PROPOSAL LAPORAN TUGAS AKHIR

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA

NY.U DARI MASA HAMIL SAMPAI DENGAN KB
di BPM CAECILIA YUNITA RAHAYU AMD. KEB
WONOKOYO-KAB. MALANG

Oleh :
ELIYA SHOFIYANA
NIM.1211.15401.624
PROGRAM STUDI D3 KEBIDANAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
WIDYAGAMA HUSADA MALANG
2015

PROPOSAL LAPORAN TUGAS AKHIR

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA
NY.U DARI MASA HAMIL SAMPAI DENGAN KB
di BPM CAECILIA YUNITA RAHAYU AMD. KEB
WONOKOYO-KAB. MALANG

Diajukan Sebagai Syarat untuk Menyelesaikan

Pendidikan Tinggi Program Studi D3 Kebidanan

Oleh :
ELIYA SHOFIYANA
NIM 1211.15401.624

PROGRAM STUDI D3 KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN WIDYAGAMA
HUSADA MALANG
2015
LEMBAR PERSETUJUAN
Proposal Laporan Tugas Akhir ini telah disetujui untuk dipertahankan
dihadapan Tim penguji Proposal Laporan Tugas Akhir Sekolah Tinggi
Ilmu Kesehatan Widyagama Husada :
ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA IBU HAMIL SAMPAI KB
PADA NY. U USIA 22 TAHUNDI BPM CAECILIA YUNITA RAHAYU, Amd Keb.
WONOKOYO - KABUPATEN MALANG

ELIYA SHOFIYANA
NIM.1211.15401.624
2

Malang,.......................................2015

Menyetujui,

Pembimbing I

Pembimbing II

(Ari Puji Astuti., S.SiT)

(Ahmad Guntur., S.Kep,

Ners)

LEMBAR PENGESAHAN
Proposal Laporan Tugas Akhir ini telah diperiksa dan dipertahankan di
hadapan Tim Penguji Proposal Laporan Tugas Akhir Sekolah Tinggi Ilmu
Kesehatan Widyagama Husada pada Tanggal....................2015

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA IBU HAMIL SAMPAI KB PADA

NY. U USIA 22 TAHUN di BPM CAECILIA YUNITA RAHAYU, Amd Keb.
WONOKOYO KABUPATEN MALANG

ELIYA SHOFIYANA
NIM.1211.15401.624
Jiarti Kusbandiyah., M.Kes
(.//..)

Penguji I

Ari Puji Astuti., S.SiT

(.//..)

Penguji II
Ahmad Guntur., S.Kep, Ners
(.//..)
Penguji III
Mengetahui
Wakil Ketua I Bidang Akademik dan Kemahasiswaan
STIKES WIDYAGAMA HUSADA

dr. Wira Daramatasia, M. Biomed

NDP. 2012.219
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa yang telah
melimpahkan

Rahmat

dan

Hidayat-Nya

sehingga

penulis

dapat

menyelesaikan proposal Laporan Tugas Akhir ini dengan judul Asuhan

Kebidanan Komprehensif Pada Ny. U di BPM Caecilia Yunita Rahayu
Amd. Keb.
Proposal Laporan Tugas Akhir ini merupakan salah satu syarat
untuk menyelesaikan pendidikan Program Studi D3 Kebidanan Stikes
Widyagama Husada Malang.
Dalam proposal Laporan Tugas Akhir ini dilakukan asuhan secara
komprehensif pada ibu hamil TM III, ibu bersalin, nifas, bayi baru lahir
dan KB.
Pada kesempatan ini kami menyampaikan terima kasih

dan

penghargaan penuh kepada ibu Ari Puji Astuti., S. SiT selaku

pembimbing I dan bapak Ahmad Guntur., S. Kep, Ners, selaku dosen
pembimbing II yang telah memberikan petunjuk, koreksi dan saran
sehingga terwujudnya Proposal Laporan Tugas Akhir ini.

Terima kasih dan penghargaan saya sampaikan

pula kepada yang

terhormat :
1.

Dra. Laily Amie, MMRS selaku Direktur STIKES Widyagama

2.

Husada
dr. Wira Daramatasia, M. Biomed selaku Wakil Bidang I Akademik

3.

dan Kemahasiswaan STIKES Widyagama Husada

Yuliyanik, Amd Keb., S. KM., M. Biomed selaku Ketua Program

4.

Studi D3 Kebidanan STIKES Widyagama Husada

Caecilia Yunita Amd. Keb yang telah memberikan ijin untuk

5.

lokasi asuhan kebidanan komprehensif

Kedua orang tua kami yang telah memberikan dukungan baik
moril maupun materil
Semoga Tuhan senantiasa memberikan Berkat dan Rahmat atas

segala amal yang telah diberikan dan semoga proposal Laporan Tugas
Akhir ini dapat bermanfaat baik bagi diri sendri maupun bagi pihak lain
yang memanfaatkannya.
Malang,......................
Penyusun

DAFTAR ISI
PROPOSAL LAPORAN TUGAS AKHIR.........................................i
PROPOSAL LAPORAN TUGAS AKHIR........................................ii
LEMBAR PERSETUJUAN..........................................................iii
LEMBAR PENGESAHAN..........................................................iv
KATA PENGANTAR..................................................................v
DAFTAR ISI...........................................................................vi
DAFTAR SINGKATAN...............................................................x
BAB I.................................................................................1
PENDAHULUAN...................................................................1
1.1 Latar Belakang..........................................................................1
1.2 Tujuan........................................................................................ 3
1.2.1 Tujuan Umum.........................................................................3
1.2.2 Tujuan Khusus........................................................................3
1.3 Ruang Lingkup...........................................................................3
1.3.1 Sasaran.................................................................................. 3
1.3.2 Tempat................................................................................... 3

1.3.3 Waktu..................................................................................... 3
1.4 Manfaat..................................................................................... 4
1.4.1 Bagi Penulis............................................................................4
1.4.2 Bagi Klien............................................................................... 4
1.4.3 Bagi Bidan Praktik Mandiri (BPM)...........................................4
1.4.4 Bagi institusi pendidikan........................................................4
BAB II................................................................................5
TINJAUAN PUSTAKA.............................................................5
2.1 Konsep kehamilan......................................................................5
2.1.1. Pengertian Kehamilan............................................................5
2.1.2 Tanda - Tanda Kehamilan........................................................5
2.1.4 Proses Kehamilan....................................................................6
2.1.5 Menentukan Usia Kehamilan...................................................7
2.1.3 Kebutuhan Fisik Ibu Hamil Trimester III................................12
2.1.4 Perubahan Psikologis Pada ibu hamil trimester III................12
2.1.5 Jadwal Pemeriksaan Kehamilan dan Pelayanan Asuhan
Standar Antenatal...............................................................12
2.1.6 Melakukan asuhan kehamilan..............................................13
2.1.7 Tanda tanda bahaya kehamilan.........................................15
2.2 Konsep Dasar Persalinan.........................................................16
2.2.1 Pengertian............................................................................16
2.2.2 Macam-macam Persalinan...................................................17
2.2.3 Tanda-tanda Persalinan........................................................17
2.2.4 Sebab-sebab mulainya persalinan.......................................17
2.2.5 Faktor yang mempengaruhi proses persalinan...................19
2.2.6 Tahapan Persalinan..............................................................23
2.2.7 Kebutuhan Dasar Selama Persalinan...................................24
2.2.8 Partograf.............................................................................. 25
2.3 Konsep Dasar Masa Nifas........................................................26
2.3.1 Pengertian............................................................................26
2.3.2 Tujuan Asuhan Pada Masa Nifas...........................................27
2.3.3 Tahapan Masa Nifas.............................................................27
2.3.4 Kunjungan Masa Nifas..........................................................28
2.3.5 Proses Laktasi Dan Menyusui...............................................29

2.3.6 Perubahan Fisiologis Masa Nifas..........................................35

2.3.7 Adaptasi Psikologi Masa Nifas..............................................38
2.3.8 Deteksi Dini Komplikasi Pada Masa Nifas Dan
Penanganannya............................................................................. 39
2.3.9 Infeksi Masa Nifas................................................................40
2.4 Konsep Bayi Baru Lahir............................................................42
2.4.1 Pengertian............................................................................42
2.4.2 Penilaian Bayi Baru Lahir.....................................................42
2.4.3 Penanganan Bayi Baru Lahir................................................42
2.4.4 Adapatasi Bayi Baru Lahir....................................................46
2.4.5 Masalah masalah yang sering muncul..............................52
2.4.6 Pemeriksaan Fisik BBL..........................................................54
2.4.7 Tanda tanda Bahaya..........................................................59
2.4.8 Imunisasi.............................................................................. 60
2.5 Konsep KB................................................................................ 64
2.5.1 Pengertian Kontrasepsi........................................................64
2.5.1.1..............................................................Jenis Alat Kontrasepsi
65
BAB III..............................................................................75
KERANGKA KONSEP..........................................................75
DAFTAR PUSTAKA.............................................................77

No.

Judul Tabel

2. 1

Klasifikasi kehamilan berdasarkan usia kehamilan

dan trimester kehamilan
Tinggi Fundus Uteri
Tinggi Fundus Uteri
Jadwal Imunisasi

2. 2
2. 3
2. 4

Halam

an
5
7
33
60

DAFTAR GAMBAR

No
2.
2.
2.
2.
2.
2.

1
2
3
4
5
6

Judul Gambar
Halaman
Jenis jenis panggul
Ukuran panggul dalam
Bidang Hodge
Anatomi payudara
Struktur anatomi payudara
Reflek let down

21
22
22
30
31
33

No

Lampiran

1. Jadwal Pelaksanaa LTA

2. Surat Pengantar LTA
3. Surat Balasan Pengantar LTA
4. Inform Consent
5. Dokumentasi Laporan Pasien (Buku KIA, Kartu Ibu, Bukti Kunjungan)
6. Dokumentasi Pelaksanaan Asuhan Kebidanan Komprehensif (SOAP dan
Foto)
7. Lembar Konsultasi Laporan
8. Curriculum Vitae

10

DAFTAR SINGKATAN

ANC

: Antenatal care

HPHT

: Hari pertama haid terakhir

TM

: Trimester

BAK

: Buang air kecil

BAB

: Buang air besar

HCG

: Human chorionic gonadotropin

UK

: Usia kehamilan

DJJ

: Denyut jantung janin

USG

: Ultra sonograf

TTV

: Tanda-tanda vital

PAP

: Pintu atas panggul

PX

: Procesus xipoideus

HB

: Hemoglobin

CPD

: Cepalopelvic disproportion

PER

: Pre eklampsia ringan

PEB

: Pre eklampsia berat

IUFD

: Intra uteri fetal death

TT

: Tetanus toxoid

TFU

: Tinggi fundus uteri

TD

: Tekanan darah

BB

: Berat badan

PMS

: Penyakit menular seksual

TBJ

: Taksiran berat janin

NS

: Natrium sulfat

PGDON

: Pertolongan gawat darurat obstetri neonatal

MgSO4

: Magnesium sulfat

10

IV

: Intra vena

IM

: Intra muskular

11

IC

: Intra cutan

SC

: Sub cutan

RL

: Ringer laktat

APN

: Asuhan persalinan norma

ASI

: Air susu ibu

IUD

: intra uteri device

BBL

: Bayi baru lahir

AS

: Apgar Score

SIDS

: Suddent infant death syndrome

BBLR

: Berat bayi lahir rendah

EMCO

: Extracorporeal membrane oxygenation

RKTP

: Rendah kalori tinggi protein

ABC

: Air way, breathing, circulation

KB

: Kelurga berencana

MAL

: Metode amenore laktasi

AKDR

: Alat kontrasepsi dalam rahim

PRP

: Penyakit radang panggul

MOW

: Metode operasi wanita

MOP

: Metode operasi pria

SOAP

: Subjektif, objektif, analisa, penatalaksanaan.

BAB I
PENDAHULUAN

1.1

Latar Belakang

Sasaran

Millenium

Development

Goals

(MDGs)

yaitu

Angka

Kematian Ibu (AKI) sebesar 102 per 100.000 kelahiran hidup dan Angka
Kematian Bayi (AKB) menjadi 23 per 1.000 kelahiran hidup pada tahun
2015. diperlukan upaya percepatan yang lebih besar dan kerja keras
karena kondisi saat ini, AKI 359 per 100.000 kelahiran hidup dan AKB
32 per 1.000 kelahiran hidup. Menurut Menkes Kementerian Kesehatan
12

Tahun 2012 penyebab tingginya angka mortalitas dan mobiditas selain

dipengaruhi oleh faktor kesehatan seperti pelayanan kesehatan dan
ketersediaan sumber daya kesehatan, derajat kesehatan masyarakat
juga dipengaruhi oleh faktor lain seperti faktor ekonomi, pendidikan,
lingkungan sosial, serta faktor lainnya. (Depkes, 2012)
Status kesehatan ibu dan anak berdasarkan data nasional tahun
2013, bahwa cakupan K1 pada ibu hamil mengalami penurunan dari
tahun sebelumnya yaitu dari 96,84% pada tahun 2012 menjadi 95,25%
pada tahun 2013. Cakupan pertolongan persalinan yang ditolong oleh
tenaga kesehatan (PN) mencapai 90,88% dari target 89%. Cakupan
akseptor Keluarga Berencana (KB) aktif mencapai 76,73%. Cakupan
kunjungan neonatal (KN) lengkap mengalami penurunan dari 87,79%
pada tahun 2012 menjadi 87,23% pada tahun 2013, namun tetap
memenuhi target 84%.(Kemenkes, 2014).
Capaian cakupan K4 di provinsi Jawa Timur mencapai 87,36% dari
target pencapaian 93%. Capaian cakupan persalinan oleh tenaga
kesehatan

97,53% dari target pencapaian 89%. Cakupan peserta

Keluarga Berencana (KB) aktif mencapai 78,98%. Cakupan kunjungan

neonatal (KN) lengkap mencapai 89,08% dari target pencapaian 84%.
(Dinkes Jatim, 2014).
Di Kota Malang, cakupan K1 pada tahun 2012 mencapai
78,44%. Cakupan K4 mencapai 73,25%. Cakupan pertongan
persalinan oleh tenaga kesehatan mencapai 79,99%. Cakupan
kunjungan nifas (KF) mencapai 80,22%. Cakupan kunjungan
neonatal (KN) lengkap mencapai 79,42%. Cakupan akseptor
Keluarga Berencana (KB) aktif mencapai 84,40%.(Dinkes Jatim,
2012).
Dari

data

tersebut,

terdapat

pencapaian

cakupan

kurang

memenuhi target sehingga ditemukan suatu masalah mengenai

kesehatan ibu dan anak. Salah satu upaya yang dapat dilakukan untuk
meningkatkan pelayanan kesehatan yang bersifat menyeluruh dan
bermutu kepada ibu dan bayi dalam lingkup kebidanan adalah
melakukan asuhan kebidanan secara komperehensif (continuity of
care) dengan melakukan continuity of care bidan dapat memantau dan
melakukan deteksi dini adanya komplikasi yang dapat terjadi.

Continuity of midwifery care merupakan pelayanan yang dicapai

ketika terjalin hubungan yang terus-menerus antara seorang wanita
dan bidan. Asuhan yang berkelanjutan berkaitan dengan kualitas
pelayanan dari waktu kewaktu yang membutuhkan hubungan terus
menerus antara pasien dengan tenaga kesehatan. Dengan melakukan
asuhan secara berkesinambungan (Continuity of care) dapat dilakukan
deteksi secara dini terhadap adanya komplikasi seperti preeklamsi,
anemia, solusio plasenta, plasenta previa.
Berkaitan dengan hal di atas, penulis melakukan asuhan
kebidanan pada masa kehamilan, bersalin, nifas, neonatus dan
keluarga berencana pada Ny. U dengan menggunakan asuhan
kebidanan

secara

komprehensif

yang

berkesinambungan

(Continuity of care) sebagai laporan tugas akhir.

1.2
Tujuan
1.2.1 Tujuan Umum
Mampu

melaksanakan

asuhan

kebidanan

secara

komprehensif dengan penerapan managemen asuhan kebidanan

pada

ibu

hamil,

bersalin,

nifas,

neonatus

dan

keluarga

berencana.
1.2.2 Tujuan Khusus
1. Melaksanakan pengkajian pada ibu hamil, ibu bersalin, ibu
nifas, neonatus dan keluarga berencana.
2. Menentukan diagnosa dan masalah potensial pada ibu hamil,
ibu bersalin, ibu nifas, neonatus dan keluarga berencana.
3. Melaksanakan analisis perencanaan dan implementasi pada
ibu hamil, ibu bersalin, ibu nifas, neonatus dan keuarga
berencana.
4. Melaksanakan

evaluasi

keefektifan

asuhan

yang

diimplementasikan pada ibu hamil, ibu bersalin, ibu nifas,

neonatus dan keluarga berencana.
5. Melaksanakan dokumentasi asuhan kebidanan pada ibu hamil,
ibu bersalin, ibu nifas, neonatus dan keluarga berencana.

1.3

Ruang Lingkup

1.3.1 Sasaran
Sasaran dalam laporan tugas akhir ini adalah seorang ibu
hamil yaitu Ny.U usia 22 tahun sampai selesai masa nifas dan
bayinya.
1.3.2 Tempat
Tempat pelaksanaan laporan tugas akhir ini di wilayah
kerja BPM
C. Yunita Rahayu, Amd. Keb., Wonokoyo-Malang.
1.3.3 Waktu
Waktu pelaksanaan laporan tugas akhir ini Maret - Mei
2015.
1.4
Manfaat
1.4.1 Bagi Penulis
Menambah wawasan, meningkatkan pemahaman, dan
menambah pengalaman nyata tentang asuhan kebidanan secara
continuity of care pada ibu hamil, bersalin, nifas, neonatus, dan
kontrasepsi

dengan

menggunakan

pendekatan

manajemen

kebidanan.
1.4.2 Bagi Klien
Dapat dilakukan deteksi secara dini karena dilakukannya
continuity of care.

