POMR (Problem Oriented Medical Record)

Nama

: An. M

usia
CLUE AND CUE

PROBLEM
LIST

DATA BASE

Database:
KU : luka digigit ular,
berlubang dan
bernanah
RPS : digigit ular 10
hari yang lalu, dibawa
ke puskesmas sitiarjo
(nginap sehari).
Rutin kontrol smpi
dengan 5 hari yang
lalu, bekas luka
berlubang dan
bernanah.
Dipuskesmas diberi
obat.
serum anti bisa ular
amoxicillin 3x250
mg
parasetamol 3x200
mg
injeksi
dexametason 1x4
mg
Pemeriksaan fisik:
Nadi 96x/menit
RR 24x/menit
Suhu 37 C
BB 12 Kg
Kesadaran compos
mentis
RPD:
Alergi obat -

post Snake
bite
Pain
Ulcus
dorsum
pedis

Ulcus
Pedis

INITIAL
DX

Ulcus
pedis
post
snake
bite

: 3 th

PLANNING
DIAGNOSIS

DL
UL

THERAPY

ivfd 10 tpm
Cefotaxim 3x200 mg
Debridement
skin graft

MONITORING

Gejala klinis
(edema
tungkai)
Vital Sign
(RR, HR,
Temperature

EDUCATION

Menginfor
masikan
kepada
keluarga
kondisi
terakhir
pasien
beserta
penyebab
keluhan
Menginfor
masikan
kepada
keluarga
tentang
tindakan
yang akan
dilakukan
pada pasien
Menginfor
masikan
kepada
keluarga
tentang
prognosis