geriatr Soc 2002.. Culham LE. Brody BL. Contrast sensitivity. Vastag O. Fletcher DC. és mtsai: Vaksági okok Magyarországon 1996 és 2000 között. Prevalence of photopsias and Charles Bonnet Syndrome in a low vision population. acuity. Lang M. Seidman K. Cruickshanks KJ. 2000. 13. Frigyik A. Pluijm SM. Arch Ophthalmol 2002. Heyl V. The Lighthouse Handbook on Vision Impairment and Vision Rehabilitation. ed.48:1466-71. Ophthalmology 1998. Crossland MD.). 8.90:593-6. Brown. Scally AJ. Evans BJ. Preferred retinal loci relationship to macular scotomas in a low-vision population.clinic. Neurology 2004. Visual Impairment Research 2002. 16. Elek I. Buckley JG. de Boer MR. hip fractures.87:1391-6.

amaassn. The determinants of participation in activities of daily living in people with impaired vision. Benefits of electronic vision enhancement systems (EVES) for the visually impaired.137:265-70. Szemészet 2006. Hassell JB. Am J Ophthalmol 2003.20. Schwartzberg JG. Russell WB. Spritzer K.116:514-20. Főisk.120:1041-4. Assessment of the impact of vision impairment. Arch Ophthalmol 2004. Owsley C. Physician's Guide to Assessing and Counseling Older Drivers. Br J Ophthalmol 2004. Williams RA. Wolffsohn JS. Pesudovs K. Invest Ophthalmol Vis Sci 2002. Surv Ophthalmol 1999. Vision impairment and driving. Letölthető: http://www. Keeffe JE. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1537 Lamoureux EL. McGwin G. The effectiveness of low-vision rehabilitation on participation in daily living and quality of life. et al. Jr. Noe G. Tasman WS. Kosinski CJ. Lamoureux EL.43:927-35. Gyógyped. 2010. Reeves BC. Associations between glaucomatous visual field loss and participation in activities of daily living. Brody BL. Szerkesztőségi közlemény. Hays RD.org/ama/pub/physician-resources/public-health/promoting-healthy-lifestyles/geriatric-health/older-driversafety/assessing-counseling-older-drivers. The psychosocial impact of macular degeneration. december 31. Enhanced low vision rehabilitation for people with age related macular degeneration: a randomised controlled trial. The impact of blurred vision on functioning and well-being. Ferraro J. Lamoureux E. Arch Ophthalmol 2002. Stelmack JA. Casten RJ. Hassell JB. The impact of diabetic retinopathy on participation in daily living. 2nd.136:1129-35. Keeffe JE. Hassell JB. Wang CC. ed.-i állapot) Weih LM. Invest Ophthalmol Vis Sci 2002. Stelmack TR. Ophthalmology 1997.48:1476-82. et al. Am J Ophthalmol 2004. Shanklin AV. Thomas RG. Tanácsadó Szolgálat a Látássérültekért Magyarországon. Effect of depression on vision function in age-related macular degeneration. Clin Experiment Ophthalmol 2003.43:535-50. Melléklet Függelékek: A) A látássérültek komplex rehabilitációjának áttekintése B) Pszichológiai vonatkozások C) Funkcionális kérdőív A protokoll összeállításában és véleményezésében részt vett a rehabilitációs szervezetek részéről: Vakok Állami Intézete Észak-magyarországi Látássérült-rehabilitációs Központ ELTE Bárczi G.09. Massof RW. Lee PP. Arch Ophthalmol 1998. Lowe J. Invest Ophthalmol Vis Sci 2007. Harper RA.143:137-8. Lamoureux EL.88:1443-9. Peterson RC. Keeffe J.shtml (2010.122:84-8.7.31:482-6. Rovner BW. Rubinstein M. Measuring low-vision rehabilitation outcomes with the NEI VFQ-25. Németh J. et al. A szakmai protokoll érvényessége: 2013.43:2859-68. Pallant JF. VII.104:390-6. American Medical Association and the National Highway Traffic Safety Administration. Kar Szempont Alapítvány SE Szemészeti Klinika Tanácsadó Szolgálat .

illetve pótlására. Pedagógiai rehabilitáció: egyrészt a fogyatékossággal élő gyermekek speciális nevelését. közösségi és társadalmi kapcsolatainak megőrzését és helyreállítását. ugyanilyen fontos a társadalom érzékenyítése a rehabilitációra. elveszett. amely a modern társadalmakban alanyi jogon megilleti annak minden polgárát. pedagógiai és foglalkoztatási (foglalkozási) elemeket egyaránt tartalmazza. másrészt a munkáltatókat is megtanítja a fogyatékos emberek foglalkoztatásához szükséges ismeretekre. (XII. terápia. A foglalkozási rehabilitáció két irányú tevékenység. kompenzatórikus fejlesztését. szervezett és személyre szabott szolgáltatás. A szociális rehabilitáció az egyén családi. hogy meglévő képességeik kifejlesztésével önállóságukat részben vagy egészben visszanyerjék. szociális és foglalkozási eljárásokat foglal magában. amelyet a társadalom biztosít a fogyatékossággal élő emberek számára. társadalomba való beilleszkedésre. Azok számára. ha a tartósan akadályozott személy teljes értékű munka végzésére képes a nyílt munkaerőpiacon. megromlott természetes támogató rendszerek – család. közösségek. a befogadó társadalmi környezet kialakítása is. mentálhigiénés. amely 1999. Képes-e megteremteni számukra a méltóságteljes emberi létezés feltételeit. felvilágosítása. hogy hogyan bánik hátrányos helyzetű tagjaival. ha kettős irányú: nem elég a fogyatékossággal élő emberek számára rehabilitációs szolgáltatást biztosítani. hogy ismét elfoglalhassák helyüket a közösségben. január 1-én lépett hatályba. A foglalkozási rehabilitáció legfelsőbb foka. Egyrészt a fogyatékos embert készíti fel a munkavégzésre. csoport-. szükség esetén pótlását jelenti. Disability and Health /ICF/) paradigmán alapuló korszerű modellje alapján a rehabilitáció akkor lehet sikeres. amelyet az orvostudomány a saját eszközeivel (diagnosztika. Másrészt a pedagógiai rehabilitáció feladata a felnőttkorú fogyatékossággal élő emberek gyógypedagógiai oktatása. A magyar Országgyűlés az 1998. amennyiben kiadta „a fogyatékos személyek jogairól és esélyegyenlőségük biztosításáról szóló törvényt. gondozás) nyújt a fogyatékos és rokkant embereknek. akiknek a nyílt munkaerő piaci elhelyezkedése a leggondosabb rehabilitáció után sem elérhető. hogy a segítséggel élő emberek elégedett és lehetőleg teljes értékű tagja lehessen a társadalomnak. új szakmára történő átképzése. Összetett és összehangolt folyamat. prevenció. fejlesztését jelenti. hogy a tartósan akadályozott személy egyenlő eséllyel vehessen részt a társadalmi folyamatokban. fogyatékosság és egészség nemzetközi osztályozása – International Classification of Functioning. A komplex rehabilitáció az a tervezett. A komplex rehabilitáció FNO (Funkcióképesség. gyakorlását és gondozást foglal magába. Fontos eleme a közösség információval való ellátása. E törvény alapján teendő intézkedéseket összefoglalja a 100/1999. A rehabilitáció részterületei Orvosi rehabilitáció: a meglévő funkciók és a teljesítőképesség pontos felmérését.) Országgyűlési határozattal kiadott Országos Fogyatékosügyi Program. a rehabilitáció nem csak orvosi. A foglalkozási rehabilitáció célja. törvényével csatlakozott a nemzetközi törekvésekhez. amely a pszichés. Orvosi rehabilitáción értjük azt a tevékenységet. Intézkedései közé tartozik az anyagi támogatás és a szociális gondozás. pótlása. kompenzatórikus fejlesztése és tréningje. referenciacsoportok-helyreállítására. Ezért a fogyatékossággal élő emberekkel való törődés. Lényege tehát a meglévő funkciók és a teljesítőképesség pontos megítélése. személyes segítés mellett a segédeszközökkel való ellátás. a megfelelő lakás és közlekedési lehetőségek biztosítása. a szabadidő kulturált és egyenrangú eltöltésének elősegítése. szükséges lehetőség a védett foglalkoztatás. 10. pedagógiai. beszűkült. beleértve a szakmai képzést. A szociális rehabilitáció során törekednünk kell a hiányzó. Az érintettek (a fogyatékossággal élő emberek és családtagjaik) aktív közreműködésére épül annak érdekében. és képessé váljanak a családba. szociális. évi XXVI. szám A) Függelék A látássérültek komplex rehabilitációjának áttekintése Egy társadalom erkölcsi szintjét többek között azon is le lehet mérni. mely egymáshoz kapcsolódó egészségügyi. .1538 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7. Ennek egyik legfontosabb eszköze a megváltozott élethelyzetből fakadóan kieső vagy csökkenő jövedelem helyettesítése. a munkaképes korúak szakmai képzése. hanem mindannyiunkat. a társadalom egészét érintő kérdés. új szakmára történő átképzést is. munkahelyre. A korai diagnózison és megfelelő orvosi kezelésen kívül fontos a teljes körű fejlesztés.

