Subclinical Hypothyroidism: An Update for Primary Care Physicians

Konsekuensi DIUSULKAN OF SCH

Meskipun penelitian telah menunjuk beberapa efek buruk
SCH, tidak ada konsensus yang ada mengenai pentingnya klinis
efek yang merugikan dan manfaat levothyroxine
terapi, khususnya bagi 80% dari pasien dengan SCH yang
memiliki TSH kurang dari 10 Miu / L, karena berbeda
tingkat TSH dan derajat disfungsi tiroid dalam
studies11, 21 (Tabel 1). Sebuah diskusi dari beberapa usulan
dampak merugikan SCH berikut.
Pengembangan menjadi terbuka Hypothyroidism
Pasien dengan SCH memiliki tingkat tinggi untuk kemajuan
terbuka klinis hipotiroidisme, 2.6% setiap tahun jika
thyroperoxidase (TPO) antibodi yang absen dan 4,3% jika
mereka present.22 Namun, beberapa orang tidak menunjukkan
kemajuan dan beberapa pengalaman normalisasi. A TSH
tingkat yang lebih besar dari 10 Miu / L memprediksi tingkat yang lebih tinggi
kemajuan, dan tingkat kurang dari 6 Miu / L memprediksi
kemungkinan lebih rendah kemajuan. Dalam sebuah penelitian pada pria dan
perempuan lebih tua dari 55 tahun dengan rata-rata tindak lanjut dari 32
bulan, tingkat TSH normal dalam 52% dari mereka yang
TSH serum kurang dari 10 mIU/L.23
SYSTEMIC GEJALA OF Hypothyroidism
Beberapa studi acak efek levothyroxine
terapi pada pasien dengan SCH yang tersedia. Satu studi
terbatas pada pasien dengan kadar TSH serum 5-10
Miu / L tidak menunjukkan benefit.24 Beberapa penelitian (kisaran dalam
Tingkat TSH, 3-32 Miu / L) menunjukkan gejala peningkatan skor
atau meningkatkan daya ingat pada seperempat pasien. Banyak terbaru
Studi tidak menunjukkan perbaikan dalam suasana hati, kecemasan, dan
kognisi yang lebih tua persons.25-27 Dalam kajian ilmiah sebelumnya
dalam 2004,5 dianggap data yang tersedia tidak cukup untuk
mendukung levothyroxine manfaat untuk terapi pada pasien dengan
SCH, khususnya untuk kelompok dengan TSH kurang dari 10 Miu /
L, dan kesimpulan serupa dapat kembali ditarik pada tahun 2008.
Abnormalitas lipid JANTUNG DAN LAIN FAKTOR-FAKTOR RISIKO
Fair Kesehatan Colorado studi menunjukkan bahwa rata-rata total
tingkat kolesterol 216 mg / dL (untuk mengkonversi ke mmol / L,
kalikan dengan 0,0259) untuk euthyroid pasien dan 224 mg / dL
untuk pasien dengan acak SCH.28 Beberapa studi telah
menunjukkan pengurangan low-density lipoprotein kolesterol

