Examen Fsico General

- BIOTIPOS
- ACTITUDES DE PIE
- FASCIES
- MARCHAS
- DECBITOS
- PIEL, MUCOSAS Y FANERAS
- TCS, PESO, TALLA, TEMPERATURA

Examen Fsico Regional

- CABEZA
- CUELLO
- TRAX
- ABDOMEN

Examen Fsico por Sistemas

- SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR
- SISTEMA RESPIRATORIO
- SISTEMA CARDIOVASCULAR
- SISTEMA VASCULAR PERIFRICO
- SISTEMA DIGESTIVO
- SISTEMA HEMOLINFOPOYTICO
- SISTEMA RENAL
- SISTEMA GINECOLGICO
- SISTEMA ANDROLGICO
- SISTEMA NEUROLGICO

Crditos
- AUTORES Y BIBLIOGRAFA

BIOTIPOS:
NORMOLNEO, NORMOTIPO, NORMOESPLCNICO O ESTNICO:
Estos son pacientes que se caracterizan por:
- Estatura normal, igual a la distancia entre la punta de sus dedos, cuando tiene
sus brazos alzados en forma de cruz. La talla es igual al doble del dimetro
torcico.
- Peso acorde a la talla.
- Cuello normal.
- Trax normal.
- Angulo epigstrico = 90.
- Musculatura bien proporcionada.
- Extremidades normales.

BREVILNEO, MACROESPLCNICO, HIPERESTNICO O PCNICO:

Estos pacientes se caracterizan por:
- Poca estatura.
- Gruesos y corpulentos.
- Cuello corto y ancho.
- Trax ancho en todas sus dimensiones.
- Angulo epigstrico > 90.
- Musculatura bien desarrollada con tono normal o aumentado.
- Extremidades relativamente cortas y gruesas.

LONGILNEOS, MICROESPLCNICOS O ASTNICOS:

Estos pacientes se caracterizan por:
- Generalmente son muy altos.
- Flacos o delgados.
- Cuello largo y delgado.
- Trax alargado.
- Angulo epigstrico < 90.
- Musculatura pobre o poco desarrollada.
- Extremidades relativamente largas.

FASCIES:
FASCIES ADENOIDEA:
Presentan, por lo general, la boca constantemente abierta, con la mandbula inferior
cada y saliente, la nariz fina, con sus aberturas poco desarrolladas, y una expresin
poco inteligente de la cara (aun cuando se conserva una inteligencia bien
desarrollada) que completa de un modo muy expresivo el carcter de esta fascies
Ej.: Es muy caracterstica. Se presenta por lo general en nios que sufren de
vegetaciones adenoideas (de donde toma su nombre) o de otras causas de
obstruccin de la nasofaringe.
FASCIES NEUMNICA:
En ella observamos la mirada brillante, algo ansiosa por la disnea y un
enrojecimiento muy visible en una de las mejillas. El aleteo de la nariz producido por
la disnea y la aparicin de vesculas de herpes alrededor de la comisura labial
completa esta fascies.
FASCIES ARTICA:
Hay palidez de la cara, aunque a veces puede percibirse un ligero tinte ciantico;
amplios latidos arteriales en las arterias temporales y especialmente en las del
cuello; en ocasiones se observa un movimiento especial de la cabeza como si
hicieran con ella constantes gestos afirmativos (signo de Musset).
Ej.: Se observa en los sujetos portadores de una insuficiencia de las vlvulas
sigmoideas articas.
FASCIES ANSIOSA DE LA ASISTOLIA:
Se destaca la expresin de ansiedad que le da nombre, el color ciantico
pronunciado de la cara, que est edematosa en muchos casos, y el aleteo constante
de la nariz, expresivo de la intensa disnea que caracteriza a esos enfermos.
FASCIES RENAL, EDEMATOSA O DE MUECO CHINO:
Se caracteriza por edema de la cara, especialmente de los prpados, y la palidez de
la piel, consecutiva al propio edema. La infiltracin edematosa redondea la cara, lo
que, con el estrechamiento de la abertura palpebral que determina el edema de los
prpados, le confiere al conjunto un aspecto muy parecido al de los muecos que se
encuentran en muchos dibujos chinos.
Ej.: Se observa en las nefritis que dan lugar a edema y en las nefrosis

 FASCIES PERITONEAL, PERITONTICA O HIPOCRTICA:

