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Bianca Chiesa

Ortodontia Preventiva Aula I


*Durante a vida do indivduo existem 3 momentos de maior incremento de
crescimento, que na Ortodontia chama-se de surto de crescimento (aumento em
estatura, aumenta de massa etc). Esses surtos so o pr-natal (vida intra-uterina), o
juvenil e o da puberdade (ou puberal). A ortodontia trabalha nos surtos juvenil e
puberal. Existe uma mdia de idade para ocorrncia desses surtos, tanto para as
meninas quanto para os meninos, mas eles variam de pessoa para pessoa. O surto de
crescimento da puberdade geralmente mais precoce nas meninas, ocorrendo de 1
ano a 1 ano e meio antes nas meninas (10-12 anos) que nos meninos (11-13 anos). O
surto de crescimento juvenil relativamente curto, com pouco incremento em
estatura e quase nada de incremento crnio-facial. O surto de crescimento puberal o
chamado estiro da puberdade, este o melhor momento para se iniciar o
tratamento ortopdico (ortodontia = trabalha com a movimentao dento-alveolar;
ortopedia trabalha com a modificao do crescimento das bases sseas maxila e
mandbula). A ortodontia pode ser realizada em qualquer idade, desde que haja
dentes permanentes com rizognese completa. A ortopedia tem perodo limitado. O
melhor momento para que seja realizada uma primeira avaliao ortodntica no
surto juvenil, com exceo de crianas que sejam portadoras de hbitos parafuncionais
(suco de dedo, mamadeira, chupeta, respidaroras bucais ou com bruxismo), as quais
devem usar aparelho ortodntico para impedir esses hbitos, e crianas com perdas
precoces de dentes decduos. Quando houver essa perda, instala-se um aparelho
ortodntico passivo (que no ir exercer movimentao dentria) apenas para manter
o espao para o dente permanente. Quanto aos problemas antero-posteriores de
maxila e mandbula (por exemplo, mandbula cresceu muito, maxila pouco ou o
contrrio), esses problemas devem ser tratados com aparelhos ortopdicos, que
estimulam ou mudam o crescimento de maxila e mandbula (2/3 das ms ocluses tem
origem esqueltica, e tendo origem esqueltica, deve ser tratada durante a
puberdade).
Crescimento ps-natal
- Crescimento o aspecto quantitativo, atravs do qual a matria viva torna-se
maior. Pode ser o resultado direto da diviso celular ou o produto indireto da atividade
biolgica, isto , ossos e dentes.
* o aumento do volume, o aumento do nmero de clulas, aumento do tamanho das
vsceras. Desde o momento em que nascemos at a fase adulta, crescemos.
- Desenvolvimento o conjunto de acontecimentos biolgicos desde a fecundao
at a fase adulta. Implica no alcance de estgios mais complexos, mais avanados em
direo a maturao.

- Maturao a utilizao do estgio adulto, atingido atravs do crescimento e


desenvolvimento.
*Maturao: a estabilizao do processo.
*O crebro cresce muito no final do perodo fetal (ns ltimos meses de gestao) e
continua a crescer at o quinto ano de vida ps-natal. Com cinco anos de vida o
crebro praticamente atingiu seu tamanho final, apesar de no estar totalmente
desenvolvido nessa idade. As funes psicomotoras e cognitivas ainda se continua a
aprender.
*O sistema reprodutor s se desenvolve na puberdade. Antes da puberdade, a criana
no capaz de gerar outro ser vivo. Na puberdade ocorre o desenvolvimento do
sistema reprodutor e ela ser capaz de gerar uma nova vida.
*Existem vrios padres de crescimento. O padro geral, o padro neural, o padro
linftico, o padro gonadal, ou seja tem-se vrias estruturas, rgos e sistemas do
corpo humano crescendo em momentos diferentes. Os ossos seguem o chamado
pradro geral (ossos, msculos, cartilagens, vasos sanguneos, tecidos conjuntivos
seguem o padro geral, ou seja, so estruturas que crescem gradativamente em
proporo com as demais estruturas do corpo humano e que vo ter perodos de
maior incremento, que so os surtos, principalmente o surto de crescimento puberal).
A excesso so os ossos da calota craniana (ossos do neurocrnio). Esses ossos do
neurocrnico seguem outro padro de crescimento, chamado de padro neural (em
que esto envolvidos o crebro, encfalo, medula espinhal e os bulbos). No padro
neural esto aquelas estruturas que crescem muito no final do perodo fetal e at os
primeiros anos de vida ps-natal, ento os ossos do neurocrnico precisam
acompanhar esse crescimento, por isso as crianas nascem com fontanelas grandes,
ricas em tecido conjutivo, pois como o crebro est crescendo, necessrio o tecido
conjuntivo para que os ossos possam expandir e acompanhar o crescimento. Aps esse
processo de crescimento que ocorre o processo de remodelao em que o osso
aumenta em tamanho. Se os ossos do neurocrnio forem fundidos precocemente, a
criana pode vir a bito, pois o crnio ter se fechado antes do crescimento cerebral e
haver aumento da presso intracraniana. Nessas situaes h a necessidade de ser
realizado um procedimento cirrgico para separar os ossos da calota craniana de
forma que o crebro possa crescer. Normalmente a mulher cresce at os 18 anos de
idade e o homem at os 19 anos de idade. Algumas especialidades s podem ser feitas
aps o crescimento completo (como implante, pois haver crescimento sseo, assim
como cirurgia ortogntica).
Mecanismos de Crescimento sseo
- Aposio e Reabsoro