levothyroxine terapi. Namun, kebanyakan studi menunjukkan

keuntungan yang tidak dikategorikan untuk tingkat TSH serum 5,0
menjadi 10,0 Miu / L. Sebuah meta-analisis dari 13 penelitian menyimpulkan
bahwa profil lipid diperbaiki dengan therapy.29 Pada tahun 2004
review, data dianggap tidak cukup untuk menunjukkan manfaat
dari levothyroxine terapi pada lipid levels.5 Menurut perkiraan saya,
kemungkinan bahwa tingkat lipid akan memperbaiki dengan
terapi levothyroxine adil jika tingkat TSH serum
lebih besar dari 10 Miu / L dan dipertanyakan jika tingkat TSH
kurang dari 10 Miu / L.
Dalam populasi besar berbasis penelitian, muncul faktor-faktor risiko
seperti peningkatan C-reactive protein, homocysteines dan
lipoprotein (a) tingkat tidak ditemukan memiliki peran dalam
Peningkatan SCH.30 disfungsi endotel dan insulin
perlawanan setelah terapi levothyroxine telah diusulkan.
31,32 Dalam ketiadaan skala besar uji acak,
bukti tetap tidak meyakinkan.
Merugikan JANTUNG END POINTS
Penampang Rotterdam Studi menunjukkan asosiasi
dari SCH dengan infark miokard dan aorta calcification.33
Sebaliknya, tidak menunjukkan study34 Wickham meningkat jantung
kematian dalam 20 tahun tindak lanjut. Pengamatan yang lebih baru
Penelitian ini juga tidak menunjukkan hubungan antara
SCH dikenal dan kejadian kardiovaskular atau kematian.
35 Namun, beberapa meta-analisis terbaru dari pengamatan
studi menemukan hubungan antara SCH dan
arteri koroner disease.36-38 Risiko lebih rendah ketika higherquality
Studi baru-baru ini pooled.37 analisis dari 7 kelompok
studi menyimpulkan bahwa risiko relatif semua penyebab kematian
meningkat dibandingkan dengan kontrol euthyroid, terutama
pada pasien dengan komorbiditas conditions.39 lain metaanalysis
dari 15 studi menunjukkan peningkatan prevalensi dan
insiden kematian kardiovaskular hanya dalam waktu yang relatif
population.40 muda Secara bersamaan, temuan ini
6 baru-baru ini meta-analisis menunjukkan bahwa risiko kardiovaskular
ada bagi orang-orang muda dari usia 70 tahun tanpa efek
bagi mereka yang berusia 70-80 tahun dan mungkin efek perlindungan
bagi mereka yang lebih tua dari 80 years.41 Dengan demikian, risiko kardiovaskular
tetap masalah kontroversial, dan skala besar, governmentsponsored,
multicenter, randomized, placebo-controlled
studi diperlukan untuk menilai kemanjuran levothyroxine
terapi pengurangan risiko.

Disfungsi JANTUNG
Penelitian telah menunjukkan relaksasi ventrikel kiri diperlambat
waktu, peningkatan vaskular nada saat istirahat, dan ventrikel kiri
disfungsi sistolik dengan olahraga dan gangguan
endotel function.42 Beberapa penelitian telah menunjukkan
peningkatan sistolik jantung contractibility dan selang waktu dengan levothyroxine
therapy.42 Tidak ada bukti ada
untuk mendukung sebuah asosiasi antara gagal jantung dan serum
Tingkat TSH kurang dari 10,0 Miu / L. Sekali lagi, kebanyakan studi
tidak dikategorikan untuk TSH ketinggian derajat, dan
data tetap tidak mencukupi untuk tingkat TSH kurang dari 10 Miu / L
tapi sangat sugestif untuk tingkat TSH lebih dari 10
Miu / L.
Merugikan JANIN EFEK
Sebuah studi oleh Haddow mani et al19 menunjukkan 7-titik
pengurangan intelligence quotient pada anak-anak usia 7-9
tahun yang ibunya pada kehamilan SCH dibandingkan
dengan anak-anak dari ibu euthyroid. Walaupun ini
satu penelitian, namun menunjuk pada kebutuhan
pemeriksaan ibu hamil dan terapi untuk tiroid ringan
kegagalan pada wanita yang sedang hamil atau merencanakan
menjadi hamil.
Disfungsi neuromuskular
Telah dikatakan bahwa gejala dan neuromuskular
disfungsi adalah umum pada pasien dengan SCH dan dapat
dibalikkan oleh treatment.43 A levothyroxine jawaban definitif
akan memerlukan lebih banyak studi dengan bertingkat-tingkat kadar TSH sebagai
kurang
daripada atau lebih dari 10 Miu / L.
Psychiatric DAN KOGNITIF disfungsi
Data yang berkaitan dengan gangguan depresi, bipolar disorder,
dan efek pada fungsi kognitif telah presented.44 A
Studi baru-baru ini menunjukkan tidak ada hubungan dengan kecemasan, depresi,
atau kognitif dysfunction.25 Meskipun demikian, itu masih masuk akal
untuk memiliki ambang yang rendah untuk terapi untuk SCH pada pasien dengan
depresi, gangguan bipolar, dan disfungsi kognitif.
PENGELOLAAN SCH
Pengelolaan SCH berbeda, tergantung pada apakah
Konsentrasi TSH serum 3-5 Miu / L, 5,1-10 Miu / L,
atau lebih tinggi dari 10 Miu / L.