1.4.3 Bagi Bidan Praktik Mandiri (BPM)

Dapat meningkatkan mutu pelayanan yang berkualitas
berdasarkan standar pelayanan kebidanan.
1.4.4 Bagi institusi pendidikan
Sebagai bahan dokumentasi dan bahan perbandingan
untuk studi kasus selanjutnya.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1

Konsep kehamilan

2.1.1. Pengertian Kehamilan

Berdasarkan

Hani,

dkk,

2010

dan

Sarwono,

2010,

Kehamilan terjadi pada wanita yang sudah mengalami pubertas

yang bermula dari bertemunya sperma dan ovum. Pertemuan
sperma

dan

ovum

melewati

tahapan

yaitu

fertilisasi,

pembelahan dan nidasi dan terus berkembang hingga berakhir

sampai dengan persalinan yaitu 37 minggu sampai dengan 42
minggu.Berdasarkan

penjelasan

di

atas

kehamilan

diklasifikasikan sesuai dengan usia kehamilan dan trimester

kehamilan. Penjelasan dapat dilihat pada tabel di bawah ini :
Tabel 2. 1Klasifikasi kehamilan berdasarkan usia kehamilan dan
trimester kehamilan
N
o
1.
2
3.
4.
5.

Klasifikasi
berdasarkan
Usia
Kehamilan
Kehamilan 16-20 minggu bila berakhir
disebut keguguran.
Kehamilan 21-28 minggu bila terjadi
persalinan disebut imatur.
Kehamilan 29-36 minggu bila terjadi
persalinan disebut prematur.
Kehamilan 37-42 minggu disebut
aterm.
Kehamilan melebihi 42 minggu disebut
kehamilan lewat waktu/postdate

Klasifikasi
berdasarkan
Trimester
Trimester 1 = 0-12 minggu
Trimester II = 13-28 minggu
Trimester III = 29-39 minggu

Sumber : (Hani,dkk. 2010)

2.1.2 Tanda - Tanda Kehamilan

Untuk dapat menegakan kehamilan ditetapkan dengan
melakukan penilaian terhadap beberapa tanda dan gejala
kehamilan.
a. Tanda Dugaan hamil
1) Amenorea (berhentinya menstruasi)
2) Mual (nausea) dan muntah (emesis)
3) Ngidam (menginginkan makanan tertentu )

4) Syincope (pingsan)
5) Kelelahan
6) Payudara tegang
7) Sering miksi penuh dan sering miksi.
8) Konstipasi atau obstipasi
9) Pigmentasi kulit
10)
Epulsi
11)
Varises
b. Tanda kemungkinan hamil
1) Pembesaran perut
2) Tanda hegar
3) Tanda goodel
4) Tanda chadwicks
5) Tanda piscaseck
6) Kontraksi braxton Hicks
7) Teraba ballotement
8) Pemeriksaan tes biologis kehamilan ( planotest) positif
c. Tanda Pasti Kehamilan ( positive sign)
1) Gerakan janin dalam rahim
2) Denyut jantung janin
3) Bagian bagian janin
4) Kerangka Jani. (Hani, 2010)
2.1.4 Proses Kehamilan
Setiap bulan wanita melepaskan satu sampai dua sel telur dari
indung telur (ovulasi) yang di tangkap oleh umbai umbai(fmbrae dan
masuk ke dalam sel telur. Waktu persetubuhan, cairan semen tumpah
ke dalam vagina dan berjuta- juta sel mani (sperma) bergerak
memasuki rongga rahim lalu masuk ke sel telur. Pembuahan sel telur
oleh sperma biasa terjadi di bagian yang mengembang dari tuba falopi.
Pada sekeliling sel telur banyak berkumpul sperma yang mengeluarkan
ragi untuk mencairkan zat yang melindungi ovum kemudian pada
tempat yang paling mudah dimasuki, masuklah satu sel mani dan
kemudian bersatu dengan sel telur. Peristiwa ini disebut pembuahan
(konsepsi = ferflisasi).
Ovum yang telah di buahi ini segera membelah diri sambil
bergerak oleh rambut gtar tuba menuju ruang rahim kemudian melekat
pada mukosa rahim untuk kemudian bersarung di ruang rahim.
Peristiwa ini disebut nidasi (implantasi).
Dari pembuahan sampai nidasi diperlukan waktu kira kira enam
sampai tujuh hari. Untuk menyuplai darah dan zat- zat makanan untuk
janin,dipersiapkan uri (plasenta).
(Lia, 2011)

2.1.5 Menentukan Usia Kehamilan

Cara menentukan usia kehamilan ada dua cara yang dapat
dilakukan untuk menentukan usia kehamilan yaitu sebagai berikut :
a. Menggunakan sesuatu alat khusus (skala yang sudah disesuaikan)
1) Tentukan terlebih dahulu hari pertama haid terakhir (HPHT)
2) Lihat dalam skala,akan terlihat usia kehamilan sekaligus
HPL-nya
b. Menggunakan cara manual ( menghitung)
1) Tentukan HPHT terlebih dahulu
2) Tentukan tanggal pemerikasaan hari ini
3) Buat daftar jumlah minggu dan kelebihan hari tiap bulan.
4) Daftar jumlah minggu dan hari dibuat mulaidari sisa hari
dalam bulan HPHT sampai dengan jumlah minggu dan hari
di bulan saat pasien melakukan pemeriksaan
5) Setelah daftar di buat, jumlahkan minggu dan harinya,hasil
akhirnya dikonversikan dalam jumlah minggu.
(Sulistyawati, 2014)
Tabel 2. 2Tinggi Fundus Uteri
Tinggi Fundus Uteri
1/3 diatas simfisis

Umur Kehamilan
12 minggu

simpisis- pusat
2/3 diatas simpisi (20 cm)

16 minggu
20 minggu

Setinggi pusat (23 cm)

1/3 diatas pusat (26 cm)

22 minggu
28 minggu

pusat-prosesus xifoideus (30

34 minggu

cm)
Setinggi prosesus xifoideus (33

36 minggu

cm)
2 jari (4cm) di bawah prosesus

40 minggu

xifoideus
(Lia, 2011)

Menentukan HPL
Cara menentukan HPL yaitu dihitung sejak hari pertama
terakhir

(HPHT)

sampai

sekarang

dengan

metode

haid

kalender

menggunakan rumus neagle :+7 hari,-3 bulan,+1 tahun. Rumus ini

digunakan bila menstruasi terakhir terjadi pada bulan april-desember,
apabila HPHT terjadi pada bulan januari-maret maka digunakan rumus :
+7 hari, +9 bulan, dan tahun tetap. Rumus tidak dapat dipakai jika:
a. Ibu dengan riwayat menstruasi tidak teratur
b. Ibu hamil,saat menyusui dan belum menstruasi

c. Ibu hamil post pil-KB belum menstruasi lagi

Lamanya kehamilan dimulai dari ovulasi sampai terjadinya
persalinan adalah kira- kira 280 hari (40 minggu), dan tidak lebih dari
300 hari (43 minggu). Ditinjau dari tuanya kehamilan, kehamilan dibagi
dalam 3 bagian yaitu :
a. Kehamilan trimester 1 (0 - 12 minggu)
b. Kehamilan trimester II (12 - 28 minggu)
c. Kehamilan trimester III (28 - 40 minggu). (Nugroho , 2014)
2.1.1 Perubahan Anatomi Dan Adaptasi Fisilogis Pada Ibu Hamil
Trimester I,II,III
2.1.1.1
Sistem Reproduksi
1) Uterus
Ukuran rahim membesar, berat dari 30 gram menjadi
1000 gram pada akhir kehamilan. Posisi

rahim mulai

memasuki rongga perut yang dalam pembesarannya dapat

mencapai batas hati. Terjadi vaskularisasi Serviks uteri
bertambah vaskularisasinya dan menjadi lunak ,kondisi ini
yang

disebut

berhenti

dengan

tanda

goodell.

Ovarium

ovulasi

namun terdapat kospus loteum graviditas sampai

terbentuknya

plasenta

yang

akan

mengambil

alih

pengeluaran estrogen dan progesteron. Vagina dan vulva

oleh

karena pengaruh estrogen, terjadi hipervaskularisasi

pada vagina dan vulva, sehingga pada bagian tersebut

terlihat lebih merah atau kebiruan, kondisi ini disebut
dengan tanda chadwick. (Lia, 2011)
2) Payudara
Payudara bertambah besar, tegang dan berat, dapat
teraba

nodul-nodul,

glandula

akibat

montgomery

hipertropi

makin

kelenjar

tampak

alveoli,

menonjol

di

permukaan aerola mamae, hiperpigmentasi pada areola dan

puting susu, terdapat kolustrum
2.1.1.2
Sistem kardiovaskuler
Hipertropi
atau
dilatasi
ringan

jantung

mungkin

disebabkan oleh peningkatan volume darah dan curah jantung.

2.1.1.3
Sistem endokrin
1. ( Hormone Corionic gonadotropic)
Gonadotropin korionik manusia (HCG) yang disekresi oleh
sel

trofoblas

dari

plasenta

kehamilan.
2. (Hormone Plasenta Lactogene)

untuk

mempertahankan

Lactogen plasenta manusia (HPL) dihasilkan oleh

plasenta.
a. Prolaktin
Prolaktin meningkat selama kehamilan sebagai respon
terhadap

meningkatnya

estrogen.

Fungsi

prolaktin

adalah perangsangan produksi susu.

b. Estrogen
Estrogen dihasilkan dalam hati janin dan paling
banyak dalam kehamilan manusia.
c. Progesteron
Progeteron pada kehamilan kadarnya lebih tinggi

2.1.1.4

sehingga menginduksi perubahan desidua.

(Nugroho , 2014)
Sistem urinaria
Pada akhir kehamilan , peningkatan aktifitas ginjal yang

lebih besar terjadi saat wanita hamil yang tidur miring. Tidur
miring mengurangi tekanan dari rahim pada vena yang
membawa darah dari tungkai sehingga terjadi perbaikan aliran
darah yang selanjutnya akan meningkatkan aktivitas ginjal dan
curah jantung.
2.1.1.5
Sistem Gastrointestinal
Rahim yang semakin membesar akan menekan rektum
dan usus bagian bawah, sehingga terjadi sembelit atau
konstipasi. Sembelit semakin berat karena gerakan otot di
dalam usus diperlambat oleh tingginya kadar progesteron.
2.1.1.6

Sistem metabolisme Indek Massa Tubuh (IMT)

Janin membutuhkan 30- 40 gram kalsium

untuk

pembentukan tulangnya dan ini terjadi ketika trimester

terakhir. Oleh karena itu, peningkatan asupan kalsium sangat
diperlukan
2.1.1.7

untuk

menunjang

kebutuhan.

Peningkatan

kebutuhan kalsium mencapai 70% dari diet biasanya.

Sistem muskuloskeletal
Estrogen dan progesteron memberi efek maksimal pada
relaksasi otot dan ligamen pelvis pada akhir kehamilan.
Relaksasi ini digunakan oleh pelvis untuk meningkatkan
kemampuannya

menguatkan

posisi

janin

pada

akhir

kehamilan dan pada saat kelahiran.

2.1.1.8
Kulit
Terdapat cloasma gravidarum, peningkatan pigmentasi
juga terjadi di sekeliling puting susu, sedangkan perut bagian

bawah bagian tengah biasanya tampak garis gelap, yaitu

spider angioma sebut sebagai linea nigra.
(Sulistyawati, 2014)
2.1.1.9

Darah dan pembekuan darah

Volume plasma meningkat pada minggu ke 6 kehamilan
sehingga terjadi pengenceran darah (hemodilusi) dengan
puncaknya pada umur kehamilan 32- 34 minggu. Serum darah
(volume darah) bertambah 25-30% dan sel darah bertambah

2.1.1.10

20%. Masa sel darah merah terus naik sepanjang kehamilan.

Sistem pernapasan
Dorongan
rahim yang membesar
terjadi desakan
diafragma.

Terjadi

desakan

rahim

dan

kebutuhan

O2

meningkat,bumil akan bernafas lebih cepat 20 -25 % dari

biasanya.
2.1.1.11 Sistem saraf
Perubahan fisiologis

spisifik akibat kehamilan

dapat

terjadi timbulnya gejala neurologis dan neuromuskular yaitu

kompresi

syaraf

panggul

atau

statis

vaskular

akibat

pembesaran uterus dapat menyebabkan perubahan sensori di

tungkai bawah, lordosis dorsolumbal

dapat menyebakan

nyeri akibat tarikan pada syaraf atau kompresi akar syaraf,

edema yang melibatkan syaraf perifer dapat menyebabkan
carpal tunned syndrome selama trimester akhir kehamilan,
akroestesia (rasa gatal di tangan ) yang timbul akibat posis
tubuh yang membungkuk berkaitan dengan tarikan

pada

segmen fleksus barkialis. (Nugroho , 2014)

2.1.2 Faktor Faktor Yang Mempengaruhi Kehamilan
2.1.2.1 Faktor fisik
1) Status kesehatan
Penyakit atau komplikasi akibat langsung kehamilan.
Penyakit yang

termasuk

dalam

kategori

ini

adalah

hiperemesis gravidarum, preeklamsia, eklamsia, kelainan

lamanya kehamilan,kehamilan ektopik, kelainan plasenta
atau selaput janin, perdaerahan antepartum.dll. Penyakit
atau kelainan yang tidak langsung berhubungan dengan
kehamilan. Seperti penyakit atau kelainan alat kandungan
seperti varises vulva, edema vulva, hematoma vulva,
peradangan,

penyakit

kardiovaskular,

10

penyakit

darah,

penyakit saluran nafas,penyakit hepar, penyakit ginjal,

penyakit endokrin,dll.
2) Status Gizi
Kebutuhan zat gizi pada ibu hamil secara garis besar
yaitu

asam folat,

energi,

protein,

zat Besi, kalsium,

pemberian suplemen vitamin D terutama pada kelompok

yang beresiko penyaikt seksual (IMS), pemberian yodium
pada daerah dengan endemik kretinisme
3) Gaya Hidup
Perokok,mengokonsumsi
obat-obatan,

alkohol,

terpapar zat kimia berbahaya, hamil diluar nikah dan

kehamilan yang tidak diharapkan.
2.1.2.2 Faktor Psikologis
1) Stressor internal dan eksternal
Faktor psikologis yang mempengaruhi kehamilan
berasal dari dalam diri ibu dapat berupa latar belakang
kepribadian ibu dan pengaruh perubahan hormonal yang
terjadi selama kehamilan.sedangkan faktor psikologis
yang berasal dari luar diri ibu dapat berupa pengalaman
ibu.
2) Dukungan Keluarga
3) Dukungan suami.
(Nugroho , 2014)
2.1.2.3

Faktor Lingkungan, Sosial Budaya, Ekonomi

1)Kebiasaan,Adat istiadat
2)Fasilitas kesehatan
3)Ekonomi
4)Kekerasan dalam kehamilan
5)Tingkat pendidikan
6)Pekerjaan (Sulistyawati, 2014)

2.1.3 Kebutuhan Fisik Ibu Hamil Trimester III

Kebutuhan fisik ibu hamil yaitu, oksigen, nutrisi, personal
hygine, pakaian, eliminasi, seksual, mobilisasi, bodi mekanik,
senam hamil, istirahat atau tidur, traveling, persiapan laktasi,
memantau kesejahtraan janin.(Nugroho , 2014)

11

2.1.4 Perubahan Psikologis Pada ibu hamil trimester III

Trimester ketiga sering kali disebut periode menunggu
atau waspada sebab pada saat itu ibu merasa tidak sabar
menunggu kelahiran bayinya. Gerakan bayi dan membesarnya
perut merupakan 2 hal yang mengingatkan ibu akan bayinya.
Kadang-kadang ibu merasa khawatir bahwa bayinya akan lahir
sewaktu-waktu,

ini

menyebabkan

ibu

meninggkatkan

kewaspadaan akan timbulnya tanda dan gejala akan terjadi

persalinan, ibu sering kali merasa khawatir atau kalau bayi
yang akan dilahirkannya tidak normal (Sulistyawati, 2014).
2.1.5 Jadwal Pemeriksaan Kehamilan dan Pelayanan Asuhan
Standar Antenatal
Jadwal pemeriksaan kehamilan dan pelayanan asuhan
kehamilan yaitu :
1. Jadwal pemeriksaan Kehamilan
a) 1 kali pada trimester 1 (usia kehamilan 0-13 minggu)
b) 1 kali pada trimester II (usia kehamilan 14-27 minggu)
c) 2 kali pada trimester III (28- 40 minggu)
2. Pelayanan asuhan standar antenatal
Menurut Siwi pelayanan ANC minimal 5T, meningkat
menjadi 7T, dan sekarang menjadi 12T, sedangkan untuk
daerah gondok dan endemik malaria menjadi 14T,yakni :
a)
b)
c)
d)
e)

Timbang berat badan

Ukur tekanan darah
Ukur TFU
Imunisasi TT
Pemberian tablet Fe (minimum 90 tablet selama

kehamilan)
f) Pemeriksaan HB
g) Pemeriksaan protein urine
h) Pengambilan darah untuk pemeriksaan VDRL (Test
terhadap PMS)
i) Pemeriksaan urine reduksi
j) Perawatan payudara
k) Senam ibu hamil
l) Pemberian obat malaria
m) Pemberian kapsul minyak beryodium
n) Temu wicara (Sulistyawati, 2014)

12

2.1.6 Melakukan asuhan kehamilan

Asuhan kunjungan awal yaitu
1. Tujuan kunjungan
a) Menentukkan tingkat kesehatan ibu dengan melakukan
pengkajian riwayat lengkap dan uji skrining yang tepat
b) menetapakan catatan dasar tentang tekanan darah,
urinalisis,

nilai

darah,

serta

pertumbuhan

dan

perkembangan janin yang dapat digunakan sebagai

standar pembanding sesuai kemajuan kehamilan
c) mengidentifkasi faktor resiko dengan mendapatkan
rwayat detail kebidanan masa lalu dan sekarang.
d) memberi kesempatan pada ibu dan keluarga untuk
mengekspresikan

dan

mendiskusikan

adanya

kekhawatiran tentang kehamilan saat ini dan kehamilan

yang lalu, proses persalinan serta nifas.
e) menganjurkan
adanya
pemeliharaan

kesehatan

masyarakat dalam upaya mempertahankan kesehatan

ibu dan perkembangan bayinya
f) membangun hubungan saling percaya karena ibu dan
bidan adalah mitra dalam asuhan.
2. Pengkajian data kesehatan ibu hamil
a) Data subjektif
Berupa data fokus yang dibtuhkan
keadaan

ibu

dikumpukan

sesuai
adalah

kondisinya,
Biodata,

untuk

jenis

menilai

data

alasan

yang

kunjungan,

kunjungan apakah kunjungan awal atau ulang, keluhan

utama, riwayat kebidanan yaitu riwayat menstruasi,
gangguan

kesehatan

alat

reproduksi,

riwayat

kontrasepsi, riwayat obstetri, riwayat kesehatan, riwayat

seksual, riwayat keluarga, pola kehidupan sehari hari
meliputi pola makan dan minum, pola istirahat, aktifitas
sehari hari, personal hygiene, aktifitas seksual.
b) Data objektif
Pemeriksaan umum meliputi keadaan umum, kesadaran,
postur

tubuh,

tinggi

badan,

berat

badan,

lila.

