You are on page 1of 58

TRAUMA TORAKS

Trauma tumpul
Trauma tembus :
Luka tembak
Luka tusuk
Terjatuh pada benda tajam

ANATOMI
Silinder
berongga
dengan 12
pasang kosta

ANATOMI

ANATOMI

Paru-paru :
lobus kanan
& kiri
Pleura
parietal &
viseral
Mediastinum

ANATOMI

Pleura : parietal &


viseral

ANATOMI

PEMERIKSAAN FISIK
Inspeksi : Jejas ?
Auskultasi : Suara nafas ?
Palpasi : Nyeri Tekan ?
Perkusi : ?

FLAIL CHEST
Penyebab :
tumbukan pada
sternum atau sisi
lateral dada

Fraktur lebih satu kosta pada dua


tempat atau lebih pada masingmasing kosta

SEGMEN BEBAS GERAKAN PARADOKSAL

DIAGNOSIS FLAIL CHEST

Riwayat trauma (+)


Nyeri
Gerakan pernafasan
abnormal
Krepitasi
Foto Rontgen

Flail Chest

PENANGANAN FLAIL CHEST

Tahanan kedalam
Analgetik
Ventilasi

Defek pada dinding dada > trakhea

OPEN PNEUMOTORAKS

Udara masuk
melalui defek
Tekanan
didalam
rongga pleura
= tekanan
atmosfir

DIAGNOSIS
OPEN PNEUMOTORAKS

Riwayat trauma (+)


Nyeri, sesak nafas, jejas (+)
Pemeriksaan Fisik :
* Inspeksi : Jejas (+)
* Auskultasi : Suara nafas (-)
* Perkusi : hipersonor

PENANGANAN
OPEN PNEUMOTORAKS

Tutup defek / luka dengan kassa steril yang kedap

PENANGANAN
OPEN PNEUMOTORAKS

PLESTER TIGA
SISI
Efek FLUTTER
TYPE VALVE
Pasang selang
dada

CAD-04-004-30 Frost Bitten.mpg

TENSION PNEUMOTORAKS

Akumulasi udara
sistim seperti
katup
Paru kolaps
mendorong
mediastinum
kesisi yang
berlawanan

DIAGNOSIS
TENSION PNEUMOTORAKS

Nyeri dada, sesak nafas,


gelisah
Pemeriksaan Fisik :
* Inspeksi : Distensi vena leher
Deviasi trakea
* Auskultasi : suara nafas (-)
* Perkusi : hipersonor

* The endotracheal tube is too


far dawn
The ideal position is for the
tip of the tube to be at the level of the clavicles
A lucent area at the anterior
costophrenic recess on the
right side with no lung markings ---- deep sulcus sign
----- indicative right pneumo
thorax
* The right hemidiapragm is
depressed and the mediastinum shifted away indicating
A tension pneumothorax

If you see a significant tensionpneumothorax on


radiograph,

YOU HAVE MISSED THE CLINICAL DIAGNOSIS

Tension Pneumothorax Management (1 of 5)

Emergency care is directed at reducing


the pressure in the pleural space.
Airway and ventilation:
High-concentration oxygen
Positive pressure ventilation if necessary

The positive pressure ventilation makes a


tension pneumothorax worse (keep this in
mind any time you see someone with sudden
cardiopulmonary deterioration after
intubation)

Circulationrelieve the tension


pneumothorax to improve cardiac output.
28

PENANGANAN
TENSION PNEUMOTORAKS

NEEDLE
TORAKOSINTESI
S
Tension
Pneumotoraks
Pneumotoraks
Sederhana

Tension Pneumothorax Management

(3 of 5)

Needle thoracostomy

Insert the needle just above the third rib to avoid the nerve,
artery, and vein that lie just beneath each rib.

30

HEMOTORAKS MASSIVE

Terkumpulnya
darah > 1500 cc
atau 200 cc / jam
dalam waktu 2-4
jam
Luka tembus
pembuluh darah
pada hilus paru

DIAGNOSIS
HEMOTORAKS MASSIVE

Riwayat trauma (+)


Syok (+)
Pemeriksaan fisik paru :
* Inspeksi : Jejas (+)
* Auskultasi : Suara nafas (-)
* Perkusi
: Redup

PENANGANAN
HEMOTORAKS MASSIVE

Atasi syok
TORAKOTOMI

okasi yang paling dicurigai adalah daerah pre


kordial dengan batas-batas:

Batas atas : Sela iga III kiri


Batas bawah
: Arkus kosta kiri
Batas kiri
: Line mid klavikula kiri
Batas kanan
: Linea parasternal
kanan

TAMPONADE JANTUNG
Jantung diselimuti
oleh membran
fibrosa yang kuat,
fleksibel tetapi
tidak elastis yang
disebut PERIKARD

Ruang antara
jantung dan
perikard
disebut
Ruang
Pericard
cairan
lubrikan

Truma tembus / trauma tumpul


Darah yang masuk ke ruang
perikard karena robeknya
miokard atau pembuluh darah

Diagnosis klasik TRIAS BECK


1. Peningkatan tekanan vena
2. Penurunan tekanan arteri
3. Suara jantung menjauh

Mungkin tidak
bergejala
cidera dada dan syok.
Indikasi
PERIKARDIOSINTESIS
bila penderita
dalam keadaan syok
hemoragik tidak
memberikan respon
pada resusitasi cairan

Diagnosa Ruptur Diafragma


Gejala klinis
Membuat foto toraks
Verson mengatakan bahwa bila terdapat gambaran
pada toraks harus dicurigai ruptur diafragma :
Terdapat kenaikan dari diafragma
Terdapat gambaran iriguler dari garis
diafragma
Terdapat gambaran gas bubble, bayangan
organ abdominal
Pergeseran gambaran jantung dan
mediastinum ke arah bawah
Terdapat gambaran atelektasisi pada paru
Foto toraks dianjurkan dengan memasang
sonde lambung
CLMB_01528_0029184W[1].mpeg

Parameters and criteria which indicate


a successful resuscitation

Endpoints of Resusciation
Stable hemodynamics
No hypoxemia, no hypercapnia
Lactate < 2 mmol/ L
Normal coagulation
Normothermia
Urinary output > 1 mL/kg/hour
No need for vasoactive or inotropic
stimulation

Go

fast

Release tamponade
Gain haemostasis
Definitive repairs dictated by injury and patient

Hypothermia T < 35

Acidosis pH < 7.2

Coagulopathy APTT > 60

35
>
S
re
IS
u
s
o
p
ex
d
e
g
n
Prolo
tes
u
n
i
m
0
7
>
k
n
o
Shoc
i
s
u
f
ns
a
r
t
e
iv
s
s
a
M

Nn. Wwk// 20 th MRS:


12/11/2004

Nn. Wwk// 20 th MRS:


12/11/2004

Dx masuk :
Pneumothorax bilateral + Tension
Pneumothorax S + Emfisema
Subkutis Luas
CF. Costa 2,5,6,7,8,9 (S)
posterior
MRS : 12/11/2004