KONSENTRASI SERUM TSH OF 3 TO 5 Miu / L

Menurunkan batas atas normal untuk serum TSH
tingkat 5,0-3,0 Miu / L masih kontroversial. Tingkat
antara 3 dan 5 Miu / L tidak mungkin untuk menunjukkan klinis
kelainan penting, dan terapi levothyroxine
tingkat ini mungkin atau mungkin tidak memberikan manfaat. Meskipun
orang dengan tingkat TSH serum 3-5 Miu / L mungkin
lebih berisiko terhadap pengembangan menjadi hipotiroidisme, 22 tidak ada
perusahaan
bukti konsekuensi kesehatan ada. Bahkan, dalam
randomized, crossover, 12-minggu studi pasien dengan
gejala sugestif dari hipotiroidisme dengan serum TSH
di atas normal, tidak ada perbedaan dalam kognitif dan
fungsi psikologis diamati antara levothyroxine diperlakukan dan kontrol groups.14 Mengingat temuan ini,
intervensi tidak dapat direkomendasikan untuk kelompok ini, tetapi
tindak lanjut oleh TSH serum pengukuran dalam 1 tahun akan menjadi
pendekatan yang masuk akal, terutama jika antitiroid antibodi
terdeteksi.
KONSENTRASI DARI SERUM TSH 5,1 KE 10 Miu / L
Acak skala besar penelitian untuk meyakinkan menunjukkan pengurangan
levothyroxine kolesterol dengan terapi dalam
subkelompok yang kurang. Kebanyakan penelitian tidak bertingkat-tingkat untuk
kategori yang berbeda tingkat TSH serum, dan meskipun
manfaat bagi gejala dan tingkat lipid telah ditunjukkan untuk
ringan tiroid kegagalan sebagai sebuah kelompok, hasil tidak dapat diperpanjang
untuk kebanyakan pasien dengan SCH yang subgroup.1 ini, 45 Satu
studi tingkat TSH 5,0-10,0 Miu / L tidak menunjukkan
benefit.24 Juga, kognitif, neuropsikiatrik, jantung, dan
kelainan otot yang dijelaskan dalam kajian termasuk lebar
spektrum tingkat TSH SCH harus dikonfirmasi oleh
studi acak yang lebih besar. Kemungkinan bahwa peningkatan
tingkat TSH serum adalah faktor risiko kardiovaskular masih
sangat kontroversial. Oleh karena itu, keputusan untuk levothyroxine
terapi untuk kelompok ini harus individual dan harus
tergantung pada usia pasien (terapi untuk memihak
orang yang lebih muda), kondisi medis yang terkait, tingkat
TSH elevasi, ketekunan dan bertahap peningkatan TSH,
antitiroid kehadiran antibodi, kehadiran gondok, dan
gejala hipotiroid (Tabel 2).
Diberikan baik temuan dikurangi intelligence quotient
di anak-anak perempuan yang telah SCH sementara pregnant19
dan efek samping ringan kegagalan tiroid pada kehamilan

