You are on page 1of 79

CORDUL FETAL NORMAL

IN CURSUL GASTRULAIEI,O PARTE


DIN MEZOBLAST MIGREAZ
DINSPRE LINIA PRIMITIV N FAA
MEMBRANEI FARINGIENE
La extremitatea cranial a
embrionului se formeaz placa
cardiogen cu form de potcoav
(ziua a 20-a)
In placa cardiogen apar
insule de celule angiogenice
(ziua 20)
Insulele de celule angiogene
confluiaz formnd doi tubi
endocardici.

Inchiderea intestinului cefalic


aduce tubul cardiac (format prin
unirea celor doi tubi endocardici) n
poziie ventral

Tubul cardiac unic situat pe linia


median are primele bti (ineficiente)
n ziua a 23-a

Circulaia embrionar se
stabilete n zilele 27-28

Tubul cardiac primitiv este


mprit n camerele cardiace
primordiale.

Camerele cardiace primordiale:


caudal-sinusul venos,atriul primitiv,ventriculul primitiv;
cranial: bulbul cardiac

Obiectivele screening-ului
la examinarea cordului fetal
Precizarea poziiei cordului:
cordului
-vrful n stnga toracelui
-orientat la ~ 45 de planul sagital al
cordului

-AS situat cel mai aproape de coloan

Factori care afecteaz poziia cordului :


-malformaii cardiace
-transpoziia marilor vase
-rabdomiom cardiac
-anomalii ale cordului drept (n special ale
AD,confundat cu diafragmatocelul)

-situs inversus viscerum


-displazia toracic
-hidrotoraxul

Condiii pentru depistarea anomaliilor cardiace:


-ecografia de morfologie-la 18-20SA
-ecografia pentru starea de bine a ftului-la 3334SA (dac examinarea cordului nu s-a fcut anterior)
-cunotine privind transmiterea US (ecografia 2D i
Doppler)
-reprezentarea tridimensional a anatomiei cardiace
Chiar dac nu se poate preciza diagnosticul,important este s se
efectuieze o ecografie de nivel II.

Precizrile examenului ecografic cardiac:

-determinarea poziiei cordului


-identificarea camerelor cardiace
-identificarea conexiunii atrio-ventriculare
-identificarea emergenei marilor vase din
ventriculi

Dificulti de tehnic
Perete abdominal:
-gros,cicatricial,pilozitate excesiv,utilizarea
de creme anticelulit,hiperestezia cutanat
Uterul:
-tonus crescut (iminen de avort,natere
prematur), fibrom / fibroame,hipoplazie
Lichid amniotic:
-oligoamnios

Optimizarea calitii imaginii:


-schimbarea frecvenei transductorului
-ngustarea fasciculului de US (45)
-vitez de baleiaj mare
-examinarea la o vrst mai mic mai
favorabil(ulterior umbre acustice ale coastelor i coloanei)

Eco-anatomia normal a cordului fetal


Cordul fetal-~<1/2 din volumul toracelui
Inconjurat de plmni
Timusul-vizibil n trimestrul II(mai mult n trimestrul
III): structur hipoecogen / heterogen n raport cu
plmnii

Atriile V identic,comunic prin gaura


Botal.Septum primum prezent ntre atrii spre septul
interventricular.
Septum secundum-la baza cordului
(septum venosus)

Septum primum prelungit prin valva lui


Vieussens care ,,bate spre atriul stng

Venele pulmonare atriul stng }


Venele cave n atriul drept
}de o parte i
de alta a acestui sept

Ventriculii -talie~egal ; VD>,raportul VD/VS


constant pe parcursul sarcinii

Morfologia diferit:
VD- cavitate trabeculat,n particular o bandelet ntins

ntre septul muscular i pilierul anterior al valvei tricuspidebandeleta moderatoare (bandeleta arciform)
Trabecularea VD d aparent dimensiuni mai mici dect
ale VS.
VD situat anterior n raport cu VS

Ventriculii -talie~egal ; VD>,raportul VD/VS


constant pe parcursul sarcinii

Morfologia diferit:
VD- cavitate trabeculat,n particular o bandelet ntins

ntre septul muscular i pilierul anterior al valvei tricuspidebandeleta moderatoare (bandeleta arciform)
Trabecularea VD d aparent dimensiuni mai mici dect
ale VS.
VD situat anterior n raport cu VS

