KINETOTERAPIA N GERIATRIEGERONTOLOGIE

(afeciuni reumatice) - 5
Sindromul algofuncional cervical

Spondiloza cervical

boala artrozic localizata la nivelul segmentului

cervical al coloanei vertebrale.
afecteaz diferite articulaii de la acest nivel:
disco-vertebrale, mai ales la nivelul c5 c6;
interapofizare, mai ales la C2 C3 i C3 C4;
unco-vertebrale (la nivelul coloanei vertebrale
cervicale exist articulaii adevrate ntre corpii
vertebrali, lateral de o parte i de alta a discului
articulaii uncoverebrale unciforme), se localizeaz
mai ales la nivelul C5 C6, C6 c7, C7 D1.

http://www.spineuniverse.com/anatomy/cervical-spineanatomy-animation

Spondiloza cervical
uzura diferitelor articulaii de la acest
nivel produce mai multe tipuri de
suferine:
discartroza cervical, cu sau fr hernie de
disc;
artroza interapofizar;
uncartroza.

aceste
suferine
afecteaz
exclusiv partea inferioar a
cervicale (n special C5 - C7).

aproape
coloanei

n contextul cervicartrozei au
fost descrise urmtoarele
sindroame

Cervicalgia cronic non radicular

substratul morfologic este determinat de o discartroz

incipient i artroza interapofizar

Cervicalgia acut rigidizant (torticolisul acut

vertebralgic)
substratul morfologic este determinat de o protuzie
discal i artroza interapofizar posterioar.

Nevralgia cervico brahial

substratul morfologic este determinat de o hernie
discal.

Insuficiena vertebro bazilar

substratul morfologic este determinat de uncartroz.

Evaluarea pacientului cu sindrom algo-funcional cervical

Durerea
este localizat n regiunea cervical;
poate iradia n vecintate sau la distan i
induce contractura musculaturii scheletice (se
nchide un cerc vicios n care durerea iniial
provoac contractur muscular de aprare,
contractur muscular ce va devenii ea nsi
surs generatoare de durere);

Durerea
n afara sindroamelor radiculare
este difuz, vag localizat, cu debut insidios, de intensitate
moderat i evoluie ndelungat;
sunt dureri de tip mecanic, accentundu-se prin oboseal i
ortostatism prelungit, mers, transportul unor obiecte grele,
fixarea pentru o perioad ndelungat a capului n poziie rigid;
durerile se amelioreaz (sau chiar dispar) n repaus, n special n
decubit pe un plan dur;
durerile se pot asocia cu dureri ale esutului moale subiacent,
dureri celulitice cervicalgii;
pe un fond cronic pot aprea crize dureroase de cteva zile
(sptmni), caracterizate prin dureri foarte intense ce
determin impoten funcional i contractur muscular
antalgic criza de torticolis acut;
cirizele dureroase acute sunt favorizate de expuneri la frig i pot
survenii n urma unor micri forate (brute) sau a ridicrii unei
greuti.

Durerea
n sindroamele radiculare nevralgia
cervicobrahial, durerea
poate avea debut acut sau insidios cu agravare
progresiv;
este unilateral i poate iradia n umr i n membrul
superior respectiv, traiectul brahialgiei depinznd de
rdcina atins a plexului brahial;
n general au sediul fix;
pot aprea spontan sau pot fi declanate prin efortul de
tuse, strnut, sau prin micrile coloanei cervicale;
evolueaz n pusee, cednd la repaus i intensificndu-se
dup efort i uneori nocturn (puncte tigger supraspinos i
subspinos, pliu cutanat dureros infiltraii celuliice).

Inspecia

anomalii de static vertebral (n

special
datorit
unei
atitudini
antalgice)
se evideniaz o poziie antalgic a
capului care poate s fie nclinat
lateral, rotat sau n flexie.

Palparea
evideniaz modificri ale tonusului musculaturii
paravertebrale, de intensitate variabil, de la o
simpl cretere de tonus pn la o contractur
puternic extrem de dureroas;
se depisteaz puncte de maxim sensibilitate
dureroase puncte trigger (la emergena nervului
supraspinos, a nervului subspinos, inseriile
musculare de pe partea medial a omoplatului,
etc);
pliul cutanat poate fi dureros (infiltraii celulitice)
sau indor, cnd doar presiunea provoac durere
suferin a structurilor musculo-aponevrotice);

Palparea
n nevralgia cervicobrahial
se poate decela o durere paramedian, la nivelul
interliniului afectat;
puncte dureroase radiculare (analoage punctelor Valleix) pe
traiectul rdcinilor nervoase afectate;
se constat o diminuare a reflexelor osteotendionoase
(reflexul stiloidian i reflexul tricipital) la nivelul membrului
n cauz.
n cazul de compresiune medular (situaie frecvent, pot
aprea i semne medulare

sindrom piramidal reflex nsoit de tulburri de sensibilitate

profund;
mai rar parapareze spastice.

cnd se asociaz compresiunea arterei vertebrale se

evideniaz
semne
funcionale
de
insuficien
vertebrobaziar declanat de micrile gtului.