lázmérés. lehetőségeinek függvényében. mozgásterápia stb. terápiás foglalkozások egyéni vagy csoportos terápia formájában. ki kell alakítaniuk az új élethelyzetnek megfelelő életmódot. illetve otthontanításos formában az egyén szükségletének. a számukra biztosított fejlesztő tevékenységek összehangolására. a pénzkezelés. bentlakásos. sebkötözés. A felmért szükségletekre épülve az elemi rehabilitációs szolgáltatások a következők: Tájékozódás és közlekedés tanítása: célja. a Braille-írás és –olvasás technikájának megismertetésével. Kommunikációs és számítástechnikai eszközök használatának tanítása: célja. új megküzdési stratégiák kialakítása. hogy a résztvevők megismerjék és elsajátítsák a számítógép-kezelés alapjait vagy megtanulják az eddig vizuálisan kontrollált készségeik gyakorlásához szükséges adaptált technikákat (speciális eszközök használatát). amelyek elengedhetetlenül szükségesek a lehetőség szerinti önálló életvitelhez. stb.) Pszichológiai támogatás: tanácsadás.). a képességfejlesztés. el kell sajátítaniuk a szükséges segédeszközök használatát. a képzés. a varrás és sok más tevékenység az egyéni igények és szükségletek szerint. illetve a szolgáltató szervezet adottságainak. A rehabilitációs folyamatot komplex felmérés előzi meg. valamint a mindennapos tevékenységek készségeit és a szociális helyzet felmérését.és szakellátásokról információ kérhető a helyi önkormányzatok szociális irodáin. a tájékozódásban és kapcsolattartásban. mely magába foglalja a funkcionális látásvizsgálatot. Az elemi és foglalkozási rehabilitáció a látássérült emberek részére az oktatás. hogy a látássérült személy egyéni adottságainak megfelelően önállóan közlekedővé váljon. a mentális és a szociális állapot vonatkozásában a rehabilitáció több területén. szükségleteinek. valamint a pszichés. Egyes szolgáltatóknál egyszerre van jelen az elemi és foglalkozási rehabilitáció. de előfordul. hogy ezeket két szolgáltató biztosítja szoros együttműködésben. és ezzel lehetőséget kapjanak arra. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1539 Legalább ilyen súlyú azon személyes szolgáltatások biztosítása. akik felnőttkorban veszítik el látásukat. akiknél van valamilyen látási funkció-.7. stb. családi és baráti kapcsolatainak pontosabb megismerésére. az utógondozással bezárólag a szociális munkás esetmenedzserként kíséri. házi segítségnyújtó szolgálatok szolgáltatásai például a mobilitás. (közösséget erősítő programok. a konyhai munkák. együttesen zajló komplex. az egészség megőrzéséhez szükséges tevékenységek (gyógyszeradagolás. élethelyzetének. . Ilyenek lehetnek a támogató szolgálatok. sérülést vagy fogyatékosságot szerzett emberek jelentik. Egyéni esetkezelésen alapuló szociális munka: az elemi rehabilitációs folyamatban részt vevő látássérült embereket a szolgáltatás iránti igény jelzésétől kezdve. Látástréning: célja olyan vizuális készségek és technikák tanítása. amelyek nem közvetlenül tartoznak a rehabilitáció folyamatába. házimunkák elvégzésének segítése tekintetében. Elemi rehabilitáció nélkül a foglalkozási rehabilitáció kivitelezhetetlen. Elemi rehabilitáció Az elemi rehabilitáció viszonylag új és szűk körben használt fogalom. Célcsoportját a maradandó egészségkárosodást. Vagyis azok. Tapintható-írás és –olvasás tanítása: célja a felnőttkorban látásukat vesztett. átfogó szolgáltatás. a tájékozódás és közlekedés. Feladatai az alábbi tevékenységek újratanítása: a személyes higiéné. és ezért alkalmazkodniuk kell az új állapothoz. Sor kerülhet a szolgáltatási formák kombinálására is. az elérhető szociális támogatások és szolgáltatások igénybevételében.mindazoknál. de közvetve segítik annak eredményességét. klubfoglalkozások. Ezáltal lehetőség nyílik a kliens igényeinek. konfliktusok megoldásában. az önálló életvitelt segítő feltételek kialakításában. támogatja. A szociális munkás emellett segítséget nyújt a rehabilitációs folyamat során felmerülő problémák. Mindennapos tevékenységek és életvitelt segítő eszközök tanítása: célja azoknak a speciális technikáknak a megismertetése. amelyek segítségével a személy a látássérülés bekövetkezése előtt vizuális kontrollal végzett mindennapos életfeladatokat az ép érzékszerveire támaszkodva és – ha van – leromlott látás kihasználásával el tudja végezni. Kiegészítő szolgáltatások: mindazok a tevékenységek. életformát. Célja a trauma feldolgozásának hatékony segítése. a vasalás. amelyek segítik a látószervben rejlő lehetőségek jobb kihasználását. hogy kompenzálhassák a látáscsökkenésük miatti hátrányukat az információkhoz való hozzáférésben. a mosás. pénzbeli és természetbeli juttatásokról és a szociális alap. illetve látássérülést szenvedett kliensek számára újra megadni az olvasás és írás lehetőségét. Az elemi rehabilitáció történhet ambuláns. A szociális. az öltözködés.

. Werner Schell: Rehabilitáció és betegápolás. hogy ezt az „eredményt” elérjük az első lépésnek óriási jelentősége van. A funkcionális látásvizsgálathoz tartozó segédeszköz betanítás tekintetében érinti az orvosi rehabilitáció határát. 2000 Szent István Egyetem Gazdaság. a beteg az egészségügyi intézményben időben és megfelelő módon megkapja a számára szükséges információt a továbblépés. a rehabilitáció. Fszk. Csákvári Judit: Látássérült emberek elemi és foglalkozási rehabilitációja. önbecsülését. 2009 Komplex rehabilitáció szolgáltatási rendszere (oktatási segédanyag) Dávid Andrea. segíti elhelyezkedését. a társadalom „eltartottjából” újra adófizető polgár lesz. alkalmassá teszi a munkavállalásra. Felhasznált irodalom: Reiner W. REH 2007. Medicina. 2008 Szociális és gyermekvédelmi szabályozók. így komplex. Így a felnőtt korban látását vesztett személy visszakaphatja produktivitását. Gisela Ade. Gadó Márta. Heckl. szám Az elemi rehabilitációs központok szolgáltatásai a legtöbb esetben magukban foglalják a komplex rehabilitáció részterületeit. átfogó szolgáltatást nyújtanak.és Társadalomtudományi Kar Gödöllő. és eljuttatva a klienst a teljes önállósságig. az új kezdet felé. Dr. Ahhoz.1540 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7.

Fontos tehát. közlekedéshez. negatív élményekhez vezetnek.és foglalkozási rehabilitációs szolgáltatások során a beteg (a rehabilitációban: kliens) helyzetének felmérése után többféle szolgáltatáselem közül választhat. tájékoztatást. elérhető reális enged visszakérdezni tényszerű. információs kiadványt. titkolózó …bagatellizál: „ezzel azért még lehet élni” …monologizál …közvetít személyes értékítéletet „eméssze otthon egy kicsit a helyzetet” …mond szubjektív motívumokat „nagymamám is így járt” HANEM informatív. hogy hogyan és milyen tartalmú tájékoztatást kap a beteg egy számára tekintélynek számító. A sikeres rehabilitációba irányításnak feltétele. pszichológiai és szociális történés. saját helyzetének és szükségleteinek megítélése fejlődik. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1541 B) Függelék Látássérülés – Pszichológiai szempontok a szemészeti rendelőben vagy osztályon A súlyos fokú látásromlás. a szemészeti rendelőben kapja meg a beteg az állapotára vonatkozó információkat. a kliensnek lehetősége van nem élni vele. a beteg van a fókuszban Az elemi. elfogadó. hogy a probléma valóban súlyos és nagy nehézségek forrása lehet – képviseli.7. kognitív és fiziológiai diszfunkciót eredményez. szakszerű …kioktat „legyen erős” engedi átélni a helyzet nehézségét tárgyilagos. hatással vannak az énképre. hanem a beteg – akár a tanácsadó szolgálaton keresztül. hogy milyen tevékenységeken vesz részt. empatikus és hiteles (kongruens) légkör megteremtése nem könnyű az erősen időhatáros. telefonszámot ad a betegnek/hozzátartozónak (régiós rehabilitációs központ vagy ahol van. amikor bekerül a rehabilitációs folyamatba. hierarchikus viszonyt feltételező orvos-beteg kapcsolatban. Hatása hosszantartó. a funkcionális látás maximalizálását és a munkába állást a komplex (elemi. addikciós magatartás. Támogatónak ítéli meg a beteg a légkört. kibillenti a személyt életvezetésének megszokott menetéből. szuicid gondolatok és –cselekmény. A beteg pszichés egyensúlyának helyreállítását. A legoptimálisabb és a külföldi gyakorlatban bevált eljárás. a szakemberek és a kliens közös gondolkozásának eredménye. rehabilitációs szakember) a felmerülő problémák jelentős részében segítséget tudnak adni. a mindennapos tevékenységekhez.és foglalkozási) rehabilitáció biztosítja a szemészeti rehabilitációt követően vagy már azzal párhuzamosan. ha a szakorvos a szemészeti állapot közlése mellett – egy meleg. hiszen a látássérülés következményei a mindennapokban újabb és újabb kritikus helyzetekhez. Az elfogadó. infokommunikációs eszközökhöz szükséges készségek újratanulását. hogy az életminőség visszaállítása érdekében nem elég kizárólag az orvosi problémára koncentrálni (utal a lelki és társas szempontokra) – elismeri. Az. hogy – a még esetleg fennálló szemészeti lehetőségek mellett – más szakemberek (pszichológus.) forrása lehet. az önbecsülésre. még ha indokolt is. vagy látásvesztés biológiai. A pszichológiai ellátás igénybevétele sem kötelező. ha a szakorvos: NEM …elfoglalt. bizalmi légkörben – tájékoztatást nyújt a további lehetőségekről. Fontos tehát hangsúlyozni.és hangulatzavarok. akár közvetlenül – rehabilitációs központba juttatása! . pánikbetegség. A látássérültté válás általában traumatikus élmény. Amikor a maximálisan elérhető látásteljesítmény beállt (vagy legalábbis nagy biztonsággal jósolható a tartománya és/vagy progressziója). Tapasztalatok alapján azonban. elismert és elfogadott szakembertől (szemész). a motiváció folyamatosan alakul ki. érzelmi. az elsődleges cél nem a pszichológushoz irányítás. Az összetett veszteségélményből fakadó krízis elégtelen feldolgozása pszichés megbetegedések (szorongásos. stb. tanácsadó szolgálat elérhetőségei). hogy a szemész – elfogadja az elemi (komplex) rehabilitáció szükségességét (kellő információja van erről a típusú szolgáltatásról és indikáltnak tartja a konkrét eset kapcsán) – képes legyen a beteg felé közvetíteni.

Nem 5. szám Rövid állapotfelmérésre alkalmas kérdések: 1. Milyen az étvágya és mennyi alkoholt fogyaszt? Túlevő/Keveset eszik Kielégítő Rendszeresen Nem. hangulatjavítót? Igen. hasmenés indokolatlanul előfordul-e? Igen .1542 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7. közepesen jellemző. Nem 2. . szívdobogás. altató)? Igen. az pszichés támogatás szükségességét jelezheti. mégpedig: ………………………… Nem Ha a fentiek közül egy súlyos mértékben vagy több enyhén. mégpedig: ………………………………………………………………. alig fogyaszt alkoholt 3. az problémát jelez) Felsorol legalább ötöt: Igen / Nem 4. remegés. szorulás. mit: ……………………………………. izzadás. Soroljon fel legalább öt tevékenységeket (személyes higiénia biztosításán és étkezésen kívül) amiket napi szinten végez! (ha nincs köztük hatékonyságélményt nyújtó. Szed-e nyugtatót. átalvás. felkelés. Vannak-e alvásproblémái (elalvás. célvezérelt vagy jövőre irányuló tevékenység. Mennyire érzi ingadozónak a hangulatát.

munkáját meg tudja-e tartani látássérülése ellenére? Fény és sötétadaptáció Jól lát-e szürkületben és este? Jól lát-e erős napsütésben? Értékelés: ha a bármely területen közepes mértékű. listát készíteni? Vissza tudja-e olvasni kézírását? Szabadidős tevékenységek. a probléma enyhe közepes súlyos Egyáltalán nem Közlekedés. . javasolt rehabilitációs szakemberhez fordulni. közlekedési eszközök számait? Tud-e kézzel jegyzetet. írás Tud-e szemüveggel újságot. vagy annál súlyosabb probléma áll fenn. regényt olvasni? El tudja-e olvasni az utca névtáblákat. tájékozódás Tud-e önállóan ismeretlen helyen tájékozódni és közlekedni? Észreveszi-e a járdaszegélyt. aszfalt egyenetlenségeit? Önállóan át tud-e kelni forgalmas kereszteződésekben? Olvasás. iratait rendben tudja-e tartani? Munkavállalás (munkaképes korúaknak) Tud-e munkát vállalni. lépcsőfokokat.7. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1543 C) Függelék Javasolt-e elemi rehabilitáción való részvétel az életminőség javítására? El tudja-e végezni az alábbiakat? Igen Nehezen. Ismerőseit felismeri-e arcról? Mindennapos tevékenységek Tud-e önállóan háztartási munkát végezni? Papírjait. Tudja-e nézni a Tv-t ? 9. szociális kompetenciák 8.