hasil, harus terapi levothyroxine disarankan untuk

wanita hamil dan wanita yang mengantisipasi menjadi
hamil. Karena pengaruh tiroksin pada pertumbuhan dan
pembangunan, levothyroxine terapi bagi anak-anak dan remaja
juga masuk akal. Terapi dapat dipertimbangkan untuk
pasien dengan persisten tingkat TSH serum lebih dari 8
Miu / L karena tingkat ini berkaitan dengan 70%
progresi ke tingkat TSH 10 Miu / L dalam 4 tahun (VF
dan rekan, unpublished data, 2003).
TSH KONSENTRASI SERUM RAYA DARIPADA 10 Miu / L
Kebanyakan thyroidologists setuju bahwa semua pasien dengan SCH dan
tingkat TSH serum di atas 10 Miu / L harus ditangani dengan
levothyroxine.11, 21 Bukti yang lebih menarik bagi
efek samping ringan tiroid kegagalan dalam grup ini. Studi
telah menunjukkan bahwa hasil terapi levothyroxine dalam sebuah 8-mg
pengurangan low-density lipoprotein levels.29, 45 Di antara
faktor-faktor yang memprediksi tingkat lipid respons untuk levothyroxine
terapi tingkat lebih tinggi TSH, resistensi insulin, lebih tinggi
pretherapy kadar kolesterol, dan tipe III hiperlipidemia.
Beberapa bukti menunjukkan bahwa kegagalan tiroid ringan
dapat memperburuk gangguan bipolar dan depression46 dan bahwa
berhubungan dengan kelainan fungsi otot, saraf
konduksi, fungsi jantung, 47 dan kognitif dan psikologis
fungsi, dengan perbaikan setelah levothyroxine
terapi
THERAPY UNTUK LEVOTHYROXINE SCH
Untuk semua pasien dengan SCH dan konsentrasi TSH serum
di atas 10 Miu / L dan untuk pasien dengan konsentrasi TSH serum
dari 5,1-10,0 Miu / L dalam keputusan individual yang
terapi dibuat, terapi harus dimulai dengan
levothyroxine. Saat ini kami tidak menyarankan kombinasi
T4 ditambah terapi T3. Dalam pengalaman saya, yang biasa
diperlukan dosis levothyroxine harian adalah 50-75 g.51 Mengantisipasi
perkembangan masa depan tiroid kegagalan, beberapa ahli endokrin
merekomendasikan penggantian penuh dosis. Saya lebih suka
mulai dengan dosis harian 25-75 g, tergantung pada usia
pasien, tingkat tiroksin bebas, dan serum
Tingkat TSH. TSH serum harus diperiksa setelah 8 minggu,
dan dosis harus disesuaikan. Sekali TSH serum normal
tingkat telah dicapai, TSH harus diukur lagi
setelah 6 bulan dan kemudian setiap tahun. Pada orang muda, seorang
tujuan masuk akal untuk serum TSH adalah 0,3-3,0 Miu / L. Untuk

kelompok usia yang lebih tua, tujuan terapeutik dapat lebih tinggi. Itu
manfaat fine-tuning levothyroxine terapi untuk mencapai
tingkat rendah TSH serum harus ditimbang terhadap
kemungkinan efek samping dari terlalu bersemangat levothyroxine
mengakibatkan terapi TSH ditekan dan SCH.
KESIMPULAN
Hipotiroidisme subklinis terjadi dalam pengaturan klinis dari
tingkat TSH serum di atas batas atas normal meskipun
serum normal konsentrasi tiroksin bebas. Memprakarsai
terapi penggantian levothyroxine direkomendasikan untuk semua
pasien dengan TSH lebih dari 10 Miu / L, bahkan jika gratis
konsentrasi tiroksin laboratorium berada dalam kisaran normal.
Namun, pengobatan pasien dengan tingkat TSH serum
antara 5 dan 10 Miu / L tetap kontroversial. Terkuat
argumen untuk terapi levothyroxine risiko tinggi pengembangan menjadi terbuka
hipotiroidisme, perbaikan yang mungkin
kualitas hidup, dan kemungkinan bahwa SCH adalah
faktor risiko kardiovaskular. Bukti baru-baru ini menunjukkan bahwa
kemungkinan peningkatan risiko kardiovaskular adalah untuk
orang yang lebih muda dari 70 tahun; mereka yang berusia 70 dan 80 tahun
tidak memiliki risiko tambahan, dan mereka yang lebih tua dari 80 tahun mungkin
benar-benar menikmati manfaat pelindung. Skala besar, pemerintah disponsori, multicenter, acak, placebo-controlled
studi sangat dibutuhkan untuk menilai kemanjuran
levothyroxine terapi dalam subkelompok dengan tingkat TSH
kurang dari 10 Miu / L. Sementara itu, terapi subkelompok ini
harus individual dengan mempertimbangkan pasien
preferensi, kehadiran gejala, usia, dan yang terkait
kondisi-kondisi medis.

