A Clinica Diferencial Das Psicoses e As Psicoses Ordinarias

Opo Lacaniana online nova srie
Ano 1 Nmero 3 Novembro 2010 ISSN 2177-2673
A clnica diferencial das psicoses e as

psicoses ordinrias1
Mirta Zbrun
Introduo
Algumas
perguntas
nos
servem
como
introduo
discusses, hoje travadas no Campo freudiano, sobre o tema

do
diagnstico
ordinrias.
diferencial
Como
comea
das
uma
psicoses
psicose?
das
Desde
psicoses
quando
possvel dizer que algum desencadeou uma psicose? O que,

nas entrevistas preliminares, parece indicar um diagnstico
de psicose? Interrogantes com os quais nos confrontamos na
clnica frente ao desafio de no retroceder diante das
psicoses,
como
nos
ensina
Lacan,
diante
da
tarefa
terica de pensar a psicanlise a partir das psicoses,

segundo a aposta de Jacques-Alain Miller2.
Miller chama essa clnica de clnica diferencial das
psicoses, na medida em que o diagnstico das psicoses nos
orienta na clnica das neuroses. Para que se possa admitir
que
psicose
um
dado
inicial
que
chamamos
de
normalidade possa ser entendido como a superimposio de um

sintoma sobre a prpria psicose, torna-se necessria essa
inverso3.
Visando esclarecer o problema da clnica diferencial
das psicoses, Miller prope como seu fundamento uma clnica
universal
do
delrio,
aquela
que
toma
como
ponto
de
partida o seguinte: todos os nossos discursos no passam de

defesas contra o real4. Seria esta uma clnica irnica
que supe que no haveria defesa contra o real e visaria
alcanar a ironia do esquizofrnico que no se defende do
real por meio do simblico5.
Opo Lacaniana Online
A clnica diferencial das psicoses
significante
primordial:
primeira
clnica
lacaniana
sobre a psicose
A clnica nos mostra que, em algum momento de sua

vida, o sujeito chamado a responder com um significante
primordial. Caso no conte com ele, trata-se de um momento
inaugural no qual o acontecimento se eleva ao nvel de
uma
demanda
fundamental,
estrutura.
No
cerne
transtorno
de
linguagem,
que
dessa
vir
comover
experincia
no
qual,
toda
encontramos
segundo
a
um
axioma
lacaniano, o foracludo do simblico retorna no real. Como

diz Lacan, h a possibilidade de uma Verwefung primitiva,
ou seja, que alguma coisa no seja simbolizada, que vai se
manifestar no real6. Estamos desse modo a um passo do
desencadeamento
da
psicose,
com
os
concomitantes
transtornos da linguagem. Na maioria das vezes, nesse

momento em que se instala o delrio expresso no que Lacan
denominou de metfora delirante.
Uma vez instalado, o delrio psictico nos remete
foracluso do Nomedo-Pai, foracluso desse significante
primordial. diferena do delrio psictico, o delrio
generalizado nos envia a uma hincia, a uma fenda, a uma
falta no Outro, ou seja, sua incompletude significante.
Enquanto
delrio
generalizado,
consequncia
da
foracluso generalizada, compartilhado e serve de lao

social, o delrio psictico , ao contrrio, apenas de um
sujeito, somente a ele pertence. Miller comenta que um
paranoico pode influenciar as massas, mas isso no quer
dizer que ele transmita seu sintoma; as massas podem ser
submissas
uma
influncia
paranoica,
sem
por
isso
se
tomando
tornarem paranoicas7.
Sobre
foracluso
generalizada,
foracluso de Nomedo-Pai como um caso entre outros, Miller

demonstra que h tambm, em Lacan, a foracluso do gozo
oral8. Quando Lacan distingue o Outro gozo, aquele que no

tem
significante,
dizendo
que
mulher
no
existe,
entendemos que h foracluso do significante da mulher9.