Pemeriksaan tanda tanda vital meliputi : Tekanan

darah, nadi, pernafasan, suhu. Pemeriksaan khusus pada
ibu hamil meliputi : Inspeksi, tujuannya untuk melihat
keadaan umum klien, gejala kehamilan dan adanya

13

kelainan. Meliputi rambut, muka, mata, hidung, telinga,

mulut, gigi, leher, dada, abdomen, urine. Palpasi meliputi
leher, dada, abdomen meliputi leopold I,II,III dan IV.
Auskultasi meliputi DJJ dan Perkusi.
c) Analisa
Pada tahap ini bidan melakukan evaluasi data dasar yang
dipertimbangan

dalam

menegakkan

diagnosis

pada

kunjungan yang pertama

d) Penatalaksaan
Pada tahap ini bidan menginventarisakan beberapa
masalah yang terjadi beserta aspek aspek yang
menonjol

yang

membutuhkan

penanganan

dan

pemberian KIE. (Romauli, 2011)

2.1.7 Tanda tanda bahaya kehamilan
Tanda tanda bahaya dalam masa kehamilan lanjut
1.Perdarahan pervaginam
a) Plasenta previa
Tanda dan gejala utama yaitu perdarahan tanpa nyeri,
usia gestasi > 22 minggu, darah segar kehitaman
dengan bekuan, perdarahan dapat terjadi setelah miksi
atau defekasi, aktifitas fisik, kontraksi braxton hicks
atau koitus. Faktor predisposisi yaitu grande multipara.
Penyulit lain yaitu syok, perdarahan setelah coitus,
tidak ada kontraksi uterus, bagian terndah janin tidak
masuk PAP, kondisi janin normal atau terjadi gawat
janin.
b) Solutio plasenta
Tanda dan gejala utama yaitu perdarahan dengan nyeri
intermitten atau menetap, warna darah kehitaman dan
cair, tetap mungkin ada bekuan jika solusio relatif baru,
jika ostium terbuka, terjadi perdarahan berwarba merah
segar. Faktor predisposisi yaitu hipertensi, versi luar,
trauma abdomen, polihidramnion, gemeli, difisiensi gizi.
Penyulit lain yaitu syok yang tidak sesuai dengan
jumlah darah yang keluar, anemia berat, melemah atau
hilangnya gerak janin, gawat janin/hilangnya DJJ, uterus
tegang dan nyeri.
c) Ruptura uteri

14

Tanda

dan

gejala

utama

yaitu

perdarahan

intraabdominal atau vaginal, nyerti hebat sebelum

perdarahan dan syok, yang kemungkinan hilang setelah
terjadi regangan hebat pada perut bawah. Faktor
prdisposisi yaitu riwayat SC, partus lama, disproporsi
kepala/foto pelvis, kelainan letak/presentasi, persalinan
traumatik. Penyulit lain yaitu syok atau takikardia,
adanya cairan bebas intraabdominal, hilangnya gerak
dan DJJ, bentuk uterus abnormal, nyeri raba atau tekan
dnding perut dan bagian bagian janin mudah di
palpasi.
d) Gangguan pembekuan darah
Tanda dan gejala utama yaitu perdarahan berwarna
merah,

uji

pembekuan

darah

tidak

menunjukkan

adanya pembekuan darah setelah 7 menit, rendahnya

faktor

pembekuan

darah

fbrinogen,

trombosit,

fragmentasi sel daah merah. Faktor predisposisi yaitu

solusio plasenta, janin mati dalam rahim, eklamsia,
emboli air ketuban. Penyulit lain yaitu perdarahan gusi,
gambaran memar bawah kulit, perdarahan dari tempat
suntikan dan jarum infus.
2. Sakit kepala yang hebat dan menetap
3. Perubahan visual secara tiba tiba ( pandangan kabur
rabun senja)
4. Nyeri abdomen yang hebat
Nyeri abdomen yang mungkin menunjukkan masalah
yang mengancam keselamatan jiwa adalah yang hebat,
menetap, dan tidak hilang setelah beristirahat. Hal ini
bisa berarti apendisitis, kehamilan ektopik, penyakit
radang pelvis, persalinan peterm, gastritis, penyakit
kantong empedu, abrupsi plasenta, ISK dan lain lain.
5. Bengkak pada muka atau tangan
Bengkak dapat menunjukkan masalah serius jika
muncul pada permukaan muka dan tangan, tidak hilang
setelah beristirahat, dan diikuti dengan keluhan fisik
lain. Hal ini bisa merupakan pertanda anemia, gagal
jantung, atau pre eklamsia.
6. Bayi kurang bergerak seperti biasa.(Hani, 2010)

15

2.2

Konsep Dasar Persalinan

2.2.1

Pengertian
Persalinan adalah pengeluaran hasil konsepsi yang
dapat hidup dari dalam uterus melalui vagina ke dunia luar.
(Kuswanti dan Melina 2014)
Persalinan

adalah

serangkaian

kejadian

yang

berakhir dengan pengeluaran bayi yang cukup bulan atau

hampir cukup bulan yang disusul dengan pengeluaran
plasenta dan selaput janin dari tubuh ibu.
(Kuswanti dan Melina 2014)
Persalinan

adalah

proses

pengeluaran

hasil

konsepsi (janin dan plasenta) yang telah cukup bulan atau

dapat hidup diluar kandungan melalui jalan lahir atau melalui
jalan lain, dengan bantuan atau tanpa bantuan (kekuatan
sendiri). Dimulai dengan adanya kontraksi persalinan sejati,
yang ditandai dengan perubahan serviks secara progresif
dan diakhiri dengan kelahiran plasenta.
(Sulistyawati dan Nugraheny 2014)
2.2.2 Macam-macam Persalinan
1. Persalinan spontran.
Yaitu persalinan yang berlangsung dengan kekuatan ibu
sendiri dan melalui jalan lahir.
2. Persalinan buatan.
Yaitu persalinan yang dibantu dari luar misalnya vaccum
ekstraksi, forceps, SC.
3. Persalinan anjuran.
Yaitu terjadi apabila bayi sudah cukup besar untuk hidup
diluar,

tetapi

tidak

sedemikian

besarnya

sehingga

menimbulkan kesulitan dalam persalinan, missal dengan

induksi persalinan.
(Kuswanti dan Melina 2014)
2.2.3 Tanda-tanda Persalinan
1. Rasa sakit oleh adanya his yang datang lebih kuat, sering
dan teratur.

16

2. Keluar lender bercampur darah (show) yang lebih banyak

karena robekan-robekan kecil pada serviks.
3. Terkadang ketuban pecah dengan sendirinya.
4. Pada pemeriksaan dalam, serviks mendatar

dan

pembukaan telah ada. (Kuswanti dan Melina 2014)

2.2.4 Sebab-sebab mulainya persalinan
Banyak factor yang memegang peranan dan bekerja
sama sehingga terjadi persalinan diantaranya :
1. Teori penurunan hormon.
Satu sampai dua minggu sebelum persalinan terjadi
penurunan

kadar

estrogen

dan

progesterone,

progesterone mengakibatkan relaksasi otot-otot rahim,

sedangkan

estrogen

meningkatkan

kerentanan

otot

Rahim. Selama kehamilan terjadi keseimbangan antara

kadar estrogen dan progesterone, tetapi akhir kehamilan
terjadi penurunan kadar progesterone sehingga timbul his.
2. Teori distensi Rahim.
Rahim yang menjadi
menyebabkan

iskemik

besar
otot

dan

meregang

rahim

sehingga

kontraksi untuk mengeluarkan isinya.

3. Teori iritasi mekanik.
Dibelakang serviks terletak ganglion

akan
timbul

sevikalis,

bila

ganglion ini ditekan oleh kepala janin maka akan timbul

kontraksi uterus.
4. Teori plasenta menjadi tua.
Akibat plasenta tua menyebabkan
progesterone

yang

mengakibatkan

turunnya kadar

ketegangan

pada

pembuluh darah, hal ini menimbulkan kontraksi rahim.

5. Teori prostaglandin.
Prostaglandin yang dihasilkan oleh desidua menjadi sebab
permulaan persalinan karena menyebabkan kontraksi
pada myometrium pada setiap umur kehamialn.
6. Indikasi partus.
Partus dapat ditimbulkan dengan pemberian oxytocin
drips, menurut tetesan perinfus dan pemberian gagang
laminaria ke dalam kanalis sevikalis dengan tujuan
merangsang

pleksus

frankenhauser,

kontraksi dan melakukan amniotomi.

17

sehingga

timbul

7. Penurunan kadar progesterone.

Progesterone
menimbulkan

otot-otot

rahim,

sebaliknya

estrogen

meninggikan kerenggangan otot rahim. Selama kehamilan

terdapat keseimbangan antara kadar progesterone dan
estrogen di dalam darah, tetapi pada akhir kehamilan
kadar progesterone menurun sehingga timbul his.
8. Teori oxytocin.
Pada akhir kehamilan kadar oxytocin bertambah oleh
karena itu timbul kontraksi-kontraksi otot rahim.
9. Ketegangan otot-otot.
Seperti halnya dengan kandungan kencing dan lambung,
bila dindingnya terenggang oleh karena isinya.
10.Pengaruh janin / fetal cortisol.
Hypofse dan kelenjar suprarenal janin rupa-rupanya juga
memegang peranan, oleh karena itu, pada anenchepalus
kehamilan sering lebih lama dari biasa.
11.Teori prostaglandin.
Prostaglandin yang dihasilkan oleh desidua, disangka
menjadi salah satu penyebab permulaan persalinan hasil
dari percobaan menunjukkan bahwa prostaglandin F2 atau
E2 yang diberikan secara intravena, intra dan ekstra
amnial menimbulkan kontraksi myometrium pada setiap
umur kehamilan. Hal ini juga disokong dengan adanya
kadar prostaglandin yang tinggi baik dalam air ketuban
maupun

darah

perifer

pada

ibu-ibu

hamil

sebelum

melahirkan atau selama persalinan. (Kuswanti dan Melina

2014).
2.2.5

Faktor yang mempengaruhi proses persalinan

2.2.5.1Power (kekuatan/tenaga)
Kekuatan yang mendorong janin saat persalinan
adalah his, kontraksi otot-otot perut, kontraksi diafragma
dan aksi dari ligamennt.
1. His (Kontraksi Uterus)
His adalah kontraksi otot-otot rahim pada persalinan.
Sifat his yang baik dan sempurna yaitu : Kontraksi
yang simetris, fundus dominan, yaitu kekuatan paling
tinggi

berada

di
18

fundus

uteri,

kekuatan

seperti

meremas rahim, setelah adanya kontraksi, diikuti

dengan

adanya

relaksasi,

pada

setiap

his

menyebabkan terjadinya perubahan pada serviks,

yaitu menipis dan membuka.
Pembagian dan sifat-sifat his :
a) His pendahuluan
His tidak kuat, tidak teratur dan menyebabkan
bloody show.
b) His pembukaan.
His
pembukaan

serviks

sampai

terjadi

pembukaan 10 cm, mulai kuat, teratur dan terasa

sakit atau nyeri.
c) His pengeluaran.
Sangat kuat, teratur, simetris, terkoordinasi dan
lama. Merupakan his untuk mengeluarkan janin.
Koordinasi bersama antara

his kontraksi otot

perut, kontraksi diafragma dan ligamennt.

d) His pelepasan uri (kala III)
Kontraksi
sedang
untuk
melepaskan
melahirkan plasenta.
e) His pengiring.
Kontraksi lemah,

masih

sedikit

dan

nyeri,

pengecilan rahim dalam beberapa jam atau

hari.
(Kuswanti dan Melina 2014)
2.2.5.2 Passage (jalan lahir)
1. Macam-macam bentuk panggul:
b. Jenis Ginekoid
c. Jenis Android
d. Jenis Platipeloid
e. Jenis Antropoid

Gambar 2. 1 Jenis jenis panggul(Kuswanti dan Melina,

2014)

2. Ukuran-ukuran panggul

19

Ukuran panggul digunakan untuk menemukan

garis besar bentuk dan ukuran panggul apabila
dikombinasikan dengan pemeriksaan dalam.
Ukuran-ukuran panggul luar :
a) Distansia Spinarum
Jarak antara kedua spina iliaka anterio superior
sinistra dan dekstra, jaraknya 24-26 cm.
b) Distansia Kristarum
Jarak terpanjang antara dua tempat

yang

simetris pada krista iliaka kanan dan kiri,

jaraknya 28-30 cm.
c) Konjugata eksterna/ boudelogue
Merupakan jarak bagian atas simpisis dan
proseus spinosus lumbal 5, jaraknya 18-20 cm.
d) Distansia Intertrokantrika
Merupakan jarak antara kedua trokanter mayor.
e) Distansia Tuberum
Jarak antara tuber ischii kanan dan kiri. Untuk
mengukurnya

dipakai

jangka

panggul

Osceander, jaraknya 10,5 cm.

Gambar 2. 2 Ukuran panggul dalam (Kuswanti dan Melina,

2014)

3. Bidang Hodge
Bidang-bidang

ini

dipelajari

untuk

menentukan

sampai mana bagian terendah janin turun ke panggul

pada proses persalinan. Bidang Hodge tersebut
antara lain :
a) Hodge I

Bidang

yang

dibentuk

lingkaran PAP dengan bagian atas

promontorium
b) Hodge II
:

simpisis dan

Bidang yang sejajar Hodge I

setinggi bagian bawah simpisis

20

pada

c) Hodge III

: Bidang yang sejajar Hodge I

setinggi spina ischiadika

d) Hodge IV
: Bidang yang sejajar Hodge I
setinggi tulang koksigi

Gambar 2. 3 Bidang Hodge

(Kuswanti dan Melina 2014)

2.2.5.3

Passenger (Janin dan Plasenta).

Pesengger terdiri dari:

a. Janin
Janin

sebagai

Passenger

sebagian

besar

adalah

mengenai ukuran kepala janin, karena kepala adalah

bagian

terbesar

dari

janin

dan

paling

sulit

untuk

dilahirkan.
Ukuran-ukuran penting kepala janin :
a. Diameter suboccipito bregmatika (10cm)
b. Diameter suboccipito frontalis (11cm)
c. Diameter occipito mento vertikalis (13cm)
d. Diameter submento bregmatika (10cm)
e. Diameter biparientalis (9,5cm)
f. Diameter bitemporalis (8cm)
b. Plasenta
Plasenta terbentuk bundar atau oval, ukuran diameter
15-20 cm, tebalnya 2-3 cm, berat 500-600 gram
c. Air ketuban
Sebagai cairan pelindung dalam pertumbuhan

dan

perkembangan janin, air ketuban berfungsi sebagai

bantalan untuk melindungi janin terhadap trauma dari
luar, tidak hanya itu saja, air ketuban juga berfungsi
melindungi janin dari infeksi, menstabilkan perubahan
suhu dan menjadi sarana yang memungkinkan janin
bergerak bebas. (Kuswanti dan Melina 2014)

21

2.2.6 Tahapan Persalinan

a. Kala I
Proses membukanya serviks dibagi dalam 2 macam :
1) Fase laten
Berlangsung selama 7-8 jam. Pembukaan terjadi
sangat lambat sampai mencapai ukuran diameter
3 cm.
2) Fase aktif.
Fase ini berlangsung selama 6 jam dan dibagi
menjadi 3 macam:
a) Fase akselarasi,

dalam

waktu

jam

pembukaan 3 cm menjadi 4 cm.

b) Fase dilatasi maksimal, dalam waktu 2 jam
pembukaan berlanngsung sangat cepat, dari
4 cm menjadi 9 cm.
c) Fase deselarasi, pembukaan menjadi lambat,
dalam waktu 2 jam pembukaan dari 9 cm
menjadi lengkap.
b. Kala II
Kala ini disebut juga sebagai kala pengeluaran. Kala
dimulai dari pembukaan lengkap sampai lahirnya
janin. Pada kala ini his menjadi lebih kuat dan lebih
cepat, kira-kira 2 sampai 3 menit sekali. Dalam fase ini
dirasakan tekanan pada otot-otot dasar panggul yang
dapat

menimbulkan

rasa

mengedan..

Pada

primigravida kala II berlangsung rata-rata 1,5 jam dan

pada multigravida rata-rata 0,5 jam.
c. Kala III
Disebut juga sebagai kala uri. Setelah bayi lahir,
uterus teraba keras dengan fundus uteri agak di atas
pusat. Beberapa menit kemudian uterus berkontraksi
lagi untuk melepaskan plasenta dari dindingnya.
Biasanya plasenta lepas dalam 6 sampai 15 menit
setelah bayi lahir dan keluar spontan atau dengan
tekanan pada fundus uteri. Pengeluaran plasenta
disertai dengan pengeluaran darah, kira-kira 100-200
cc.

22

d. Kala IV
Kala IV adalah pengawasan selama 1-2 jam setelah
bayi dan uri lahir untuk mengamati keadaan ibu
terutama terhadap perdarahan postpartum. (Kuswanti
dan Melina 2014)
2.2.7 Kebutuhan Dasar Selama Persalinan

1)

a. Asuhan tubuh dan fisik.

asuhan yang dapat diberikan diantaranya adalah :
Menjaga kebersihan diri.
Menganjurkan ibu untuk membasuh sekitar
kemaluannya sesudah BAK/BAB dan menjaga

2)

agar tetap bersih dan kering.