Aorta i are originea n VS,n continuitate cu septul membranos


i foia anterioar a valvei mitrale
Traiectul -aorta ascendent,crosa aortei (nconjoar AS),aorta
descendent la stnga coloanei,la dreapta ei vena Azygos.
Din cros- trunchiul arterial brahiocefalic,carotida
primitiv stng,artera sub-clavicular stng.
-canalul arterial (la mic distan
de originea subclavicularei stngi) pe faa anterioar a aortei
descendente.
-stenoz fiziologic-ntre subclavia stng i
canalul arterial

Artera pulmonar- din VD


Direcia-posterior
Se bifurc
Canalul arterial- n axul trunchiului arterei
pulmonare.
Vizibil mai uor n planul
transversal al celor dou ramuri pulmonare

Valvulele aortic i pulmonar

(sigmoide)-identice,vizibile discret n diastol,n


centrul vasului.

Examinarea cordului n Doppler


color
Rezoluia cu att mai bun cu ct frecvena
>.
In sarcin, viteza normal de ejecie m
vasele mari este< 1m/sec
Viteza de examinare = 0,6-0,7 m/sec
Jonciunea canal arterial /aort- turbulen
Flux laminar la trecerea prin valvele
sigmoide i valva mitral
Flux uor turbulent prin tricuspid

Anatomia normal a cordului fetal


Examinarea ecografic a
cordului:
-n real-time
-n modul Doppler
-n modul M

N AFARA UTERULUI
F AT

Comparaie ntre
circulaia adultului i
cea a ftului.
Circulaia adultului este
secvenial
AD,VD,A.pulmonar,Pl
mni,Venele pulmonare,A
stng,V.stng,A
aort,Venele cave.
Fiecare locaie este
distinct

AD, VD , A.pulmonar, Plmni, Venele


pulmonare, A. stng, V.stng,
A. aort, Venele cave.
Fiecare locaie este distinct

Circulaia fetal este diferit.

Vena ombilical
Ductul venos
VCI
Atriul drept prima schimbare, spre A
drept n loc de V.stg
Foramen ovale
Atriul stng
Ventriculul stng
Aorta
Vasele brahiocefalice+cap+membre
superioare
VCS
Atriul drept

Rezult c sngele oxigenat de la


placent ,,ocolete cordul drept,
ndreptndu-se spre cordul stng prin
foramen ovale
Motive: valva Eustachio a VCI orienteaz sngele
spre foramen ovale (situat f aproape de orificiul VCI)

Fluxul din VCI

snge O2 din ductul venos i v hepatic stg


snge fr O2 din restul VCI

Sngele cu O2 merge prin foramen ovale,restul spre tricuspid!

Foramen ovale are 2 ,,septuri:


-septum primum-valva foramen ovale inserat spre AS,inferior
-septum secundum-spre AD,superior
Fluxul ,deschiderea spre foramen ovale- impotriva fluxului din VCS
care se orienteaz direct spre valva tricuspid

Atriul drept

Flux n cordul drept


Neoxigenat
De la cap i m.sup.

Flux n cordul stng


Oxigenat,de la placent

Comparaie ntre circulaia adultului i cea a


ftului

Cava inf+sup
Atriul drept
Ventricul drept
A.pulmonar
Plmni
Vene pulmonare
Atriul stng
Ventricul stng
Aorta
Cava inf+sup

Cava inf+sup
Atriul drept
Ventricul drept
A.pulmonar
Plmni
Vene pulmonare
Atriul stng
Ventricul stng
Aorta
Vene cav sup+inf

FO
DV

n vena cav inferioar


Snge O2

Snge desat.

