HEPATITIS

Dr. Hartaniah Sadikin, SpA

PENGERTIAN
Hepatitis : Adalah suatu proses
peradangan difus pada jaringan hati
yang dapat disebabkan oleh infeksi
atau toksin dengan gejala-gejala
sistemik.
Hepatitis virus : Adalah suatu
peradangan jaringan hati yang
disebabkan oleh infeksi virus.

HEPATITIS A
Penularan : Fekal Oral

Self limiting kekebalan seumur hidup

Insiden tinggi di negara berkembang
Hanya 30% yg simtomatis 80% akut
(sembuh dlm 8 minggu)

VIRUS HEPATITIS A
Genus : Hepatovirus
Famili : Picornavirus
Ukuran 27 nm, bentuk heksagonal & tidak
memiliki envelope
Bersifat termostabil, tahan asam, tahan
terhadap empedu transmisi fekal-oral
Virus ada dalam darah, tinja dan sel hati
selama stadium viremia
Proses replikasi virus berlangsung di usus
Petanda serologik : Ig M anti VHA

PATOGENESIS
Virus HAV tertelan replikasi di usus
HAV diikat IgA, fibronectin, alfa-2makroglobulin migrasi mell V.Porta
ke hepar hepatosit replikasi dgn
melibatkan RNA dependent polymerase
diekskresi bersama empedu feses
Mekanisme kerusakan sel hati
disebabkan mekanisme imun

MANIFESTASI KLINIS
4 STADIUM :
Masa inkubasi 18-50 hari (rata-rata 28
hari)
Masa prodromal/pre ikterik 4 hari 1
minggu
Fatigue, malaise, nafsu makan turun,
mual, muntah, rasa tidak nyaman di
perut kanan atas, demam, merasa
dinginn, sakit kepala, flu like syndr
Hepatomegali ringan + nyeri tekan

MANIFESTASI KLINIS
.4 STADIUM
Fase ikterik
Urin berwarna kuning tua (spt
teh), feses dempul
Kulit & sklera kuning
Fase penyembuhan 4 minggu
setelah onset

MANIFESTASI KLINIS
5 MACAM GEJALA KLINIS
Hepatitis A klasik
80% penderita simtomatis
Didahului gejala prodromal sekitar 1
minggu sblm jaundice
Hepatitis A relaps
4-20% penderita simtomatis
Timbul 6-10 minggu stlh sembuh scr klinis
Gejala rinagn drpd bentuk pertama

MANIFESTASI KLINIS
. 5 MACAM GEJALA KLINIS
Hepatitis A kolestatik
10% penderita simtomatis
Ditandai pemanjangan gejala hepatitis dlm bbrp
bulan disertai panas, gatal-gatal & jaundice
AST, ALT, ALP perlahan turun tp Bilirubin tinggi

Hepatitis A protracted
8,5% penderita simtomatis
Pemulihan fungsi hati >> ( 120 hari)
Biopsi hepar diitemukan inflamasi portal dgn
piecemeal necrosis, periportal fibrosis, lobular
hepatitis

MANIFESTASI KLINIS
5 MACAM GEJALA KLINIS
Hepatitis A fulminan
0,35% penderita simtomatis
Menyebabkan kematian

VIRUS MARKER
HAV-Ag (+) masa inkubasi
IgM-anti HAV (+) infeksi HAV
sedang berlangsung
IgG-anti HAV (+) muncul
sesudah fase akut

TERAPI
Tujuan utama penatalaksanaan :
Mengurangi angka kematian
Menghilangkan keluhan & gejala
klinik yang ada
Memperpendek perjalanan
penyakit & mencegah terjadinya
komplikasi

TERAPI
Indikasi rawat inap :
Muntah hebat
Dehidrasi
Intake sulit
SGOT/SGPT > 10 kali nilai normal
Koagulopati
Ensefalopati pro ICU

TERAPI
Tirah baring (istirahat)
Menghindari bahan hepatotoksik
Hepatitis A kolestatik
kortikosteroid
Hepatitis A fulminan evaluasi
waktu protrombin secara
periodik

DIAGNOSIS BANDING

Ikterus fisiologis
Penyakit hemolitik
Pada Neonatus
Sepsis
Hepatitis B, C, D, E
Atresia biliaris
Kista koledokhus
Karotenemia
Malaria
Leptospirosis
Overdosis obat-obatan yg hepatotoksin

PROGNOSIS
99% penderita sembuh sempurna tanpa
ada gejala sisa
Prognosis kurang baik pada :
Pemanjangan waktu protrombin > 30
detik
Usia < 10 tahun atau > 40 tahun
Bilirubin serum > 17mg/dl
Waktu sejak ikterus menjadi
ensefalopati > 7 hari

PENCEGAHAN
Pencegahan umum :
Higiene makanan & minuman
Perbaikan sanitasi
Isolasi pasien
Pencegahan khusus :
Imunisasi
Imunisasi pasif IG
Imunisasi aktif inactivated vaccines
(Havrix, Vaqta, Avaxim)

PENCEGAHAN
Indikasi Imunisasi pasif :
Semua orang yang kontak serumah dgn
penderita
Pegawai/pengunjung TPA bila didapatkan seorang
penderita/keluarganya menderita hepatitis A
Pegawai jasa boga bila salah satu diketahui
menderita hepatitis A
Individu dari negara yg endemisitas rendah ingin
melakukan perjalanan ke negara endemisitas
sedang/tinggi
Dose : 0,02 ml/kgBB, IM perlindungan 3 bulan
0,06 ml/kgBB, IM perlindungan 5 bulan

PENCEGAHAN
Indikasi Imunisasi aktif :
Individu yang akan bekerja di negara dgn
prevalensi HAV sedang/tinggi
Anak usia > 2 tahun di daerah endemisitas tinggi
atau periodic outbreak
Homoseksual
Pengguna obat terlarang
Peneliti HAV
Penderita penyakit hati kronis dan penderita
sebelum & sesudah transplantasi hati
Penderita gang pembekuan darah