*Os ossos crescem por um mecanismo chamado de remodelao ssea. A


remodelao ssea consiste em aposio e reabsoro. A aposio consiste em
atividade osteoblstica e a reabsoro em atividade osteoclstica. Ento, as clulas
que promovem crescimento so os osteoblastos de um lado e osteoclastos do lado
oposto. (+ = aposio; - = reabsoro).
*Se o mecanismo de crescimento consiste em reabsoro de um lado e aposio do
lado oposto, como esse crescimento ocorre? Pois durante o crescimento a atividade
osteoblstica maior que a atividade osteoclstica. Na fase adulta, essa atividade
equivalente e na terceira idade, inverte-se o processo.
*Como os ossos tem esse mecanismo de aposio e reabsoro, eles se movimentam,
ocorre um deslocamento do osso. Esse deslocamento chamado de deslizamento, que
quando o osso se movimenta por ao osteoblstica e osteoclstica. O sentido de
crescimento normalmente no lado de aposio.
*Esse mecanismo de remodelao necessrio porque se os ossos crescessem apenas
por aposio ficariam extremamente pesados e a massa mascular no suportaria o
peso. Portanto, a reabsoro ocorre para que se possa manter um peso especfico.
Ento a remodelao consiste em crescer, manter a forma, sem alterar muito o peso
especfico, para que se possa ter um peso satisfatrio que a musculatura consiga
suportar.
. Aposio superfcie onde h a direo do crescimento
. Reabsoro superfcie oposta
. Movimento gradual
Remodelao
- Grande atividade durante a infncia e adolescncia pois o osso altamente
vascularizado
*Pois o osteoblasto necessita de muito oxignio, portanto de boa vascularizao e o
osteoclasto nada mais que um moncito que sai de dentro do vaso sanguneo. Ento
quanto maior a quantidade de vasos sanguneos maior o processo de remodelao,
maior a atividade naquele osso. Na vida adulta e na velhice isso reduz, pois o osso
menos vascularizado.
Princpio do V
*Existem alguns princpios que explicam o mecanismo de crescimento crnio-facial.
Um deles o princpio do V, que funciona porque parte dos ossos cranianos da face
tem o formato de um V (maxila, mandbula). O princpio do V diz que durante o
crescimento ir ocorrer aposio no lado interno do V e reabsoro no lado externo do

V. Como a aposio maior que a reabsoro, isso faz com que o osso migre
gradativamente para trs (alm de crescer ocorre um deslocamento - deslocamento
primrio). A maioria dos ossos cranianos esto enquadrados no princpio do V do
crescimento crnio-facial.
*A remodelao ir sempre ocorrer no sentido da aposio O osso ir deslizar
sempre no sentido onde ocorre a aposio ssea.
- Partes dos ossos faciais ou cranianos Forma de V
- Aposio lado interno do V
- Reabsoro lado externo do V
- Osso afasta-se da extremidade mais estreita e aumenta seu tamanho total
Campos de remodelamento
*Na regio crnio-facial tambm h os chamados campos de remodelamento, que
so regies sseas que crescem pelo crescimento de outras estruturas associadas.
Normalmente elas crescem secundariamente ao crescimento dos tecidos moles
circunvizinhos. Por exemplo, o palato e o assoalho de boca crescem para acompanhar
o crescimento da lngua, as rbitas crescem para acompanhar o crescimento dos
globos oculares e a calota craniana cresce para acomodar o crescimento enceflico.
Esses campos de remodelamento sero regies onde o crescimento ser mais
significativo, seriam na verdade zonas onde o crescimento estimula o crescimento de
regies adjacentes. Na regio crnio facial, tem-se a cabea da mandbula (ou do
cndilo mandibular), que um dos principais campos de remodelamento. A
tuberosidade da maxila, as sincondroses da base do crnio e as suturas crnio-faciais,
alm dos processos alveolares. So regies onde o crescimento mais intenso e ocorre
um estmulo para o crescimento de outras regies crnio-faciais, que so chamados
campos de remodelamento.
- Crescem por envolvimento dos tecidos moles
- Desempenham papel especial no crescimento crnio-facial cabea da mandbula,
tuberosidade maxilar, sincondroses, suturas e processos alveolares.
Movimentos
*Os mecanismos de remodelao ssea envolvem dois momentos: o deslizamento
(que por ao intrnseca do prprio sso, ou seja, aposio de um lado da cortical e
reabsoro do lado oposto, como a aposio ligeiramente maior que a reabsoro o
osso vai deslizar. Esse deslizamento tambm pode ser chamado de deslocamento
primrio. O deslizamento primrio ocorre por ao intrnseca do prprio osso, por

ao remodeladora do prprio osso, ou seja, por atividade osteoblstica e


osteoclstica.
*Os ossos crescem tridimensionalmente.
- Deslizamento
. Crescimento da cortical ssea por ao da remodelao e de seus tecidos
osteognicos.
. Desenvolvimento aposio ligeiramente mais rpida que a reabsoro
- Deslocamento primrio
. Translao movimento do osso como um todo
. Deslocamento primrio causado pela prpria remodelao
*Ocorre por ao intrnseca do prprio osso. a mesma coisa que deslizamento.
. Deslocamento secundrio ocorre pela remodelao de ossos e tecidos adjacentes
. Ocorrem ao mesmo tempo, na mesma direo ou em direes opostas.
*Deslocamento primrio: em camadas, incrementos; deslocamento secundrio: do
bloco.
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