szubretinális tömött szövetszaporulat. UH-al nem lapos reflektív sávként. Ha a fenti jelek közül 4 észlelhető. valamint 3-as tükör vizsgálattal a corpus ciliare daganatai válnak láthatóvá. hanem üres hólyagként ábrázolódik. szövettan. amely rutin vizsgálat során gyakorlatilag nem felfedezhető (jelenlétére utalhat a fokozódó lencse astigmia. Környezeti hatásként a hegesztés okozta intermittáló UV-hatás szignifikáns. főként májmetasztázis. A kisebb daganatok és az anyajegyek elkülönítése nem mindig lehetséges. Tünetek: Leggyakrabban rutin szemészeti vizsgálat kapcsán fedezik fel. (Ha egyik jel sem észlelhető csak 3%-ban. Megjelenhet az irisben. vagyis a túlélés nem változott a kezelési módok fejlődésével. A daganatok. Alapvető megfontolások Általános jellemzők: A leggyakoribb felnőttkori malignus intraokuláris daganat. A sikerest kezelést követően (bármely módszerrel is történt a kezelés) 10–35 évvel is kialakulhat metasztázis. széle megközelíti a papillát és/vagy a foveát. amely legalább a tumor felszínén kísérő retinaleválást okoz (speciális lencsékkel nagy nagyításban szinte . a daganat kezelési módjától függetlenül. tágabb erek. szám A Nemzeti Erőforrás Minisztérium szakmai protokollja az uvea melanoma kezeléséről (2. A mitótikus osztódás aktivitása. és gomba alakot vesz fel. Diagnózis Réslámpás vizsgálat: ocularis melanocytózis. Ezen betegeknél az uvea melanoma 1:400 arányban jelenik meg. Kivéve a corpus ciliare melanómát. Az orsósejtes. tüneteket okoz. A chorioidea melanómák indirekt oftalmoszkópos képe általában jellegzetes: barnás-szürke. vörösödés az egyik szemen. Az utóbbi években a 3-as kromoszóma monoszómiáját tartják a metasztatizálódási hajlam egyik fő indikátorának. de az összes uvea melanómás betegeknek mindössze 1%-át adják. esetleg szemfájdalom. gonioscopiával a zug eltérései. A chorioidea naevus prevalenciája 49 éves kor felett 6. torz vagy hullámos látás.B.5%. és a chorioideában. Megjelenésének valószínűsége az életkorral nő. emelkedett szemnyomás okozta szemfájdalom. az agyban is előfordulhat primer melanoma (társulva az ocularis-oculodermális melanocytosishoz). a véna vortikózák mentén a sclerában látható pigmentációk. tág episclerális vénák az érintett oldalon. valamint a daganatban levő Folberg. Egyes ritka esetekben az orbitában. Irodalmi adatok alapján a naevus melanómává történő transzformációja 1/4800 és 1/ 8845 közé tehető a kaukázusi populációban. A kevéssé. (dóm alak) majd tovább nőve a Bruch membránt áttöri.1544 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7. barnulásra képtelen bőrtípus. Megjelenés. túlélés: A daganat általában pigmentált. A 3-as kromoszóma monoszómiája (és 8-as kromoszóma diszómiája) a daganatban. az iris és a pupilla eltérései. epitheloid sejtes és kevert sejtes melanómákat különítünk el. esetleg a sclerán áttűnő barna folt). hogy ezek a túlélést növelnék még nincs elegendő adat. látótérkiesés. narancs-pigmentet tartalmaz. II. emiatt ezeknél betegeknél ajánlják a szokásosnál szorosabb követést és esetleg az általános kezelést is (interferon kezelés esetleg általános citosztatikus kezelés). szubretinális folyadék kíséri. Incidenciája a kaukázusi populációban 6/1millió/év. ez utóbbi a leggyakoribb (több mint 90%). látásromlás. A daganatok szövettani beosztásához ma is célszerű az 1931-ben Callender által kidolgozott majd 1978-ban majd 1983-ban Mclean módosította beosztást alkalmazni. A chorioidea anyajegy malignizálódását és/vagy kicsi melanoma jelenlétét az alábbi tünetek jelzik: a tumor vastagsága általában UH-al mérve több mint 2 mm.és bőrszín. elzáródott érhurkokat és rendellenes ereződést alig mutató. ill. a corpus ciliareban. Az uvea melanoma rizikó tényezői 133 publikáció meta-analízise alapján a világos iris. módosított változat) Készítette: a Szemészeti Szakmai Kollégium I. a beteg emiatt megy szemészetre: mozgó homályok.féle érrajzolatok ugyancsak meghatározzák a beteg túlélési esélyét. A daganat növekedése során elődomborodik. A chorioidea melanómák mintegy 4%-a diffúz: lapos és horizontálisan terjed. alacsony mitótikus aktivitású. míg kettő jel észlelése esetén több mint 50%-ban várható 5 éven belül tumornövekedés). míg a napon dolgozók krónikus UV-expozíciója kevésbé szignifikáns rizikótényező. Ismert szemfenéki anyajegy követése során kialakuló malignizálódás is viszonylag gyakori. ugyancsak erősen rontja a beteg túlélési esélyét. akkor az elváltozást malignus dagantként kell kezelni. Így orsósejtes A. főként a foveához közeli daganatok panaszokat okoz(hat)nak. vagy egyáltalán nem pigmentált változatok ritkábbak. 3-as kromoszóma diszómiával bíró daganatok a legjobbak a túlélés szempontjából. elődomborodó. Arról azonban. A betegek mintegy 50%-a metasztázisban hal meg.

vagy gomba alak. T2 A tumor beterjed a csarnokzugba és/vagy az irisbe. ill. de az elérhető hátsó pólusi daganatok esetében is. T3 A tumor legnagyobb alapátmérője nagyobb. főként a corpus ciliare daganatainál ill. T4 Extraokulárisan terjed a tumor. amely változások mintegy 2 perc alatt alakulnak ki a kontrasztanyag beadása után melanomára általában jellegzetesek. T3 a tumor a chorioideába is beterjed. a pigmentepithel változásai jól mérhetőek). ill. vagy kizárni. Chorioidea: T1 A tumor legnagyobb alapátmérője 10mm. a pigmentepithel nem daganatos elváltozásai. Iris: T1 a tumor kiterjedése az irisre korlátozódik. mióta van meg az elváltozás? A család vett-e észre változást? A corpus ciliare melanoma. Majd szembogártágításban az iris mögé kell néznünk a 3-as tükörrel. a szembe adott metasztatikus daganatok és a jóindulatú daganatok jelenthetnek problémát. opticus megítélésére MRI). ilyenkor igen hasznos lehet a családi anamnézis. valamint azt. a legnagyobb prominenciája 3mm. sem a chorioideába nem terjed. Amennyiben az elváltozás daganat jellege nem egyértelmű. mint transsclerálisan. opticust. ez utóbbi esetben brahiterápiás eszköz felvarrása javasolt a szóródás megelőzésére a FNAB elvégzése során. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1545 mindig látható). Corpus cilare: T1 A tumor a corpus ciliaret érinti. Transzillumináció (általában vitrektómiás hidegfénnyel végezzük). rutin vizsgálat során gyakorlatilag nem felfedezhető. A FNAB végzése transvitreálisan ill. és/vagy a corpus ciliareba terjed. MRI (CT) az extraokuláris terjedés megítélésben segíthet(nek). ill. a legnagyobb prominenciája meghaladja az 5mm-t. T3 A tumor 1-nél több kvadrásra terjed és a csarnokzugot infiltrálja. mint 15mm. belső halkulással (κ szög az A vektorral látható). Az iris ill. az iris daganatoknál alkalmazzuk. ha erre van gyanú ( pl. Fluorescein (indocyanin-zöld) angiográfia: foltos. A méreteket meg kell határoznunk (legnagyobb prominencia. az üvegtestben. vagy távolabb. Az iris melanocytómái. vagy kisebb. pigment epithel hipertrófia diagnosztizálásában és kisméretű melanómától való elkülönítésében hasznos eszköz lehet (a retina vastagsága. naevusai gyakran növekedhetnek is. T2 A tumor legnagyobb alapátmérője 10–15mm a legnagyobb prominenciája 3–5mm. Klasszifikáció: Primer uvea melanómák: A TNM beosztásból a T beosztást használja a szemész. nem terjed-e körbe. a legnagyobb prominenciája 2mm. OCT: a pigment epithel mögé nem lát be ez a módszer. okozhatja a szemlencse körülírt elszürkülését. és a csarnokzugot infiltrálja. vagy megközelíti a n. ill. elődomboríthatja az irist. T4 Extraokuláris tumorterjedés. finomtű aspirációs biopszia (FNAB) és citológiai vizsgálat javasolt lehet. a legnagyobb prominenciája 2–3mm. hogy a citológiai negatív eredmény nem zárja ki a daganat lehetőségét! Differenciáldiagnosztikai szempontból az anyajegyek. Előfordulhat az érintett sclera területen körülírtan. valamint 3-as tükörrel történő vizsgálat javasolt. Szemészeti ultrahang: Jellegzetes a dóm. (Az ICG a rendellenes ereződést fedi fel a kontrasztanyag beadását követő. T1a A tumor legnagyobb alapátmérője 7mm. a szubretinális folyadék megléte. az iris daganat corpus ciliareba terjedése megállapítható. vagy kisebb. A rendellenes ereződés a szubretinális masszában általában jól látható. vagy szubretinálisan. hogy a daganat milyen mértékben terjed be a zugba. időben fokozódó. az áttétek diagnosztizálására a területileg illetékes Onkológiai gondozóba kell küldjük a pacienst. a corpus ciliaret. sem az irisbe. a retinában. a chorioidea excaváció általában jól látható. T4 Extraokuláris terjedés. majd összefolyó (confluáló) hyperfluorescencia. A daganat alapja ezzel a módszerrel jól körülírható. A FNAB alkalmazása előtt a beteggel részletesen ismertetni kell a diagnosztikus beavatkozás veszélyeit. az erek tágulata. hogy a daganat kiterjedéséről pontosabb információnk legyen. T2 A tumor 1 kvadránsnyi vagy kisebb átmérőjű. legnagyobb alapátmérő). transcorneálisan biztonságosabb. a ciszták. juxtapapilláris daganatoknál a n. vagy kisebb. ill. A daganat elhelyezkedése fontoseléri. Meg kell határoznunk. Az elülső szegmentum daganatainál (iris. vagy a zugba beterjedhetnek. Pigmentszórás jelenhet meg a daganat közvetlen környezetében. . Az elülső szegmentum erősen pigmentált melanómái pigment glaukómát okozhatnak. T1b A tumor legnagyobb alapátmérője 7–10mm . Color Doppler vizsgálattal a rendellenes ereződést lehet igazolni.7. de az anyajegyek ill. régi fotók megtekintése. a foveát. corpus ciliare) ultrahang biomikroszkóp alkalmazása szükséges (UBM). ill. a corpus ciliare daganatainál réslámás. vagy kisebb (kis melanoma). 10–30 percben).