S
UBCLINICAL

H
YPOTHYROIDISM

Pencegahan Progression untuk terbuka Hypothyroidism

Whickham survei yang melibatkan hampir 2800 secara acak
orang dewasa yang dipilih dalam fungsi tiroid
dinilai antara 1972 dan 1974.
2
Setelah 20 tahun
tindak lanjut, risiko tinggi terbuka hipotiroidisme adalah
ditemukan pada wanita yang sama-sama meningkat serum levels
dari Thyrotropin dan antitiroid antibodi pada garis dasar

(4,3 persen per tahun, atau 38 kali dari perempuan yang

memiliki tingkat Thyrotropin serum normal dan tidak ada antitiroid
antibodi).
17
Selain itu, serum yang tinggi Thyrotropin
antitiroid tingkat antibodi sendiri atau sendirian di dasar
line juga diberikan peningkatan risiko hipotiroidisme terbuka
(2,6 persen per tahun dan 2,1 persen per
tahun, masing-masing). Jumlah pasien yang akan
perlu diobati untuk mencegah satu kasus hipotiroidisme terbuka
berkisar 4,3-14,3,
18
tergantung
usia dan tingkat Thyrotropin serum pada garis dasar.
Kisaran ini serupa dengan yang diterima lain pencegahan
strategi medis, seperti terapi statin untuk
hiperkolesterolemia.
Efek pada Lipid Serum Levels
Efek hipotiroidisme subklinis pada serum
tingkat lipid tetap kontroversial. Beberapa,
20
tetapi tidak
lain,
21
cross-sectional penelitian telah menunjukkan bahwa
tingkat serum kolesterol total dan kolesterol LDL
lebih tinggi pada pasien dengan hypothyroidism subklinis
daripada di euthyroid kontrol. Sebuah meta-analisis
dari efek terapi untuk hipotiroidisme subklinis
pada tingkat lipid serum menunjukkan rata-rata
pengurangan tingkat kolesterol total 7,9 mg per
desiliter (0.2 mmol per liter) dan dalam kolesterol LDL
tingkat 10 mg per desiliter (0,26 mmol per
liter).
22
Perubahan dalam high-density lipoprotein (HDL)
kolesterol yang heterogen di antara studi dan
tidak signifikan secara statistik. Pasien tinggi
kadar kolesterol ( 240 mg per desiliter [6,21 mmol
per liter]) dan pasien dengan hypothyroidism subklinis
sebagai akibat dari tidak diobati terbuka hipotiroidisme
sudah lebih penurunan kadar kolesterol.
Pada pasien dengan hypothyroidism subklinis didiagnosis baru

yang tingkat kolesterol total kurang dari

240 mg per desiliter, yang berarti pengurangan total
kolesterol hanya 0,7 mg per desiliter (0,02 mmol
per liter), yang tidak signifikan secara statistik. Kecil
studi
23
telah menyarankan bahwa pasien yang serum
tingkat Thyrotropin kurang dari 10 mU per liter dapat
tidak memiliki penurunan kadar kolesterol dengan tiroksin
penggantian, tetapi meta-analisis tidak langsung
mengatasi masalah ini.
Dua studi berdasarkan populasi telah ditambahkan ke
ketidakpastian di daerah ini. Pertama, yang didasarkan pada 20 -tahun tindak lanjut dari Whickham kohort, angka
kematian dari semua penyebab atau dari penyebab kardiovaskular
tidak secara signifikan lebih tinggi pada subjek yang subklinis
hipotiroidisme pada garis dasar dibandingkan pada mereka yang
euthyroidism pada garis dasar (rasio risiko kematian dari
kardiovaskular penyebab, 1.26 untuk laki-laki; interval kepercayaan 95 persen, 0,52,66 dan 1,07 bagi perempuan; 95
interval keyakinan persen, 0,58-1,87).
24
Dalam
Studi kedua, lintas seksi studi kohort menengah
usia perempuan Belanda, mereka yang subklinis hypothyroidism
adalah sekitar dua kali lebih mungkin sebagai
euthyroid kontrol perempuan untuk memiliki "aterosklerosis"
(didefinisikan oleh penemuan kalsifikasi aorta pada
dada film) (rasio odds, 1,9; 95 persen keyakinan
interval, 1,2-3,1) dan riwayat infark miokard
(rasio odds, 2,3; interval keyakinan 95 persen,
1,3-4,2), dan perbedaan bertahan setelah penyesuaian
badan, indeks massa, sistolik dan diastolik
tekanan darah, status merokok, dan total dan HDL
kadar kolesterol.
25
Selama periode follow up 4,6
tahun, perempuan dengan subklinis hypothyroidism telah
yang remeh-temeh risiko yang lebih besar infark miokard.
Hebatnya, pada garis dasar, wanita dengan hypothyroidism subklinis
telah disesuaikan dengan usia serum kolesterol
tingkat yang lebih rendah dibandingkan dari euthyroid
kontrol perempuan. Para penulis menyarankan bahwa "nontradisional"

