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RECIEN NACIDO SANO

El test se realiza al
minuto y a los 5
minutos y en
ocasiones a los 10
minutos de nacer

El test de APGAR es
una prueba de
evaluacin del cuadro
de vitalidad de un
bebe, que se realiza
justo cuando acaba de
nacer
Frecuencia cardiaca
Respiracin
Refejos
Tono muscular
Color de piel

La puntuacin del test


de APGAR fue
diseada en 1952 por
la doctora Virginia
Apgar.

APGAR

Como se realiza el examen?


Frecuencia
cardiaca

Se evala con el estetoscopio y es la


evaluacin mas importante

Esfuerzo
respiratorio
Tono muscular del
bebe

Tono muscular facido, cierta fexion de las


extremidades, movimiento activo

Refejo de
irritabilidad

Es un termino que describe el nivel de


irritacin del RN en respuesta a estmulos.
Hay refejo de irritabilidad, hay
gesticulaciones o tos, estornudo o llanto
vigoroso.
Coloracin es azul plido, cuerpo del bebe
rosado y extremidades azules, todo el
cuerpo del bebe rosado.

Coloracion de la
piel del bebe

La puntuacin al
primer minuto
evala el nivel de
tolerancia del recin
nacido al proceso del
nacimiento

A los cinco minutos


evala el nivel de
adaptabilidad del recin
nacido al medio
ambiente y su capacidad
de recuperacin

Si el bebe esta en buenas


condiciones obtendr una
puntuacin de 8 a 10 puntos.
Si obtiene de 4 a 6 puntos su
condicin fisiolgica no esta
respondiendo adecuadamente y el
neonato requiere una valoracin
clnica y recuperacin inmediata
Si es menor que 4, necesita
atencin de emergencia como
medicamentos intravenosos y
respiracin asistida.
Si la puntuacin es 0, es muy
probable que bajo un perfecto
estudio clnico se le dictamine es
estado resolutivo de muerte

IN
TE
RP
RE
TA
CI
O
N

PRUEBA DE SILVERMAN Y
ANDERSON
Es un examen que
valora la funcin
respiratoria de un
recin nacido,
basado en 5
criterios

Cada parmetro es
cuantificable y la
suma total se
interpreta en
funcin de
dificultad
respiratoria

La puntuacin mas
baja tiene el mejor
pronostico que la
puntuacin mas
elevada

Criterios
Movimientos
toracoabdominales
Tiraje intercostal
Retraccin
xifoidea, es
decir, de la
punta del
esternn

Rtmicos y regulares= 0 puntos


Trax inmvil y abdomen en
movimiento= 1 punto
Trax y abdomen suben y bajan con
discordancia= 2 puntos.
No se aprecia= 0 puntos
Discreto= 1 punto
Acentuado y constante- 2 puntos

No se aprecia= 0 puntos
Discreta= 1 punto
Acentuada y constante= 2 puntos

Aleteo
nasal
Quejido
espiratorio
a la
auscultaci
n

No se aprecia= 0
puntos
Discreta= 1 punto
Acentuada y
constante= 2 puntos
No se aprecia= 0
puntos
Leve= 1 punto
Acentuado y
constante= 2 puntos

0 puntos,
sin asfixia
ni
dificultad
respiratori
a

7 a 10
puntos,
con
dificultad
respiratori
a severa

INTERPRETACI
ON

4a6
puntos,
con
dificultad
respiratori
a
moderada

1a3
puntos,
con
dificultad
respiratori
a leve

METODO DE CAPURRO

1er trimestre: desde el primer da del ultimo


2do trimestre: 13 SDG- 26 SDG
periodo26
menstrual13elSDG
3er trimestre:
SDG hasta
nacimiento.