1546 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7. T3 tumornál brahiterápia vagy enucleatio. szendvics terápia: brahiterápia a106-os Ruthenium szemészeti applikátorokkal /plakokkal és TTT laserkezelés. Iridocyclectomia és/vagy brahiterápia T2 tumornál.0mm-es vastagságú és maximum 3mm-es alapú malignus elváltozások elpusztítására. brahiterápia is megfontolandó lehet. Onkológiai kezelés. T4 tumornál exenteráció és külső besugárzás. T2 tumornál brahiterápia vagy cyclectomia és brahiterápia. akkor brahiterápiával kell folytatni a kezelést. ill. (alacsony energia és hosszú expozíciós idő) 1000–3000 μm-es átmérőjű gócok alkalmazásával. hogy körülvegye. A daganat elhelyezkedésétől és a látásesélyektől függően. γ-kés (még nincs elegendő tapasztalat). de legfeljebb 6 hetente alkalmazva a daganaton túlérő keskeny biztonsági sávot kialakítva kell elpusztítani a daganatot. de felette elmozdítható a conjunctiva és nagy nagyítással a conjunctivában pigmentáció a sclerába törésnél nem látható. Lehet önálló és kiegészítő terápia.5–2. Brahiterápia. ú. T2 Brahiterápia. Terápia Iris primer melanómái: Iridectomia T1 iristumor esetén. T4 Exenteráció. Egyes estekben külső besugárzás is szóba jöhet. vagy ha a betegnek van látásesélye. – azaz egyértelműen a bulbusfalba beterjednek – de extraokulárisan nem. Ha a papillához érő. vagy az irisben lapszerint a pupilláris széltől a csarnokzugba is terjedő. a szóródás lehetősége miatt). A daganat hegét a többszöri kezelést követően 1mm-es biztonsági hegzóna kell. Csak a kevés szubretinális folyadék esetében alkalmazható. a daganat elhelyezkedésétől és a látásesélyektől függően.n. ha egyébként a daganat a T2 stádiumú. Corpus ciliare melanómái: T1 tumornál brahiterápia vagy cyclectomia és brahiterápia(önmagában a cyclectomia nem javasolt. Önálló terápiaként legalább 3 alkalommal egymást követő 4. ezeknél a daganatoknál még egyes esetekben megkísérelhető az un. megkísérelhetünk brahiterápiával és TTT laserkezeléssel (szendvicsterápia) elpusztítani. majd endorezekció. Az ennél nagyobb alapátmérőjű. A TNM beosztás a lap szerint a corpus ciliareban terjedő nem vastag. ring melanómákat nem veszi figyelembe ezeknél az eseteknél a terápia az enucleatió. Körkörösen kívülről befelé haladva 2–4 ülés során a daganat érellátását és direkt fotokoagulációval a daganatot pusztítjuk el. Ha a daganat első TTT kezelését követően 4–6 hét múlva a daganat mérete nem csökkent (UH szerint). Rezekció+brahiterápia egy műtét során (a rezekció-endorezekció önmagában nem javasolt). vagy ahhoz nagyon közeli (2–3mm) melanoma első TTT kezelését követően 4–6 hét múlva a daganat mérete nem csökkent (UH szerint). T3 Enucleatio. Chorioidea melanómái: T1a Transpupillaris thermoterápia (TTT). T1b TTT ill. Külső besugárzás. A kezelés nem javasolt vastag szubretinális . Argon–zöld (vagy festék) laser: Ma inkább kiegészítő terápiaként alkalmazzuk. szám Kezelési szempontból el kell még különítenünk a chorioidea melanómák esetében a 10–12mm-nél nem nagyobb alapú és a 7mm-nél nem nagyobb prominenciájú daganatokat. TTT kezelés: Lényege a mitokondriumok károsítása. 1 kvadránsnál nagyobb alapátmérőjű T3 daganat esetében enucleátió. amelyek a sclerába apró foltként beterjednek. III. brahiterápia. foveához közeli lapos daganatterületek elpusztítására (a látás megkímélése céljából brahiterápia kiegészítéseként). és/vagy 5mm-t meghaladó prominenciájú (UBM). akkor brahiterápiával kell folytatni a kezelést. Brahiterápia lehetséges egyes olyan T3 tumoroknál amelyek legnagyobb alapátmérője nem haladja meg a másfél kvadránsnyit. elegendő az enucleatió. Az utóbbi években azoknál a daganatoknál. Egyes10–12mm-nél nem nagyobb alapú és a 7mm-nél nem nagyobb prominenciájú daganatokat. Önálló kezelésként is alkalmazható a maximum 1.

szemfenék vizsgálata indirekt binokuláris módszerrel (szembogár-tágítás és réslámpával 90D-ás és speciális lencsékkel). A másik szem vizsgálata nagyon fontos! Corpus ciliare ill. Gondozás Követéses vizsgálatok: Szemészeti vizsgálatok: Mindig személyre és daganatra szabottak. Az első esetben nem lesz hatásos a kezelés. Műtéti körülmények között a conjunctiva felbontása után a sclera külső felszínén. Chorioidea melanoma. . iris daganatok esetében fontos.6 nap így az applikátor gyártási ideje. (2008). Látásélesség vizsgálata. Semmelweis 654-662.: Intraocular Tumors. Berta A: Az intraokuláris daganatok diagnosztikája és terápiája.0mm-es vastagságig hatásosak. MRI végeztetése legalább évente javasolt. but requiring respect. UH-UBM-Color Doppler. Nagy Z. (2009) Clinics in Dermatology. Rehabilitáció V. Mediton 154-160. A szakmai protokoll érvényessége: 2013. látótér. Singh AD. csarnokzug. hogy a daganatra merőleges legyen a mérés! IV. a kezdeti sugárdózis. a második esetben a TTT kezelés nem biztonságos. 6. a daganat alapjának megfelelően varratokkal rögzítjük. A folyamatos metasztáziskeresés a daganat áttétképzési sajátosságai miatt nem fejeződhet be 5 év után.-Berta A. 112:1784-9. szemnyomás mérés. mint brahiterápiával. Az Országos Szemészeti Intézet kiadványa 1:5-16. Lippincott Williams & Wilkins 328-365. majd ezt követően 2 hónappal. Az izotóp felezési ideje 366. ill. Emiatt a daganat ultrahangos mérésénél a retina vastagságát nem számítjuk a daganat prominentiájához (a dóm alakú tumor felszínén látható reflectív sáv közepétől mérünk). Fontos. valamint a beültetés napja is befolyásolja a besugárzás idejét. Shields CL. Budapest.Zs. valamint az agyban is kilakulhat melanoma. FLAG-ICG vizsgálatok. Irodalomjegyzék 1. Topham A. A sclera külső falán rögzítjük így a sclera vastagsága. Kásler M: A komplex onkodiagnosztika és onkoterápia irányelvei (2008). Az általános vizsgálatok a területileg illetékes Onkológiai Gondozóban való jelentkezéssel. 3. valamint az a szem fala és az applikátor között maradó keskeny rés is hozzászámítandó a besugarazható daganat prominentiájához. A daganat elhegesedése brahiterápiát követően 1-másfél év alatt kell.127:989-998. hogy a réslámpás és zug vizsgálatokat követően szembogártágításban a daganatot meg kell próbálni vizualizálni 3-as tükörrel. A szemészeti vizsgálatok sorát mindig a daganat elhelyezkedése és a korábbihoz viszonyítható UH mérete szabja meg. nagyobb az extraokuláris terjedés veszélye. Brahiterápia: Magyarországon a 106 Ruthenium izotópot tartalmazó szemészeti applikátorok/plakkok állnak rendelkezésre. Budapest. majd évente folynak a vizsgálatok. 4. amelyeket a daganat felfedezését követően 1 évig 3 havonta. Furuta MD et al:Metastasis of uveal mealnoma millimeter by millimeter in 8033 consecutive eyes (2009) Arch. vagy egyéb kontaktlencsével. A legújabb nagy statisztikák szerint a hasi UH (metasztázis gyanú esetében hasi MRI). Shields J. Shields JA.7. 5. ezek viszonylag olcsó vizsgálatok. staging vizsgálatokkal kezdődnek és a területileg illetékes onkológiai gondozóban folytatódnak. New York. december 31. 2.: Estimating the risk of malignant transformation of a choroidal nevus.L. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1547 folyadékréteg.: Diagnosztikus és terápiás ajánlások a szemészet területeiről (2007). de általánosságban a daganat kezelése utáni első kontroll 1 hónappal. Az Országos Szemészeti Intézet módszertani útmutatója (1997). A β-sugárzó plakkok elméletileg is csak 7.: Ocular melanoma: relatively rare. Mivel ocularis melanocytózisnál a melanocyták agy felé vándorlása útvonalán. Ocularis melanocytózis talaján kialakult intraokuláris melanoma esetében bőrgyógyász-onkológusnak látnia kell a beteget (oculodermális melanocytózis). a daganat prominentiája. illetve az UH-on kimutatott mély chorioidea excavatio esetében. ugyanakkor a sclera külső faláig mérünk. a daganat kezelését követő első évben 3 havonta majd a második évben ½ évente. a vérvizsgálatok közül pedig az LDH és az alkalikus foszfatáz szint emelkedése (a staging vizsgálatokhoz képest) hozhatja a legtöbb eredményt. (2005) Ophthalmology. hogy bekövetkezzen. VI.A-Shields C. Kalyani P. 7. Shields CL. majd a megfelelő besugárzási idő eltelte után műtéttel távolítjuk el. Ophthalmol. 27: 122-133. majd a továbbiakban legalább fél évente el kell végeztetni.

gyermekgyógyász és védőnő számára. a T1= az A és B csoporttal. általában a másodikharmadik életévben. A tumor már újszülött korban is megjelenhet. A (igen alacsony kockázatú retinoblasztóma): 3mm-nél nem nagyobb átmérőjű vagy magasságú retinoblasztómás csomó/csomók. trilaterális retinoblasztóma. a retinából esetleg elő sem emelkedő fehér. A daganat kezelését gyermek-onkológus és szemész együttesen végzi. azonban előfordulhat. a kétoldali daganatok mindenképpen korábban okoznak tüneteket a féloldaliaknál. Emiatt fontos tudatosítani minden szemész. vagy diffúz tumornál. a jól kooperáló nagyobb gyermeket lokális érzéstelenítő csepp mellett is lehet vizsgálni (3-as tükörrel). A kezelés megkezdése előtt a stádiumbeosztás megállapítása kötelező. A T3=D + E csoport. módosított változat) Készítette: a Szemészeti Szakmai Kollégium I. angiómák. rendellenes ereződést mutató területet látunk.5mm-re a látóidegfőtől. A törőközegeket és a szemfenék egészét –bedomborítással a perifériát is – vizsgáljuk. de kiemeli a lokális disszemináció veszélyét. hogy annak ellátása elsősorban nem szemészeti feladat (kivéve az esetlegesen szükséges exenterációt). A daganat kialakulásának oka az RB gén mindkét alléljának funkcióvesztése. akkor is. az összes retinoblasztómás csomó mintegy 3mm-re van a foveától és 1. Szemészeti ultrahanggal általában magas reflektivitású tömött szövetszaporulatot látunk vagy néhány pontban igen magas reflektivitást találunk (mész szemcsék a daganatban). Az új. ebben az esetben a corpus pinealéban is található retinoblasztómás csomó. A T4 (extraocularis terjedés) nem jelenik meg ebben a beosztásban jelezve. amely a kemoterápia alkalmazásához is segítséget nyújthat. kisebb daganatoknál is. az általános ellenőrzés a gyermek-onkológus feladata. Egyes esetekben a daganat diffúz üvegtesti szórása miatt uveitist maszkírozhat. hogy fenti tünetek észlelése esetén elengedhetetlen a tágított pupillás szemészeti vizsgálat. szám A Nemzeti Erőforrás Minisztérium szakmai protokollja a retinoblasztóma kezeléséről (1. Nagyon ritka. ezért néhány hónapos korig helyi érzéstelenítő szemcsepp és a szemgolyó gördítését lehetővé tevő eszköz. gyakorlatilag az ötödik életév elérése előtt. Jellegzetesen újszülött és kisgyermekkorban fordul elő. Ill. valamint szemfeltáró alkalmazásával is vizsgálhatjuk a gyermeket. ha féloldali és a kezelés tisztán szemészeti. amellyel a daganat/daganatok pontos méretei is meghatározhatóak. Differenciáldiagnosztikai problémát a fejlődési rendellenességek (retinális hamartómák. ilyenkor lapos. amely azonban a leggyakoribb gyermekkori malignus intraokuláris tumor. A pontos diagnózist elősegíti a szemészeti ultrahang vizsgálat. Exofítikus növekedésű retinoblasztómánál a levált retinát látjuk. amely mögül elősejlik a fehér tömött massza. Alapvető megfontolások Általános jellemzők: A retinoblasztóma ritka daganat (incidenciája az élveszületéseket tekintve: 1:18000–1:20000). hogy nincs kimutatható meszesedés. Az esetek mintegy 25–40% -ban a daganat kétoldali. II. deléció vagy pontmutáció által (13q14 régió) ugyanazon sejtben. A génkárosodás időpontjától függően a tumor lehet öröklődő vagy sporadikus. Tünetek: A leggyakoribb prezentációs tünet a fehér pupillareflex (leukocoria). a T2 közel megegyezik a C csoporttal. Coats betegség) okozhatnak. . ha nincs manifeszt retinoblasztómája de az átlagosnál nagyobb a rizikó a daganat kialakulására (retinoblasztómás családtag). különösen kisméretű. Az altatásos vizsgálat a gyermek számára megterhelő. megjelenés: A gyermekek vizsgálata altatásban történik maximálisan tág pupillák mellett. Az endofítikus növekedés mellett azonban lap szerint a retinában is haladhat a daganat. jelenleg használatos beosztás a TNM beosztást veszi alapul. A típusos szemfenéki kép fehér elődomborodó. erezett csomó/csomók a retinán. Mivel rosszindulatú daganatról van szó. Embrionális neuroektodermális eredetű rosszindulatú daganat. Diagnózis Diagnózis.1548 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7. a retina primitív prekurzor sejtjeiből a retinoblasztokból alakul ki. de előfordul az ún. Klasszifikáció: A kezelési lehetőségekhez nyújt segítséget a retinoblasztómák jelenlegi nemzetközi klasszifikációja (2005 Murphree). szembogártágítást követően. sorrendben a második leggyakoribb tünet a kancsalság.

