You are on page 1of 39

FIZIOLOGIA

APARATULUI
RESPIRATOR

ORGANIZAREA FUNCIONAL
A RESPIRAIEI
Respiraia = funcia prin care se realizeaz schimbul de
O2 i CO2 al organismului cu mediul nconjurtor i se
asigur homeostazia gazoas la nivel tisular.
 respiraia extern sau pulmonar
 respiraia intern sau celular
Respiraia pulmonar = funcia prin care se realizeaz
mobilizarea aerului din atmosfer n plmni i din
plmni n atmosfer, precum i schimburile gazoase
dintre aerul alveolar i sngele din capilarele pulmonare.

Mai multe procese:


ventilaia pulmonar;
perfuzia cu snge a
capilarelor pulmonare;
difuziunea gazelor prin
membrana alveolo-capilar
transportul sanguin al
gazelor respiratorii
difuzia gazelor la nivel
tisular

FIZIOLOGIA CILOR
RESPIRATORII
3 componente:
 cile respiratorii - sistem de conducte aerifere;
 esutul pulmonar - sistem de transfer al gazelor respiratorii;
 sistemul toraco-pulmonar - sistem mecanic de pomp.
n funcie de dimensiuni i caracteristicile funcionale
- 3 zone:
 cile aerifere superioare
 cile aerifere inferioare: - centrale
- periferice

 cile aerifere superioare nazo-buco-faringiene, pn


la glot;

cile aerifere inferioare


periferice - bronhii cu d < 2
mm i bronhiole.

CA inferioare centrale

cile aerifere inferioare


centrale - laringo-traheobronice, pn la bronhiile
cu d = 2 mm;

CILE RESPIRATORII SUPERIOARE

Fosele nazale
Roluri:
curirea aerului de particule cu
d > 6
nclzirea i umectarea aerului
zona reflexogen a strnutului
in olfactie

CILE RESPIRATORII SUPERIOARE




Faringele
asigura:
- trecerea alimentelor spre
esofag
- trecerea aerului spre trahee
mucoasa prezint un bogat
inel limfatic, inclusiv
amigdalele palatine cu rol n
aprarea antibacterian
(BAL).

CILE RESPIRATORII
INFERIOARE CENTRALE


Laringele

= conductul prin care aerul


trece din faringe n trahee.
-

n repaus respirator i n
expir normal glota este
deschis.
n inspir forat: glota este
larg deschis
In vorbire: glota se
micoreaz
In expir forat se poate
inchide

CILE RESPIRATORII
INFERIOARE CENTRALE

 Traheea

- Structura peretelui:
- cartilaj n form de U
rol: nu permite nchiderea CR;
- fibre musculare netede (n
completarea cartilajului), mai
numeroase n cile mici
- mucoasa prezint celule mucoase
i celule epiteliale ciliate
- glande mucoase secret
mucus.

CILE RESPIRATORII
INFERIOARE PERIFERICE



-

Bronhiile
- pn la a 10-a generaie de
diviziune a arborelui bronic
- mai prezint cartilaj
Bronhiile mici - cu d < 2 mm,
fara cartilaj
contractilitatea musculaturii
netede mai eficient.
Bronhiolele - cu d < 1 mm
- sunt incluse organic n
esutul pulmonar cu care se
continu.

FIZIOLOGIA ESUTULUI PULMONAR


Organizare in: lobi, segmente, lobuli
i acini pulmonari.
 plmnul drept cu 3 lobi;
 plmnul stng cu 2 lobi.





Plmnii conin peste 300


milioane alveole.

Organizarea funcional pulmonar


cuprinde:
alveolele respiratorii,
tes. conjunctiv cu fibre elastice+
ramificaii vase pulmonare+bronice
+ terminaii nervoase.

