Telah

disetujui/diterima
Pembimbing
Hari/Tanggal :
Tanda Tangan :

ILMU KEPERAWATAN ANAK DALAM

KONTEKS KELUARGA
PROGRAM PROFESI NERS

Asuhan Keperawatan pada Bayi ......

dengan ...................................
di Ruang Neonatus Instalasi Kesehatan Anak
Rumah Sakit Mohammad Hoesin Palembang

LAPORAN UJIAN
AKHIR
Oleh :

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SRIWIJAYA
T.A. 2011-2012
ILMU KEPERAWATAN ANAK DALAM KONTEKS
KELUARGA
PROGRAM PROFESI NERS PSIK FK UNSRI
LAPORAN KASUS

PENGKAJIAN
1. INDENTITAS KLIEN
Inisial klien
:
Usia
:
Jenis kelamin
:
Diagnosa medis
:
Tanggal masuk RS :
Tanggal pengkajian:
Nama Ayah/Ibu
:
Pekerjaan Ayah/Ibu :
Pendidikan Ayah/Ibu :
Alamat
:
2. RIWAYAT PRE NATAL
a. Kenaikan BB ibu selama hamil :
b. Komplikasi kehamilan

c. Obat-obatan yang didapat

d. Imunisasi TT

e. Golongan darah ibu hamil

:
f. Riwayat trauma selama kehamilan :

3. RIWAYAT PERSALINAN
a. Partus
b. Presentasi
c. Obat-obatan yang didapat
d. Trauma Lahir

4. RIWAYAT POST NATAL

a. APGAR SCORE
:
b. Resusitasi (jelaskan)

5. GENOGRAM

Keterangan:
= Laki-laki

= Perempuan

Pasien
6. PEMERIKSAAN FISIK
a. Keadaan umum
Aktivitas kurang, By. A tampak lemah.
- Berat Badan :
- Panjang Badan :
- Lingkar Kepala :
- Lingkar Dada :
- Respirasi Rate :
- Temperatur : Kulit
Inkubator
- Lain-lain
:
b. Refleks
Refleks

:
Ada
Kuat

Menggengga
m
Menghisap
Babinski
Moro
c. Kepala
-

:
Fontanel anterior

Sutura sagitalis

Jejas trauma

Lemah

Tidak ada

d. Mata

e. Telinga

f. Hidung

g. Mulut

h. Toraks
- Inspeksi

Auskultasi
Bunyi nafas
:
Bunyi jantung :
Lain-lain
: HR
i. Abdomen & umbilikus :
Inspeksi
-

j. Ekstermitas

Genitourinaria
k. Anus

Palpasi
:

:
:

l. Kulit

7. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
a.
Pemeriksaan Darah
Tangga
l

Parameter

Hasil

Normal

b.

Lain-lain (sebutkan)

8. RUMUSAN MASALAH
a. Analisa data
Data

Analisa Data
(Pohon Masalah)

Masalah
Keperawatan

Data

Analisa Data
(Pohon Masalah)

Masalah
Keperawatan

b. Prioritas Masalah Keperawatan

1)
2)
3)
4)
5)
9. DIAGNOSA KEPERAWATAN

a.
b.
c.
d.
e.

10.

CATATAN PERKEMBANGAN

Hari

Tanggal, Jam

Diagnosa
Keperawatan

Implementasi

Evaluasi Formatif

Ttd.

Hari

Tanggal, Jam

Diagnosa

Implementasi

Evaluasi Formatif

Ttd.

Keperawatan

Hari

Tanggal, Jam

Diagnosa

Implementasi

Evaluasi Formatif

Ttd.

Keperawatan

Hari

Tanggal, Jam

Diagnosa

Implementasi

Evaluasi Formatif

Ttd.

Keperawatan