5. nagyméretű retinoblasztómánál a kemoredukciót követően. ill. 2. Terápia Terápiás lehetőségek: I. A maculában levő retinoblasztómás csomó. mert nem tudjuk melyik szemben marad látóképes retina terület. viszonylag kis területre kiterjedő csomó esetében. a daganatot általában 1 góccal kezeljük. A potenciálisan kétoldali (de a felfedezéskor még egy oldali) daganatok esetében a kemoterápia alkalmazása mérlegelendő (a gyermek-onkológus..) II.7. A daganatos csomó/csomók elhelyezkedése és kiterjedése mellett az alkalmazott kezeléshez figyelembe kell venni. akiknek kétoldali a betegsége. a szem megmentésére kell törekedünk. Szubtenon adott citosztatikum: a daganat alapjához a sclerához juttatva a kemoterápiás szert. A kétoldali nagyméretű. Ha a betegség kétoldali. látóidegbe (retrolamináris vagy reszekciós vonalig érő) terjedése. Klinikailag potenciálisan kétoldalinak tekintjük az egy éves életkor előtt jelentkező féloldali daganatokat. ahol a retina levált és a daganat/daganatok mögötte találhatóak. C (közepes kockázatú retinoblasztóma): A daganat/daganatok több mint a retina 1 quadránsát érintik. hogy félvagy kétoldali-e a betegség. D (nagy kockázatú retinoblasztóma): diffúz disszemináció az üvegtestben és/vagy szubretinálisan. TTT során indirekt sejtkárosodás (a mitokondriumok károsodnak) alakul ki. injekció formájában történik. még akkor is. vagy phthisis bulbit okozó retinoblasztóma. de vannak ép retinaterületek mindkét szemben. A kétoldali retinoblasztómát. vagy lokális disszemináció látható az esetleg kisebb tumor esetében szubretinálisan és/vagy az üvegtestben. 3. vagy kevés szubretinális folyadékot mutató csomó. szükségessé válhat. vagy kiegészítésére. de még kiterjedt ép retina terület található és emiatt látás . Ugyancsak mindkét szem megmentésére törekedünk azon betegeknél. hanem több gócú az érintett szemben. vagy a corpus ciliaret involváló daganat. vagy aszeptikus orbitalis cellulitiszt okozó tumornecrosis. Plakk (applikátor) terápia: a brahiterápia alkalmazható önálló terápiaként egy nagyobb. alacsony energiát. sclera necrosis/ a nemzetközi irodalomban. Elsősorban az A és B csoportba tartozó daganatok kezelésére alkalmasak. amely eléri a szemlencsét. kiegészítő terápiaként a további citosztatikus kezelés kiváltására. Mindkét szem megmentésére kell törekednünk azon súlyos kétoldali esetekben is. E (igen nagy kockázatú retinoblasztóma): az egész retinát érintő retinoblasztóma. a szem eltávolítása (enukleáció) javasolt. a szemész és a szülő együttes feladata eldönteni szükséges-e a terápia). amely az „A” csoportba nem sorolható de még nem éri el a „C” csoport kritériumait. ill. Lokális (szemészeti) terápia: 1. A szövettani leletnek tartalmaznia kell a metasztázis kockázatát jelző kedvezőtlen prognosztikai faktorokat: a daganat ínhártyába. Nem lokális kezelés: 1. masszív chorioidea beszűrődés. A gyermek-onkológus és a szemész együttműködése révén a lokális és az általános terápia kiegészítik egymást. extrasclerális. ill. ill. Fagyasztás. retinoblasztómás szülő gyermekénél jelentkező féloldali daganatot pedig minden esetben örökletesnek tekintjük. szubretinális szóródás. ha a csak fél oldalon jelentkező daganat nem egy. Amennyiben az egyik vagy legsúlyosabb esetekben mindkét oldalon a retina egésze tumorosan beszűrt. de nincs üvegtesti ill. direkt sejtkárosodás érhető el nagy energia kis gócátmérő és rövid expozíciós idő alkalmazásával. elülső szegmens érintettsége ez megszabhatja a gyermek-onkológus számára a további teendőket. de még ép retina területekkel rendelkező beteg esetében az alkalmazandó kemoredukció lehetővé teszi a terápia későbbi lokális kiegészítését. a tumortól legfeljebb 3 mm-re. A kezelés altatásban történik. ill. Enukleáció: súlyos az egész retinát érintő esetekben a szem eltávolítása hosszú nervus opticus csonkkal válik szükségessé. a lézer számára nehezen elérhető gócoknál alkalmazható sikeresen. a daganatot összeérő gócokkal fedjük. 810nm-es dióda lézerrel fotokoaguláció vagy transzpupilláris termoterápia (TTT). 4. Féloldali nagyméretű retinoblasztóma esetében ma is ez a leggyakrabban alkalmazott terápia. ha az érintett szemben disszeminált terjedés indul. vagy több apró. és/vagy neovaszkuláris glaucomát okoz. III. látás ép retinaterület hiányában nem várható. azaz várható látás. ha mindkét oldali daganat lokálisan jól kezelhető. a kryoterápia elsősorban kis átmérőjű perifériás. ill. gyakran eltérő a daganat/daganatok kiterjedése a két szemben. nagy gócátmérőt és hosszú expozíciós időt alkalmazunk. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1549 B (alacsony kockázatú retinoblasztóma): az összes retinoblasztóma. A kétoldali retinoblasztóma minden esetben kemoterápiát is igényel. a papilla retinoblasztómás beszűrődése. ha van ép retinaterület a gyermek szemében. gyermek-onkológiai centrumokban. Kemoterápia: minden kétoldali retinoblasztómás betegnél alkalmazni kell. ill. közel egyforma mértékben érintett mind a két bulbus. Ezeknél az eseteknél. általában célszerű TTT terápiával kombinálni alkalmazásával azonban még nincs hosszú távú tapasztalat /pl. alkalmasak a kemoterápia kiegészítésére.

RPE elváltozásokkal a daganat alapja körül. Am 18:41-53. Meadows AT. New York. szám várható. retinocytóma (természetesen itt ezt a megjelenést nem előzte meg semmilyen kezelés). Shields J. de az érintett szemben még található ép retinaterület. Budapest.: Macular retinoblastoma managed with chemoreduction: analysis of tumor control with or without adjuvant thermotherapy in 68 tumors. b) Proton besugárzás: azokban az országokban is ahol rendelkezésre áll. II. igen fiatal gyermeknél súlyos arc deformitáshoz vezethet. Kétoldali retinoblasztómánál. javasolt lehet a progresszió megállítására. 6.(2005) Ophthalmol. a kemoterápia és a lokális terápia kiegészítőjeként. Ezt a terápiát ma ritkán alkalmazzuk. kétoldali disszeminált terjedés esetében. Általában teljes tumor regressziót követő második évben 6 havonta (de közötte beiktathatunk ambulanter pupillatágításban altatás nélkül végzett vizsgálatot) történik altatásban vizsgálat. N. . A besugárzás ugyanis másodlagos daganatokat kelthet.Zs. Clin. Arch Ophthalmol 2005. 123: 765-773. ha az kemoterápiával és lokális kezeléssel együtt nem megállítható. Jelenleg macularis (foveát érintő) tumorok esetében elsődleges kezelésként javasolják. További lokális/általános kezelés szükséges. 2. esetleg további lokális/általános kezelés szükséges. A szakmai protokoll érvényessége: 2013. I.általában TTT lézerkezelés után látunk ilyen heget. Az Országos Szemészeti Intézet módszertani útmutatója (2000). a kemoterápiát részesítik előnyben a retinoblasztóma elsődleges kezelése céljából. ha a daganat/daganatok növekedése a citosztatikus terápia alatt történik és az(ok) lokálisan nem kezelhető(k). december 31. főleg. a) Líneáris gyorsítóval a szemlencsék kitakarásával. 2. de igen jól centrálható sugárzásról van szó. Berta A: A retinoblastoma kezelése (módszertani levél). beteg általános követése azonban ebben az esetben is a gyermek-onkológus feladata. Kásler M: A komplex onkodiagnosztika és onkoterápia irányelvei (2008). Rehabilitáció V.: Diagnosztikus és terápiás ajánlások a szemészet területeiről (2007). További lokális/általános kezelés szükséges. Semmelweis 654-662. (Magyarországon nem elérhető). Lapos chorioretinális heg. IV. VI. Shields JA. vagy kősó szemcséire hasonlító (rock-salt) megjelenésű daganat. RPE elváltozással. regrediált daganatok esetében az első évben maximum 3 havonta történik. Cater J Shelil A. alkalmazásáról a sugárterápiás szakember dönt). A kezelt beteg gondozása a szemész és a gyermek-onkológus együttes feladata. amely tejesen eltűnt. Gondozás Tumor regresszió és követés: A tumor regresszió beosztása a kemoterápiás kezelést követő szemfenéki kép és fotódokumentáció alapján történik: 0. Mediton 148-153. Kétoldali retinoblasztómás betegeknél. Lippincott Williams & Wilkins 328-365. a lokális. Indikációja megegyezik a líneáris gyorsítóval végzett besugárzásokéval. A szemészeti kontrollok a daganat regressziótól függően 4–6 hetente. további kezelést. ill. Az Országos Szemészeti Intézet kiadványa 2:77-81. 5. 4. A féloldali retinoblasztómáknál a lokális kezelést kell előtérbe helyezni. Murphree AL: Intraocular retinoblastoma: the case for a new group classification. és mindkét oldalon még vannak kiterjedt ép retinaterületek. Budapest. 3. Apró intraretinális lézió. hatásosabb és kevesebb mellékhatása van. Az I és II kombinációja. Ugyanilyen megjelenést mutat a retinóma ill. További figyelés.A-Shields C. ill. ez a leggyakoribb regressziós mintázat. Shields CL. Ness S. Mashayekhi A. Nem igényel kiegészítő ill. (2008). IV. áttűnő szürkés. Nagy Z. A későbbiekben 5 éven át évente szemészeti vizsgálat javasolt. Irodalomjegyzék 1. Külső besugárzás: (Szükségességét a gyermek-onkológus és a szemész veti fel. alkalmazása megfontolandó lehet.1550 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7. mint a líneáris gyorsítóval végzett besugárzásnak. nem okozott RPE változást. ha egyéves kor alatt kerül rá sor. Túró. A további években a kontrollok sűrűségét megszabja a gyermek életkora és a daganatok állapota.L. Homogén. halhús (fish-flesh) lézió.: Intraocular Tumors. III.-Berta A. Javasolt a heget három alkalommal teljes egészében lefedni lézerrel.

