Professional Documents
Culture Documents
com/publicaciones
PALABRAS CLAVE
Dolor torcico, Diagnstico diferencial, Cardiopata isqumica, Tratamiento, Paciente
1. DEFINICIN Y CARACTERSTICAS GENERALES
El dolor torcico es una causa frecuente de consulta urgente porque quien lo padece piensa en
primer lugar en la posibilidad de que se trate de una angina de pecho o IAM, lo cual a su vez
constituye un factor ms de ansiedad y angustia para el paciente que lo sufre. Representa un reto
para el mdico dada la multiplicidad de estructuras que pueden originarlo, su elevada frecuencia
como motivo de consulta y el hecho de que sea el sntoma gua en la forma de presentacin de
enfermedades graves, potencialmente mortales, que precisan atencin urgente. Ningn examen
complementario puede sustituir a la sospecha diagnstica que ofrecen la anamnesis y exploracin
fsicas.
El diagnstico de dolor torcico va a incluir las siguientes entradas segn el CIE-9:
786.50 - Dolor torcico, sin especificar.
786.51 - Dolor precordial
786.52 - Respiracin dolorosa (Dolor de la pared torcica anterior, pleurodinia).
786.59 - Otros dolores torcicos (Incomodidad, opresin, presin en el pecho). Excluye dolor de
mama.
El objetivo ante un paciente con dolor torcico es realizar una rpida evaluacin, para descartar la
cardiopata isqumica como fuente del dolor debido al riesgo vital de estos pacientes y al
tratamiento especfico que necesitan. Tras la primera evaluacin, se proceder al inicio de su
asistencia y traslado rpido y adecuado a la unidad asistencial adecuada donde pueda recibir
tratamiento definitivo si es necesario.
2. ANAMNESIS, EXPLORACIN FSICA Y CLASIFICACIN POR PERFILES.
En la anamnesis es importante recoger la sintomatologa que presenta el paciente, caracterizando
el dolor y los sntomas acompaantes, y los antecedentes familiares y personales para elaborar un
contexto clnico-epidemiolgico en el que interpretar esa sintomatologa. En muchas ocasiones el
diagnstico resulta sencillo slo con la historia clnica bien dirigida, analizando adems la
personalidad del paciente, contexto familiar, social y laboral. Otras veces es complicado
diagnosticar la causa ya que un gran nmero de patologas pueden producir dolor en esa zona
debido a la inervacin de la zona y a que el dolor visceral tiene cualidades muy parecidas
independientemente del rgano afectado.
En otras palabras, debemos tener un alto ndice de sospecha de angina de pecho o infarto de
miocardio en pacientes que refieran dolor torcico si tienen edad media o avanzada, agregan
factores de riesgo vascular o, sobre todo, si ya han tenido un sndrome coronario previo (o estn
tomando medicacin para ello).
Con la anamnesis podremos encuadrar el dolor en un perfil concreto, que constituye la forma de
presentacin tpica de determinadas etiologas de dolor torcico. Aunque no siempre estn
presentes todas las caractersticas de un determinado perfil ni el que un paciente presente un perfil
asegura el diagnstico, por ello es precisa la evaluacin del perfil con los antecedentes y pruebas
complementarias bsicas.
Perfil isqumico: El paciente clsicamente refiere una opresin centrotorcica generalmente
irradiada espalda, cuello, mandbula y brazos, tpicamente el izquierdo. Puede aparecer en reposo
pero es muy sugestivo el dolor que se desencadena con el ejercicio fsico y mejora con el reposo,
aunque tambin el estrs emocional, fro o la ingesta copiosa son situaciones desencadenantes.
Suele instaurarse y ceder de forma progresiva y durar entre 2 y 20 minutos generalmente, a no ser
que se deba a un infarto agudo de miocardio (IAM), en cuyo caso el dolor persistir durante ms
tiempo (no suele ser isqumico un dolor que dura segundos u horas o das). Tambin es tpico que
se alivie con nitroglicerina sublingual pero no patognomnico, ya que otras causas de dolor
torcico como el espasmo esofgico difuso o el dolor de origen psicgeno pueden responder
igualmente.
Perfil pleurtico: El dolor es punzante o lancinante, bien localizado (a punta de dedo) y aumenta
con los movimientos respiratorios (inspiracin profunda) y la tos. No se modifica con la palpacin
superficial. Suele traducir patologa pleuropulmonar (neumona, traqueobronquitis,
tromboembolismo pulmonar (TEP), neumotrax o derrame pleural).
Perfil pericrdico: El dolor es punzante, generalmente retroesternal, se acenta con la tos, las
respiraciones profundas o los cambios de postura (suele empeorar con el decbito supino y
aliviarse inclinando el torso hacia delante).
Perfil de diseccin de aorta: Dolor retroesternal o interescapular muy intenso, mximo desde el
inicio. El dolor puede migrar conforme la diseccin progresa.
Perfil esofgico: Puede tener caractersticas indistinguibles del dolor de origen isqumico, incluso
acompaarse de sntomas vegetativos y responder a la nitroglicerina sublingual. Sin embargo
algunos datos que a veces ayudan a sospecharlo son su inicio durante o al final de una comida,
sobre todo si se acompaa de disfagia o regurgitacin de contenido gstrico, o su duracin,
habitualmente de horas, no de minutos. El hecho de que mejore con anticidos no debe
considerarse una prueba definitiva para atribuir origen esofgico.
Perfil mecnico: Puede durar horas o das, tpicamente aumenta con determinadas posturas o
movimientos, la inspiracin profunda y la palpacin de la zona donde se localiza el dolor.
Perfil psicgeno: Es caracterstico que se trate de un dolor mal definido de localizaciones diversas
y duracin muy variable, si bien hay que tener en cuenta que puede imitar cualquier tipo de perfil,
sobre todo en el caso de hipocondra, Sndrome de Munchausen o neurosis de renta. Suele
acompaarse cuando se debe a crisis de pnico de palpitaciones, temblor, sntomas de
hiperventilacin (mareos, parestesias), nerviosismo, disnea y sudoracin.