Punctele Vallex
Punctele trigger

Mobilitatea coloanei vertebrale cervicale

mobilitatea
coloanei
cervicale
se
evalueaz global prin micri elementare:
flexie, extensie, nclinri laterale, rotaie,
circumducie, nedepind pragul dureros;
n nevralgia cervicobrahial
limitare a amplitudinii de micare (n special
hiperextensia
i
nclinarea
lateral
controlateral), aceste micri amplificnd
totodat durerea.

Mobilitatea coloanei vertebrale cervicale

flexie
indicele menton stern (N = 0) evaluarea flexiei

extensie
indicele occiput perete (N = 0) evaluarea
extensiei

nclinare lateral
distana acromion tragus
aprecierea unghiului 40- 45

rotaia capului (stnga dreapta)

circumducia, este o micare combinat.

Testarea forei musculare

grupele musculare din acest

regiune.

Examenul radiografic
n spondilodiscartroz cervical
reducerea lordozei cervicale;
osteoscleroza suprafeelor articulare ale
apofizelor posterioare;
pensarea spaiului intervertebral;
hipertrofia apofizelor unciforme;
pensarea spaiilor intervertebrale;
osteofitoz.

Fizio-kinetoterapia n cervicalgia
acut sau subacut

Obiectivele fizio-kinetoterapiei n cervicalgia acut sau subacut

Ameliorarea durerii
Ameliorarea contracturi musculare.

Mijloacele fizio-kinetoterapiei n
cervicalgia acut sau subacut
imobilizarea cu ajutorului unei minerve
corect aplicat la nivelul segmentului
vertebral afectat i meninut 24 de ore.
posturarea antalgic meninut pe durata
tratamentului, cnd se renun la
minerv.

Mijloacele fizio-kinetoterapiei n
cervicalgia acut sau subacut
criotrerapie masaj cu ghea n scopul relaxrii
musculare i a blocrii conductibilitii nervoase.
se maseaz corpul muscular contracturat, inseriile
sale i punctele trigger, 5-10 minute de mai multe ori
pe zi.

masaj sub forma mobilizrii esuturilor moi,

miofasciale i presiuni exercitate pe inseriile
musculare,
se
vor
evita
presiunile
la
nivelul
spaiilor
interspinoase, pe ligamentul nucal, la emergena
nervului Arnold.

Mijloacele fizio-kinetoterapiei n
cervicalgia acut sau subacut
cureni de joas frecven (cureni diadinamici
CDD, cureni Trebert, stimularea electric
neural transcutanat TENS, etc).
intensitatea curentului are mare importan i
va fi dozat ntodeauna n funcie de pragul de
sensibilitate la durere al bolnavului
n aplicaiile de lung durat (peste 20 minute),
indiferent de forma curentului utilizat, sensibilitatea
va fi la prag sau chiar uor sub prag.
pentru aplicaii speciale de CCD pe punctele trigger,
se folosesc intensiti supraliminare cu durat scurt
1-2 minute.

Mijloacele fizio-kinetoterapiei n
cervicalgia acut sau subacut
folosirea curentului galvanic, n special
n
ionogalvanizare
se
impune
respectarea normelor metodologice

compres personal;
ap distilat;
soluie medicamentoas adecvat;
soluii de protecie;
durat mare a procedurii;
postur relaxant a pacientului.

Mijloacele fizio-kinetoterapiei n
cervicalgia acut sau subacut
electrostimularea prin tehnica TENS se
realizeaz cu cureni rectangulari de joas
frecven
- frecven este variabil de la 10 200 Hz;
- durat fix a fiecrui impuls i intensitate
variabil;
- electrozii se aleg n funcie de regiunea de
tratat i se aplic pe punctele de durere la
mic distan unul de altul sau negativul pe
punctul de maxim durere i pozitivul
paravertebral la nivelul rdcinii spinale

Mijloacele fizio-kinetoterapiei n
cervicalgia acut sau subacut

cureni de nalt frecven

ultrasunetul sub forma ultrasonoforezei
cu hidrocortizon n cmp semimobil cu
intensitate de 0,6 - 0,8 W/cm2 i durat
de 5 - 6 minute.

Obiectivele i mijloacele fizio-kinetoterapiei n cervicalgia cronic

Obiectivele fizio-kinetoterapiei n
cervicalgia cronic
Ameliorarea durerii
Reducerea contracturi musculare
Ameliorarea mobilitii coloanei
vertebrale cervicale (n limite
funcionale)
Reechilibrarea tonusului muscular
(flexori i extensori)

Mijloacele fizio-kinetoterapiei n
cervicalgia cronic
crioterapia local;
termoterapie local.
efecte de relaxare muscular
cretere a troficitii tisulare.