Se caracteriza por la expresin ansiosa y la palidez terrosa de la cara con los ojos y
las mejillas hundidos, especialmente los primeros, que parecen perderse en el fondo
de las rbitas, orlados por ojeras violceas. El hundimiento de las partes blandas
destaca la nariz y las formaciones seas de la cara, apareciendo la primera como
alargada, adelgazada y afilada, lo que, con el marcado saliente de los pmulos, le
confiere un aspecto peculiar e impresionante a la fisonoma. Esta, junto a la mirada
vaga, trpida de estos enfermos, refleja fielmente la gravedad del proceso y la
inminencia de su desenlace fatal. Completa el conjunto de las caractersticas de
fascies de tan grave pronstico el desplazamiento hacia fuera del lbulo de la oreja
por contraccin local.
Ej.: En graves procesos abdominales (peritonitis sptica, perforaciones de lcera
gstrica o duodenal, perforaciones intestinales, hernias estranguladas, etc.) y en el
estadio agnico de otras enfermedades
FASCIES HEPTICA:
Se caracteriza esencialmente por un tinte amarillo o pajizo de la piel, en la que
pueden observarse pequeos vasos en forma de araa que se denominan araas
vasculares o telangiectasias aracnoideas. Algunas veces se observan, en las mejillas
y en la frente sobre todo, manchas oscuras pigmentarias.
Ej.: Se observa en los que padecen de enfermedades del hgado, especialmente de
evolucin crnica, y en la insuficiencia heptica.
FASCIES ACROMEGLICA:
Se caracteriza por el desarrollo considerable que alcanza el esqueleto del crneo y
de la cara, y el espesamiento de la bveda craneal; notable aumento de tamao de la
protuberancia occipital externa y de las protuberancias frontales; gran desarrollo de
los pmulos y de las arcadas cigomticas y, especialmente, del maxilar inferior que
se hace progntico. La nariz aumenta de tamao de modo muy caracterstico,
desarrollndose, especialmente en anchura. Tambin se observa una hipertrofia de
la lengua (macroglosia) con mayor prominencia de sus papilas y un espaciamiento o
separacin de los dientes que es debido al crecimiento anormal del maxilar inferior.
Estos trastornos del crecimiento de los huesos no se limitan al esqueleto de la cara y
del crneo, sino que afectan tambin los dems huesos, salvo los largos, que son
muy poco alterados. En estos casos se observa marcado crecimiento de las manos y
de los pies (dedos en salchicha), que despierta la atencin del enfermo al verse
obligado a aumentar progresivamente el nmero del calzado o de los guantes que
utiliza.
CRETINOIDEA:
Cara ancha. Labios gruesos. Boca generalmente abierta que deja ver la lengua en
la cual podemos encontrar macroglosia. Nariz ancha y aplastada. Pelo escaso y

frgil. Piel seca y engrosada con tinte parduzco. Expresin estpida. Limitada
inteligencia. Sordomudez o mudez con frecuencia.
Ej.: Hipotiroidismo Fetal.
MIXEDEMATOSA:
Expresin de apata y estupor. Piel rugosa, seca, espesa y fra. Mejillas cianticas.
Prpados abotagados. Labios gruesos y vueltos hacia afuera que dejan ver la
mucosa oral. Nariz ancha. Orejas gruesas. Pelo poco abundante y con tendencia a
la cada. Signo de la cola de la ceja.
Ej.: Hipotiroidismo.
BASEDOWIANA O HIPERTIROIDEA:
Expresin de susto y terror. Exoftalma. Aumento de la hendidura palpebral (signo
de Dalrymple). Ausencia casi completa de pestaeo (signo de Stellwag). Al dirigir
la mirada hacia abajo, se retrasa el prpado superior y deja ver la esclertica por
encima del iris (signo de Von Graefe).
Ej.: Bocio Exoftlmico o Enfermedad de Graves-Basedow (Hipertiroidismo).