Ele diz que de certo modo, toda a espcie humana est
louca, porque no h a frmula significante da relao
sexual,
porque
relao
sexual
no
existe.
Miller
esclarece que essa frase de Lacan, nos anos 70: todos so

loucos
assume
seu
sentido
partir
da
foracluso
do
significante da mulher. Desse modo, a frmula da foracluso

freudiana (Verwerfung) renovada por Lacan suscetvel de
generalizao.
aforismo
lacaniano:
todo
mundo
louco,
ou
seja,
delirante10
Este aforismo decorre da semblantizao do Nome-do-Pai

operada
por
Miller
de
Lacan
no
final
ultimssimo
de
seu
ensino,
Lacan11.
chamado
Torna-se,
por
assim,
necessrio no apagar o semblante, mas recuper-lo na sua

dignidade
instrumental12,
pois
experincia
analtica
adquire o valor de semblantizao. Tanto o objeto a como o

menos
phi
passam
ser
considerados
semblantes.
No
podemos, porm, assimilar o delrio generalizado ao delrio

psictico. O transtorno da linguagem, prprio ao delrio
psictico,
que
significante
enigmtico.
O
emerge
ligado
ao
do
real
sujeito
desencadeado
que,
no
entanto,
por
um
lhe
Estamos aqui diante de um fenmeno elementar.
fenmeno
elementar
uma
categoria
da
clnica
psiquitrica francesa. Lacan usou essa noo que M. Katan

introduziu em 193913. So fenmenos psicticos que podem
existir
bem
antes
do
desencadeamento
de
uma
psicose
podendo no estar presentes na atualidade do paciente -,

sem que tenha havido necessariamente o desencadeamento de
um estado psictico em qualquer outro momento14. Podem ser
classificados como: a) fenmenos chamados de "automatismo
mental" - conceito de G. G. De Clrambault que permite

agrupar na sintomatologia do paciente tudo o que vivido
como proveniente do exterior: pensamentos, ordens, vozes
vividos como alheios, impostos de fora e que decidem a
conduta do sujeito; b) fenmenos que concernem ao corpo,
tais
como
experincias
de
decomposio
corporal,
de
despedaamento, de estranheza em relao ao prprio corpo;

c) relatos de experincias inefveis, a saber, vivncias
msticas de certeza absoluta, de comunho com o todo.
O
importante
estrutural,
que
no
fenmeno
mostraria,
elementar
por
exemplo,
seu
que
carter
prprio
delrio tambm um fenmeno elementar. Se De Clrambault

sustentava a sua clnica no carter de automatismo daquilo
que se apresentava, Lacan inovar ao localizar a riqueza da
fenomenologia
da
psicose
no
registro
da
fala.
Nesse
sentido, se a experincia da psicose um fio condutor no

ensino
de
Lacan,
demonstrarem
isso
se
exatamente
deve
no
ao
fato
registro
da
de
os
loucos
linguagem
exterioridade do inconsciente. Formulados inicialmente em

uma terminologia psiquitrica, os fenmenos elementares so
apresentados por Miller nesta tripartio: de ordem mental,
de ordem corporal e da ordem da linguagem15.
Diagnstico
diferencial
das
psicoses
ou
clnica
das
suplncias
Alguns
conceitos
desenvolvidos
por
Lacan
em
seu
Seminrio 3 fundamentam essa clnica com psicticos como

clnica
das
suplncias,
uma
clnica
do
tratamento
possvel das psicoses.