vagy annak gyanúja észlelhető. 4% alatti víztartalmúakat pedig lágy nem hidrogél lencséknek nevezik. Alapvető megfontolások Bevezetés A kontaktlencse közvetlenül érintkezik a szemmel és ezért invazív orvostechnikai eszköznek számít. de nem jelentik a szemészeti-kontaktológiai vizsgálatok mellőzését. szükség esetén a komplikációkat is rögtön kezelni tudja. keratoconjunctivitis sicca. A kontaktlencse fajtái Lágylencsék A lencsék fajtájának megválasztásakor a lágylencsék választása a keménylencsékkel szemben mind a páciensek és mind a lencsét illesztők számára kedveltebb. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1551 A Nemzeti Erőforrás Minisztérium szakmai protokollja a kontaktlencse rendelésről (1. Ha a szemészeti-kontaktológiai vizsgálatokkal kóros eltérés. A rendelés során tájékoztatni kell a pácienst azokról a szemészeti ügyeleti helyekről is. hogy a kontaktlencsét viselni szándékozó páciens kontaktológiai igényét az indikációs területeken teljeskörűen ki tudja elégíteni. Azokat a lágylencse alapanyagokat. hozzá nem értő személyek részvételével történjen (üzleti forgalmazás). A kontaktlencse biztonságos rendelését csak a megfelelő szemészeti-kontaktológiai ismeretekkel rendelkező szakemberek (szemész szakorvosok. az optometristának a pácienst kontaktológiai ismeretekkel rendelkező szemész szakorvoshoz kell irányítani. aki azonkívül. színezett és színes lágylencsék. ugyanis a szemészeti-kontaktológiai vizsgálatok alapján megrendelt lencsének a páciens általi átvételékor történő kipróbálása elengedhetetlen része a kontaktológiai tevékenységnek. Ha csak lágy kontaktlencséről beszélünk. akiknél az illesztés előtt kötelezően végzendő szemészeti-kontaktológiai vizsgálatokkal kóros eltérés nem mutatható ki. eldobható. lágy hidrogél kontaktlencséknek. panasz esetén pedig soron kívül.nál több vizet tartalmaznak. ami a nagyon jól kialakított lencsegeometriának és az új lencsealapanyagok nagyfokú flexibilitásának köszönhetően az esetek több mint 90%-ában jó illeszkedést eredményez. Ez utóbbi nagyban hozzájárulhat a szövődménymentes gyógyuláshoz. A lágylencsék rohamosabb terjedéséhez hozzájárul az is. A fentiek ismerete alapján nem engedhető meg. hogy a lágylencsék nyújtotta kontaktológiai lehetőségek az utóbbi évtizedekben sokkal jobban fejlődtek. A páciensek elsősorban azért szeretik a lágylencséket. a lágy hidrogél lencséket értjük rajta. Egyes indikációs területeken azonban megengedhető (l. mint a keménylencséké: pl. hogy a kontaktlencse nem megfelelő alkalmazása a szem elülső felszínének gyulladásos betegségét akár maradandó látáskárosodát is okozhatja. hogy a megfelelő szemészeti és kontaktológiai képzettséggel rendelkező optometrista is illeszthessen kontaktlencsét olyan páciensek számára. optometristák) tudják biztosítani. A kontaktlencse viselés azonban kiváltója is lehet egyes szemészeti betegségeknek: pl. Az illesztők számára is kényelmesebb a lágylencsék illesztése. mert hamar hozzá tudnak szokni a lencse viseléséhez és a lencseviselés első napjai sem okoznak igazán kényelmetlenséget. vagy oda irányítani. hogy a páciensek kontaktológiai ellátása egyszerű kereskedelmi forgalomban. ahová panasz esetén rendelési időn kívül is fordulhat. A kontaktlencse rendelésére elsősorban a kontaktológiai ismeretekkel rendelkező szemész szakorvos jogosult. conjunctivitis allergica. Bár ez a páciens számára legmegfelelőbb lencse kiválasztását leegyszerűsíti. A kontaktlencsét viselő pácienseket mind a szemorvosnak. mivel a lágylencsék többségét egy lencseátmérő értékkel és egyre gyakrabban egy hátsó centrális görbületi sugárértékkel forgalmazzák. indikációs területek). pedig annak lefolyását és kimenetelét súlyosbíthatja. Ez azonban azt is jelenti. kiterjesztett viselésű. Ezek mellett természetesen még a kontaktlencsét viselő páciens lencseviselési szabályokat be nem tartó magtartása is okozhat szemészeti szövődményeket. amelyek 4%. mind az optometristának rendszeres ellenőrizni kell meghatározott séma szerint (l. . Az ellenőrzések során az esetlegesen kialakuló szemészeti szövődmény észlelése esetén a kontaktlencse viselést azonnal abba kell hagyatni és a pácienst azonnal szemész szakorvosi ellátásba kell részesíteni. A szem elülső felszínének betegsége esetén. a csak szilikon alapanyagot tartalmazó. mivel a 4% víztartalom alatti lágy kontaktaktlencse alapanyag önmagában jelenleg nem kerül alkalmazásra: pl.7. víztartalommal nem rendelkező lágy kontaktlencséket kényelmetlen viselhetőségük miatt ma már nem alkalmazzák. ellenőrzések). módosított változat) Készítette: a Szemészeti Szakmai Kollégium I.

szám 1986-ban az amerikai FDA (Food and Drog Administration) a lágy kontaktlencséket ionizáló. A kontaktlencse alapanyagok a mindennapi gyakorlatnak megfelelően Ma már nehezen lehet naprakészen nyilvántartani a kontaktlencse alapanyagok nagy számát. vagy csak alkalomszerűen viselni.és vízmegkötő-képességük alapján 4 csoportra osztotta (alacsony víztartalom <50%. a polietilén-metakrilátból (PMMA) készített oxigén áteresztésre nem képes keménylencsék egyre csökkenő mértékben még forgalomban vannak. amelyek a napi viselés után azonban kidobásra kerülnek. asztigmia lágylencsével való korrigálására tórikus felszínű lencse. fertőtlenítve vannak. szemészeti státuszának és életkörülményeinek. éjszakára pedig a lencsét annak felületi tisztítása után fertőtlenítőtároló oldatba helyezi. melynek lényege. ha ez a legmegfelelőbb a beteg optikai.1552 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7. csoport Ionizáló alapanyagok alacsony víztartalommal: III. de a fejlődés kívánalmainak megfelelően a korszerűbb kemény gázáteresztő-alapanyagokból készült lencsék fokozatosan átveszik a helyüket. Napi viselési formával hordják a napi eldobható lágylencséket is. mivel a lencsék a napi használat után rendszeresen tisztítva. . presbyopia korrekciójára bifokális vagy multifokális lencse. A lencseviselés formái A lencséket lehet rendszeresen. A páciens lehető legjobb ellátása érdekében ezért feltétlen szükséges a keménylencsét is rendelni. keratoconus – másrészről pedig a kezelhetősége könnyebb és alkalmazásukkor igen ritkák a fertőzéses komplikációk. lágylencséket lehet rendszeresen. Jelenleg a napi viselési forma számít a legbiztonságosabb lencseviselési formának is. hogy a lencsét a páciens csak a napi tevékenysége során viseli. csoport magas víztartalommal: II. csoport Keménylencsék Várható a páciens számára megfelelő optikai hatás – pl. vagy csak alkalomszerűen viselni és a napi viselési forma mellett – meghatározott lencsetípusoknál – a kiterjesztett viselési forma is alkalmazható. A lencsék viselésének ezenkívül két további formája is van: napi és kiterjesztett. Az újabban bevezetett multifunkcionális ápolóoldatok felületi tisztító és fertőtlenítő hatással egyaránt rendelkeznek. csoport magas víztartalommal: IV. A mindennapi gyakorlat szempontjából azonban célszerű a következő egyszerű felosztást ismerni. A keménylencsék viselésére a rendszeres viselés és a napi viselési forma jellemző. Magyarországon – tekintettel a magyar kontaktológiai hagyományokra – a Györffy által a világon elsőként bevezetett üveget helyettesítő műanyag alapanyagból. amely általában eleget tesz a lencse fajtájának optikai szempontból történő kiválasztásához és a megfelelő ápolószerek megválasztásához is útmutatót ad: Kemény kontaktlencsék – PMMA (polimetilén-metakrilát) – Kemény gázáteresztő Lágy kontaktlencsék – Alacsony víztartalmúak (kisebb mint 50%) – Magas víztartalmú (50%-nál nagyobb) A kontaktlencse rendelés során a kontaktlencse fajtáján kívül (lágy vagy kemény) a lencse alkalmazásának megfelelően meg kell választani a lencse típusát is: pl. magas víztartalom >50%): Nem ionizáló alapanyagok alacsony víztartalommal: I. nagyfokú szabályos és szabálytalan szaruhártya asztigmia. A lencsék rendszeres viselése Napi viselés A legelterjedtebben használt lencseviselési forma.