De acuerdo con la edad de gestacin,


el recin nacido se clasifica en
Recin nacido
pretrmino

Producto de 28 semanas a menos de 37 semanas de


gestacin

Recin nacido
inmaduro

Producto de 21 semanas a 27 semanas de gestacin o


de 500 gramos a menos de 1,000 gramos

Recin nacido
prematuro

Producto de 28 semanas a 37 semanas de gestacin,


que equivale a un producto de 1,000 gramos a menos
de 2,500 gramos

Recin nacido a
trmino

Producto de 37 semanas a 41 semanas de gestacin,


equivalente a un producto de 2,500 gramos o ms

Recin nacido
postrmino
Recin nacido con
bajo peso

Producto de 42 semanas o ms de gestacin

Producto con peso corporal al nacimiento menor de


2,500 gramos, independientemente de su edad de
gestacin

Pliegues
plantares

Formaci
n del
pezn

Tamao
de la
mama

Examina
5
parmetr
os

Textura
de la piel

Forma de
la oreja

Clasificaci
n

Capurro A

Signos
somticos

Signos
neurolgic
os

Capurro B

Signos
somticos

Capurro A
Mtodo basado
Presenta un
en 5 signos
margen de
fsicos y 2
error de +- 4-8
signos
dias
neurolgicos
Cada signo se
evalua de
forma
independiente,
se realiza una
suma

Signos neurolgicos
Prueba
de la
bufanda

Posicin
de la
cabeza

0. El codo llega
a la lnea axilar
anterior del
lado opuesto

0. Defexionada
>270 grados.

6. El codo
queda entre la
lnea axilar
opuesta y la
lnea media

4. Angulo entre
180 y 270
grados.

12. El codo
queda a nivel
de la lnea
media

8. Angulo de
180 grados.

18. El codo
queda entre la
lnea media y la
axilar anterior
del mismo lado

12. Angulo
<180 grados.

CAPURRO B

METODO DE BALLARD
Este sistema combinado
ha resultado de gran
valor por ser la
valoracin neurolgica
de utilidad entre las 26 y
Es un sistema de puntos
34 semanas en las
en el que se combinan
cuales los cambios
datos neurolgicos y
fsicos son poco
caractersticas fsicas
evidentes, y en los
neonatos mayores de 34
semanas existe una
diferencia clara en las
caractersticas fsicas

EXPLORACION FISICA

Antes de comenzar el examen fsico del


neonato , debe abarcarse toda la informacin
disponible con una revisin de la HC materna,
que contempla los antecedentes maternos,
el control del embarazo, la identificacin
de morbilidad y factores de riesgo, las
caractersticas del nacimiento, como fue
su adaptacin inmediata, APGAR y la
evolucin materna en el puerperio,

Para garantizar un buen examen clnico de un RN se deben tener en


cuenta ciertas condiciones:
1. Un ambiente tranquilo, temperatura adecuada (el frio es molesto para
el RN y modifica el patrn respiratorio )
2. Garantizar la presencia en lo posible de los padres
3. Iluminacin debe ser suficiente
4. Debe estar despierto y sin llanto
5. Realizar el examen entre 1h 30 min a 2 h despus de la ultima toma
de alimento
6. Conocer la edad gestacional del neonato para una correcta
interpretacin de los resultados obtenidos
7. Realizar el examen despus de las 24 horas de edad para evitar los
efectos de cualquier mediacin materna, trauma del parto y
adaptacin del neonato al ambiente extrauterino
8. Debe estar desnudo, la manipulacin debe ser suave, lenta y delicada
9. En el examen fsico neonatal se basa en los principios de inspeccin,
palpacin y auscultacin

SIGNOS
VITALES
Temperatura axilar (36 a 37c)
Frecuencia cardiaca (120 a 160 latidos por
minuto)
Frecuencia respiratoria (30 a 60
respiraciones por minuto; esta respiracin
es irregular)
Pueden existir variaciones en estas cifras
relacionadas con el llanto y la actividad del
neonato , encontrando frecuencias
cardiacas hasta de 180 por minuto y
frecuencias respiratorias superiores de 80
por minuto en periodos de reactividad.
Cualquier variedad por debajo de estas
cifras pueden indicar morbilidad neonatal

POSTURA
Los movimientos deben mostrar
simetra. Cuando se estimula, el
neonato suele presentar llanto y
movimientos de fexin y extensin
de sus extremidades

PIEL
La piel del neonato de termino es
por lo general agrietada y mas
gruesa que la piel de un
prematuro.
Vermiz
caseosa.
Es
una
sustancia blanca espesa gris
secretada por las glndulas
sebceas
fetales
y
que
desaparece en los primeros das
si no se elimina con el bao.