VOLUMELE PULMONARE, CAPACITILE


PULMONARE STATICE I POZIIILE
VENTILATORII







Volumele i capacitile pulmonare sunt mrimi


anatomice, statice, care variaz dependent de:
dezvoltarea fizic
vrst
sex
ras.
Volumele i capacitile pulmonare reprezint cantiti
de aer care exist n plmn la un moment dat, au la
baz variaiile dimensiunilor spaiale ale plmnilor n
cursul micrilor respiratorii i constituie premiza
performanei pompei de aer.

1. VOLUMELE PULMONARE
= volume de aer din plmni la diverse poziii ale aparatului
toraco-pulmonar:


Volumul curent (VT) = volumul de aer mobilizat ntr-un ciclu


ventilator de repaus (la fiecare inspir de repaus/ eliminat n
expirul de repaus). La adult 500 ml.
Volumul inspirator de rezerv (VIR) - volumul maxim de aer ce
poate fi inspirat dup un inspir de repaus, n PIM;
PIM

PIR
PER
PEM

VOLUMELE PULMONARE


Volumul expirator de rezerv (VER) - volumul maxim de aer


ce poate fi expirat, dup un expir de repaus, n PEM;
Volumul rezidual (VR) - volumul de aer care rmne n
plmni la sfritul unei expiraii maxime, n PEM.
PIM

PIR
PER
PEM

2.CAPACITILE PULMONARE


Capacitatea inspiratorie (CI) - volumul de aer care poate


ptrunde n plmni n cursul unui inspir maxim care ncepe
dup un expir de repaus. CI = VT + VIR
Capacitatea vital (CV) - volumul de aer mobilizabil n cursul
unei respiraii maxime (volumul de aer eliminat de plmni n
cursul unui expir maxim care urmeaz unui inspir maxim).
= 50% din CPT. CV = VT + VIR + VER

PIM

PIR
PER
PEM

CAPACITILE PULMONARE


Capacitatea rezidual funcional (CRF) - volumul de aer care se


gsete n plmni la sfritul unui expir normal de repaus. CRF =
VER + VR = 50% din CPT;
Capacitatea pulmonar total (CPT) - volumul de aer coninut n
plmni la sfritul unui inspir maximal.
CPT = VIR + VT+ VER + VR
CPT = CI + CRF = CV ( 75% din CPT) + VR (25% din CPT).
PIM

PIR
PER
PEM

PARAMETRI
VENTILOMETRICI

SEMNIFICAIE

VT = volumul curent

volumul de aer mobilizat ntr-un ciclu ventilator de repaus


VT = 15% CV

VIR = volumul
inspirator de rezerv

volumul maxim de aer inspirat dup un inspir de repaus


VIR = 50% CV

VER = volumul
expirator de rezerv

volumul maxim de aer expirat dup un expir de repaus


VER = 35% CV

VR = volumul rezidual

volumul de aer care rmne n plmn dup un expir maxim


VR = 25% CPT

CI = capacitatea
inspiratorie

volumul maxim de aer inspirat din poziia respiratorie de repaus


CI = VT + VIR = 50% CPT

CRF = capacitatea
rezidual funcional

volumul de aer rmas n plmni n poziia respiratorie de repaus


CRF = VER + VR = 50% CPT

CV = capacitatea vital;

volumul maxim de aer expirat dup un inspir maxim (sau inspirat dup un expir
maxim)
CV = VIR + VT + VER = CI + VER
CV = 75% CPT

CPT = capacitatea
pulmonar total

volumul de aer coninut n plmni dup un inspir maxim


CPT = VIR + VT + VER + VR
CPT = CI (50%)+ CRF (50%)
CPT = CV (75%)+ VR (25%)

VOLUMUL EXPIRATOR MAXIM PE


SECUND (VEMS)
- se determin prin expirograma forat =
executarea unei expiraii maxime i
forate, dup un inspir maxim.
VEMS-ul = volumul de aer expulzat din
plmni n prima secund a expiraiei
maxime forate, dup un inspir maxim






VEMS = 4/5 din CVF.


se determin prin metoda spirografic
se exprim n litri
VEMS-ul se raporteaz la VEMS ideal
Valori normale: de 80 % din valoarea
ideal corespunztoare vrstei, taliei i
sexului subiectului.