hogy a páciensnek a lencsék ápolásával nem kell foglalkoznia. A kiterjesztett viselési mód az optikai célból történő illesztésen kívül a kontaktológia más területén is eredményesen alkalmazható: pl. éjszakai szórakozás – éjszakára. Ha a lencse felületén apró sérülések keletkeznek. később azonban ismét visszatér a napi viselésre. hogy a mikroorganizmusok nem tudnak áthatolni rajta és nem tudnak a lencse állományába bejutni. hogy a lencse maximum hány napos folyamatos viselésre használható. A napi viselés különleges formája a speciális lencsegeometriával és magas oxigénáteresztés-képességgel rendelkező keménylencsék csak éjszaki viselése: a folyamatos éjszakai viselés hatással van szaruhártya törőerejére a speciális lencsegeometria kialakításától függően és néhány hét után a szaruhártya törőereje napközben. amelyek gyakran csak néhány óráig vannak viselve. rögtön abbahagyják a lencse viselését és visszamennek a kontaktlencse rendelésre. E napi eldobható lencsék viselésének előnye. hogy a kiterjesztett viselésre alkalmas lágylencsét a páciens főként „napi viselés” szerint viseli. a típusuktól függően.7. Erre a viselési formára csak a nagyon jó oxigén-áteresztéssel rendelkező lágylencsék alkalmasak és lényeges az is. A kontaktlencse alkalmi viselésének főbb területei: sportolás. Ez a viselési mód azt jelenti. terápiás indikáció alapján történő lencseillesztés. b) Keménylencsék: általában 12 óra. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1553 A lencsék napi viselési ideje: a) Lágylencsék: általában 12 óra. festett színes lencsék). Ezekre az esetekre leggyakrabban a napi eldobható lencsék kerülnek alkalmazásra. eldobható forma szerinti viselés) elterjedésének köszönhetően. Természetesen ennél a viselési módnál is. hogy a lencsét éjszakára nem kell levenni a szemről. A lencsék alkalmi viselése Az utóbbi években. hanem ha hosszabb ideig viselés nélkül maradnak. a lencse viselése nélkül. A nem napi eldobható lencséket is lehet alkalomszerűen viselni (pl. hanem – a lencse típusától függően – több napig. utazás. szórakozás. aránylag stabil marad. vagy akár hetekig is lehet folyamatosan viselni. Kiterjesztett viselés A kiterjesztett viselés azt jelenti. A lencsék mikrosérülésének veszélye felhelyezésük. Erre a viselési módra csak azok a páciensek alkalmasak. de alkalmanként – pl. A jelenleg forgalomban lévő kontaktlencsék felszíni kiképzése olyan. ha bármilyen lencseviseléssel összefüggő panaszt észlelnek. a lencséket rendszeresen ápolni kell. levételük. A lencse a levétele után – kivéve. elbomlott vagy közömbösített hidrogénperoxidos tároló folyadék). levétele és ápolásával járó kényelmetlenségek megszüntetése céljából. Változó időtartamú viselés A kiterjesztett viselés sajátos formája a változó időtartamú viselés. éjszakába nyúló tanulás. hogy a lencséknek ne legyen túl magas a víztartalmuk. amikor a lencsék a napi viselés mód szerint vannak viselve. A lencsék cseréje A lencsék cseréjét alapanyaguk maximális viselhetősége is befolyásolja. mert az a fertőzési veszélyt növelheti. de ezeket a lencséket nem csak közvetlenül a szemről való levétel után kell ápolni. Az ápolás gyakorisága a tároló folyadék összetételétől is függ: 4–5 naponként fertőtlenítő hatóanyagmentes tároló folyadék alkalmazása esetén (pl. akik szigorúan betartják a lencseviselés szabályait: beleértve azt is. akkor a lencse anyagához könnyebben tudnak tapadni és állományába is bejutni. a kiterjesztett viselési módra. főként a napi eldobható lágylencsék (l. a lágy kontaktlencsék alkalmi viselésének formája is megnövekedett. A folyamatosan viselhető lencséket jelenleg. 1 és 4 hét maximális időtartamig lehet viselni. rendelési időn kívül pedig szemészeti szakrendelésre mennek. A kiterjesztett viselési mód a legtöbb esetben kényelmi szempont miatt terjedt el a lencse napi felhelyezése. de a magas gázáteresztő lencséknél sem tanácsos meghaladni a 16 óra viselési időt. ha ápolás céljából kerül levételre – nem használható újra. A különböző alapanyagú lencsefajták viselhetőségének javasolt maximális időtartama: PMMA lencsék: több év Kemény gázáteresztő lencsék (RGP): 1–1. 5–6 hetenként fertőtlenítő hatóanyagot is tartalmazó tároló folyadék alkalmazása esetén (a legtöbb fertőtlenítő-tárolófolyadék).5 év Lágylencsék: 1 nap–1 év . A változó időtartamú viseléssel kapcsolatban ismerni kell a következőket is. maximum 16 óra. majd napok múlva átállni a sok napos folyamatos viselésre. vagy az alvás idejére nem veszi le a szeméről. Ezért nem tanácsos a kiterjesztett viselésű lencsét előbb napi viseléssel viselni. Az erre a viselési formára gyártott lágylencse típusok gyári dobozán fel van tüntetve. valamint mechanikus tisztásuk alatt a legnagyobb.

vagy több éves (PMMA) napi viselés után szükséges. Ez a viselési forma különösen jól alkalmazható érzékenyebb szeműek kontaktlencse viselésére. maximum két hétig viselhető lencsetípusra vonatkozik. A kontaktlencsék gyakori cseréje Az utóbbi kutatások eredményeként az is bebizonyosodott.5 éves (RGP). A lencsék cserélési ideje a felhelyezés utáni percektől – ami a mindennapi gyakorlatban legalább néhány óra viselési időt jelent – maximum 2 hétig tartó viselés idő között van. Lágylencsék A lágylencsék cseréje a hagyományos forma szerint minimum 6 hónap. A gyártási technológia további fejlődése azonban biztos maga után fogja vonni az egyedileg gyártott lencsék előállítási költségének csökkenését és ezzel egyidejűleg a lencse gyakoribb cseréjét. tórikus. hogy a lencsét napi. A legtöbb típusnál jelenleg maximum 1 hónapos viselési idő javasolt. A napi eldobható kontaktlencsék árának további csökkenésével és választékuk bővülésével (pl. Ezeknek az egyedileg gyártott lágy kontaktlencséknek a cseréje – főként anyagi okok miatt – továbbra is a hagyományos forma szerint történik: pl. színes-. szám A lencsék cseréjére alkalmazott formák: hagyományos. ha más lehetőség nincs. amelyeknél a hosszú viselési idő szövődmények száma megemelkedésével is járhat. egyedi gyártású tórikus lencsék. szórakozáshoz. és/vagy a lencse mikrosérülésein keresztül a lencse anyagába bejutó szennyeződés is. Ez nemcsak a Magyarországon forgalmazott egyedileg gyártott lágylencsékre vonatkozik. hanem a kontaktlencsét gyártó cégek az egész világon hasonló viselési időtartam megjelölésével forgalmazzák ezeket az egyedileg gyártott lencséket. amelyet anyagi okok miatt csak lágy kontaktlencséknél alkalmaznak. vagy kiterjesztett viselési forma szerint viselhetők. Ezek a lencsék napi.bi. A lágylencsék tömeggyártásának bevezetésével a lencsék forgalmazási árát és ezáltal a lencsék cseréjének idejét is drasztikusan sikerült lecsökkenteni. Az utóbbi időben azonban ez a kifejezés az összes. gyakori és az eldobható forma szerinti. A lencsék napi. Bizonyos esetekben azonban a pácienst tömeggyártású lágylencsével nem. hanem a viselés során – rendszeres ápolás ellenére – a környezetből a kontaktlencse felszínén kicsapódó. Lágy kontaktlencsék esetében. csak egyénileg gyártott lencsével lehet megfelelően korrigálni. hogy főként a lágylencse viselésével kapcsolatba hozható allergotoxicus reakciókért nem egyededül a kontaktlencse ápolószerei a felelősek. Mivel ezek a lencsék ápolást nem igényelnek. vagy kiterjesztett időtartamú viselési móddal hordják. sportoláshoz használók) számának jelentős emelkedése is várható. függetlenül attól. Ez utóbbi esetekben a lencsék ápolása még nagyobb odafigyelést igényel. vagy kiterjesztett viselési forma szerint viselhetők. amelyeket maximum 1 hétig folyamatosan viseltek és a lencsék a szemről levéve már nem kerültek újraillesztésre. hogy a lencsék cserélési ideje két hét és hat hónap viselési idő között van. A kontaktlencse rendelés személyi feltételei Szemész szakorvos és optometrista . Jelenleg a legtöbb lágylencsénél a gyakori cserét alkalmazzák. A keménylencsék esetében ez az egyetlen cserélési mód és a lencseviselésnek – a lencseviselés szabályainak betartása esetén – nincs káros következménye ilyen hosszú viselési idő után sem. kézi festésű lencsék kozmetikai-esztétikai-szemorvosi indikáció alapján. A kontaktlencsék hagyományos forma szerinti cseréje Keménylencsék A keménylencsék cseréje – a különlegesebb alkalmazásokra készülteket kivéve – a hagyományos forma szerint 1 – 1. Az amerikai FDA (Food and Drog Administration) eredeti meghatározása szerint az „eldobható” kifejezés azokra a lencsetípusokra vonatkozott. E nemkívánatos tünetek kialakulása megakadályozásának a legegyszerűbb módja a lencsék gyakoribb cseréje. A napi eldobható viselési forma a jelenlegi álláspont szerint a legkorszerűbb viselési forma. ez a cserélési forma ma már csak akkor ajánlott. Jelenleg a legtöbb lágylencsét napi viseléssel hordják és havonta cserélik A kontaktlencsék „eldobható” forma szerinti cseréje Szintén a tömeggyártással előállított lágylencsék egyes típusai tartoznak ebbe a csoportba. a kiterjesztett viselési idő azonban a lencse típustól is függően maximum 4 hét lehet.1554 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7.és multifokális kontaktlencsék) az alkalmi lencseviselők (pl. maximum 1 éves napi viselés után esedékes. amely azt jelenti. az alkalmi lencseviselőknek ápolószert sem kell vásárolniuk.

amelyeknél a kétszemes látás szemüveggel nem. látást zavaró basalis iridectomia utáni állapot. általában azok az esetek. Orvosi-optikai indikáció Illesztheti: szemorvos Ebbe a csoportba tartoznak a szemüveg viselhetetlenségének olyan esetei.0 D feletti szabályos asztigmia b) szabálytalan szaruhártya asztigmia. albinizmussal összefüggő átlátszóság.0 D feletti myopia 6. aniridia. keratoconus gyakoribb előfordulása miatt) 8. teljes coloboma. vagy a felsőszemhéj belső felszíni egyenetlensége által fellépő szaruhártya irritáció kiküszöbölése. de kontaktlencsével megoldhatóvá válhat.0 D-nál nagyobb anisometropia Szemészetileg szorosabb ellenőrzést igénylő nagy fokú ametropiák és szaruhártya deformitások Ezekben az esetekben a látásélesség és/vagy látáskomfort további javulása is várható a szemüveggel szemben a) D értékek a szemüveges korrekció értékeire vonatkoznak: a nagyfokú ametropiák esetei (progresszív myopia. Orvosi indikáció A kontaktlencse viselésnek van olyan indikációs területe is. keratoconus Optikai-kozmetikai-szemorvosi indikáció Illesztheti: szemorvos A szem szivárványhártyájának helyettesítése a kontaktlencsére festett szivárványhártya rajzolattal (szükség szerint ametropia korrekciót is alkalmazva). szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1555 A lencseviselés indikációi és kontraindikációi Szemorvos és az optometrista kontaktológiai tevékenységi köre az egyes lencseviselési indikációs csoportok alapján Optikai indikáció Egyszerű optikai-kozmetikai indikáció Illesztheti: szemorvos. melyek a szemüveg támaszkodásának megfelelő helyeken előforduló betegségekkel állnak összefüggésben: pl. . (kétoldali aphakia is) 3. de a szemüvegét nem szereti viselni. fejlődési rendellenességek. Ebbe a csoportba sorolható a szem kisfokú ametropiájának kontaktlencsés korrekciói. Szemorvosi terápiás indikáció Illesztheti: szemorvos A kontaktlencsék terápiás célból általában egyes szaruhártya betegségek gyógyításában kerülnek alkalmazásra. amelyek a rossz látásélességgel összefüggésbe hozhatók: pl. A terápiás lencsék alkalmazásának célja a legtöbb esetben a felső szemhéjmozgásnak a beteg szaruhártya felszínére gyakorolt irritáló hatásának megszüntetése. Optikai-szemorvosi indikáció Illesztheti: szemorvos Ebbe az indikációs csoportba azok az esetek tartoznak. a pupilla trauma és más betegség által okozott kitágulása. Kétszemes látás helyreállítása Szemüveggel a kétszemes látás nem hozható helyre az aniseiconia miatt: a) féloldali aphakia b) 3.0 D feletti hypermetropia. Ebbe a csoportba a szivárványhártya olyan veleszületett és más betegségei. glaucoma. amikor a páciens szemüveggel is jól lát. amelyben a lencseviselés indikációja valamilyen betegséggel áll összefüggésben. optometrista Ebbe az indikációs területbe tartozik a kontaktlencsét viselők legnagyobb része. műtét utáni állapotai tartoznak.7. bőrbetegségek. valamint a látásélesség további javítása várható kontaktlencsével a szemüveggel szemben. sérülések által keletkezett deformitások.