Freud,
em
seu
artigo
Neuroses
psicoses16
separava a melancolia das psicoses, caracterizando-a como a

nica
neurose
narcsica.
Para
ele,
as
neuroses
de
transferncia correspondem a um conflito entre o Eu e o

Isso, as neuroses narcsicas a um conflito entre o Eu e
Supereu e as psicoses a um conflito entre o Eu e o mundo

externo.
Anteriormente
termo
neuroses
narcisistas
abrangia a totalidade das psicoses. Se para a psicanlise

de
Orientao
lacaniana
diagnstico
orientado
pelo
sintoma como sintoma falado, este sempre considerado em

um lao social, ou seja, aquele que escutado num discurso
particular,
discurso
psicanaltico.
Esse
tipo
de
diagnstico denominado estrutural ou transferencial, para

diferenci-lo do diagnstico psiquitrico, que descritivo
e fenomnico.
De uma concepo na qual a psicose apresentada como
estrutura deficitria em relao neurose, como a no
inscrio do significante do Nome-do-Pai no inconsciente,
Lacan
passa
outra
concepo
da
clnica
na
qual,
justamente, o modelo a psicose, sendo a neurose mais uma

forma
de
psicose
suplncia.
se
Na
desencadeie
primeira
concepo,
preciso
que
para
que
Nome-do-Pai,
verworfen, foracludo, isto , jamais advindo no lugar do

Outro,
seja
ali
invocado
em
oposio
simblica
ao
sujeito17. Na segunda, no se trata mais de dficit e sim

do que faz suplncia, ou no, falta no Outro. Agora,
estamos na clnica diferencial das psicoses, e no mais no
diagnstico estrutural decorrente do dficit do NomedoPai
acima mencionado. Trata-se de uma clnica continuista ou
borromeana, caracterizada pela foracluso generalizada e
pelas diferentes formas de suplncia, isto , os arranjos
singulares de cada sujeito com seu gozo18.
Para falar de uma clnica diferencial das psicoses
importante considerar os pares esquizofrenia-paranoia e
mania-melancolia, em consonncia com uma clnica na qual
devem ser includas as psicoses infantis e o autismo. Nessa
nova maneira de considerar a clnica no se pode confundir
pr-histria da neurose com pr-psicose, porque esta
nada tem a ver com a pr-histria da neurose.
Entende-se
por pr-psicose o conjunto dos fenmenos que antecedem

ecloso da doena, ou seja, precedem o desencadeamento da

psicose propriamente dita. Trata-se dos sinais produtivos
da
psicose:
distrbios
manifestaes
atividade
sensrioperceptivos
alucinatrias
delirante.
distrbios
Destaquemos
que
na
forma
relacionados
existem
de
duas
concepes de pr-psicose: uma sincrnica ou estrutural, e

a outra diacrnica, ou seja, histrica, desenvolvimentista,
referida ao tempo. O diagnstico de pr-psicose feito a
partir de uma concepo descritiva da psicose, fundamentada
na existncia dos fenmenos elementares19.
A primeira concepo, sincrnica ou estrutural, foi
associada categoria de boderline e s categorias em que
notamos fenmenos produtivos. A segunda, diacrnica, foi
associada a uma srie de acontecimentos que antecedem o
surto.
Lacan elaborou uma noo de pr-psicose prpria, a
partir da concepo diacrnica ou fenomnica do psiquiatra
M. Katan. Este se fundamentou nas Notas psicanalticas
sobre
um
relato
autobiogrfico
de
um
caso
de
paranoia
(Dementia Paranoides)20 de Freud, baseadas em sua leitura

das Memrias de um doente dos nervos21, de Daniel Paul
Schreber. Lacan elabora sua noo de pr-psicose ao se
interrogar
sobre
que
se
passa
na
entrada
de
uma
da
22
psicose . Para ele, o comeo da psicose estaria associado

a um encontro, ou melhor, a um acontecimento sem sada, sem
registro para o sujeito.
Psicose e psicoses ordinrias
No
ponto
em
que,
para
neurtico,
se
inscreve
trauma, nada se inscreve para o psictico; no h inscrio

que d conta do acontecimento, havendo assim uma lacuna, um
buraco. Quando esse encontro se produz, o sujeito no tem
como responder. Assim, a psicose no tem como a neurose,
uma pr-histria na neurose infantil, nem as etapas de
desenvolvimento
da
doena
constituem
uma
histria
na
psicose. Lacan afirma no Seminrio 3 a identidade entre o