Perawatam mulut meliputi menggosok gigi, mencuci mulut ,
pemberian Gliserin, pemberian permen
b. Kehadiran Seorang Pendamping.
Adapun dukungan yang dapat
pendamping

diantaranya

diberikan

adalah

oleh

mengusap

keringat, menemani / membimbing jalan jalan,

memberikan minum, merubah posisi, dll.
c. Pengurangan rasa nyeri.
1) Pengaturan posisi.
2) Relaksasi dan latihan pernapasan.
3) Usapan dipunggung / abdominal.
4) Pengosongan kandung kemih.
(Kuswanti dan Melina
2014)
2.2.8 Partograf
A. Pengertian partograf
Partograf merupakan alat bantu yang digunakan
unutk menentukan kenajuan kala I persalainan dan
informasi untuk memnuat keputusan klinik.
B. Fungsi Partograf
1) Mengamati dan mencatat informasi kemajuan
persalinan dengan memeriksa dilatasi serviks
selama pemeriksaan dalam.
2) Mendeteksi secara dini terhadap kemungkinan
adanya

penyulit

persalinan

sehingga

bidan

dapat membuat keputusan tindakan yang tepat.

23

3) Sebagai alat komunikasi yang unik namaun

praktis antar bidan atau bidan dengan dokter
mengenai perjalanan persalinan pasien.
4) Alat dokumentasi riwayat persalinan pasien
beserta data pemberian medikamentosa yang
diberikan selama proses persalinan.
C. Partograf digunakan harus pada kondisi sebagai
berikut
1) Semua ibu dalam fase aktif kala I persalinan
sebagai elemen penting asuhan persalinan.
Partograf harus digunakan, baik dengan atau
tanpa

penyulit.

Partograf

dan

membuat

keputusan klinik baik persalinan normal maupun

yang disertai dengan penyulit.
2) Selama persalinan dan kelahiran di semua
temapt (rumah, puskesmas, klinik bidan swasta
dan rumah sakit)
3) Persalinan yang memberikan asuhan kepada ibu
selama

persalinan

dan

kelahiran

(specialist

kandungan, bidan, dokter umum, residen dan

mahasiswa kedokteran)
a. Pencatatan halaman depan partograf
1) Nama
2) Umur
3) Gravida, para, abortus
4) Nomor catatan
5) Tanggal dan waktu mulai darurat
6) Waktu pecahnya selaput ketuban
b. Pencatatan kondisi ibu dan janin
1) Denyut jantung setiap jam
2) Frekuensi dan lamannya kontraksi uterus setiap
jam
3) Tekanan darah dan suhu setiap 4 jam
4) Penurunan kepala setiap 4 jam
5) roduksi urine, aseton dan protein setiap 2 -4 jam
c. Penggunaan symbol
1) U : ketuban utuh
2) J : ketuban pecah warna jernih
3) M : ketuban pecah, ketuban bercampur
mekonium
4) D : ketuban pecah bercampur darah
5) K : ketuban pecah kering
d. Pencatatan pada lembar belakang partograf

24

Halaman belakang partograf merupakan bagian

terpenting untuk mencatat hal-hal yang terjadi
selama proses persalinan dan kelahiran , serta
tindakan-tindakan yang dilakukan sejak persalinan
kala I kala II, kala III hingga kala IV (termasuk baru
lahir).
(Kuswanti dan Melina 2014)
2.3

Konsep Dasar Masa Nifas

2.3.1 Pengertian
Masa nifas atau puerperium dimulai sejak 1 jam setelah
lahirnya plasenta sampai dengan 6 minggu atau 42 hari
setelah itu.
(sarwono prawirohardjo,2010)
Masa

nifas

(puerperium)

dimulai

setelah

plasenta dan berakhir ketika alat-alat kandungan

kelahiran
kembali

seperti keadaan sebelum hamil.

Masa nifas atau puerperium dimulai sejak 2 jam setelah
lahirnya plasenta sampai dengan 6 minggu (42 hari) setelah
itu.
(Vivian,2011)
Masa nifas (puerpurium) adalah masa setelah keluarnya
plasenta sampai alat-alat reproduksi pulih seperti sebelum
haml dan secara normal masa nifas berlangsung selama 6
minggu atau 40 hari.
(Ambarwati,2010 dalam Walyani, purwoastuti
2015)
2.3.2 Tujuan Asuhan Pada Masa Nifas
a. Mendeteksi adanya perdarahan masa nifas.
b. Menjaga kesehatan ibu dan bayinya
c. Melaksanakan skrining secara komprehensif

25

d. Memberikan pendidikan kesehatan diri meliputi perawatan

diri, nutrisi KB, menyusui, pemberian imunisasi kepada
bayinya, dan perawatan bayi sehat.
e. Memberikan pendidikan mengenai laktasi dan perawatan
f.

payudara.
Konseling mengenai KB.

2.3.3 Tahapan Masa Nifas

Beberapa tahapan masa nifas adalah sebagai berikut.
a. Puerperium dini
Yaitu kepedulian dimana ibu telah diperbolehkan berdiri
dan berjalan, serta menjalankan aktivitas layaknya wanita
normal lainnya.
b. Puerperium Intermedial
Yaitu kepulihan menyeluruh alat-alat genetalia yang
lamanya 6-8 minggu.
c. Remote Puerperium
Adalah waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat
sempurna

terutama

apabila

ibu

selama

hamil

atau

persalian mempunyai komplikasi. (Vivian,2011)

2.3.4 Kunjungan Masa Nifas
Pada kebijakan program nasional masa nifas paling
sedikit 4 kali kunjungan yang dilakukan. Hal ini untuk menilai
status ibu dan bayi baru lahir serta untuk mencegah,
mendeteksi dan menangani masalah-masalah yang terjadi
antara lain sebagai berikut.
a. Kunjungan 1 yaitu 6 8 jam setelah persalinan
1) Mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri
2) Mendeteksi dan merawat penyebab lain. perdarahan
rujuk bila perdarahan berlanjut
3) Memberikan konseling pada ibu atau salah satu
anggota keluarga bagaimana mencegah perdarahan
masa nifas karena atonia uteri
4) Pemberian ASI awal
5) Melakukan hubungan antara ibu dan bayi barulahir
6) Menjaga bayi tetap sehat dengan cara mencegah
hipotermia
7) Jika petugas kesehatan penolong persalinan, ia harus
tinggal dengan ibu dan bayi lahir untuk 2 jam pertama

26

setelah kelahiran, atau sampai ibu dan bayi dalam

keadaan stabil.
b. Kunjungan 2 yaitu 6 hari setelah persalinan
1) Memastikan involusi uterus berjalan normal, uterus
berkontraksi, Fundus dibawah umbilikas, tidak ada
pendarahan abnormal, tidak ada bau.
2) Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi atau
pendarahan abnormal
3) Memastikan ibu mendapatkan cukup makanan cairan
dan istirahat
4) Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tak
memperlihatkan tanda-tanda infeksi
5) Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan
pada bayi, tali pusat, menjaga bayi tetap hangat dan
merawat bayi sehari-hari
c. Kunjungan 3 yaitu dua minggu setelah persalinan
1) Sama seperti di atas (6hari peralinan)
2) Memastikan rahim sudah kembali normal dengan
mengukur dan meraba bagian rahim.
d. Kunjungan 4 yaitu enam minggu setelah persalinan.
1) Menanyakan pada ibu tentang penyakit-penyakityang
ia atau bayi alami
2) Memberikan konseling untuk kb secara dini.
(Vivian,2011)
2.3.5 Proses Laktasi Dan Menyusui
1) Anatomi payudara
Payudara

(mammae)

adalah

kelenjar

yang

terletak

dibawah kulit, diatas otot dada. Fungsi dari payudara

adalah memproduksi susu untuk nutrisi bayi. Manusia
mempunyai sepasang kelenjar payudara, yang beratnya
kurang lebih 200 gram, saat hamil 600 gram, dan saat
menyusui 800 gram.
1) Letak : setiap payudara terletak pada sternum dan
meluas setinggi costa kedua dan keenam. Payudara ini
terletak pada fascia superfcialis dinding rongga dada
yang disangga oleh ligamenntum suspensorium.
2) Bentuk : masing-masing payudara berbentuk tonjolan
setengah bola dan mempunyai ekor

(cauda) dari

jaringan yang meluas ke ketiak atau aksila.

27

3) Ukuran

ukuran

payudara

berbeda

pada

setiap

individu, juga tergantung pada stadium perkembangan

dan umur. Tidak jarang salah satu payudara ukurannya
agak lebih besar daripada yang lainnya. (Vivian,2011)
2) Struktur makroskopis
Struktur makroskopis dari payudara adalah sebagai
berikut :
1) Cauda aksilaris
Adalah jaringan payudara yang meluas kearah aksila.
2) Areola
Adalah daerah lingkaran yang terdiri dari kulit yang
longgar dan mengalami pigmentasi. Areola pada masingmasing payudara memiliki garis tengah kira-kira 2,5 cm.
letaknya

mengelilingi

kegelapan

yang

putting

disebabkan

susu

dan

berwarna

oleh

penipisan

dan

penimbunan pigmen pada kulitnya.

3) Papilla mammae
Terletak setinggi interkosta IV, tetapi berhubung adanya
variasi bentuk dan ukuran payudara, maka letaknya akan
bervariasi. Pada tempat ini terdapat, lubang-lubang kecil
yang merupakan muara dari duktus laktiferus, ujungujung serat saraf, pembuluh darah, pembuluh getah
bening serat-serat otot polos yang tersusun secara
sirkuler sehingga bila ada kontraksi duktus laktiferus
akan memadat dan menyebabkan putting susu ereksi
sedangkan otot-otot yang longitudinal akan menarik
kembali putting susu tersebut. Bentuk putting ada 4
macam

yaitu

bentuk

yang

normal,

panjang dan terbenam. (Vivian,2011).

28

pendek/datar,

Gambar 2. 4 anatomi payudara (sumber :

Kesehatan payudara dewadewahyu)

Gambar 2. 5 Struktur anatomi payudara (sumber

: Anatomi payudara, referensi kesehatan)

3) Struktur mikroskopis

29

1) Alveoli
Alveolus merupakan unit terkecil yang memproduksi
susu. Bagian dari Alveolus adalah sel aciner, jaringan
lemak, sel plasma, sel otot polos, dan pembuluh darah.
2) Duktus laktiferus
Adalah saluran

sentral

yang

merupakan

muara

beberapa tubulus laktiferus.

3) Ampulla
Adalah bagian dari duktus laktiferus yang melebar,
merupakan

tempat

menyimpan

air

susu.

Ampulla

terletak dibawah areola.

4) Lanjutan setiap duktus laktiferus
Meluas dari ampulla sampai muara pailla mammae.
(Vivian,2011)
4) Fisiologi laktasi
1) Pembentukan kelenjar payudara
Pada trimester kedua kehamilan, laktogen plasenta
mulai merangsang untuk pembuatan kolostrum.
2) Pembentukan air susu.
a) Reflek prolaktin
Setelah partus, lepasnya plasenta dan kurang
berfungsinya korpus luteum membuat estrogen dan
progestrogen sangat berkurang, ditambah dengan
adanya isapan bayi yang merangsang putting susu
dan kalang payudara yang akan merangsang ujungujung

saraf

sensoris

yang

berfungsi

sebagai

reseptor mekanik.
Rangsangan ini dilanjutkan ke hipotalamus melalui
medulla spinalis hipotalamus yang akan menekan
pengeluaran
sekresi

factor-faktor

prolaktin

dan

yang

sebaliknya

menghambat
merangsang

pengeluaran factor-faktor yang memacu sekresi

prolaktin.

Factor-faktor

prolaktin

akan

yang

merangsang

memacu

sekresi

hipofse

anterior

sehingga keluar prolaktin. Hormone ini merangsang

sel-sel alveoli yang berfungsi untuk membuat air
susu.

30

down

GGambar 2. 6 Reflek let

b) Reflek let down

Bersama dengan pembentukan proklaktin
oleh hipofsis anterior, rangsangan yang berasal
dari isapan bayi ada yang dilanjutkan ke hipofsis
posterior

(neurohipofsis)

dikeluarkan oksitosin.

31

yang

kemudian

Melalui aliran darah, hormone ini diangkat

menuju uterus yang dapat menimbulkan kontraksi
pada uterus sehingga terjadi involusi dari organ
tersebut. Kontraksi dari sel akan memeras air susu
yang telah diproduksi keluar dari alveoli dan masuk
ke system duktus laktiferus masuk ke mulut bayi.
Faktor-faktor yang meningkatkan reflek let down
yaitu melihat bayi, mendengarkan suara bayi,
mencium bayi, memikirkan untuk menyusui bayi.
Faktor-faktor yang menghambat reflex let down
adalah

stress,

seperti

keadaan

bingung/pikiran

kacau, takut, dan cemas.

3) Pemeliharaan pengeluaran air susu
Hubungan yang utuh antara hipotalamus
hipofsis

akan

mengatur

kadar

prolaktin

dan
dan

oksitosin dalam darah. Hormone-hormon ini sangat

perlu

untuk

pemeliharaan

pengeluaran
penyediaan

permulaan
air

susu

dan
selama

menyusui.
Bila susu tidak dikeluarkan akan mengakibatkan
berkurangnya

sirkulasi

darah

kapiler

yang

menyebabkan terlambatnya proses menyusui dan

berkurangnya

rangsangan

menyusui

oleh

bayi

misalnya kekuatan isapan yang kurang, frekuensi

isapan

yang

kurang,serta

singkatnya

waktu

menyusui. Hal ini berarti pelepasan prolaktin yang

cukup

diperlukan

untuk

mempertahankan

pengeluaran air susu mulai sejak minggu pertama

kelahiran.
4) Mekanisme menyusui
a) Reflex mencari (rooting reflex)
b) Reflek menghisap (sucking reflex)
c) Reflek menelan (swallowing reflex)
5) Komposisi ASI
Komposisi gizi dalam ASI yaitu protein, karbohidrat,
lemak, mineral, air, vitamin
6) Stadium ASI
a)
Kolustrum

32

b)

ASI transisi/peralihan
ASI peralihan adalah ASI yang keluar setelah
kolustrum sampai sebelum ASI matang, yaitu

c)

sejak hari ke-4 sampai hari ke-10.

ASI matur
ASI matur disekresi pada hari

ke-10

dan

seterusnya.
(Vivian,2011
)
7) Tanda bayi cukup ASI
a) Bayi minum ASI tiap 2-3jam atau dalam 24 jam
minimal mendapat ASI 8 kali pada 2 sampai 3
minggu pertama
b) Kotoran berwarna

kuning

dengan

frekuensi

sering dan warna menjadi lebih muda pada hari

kelima setelah lahir
c) Bayi akan BAK paling tidak 6-8 kali/hari
d) Ibu dapat mendengarkan pada saat
menelan ASI
e) Payudara
terasa

lebih

lembek

bayi
yang

menandakan ASI telah habis

f) Warna bayi merah dan kulit terasa kenyal
g) Pertumbuhan berat badan BB dan tinggi badan
TB bayi sesuai dengan grafik pertumbuhan
h) Perkembangan monotorik bayi (bayi aktif dan
monotoriknya sesuai dengan rentan usianya
i) Bayi keliahatan puas sewaktu-waktu akan lapar
akan bangun dan tidur dengan cukup. Bayi
menyusu

dengan

kuat

(rakus)

kemudian

mengantuk dan tertidur pulas.

2.3.6 Perubahan Fisiologis Masa Nifas
a. Uterus
Pada uterus terjadi proses involusi. Proses involusi
adalah kembalinya uterus ke keadaan sebelum hamil
setelah melahirkan. Proses ini dimulai segera setelah
lahirnya plasenta.
Tabel 2. 3Tinggi Fundus Uteri

33

Diamet
er
Involusi

TFU

Berat

bekas

Uteru

meleka

s (g)

Keadaan
Serviks

plasent
a (cm)
Bayi lahir

Setinggi

1000

Uri lahir

pusat
2 jari dibawah

750

12.5

Lembek

Satu

pusat
Pertengahan

500

7.5

Beberapa

minggu
Dua

pusat-simfisis
Tak teraba

350

3-4

minggu

diatas simfisis

Enam

Bertambah

50-60

minggu
Delapan

kecil
Sebesar

30

minggu

normal

hari setelah
postpartum
dapat
1-2

dilalui 2 jari
Akhir
minggu
pertama
dapat
dilalui 1 jari

Sumber : (Ambarwati, 2010)

b. Perubahan ligamennt
Ligamennt-ligamen dan diafragma pelvis, serta
fasia yang meregang sewaktu kehamilan dan partus,
setelah jalan lahir, berangsur-angsur menciut kembali
seperti sediakala. Tidak jarang ligamenntum rotondum
menjadi kendur yang mengakibatkan letak uterus menjadi
retrofleksi. (Vivian, 2010)
c. Serviks
Serviks mengalami involusi bersama-sama uterus.
Setelah persalinan osteum eksterna dapat dimasuki 2
sampai 3 jari. Setelah 6 minggu persalinan, serviks
menutup.
d. Lochea

34

Lochea adalah cairan secret yang berasal dari

cavum uteri dan vagina dalam masa nifas. Macammacam lochea:
1) Lochea rubra (cruenta): berisi darah segar dan sisa
selaput

ketuban,

serta

desidua,

vernik

kaseosa,

lanugo, dan meconium, selama 2 hari post partum.

2) Lochea sanguinolenta: berwarna kuning berisi darah
dan lender, hari ke-3 sampai 7 postpartum.
3) Lochea serosa: berwarna kuning cairan tidak berdarah
lagi, hari ke-7 sampai 14 postpartum.
4) Lochea alba: cairan putih, setelah 2 minggu.
5) Lochea purulenta: terjadi infeksi, keluar cairan berupa
nanah berbau busuk.
6) Locheastasis: lochea tidak lancer keluarnya.
e. Vulva dan vagina
Setelah proses persalinan kedua organ ini masih
mengendur akibat proses melahirkan bayi. Setelah 3
minggu vulva dan vagina kembali kekeadaan tidak hamil
dan rugae dalam vagina berangsur muncul, sedangkan
labia menjadi lebih menonjol.
f.