Lanugo. vello perceptible, fino y


escaso
que
se
observa
principalmente
en
el
cuero
cabelludo , la frente , las
mejillas , los hombros y la
espalda
.
Este
parece
y
desaparece dependiendo de la
edad gestacional y de factores
tnicos
Descamacin,
despus
del
nacimiento es normal
en la
primera semana ( marcada en
manos y pies )
*Prematuros: delgada y si es muy
prematuro es gelatinosa y muy
delgada
*Bajo peso: seca y escamosa

COLOR. Color de la piel


cambia
segn
los
cambios
del
fujo
sanguneo
en
los
capilares cutneos.
Vasoconstriccin causa
palidez
Vasodilatacin:
enrojecimiento
Enlentecimiento de la
circulacin perifrica :
cianosis.

*signo de arlequn : cuadro clnico


llamativo en una mitad del cuerpo, ej.
El lado derecho enrojecido y el lado
izquierdo blanco.

Milium. son pequeas manchas


blanquecinas y opalescentes sobre
la nariz y estructuras circundantes.
Son glndulas sebceas bloqueadas
que se vacian espontneamente

Ictericia neonatal. se manifiesta


inicialmente en las escleras pero
cuando los niveles de bilirrubina
aumentan por encima de 5mg/dl, se
observa en la piel con una progresin
cfalo-caudal

*Manchas monglicas. manchas


azules , son zonas de pigmentacin;
azul profunda en las nalgas y en el
dorso se observan en las razas de piel
oscura . No se relaciona con patologa
alguna . Desaparece a los 2 aos de
edad.

Caput succedaneum. Contusin y edema


del cuero cabelludo producida por la
exposicin del polo ceflico a las
contracciones
uterinas
cuando
las
membranas se rompen horas antes de la
expulsin. Desaparece en 3-4 das

OJOS
Se recomienda un ambiente con poca intensidad
de luz con el fin de permitir la apertura espontanea
de los parpados. Estos por lo general son
edematosos y cerrados. El iris es gris y en
ocasiones azul oscuro o marrn y menor de 1 cm.
Hay ausencia de lagrimas y se puede obtener el
refejo corneano como respuesta al tacto.
No hay mucha fijacin de la mirada

OREJAS
La posicin normal se determina dibujando una
lnea horizontal imaginaria desde el canto
interno de los ojos, perpendicular al eje vertical
de la cabeza. Si el hlix de la oreja se encuentra
por debajo de la esta lnea , las orejas tienen
una implantacin baja , lo que sugiere
presencia de anomalas congnitas

NARIZ

Varia de forma y tamao pero lo fundamental es


verificar la permeabilidad de las fosas nasales. El
neonato tiene inicialmente respiracin nasal, y si
presenta atresia de coanas , esto le ocasiona un
sndrome de dificultad respiratoria. La respiracin
puede ser ruidosa por efecto de la turbulencia del paso
del aire a travs de las coanas

BOCA Y GARGANTA
Se debe examinar el paladar el cual es duro blando y
(cpula) .
El paso suave del dedo meique por el paladar una vez
el recin nacido le permite descartar fisuras palatinas.
La vula debe ser central.
La boca debe ser simtrica y no mostrar asimetras
momento del llanto o con los movimientos faciales .
evaluar los refejos de bsqueda y succin

arqueado
adaptado
orales al
Se debe

CUELLO
El cuello del neonato es corto, grueso y con pliegues
cutneos. Debe estar presente el refejo tnico del cuello.
Cuando se observa edema en la base del cuello se debe
sospechar lesin de clavcula. El cuello alado puede sugerir
la presencia de sndromes.

TORAX
Debe ser simtrico con el dimetro anteroposterior similar
al dimetro lateral. Es normal observar una leve retraccin
esternal durante la inspiracin y un ritmo respiratorio
irregular al nacimiento

CORAZON

FC : 90
variaciones
actividad.

y 180 lat/min con


de acuerdo con la

Es normal un punto de mximo


impulso en el 4 y 5 espacio
intercostal lateral al borde esternal
izquierdo. El segundo ruido es mas
fuerte y se pueden auscultar
arritmias sinusales asociadas con el
llanto o la respiracin.