momento prvio ao desencadeamento da psicose de Schreber e
seu estgio terminal, o delrio. Diz que devemos tomar a
pr-psicose
ao
da
letra,
na
medida
em
que
ela
representa esse momento limite em que o sujeito chega

borda do vazio. Ao lhe faltarem suas bengalas imaginrias,
subitamente o sujeito produz o desencadeamento do surto23.
No se pode, no entanto, confundir a psicose ordinria
com
pr-psicose.
Em
La
ordinaria24,
psicosis
Jacques-
Alain Miller lana o termo psicose ordinria, dizendo que

estes
so
psicticos
mais
modestos.
Diferentemente
de
Schreber que tinha uma psicose extraordinria, estes se

apresentam
de
forma
surpresas.
Ele
ordinria,
inclui
as
apesar
de
psicoses
reservarem
compensadas,
medicadas, suplementadas, no desencadeadas, as psicoses em

terapia ou em anlise, aquelas que evoluem e a psicose
sinthomatizada como em Joyce.
No
tpicos
Seminrio
do
3,
momento
Lacan
da
assinala
pr-psicose:
alguns
o
fenmenos
fenmeno
da
perplexidade, referido vacilao associada a uma parada

do pensamento, a um vazio no pensamento; os fenmenos de
franja tambm chamados de fenmenos de borda, que seriam
palavras
interiores
como
murmrios,
gargalhadas
sem
um
contedo semntico.
Concluses
Pensamos que as psicoses ordinrias no se confundem

com a pr-psicose, embora apresentem muitas vezes fenmenos
que podem indicar uma pr-psicose, como comentamos acima.
Porque no se trata de nomear na teoria de outra maneira
algo
que
estava
posto,
ou
seja,
nomear
de
psicose
ordinria a pr-psicose. Concordamos com Rmulo Ferreira da

Silva quando ele diz que o termo psicose ordinria deve
referir-se a uma maneira especfica de estruturao de

certas psicoses que lhes conferem essa denominao. Uma
psicose que, de alguma maneira, podemos afirmar que no se
desencadear25.
Sabemos
que
concepo
de
pr-psicose
est
sendo
modificada entre ns, no Campo freudiano, ou vem sendo

questionada a partir da formalizao borromeana da clnica
estrutural.
clnica
borromeana
tem
se
mostrado
mais
eficaz para o diagnstico dos casos que fogem regra, que

no coincidem com as descries clssicas da psiquiatria e
que,
por
isso,
so
designados
como
raros
ou
inclassificveis. Casos nos quais, como j assinalamos,

alguns fenmenos elementares ou pr-psicticos podem no se
manifestar.
Finalmente
consideramos
que
nos
sintomas
atuais
observamos um tipo de desconexo em relao ao Outro, uma

precariedade do lao social ou uma desamarrao do sintoma
que mantinha, at ento, um lao com o Outro. Contudo, isso
no nos leva a diagnosticar como psicose ordinria toda
manifestao sintomtica desse tipo.
Texto apresentado na Manh de cartis da EBP-Rio em 12 de junho de