faktor-faktor risiko koroner seperti lipoprotein tinggi (

a) atau kadar homosistein dapat menjelaskan
aterosklerosis lebih tinggi dalam subklinis hypothyroidism,
tapi data yang diterbitkan sedikit dan saling bertentangan.
Efek pada Gejala, Mood, and Cognition
Pertanyaan tentang apakah orang dengan subklinis
hipotiroidisme memiliki gejala, dan sejauh
gejala yang diduga dapat dibalik dengan tiroid
terapi hormon, tetap tidak terjawab. Beberapa
penelitian menunjukkan bahwa gejala-gejala ringan hipotiroidisme
lebih umum pada pasien dengan
hipotiroidisme subklinis dibandingkan pada usia-cocok kontrol,
3,21,26
tetapi tidak semua studi menemukan ini sebagai
benar.
27
Ada tiga diterbitkan secara acak,
prospektif, uji coba terkontrol placebo terapi untuk
hipotiroidisme subklinis.
28-30
Dua
28,29
melaporkan signifikan
perbaikan dalam gejala hipotiroidisme,
sedangkan ketiga
30
tidak menemukan manfaat dari
terapi. Secara keseluruhan, persentase pasien yang
kondisi membaik berkisar antara 0-28 persen dari
mereka yang dirawat. Dalam sidang yang ditemukan tanpa penanganan
manfaat Namun, tingkat Thyrotropin serum
(4,6 mU per liter) tetap dalam kisaran normal tinggi
setelah terapi.
30
Berdasarkan dua sidang dengan
temuan positif, orang akan perlu untuk memperlakukan sekitar
empat pasien untuk satu untuk keuntungan.
Temuan awal dari dua kecil yang dikontrol placebo
persidangan telah memberikan informasi lebih lanjut tentang
efek terapi.
31,32
Dalam sebuah penelitian yang melibatkan perempuan
yang base-line serum tingkat Thyrotropin antara

5 dan 10 mU per liter,

31
terapi tiroksin tidak memiliki efek
pada gejala, sedangkan terapi ini dikaitkan
wi th sebagai igni ficant i mprovement in ymptoms antara
perempuan dalam studi lain,
32
serum yang Thyrotropin
mU tingkat 12,7 per liter pada garis dasar.
Pasien dengan hypothyroidism telah subklinis
dilaporkan memiliki nilai lebih tinggi pada skala kecemasan
atau depresi,
33,34
meskipun temuan ini telah tidak konsisten.
27,35
Dalam empat penelitian yang kognitif
fungsi atau memori secara resmi dinilai sebelum dan
setelah terapi tiroksin, semua melaporkan empat kecil tapi
perbaikan signifikan secara statistik.
29,30,33,35
Terbatas
data telah menyarankan bahwa terapi untuk hipotiroidisme subklinis
dapat menurunkan tekanan intraokular,
36
infark meningkatkan kinerja,
37
dan memperbaiki perangkat fungsi saraf.
38
Pada wanita dengan subklinis
hipotiroidisme dan disfungsi ovulasi, tiroksin
terapi dapat mengembalikan kesuburan.
16
Walaupun kesulitan
berat badan sering dikaitkan dengan hipotiroidisme subklinis,
berat badan tidak mungkin menurun
dengan terapi tiroksin
Argumen yang menentang Treatment
Argumen terhadap biaya perawatan nya
dan kemungkinan bahwa beberapa, atau bahkan sebagian besar, pasien
akan menguntungkan. Ada juga bahaya overtreatment,
yang dapat menyebabkan hipertiroidisme iatrogenik

