Insuficiencia venosa

GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA ELISA SÁNCHEZ CABRERA R1MF

Ginecol-Obst Mex 2008 76(5)249-255 Lancet 2005 Apr 355(

INSUFICIENCIA VENOSA

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INSUFICIENCIA VENOSA

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INSUFICIENCIA VENOSA

INSUFICIENCIA VENOSA
 

SISTEMA VENOSO: músculos, válvulas, aspiración y marcha.

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DOS SISTEMAS:

INSUFICIENCIA VENOSA
           

SISTEMA SUPERFICIAL

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SISTEMA PROFUNDO

INSUFICIENCIA VENOSA


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SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL
VENAS PERFORANTES COMUNICANTES


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SISTEMA VENOSO PROFUNDO

INSUFICIENCIA VENOSA
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Várices en el territorio de la vena 82% (16% hombres) safena interna Várices en el territorio de la vena 1% (37% hombres) safena externa Insuficiencia venosa profunda aislada

8% (18% hombres

Insuficiencia venosa profunda + 11% (20% hombres). várices

INSUFICIENCIA VENOSA
El me c anismo  pre sió n  o  pare d dé bil 
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ambo s c aso s una dilatac ió n c o n  insufic ie nc ia valvular .

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INSUFICIENCIA VENOSA

INSUFICIENCIA VENOSA
  Afecta   Edad   Mujeres   Antecedentes

al adulta.

30-40%

de

la

población

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y sexo . 5:1. familiares 50-75%

INSUFICIENCIA VENOSA
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DEFINICIÓN: TEORÍA VALVULAR DE HARVEY TEORÍA PARIETAL TEORÍA FISTULAR

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INSUFICIENCIA VENOSA

INSUFICIENCIA VENOSA
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INSUFICIENCIA VENOSA PRIMARIA: VARICES ESENCIALES

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VARICES SECUNDARIAS

INSUFICIENCIA VENOSA

EN LAS SECUNDARIAS :
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Las venas profundas se obstruyen por flebitis profunda

Incidencia 0.5-1.6/1000 hab..  Prevalencia en adultos 6-8%
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Traumatismos, postraciones qrx, cateterismos. Ésta tiene una complicación grave

INSUFICIENCIA VENOSA
Edad Herencia Ropa ajustada Estreñimiento Embarazo Obesidad Reposo en cama prolongado Insuficiencia cardiaca congestiva

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Insuficiencia venosa
     
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15% de la población general y del 30-40% Cinco veces mas riesgo de tvp.. Estudio de INP 2000-2005:

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_29.3+_6 años 1-2 emb IMC27.3 +-3.5

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Embarazo el aumento de peso, promedio 12,5kg  ler trim 700-900  aumento lineal de 340-450/sem  1ras 20 sem aumento de 4 kg aprox de esto lo que se le atribuye al factor materno 87%.  Sem40 feto y placenta responsables de tercio de peso

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  

En la mujer es un transtorno frecuente.

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La dilatación venosa, retardo en el flujo, aumento de presión venosa, factor hormonal, aumento de tamaño de útero, además de un aumento de volumen corriente y disminución de actividad física.  Lancet 2005 estudio longitudinal de Emb.+IVP

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INSUFICIENCIA VENOSA

INSUFICIENCIA VENOSA
GRADO GRADO GRADO GRADO GRADO GRADO I II III IV V VI Asintomáticas relieve y dibujo venoso Síntomas ortostáticos, cansancio, pesadez, dolor edema Sensación de plenitud, calambres (Signos de sufrimiento cutáneo) prurito, ardor, pigmentación, atrofia de la piel Úlcera cicatrizada Ulceración flebostática
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CEAP Clase 0 Clase 1 Clase 2 Clase 3 Clase 4 Clase 5

CLASIFICACION No tiene signos visibles ni palpables Telangiectasias / venas reticulares Varices Edema Cambios cutáneos Cambios cutáneos con úlcera activa

Ginecol obst Mex 2008

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Anatomía

As Venas del sistema superficial Ad Venas del sistema profundo Ap Venas perforantes
Etiología Fisiopatología

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Ec Ep Es

Congénita Primaria Secundaria

Pr Po Pro

Reflujo Obstrucción Ambas

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Venectasias o varicosidades

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INSUFICIENCIA VENOSA c1 venas reticulares

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INSUFICIENCIA VENOSA c2

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INSUFICIENCIA VENOSA c3

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INSUFICIENCIA VENOSA C4

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INSUFICIENCIA VENOSA

C5

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C6

Insuficiencia venosa
Diagnó stic o  T po gráfic o o
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De se mbocadura de  safe na  inte rna  e n la fe moral  Ve nas profundas Comunicante s que  se   e ncue ntran por de bajo De se mbocadura safe na e xte rna

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INSUFICIENCIA VENOSA
Prueba de Trendelemburg

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Prueba de Schwartz

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INSUFICIENCIA VENOSA

Prueba Schwartz

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Prueba de Pratt

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Pletismografía  Pletismografía impedancia 83%  Neumopletismografía  Fotopletismografía  Doppler contínuo 93% y esp 98%  USG B 100%  Flebografía

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VENOTÓNICOS :   .­ Hidroquinonas.   .­ Gamma­ Benzopironas.   .­ Alfa­ Benzopironas.   .­ Saponinas.   .­ Ácido ascórbico. Antibioticos y  diureticos escleroterapia
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INSUFICIENCIA VENOSA
 
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ACTIVIDAD FÍSICA

Evitar bipedestación prolongada  Extremidades inferiores inmóviles por tiempo prolongado  Y todo ejercicio que active bomba muscular  Uso de medias elásticas  Presoterapia instrumentada

INSUFICIENCIA VENOSA
 
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POSTURALES

Reposo  Elevación de piernas  Masaje  Hidraterapia

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MEDIDAS GENERALES

Peso  Sedentarismo  Vestido  Calzado  Temperatura

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Dermatitis ocre

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INSUFICIENCIA VENOSA

Varicorragia

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Úlcera venosa

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Tromboflebitis

Caso clínico

empecé mi embarazo con 107 kg midiendo 1.70 m, ahora tengo 7 meses de embarazo y peso 101 kg, empecé con la pierna derecha bastante inflamada y roja, al mes los dedos se me ponían morados, después solo tenía dolor y poca inflamación, me hicieron un doppler de pierna y el diagnóstico fué insuficiencia venosa profunda, me comenzaron a medicar con enoxaparina sódica 60mg cada 24 hr, en un estudio a la semana de esta medicación me hicieron un estudio de tiempos de coagulación, el resultado es TP=15.6SEG TTP=36.7seg INR=1.24SEG TP control=13seg, qué tan grave puede ser lo que tengo?, qué riesgos corre mi bebé?, qué riesgos corro yo?, ahora mi pierna se pone un poco inflamada, no mucho, pero su color a comparación de la otra es café, como si la hubiera asoleado mucho y me hubiera quemado, me dan calambres y un dolor en cadera, ingle y lado interno del tobillo. qué cuidados debo tener?

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