CY Komisi Akreditasi Rumah Sakit INSTRUMEN AKREDITASI RUMAH SAKIT STANDAR AKREDITASI VERSI 2012 Edisi - 1, tahun 2012 KOMISI AKREDITASI RUMAH SAKIT JAKARTA - 2012Q (or. dr sttoto, nes) or Aaa Sat Pujisyukur kta yanatlan te hada Tuhan Yang maha Ea, laena beret rahmatnya,irstrumen akeditasivesistandaraleediasi 2zou2tebhselesaidicusun dan dapat iperguralansebagaiac an untuk persapan maupunsuneiakred as. ‘erbeda dengan inetrumen aleedtasi veri 2007 yang menggunalan shoring O sampai dengan 5, pada instrumen veri 2012 in shoring yang igumatan aaah 0,5 dan30. rumah sat merdapatslor= 10 bib 20% standartebh dipenuhi stor 5 bls 20-79 % standarterpenuhidan shor= 0 bi pemenuhan tandar huang dari 20%, Pada sureialeeditasi vers 212 in pemenuhan standar dak hanya diet dar feleglapan dokumen, trap juga implementasidaristandarahediasiyang alan dinleidengan menggunatan metodolgitelsur ada istrumen alreditasi ini i wailansasarantelisur yaitu pasew le larg, pimpian/stat rumah sakit yang alan diblaan vavancara ok suveiordan materitekeuryaitu merupatan polok bataran pada valtu wavancara terebit. bi dalam instrumen jogedieaslandolamen yang harus dllenglapi oleh rumah salt yatuacvaracuan (Praturan maupun pedomn perunahsabitan, regusi yang horus dibat oleh rumah sakit dan dokumen implementsinya. Dengan melshulan vavancam, obsenasi pebsyaran dan membaca regubsi yang sudah dibuat ok rumah sat dan dokumen implementainya mala suneioralan membuat slring 0, atau 10 berdararian lepatuhan rumah sat ab meblearalanstandar. instrumen alaeditas ini alan di evakarisecara berlats dan alan di pert bila aa halal yang swlahfiak seria gi serua dengan perlembangan akredati rumah sak di tndonesi ‘ami mengucaplan tern fasihfepada Tim Penyusun buku inctrumen ini dan semoge intrumen aloedtasistandar aredtasi vers 2012 dapat ‘membanturumahsakt maupunsurveior dalam proses peblsarsanaleditasirurahsakt indonesia blame, pesember 2012 eta Yomi akredtasi naman Sait ye Hl ‘nstrumen okreditasi edisi- 2DAFTAR IS sas STANDARAKREDITAS HALAMAN LL KELOMPOx STANDAR PLAYANAN BERFOKUS PADA PASIEN 5 888 1. AKES KE PELAYANAN DAN KONTINUITAS PELAVANAA (AP . 888 2. HAKPASIEN DAN KELUARGA (HP) 2 ane 3. ASESMEN PASIN AP) fo BAB 4. PELAVANAN PASIEN (PF) soe BAB 5. PELAVANAN ANESTES|DAN BEDAH (AB) a a8 6. MANAEMEN PEWGGUNAAN oBAr (uo) wa 888 7. PENDIDIKAN PASIEN DAN KELUARGA (PQ 166 1 RELOMPOK STANDAR MANAJEMEN RUMAH SAKTT ve BAB 1. PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN ASIEN (PK) 5 888 2. PENCEGAWAN DAN PENGENDALAN INFERS! P9 202 SAB3, —TATAKELOLA,KEPEMIMPINAN DAN PENGARAHAN IKE) aa BAB 4, MANAJEMEN FASILTAS DAN KESELAMATAN (MF a8 8x8 5. KUALIFIKASI DAN FENDIDKAN TAF (ers) a BAB 6. MANAJEMEN KOMUNIKAS! DAN INFORMASI (KD no Hl ‘nstrumen okreditasi edisi- 2IU, SASARAN KESELAMATAN PASIEN SASARAN SASARAN SASARAN SASARAN WW SASARAN V SASARAN VI KETEPATAN IDENTIFIKASIPASIEN PENINGKATAN KOMUNIKASI YANG EFEKTIE PENINGKATAN KEAMANAN OBAT YANG PERLU DI WASPADAI KEPASTIAN TEPAT LOKASI, TEPAT PROSEDUR, TEPAT PASIEN OPERAS PENGURANGAN RISIKO INFEKSITERKAIT PELAYANAN KESEHATAN PENGURANGAN ISIKO PASIEN JATUH IV, SASARAN MILENIUM DEVELOPMENT GOALS SASARAN SASARAN SASARAN PENURUNAN ANGKA KEMATIAN BAYI DAN PENINGKATAN KESEHATAN [BU PENURUNAN ANGKA KESAKITAN HIV/AIDS PENURUNAN ANGKA KESAKITAN TB. as 236 a7 a8 er m2 eeg8 Hi ‘nstrumen okreditasi edisi- 2Dred Sutote, Mikes Dj atmo, Spt, MaRS de Luwihacsih, se Nico A Lumenta, Neto, MIM rH. uk’ Reksoprodio, sP.06 Ar Koasna Marteatmodjo, 59.8, MN ra. Masaah Amatyah 5, Mes 18. de tgs. Johan T.saleh, Mise ‘TIM PeNvusUN (vet vas) (watt retua was) dang