ABDOMEN

Es cilndrico y en ocasiones con


un grado leve de distensin.
Es normal palpar el borde
heptico 1 a 2 cm debajo del
reborde costal derecho.
El cordn umbilical estructura
indolora, debe tener 2 a y 1 v y
los pulsos femorales palpables.
Ruidos intestinales, en las
primeras horas son lentos.

GENITALES
MASCULI
NOS
El pene mide aproximadamente
2-3.5 cm con fimosis fisiolgica.
Debe ubicarse la uretra peneana
en el extremo del glande.
Los testculos en un neonato de
termino, deben ser palpables en
las bolsas escrotales, las cuales,
caractersticamente, son
pndulas
El escroto tiene arrugas y es
pigmentado con mayor
intensidad en algunas etnias.

FEMENIN
OS
Se observan los labios y el
cltoris
usualmente
edematosos
los labios mayores cubren
los labios menores
El meato uretral se localiza
detrs del cltoris y la
primera
miccin
debe
documentarse
en
las
primeras 24 horas.

ESPALDA Y RECTO

La columna vertebral debe


estar intacta sin aperturas o
masas visibles o palpables lo
mismo que sin curvaturas.
El ano debe estar permeable y
debe
documentarse
la
eliminacin de meconio la
cual debe suceder en las
primeras 36h en el 95% de los
RN sanos.

EXTREMIDADES
La inspeccin de las extremidades
comprueba la presencia completa de
los dedos de manos y pies y el rango
de los movimientos.
La actitud caracterstica de un
neonato
normal
es
la
fexin
extensin
de
sus
extremidades
acompaadas de un buen tono
muscular .
Los lechos ungueales deben ser
rosados
La planta de los pues debe tener
surcos en casi toda la superficie signo
que significa madurez fsica.
Extremidades
simtricas
sin
limitaciones en los movimientos
pasivos suaves, y mostrando una leve
resistencia a la extensin de las
extremidades .
No debe existir limitacin a la

MANIOBRA DE ORTOLANI
Se coloca al nio en
posicin de rana. Se
abducen las caderas usando
el dedo medio para aplicar
una suave presin hacia
adentro y hacia arriba sobre
el trocnter mayor.

MANIOBRA
DE
BARLOW Se abducen
las caderas por medio
del pulgar para aplicar
presin hacia fuerte y
hacia atrs sobre la
parte interna del muslo

REFLEJOS
NEUROMUSCULARE
S
REFLEJO DE BUSQUEDA Se obtiene por la estimulacin de la mejilla
adyacente a la boca y la respuesta es un movimiento de os labios
hacia el estimulo. Tiene una reaccin mnima a las 24 semanas de
gestacin y es constante desde las 28 semanas
REFLEJO DE SUCCION Movimiento rtmico y coordinado de la
lengua y boca al colocar un objeto (chupete-dedo) dentro de ella. Es
dbil a las 28 semanas. Es fuerte a las 34 semanas y se asocia con
movimientos sincrnicos de la deglucin
REFLEJO DE MORO Se desencadena en respuesta a un estimulo
brusco o a una defexin brusca de la cabeza, tiene varias fases:
Abduce los brazos para luego aducirlos en actitud de abrazo
acompaado de fexin del cuerpo y luego llanto

REFLEJO DE PRENSION PALMAR Y PLANTAR Se obtiene al aplicar


presin en la palma y la planta del pie: el recin nacido, fexiona sus edos
empuando la mano o fejando los dedos del pie
REFLEJO DE ENCORVAMIENTO O GARLAT Se obtiene por estimulacin
del fanco y su respuesta coniste en encorvamiento del tronco hacia el
lado estimulado. Es normal desde el nacimiento y desaparece alrededor
del 3 mes de vida.
MARCHA PRIMARIA Se coloca al recin nacido sobre la superficie de la
mesa de exploracin en posicin de pie y se hace avanzar ligeramente el
hombro, como respuesta, el recin ncido da pasos con dorsifexion de los
pies apoyndose sobre los talones

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