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DATOS SUMINISTRADOS POR EL TRABAJADOR

Datos proporcionados para el clculo de prestaciones.

SECRETARIA DE ESTADO EN LOS DESPACHOS DE


TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL
Inspeccin General del Trabajo

DATOS SUMINISTRADOS POR EL TRABAJADOR

Nombre y Apellidos:_________________________________________Edad:_________________________
Nacionalidad:_______________________________Puesto que desempea:___________________________
Fecha de Ingreso:____________________________Salario que devenga:_____________________________
Mensual:___________________________________Quincenal:_____________________________________
Semanal:___________________________________Diario:________________________________________
Tiene da de descanso SI ( ) NO (
Disfruta de feriados

SI (

) NO (

) cual es su da de descanso____:_______________________________
) al laborarlos le pagan doble si (

) no (

Cual es su horario de trabajo:________________________que jornada Labora:________________________


Trabaja Horas Extras Si ( ) No ( ) Cuanto recibi de por este concepto L:_
______________________Le pagaron
aguinaldo el ao anterior SI ( ) NO (
) Que la cantidad recibi por dicho concepto:_____________le pagaron dcimo
cuarto mes SI ( ) NO ( ) Que la cantidad recibi por dicho concepto:_____________ otros derechos pendientes de pago SI
( ) NO ( ) Le adeudan vacaciones SI ( ) NO ( ) de que periodo _____________Recibe malos tratos de obra o palabra NO
(
) SI (
) de parte de quien exprese:______________________
Se le pago el
Bono:_______________________________
Observaciones:____________________________________________________________________________

FIRMA O HUELLA DIGITAL:_____________________________


Tel fon os: (504) 2232-3918 / 2235-3458 / 2232-6018 / Fax : 2235-3455 / 2235-3464 / Correo El ectrn i co i n fo@tra bajo.gob.h n
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