PendWilandan Pebtnan v5) dang sloedtasi KAR) dang Peneltian dan Pengembargan KARS) (vepata (vepata (vepata (vepatasitang vomunitasi, bata dan informasiKARS) (vepate sebetarat Kans) (WooninatorSuneior iA5) Hi ‘nstrumen okreditasi edisi- 2Il, KELOMPOK STANDAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT fm ‘nstrumen okreditasi edisi- 2emesterae tesla pom: 10 | +nerpiat yee LJ instrumen okreditasiedsi-2 Buolsuosuo erla yas berangguag puabater tan bebb, menetplan pct muanece retndshbejetibporn ertng pogannete dts mcekrat cen, ‘nstrumen okreditasi edisi- 2ett Trembeanpectyine ats mieten (iat jogs APL, EP ‘Temberlon peetojns tre meplasan peretajnntevensapre/athory bids peadekpsbe)ats being stotegivemahsabtacies mmjmes, bbiolan Inert be (govemors) ahh peting Yang pening aah ggang job yang hae i Jang meapeb (monoge) rumah cabal sono Seemeinimst sie io enette vei ei Hi ‘nstrumen okreditasi edisi- 23 1d ospia ya peretaer diese, mata bali pendehgarbe leverage 5 | potsbeal teeta sem poses, dais dtm ketipon doe 0 emierion pengvasse Seestotegiouhsalit dn pogo pofrom! eels cem| 19 be ebb, memberlan pty oth ang bemenses 5 | ketatenn diosa yb cept) aoe sare 0 Hi ‘nstrumen okreditasi edisi- 2Foote: [iat jogs PND. 2, be bbb, menehpien maa s 5 | tetetnndtorpal bye: isicelan polng Sedu se 5 | maianine 10 | depler 198 15, Depes 2008 Bu ray 1691/2011 tentag Yerebmatie Hi ‘nstrumen okreditasi edisi- 2epeningina ag eek canst peting (cipae:)pentng emia fre fea marajmen bessapan, meanpimen te dan taggeng fa mor sevest deupeepeoyane di pengsbiran pimpinan #S/mamjer| 5 | Peryarton Debus BS ii ‘nstrumen okreditasi edisi- 2Serb (iat js APES EP 1am 3 imererpon step bpome p40] g40 [sacl oe tebiplon yang deeb Fan pimpinas rammh abt teal dari beriagismber Sadan peageb meactapian man ete Mama cenar ate diebter meet plas mone bin Fan pimpin dopet nendedehi pints frwal mini selgai Backir Mede ste Oveiter lopennotn stv dale secs wimal vers hesenbre, ropes pinpineeteiip same mesgeminagiosbningetencnts dre leiplon joagdintbins atuh een get mai Si levegle miidee ebplan dtenalan oh pea see Ecioe:dinssreneba nals pimpin blesp coma dab meapbslan melden lebiplon (at per APEL EP2éne3) f= ‘nstrumen okreditasi edisi- 2don meteaplan beng! bebnlae fndiide sou bebmpok masala meats meh sys petencatae teebet iat jes MIL, 3), , =| ‘nstrumen okreditasi edisi- 2terser sates dae |S |* Pertman denpe tolok moznlat ‘mpaen ones! Ueeimenaatat temas pimpin | 5 [= Tapet do sotvke mpet loon dee fence begi wasyeel (Mat jee + Sohames peblesean centtape oka, e2é03), pert hepestngin dak rence states | 10 , | ‘nstrumen okreditasi edisi- 2ener Fane fomosiyaeg dengaxp mash penetajan peaggensae teaclegl |g Penbten, pein (pps) do ii ‘nstrumen okreditasi edisi- 2pet dee camber bin ne fhe int jge MPO.23 EP, Bole mol , =| ‘nstrumen okreditasi edisi- 2dau beromattsngrsa(Dousteenng) nalansn tu nen. Ppa tomuh abit enggemin lan sects terial, st dau obey doi pebjaene Jong deedaina met inespdi tagon dr beget ranajmen met da hegatan peiagints temah 23st Piet Hine berpareiridam sii bwtas Saw dra beroeggeng Rnb etek lepeminpinn sar lost tat ue pebrome ling doe romafonee 3 mazes) T TnghrereviaEkiiniienarWae] —O—]* @rlti lostak tor sig mespmin (ist age APS, €P5, cau 4957, &P 5, ‘nstrumen okreditasi edisi- 2cere dat ong hve diberinn bpads cemah hh i febeestemepan formmtyn oa tatajet depariemes netefana det mete tds 3 Spomamatednitadsn ang dentot doe mespimin fehva bporse dintegasioe he dam pce peagubene site mah sh [ates APL EP doe PKS, EP Ean 5 detest tela nit lortak, 5 fret : atm pose dupe pick ier wit pogem |S , =| ‘nstrumen okreditasi edisi- 2feendobgi den inerpenst dei tarde here e050) Ha ‘nstrumen okreditasi edisi- 2nent pendlssa dob stu trbacs dengue (aa onrepé mete psiglasa mats ‘Temastias labia peaigltia mete Hier terme ecempate ste pegalarn line pofrio| (iat gs FINDS) feoee iat jon PAIDAL EP Ldn Pure er toga dai peng Hesp Hae poten! 