Perineum
Setelah

melahirkan

perinium

pun

juga

akan

mengendur. Pada hari ke 5 akan kembali sekalipun tetap

lebih kendur daripada sebelum melahirkan.
g. Payudara
Kadar prolactin yang disekresikan oleh kelenjar
hypofsis

anterior

kehamilan,

tetapi

meningkat

secara

hormone

plasenta

stabil

selama

menghambat

produksi ASI. Setelah kelahiran plasenta, konsentrasi

estrogen dan progesterone menurun, prolactin dilepaskan
dan sintesis ASI dimulai. Suplai darah ke payudara
meningkat dan menyebabkan pembengkakan vaskuler
sementara.
h. System perkemihan
Buang air kecil sering sulit selama 24 jam pertama.
Kemungkinan terdapat spasine sfingter dan edema leher
buli-buli sesudah bagian ini mengalami kompresi antara

35

kepala janin dan tulang pubis selama persalinan. Urine

dalam jumlah yang besar akan dihasilkan dalam waktu 1236 jam sesudah melahirkan.
i.

System Gantrointestinal
Kerap kali diperlukan waktu 3-4 hari sebelum faal
usus kembali normal. Meskipun kadar estrogen menurun
setelah

melahirkan,

namun

asupan

makanan

juga

mengalami penurunan selama satu atau dua hari, gerak

tubuh berkurang dan usus bagian bawah sering kosong
jika

sebelum

didaerah

melahirkan

perineum

diberi

dapat

enema.

menghalangi

Rasa

sakit

keinginan

kebelakang.
j.

System endokrin
Kadar estrogen menurun 10% dalam waktu sekitar
3 jam post partum. Progesterone turun pada hari ke 3
postpartum. Kadar prolactin dalam darah berangsur-

angsur menghilang.
k. System musculoskeletal
Ambulasi umumnya dimulai 4-8 jam post partum.
Ambulasi

dini

sangat

membantu

untuk

mencegah

komplikasi dan mempercepat proses involusi.

l.

System integument
Penurunan melanin
menyebabkan

umumnya

berkurangnya

setelah

persalinan

hyperpigmentasi

kulit.

Perubahan pembuluh darah yang tampak pada kulit

karena

kehamilan

dan

akan

menghilang

pada

saat

estrogen menurun. (Elisabet sili, 2013)

2.3.7 Adaptasi Psikologi Masa Nifas
a. Fase taking in
Yaitu periode ketergantungan yang berlangsung pada
hari pertama sampai hari kedua setelah melahirkan.
Gangguan psikologi yang dirasakan pada fase ini:
1) Kecewa karena tidak mendapatkan apa yang diinginkan
tentang bayinya. Misalkan: jenis kelamin terentu, warna
kulit, dan sebagainya.
2) Ketidaknyamanan misalnya: ras mules akibat kontraksi
rahm, payudara bengkak, luka jahitan, dll.

36

3) Rasa bersalah karena belum bisa menyusui bayinya

4) Suami dan keluarga mengkritik ibu tentang cara
merawat bayinya dan cenderung hanya melihat bayinya
saja tidak ikut membantu. Padahal hal tersebut bukan
hanya tanggung jawabnya tetapi juga tanggung jawab
bersama.
b. Fase taking hold
Berlangsung antara 3-10 hari setelah melahirkan.
Fase ini ibu khawatir tidak mampu merawat bayinya. Ibu
sangat sensitive sehingga mudah tersinggung dan gampang
marah sehingga kita perlu berhati-hati dalam berkomunikasi
dengannya.
c. Fase letting go
Merupakan fase menerima tanggung jawab akan
peran barunya yang berlangsung 10 hari setelah melahirkan.
Ibu sudah bisa menyesuaikan diri, merawat diri dan bayinya,
serta percaya dirinya sudah meningkat. Dukungan dari
suami dan keluarga sangat diperlukan. (Vivian, 2010)
2.3.8 Deteksi Dini Komplikasi Pada Masa Nifas Dan
Penanganannya
a. Haemoragi
1) Perdarahan pasca persalinan primer
Perdarahan pervagiman yang melebihi 500 ml
setelah bersalin didefinisikan sebagai perdarahan pasca
persalinan,

akan

tetapi

terdapat

beberapa

masalah

mengenai definisi ini, yaitu sebagai berikut :

Penatalaksaan yang dapat dilakukan adalah sebagai
berikut.
a) Perdarahan kala III (plasenta belum lahir)
Masase fundus uterus untuk memicu kontraksi uterus
disertai dengan tarikan tali pusat terkendali. Bila
perdarahan
berkontraksi

terus

terjadi

dengan

baik,

meskipun
periksa

uterus

telah

kemungkinan

laserasi jalan lahir atau rupture uteri. Bila plasenta

belum dapat dilahirkan, lakukan plasenta manual.
b) Perdarahan pasca persalinan primer (true HPP)

37

1. Periksa apakah plasenta lengkap

2. Masase fundus uteri
3. Pasang infuse RL dan berikan uterotonik (oksitosin,
methergin, atau misoprostol).
4. Bila perdarahan > 1 liter pertimbangkan tranfusi.
5. Periksa factor pembekuan darah.
6. Bila kontraksi uterus baik dan perdarahan uterus
terjadi,

periksa

kembali

laserasi jalan lahir.

7. Bila
perdarahan

terus

kemungkinan

adanya

berlangsung,lakukan

kompresi bimanual.
8. Bila perdarahan terus berlangsung, pertimbangkan
ligasi arteri hipogastrika.
2) Perdarahan pasca persalinan sekunder
Etiologi utama adalah sebagai berikut :
a) Proses reepitelialisasi plasenta site yang buruk (80%)
b) Sisa konsepsi atau gumpalan darah.
Terapi awal yang dilakukan adalah memasang
cairan infuse dan memberikan uterotonika (methergin
0.5 mg intramuscular), antipiretika, dan antibiotika (bila
ada tanda infeksi). Kuretase hanya dilakukan bila
terdapat sisa konsepsi.
(Vivian, 2010)
2.3.9 Infeksi Masa Nifas
Jenis-jenis infeksi masa nifas sebagi berikut, yaitu :
a. Endometritis
Jenis

infeksi

ini

paling

endometritis.Kuman-kuman

yang

sering

ialah

memasuki

endometrium, biasanya melalui luka bekas Insersio

plasenta, dan dalam waktu singkat mengikutsertakan
seluruh endometrium. Tanda dan gejalanya, peningktan
demam mencapai 40C, tergantung dari keparahan
infeksi, takikardi, menggigil dengan infeksi berat, nyeri
tekan uteri menyebar secara lateral, nyeri panggul
dengan pemeriksaan bimanual.
b. Parametritis
Parametritis Adalah infeksi jaringan pelvis yang dapat
terjadi melalui beberapa cara: penyebaran melalui limfe
38

dari luka serviks yang terinfeksi atau dari endometritis,

penyebaran langsung dari luka pada serviks yang meluas
sampai

kedasar

ligamenntum,

serta

penyebaran

sekunder dari trombofeblitis.

c. Peritonitis
Peritonitis dapat berasal dari penyebaran melalui
pembuluh

limfe

uterus,

parametritis

yang

meluas

keperitoneum, salpingo ooforitis meluas keperitoneum

atau langsung sewaktu tindakan perabdominal.Tanda
dan gejalanya seperti, suhu badan tinggi nadi cepat dan
kecil, perut nyeri tekan, pucat, muka cekung, kulit dingin,
mata cekung yang disebut muka hipokrates.
d. Infeksi trauma vulva, perineum, vagina, dan serviks
e. Mastitis
Mastitis adalah infeksi payudara. Meskipun dapat
terjadi

pada

setiap

wanita,

mastitis

semata-mata

merupakan komplikasi pada wanita menyusui. Mastitis

harus dibedakan dari peningkatan suhu transien dan
nyeri payudara akibat pembesaran awal karena air susu
masuk kedalam payudara. Gejalanya yaitu, peningkatan
suhu

yang

menggigil,

cepat,
nyeri

peningkatan

hebat,

bengkak,

kecepatan
inflamasi,

nadi,
area

payudara keras.
f.

Trombofeblitie Dan Emobli paru

Trombofeblitis pascapartum lebih umum terjadi
pada wanita penderita varikositis atau yang mungkin
secara genetic rentan terhadap relaksasi dinding vena
akibat efek progesterone dan tekanan pada vena oleh
uterus.

g. Hematoma
Hematoma adalah pembengkakan jaringan yang
berisi darah.

Bahaya

hematoma adalah

kehilangan

sejumlah darah karena hemoragi, anemia, dan infeksi.

Hematoma

terjadi

karena

rupture

pembuluh

darah

spontan atau akibat trauma. Pada siklus reproduktif,

39

hematoma sering kali terjadi selama proses melahirkan

atau segera setelahnya, seperti hematom vulva, vagina,
atau hematoma ligamenntum latum uteri. (Vivian, 2011)
2.4

Konsep Bayi Baru Lahir

2.4.1 Pengertian
Bayi baru lahir adalah bayi dari lahir sampai usia 4
minggu.

Lahirnya

biasanya

dengan

usia

gestasi

38-42

minggu,sedangkan bayi baru lahir normal bayi yang

lahir

dengan umur kehamilan 37 minggu sampai 42 minggu dan

berat lahir 2500 gram sampai 4000 gram,dan tidak ada
kelainan kongenital. (Dewi, Vivian Nanny Lia 2011)
Bayi baru lahir (neonatus) adalah bayi yang baru
mengalami proses kelahiran, berusia 0 28 hari. BBL
memerlukan penyesuaian fisiologis berupa maturasi, adaptasi
(menyesuaikan diri dari kehidupan intrauterine ke kehidupan
ekstra uterine) dan toleransi bagi BBL untuk memerlukan
kehidupan yang baik. (Marmi & Rahardjo, 2012)
2.4.2 Penilaian Bayi Baru Lahir
Penilaian awal bayi baru lahir harus segera dilakukan
secara tepat dan tepat (0-30 detik), dengan cara menilai:
a.
b.
c.
d.

Apakah
Apakah
Apakah
Apakah

bayi cukup bulan ?

air ketuban jernih, tidak bercampur mekonium?
bayi menangis atau bernapas ?
tonus otot bayi baik

Jika bayi tidak cukup bulan dan atau air ketuban

bercampur mekonium dan atau tidak menangis atau tidak
bernapas atau megap-megap dan atau tonus otot tidak
baik

lakukan

langkah

resusitasi.

(Asuhan

Persalinan

Normal, 2010)
2.4.3 Penanganan Bayi Baru Lahir
Tujuan utama perawatan bayi segera sesudah lahir
menurut adalah:
a. Membersihkan jalan nafas
Bayi normal akan menangis spontan setelah lahir. Apabila
bayi

tidak

langsung

menangis

penolong

segera

memberikan jalan nafas dengan cara sebagai berikut :

40

1) Letakkan bayi pada posisi terlentang di tempat yang

keras dan hangat
2) Gulung kain dan letakkan dibawah bahu sehingga
leher bayi lebih lurus dan kepala tidak menekuk. Posisi
kepala diatur lurus sedikit tengadah kebelakang.
3) Bersihkan hidung, rongga mulut dan tenggorokan bayi
dengan jari tengan yang membungkus dengan kassa
steril.
4) Tepuk kedua telapak kaki bayi sebanyak 2-3 kali atau
gosok

kulit

bayi

dengan

kain

kering.

Dengan

rangsangan ini biasanya bayi segera menangis.

b. Memotong dan merawat tali pusat
Tali pusat dipotong 3 cm dari dinding perut bayi dengan
menggunakan gunting steril dan diikat dengan pengikat
steril, tali pusat dibersihkan dan dirawat dengan kassa
steril.
c. Mempertahankan suhu tubuh
Pada waktu baru lahir, bayi belum mampu mengatur tetap
suhu badannya, dan membutuhkan pengaturan dari luar
untuk membantunya tetap hangat. Bayi baru lahir harus
dibungkus

hangat

setelah

IMD,

suhu

tubuh

bayi

merupakan tolak ukur kebutuhan akan tempat tidur yang

hangat sampai suhu tubuhnya sudah stabil, suhu bayi
harus dicatat.
d. IMD (Inisiasi Menyusu Dini)
e. Tahapan Perilaku Bayi Sebelum Menyusui
Untuk mencari payudara, bayi merangkak melalui 8
tahapan, yaitu:
1) Dalam 30 menit pertama : istirahat siaga, sekali-kali
melihat

ibunya,

lingkungannya.
2) 30-40 menit :

menyesuaikan

mengeluarkan

dengan

suara,

gerakan

menghisap, memasukan tangan ke mulut.

3) Mengeluarkan air liur
4) Kaki menekan-nekan perut ibu untuk

bergerak

kearah payudara.
5) Menjilat-jilat kulit ibu, menyentuh puting susu dan
tangannya

41

6) Menghentakan kepala ke dada ibu, menoleh ke

kanan dan kiri
7) Menemukan puting, menjilat, mengulum puting susu.
8) Membuka mulut lebar dan melekat dengan baik serta
menghisap dengan kuat pada puting susu ibu.
f. Manfaat IMD
1) Dada ibu menghangatkan bayi dengan tepat,
sehingga menurunkan AKB karena hypotermia.
2) Ibu dan bayi merasa tenang.
3) Memindahkan bakteri kulit ibu ke kulit bayi, dengan
menjilat

kulit

ibu

maka

bayi

menelan

bakteri

berkoloni dan bakteri yang berada diusus bayi akan

menyaingi bakteri ganas dari lingkungannya.
4) Jalinan kasih sayang ibu-bayi lebih baik sebab bayi
siaga 1-2 jam pertama.
5) Mendapat colostrum, kaya anti bodi, penting untuk
pertumbuhan usus, ketahanan infeksi, kehidupan
bayi.
6) IMD lebih berhasil menyusui eksklusif dan lebih lama
disusui.
7) Sentuhan, emutan, jilatan pada puling merangsang
pengeluaran hormon oksitosin.
g. Tatalaksana Inisiasi Menyusu Dini
1) Dianjurkan suami atau keluarga mendampingi ibu
saat melahirkan.
2) Dalam menolong ibu saat melahirkan, disarankan
untuk tidak atau mengurangi mempergunakan obat
kimiawi.
3) Dikeringkan,

kecuali

tangannya,

tanpa

menghilangkan lemak putih (vernix).

4) Tengkurupkan bayi di dada atau perut ibu dengan
kulit bayi melekat pada kulit ibu. Selimuti keduanya.
Kalau perlu menggunakan topi bayi.
5) Biarkan bayi mencari putting susu
Ibu

ibu

sendiri

dapat merangsang bayi dengan sentuhan

lembut. Bila perlu ibu boleh mendekatkan bayi pada

puting tapi jangan memaksakan bayi ke puting susu.
6) Biarkan bayi dalam posisi kulit bersentuhan dengan
kulit ibu sampai proses menyusu pertama selesai
atau setelah satu jam pertama IMD.

42

7) Tunda menimbang, mengukur, suntikkan vitamin K

dan menetesi dengan obat tetes mata sampai proses
menyusu awal selesai.
8) Ibu melahirkan dengan

proses

operasi

berikan

kesempatan skin to skin contact.

9) Berikan ASI saja tanpa minuman atau makanan lain
kecuali atas indikasi medis. Rawat gabung ibu : ibubayi dirawat dalam satu kamar dalam jangkauan ibu
selama 24 jam.
10) Bila inisiasi dini belum terjadi dikamar bersalin :
bayi tetap

diletakkan didada ibu waktu dipindah

dikamar perawatan. Usaha menyusu dini dilanjutkan

dikamar perawatan ibu.
h. Peran tenaga kesehatan dalam proses IMD :
1) Menyediakan waktu dan suasana tenang.
2) Membantu ibu menemukan posisi yang nyaman.
3) Membantu bapak dan ibu menunjukkan perilaku prefeeding yang positif saat bayi mencari payudara.
4) Membantu meningkatkan rasa percaya diri ibu.
5) Menghindarkan memaksa memasukkan puting susu
ke mulut bayi.
6) Perlu Kesabaran.
i. Pendapat yang menghambat IMD pada bayi baru lahir
1) Bayi kedinginan.
2) Ibu lelah setelah melahirkan.
3) Kurang tersedia tenaga kesehatan.
4) Kamar bersalin atau kamar operasi sibuk.
5) Ibu harus dijahit.
6) Bayi perlu diberi vitamin K dan tetes mata segera.
7) Bayi harus segera dibersihkan, ditimbang dan diukur.
8) Colostrum tidak keluar, tidak cukup, tidak baik dan
bahkan tidak baik untuk bayi.
9) Suhu kamar bersalin, kamar operasi harus dingin dan
biasanya AC sentral.
10) Tenaga kesehatan belum sependapat tentang
pentingnya memberi kesempatan inisiasi dini pada
bayi lahir dengan operasi cesarea .
(Asuhan Persalinan Normal, 2010)
2.4.4 Adapatasi Bayi Baru Lahir
Adaptasi neonatal (bayi baru lahir) adalah proses
penyesuaian fungsional neonatus dari kehidupan di dalam
uterus.

Kemampuan

adaptasi
43

fungsional

neonatus

dari

kehidupan di dalam uterus ke kehidupan di luar uterus.

Kemampuan adaptasi fisiologis ini disebut juga homeostatis.
Bila terdapat gangguan adaptasi, maka bayi akan sakit.
Adapun adaptasi bayi baru lahir menurut adalah :
a. Sistem Pernafasan
Perkembangan

sistem

pulnomer

terjadi

sejak

masa

embrio, tepatnya pada umur kehamilan 24 hari. Pada

umur kehamilan 24
Pada

umur

hari ini bakal paru-paru terbentuk.

kehamilan

26-28

hari

kedua

bronchi

membesar. Pada umur kehamilan 6 minggu terbentuk

segmen bronchus. Pada umur kehamilan 12 minggu
terjadi deferensiasi lobus. Pada umur kehamilan 24
minggu terbentuk alveoulus. Pada umur kehamilan 28
minggu terbentuk surfaktan. Pada umur kehamilan 34-36
minggu struktur paru-paru matang, artinya paru-paru
sudah bisa mengembangkan system

alveoli. Selama

dalam uterus, janin mendapatkan oksigen dari pertukaran

gas melalui plasenta. Setelah bayi lahir, pertukaran gas
harus melalui paru-paru bayi. Pernafasan pertama bayi
normal terjadi dalam 30 menit pertama sesudah lahir.
b. Jantung dan Sirkulasi Darah
1) Peredaran darah janin
Di dalam rahim darah yang kaya oksigen dan nutrsi
berasal dari plasenta yang masuk ke dalam tubuh janin
melalui plasenta umbilikalis, sebagian masuk vena kava
inferior melalui duktus venosus aranti. Darah dari vena
kava inferior masuk ke atrium kanan dan bercampur
dengan vena kava superior. Darah dari atrium kanan
sebagian melalui foramen ovale masuk ke atrium kiri
bercampur dengan darah yang bercampur dengan vena
pulmonalis. Darah dari atrium kiri selanjutnya ke
ventrikel kiri yang kemudian akan dipompakan ke
aorta,

selanjutnya

melalui

arteri

koronaria

darah

mengalir ke bagian kepala, ekstremitas kanan dan

ekstremitas kiri.