2010. Ele resume alguns aspectos da pesquisa realizada no cartel
Psicoses ordinrias e precariedade do enlaamento com o Outro,
inscrito na EBP-Rio (2008-2009).
2
Miller, J.-A. (2005[2004]). Peas avulsas. In Opo Lacaniana
Revista Brasileira Internacional de Psicanlise, (44-45). So Paulo:
Edies Elia.
3
Idem. (1997[1981]). A psicose. In Lacan Elucidado. Rio de Janeiro:
Jorge Zahar Ed., p. 62.
4
Idem. (1996[1988]). Clnica irnica. In Matemas I. Rio de Janeiro:
Jorge Zahar Ed., p. 190.
5
Idem. Ibidem.
6
Lacan, J. (1988[1955-1956]). O seminrio, livro 3: as psicoses. Rio
de Janeiro: Jorge Zahar Ed., p. 98.
7
Miller, J.A. (2005[1995]). El saber delirante. Buenos Aires: Paids,
pp. 126-127.
8
Idem. (1997[1987]). Respostas e questes em aberto. In Lacan
Elucidado. Op. cit., p. 280. Nesse texto, Miller nos remete
Resposta ao Comentrio de Jean Hyppolite, em que aparece a relao
acting-out. Lembra
Simblico/Real e, coincidentemente, alucinao
que, ao se referir ao acting-out, Lacan emprega o termo cerceado,
aplicando-o foracluso, para designar o cerceamento de uma relao
oral primria. Trata-se da foracluso de um gozo oral e no da
foracluso do significante do Nome-do-Pai.
Idem. Ibidem.
Lacan, J. (2010[1978]). Lacan a favor de Vincennes!. In Correio
Revista da Escola Brasileira de Psicanlise, (65). So Paulo: Escola
Brasileira de Psicanlise, p. 31.
11
Miller, J.-A. ([2007-2008]). Curso de Orientao lacaniana, III, 10,
Tout le monde est fou. Seminrio indito, aula de 04 de junho de
2008.
12
Gorostiza, L. (2007). Medir o verdadeiro com o real. In Boletim
Eletrnico do Conselho da EBP, (61). Disponvel em:
http://www.congresoamp.com/pt/template.php?file=textos/noche_01/gorost
iza_mesurer.html
13
Katan, M. (1939). Discussion of M. Katan's Paper on Schreber's
Hallucination. In International Journal of Psycho-Analysis, (33), pp.
454-456.
14
Lacan, J. (1988[1955-1956]). Op. cit., p. 231. Lacan se refere a
Katan acerca dos fenmenos que podem aparecer no que ele chama de
perodo pr-psictico.
15
Miller, J.-A. (1997[1987]). Discurso do mtodo psicanaltico. In
Lacan Elucidado. Op. cit., p. 227.
16
Freud, S. (1976[1924[1923]). Neurose e psicose. In Edio Standard
Brasileira das obras psicolgicas completas de Sigmund Freud, vol.
XIX. Rio de Janeiro: Imago Editora, pp. 185-193.
17
Lacan, J. (1998[1957-1958]). De uma questo preliminar a todo
tratamento possvel da psicose. In Escritos. Rio de Janeiro: Jorge
Zahar Ed., p. 584.
18
Russo, P. (2010[2009]). Psicose. In Silicet: semblantes e
sinthoma. So Paulo: Escola Brasileira de Psicanlise, pp. 288-290.
19
Para Lacan a pr-psicose uma psicose que ainda no se desencadeou.
O diagnstico no feito a partir de fenmenos claramente psicticos,
mas de fenmenos chamados de franja, discretos. Ao se basear nos
estudos de De Clrambault, Lacan vai privilegiar os fenmenos do
automatismo mental.
20
Freud, S. (1976[1911]). Notas psicanalticas sobre um relato
autobiogrfico de um caso de paranoia (Dementia Paranoides). Op.
cit., vol. XII, pp. 13-108.
21
Schreber, D.P. (1985[1903]). Memrias de um doente dos nervos. Rio
de Janeiro: Edies Graal.
22
Lacan, J. (1988[1955-1956]). Op. cit., pp. 230-231.
23
Idem. Ibidem. Lacan nomeia de pr-psicose o momento que antecede o
abismo do desencadeamento, quando o sujeito procura compensar a
Verwerfung do seu significante primordial. O sujeito poder encontrar
identificaes que atuem como bengalas imaginrias o que permite sua
estabilizao. Ele traz o exemplo de um banquinho de trs ps para
falar desse momento pr-psictico em que o ser do sujeito se sustenta
no apoio imaginrio.
24
Miller, J.-A. (2006[1998]). La psicosis ordinaria. Buenos Aires:
Paids, p. 201. A expresso psicoses ordinrias foi cunhada por
Jacques-Alain Miller em 1998.
25
Ferreira,
R.S.
(2008).
Suplncia
e
psicoses
ordinrias.
Conferncia realizada na VI Conversao Clnica CLAC, Rio de
Janeiro. Indita.
10