Mijloacele fizio-kinetoterapiei n
cervicalgia cronic
electroterapie
unde scurte metoda n cmp inductor cu
moned (nclzete structurile profunde)
suprafaa electrodului trebuie s fie paralel cu
suprafaa tratat, la o distan de 2-3 cm,
intensitatea se alege n funcie de stadiul
evolutiv i sensibilitatea bolnavului.
doze mari (calde) i durate mai mari de
tratament, cu ct afeciunea prezint o perioad
cronic mai mare ritmul de aplicare poate fi o
dat la dou zile i durate ale edinei mai marri
de 20 30 minute. Se pot efectua serii de 12
15 edine repetabile dup o perioad de timp.

Mijloacele fizio-kinetoterapiei n
cervicalgia cronic
microunde n general sunt aceleai reguli ca i n
cazul undelor scurte.
cureni interfereniali efect antalgic i miorelaxant
se ncadreaz regiunea cervical inferior ntre cei patru
electrozi plani sau ntre cei doi electrozi tripolari
(nterferen spaial) i se aplic frecvenele adecvate
obiectivului terapeutic urmrit (antalgic, excitomotor) n
formele de lucru MANUAL sau SPECTRU (sau maniera
alternativ).

ultrasunet.

Mijloacele fizio-kinetoterapiei n
cervicalgia cronic
masaj
din momentul n care durerea are o
intensitate suportabil de ctre bolnav
important este ca tehnica de lucru s fie
adecvat
poziia de lucru trebuie aleas n funcie de
fiecare pacient innd cont de particularitile
clinice i de experiena kinetoterapeutului
(decubit dorsal, ventral, lateral, aezat.

Mijloacele fizio-kinetoterapiei n
cervicalgia cronic
Tehnica de masaj
neteziri aplicate ntr-o manier lent i repetitiv de la
periferia zonei dureroase spre epicentru.
presiuni statice localizate se realizeaz cu podul palmei
sau cu pulpa degetelor pe zona de contractur. Pe timpul
presiunii, bolnavul este rugat s respire profund.
presiuni dinamice profunde de-a lungul muchilor trapez,
inseriile musculare occipitale, pn la nivelul braului.
presiuni combinate cu ntinderi ale esuturilor. Se
realizeaz cu ambele mini esuturile cuprinse ntre cele
dou mini suferind procese de deformare prin presiune
i ntindere simultan.

Mijloacele fizio-kinetoterapiei n
cervicalgia cronic
Tehnica de masaj
mobilizarea pliului cutanat la nivelul cefei, pe toat lungimea,
deasupra apofizelor spinoase.
masaj transversal de tip friciune sau friciune presiune pe
inseriile muchiului unghiular pe omoplat, ale muchiului
trapez pe occiput, de-a lungul marginii mediale a omoplatului,
de-a lungul claviculei.
presiuni exercitate cu toat palma pe masele musculare,
presiuni digito-palmare exercitate asupra marginilor muchiului
trapez.
ntinderea maselor musculare cu podul palmei sau cu degetele.

Mijloacele fizio-kinetoterapiei n
cervicalgia cronic
Tehnica de masaj
ntinderea planului
subiacente.

cutanat n

raport cu

planurile

masajul feei: frontal, temporal, maseteri, regiunea

suborbitar.
masaj pulpar i presiuni asupra scalenilor asociat cu
ntinderea lor prin nclinarea controlateral a capului.
masajul scalpului prin mobilizarea pielii pe planurile
profunde.

Mijloacele fizio-kinetoterapiei n
cervicalgia cronic

traciuni continue sau discontinue

efectuate manual i combinate cu
mobilizarea pasiv n toate sensurile
fiziologice de micare la nivel cervical.

Mijloacele fizio-kinetoterapiei n
cervicalgia cronic

mobilizri active libere;

active cu rezisten;
contracii izometrice;
stretching;
exerciii cu bastonul.

Sunt iniiate cnd durerea e minim (absent) iar mobilitatea

n limite apropiate de normal.
mijloacele kinetotarapiei vor fi individualizate, avnd ca
obiectiv primordial refacerea tonusului i forei de contracie a
grupelor musculare extensoare ale cefei, acionndu-se
concomitent i pentru refacerea lordozei fiziologice cervicale.
se vor lucra concomitent i centurile scapulo-humerale i
coloana vertebral dorsal superioar.

Kinetoprofilaxia

Kinetoprofilaxia
repaus nocturn fr pern mare, utiliznd o pern
ortopedic, sau rulou cervical se menine lordoza
cervical i se relaxeaz musculatura tensionat n timpul
zilei.
pe parcursul zilei, la un interval de 2-3 ore, se ntrerupe
activitatea i se execut cteva mobilizri libere ale
coloanei vertebrale cervicale pe toate sensurile de
micare i 1-2 exerciii cu rezisten.
controlul posturii, contienizarea unei posturi corecte
indiferent de poziia n care se afl bolnavul (aezat,
ortostatism, decubit).