dan pada akhirnya menyebabkan kelainan yang lebih serius (misalnya,

osteopenia dan atrial fibrilasi) daripada meninggalkan
hipotiroidisme subklinis tidak diobati.
39
Memang, dalam satu
penelitian besar, tingkat Thyrotropin serum ditekan konsisten
dengan terjadinya overtreatment itu
ditemukan dalam 21 persen pasien yang memakai tiroid
hormone
AREA KETIDAKPASTIAN
Selain dari hasil dua simulasi komputer,
4,40
kita tidak tahu apakah skrining umum
populasi, wanita hamil, atau bahkan kelompok-kelompok
pada risiko tertinggi adalah biaya efektif. Mengenali dan memperlakukan
hipotiroidisme subklinis terbuka akan mencegah hipotiroidisme,
tetapi hanya sebagian kecil pasien akan kemudian
mempunyai hypothyroidism terbuka ketika serum
tingkat Thyrotropin sendirilah yang tinggi atau antitiroid
antibodi sendiri yang hadir (misalnya, 33 persen dan 27
persen, masing-masing, dalam studi setelah Whickham
20 tahun tindak lanjut).
17
Efek positif yang potensial
terapi pada penyakit jantung harus marah
oleh perubahan diabaikan kadar kolesterol dalam serum
diamati dengan terapi tiroksin dalam banyak studi dan
kurangnya efek pada risiko kematian akibat kardiovaskular
menyebabkan pada pasien dengan subklinis tidak diobati
hipotiroidisme dalam Whickham kohort.
24
Manfaat
dalam hal penurunan gejala atau sistemik lain
efek umumnya moderat dan mungkin tidak meningkatkan
pasien kualitas hidup.
Sehubungan dengan pemutaran wanita hamil,
waktu dan tes terbaik kontroversial.
41
Untuk
contoh, beberapa penelitian menunjukkan bahwa ibu
tingkat tiroksin bebas serum lebih sensitif dibandingkan
Thyrotropin serum dalam memperkirakan tingkat kemungkinan
hasil intelektual yang merugikan pada keturunannya.

41
Pemutaran masih harus ditunjukkan sebagai biaya
efektif, dan data yang menunjukkan bahwa subklinis hypothyroidism selama
kehamilan dapat berhubungan
dengan kinerja intelektual suboptimal pada keturunan
didasarkan pada jumlah relatif kecil kasus.
PEDOMAN
Tabel 1 merangkum rekomendasi dari
jumlah kelompok yang telah mempertimbangkan pertanyaan
asimtomatik pemeriksaan orang dewasa untuk disfungsi tiroid.
Dalam konteks ini, pemutaran film berbeda dari
menemukan kasus, yang melibatkan fungsi tiroid pengujian
pada orang dengan gejala yang konsisten dengan kehadiran
dari hipotiroidisme atau orang dengan peningkatan serum
kadar kolesterol.
Beberapa organisasi profesi juga telah dikeluarkan
rekomendasi untuk pengobatan subklinis
hipotiroidisme. The American College of Physicians
menemukan cukup bukti untuk merekomendasikan untuk atau melawan
pengobatan
10
sedangkan tiga kelompok lain
6,12,42
umumnya
menyarankan memulai terapi pada pasien dengan subklinis
hipotiroidisme, terutama jika pasien
beredar antibodi terhadap thyroperoxidase. Potensi
pengecualian termasuk orang tua,
6
pasien dengan jantung
penyakit yang memiliki tinggi minimal Thyrotropin
tingkat
6
dan orang-orang dengan tingkat Thyrotropin serum kurang
dari 10 mU per liter dan tes negatif untuk antibodi
melawan thyroperoxidase.
12
Pasien ini bukannya bisa
akan diikuti.
KESIMPULAN DAN REKOMENDASI
Screening
Meskipun penyaringan kontroversial, saya percaya bahwa