5 (iat er KL KS 1 on 517) fo Hi ‘nstrumen okreditasi edisi- 2erampen ssf meni peedina berbebajte Dense dem tls (eran sat memberian newt astap pat/lteorizat Progam ‘ehatnes AipbltavinscepetaarWord Herb Orgeezaton (WHO), Inematioel aur of huss mob si rempertinin gion pede Yd rreblaine veleimen tf (iat jogs | + Sofa 5 5.2 ey io = 5) | Pgam peter el i ‘nstrumen okreditasi edisi- 2sdanys lomasiriyneg nikdantin om potesoent Pnpnan sat mode dee bepetentan mencpaian streteonpaiaeyangseceaiden fet eetah meniantagpeag fab ni Stlearonnsinidas poses teat yaag hela alan aggg abet memberion 2a pfesnal tenga yg teliido}er, pera ae nya azesniar staf med de epee ‘ne tephra yng eipth teen dapet deter i dengen Persturen interal Bye), pete prundongandaegee tee dat datar seca eel Seca tem , =| ‘nstrumen okreditasi edisi- 2pengentangaelebiplon rome pu olsuolsuo Hi ‘nstrumen okreditasi edisi- 2‘Stee hidden longs neg tapdepeemes/anta senos Mn, eer ema dy mejores pb eh apeiyag me Sete sot pt peg Lk na lepton pt gah, Dobe ts sagen ont saceg pe arpa wt a py BPEL EP pio tr arsswian pnpose puis tonto int P67 ict pp oy nanbgene cog gh MOH a pepe Teue/pitaph woke teapee : , | ‘nstrumen okreditasi edisi- 2Febysene Mine yogis epeds paren deorimrion des dintegnsiae leds sete TapeReTaT Texagaae | 5 | eT Tnpeneraai a Hi ‘nstrumen okreditasi edisi- 21 da tontinasdeiategrast peas guolguo rremberian peta (iat gs APES, irs. Tnpeneradl _peyedasa_semier Bao Tayinerial Gendsy Belay him | —o , | ‘nstrumen okreditasi edisi- 2TapereraT peyelana amir gu0lsmo| Tapererea ERT AT bear |g Fetclomendaie ctf potesnen! o Hi ‘nstrumen okreditasi edisi- 2pS tes. de AP6.2 £6) 7 pega erebt. fot re TL eP5;dan 96.2 696) Tnpneraaiorenasitancbat gaol suo , =| ‘nstrumen okreditasi edisi- 2Pinpiaan meblan evteasibinrp depertemen te pebyaran de ie sate meiptizoen pyran regina, Drs wtonasivaeg dnilan tisk tye posting eateh spay pevegats dejeremer stu penne. ep [popam pesngintan mute au besebomten pin erat orbit jos PAB.2 €97), T Papa sabia ageiaae TapeeraaT alas aa GES | 0] olenerae tree (eusleymecurs) fone nevestet pbpme 5 |= Popam term febene yoog dierine abe 10 | + Gjene isbroe tg indioter mate betera 3) samp d) Bai 1 Tada bajtate eisai Tagbreraalenaa inp TE Tnpiereal progam pageean Bao] gu0 Hi ‘nstrumen okreditasi edisi- 2SoRegetn peagelaae Se peng Tnpinerea!—pbpeas —eroeg | 0 f= ‘nstrumen okreditasi edisi- 2Namah sabt menetplan tenagle berp ene, eer et, don hebam y2ag enagh trp rah sit wath muna etstenebut melipeti pemacaasadmi/pesein (esriion) remind pofeeeal yeas bel hepeatingsa ae pases (vonfer).pemabapns erage lesp ramabsalt untuk mam pmeseté mending eapambib hepetsen ecm et dda pebyome Mn dam pe A ct meni gens joa ete das Aehem tert pcs doa macyaaiatnysPinpisa memalamitsggsag hoa b wicepetaag meres temple debe rember dobumes jaag member edomsn ertak menberias temple beh joag tardies deh metizssian aoggang pov int Waite mesysren Ieregia ler renteriahalasleperilias da cep howfiepentigne: iia ‘nstrumen okreditasi edisi- 2daivenatenb fist jeg APS 005, don epemiian tS : dpe eea 0 3 Rees alt wesc See Se Beal 9 ing APE. EP 2 pee 5 SeaaPca EPs Hi ‘nstrumen okreditasi edisi- 27 Deimethete dae bebem/ eget 2 ia ‘nstrumen okreditasi edisi- 2