INDICELE DE PERMEABILITATE
BRONIC





Raportarea VEMS-ului la CV reprezint Indicele de


Permeabilitate Bronic (IPB%)
IPB% = VEMS/CV X 100
Valori normale: dect limita inferioar corespunztoare
vrstei (ntre 20-29 ani limita inferioar este de 70%).
Valoarea sczut a IPB o disfuncie ventilatorie obstructiv
n - bronita cronic,
- astmul bronic,
- emfizemul pulmonar etc.

VENTILAIA DE REPAUS
= volumul de aer respirat n decurs de un minut de
subiectul aflat n condiii bazale.
- Se determin spirografic volumul curent (VT) i
frecvena respiratorie (f):
VR = VT f
n repaus, frecvena respiraiei este de 12 18/min
VT= 500 ml.
Valoarea medie a ventilaiei de repaus = 5-6 litri/min.

VENTILAIA MAXIM
= valoarea limit pn la care poate crete ventilaia pe minut.


La adultul normal: Vmx se realizeaz la


- frecven teoretic de 80-90 respiraii pe minut, cu
- VT = 1/3 din capacitatea vital.
Determinarea Vmx se poate face direct, prin nregistrare
spirografic timp de 15-20 secunde.
Determinare indirect a Vmx pe baza VEMS-ului. Dac fiecare
ciclu ventilator dureaz 2 secunde (1 secund inspir i 1 secund
expir), rezult c pe minut sunt posibile doar 30 de respiraii cu
amplitudinea VEMS-ului. Deci:
Vmx indir = VEMS 30
Valorile ideale Vmx indir: VEMS ideal 30.
Valori normale: de 80 % din valoarea ideal

DIFUZIUNEA GAZELOR PRIN


MEMBRANA ALVEOLO-CAPILAR


Difuziunea O2 i CO2 reprezint


procesul prin care se finalizeaz
respiraia extern.
Procesul este continuu i se
realizeaz pn la echilibrarea
concentraiei
n
cele
2
compartimente
(alveol
i
capilarele pulmonare)
Membrana
alveolo-capilar
(MAC) = totalitatea structurilor
pe care le traverseaz gazele
respiratorii dinspre alveole spre
eritrocite i invers.

DIFUZIUNEA GAZELOR PRIN


MEMBRANA ALVEOLO-CAPILAR
Procesul difuziunii gazelor prin MAC depinde de:
 proprietile fizico-chimice ale gazului;
 caracteristicile membranei alveolo-capilare;
 gradientul de presiune parial a gazului de o parte i de
alta a membranei.
1. Proprietile fizico-chimice ale gazului
Coeficientul de solubilitate al unui gaz n plasm este:
 pentru O2
= 0,024 ml gaz/ml;
 pentru CO2 = 0,56 ml gaz/ml.
CO2 este de 20 de ori mai difuzibil dect O2, datorit
marii lui solubiliti.

2. Caracteristicile membranei alveolo-capilare




Grosimea membranei - 0,1-1 m.


- Rata difuziunii este invers proporional cu grosimea
membranei.
Ex. n fibroze pulmonare se produc ngrori ale unor zone
din membrana alveolo-capilar.
Mrimea suprafeei membranei respiratorii
- Alveolele pulmonare realizeaz o suprafa total a
membranei de aprox. 70 m2
- Rata difuziunii prin membrana alveolo-capilar este direct
proporional cu suprafaa funcional a membranei.
Ex. n emfizemul pulmonar, datorit distrugerii pereilor
alveolari, suprafaa respiratorie scade considerabil.
Structura chimic a membranei - gazele respiratorii sunt
foarte solubile n lipide i difuzeaz cu uurin prin
membranele celulare.