hal itu dibenarkan setiap lima tahun pada wanita lebih tua dari usia 35 tahun,
mengingat prevalensi tinggi, potensi
konsekuensi, dan kemudahan perawatan dari gangguan.
1
Pentingnya pengakuan hipotiroidisme
pada wanita hamil
13-15
berpendapat mendukung
skrining rutin pada kunjungan pra-lahir pertama. Screening
laki-laki lebih tua dari usia 65 tahun juga masuk akal.
Tiroksin Terapi
Mengingat tingginya tingkat konversi subklinis
hipotiroidisme hipotiroidisme untuk terbuka di hadapan
antitiroid sirkulasi antibodi, itu membuat
masuk akal untuk memperlakukan orang dengan positif asimptomatik antibodi
tes bahkan jika mereka memiliki tingkat lipid serum normal.
Namun, karena serum yang tinggi Thyrotropin
tingkat dikaitkan dengan peningkatan risiko hipotiroidisme terbuka
bahkan dalam ketiadaan antitiroid antibodi,
antitiroid-antibodi positif harus titers
tidak menjadi satu-satunya kriteria untuk terapi. Hal ini juga masuk akal
untuk mengobati hipotiroidisme subklinis hamil
wanita dan pada wanita yang memiliki disfungsi ovulasi
dengan infertilitas (Gambar 1).
Sebuah sidang terapi hipotiroidisme subklinis
dibenarkan jika pasien memiliki gejala yang konsisten dengan
kehadiran hipotiroidisme ringan, hiperkolesterolemia,
atau gondok. Meskipun tumpang tindih gejala
antara pasien dengan hypothyroidism subklinis
dan euthyroid orang-orang yang membuatnya sulit untuk memprediksi
yang akan mempunyai tanggapan terhadap pengobatan, beberapa pasien
memiliki perbaikan yang luar biasa dalam gejala
dengan terapi tiroksin. Temuan positif di beberapa
uji klinis kecil
28,29,32
juga mendukung penggunaan terapi
dalam gejala pasien, dan tiroksin penggantian
selalu dapat dihentikan jika tidak ada yang jelas
manfaat.
Dosis awal tiroksin dari 0,05-0,075 mg
per hari biasanya cukup untuk menormalkan serum
tingkat Thyrotropin.

28-30
Pasien dengan arteri koroner
penyakit harus menerima dosis awal yang lebih rendah (misalnya, 0,0125
untuk 0,025 mg per hari). Thyrotropin serum tingkatan harus
diukur empat sampai enam minggu setelah terapi dimulai,
setelah setiap perubahan dalam dosis, dan kemudian setiap tahun sekali
tingkat menjadi stabil. Persyaratan tiroksin mungkin
meningkat dari waktu ke waktu jika ada kegagalan tiroid progresif.
Setelah suatu peningkatan tingkat Thyrotropin serum terdeteksi
dan dikonfirmasi, biaya tahunan lanjutan
dengan penilaian klinis dan laboratorium pengujian
relatif sama atau tidak pasien diperlakukan
dengan tiroksin. Tanpa pengobatan, hanya 5 persen dari
peningkatan kadar serum Thyrotropin akan kembali normal
nilai-nilai satu tahun kemudian pada orang tua.
43
Saya percaya
bahwa bukti yang mendukung penggunaan perawatan
kebanyakan pasien, selama terapi dipantau dengan
penggunaan pengukuran tahunan Thyrotropin serum.
44
Dengan hormat kepada pasien yang digambarkan dalam klinis
Gambaran, saya akan memulai terapi dengan tiroksin
pada dosis 0,05 mg harian. Meskipun pengobatan ini
tidak akan memiliki efek substantif pada
tingkat kolesterol serum, seharusnya mencegah hipotiroidisme terbuka
dan dapat mengurangi kelelahan pasien.
Saya akan memantau gejala dan serum total dan
Kadar kolesterol LDL serum dan mengukur nya Thyrotropin
setiap tahun, dalam rangka untuk mencapai serum Thyrotropin
tingkat antara 0,5 dan 3 mU per liter.