44

2) Perubahan peredaran darah neonatus

Aliran darah dari plasenta berhenti pada saat tali pusat
diklem. Tindakan ini menyebabkan suplai oksigen ke
plasenta

menjadi

tidak

ada

dan

menyebabkan

serangkaian reaksi selanjutnya.

Karena tali pusat diklem, sistem bertekanan rendah
yang berada pada unit janin plasenta terputus sehingga
berubah menjadi sistem sirkulasi tertutup, bertekanan
tinggi dan berdiri sendiri. Efek yang terjadi segera
setelah tali pusat tali pusat diklem adalah peningkatan
tahanan pembuluh darah sistemik.
c. Saluran Pencernaan
Adapun adaptasi pada saluran pencernaan adalah :
1) Pada hari ke-10 kapasitas lambung menjadi 100 cc.
2) Enzim tersedia untuk mengkatalisis protein dan
karbohidrat sederhana yaitu monosacarida dan
disacarida.
3) Difesiensi lifase

pada

pancreas

menyebabkan

terbatasnya absorpsi lemak sehingga kemampuan

bayi untuk mencerna lemak belum matang, maka
susu formula tidak diberikan pada bayi baru lahir.
4) Kelenjar
lidah
berfungsi
saat
lahir
tetapi
kebanyakan tidak mengeluarkan ludah sampai usia
bayi 2-3 bulan.
d. Hepar
Hepar janin pada kehamilan empat bulan mempunyai
peranan dalam metabolisme hidrat arang, dan glikogen
mulai disimpan di dalam hepar, setelah bayi lahir
simpanan glikogen cepat terpakai, vitamin A dan D juga
sudah disimpan dalam hepar.
Fungsi hepar janin dalam kandungan dan segera
setelah lahir masih dalam keadaan imatur (belum
matang), hal ini dibuktikan dengan ketidakseimbangan
hepar untuk meniadakan bekas penghancuran dalam
peredaran darah.

45

e. Metabolisme
Energi tambahan yang diperlukan neonatus pada jamjam

pertama

sesudah

lahir,

diambil

dari

hasil

metabolisme asam lemak sehingga kadar gula darah

mencapai 120 mg/ 100ml. Apabila oleh sesuatu hal
misalnya bayi dari ibu menderita DM dan BBLR
perubahan glukosa menjadi glikogen akan meningkat
atau terjadi gangguan pada metabolisme asam lemak
yang tidak dapat memenuhi kebutuhan neonatus, maka
kemungkinan besar bayi akan menderita hipoglikemi.
f.

Produksi Panas (Suhu Tubuh)

Bayi

baru

lahir

mempunyai

kecenderungan

untuk

mengalami stress fisik akibat perubahan suhu di luar

uterus. Fluktuasi (naik turunnya) suhu di dalam uterus
minimal, rentang maksimal hanya 0,6 derajat C sangat
berbeda dengan kondisi diluar uterus.
Berikut mekanisme kehilangan panas :
1) Konduksi
Panas dihantarkan dari tubuh bayi ke benda di
sekitarnya yang kontak langsung dengan tubuh
bayi. Contohnya ialah menimbang bayi tanpa alas
timbangan,

tangan

penolong

yang

dingin

memegang bayi baru lahir, menggunakan stetoskop

dingin untuk pemeriksaan bayi baru lahir.
2) Konveksi
Panas hilang dari bayi ke udara di sekitarnya yang
sedang bergerak. Contohnya ialah membiarkan
atau menempatkan bayi baru lahir dekat jendela,
membiarkan

bayi

baru

lahir

di

ruang

yang

terpasang kipas angin.

3) Radiasi
Panas dipancarkan dari bayi baru lahir, keluarnya
tubuh ke lingkungan yang lebih dingin. Contohnya
ialah bayi baru lahir dibiarkan dalam ruangan Air
Conditioner (AC) tanpa diberikan pemanas (Radiant

46

Warmer),

bayi

baru

lahir

dibiarkan

keadaan

telanjang, bayi baru lahir ditidurkan berdekatan

dengan ruangan dingin, misalnya dekat tembok.
4) Evaporasi
Panas hilang melalui proses penguapan tergantung
kepada

kecepatan

dan

kelembaban

udara

(perpindahan panas dengan cara merubah cairan

menjadi uap). Evaporasi dipengaruhi jumlah panas
yang dipakai, tingkat kelembaban udara, aliran
udara yang melewati. Contohnya ialah penguapan
cairan ketuban pada permukaan tubuh bayi.
(Marmi & Rahardjo, 2012)
g. Kelenjar Endokrin
Adapun penyesuaian pada system endokrin adalah :
1) Kelenjar thyroid berkembang selama minggu ke 3
dan 4.
2) Sekresi-sekresi thyroxin dimulai pada minggu ke 8
thiroxin maternal adalam bisa memintasi plasenta
sehingga fetus yang tidak memproduksi hormone
thyroid akan lahir dengan hypothyroidism konginital
jika tidak ditangani akan menyebabkan reterdasi
mental berat.
3) Kortek adrenal dibentuk pada minggu ke 6 dan
menghasilkan hormone pada minggu ke 8 dan
minggu ke 9.
4) Pancreas dibentuk dari foregut pada minggu ke 5
sampai

minggu

ke

dan

pulau

langerhans

berkembang selama minggu ke 12 serta insulin

diproduksi pada minggu ke 20 pada infant dengan
ibu DM dapat menghasilkan fetal hyperglikemi yang
dapat

merangsang

hyperinsulinemia

dan

sel-sel

pulau hyperplasia hal ini menyebabkan ukuran fetus

berlebih.
5) Hyperinsulinemia

dapat

memblok

maturasi

paru

sehingga dapat menyebabkan janin dengan resiko

tinggi distress pernapasan.
h. Keseimbangan Cairan dan Fungsi Ginjal
47

Tubuh neonatus mengandung relatif lebih banyak air

dan kadar natrium relatif lebih besar karena ruangan
ekstraseluler luas. Pada neonatus fungsi ginjal belum
sempurna hal ini karena :
1) Jumlah

nefron

matur

belum

sebanyak

orang

dewasa.
2) Tidak seimbang antara luas permukaan glomerulus
dan volume tubulus proksimal.
3) Aliran darah ginjal pada neonatus relatif kurang bila
i.

dibandingkan dengan orang dewasa.

Keseimbangan Asam Basa
Derajat kesamaan (pH) darah pada waktu lahir rendah,
karena glokolisis anaerobic. Dalam 24 jam neonatus
telah mengkompensi asidosis.

j.

Susunan Sya11raf
Sistem neurologis bayi secara anatomic atau fisiologis
belum

berkembang

menunjukkan

sempurna.

gerakan-gerakan

Bayi
tidak

baru

lahir

terkoordinasi,

pengaturan suhu yang labil, control otot yang buruk,

mudah terkejut, dan tremor pada ekstremitas.
Beberapa reflek pada bayi yaitu :
1) Reflek Moro
2) Reflek Rooting
3) Reflek sucking
4) Reflek batuk dan bersin
5) Reflek grabs
6) Reflek Walking dan Stapping
7) Reflek Tonic Neck
8) Reflek Babinsky
9) Reflek Membengkokkan Badan (Reflek Galant)
10) Reflek Bauer / Merangkak. (Rohani, Saswita, &
Marisah, 2011)
k. Imunologi
Pada neonatus hanya terdapat imunoglobulin gamma
G, dibentuk banyak dalam bulan kedua

setelah bayi

dilahirkan, imunoglobulin gamma G pada janin berasal

dari ibunya melalui plasenta. Semua imunitas bayi baru
lahir belum matang, sehingga menyebabkan neonates
rentan terhadap berbagai infeksi dan alergi. System

48

imunitas yang matang akan memberikan kekebalan

alami maupun yang didapat. Kekebalan alami terdiri
dari

struktur

pertahanan

tubuh

yang

berfungsi

mencegah dan meminimalkan infeksi.

Berikut beberapa contoh kekebalan alami :
1)
2)
3)
4)

Perlindungan dari membrane

Fungsi saringan saluran napas
Pembentukan koloni mikroba di kulit dan usus
Perlindungan kimia oleh lingkungan asam lambung
(Rohani, Saswita, & Marisah, 2011)

2.4.5 Masalah masalah yang sering muncul

Masalah masalah yang sering muncul pada bayi baru
lahir yaitu :
a. Bercak mongol
Bintik Mongol, daerah pigmentasi biru-kehitaman, dapat
terlihat pada semua permukaan tubuh, termasuk pada
ekstremitas. Bercak ini lebih sering terlihat di daerah
punggung atau bokong. Bercak- bercak ini lebih sering
terlihat pada individu berkulit gelap tanpa memperhatikan
kebangsaannya. Bercak ini secara bertahap akan lenyap
dengan sendirinya dalam hitungan bulan atau tahun.
b. Hemangioma
Merupakan proliferasi dari pembuluh darah yang tidak
normal dan dapat terjadi pada setiap jaringan pembuluh
darah. Hemangioma merupakan tumor vascular jinak
terlazim pada bayi dan anak. Hemangioma muncul saat
lahir namun dapat hilang dengan sendirinya dalam
beberapa bulan setelah lahir.
c. Muntah dan Gumoh
Bayi yang kenyang

sering

mengeluarkan

ASI

yang

ditelannya, jika volumenya kurang dari 10 cc disebut

gumoh namun jika volumenya lebih dari 10 cc disebut
muntah. Sendawa merupakan suatu hal yang penting,
karena

dengan

bersendawa

bisa

membantu

mengeluarkan udara yang ikut masuk ke perut saat bayi

49

menyusu. Jika bayi tidak bersendawa

maka

udara

yang

masuk

dapat

setelah menyusu

menyebabkan

bayi

muntah, mudah tersedak dan menyebabkan kembung

yang membuat bayi merasa tidak nyaman.
d. Oral trush
Oral trush adalah kandidiasis selaput, lendir mulut,
biasanya mukosa dan lidah, dan kadang-kadang palatum,
gusi serta lantai mulut. Ditandai dengan plak-plak putih
dari bahan lembut menyerupai gumpalan susu yang dapat
terkelupas, yang meninggalkan permukaan perdarahan
mentah. Oral trush dapat dicegah dengan selalu menjaga
kebersihan

mulut

dan

sering-sering

minum

sehabis

makan.
e. Diaper Rush
Diaper Rush (ruam popok) adanya keluhan bintik-bintik
merah

pada

kelamin

dan

bokong

pada

bayi

yang

mengenakan pampers diakibatkan gesekan-gesekan kulit

dengan pampers. Pencegahan dapat dilakukan dengan
selalu

memperhatikan

daya

tamping

diaper

itu,

menghindari pemakaian diaper terlalu sering, menjaga

f.

kebersihan daerah kelamin dan bokong bayi.

Seborrhea
Merupakan suatu peradangan pada kulit bagian atas yang
menyebabkan timbulnya sisik pada kulit kepala, wajah
dan

kadang

pda

bagian

tubuh

lainnya.

Biasanya

pergantan sel-sel pada kulut kepala secara perlahan-lahan

dan tidak terlihat oleh mata. Penanganannya dengan
sering mencuci kulit kepala bayi dengan sampo dan bayi
yang lembut dan diolesi krim hydrocortisone. Selama ada
sisik kulit kepala dicuci setiap hari dengan sampo yang
lembut,

setelah

sisik

menghilang

cukup

dicuci

2x

seminggu.
Miliarisis atau sering disebut keringat buntet merupakan
suatu kelainan kulit yang sering ditemukan pada bayi dan
balita, kadang juga orang dewasa. Hal ini disebabkan
produksi keringat yang berlebihan dan disertai sumbatan
pada saluran kelenjar keringat. Penanggulangannya cukup

50

dengan merawat kulit dengan benar dan bersih, dengan

memandikan bayi 2x sehari dan memberikan bedak tabur
segera setelah mandi, bila berkeringat sesering mungkin
untuk menyeka dengan handuk kering atau waslap basah
setelanya keringkan dan berikan bedak tabur tipis-tipis.
g. Diare
Merupakan suatu penyakit utama pada bayi dan anak
Indonesia.

Neonatus

dinyatakan

diare

jika

frekuensi

BABnya lebih dari 4x. mengeluarkan tinja normal secara

berulang pada bayi yang minum ASI atau mengeluarkan
tinja lunak tidak disebut diare selama berat badan bayi
meningkat normal. Hal ini dikarenakan intoleransi laktosa
sementara akibat belum sempurnanya perkembangan
saluran cerna. Kebanyakan kasus diare sembuh dengan
sendirinya, namun bila sampai dua hari bayi belum
menunjukkan kesembuhan segera bawa bayi ke dokter,
puskesmas, atau rumah sakit terdekat.
(Marmi & Rahardjo, 2012)
2.4.6 Pemeriksaan Fisik BBL
Pengkajian fisik pada bayi baru lahir merupakan suatu
proses yang dilakukan di kamar bersalin setelah bayi lahir dan
pengkajian ini merupakan bagian dari prosedur perawatan
segera bayi baru lahir. Tujuan dari pemeriksaan fisik pada bayi
baru

lahir

mendeteksi

adalah
adanya

untuk

memastikan

penyimpangan

normalitas
normal.

dan

Dalam

pelaksanaanya harus diperhatikan agar bayi tidak kedinginan,

dan dapat ditunda apabila suhu tubuh bayi rendah atau bayi
tampak tidak sehat.
Adapun pemeriksaan fisik pada bayi baru lahir yaitu :
a. Pengukuran antropometri
1) Penimbangan berat badan
2) Pengukuran panjang badan
3) Ukur lingkar kepala
4) Ukur lingkar dada
b. Pemeriksaan Fisik
1) Kepala
a) Raba sepanjang garis sutura dan fontanel, apakah
ukuran

dan

tampilannya
51

normal.

sutura

yang

berjarak

lebar

mengindikasikan

bayi

preterm,

moulding yang buruk atau hidrosefalus

b) Periksa adanya trauma kelahiran misalnya caput
suksedaneum,

sefal

hematoma,

perdarahan

subapneurotik atau fraktur tulang tengkorak

c) Perhatikan adanya kelainan congenital

seperti

anansefali, mokrosefali, kraniotabes dan sebagainya.

2) Wajah
Wajah harus tampak simetris. Terkadang wajah bayi
tampak asimetris karena posisi bayi di intrauteri.
Perhatikan kelainan khas seperti syndrome down atau
syndrome piere robin. Perhatikan wajah akibat trauma
lahir seperti laserasi, paresi N.fanalis.
3) Mata
Periksa jumlah, posisi atau letak mata, periksa adanya
strabismus

yaitu

koordinasi

sempurna,

periksa

adanya

mata

yang

glaucoma

belum

congenital,

mulanya akan tampak sebagai pembesaran kemudian

sebagai kekeruhan pada kornea, periksa adanya secret
pada mata, konjungtivitis oleh kuman gonokukus dapat
menjadi panoftalmia dan menyababkan kebutaan.
4) Hidung
a) Kaji bentuk dan lebar hidung, pada bayi cukup bulan
lebarnya harus lebih dari 2,5 cm
b) Bayi harus bernapas dengan hidung, jika melalui
mulut kemungkinan adanya obstruksi jalan napas
karena atresiakoana bilateral, fraktur tulang hidung
atau ensefalokel yang menonjol ke nasofaring.
c) Periksa adanya secret yang mukopurulen

yang

terkadang berdarah, hal ini memungkinkan adanya

siflis congenital.
d) Periksa adanya pernapasan

cuping

hidung,

jika

cuping hidung mengembang menunjukkan adanya

gangguan pernapasan.
5) Leher
a) Leher bayi biasanya pendek dan harus diperiksa
kesimetrisannya.

52

Pergerakan

harus

baik.

Jika

terdapat keterbatasan gerakan kemungkinan adanya

kelainan tulang leher.
b) Periksa adanya trauma leher yang menyebabkan
kerusakan pada fleksus brakhialis.
c) Lakukan perabaan untuk mengdentifikasi adanya
pembengkakan. Periksa adanya pembesaran kelenjar
tyroid dan vena jugularis
d) Adanya lipatan kulit yang berlebihan di bagian
belakang leher menunjukkan adanya kemungkinan
trisomi 21.
6) Klavikula
Raba seluruh kalvikula untuk memastikan keutuhannya
terutama pada bayi yang lahir dengan presentasi
bokong

atau

distosia

bahu.

Periksa

kemungkinan

adanya fraktur.
7) Tangan
a) Kedua tagan harus sama panjang, periksa dengan
cara meluruskan kedua lengan ke bawah.
b) Kedua lengan harus bebas bergerak, jika gerakan
kurang kemungkinan adanya kerusakan neurologis
atau fraktur.
c) Periksa jumlah jari. Periksa adanya polidaktili atau
sidaktili.
d) Telapak tangan harus dapat terbuka, garis tangan
yang

hanya

satu

buah

berkaitan

dengan

abnormalitas kromosom seperti trisomi 21.

e) Periksa adanya paronisia pada kuku yang dapat
terinfeksi atau tercabut sehingga menimbulkan luka
dan perdarahan.
8) Dada
a) Periksa kesimterisan gerakan dada saat bernapas.
Apabila tidak simetris kemungkinan bayi mengalami
pneumotoraks

paresis

diafragma

atau

hernia

diafragmatika. Pernapasan yang normal dinding dada

dan abdomen bergerak secara bersamaan. Tarikan
sternum atau interkostal pada saat bernapas perlu
diperhatikan.
b) Pada bayi cukup bulan, putting susu sudah terbentuk
dengan baik dan tampak simetris

53

c) Payudara dapat tampak membesar tetapi ini normal.

