Perihal : Permohonan Pindah Tugas

Makassar, 29 Juni 2015

Kepada
Yth, Bapak Bupati Bone
DiWatampone

Dengan hormat, yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama

: A. Tenri Abeng,S.Kep,Ns

NIP

: 19880710 201101 2 017

Pangkat/Gol. Ruang : Penata Muda / IIIa

Jabatan
Unit Kerja

: Perawat Pertama
: RSUD Kota Makassar

Dengan ini mengajukan permohonan persetujuan menerima pindah wilayah kerja dari
Pemerintah Kota Makassar ke Pemerintah Kabupaten Bone Provinsi Sulawesi Selatan. Adapun
maksud dan tujuan permohonan ini adalah mengikuti suami yang bertugas di Dinas Kesehatan
Kabupaten Bone.
Sebagai bahan pertimbangan Bapak, dengan ini Kami lampirkan sebagai berikut:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Fotocopy SK CPNS,
Fotocopy SK PNS dan pangkat terakhir,
Fotocopy DP-3 terakhir,
Fotocopy Kartu Pegawai (Karpeg),
Fotocopy SK suami,
Fotocopy surat nikah yang telah dilegalisir,
Fotocopy ijazah terakhir dan transkrip nilai yang telah dilegalisir,
Surat keterangan dari Inspektorat Daerah Kota Makassar (Bebas Temuan),
Surat keterangan tidak sedang menjalani tugas belajar dan ikatan dinas dari RSUD Kota
Makassar,
10. Surat pernyataan tidak pernah dijatuhi hukum disiplin tingkat sedang dan berat dari
RSUD Kota Makassar,
Demikian permohonan ini Kami buat, atas perhatian dan bantuan Bapak, Kami ucapkan
terima kasih.

Yang bermohon,

A. Tenri Abeng,S.Kep,Ns
NIP.19880710 201101 2 017