3. Gradientul de presiune parial a gazelor


Transferul gazelor prin membrana alveolo-capilar
este determinat de diferena ntre presiunile pariale
ale gazelor de o parte i de alta a membranei i se
realizeaz pn la egalizarea lor.
Valorile presiunilor pariale ale gazelor respiratorii.
O2 (mmHg)

CO2 (mmHg)

Aer alveolar

100

40

Snge venos

40

46

Snge arterial

100

40

P alveolo-capilar

60

Presiunea parial

DIFUZIUNEA O2 LA NIVEL TISULAR


- este determinat de diferenele de presiune parial
 n sngele capilarului arterial pO2 = 95 mmHg;
 n lichidul interstiial pO2
= 40 mmHg;
 la nivel intracelular: pO2
= 23 mmHg (5 - 40);
 la nivelul crestelor mitocondriale
= 1 mmHg.
difuziunea rapid din capilare spre celule.
Rata difuziunii O2 depinde de:
 viteza de transport a O2 din snge spre esuturi
 timpul de tranzit;
 mrimea suprafeei traversate de oxigen prin
difuziune, care crete cu numrul de capilare
perfuzate;
 intensitatea proceselor metabolice celulare ce
utilizeaz O2.

DIFUZIUNEA CO2 LA NIVEL TISULAR




CO2 rezultat din metabolismul celular prezint


la nivel:
celular i interstiial pCO2 = 45 - 46 mmHg
snge arterial pCO2 = 40 mmHg.

Dei P = 5-6 mmHg, difuziunea CO2 se


face foarte rapid, datorit marii sale
solubiliti.
- pCO2 este determinat de
-intensitatea proceselor tisulare
-fluxul sanguin.

COEFICIENTUL RESPIRATOR (CR)


CR = Raportul ntre CO2 eliberat i O2 consumat
CR = VCO2 / VO2
Consumul de O2 n repaus = 250 ml/min.
Cantitatea de CO2 n repaus = 200 ml/min.
n condiii de repaus: CR = 200/250= 0,85
CR depinde de principiile alimentare metabolizate. Ex:
 0,7 - n cazul metabolizrii exclusive de lipide;
 0,82 - n cazul metabolizrii exclusive de proteine;
 1 - n cazul arderii exclusive de glucide;
 0,85 - n cazul unei alimentaii mixte.

REGLAREA RESPIRAIEI


se realizeaz printr-un mecanism complex neuro-umoral.

Reglarea nervoas asigur activitatea ventilatorie


ritmic, automat
- Structurile subcorticale particip la adaptarea respiraiei
n diverse situaii, iar scoara cerebral asigur controlul
voluntar al acesteia.

Reglarea umoral adapteaz respiraia la compoziia


chimic a sngelui, modificnd excitabilitatea centrilor
nervoi i a altor structuri nervoase implicate n controlul
respiraiei.

CENTRI NERVOI CU ROL


N REGLAREA RESPIRAIEI


Structurile nervoase care


intervin n reglarea
respiraiei sunt grupate n
centrii primari bulbari
(inspirator si expirator)
centrii auxiliari pontini
(pneumotaxic si
apneustic)
centrii integratori
supraiaceni

CENTRII RESPIRATORI PRIMARI








sunt situai n bulbul rahidian


ntrein activitatea ventilatorie
bazal
nu pot asigura adaptarea
adecvat a respiraiei la diverse
solicitri
= centri vitali
Exista o zona inspiratorie (I) si o
zona expiratorie (E), inactiva in
conditii de repaus si care se
activeaza la sfarsitul inspirului
Prezinta activitate spontana
automata de tip pacemaker

CENTRII RESPIRATORI AUXILIARI




CENTRUL PNEUMOTAXIC
- regleaz activitatea centrilor
bulbari
- asigur trecerea de la
inspiraie la expiraie

CENTRUL APNEUSTIC
- exercit efecte stimulatoare,
tonice, asupra neuronilor I
bulbari, n condiiile n care
influena centrului pneumotaxic
este suprimat.