9) Abdomen
a) Abdomen harus tampak bulat dan bergerak secara
bersamaan dengan gerakan dada saat bernapas. Kaji
adanya pembengkakan.
b) Jika perut sangat cekung kemungkinan terdapat
hernia diafragmatika
c) Abdomen yang membuncit kemungkinan karena
hepatosplenomegali atau tumor lainnya.
d) Jika perut kembung kemungkinan adanya eterokilitis
vesikalis,

omfalokel

atau

ductus

omfaloentrikus

persisten.
10)
Genetalia
a) Pada bayi laki-laki panjang penis 3-4 cm dan lebar 11,3 cm. Periksa lubang uretra. Prepusium tidak boleh
ditarik karena menyebabkan fmosis.
b) Periksa adanya hipospadia dan epispadia.
c) Skrotum harus dipalpasi untuk memastikan testis
ada dua.
d) Pada bayi perempuan cukup bulan labia mayora
menutupi labia minora.
e) Lubang uretra terpisah dengan lubang vagina.
f) Terkadang tampak adanya secret yang berdarah dari
vagina, hal ini disebabkan oleh pengaruh hormone
11)

ibu (withdrawl bledding)

Anus dan rectum

Periksa adanya kelainan atresia ani, kaji posisinya.

Mekonium secara umum keluar pada 24 jam pertama,
jika sampai 48 jam belum keluar kemungkinan adanya
mekonium

plug

sindrom

megakolon

atau

obstruksi

saluran pencernaan.

12)

Tungkai
a) Periksa kesimetrisan

tungkai

dan

kaki.

Periksa

panjang kedua kaki dengan meluruskan keduanya

dan bandingkan.

54

b) Kedua

tungkai

Kurangnya

harus

gerakan

dapat

berkaitan

bergerak

bebas.

dengan

adanya

trauma, misalnya fraktur, kerusakan neurologis.

c) Periksa adanya polidaktili atau sidaktili pada jari kaki.
13)
Spinal
Periksa spina dengan cara menelungkupkan bayi, cari
adanya tanda-tanda abnormalitas seperti spina bifda,
pembengkakanlesung atau bercak kulit berambut yang
dapat

menunjukkan

adanya

abnormalitas

medulla

spinalis atau kolumna vetebrata

14)

Kulit

Perhatikan kondisi kulit bayi.

a)
b)
c)
d)

Periksa adanya ruam dan bercak atau tanda lahir

Periksa adanya pembengkakan
Perhatikan adanya vernik kaseosa
Perhatikan adanya lanugo, jumlah yang terdapat
pada bayi kurang bulan.
(Marmi & Rahardjo, 2012)

2.4.7 Tanda tanda Bahaya

Sebagian besar bayi akan menangis atau bernafas
secara spontan dalam waktu 30 detik setelah lahir.
a. Bila bayi tersebut menangis atau bernafas (telihat dari
pergerakan dada paling sedikit 30x/menit) berikan bayi
tersebut dengan ibunya.
b. Bila bayi tersebut tidak bernafas dalam waktu 30 detik
segeralah cari bantuan dan mulailah langkah-langkah
resusitasi bayi tersebut.
c. Penanganan persiapan kebutuhan resusitasi untuk setiap
bayi

dan

siapkan

rencana

untuk

meminta

bantuan

khususnya bila ibu tersebut memiliki riwayat eklampsia,

pendarahan persalinan lama atau macet, persalinan dini
atau infeksi.
d. Jika bayi tidak bisa bernafas, keringkan bayi dengan selimut
atau

handuk

yang

hangat,

gosoklah

punggung

bayi

tersebut dengan lembut

e. Jika bayi masih belum mulai bernafas setelah 60 detik
mulailah resusitasi.

55

f.

Apabila bayi sianosis (kulit biru) atau sukar bernafas

(frekuensi pernafasan < 30 atau >60x/ menit) berilah
oksigen kepada bayi dengan kateter nasal atau nasal
prongs.
(Marmi & Rahardjo, 2012)

Tanda Tanda Bahaya Bayi dibagi menjadi dua yaitu:

a. Tanda tanda bahaya yang harus dikenali oleh ibu yaitu:
1) Pemberian ASI sulit, sulit menghisap, atau hisapan
lemah.
2) Kesulitan bernafas, yaitu pernafasan cepat >60/menit
atau menggunakan otot nafas tambahan.
3) Letargi bayi terus menerus tidur tanpa bangun
untuk makan.
4) Warna abnormal -

kulit atau bibir biru (sianosis) dan

bayi sangat kuning.

5) Suhu terlalu panas

(febris)

atau

terlalu

(hipotermia).
6) Tanda dan prilaku abnormal atau tidak biasa.
7) Gangguan gastrointestinal, misalnya tidak

dingin

bertinja

selama 3 hari pertama setelah lahir, muntah terus

menerus, muntah dan perut bengkah, tinja hijau tua
atau

berdarah

atau

lender.Mata

bengkak

atau

mengeluarkan cairan.
b. Tanda tanda bahaya yang harus di waspadai pada bayi
baru lahir:
1) Pernafasan sulit atau lebih dari 60 kali permenit.
2) Kehangatan terlalu panas >38 C atau terlalu dingin
<36 C.
3) Warna kuning (terutama pada 24 jam pertama), biru
atau pucat, memar.
4) Pemberian
makan,

hisapan

lemah,

mengantuk

berlebihan, banyak muntah.

5) Tali pusat merah, bengkak, keluar cairan (nanah), bau
busuk, pernafasan sulit.
6) Tinja atau kemih - tidak berkemih dalam 24 jam, tinja
lembek, sering, hijau tua, ada lender dan darah pada
tinja.
7) Aktivitas mengigil atau tangis tidak biasa, sangat
mudah tersinggung, lemas, tidak mengantuk, lunglai,

56

kejang, kejang halus, tidak bisa tenang, menangis terus

menerus.
(Marmi & Rahardjo, 2012)
b.4.8 Imunisasi
Imunisasi adalah suatu cara memproduksi imunitas aktif
buatan untuk melindungi diri melawan penyakit tertentu
dengan cara memasukan suatu zat dalam tubuh melalui
penyuntikan atau secara oral. Jadwal imunisasi yang diwajibkan
sesuai program pengembangan imunisasi (PPI) adalah BCG,
polio, hepatitis B, DPT, dan campak :
a. BCG
1)
Pengertian
BCG (Bacille Calmette-Guerin), Perlindungan penyakit :
TBC / Tuberkulosis. Vaksin BCG tidak dapat mencegah
infeksi

tuberkulosis,

namun

dapat

mencegah

komplikasinya atau tuberkulosis berat.

Kandungan
Mycobacterium bovis yang dilemahkan.
3)
Waktu pemberian
Umur : usia < 2 bulan, apabila BCG diberikan diatas usia
2)

3 bulan, sebaiknya dilakukan uji tuberkulin terlebih

dahulu. Vaksin BCG diberikan apabila uji tuberkulin
4)

negatif.
Kontraindikasi
Reaksi uji tuberkulin > 5 mm. Menderita inveksi Human
Immunodefciency Virus (HIV) atau dengan resiko tinggi

5)

infeksi HIV Menderita gizi buruk Menderita demam tinggi.

Efek samping
Kebanyakan bayi menderita panas pada waktu sore hari
setelah mendapatkan imunisasi DPT, tetapi panas akan
turun dan hilang dalam waktu 2 hari. Sebagian besar
merasa nyeri, sakit, merah, atau bengkak di tempat
suntikan. Keadaan ini tidak berbahaya dan tidak perlu
mendapatkan pengobatan khusus, akan sembuh sendiri.
Bila gejala tersebut tidak timbul tidak perlu diragukan
bahwa

imunisasi

tersebut

tidak

memberikan

perlindungan dan imunisasi tidak perlu diulang. Jika

demam pakailah pakaian yang tipis, bekas suntikan yang

57

nyeri dapat dikompres air dingin, jika demam berikan

parasetamol 15 mg/kgbb setiap 3-4 jam bila diperlukan.
b. Hepatitis B
1) Pengertian
Perlindungan Penyakit : Hepatitis B
2) Waktu dan dosis pemberian
Minimal diberikan sebanyak 3 kali Imunisasi pertama
diberikan segera setelah lahir Interval antara dosis
pertama dan kedua minimal 1 bulan. Dosis ketiga
merupakan penentu respons antibodi karena merupakan
dosis booster (3-6 bulan).
3) Efek samping
Kejadian pasca imunisasi pada hepatitis B jarang terjadi,
segera setelah imunisasi dapat timbul demam yang tidak
tinggi, pada tempat penyuntikan timbul kemerahan,
pembengkakan, nyeri, rasa mual, dan nyeri sendi. Orang
tua/pengasuh dianjurkan untuk memberikan minum lebih
banyak (ASI atau air buah), jika demam pakailah pakaian
yang tipis, bekas suntikan yang nyeri dapat dikompres
air dingin, jika demam berikan parasetamol 15 mg/kg bb
setiap 3-4 jam bila diperlukan, boleh mandi atau cukup
diseka dengan air hangat. Jika reaksi tersebut menjadi
berat dan menetap, atau jika orang tua merasa khawatir,
bawalah bayi / anak ke dokter.
c. DPT
1)Pengertian
Imunisasi DPT-HB 3 (tiga) kali untuk mencegah penyakit
Difteri, Pertusis (batuk rejan), Tetanus dan Hepatitis
B. Imunisasi ini pertama kali diberikan saat bayi berusia
2 (dua) bulan. Imunisasi berikutnya berjarak waktu 4
minggu. Pada saat ini pemberian imunisasi DPT dan
Hepatitis B dilakukan bersamaan dengan vaksin DPT-HB.
Kebanyakan bayi menderita panas pada sore hari setelah
imunisasi DPT, tetapi panas akan turun dan hilang dalam
waktu 2 hari. Sebagian besar merasa nyeri, sakit, merah
atau bengkak di tempat suntikan. Keadaan ini tidak
berbahaya dan tidak perlu mendapatkan pengobatan
khusus, dan akan sembuh sendiri. Bila gejala tersebut

58

tidak timbul, tidak perlu diragukan bahwa imunisasi

tersebut tidak memberikan perlindungan, dan imunisasi
tidak perlu diulang.
d. Polio
1) Pengertian
Perlindungan Penyakit

Poliomielitis/Polio

(lumpuh

layuh).
2) Waktu Pemberian
Vaksin polio oral diberikan pada bayi baru lahir sebagai
Dosis awal, kemudian diteruskan dengan imunisasi dasar
mulai umur 2-3 bulan yang diberikan tiga dosis terpisah
berturutturut dengan interval waktu 6-8 minggu.
3) Kontraindikasi
Demam (>38.5 0C) Muntah atau diare Keganasan, HIV
(Human

Immunodefciency

Virus).

Efek

samping

Diperkirakan terdapat 1 kasus poliomyelitis paralitik yang

berkaitan dengan vaksin terjadi setiap 2,5 juta dosis OPV
(Oral Polio Vaksin) yang diberikan. Resiko terjadi paling
sering pada pemberian pertama dibandingkan dengan
dosis-dosis berikutnya. Setelah vaksinasi sebagian kecil
resipien dapat mengalami gejala pusing, diare ringan,
dan nyeri otot.
e. Campak
1) Pengertian
Penyakit campak adalah penyakit akut yang disebabkan
oleh virus campak yang sangat menular pada anak-anak,
ditandai dengan panas, batuk, pilek, konjungtivitis, dan
ditemukan

spesifik

enantem

(Kopliks

spot)

diikuti

dengan erupsi mukopapular yang menyeluruh.

2) Penyebab
Campak disebabkan oleh virus campak yang termasuk
dalam family Paramyxovirus. Virus ini sensitif terhadap
panas, dan sangat mudah rusak pada suhu 37 0c.
3) Waktu pemberian
Pemberian diberikan pada umur 9 bulan,

secara

subkutan, walaupun demikian dapat diberikan secara

intramuskular.
4) Efek samping

59

Efek samping pemberian imunisasi campak berupa

demam > 39,5oC yang terjadi pada 5-15% kasus
dijumpai

pada

hari

ke

5-6

setelah

imunisasi

dan

berlangsung selama 2 hari. Ruam dapat dijumpai pada

5% resipien, timbul pada hari ke 7-10 berlangsung
selama 2-4 hari.
Reaksi yang berat dapat ditemukan gangguan
fungsi

sistem

saraf

pusat

seperti

ensefalitis

dan

ensefalopati timbul pada 30 hari setelah imunisasi.

Tabel 2. 4Jadwal Imunisasi
Umur
Jenis imunisasi
0-7 hari
Hb 0
1 bulan
BCG, Polio 1
2 bulan
DPT/Hb 1, Polio 2
3 bulan
DPT/Hb 2, Polio 3
4 bulan
DPT/Hb 3, Polio 4
9 bulan
Campak
Sumber : (Marmi & Rahardjo, 2012)
b.5

Konsep KB

2.5.1 Pengertian Kontrasepsi

Kontrasepsi adalah pencegahan menempelnya sel telur
yang telah dibuahi ke dinding rahim. Kontrasepsi adalah upaya
untuk mencegah terjadinya kehamilan, upaya itu dapat bersifat
sementara dan dapat pula bersifat permanen. (Mulyani, dkk,
2013).
Menurut

Pinem

tahun

2009

Pelayanan

kontrasepsi

mempunyai 2 tujuan yaitu:

1) Tujuan umum: pemberian dukungan dan pemantapan
penerimaan gagasan KB yaitu dihayatinya NKKBS.
2) Tujuan Pokok: penurunana angka kelahiran yang bermakna.
2.5.1.1

Jenis Alat Kontrasepsi

Ada

digunakan

berbagai
oleh

macam
ibu

pasca

alat

kontrasepsi

persalinan.

kontrasepsi tersebut antara lain, yaitu:

60

yang

Beberapa

dapat
jenis

a.

Metode
KB Non Hormonal
Beberapa metode kontrasepsi non hormonal dapat
digunakan oleh ibu dalam masa menyusui. Metode ini tidak
mengganggu proses laktasi dan tidak beresiko terhadap
tumbuh kembang bayi.
1) Metode Amenore laktasi (MAL)
Metode Amenore laktasi (MAL) adalah kontrasepsi
yang mengandalkan pemberian Air Susu Ibu (ASI)
secara eksklusif. MAL dapat dipakai sebagai kontrasepsi
bila

menyusui

secara

penuh,

lebih

efektif

bila

pemberian 8 x sehari, belum haid, umur bayi < 6

bulan; 2) efektif sampai 6 bulan. Metode ini bekerja
dengan menekan ovulasi. Pada saat laktasi/ menyusui
hormon yang berperan adalah prolaktin dan oksitosin.
Semakin

sering

menyusui,

maka

kadar

prolaktin

meningkat dan hormon gonadrotophin melepaskan

hormon penghambat (inhibitor), hormon penghambat
akan mengurangi kadar estrogen, sehingga tidak terjadi
ovulasi. (saifuddin,2011)
2) AKDR (Alat Kontrasepsi Dalam Rahim)
AKDR adalah alat kontrasepsi

yang dipasang

dalam rahim dengan menjepit kedua saluran yang

menghasilkan

indung

telur

sehingga

tidak

terjadi

pembuahan.
Menurut cara kerja AKDR (Alat Kontrasepsi Dalam
Rahim) yakni:
a) Mencegah

terjadinya

fertilisasi,

tembaga

pada

AKDR menyebabkan reaksi toksik untuk sperma

sehingga sperma tidak mampu untuk fertilisasi.
b) Menghambat kemampuan sperma untuk masuk
kedalam tuba fallopi, mencegah pertemuan sperma
dan ovum
c) Mempengaruhi fertilisasi sebelum ovum mencapai
kavum uteri
d) Memungknkan untuk mencegah implantasi telur
dalam uterus
(Mulyani, 2013)

61

Jenis AKDR:
a. Un-Medicated

Devices:

Generasi

pertama

seperti

Lippes Loop. Mergulies coil dll.

b. Medicated Devices: Generasi Kedua.
a. Yang mengandung logam yaitu: AKDR-CU Generasi
pertama

seperti:

CuT-200

Tatum

Cu-7

Gravigard, MLCu-250.
b. AKDR-CU Generasi kedua seperti: Cut-380A = Para
Gard, Cut-380Ag, Cut-220C, Nova-T, Delta-T, ML Cu375.
c. Mengandung

hormon:

progesteron

atau

levonorgestrel.
Efek samping AKDR yaitu: spotting (perdarahan
diantara haid), haid semakin banyak,lama dan rasa
sakit

selama

bulan

pertama

pemakaian.