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A clnica diferencial das psicoses e as

discusses, hoje travadas no Campo freudiano, sobre o tema

possvel dizer que algum desencadeou uma psicose? O que,

terica de pensar a psicanlise a partir das psicoses,

normalidade possa ser entendido como a superimposio de um

partida o seguinte: todos os nossos discursos no passam de

A clnica diferencial das psicoses

A clnica nos mostra que, em algum momento de sua

lacaniano, o foracludo do simblico retorna no real. Como

transtornos da linguagem. Na maioria das vezes, nesse

foracluso generalizada, compartilhado e serve de lao

foracluso de Nomedo-Pai como um caso entre outros, Miller

A clnica diferencial das psicoses

oral8. Quando Lacan distingue o Outro gozo, aquele que no

entendemos que h foracluso do significante da mulher9.

esclarece que essa frase de Lacan, nos anos 70: todos so

significante da mulher. Desse modo, a frmula da foracluso

Este aforismo decorre da semblantizao do Nome-do-Pai

necessrio no apagar o semblante, mas recuper-lo na sua

adquire o valor de semblantizao. Tanto o objeto a como o

podemos, porm, assimilar o delrio generalizado ao delrio

Estamos aqui diante de um fenmeno elementar.

psiquitrica francesa. Lacan usou essa noo que M. Katan

podendo no estar presentes na atualidade do paciente -,

A clnica diferencial das psicoses

mental" - conceito de G. G. De Clrambault que permite

despedaamento, de estranheza em relao ao prprio corpo;

delrio tambm um fenmeno elementar. Se De Clrambault

sentido, se a experincia da psicose um fio condutor no

exterioridade do inconsciente. Formulados inicialmente em

Seminrio 3 fundamentam essa clnica com psicticos como

possvel das psicoses.

separava a melancolia das psicoses, caracterizando-a como a

transferncia correspondem a um conflito entre o Eu e o

A clnica diferencial das psicoses

Supereu e as psicoses a um conflito entre o Eu e o mundo

abrangia a totalidade das psicoses. Se para a psicanlise

sintoma como sintoma falado, este sempre considerado em

diagnstico denominado estrutural ou transferencial, para

justamente, o modelo a psicose, sendo a neurose mais uma

verworfen, foracludo, isto , jamais advindo no lugar do

sujeito17. Na segunda, no se trata mais de dficit e sim

por pr-psicose o conjunto dos fenmenos que antecedem

A clnica diferencial das psicoses

ecloso da doena, ou seja, precedem o desencadeamento da

concepes de pr-psicose: uma sincrnica ou estrutural, e

(Dementia Paranoides)20 de Freud, baseadas em sua leitura

psicose . Para ele, o comeo da psicose estaria associado

Psicose e psicoses ordinrias

trauma, nada se inscreve para o psictico; no h inscrio

A clnica diferencial das psicoses

psicose. Lacan afirma no Seminrio 3 a identidade entre o

representa esse momento limite em que o sujeito chega

Alain Miller lana o termo psicose ordinria, dizendo que

Schreber que tinha uma psicose extraordinria, estes se

medicadas, suplementadas, no desencadeadas, as psicoses em

perplexidade, referido vacilao associada a uma parada

Pensamos que as psicoses ordinrias no se confundem

ordinria a pr-psicose. Concordamos com Rmulo Ferreira da

A clnica diferencial das psicoses

referir-se a uma maneira especfica de estruturao de