INFLUENELE INTERCENTRALE
pot modifica activitatea ritmic a centrilor respiratori bulbari.
 Centrii vomei, deglutiiei i centrii vasomotori bulbari sunt
implicai cel mai frecvent n aceste interrelaii.
Ex.
 n cursul vomei oprirea respiraiei
 Reflexele depresoare, controlate de centrii vasomotori bulbari,
sunt asociate cu reducerea amplitudinii i frecvenei respiraiilor
 Reflexele presoare sunt asociate cu modificri ventilatorii
opuse.
 Centrul respirator influeneaz activitatea centrilor CV din
vecintate aritmie respiratorie (in inspir FC, in expir FC)
= consecin a interrelaiei centrale dintre centrii respiratori i
vasomotori

CENTRII INTEGRATORI SUPRAIACENI


NEOCORTEXUL
1. asigur reglarea voluntar a respiraiei
- poate fi oprit voluntar - apnee (zeci de sec-min la antrenai)
- poate fi modificat voluntar: FR = polipnee (tahipnee)
FR = bradipnee
2. intervine n elaborarea unor reflexe condiionate
- hiperventilaia premergtoare startului din ntrecerile sportive
- prelungirea apneei voluntare prin antrenament pentru imersiuni
3. permite adaptarea ventilaiei n realizarea unor acte specific
umane:
vorbitul, cititul, rsul, fluieratul, cntatul vocal sau cu instrumente
muzicale de suflat, tusea, suspinul i strnutul voluntar.
Controlul voluntar limitat de modificarea PO2 si PCO2

CENTRII INTEGRATORI SUPRAIACENI




SISTEMUL LIMBIC - modificrile


respiratorii asociate strilor afectivemoionale.
- emoiile pozitive hiperventilaie
precedat de o scurt apnee.
- frica i furia creterea frecvenei
respiratorii.
- teama, groaza i atenia ncordat
oprirea respiraiei.
HIPOTALAMUSUL - modificrile respiratorii
n funcie de temperatura mediului ambiant.
- n hipotalamusul anterior - centrul
termolitic care determin polipneea
termic.
- Febra, nclzirea pasiv a organismului
sau hipertermia asociat efortului fizic
de lung durat determin
hiperventilaie.

CONTROLUL NEURO-UMORAL AL
RESPIRAIEI


dubleaza si completeaza adaptarea respiraiei este


dublat
timp de reacie mai crescut, necesar aciunii factorilor
umorali asupra chemoreceptorilor centrali i periferici.
Excitabilitatea centrilor respiratori poate fi influenat de
o serie de factori:
 pO2
 pCO2
 pH

RSPUNSUL VENTILATOR LA
MODIFICRILE PCO2







= principalul tip de rspuns n cadrul reglarii neuro-umorale


Aciunea CO2 este mai puternic n comparaie cu modificrile O2
Creterea cu 0,2% a concentraiei CO2 n aerul alveolar i cu 0,5
mmHg a PCO2 n sngele arterial determin dublarea debitului
ventilator.
Pn la o concentraie de 15% CO2 n aerul inspirat aciune
stimulatoare progresiva
La concentraii > 20% narcoza
La concentraii de 40% moarte
O proporie de 100% O2 n aerul inspirat diminu ventilaia cu 1020%. Pentru a ntreine activitatea centrului respirator este necesar
prezena CO2 n aerul inspirat. De aceea n amestecul de gaze care
se folosete pentru oxigenoterapie, O2 reprezint 95%, iar CO2 5%.

RSPUNSUL VENTILATOR LA
MODIFICRILE PO2


Este mult mai puin exprimat n cadrul reglarii neuro-umorale


Chemoreceptorii periferici sunt stimulai la scderi ale PO2
sub 70 mmHg
Stimularea chemoreceptorilor este maxim cnd PO2 scade la
40-50 mmHg
La valori sub 30 mmHg efect inhibitor direct al hipoxiei
asupra centrilor respiratori.