(saifuddin,2011).
Kontraindikasi AKDR (Alat Kontrasepsi Dalam Rahim),
yakni:
1) Ibu dengan kemungkinan hamil
2) Ibu pasca melahirkan 2-28 hari, AKDR hanya boleh
dilakukan 48 jam dan 40 hari pasca melahirkan
3) Ibu dengan resiko IMS (infeksi menular seksual),
terdapat perdarahan vagina yang tak diketahui
4) 3 bulan terakhir sedang mengalami penyakit radang
panggul.
5) Kelainan bawaan uterus yang abnormal atau tumor
jinak rahim yang dapat mempengaruhi kavum uteri.
6) Sedang mengalami infeksi alat genital seperti
vaginitis, servisitis
7) Dalam 3 bulan terakhir mengalami PRP atau abortus
septik
8) Sedang menderita penyakit trofoblas ganas
9) Sedang menderita kanker alat genital
10) Ukuran rahim kurang 5 cm. (Mulyani, 2013)

Waktu pemasangan AKDR yang tepat adalah:

1) Setiap waktu dalam siklus haid, hari pertama sampai
hari ketujuh siklus haid

62

2)

Segera setelah melahirkan, dalam 48 jam pertama

atau setelah 4 minggu pascapersalinan. Setelah 6
bulan bila menggunakan Metode Amenore laktasi

(MAL)
3) Setelah mengalami abortus (segera atau dalam
waktu 7 hari) biala tidak ditemukan gejala infeksi
4) Selama 1-5 hari setelah senggama yang tidak
dilindungi.
(Mulyani, 2013)
Petunjuk bagi klien
a. Kembali memeriksakan diri setelah 4 sampai 6
minggu pemasangan AKDR
b. Selama bulan pertama penggunaan AKDR, periksalah
benang AKDR secara rutin, terutama setelah haid.
c. Setelah bulan pertama pemasangan, hanya perlu
memeriksa keadaan benang setelah haid apabila
mengalami, Kram/kejang di perut bagian bawah.
perdarahan/spooting

diantara

haid

atau

setelah

senggama, nyeri setelah senggama atau apabila

pasangan

mengalami

tidak

nyaman

melakukan hubungan seksual.

d. Copper T-380A perlu dilepas setelah

selama
10 tahun

pemasangan, tetapi dapat dilakukan lebih awal

apabila diinginkan.
e. Kembali ke klinik apabila tidak dapat meraba benang
AKDR, merasa bagian yang keras dari AKDR, AKDR
terlepas, siklus terganggu.Terjadi pengeluaran cairan
dari vagina yang mencurigakan, adanya infeksi.
(BKKBN, 2011)
b. Metode KB Hormonal
Metode kontrasepsi yang sesuai bagi ibu
pasca melahirkan yakni yang berisi progestin saja,
sebab progestin tidak mengganggu produksi ASI
serta tumbuh kembang bayi.
a. Mini Pil
Mini Pil adalah pil

KB

yang

hanya

mengandung hormon progesteron dalam dosis

rendah. Dosis progestin yang digunakan 0,03-0,05

63

mg per tablet. Mini pil di minum setiap hari pada

saat yang sama. Mini pil dibagi dalam 2 jenis yaitu:
mini pili dengan isi 28 pil dan mengandung 75 g
noretindron,

mini

pil

dengan

isi

35

pil

dan

mengandung 300-350 g noretindron.

a) Cara kerja mini pil adalah menghambat ovulasi,
mencegah
serviks

implantasi,mengentalkan

sehingga

menghambat

lendir

penetrasi

sperma, dan mencegah motilitas tuba sehingga

transportasi sperma menjadi terganggu
b) Kontraindikasi mini pil yaitu wanita usia tua
dengan

perdarahan

yang

tidak

diketahui

penyebabnya (lebih dari 35 tahun), wanita di

duga hamil, tidak dapat menerima terjadinya
gangguan haid, riwayat kehamilan ektopik,
riwayat

kanker

payudara

wanita

pelupa

sehingga sering tidak minum pil, gangguan

tromboemboli aktif, ikterus, wanita dengan
mioma

uterus,

riwayat

stroke,

menderita

tekanan darah tinggi <180/110 mmhg atau

dengan masalah pembekuan darah
c) Mini pil memiliki beberapa efek samping yaitu :
1) Amenorea
Penanganan: memastikan ibu hamil
atau tidak, bila tidak hamil hanya di berikan
konseling saja. Bila hamil, menghentikan
penggunaan pil.
2) Spotting
Penanganan:
masalah,

ibu

bila

dianjurkan

kontrasepsi lain
b. KB suntik 3 bulan
KB suntik 3

bulan

menimbulkan
untuk

memilih

adalah

metode

kontrasepsi yang diberikan secara intramuskular

setiap tiga bulan.
Terdapat 2 jenis KB suntik 3 bulan yaitu
DMPA

(depo

Medroxy

Progesterone)

yang

diberikan tiap 3 bulan dengan dosis 150 miligram

64

yang

disuntik

secara

intramuskular,

depo

noristerat diberikan tiap 2 bulan dengan dosis 200

mg nore-trindron enantat. Cara kerja metode ini
yaitu

menghalangi

menekan

trejadinya

pembentukan

hipotalamus,

leher

ovulasi

releasing

serviks

dengan

factor

bertambah

dan
kental

sehingga menghambat penetrasi sperma melalui

serviks uteri, menghambat implantasi ovum dalam
endometrium.
Kontraindikasi metode ini adalah ibu yang
dinyatakan hamil atau diduga hamil, ibu yang
menderita kanker payudara atau riwayat kanker
payudara,

diabetes

mellitus

yang

disertai

komplikasi, perdarahan pervaginam yang belum

tau penyebabnya.
a) Waktu mulai penggunaan kontrasepsi suntik 3
bulan:
a. Setiap saat selama siklus haid, asalkan ibu
diyakini tidak hamil, mulai hari pertama
sampai hari ke-7 siklus haid
b. Pada ibu yang tidak haid, asalkan ibu
diyakini tidak hamil, suntikan pertama
diberikan setiap saat. Selama 7 hari setelah
suntikan tidak boleh bersenggama
c. Perempuan yang menggunakan kontrasepsi
hormonal lain dan ingin mengganti dengan
kontrasepsi suntikan, maka dapat segera
menggunakan kontrasepsi suntik
d. Ibu yang menggunakan kontrasepsi nonhormonal dan ingin menggantinya dengan
kontrasepsi hormonal, maka dapat segera
menggunakan kontrasepsi suntikan.
b) Terdapat beberapa efek samping dari kb suntik
3 bulan, berikut adalah efek samping kb suntik
3 bulan beserta penatalaksanaan nya:
a. Meningkat atau menurunnya berat badan

65

b. Gangguan haid (amenorea)

Bila terjadi kehamilan maka dihentikan
pemberian suntik kb 3 bulan
c. Perdarahan
Bila pendarahan terus belanjut maka klien
dianjurkan untuk mengganti kontrasepsi lain
(Nina Siti Mulyani, dkk.2013)
c. Kontrasepsi Implant
Kontrsepsi implant adalah alat kontrasepsi
yang

dipasang

levonorgetrel

dibawah

yang

kulit.

dibungkus

Mengandung
dalam

kapsul

silastic silicon (polydimethylsiloxane). Cara kerja

impalnt

yaitu

mengentalkan

lendir

serviks,

menghamba proses pembentukan endometrium

sehingga sulit terjadi implantasi, melemahkan
transportasi sperma, dan menekan ovulasi.
Kontraindikasi metode ini adalah
a. wanita yang dinyatakan hamil atau diduga
hamil,
b. perdarahan

pervaginam

yang

belum

jelas

penyebabnya,
c. wanita dengan kanker payudara atau riwayat
kanker payudara,
d. tidak dapat menerima perubahan pola haid
yang terjadi, wanita dengan riwayat hipertensi
dan diabetes meilitus.
Tromboflebitis aktif
Ibu dengan penyakit hati akut
Gangguan toleransi glukosa
Mioma uterus
Waktu pemasangan implant:
a. Saat siklus haid hari kedua sampai hari ke tujuh
b. Insersi dapat dilakukan setiap saat, asalkan
e.
f.
g.
h.

diyakini tidak terjadi kehamilan. Bila Insersi

setelah hari ke 7 siklus haid, klien sebaiknya
tidak melakukan hubungan seksual
c. Bila menyusui anatara 6 minggu- 6 bulan pasca
persalinan, Insersi dapat dilakukan setiap saat,
bila mneusui penuh klien tidak perlu memakai
kontrasepsi lain

66

d. Bila setelah 6 minggu melahirkan dan telah

terjadi haid kembali Insersi dapat dilakukan
setiap saat, tetapi sebaiknya tidak melakukan
hubungan

seksual

selama

hari

atau

menggunakan metode kontrasepsi lain selama

7 hari
e. Bila klien menggunakan kontrasepsi hormonal
dan

ingin

mengganti

nya

dengan

implan,

Insersi dapat diakukan setiap saat asal diyakini

klien

tersebut

tidak

hamil

atau

klien

menggunakan kontrasepsi terdahulu dengan

f.

benar
Bila kontrasepsi sebelumnya dalah kontrasepsi
suntik, impalan dapat diberikan saat jadwal

kontrasepsi suntikan tersebut

g. Bila
kontrasepsi
sebelumnya

adalah

kontrasespsi no-hormonal kecuali AKDR, dan

klien ingin mengganti nya dengan norpalnt,
Insersi dapat dilakukan setiap saat asal diyakini
klien tidak hamil dan tidak perlu menunggu
sampai datang nya haid berikut nya.
h. bila kontrasepsi seblumnya adalah AKDR dan
klien ingin mnegganti dengan implant, dapat di
Insersikan pada hari ke 7, dan klien tidak
melakukan hubungan seksual selama 7 hari
atau gunakan metode kontrasepsi untuk 7 hari
i.

saja dan AKDR segera dicabut

pasca keguguran implan dapat

segera

di

Insersikan
Efek samping penggunaan implant adalah
perubahan pola haid yang berupa spotting,
hipermenorea atau meningkatnya jumlah darah
haid, amenorea.
(Nina Siti Mulyani, dkk.2013

c. Metode Kontrasepsi Mantap (Tubektomi)

a) Tubektomi

67

Tubektomi (Metode Operatif Wanita/MOW)

adalah setiap tindakan pada kedua saluran telur
wanita

yang

mengakibatkan

orang

yang

bersangkutan tidak bisa mendapatkan keturunan

lagi.

Cara

kerja

tubektomi

adalah

dengan

mengikat dan memotong atau memasang cincin

pada tuba fallopi sehingga sperma tidak dapat
bertemu ovum. (Nina Siti Mulyani, dkk.2013)
Kontraindikasi metode ini adalah pasangan
yang

tidak

yakin

tidak

mengingikan

anak

kembali.
Waktu pemasangan yaitu:
1. setiap waktu selama siklus menstruasi apabila
diyakini secara rasional klien tersebut tidak
hamil;
2. hari ke-6 hingga ke-13 dari siklus menstruasi
(fase poliferasi);
3. pasca persalinan: - minilap di dalam waktu 2
hari atau setelah 6 minggu atau 12 minggu,
-Laparoskopi: tidak tepat untuk klien-klien
pasca persalinan;
4. pasca keguguran, -Triwulan pertama: dalam
waktu 7 hari sepanjang tidak ada bukti infeksi
pelvik (minilap atau laparoskopi), - Triwulan
kedua: dalam waktu 7 hari sepanjang tidak
ada bukti infeksi pelvik (minilap saja).
(BKKBN, 2015).
2.6 Konsep dasar asuhan kebidanan Manajemen varney
2.6.1 Proses Manajemen Kebidanan
Manajemen
masalah

yang

kebidanan
digunakan

adalah

prosess

sebagai

pemecahan

metode

untuk

mengorganisasikan pikiran dan tindakan berdasarkan teori

ilmiah, temuan, keterampilan dalam rangkaian atau tahapan
yang logis untuk mengambil suatu keputusan yang terfokus
pada klien. Varney (2007),
Proses manajemen kebidanan terdiri dari langkah
langkah sebagai berikut:

68

1) Mengumpulkan semua data yang dibutuhkan untuk menilai

keadaan klien secara keseluruhan.
2) Menginterpretasikan data untuk menidentifikasi diagnosa
dan masalah.
3) Mengidentifikasi

diagnosa atau masalah potensial

dan

mengantisipasi penanganannya.
4) Menetapkan

kebutuhan

terhadap

tindakan

segera,

konsultasi, kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain serta

rujukan berdasarkan kondisi klien.
5) Menyusun rencana asuhan secara menyeluruh dengan
mengulang kembali manajemen proses untuk aspek
aspek asuhan yang tidak efektif.
6) Melihat dari penjelasan diatas

maka proses manajemen

kebidanan merupakan suatu langkah sistematis

menjadi pola pikir bidan dalam
kepada

klien

pemecahan

diharapkan

masalah

melaksanakan asuhan

menggunakan

yang

yang

sistematis

pendekatan
dan

rasional

sehingga semua asuhan yang diberikan bidan pada klien

akan efektif.
2.7 Dokumentasi Asuhan Kebidanan
Dokumentasi adalah catatan tentang interaksi antara
tenaga kesehatan, pasien, keluarga pasien, keluarga pasien
dan

tim

kesehatan

pemeriksaan

yang

prosedur,

mencatat

pengobatan

tentang
pada

hasil

dari

pasien

dan

pendidikan pada pasien serta respon terhadap semua asuhan

yang telah dilakukan.
Alur berfikir saat menghadapi

klien meliputi 7

langkah Varney dan di dokumentasikan dalam bentuk SOAP,

yaitu :
a.

S(Subjektif), menggambarkan pendokumentasian hasil

pengumpulan

data

klien

melalui

anamnesis

sebagai

langkah 1 Varney.
b. O(Objektif),
pemeriksaan

menggambarkan
fisik

klien,

69

hasil

pendokumentasian
laboratorrium

dan

hasil
uji

diagnostik lain yang merumuskan dalam data fokus untuk

mendukung asuhan sebagai langkah 1 Varney.
c. A(Analisa),

menggambarkan

pendokumentasian

hasil

analisis dan interpretasi data subjektif dan objektif dalam

suatu identifikasi
1)

Diagnosis atau masalah potensial

2)

Antisipasi diagnosis atau masalah potensial

3)

Perlunya tindakan segera oleh bidan/ dokter, konsultasi

atau kolaborasi serta rujukan sebagi 2, 3 dan 4 Varney.

d. P(Penatalaksanaan),

menyusun

suatu

rencana

secara

menyeluruh dan melaksanakan asuhan asuhan secara

efisien dan aman serta mengevaluasi keefektifan asuhan
yang diberikan. Sebagai langkah 5, 6 dan 7 Varney.

d. BAB III
e. KERANGKA KONSEP
f.
Ibu hamil trimester
g. III
Ny U GIP0000 Ab000

h.
i.
j.

Fisiologis

Patologis

k.
Rujuk

l.
Penerapan asuhan
m. kebidanan pada kehamilan
:
Trimester III 4 x kunjungan

Bersalin

n.
o.

Fisiologis

p.
q.

Patologis

Pemantauan kemajuan persalinan

kala I-IV dengan partograf

Rujuk

r.
s.
Bayi baru lahir
t.
Fisiologis

Patologis

Nifas

Penerapan
asuhan kebidanan
Fisiologis
pada ibu nifas
Kunjungan
70 I ( 6 jam-3 hari PP)
Kunjungan II ( 4-7 hari PP)
Kunjungan III ( 8-14 hari PP)
Kunjungan IV ( 15 hari PP)

Patologis

Rujuk

KB

u.
v.
Rujuk

w.
x.

Penerapan asuhan kebidanan

pada neonatusy.

Kunjungan I (6 jam 3 hari)

Kunjungan II (4
z. 7 hari)
1 kali kunjungan pada saat ibu menentukan KB
(36 hari PP)

aa.
ab.
ac.
ad.
ae.

Keterangan
af.

Dilakukan pada asuhan kebidanan

normal
ag.

Dilakukan pada kondisi patologis

ah.
ai.

Kerangka

konsep

COC

(Continuity

Of

Care)

menjelaskan bahwa pada saat melakukan asuhan terdiri dari beberapa

kunjungan yaitu pada saat ANC sebanyak 4x kunjungan, INC 1x
kunjungan, PNC 4x kunjungan, BBL 2x kunjungan dan KB 1x kunjungan.
Pada setiap kunjungan akan dilakukan asuhan sesuai dengan prosedur
yang sudah ditetapkan.
aj.

Pada saat melakukan ANC akan dilakukan asuhan

sesuai dengan prosedur yang sudah ditetapkan dan akan dilakukan

asuhan sebanyak 4x kunjungan. Pada saat melakukan ANC

apabila

menemukan atau terdapat tanda-tanda komplikasi maka sesuai

prosedur pasien harus segera dirujuk.
ak.

Pada

saat

INC

akan

dilakukan

asuhan

dengan

memantau kala I sampai dengan kala IV. Apabila saat memantau

persalinan tidak ada kemajuan persalinan maka dengan cepat segera
dilakukan rujukan untuk mencegah terjadinya komplikasi terhadap bayi

71

maupun ibu. Dan tetap dilakukan observasi dan mendampingi saat

bersalin.
al.

PNC dilakukan asuhan sebanyak 4x kunjungan untuk

memantau keadaan ibu setelah lahir maupun beberapa hari setelah

lahir untuk mendeteksi adanya tanda-tanda bahaya masa nifas.
Apabila pada saat dilakukan asuhan masa nifas terjadi tanda bahaya
maka

segera

dilakukan

rujukan

dan

tetap

mendampingi

untuk

melakukan observasi.
Asuhan pada BBL dilakukan untuk mendeteksi adanya

am.

tanda-tanda bahaya pada bayi baru lahir. Dilakukan kunjungan I pada 6 jam 3
hari, dan kunjungan ke II pada saat 4 7 hari.
Asuhan yang diberikan pada saat ibu melakukan KB

an.

yaitu bertujuan untuk mempermudah ibu mengetahui KB yang cocok

untuk ibu melahirkan dan menyusui. akan dilakukan asuhan kebidanan
hanya satu kali yaitu 36 hari post partum.
ao.

ap.

DAFTAR PUSTAKA

aq.
ar.

Dinkes Jatim. (2012). Profl Kesehatan Provinsi Jawa

Timur Tahun 2012. Surabaya: Dinkes Jatim

as.

Hani, u. d. (2010). Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan

Fisiologis. Jakarta: Salemba Medika.

at.

Kuswanti, I. F. (2014). Askeb II persalinan. Yogyakarta:

Pustaka Belajar.

au.

Marmi, & Rahardjo, K. (2012). Asuhan Neonatus, Bayi,

Balita dan Anak Pra Sekolah. Yogyakarta: Pustaka Pelajar.
av. Mufdillah dkk, 2012. Konsep Kebidanan Edisi Revisi.
Yogyakarta : Nuha Medika

aw.

Nugroho , T. d. (2014). Buku Ajar Asuhan Kebidanan I

( Kehamilan ). Yogyakarta: Nuha Medika.
ax. Prawirohardjo, S. (2010). Buku Acuhan Nasional
Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta:
Yayasan Bina Pustaka.

72

ay. Romauli, S. (2011). Asuhan Kebidanan 1 Konsep Dasar

Asuhan Kehamilan. Yogyakarta: Nuha Medika.
az.

Sulistyawati, A. (2014). Asuhan

Kehamilan. Jakarta: Salemba Medika.

Kebidanan

Pada

ba.

Sulistyawati, A. d. (2010). Asuhan Kebidanan Pada Ibu

Bersalin. Jakarta: Salemba Medika.
bb.Prawiroharjo, S. (2010). Ilmu Kebidanan. Jakarta: P. T.
Bina Pustaka.
bc.
bd.
be.
bf.

73