trichiasis) 2. vagy színes lencsék alkalmazása a szivárványhártya színárnyalatának vagy színének megváltoztatása kozmetikai célból: a) törőerővel ellátott lencsékkel (a szem ametropiájának korrekciójával) b) törőerő nélküli lencsékkel Kozmetikai-esztétikai-szemorvosi indikáció Illesztheti: szemorvos A színes lencsék lehet alkalmazni a látásfunkcióval nem rendelkező szemen. előadóművészek. melyek a szokványosan alkalmazott konzervatív terápiára nem gyógyulnak: keratitis filiformis. rendőrök. vagy átlátszatlan fekete. kisebb steril fekélyek b) Olyan kötőhártya betegségek. Első terápiaként szaruhártya sérülések egyes eseteiben: lamellaris sérülés. ha műtét elvégzése akadályba ütközik: a) Szaruhártya műtétek előtt: keratopathia bullosa. Első terápiaként (a lehető legnagyobb lencseátmérőt választva) a kémiai sérülések után a symblepharon képződés megakadályozása. optometrista A lencseviselés olyan foglalkozási körökben is javasolt. tartósan fennálló hámosodási zavar keratoplasztika után. Indikációk lágy és kemény kontaktlencse viselésére A lencse fajtájának megválasztását több tényező is befolyásolhatja. Műtétek előtt. lehetnek színezettek (átlátszóak). A terápiás kontaktlencse alkalmazása kiegészítő terápiaként 1. erosio recidivans. Ebbe a csoportba tartozik még a kontaktkagyló és a symblepharon gyűrű alkalmazása is. . Egyszerű kozmetikai indikáció színezett vagy színes lencsék alkalmazásával (szemorvos. a szaruhártya felszínéről kiemelkedő képlet (pl.1556 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7. perforáció b) Egyes szemhéjplasztikai műtétek előtt (pl. melyek a szaruhártya felszínét irritálják: conjunctivitis vernalis. vagy színesek (a pupilláris terület kivételével nem átlátszóak). a szemgolyó felé felszíni egyenetlenséggel járó kötőhártya és szemhéjplasztikai műtétek után Kozmetikai indikáció festett lencsék alkalmazásával Ebbe a csoportba azok az esetek tartoznak. A lencsék sokfélék. torzító rendellenességek eltakarása céljából is. hogy a lencse festett legyen. Ezekben az esetekben a festett szivárványhártyájú lencse pupillaris területe lehet átlátszó. amelyet az alapbetegségtől függően lehet megválasztani. egyéb felszíni hámosodási zavarok. sportolóknál a szemüvegkeret veszélyes lehet és nagyfokú ametropia esetén a kontaktlencse jobb térlátást ad). A következőkben azok az irányelvek kerülnek leírásra amelyek segítséget nyújtanak a kontaktlencse fajtájának megválasztásában. a szem felületén. Műtétek után a gyorsabb gyógyulási folyamat elősegítésére: a) Szaruhártya műtétek után: lamellaris keratectomia (excimer lézerrel végzett műtéteket is beleértve). optometrista) Illesztheti: szemorvos. A szokványos terápiára rezisztens esetek: a) A szaruhártya egyes krónikus betegségei. optometrista Színezett. szám A terápiás kontaktlencse alkalmazása fő terápiaként 1. Vannak olyan indikációs területek is ahol mindkét lencsefajtát egyformát lehet alkalmazni: pl. amelyeknél a szemüveggel szemben a kontaktlencsés korrekció tudja jobban biztosítani a munkavégzéshez szükséges feltételeket: pl. nagy átmérőjű ulcus és descemetocele. kis fokú ametrópia korrekciója. vagy az elülső szegmentben kialakult feltűnő. több apró idegentest eltávolítása után. superior limbic keratoconjunctivitis c) Szaruhártya szövődménnyel járó keratoconjunctivitis sicca egyes esetei (csak átmeneti terápiaként) 2. szakácsoknál a szemüveg párásódása miatt jobb a kontaktlencse. tűzoltók. Foglalkozási indikáció Illesztheti: szemorvos. sportolók (pl. amelyekben a páciens látásélességét a lencse festettsége nem befolyásolja és a páciens kozmetikai célból igényli. amelyekkel a szivárványhártya színárnyalatát. perforáló kis átmérőjű sérülés. előadóművészeknél a nagy fokú ametropia korrekció esetén kozmetikai célból javasolt a kontaktlencse. vagy színét is meg lehet változtatni. nagy hámhiányt okozó sérülés 3. szakácsok. fonál) esetei b) Panaszt okozó.

− száraz levegő vagy vegyi gőzök esetén is viselhető. − a lencseviselés alvásközben. − poros munkahelyi környezet (lehetőleg kerülni kell az illesztést). − nystagmus. − monoculus és öregkori lencseviselés (egyszerűbb kezelhetőség. − a lencsék cseréjének szükségessége gyakoribb mint a keménylencséké.5 év. − idősebb páciensek aphakiája (egyszerűbb kezelhetőség. − kozmetikai szempontok (színezett vagy színes lencsék alkalmazása). glaucoma. − ritkán jut alá porszemcse.0 D-ig jól korrigálható egyszerű szférikus lencsével. Hátrányai: − a lágy alapanyagnak nincs annyira jó optikai tulajdonsága mint a keménylencsének. − nem szaruhártya-eredetű asztigmia. − csecsemők és kiskorú gyermekek kontaktlencsés korrekciója (szoros felügyelet mellett kiterjesztett viselési idejű lencsék alkalmazásával). − a fertőzéses komplikációk súlyosabbak. − a levegőben irritáló anyagok előfordulásának veszélye. − élettartama 1–1. − utómegmunkálásra nincs lehetőség. kemény PMMA lencséknél több év. Indikációk kemény kontaktlencse viselésére: − ha a lehető legjobb optikai korrekció szükséges. − progrediáló myopia (a myopia progressziójának akadályozása céljából).75 D feletti. − terápiás célból való alkalmazás. − utómegmunkálásra is van lehetőség (újabb típusoknál korlátozottan). kisebb a szövődmény kialakulásának veszélye). Keménylencse viselésének előnyei és hátrányai lágylencsével szemben Előnyei: − a kemény alapanyagnak nagyon jó az optikai leképezése. − ritkák a súlyosabb komplikációk. − keménylencse viselhetetlensége esete. . általában 2. − nagy fokú szabályos szaruhártya asztigmia. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1557 Indikációk lágy kontaktlencse viselésére: − a viselés lehető leggyorsabb elkezdése. Lágylencse és keménylencse viselésének egymással szembeni előnyei és hátrányai Lágylencse viselésének előnyei és hátrányai keménylencsével szemben Előnyei: − igen könnyű hozzászokás − alkalomszerűen is viselhető. − kezelése és tisztítása egyszerűbb. − sporttevékenység. − szaruhártya asztigmiája legalább 4. − szabálytalan szaruhártya asztigmia. de eldobható cserélési forma szerinti lágylencsék is alkalmazhatók). − kényelmi szempontok. törőerő csökkentés céljából. − nehezebben veszíthető el. − időszakos és alkalomszerű viselés. − száraz vagy vegyszergőzös levegőben viselése problémákat okozhat. exophthalmus). − tágabb szemrés (pl.7. − limbus közeli naevus conjunctivae (a kis átmérő miatt a lencseszélnek nincs irritáló hatása). − a szaruhártya törőerejét tervezetten befolyásolhatja. − ápolása nagy gondosságot igényel. kisebb a szövődmény kialakulásának veszélye). − tartós helyi szemészeti kezelés szükségessége (pl.

− Rendszeres ápolást igényel (kivétel: pl. Az abszolút kontraindikáció megléte esetén a pácienst a lencseviselésről le kell beszélni. − karcolódhat. hypermetropia. − törékeny. . viseléséhez való hozzászokás időt igényel. − Elveszíthető. − könnyebben elveszíthető. − Nincs műtéti szövődmény lehetősége. − A szaruhártya szabálytalan felszíni egyenetlenségének korrekciójakor (pl. − A szaruhártya szabálytalan felszíni egyenetlensége (pl. − Keménylencse szemüveggel való felcserélése átmeneti látáspanaszt okozhat. Hátrányai: − Nagyobb anyagi kiadásokkal jár.1558 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 7. − poros környezetben viselése problémát okozhat. − Bizonyos foglalkozásoknál és sportolásnál használata előnyösebb.0 dioptriát meghaladó anisometropia esetén is helyreállítható a kétszemes látás (az aniseikonia megszüntethető). napi eldobható lencsék). − A szem esetleges törőerő-változása is könnyen korrigálható másik törőerejű lencse illesztésével. vagy újraviselhetőségéről. Kontraindikációk a lencseviselésre A lencseviselés kontraindikációja többféle lehet. − A kétszemes korrekció egyszerre való elkezdésének nincs kockázata. keratoconus) esetén is jó eredmény érhető el. szabályos asztigmia) korrigálásakor is torzításmentes leképezést ad. szám Hátrányai: − a viseléshez való hozzászokás időigényes. − Nagyfokú ametropiák korrigálása esetén a szemüvegviseléshez képest természetesebb megjelenés ad. relatív és időleges kontarindikáció esetén egyénre szabva. A lencseviselés előnyei és hátrányai a szemüvegviseléssel szemben Előnyei: − Nagyfokú ametropia (myopia. − Komplikációk a viselés közben előfordulhatnak (ha a páciens nem tartja be a viselés szabályait). − Alkalmazása kezdetben nehézkesebb. kiterjesztett viselésű lencsék). szabálytalan asztigmia. szabálytalan asztigmia. − Nagyfokú myopia korrigálása esetén az accomodatio-convergia helyes kapcsolata is helyreáll. − Több komplikációt okozhat. A lencseviselés előnyei és hátrányai refraktív sebészeti módszerekkel szemben Előnyei: − Nagyfokú refrakciós hibák (ametropiák) is egyszerűen és jó eredménnyel korrigálhatók. − esetenkénti viselésre nem alkalmas. gyakrabban alkalmazott korrekciós módszereivel szemben is össze lehet hasonlítani. keratoconus) is jó eredmény érhető el. − 3. − A lencseviselés rögtön elkezdhető a megfelelő kontaktológiai-szemészeti vizsgálatok és a páciens kontaktológiai betanítása után. Hátrányai: − Jelenleg nagyobb anyagi kiadásokkal jár hosszabb távon. − Több kozmetikai lehetőség is adott (színezett és színes lencsék). − A szemüvegkeret látótérszűkítő hatása nem jelentkezik. ami nem minden típusnál javítható. − Kozmetikai célból a szem színét is meg lehet vele változtatni. − Könnyebben elveszíthető. − Rendszeres ápolást igényel (kivétel: napi eldobható lencsék. A kontaktlencse viselésének előnyei és hátrányai más korrekciós módszerekkel szemben A lencseviselés előnyeit és hátrányait az ametropia más. a páciens körülményeinek ismeretében kell döntést meghozni a kontaktlencse viselhetőségéről.

Szemészeti betegségek: a) a könnytermelés erős lecsökkenése vagy hiánya. munkahelyi por. influenza b) erős legyengüléssel járó betegségek c) átmeneti öntudatlan állapottal járó betegségek d) műtéti megoldást igénylő betegségeknél a műtétek időtartamára . vagy a szemészeti ügyeletre. Szemészeti betegségek: a) csökkent könnytermelés. vegyszergőzök). Relatív kontraindikáció Relatív kontraindikáció esetén az ok legtöbbször nem szüntethető meg. ulcus. ptosis. Egyéb okok: a lencseviselést befolyásoló. csökkent könnytermelés). glaucoma). füst. A lencseviselés során ezekben az esetekben a szövődmények megjelenésének veszélye fokozottabb (pl. csak olyan esetben lehet engedményt tenni az illesztő kontaktológus saját felelősségére. ektropium. d) a szemhéjzárás vagy nyitás kifejezett elégtelensége. antibiotikum. chalazeon. megbízhatóság hiánya. Egyéb okok: a tisztaság. b) félszeműség. vagy gyakori öntudatvesztéssel járó betegség. Szemészeti betegségek a) szemhéjbetegségek: blepharitis. Nem szemészeti betegségek: a) öntudatlan állapot. ha a páci