Vena hep stg


Ductul venos

Restul v.cave inf

FO
Valva Eustachio
fluxul FO
(jonciunea ntre VCI i AD)
FO
septum primum septum secundum
mpiedic fluxul din VCS spre AD

N VCS
-o parte FO
-o parte VD AP
ductul arterial
aorta descendent
Numai 10 % trece n
circulaia pulmonar
Nefiind ventilai in
utero,sngele n-ar fi
oxigenat la trecerea prin
plmni

Circulaia fetal
nu este secvenial
ci
paralel
1. Atriul drept
Circulaie

Cordul drept

Cordul stng

2.Ductul venos
unteaz

circulaia hepatic

(la iepure numai 40-50% trece


prin sinusoidele hepatice)
-previne pierderea de
presiune n circulaia de
ntoarcere
-regleaz fluxul cardiac fetal
evitnd suprancrcarea n
timpul contraciilor uterine
(exprimarea sngelui din
placent)

Anemia fetal
Hematopoeza hepatic
Compresiunea venoas
Ascit

H I P O X E M I A cronic
(insuficiena placentar)
r e d i s t r i b u i r e a fluxului
Crete O2 Scade lent Rapid
Creier
Plmni
GI
Miocard
Musculo-sch.
Suprarenale
Rinichi
filtrarea glomerular
urina
oligohidramnios

Examinarea n real-time
Planurile de baz pentru
examinarea
cordului n real-time

-incidena 4 camere
-axa scurt
-camerele drepte i stngi
-incidena marilor vase

Examinarea se face cu focalizarea


cea mai mic(1,2)

A. Incidena 4 camere
Vizibil n axul lung
al toracelui
Vizibile septurile
-interatrial
-interventricular

Formaiunile care trebuie


identificate n aceast inciden:
-coloana
-aorta descendent
(transversal)
-septul interatrial
-atriile drept i stng
-septul
interventricular
-ventriculele drept i
stng
-valvele
atrioventriculare(TC i
M)

Atriile i ventriculele trebuie s


fie izovolumetrice
Valvele atrioventriculare
trebuie s fie egale
Grosimea septului
interventricular i a pereilor
liberi trebuie s fie aceeai
Axul septului interventricular
este deplasat spre stnga cu
450-200 raportat la axul

antero-posterior al
ftului.

De la septul interatrial,spre
AD,se poate vedea valva lui
Eustachio.
Grosimea septului
interventricular
DBP (mm)
80
90

Grosimea (mm)
3-3,5
3,5-4

Incidena 5 camere

Incidena 5 camere

Incidena 5 camere

5 camere 3 D

B.INCIDENA
AXUL LUNG
Marcherii vizibili n aceast
inciden:
-emergena aortei din VS
-valva mitral
-peretele anterior al AO este n
continuarea septului
interventricular
-valva aortic este la baza AO
-continuitatea ntre VS i AO
creeaz efectul de ,,picior de
balerin

Faa posterioar este mai


scurt dect cea anterioar.
EXPLICAIA:
-faa anterioar este n
continuarea peretelui posterior
al AO;

Incidena n axul lung parasternal

Incidena n axul lung stng

Incidena n axul lung-AO i DV

C.Incidena axul scurt


Elementele care se vd
n aceast inciden
depinde de nivelul la care
se face examinarea,de la
baz pn la apex.
APEX.Este vizibil diafragmul
i cei doi ventriculi
separai de septul
interventricular.ventriculii
sunt egali i prezint
aceleai elemente(muchii
papilari).

Spre baz-valvele
Valva mitral-aspect oval pe
seciune(,,bot de pete)
Valva tricuspid-aspect de
,,cap de sgeat

La baz-cordul drept

mconjoar AO.Se vdAO ascendent


AD
Valva tricuspid
VD valva pulmonar
AP
DA

Valvele
Valva tricuspid-inseria
pe sept este mai spre
vrf comparativ cu cea
a mitralei.
Valva mitral-faa
anterioar este n
continuitatea peretelui
posterior al AO.

In incidena axului
scurt,valvele
formeaz un inel n
interiorul ventricululuiY inversat sau sigla
Mercedes

Incidena axial la baza cordului 3 vase:


vase
1.Vena cav superioar 2.Aorta ascendent 3.trunchiul arterei
pulmonare 4.Timusul 5.bronhiile principale

Biometria cardiac (mm)

Vasele

13 SA

10x6

14 SA

12x8

15 SA

14x10

20 Sa

23.5x18

25 Sa

32x25

30 Sa

40x30,5

33 SA

44x34

34 SA

45x35

35 SA

46x36

38 SA

48x37,5