CUSHINGOIDEA O DE CUSHING:

Cara en forma de media luna. Hirsutismo manifiesto. Giba, joroba o cifosis torcica
aumentada. Vergeturas abdominales. Piernas muy delgadas en comparacin con el
tronco.
Ej.: Sndrome y Enfermedad de Cushing.
PARLISIS FACIAL:
Desviacin de la boca al lado sano. Descenso de la comisura labial del lado sano.
Ausencia de los pliegues faciales del lado afecto. Imposibilidad para cerrar el ojo
del lado afecto por falta de descenso del prpado superior en caso de una parlisis
facial perifrica (signo de Bell).
Ej.: Parlisis Facial Perifrica.
PARKINSONIANA O INEXPRESIVA:
Inmovilidad de la cara. Falta de toda expresin mmica. Aspecto de mscara, de
admiracin o susto. Ojos inteligentemente expresivos como compensacin.
Abundante secrecin de sudor, o sea, cara grasienta.
Ej.: Enfermedad y Sndrome Parkinsoniano.
DE LA MIASTENIA GRAVIS O MIASTNICA:
Se caracteriza por ptosis palpebral, generalmente incompleta y de aspecto astnico
como cansancio o fatiga, puede ser uni o bilateral y a veces ms marcada de un lado,
el paciente inclina la cabeza hacia atrs para poder ver por la escasa abertura
palpebral. La debilidad muscular del prpado se puede demostrar por la prueba del
esfuerzo, o sea, se le pide al paciente que mire hacia arriba y a los 5 minutos el

prpado superior cae. Hay disminucin de la mmica, puede haber afona o disfona
luego de un rato de conversacin.
TETNICA:
Expresin de risa permanente (risa sardnica). Contraccin de los msculos de la
cara, fundamentalmente los maseteros, lo que impide la abertura de la boca
(trismo). Convulsiones tnicas. Posicin de opisttonos.
Ej.: Ttanos.
TIFOIDEA, TIFOIDICA O ESTUPOROSA:
Expresin de somnolencia o sopor. Gran agotamiento (postracin). Ojos cerrados o
entre abiertos. Labios secos cubiertos de fuliginosidades.
Ej.: Fiebre Tifoidea, Procesos txico infecciosos.
MEDIASTINAL:
Color violceo de la cara, abotagada y edematosa. Disnea. Ingurgitacin de las
venas. En el caso de la compresin de la vena cava superior, el edema y la cianosis
se extienden a cabeza, cuello, extremidades superiores y porcin superior del trax
(cianosis y edema en esclavina).
Ej.: Sndrome Mediastinal.
DOLOROSA:
Expresin de sufrimiento. Aumento de los pliegues transversales de la frente.
Contraccin de los msculos de la cara.
Ej.: Abdomen Agudo.
FEBRIL:
Mirada brillante, rubicundez de los pmulos, palidez del resto del cuerpo.
Ej.: Sndrome Febril Agudo.

ACTITUDES DE PIE:
o ACTITUDES SOMATOCONSTITUCIONALES, O NORMALES, O FISIOLGICAS:
Son aquellas que nos reflejan el tipo constitucional del individuo en su aspecto
somatotemperamental.
Para la apreciacin semiolgica de estas actitudes, as como para las actitudes
patolgicas, debe observarse al individuo en sus diversos ngulos: frontal, lateral y
posterior; analizar y considerar la relacin esttica que guardan entre s la cabeza, el
tronco, los miembros superiores y los inferiores; observar su lnea de verticalidad,
sus ngulos y curvas; apreciar la sensacin de rigidez o flacidez que presenten los
diversos segmentos, segn sea la resistencia que opongan a la gravedad, es decir, la
sinergia esttica que guardan entre s los diversos segmentos del cuerpo.
Es tambin conveniente observar en el individuo la forma de sentarse y la de
ponerse de pie, as como la energa, el ritmo y el modo de sus gestos y movimientos
Las actitudes somatoconstitucionales son una resultante del diverso tono y postura
que en estado normal puede presentar el sistema ligamentoso-muscular que, a su
vez, depende del autotono de sus tejidos, regulados y controlados por el sistema
nervioso, vegetativo y de relacin. Se explica as que estas actitudes representen la
modalidad somtica y temperamental del individuo.
Las actitudes somatoconstitucionales son de dos tipos:

TIPO ESTNICO:

Es aquel que presenta un buen tono del sistema ligamentoso-muscular, que se

manifiesta a la inspeccin por una actitud que da impresin de aplomo, ductilidad y
energa a un mismo tiempo;
Ej.: La actitud del hombre de armas y la del deportista.

TIPO ASTNICO

Que es aquel en que el tono ligamentoso-muscular sufre un dficit constitucional de

regulacin, por lo cual este tipo de actitud da una impresin de abandono y flacidez
en sus diversos segmentos corporales. As, la cabeza no se sostiene con aplomo, los
brazos caen pndulos a los lados del tronco, los hombros aparecen un poco cargados
hacia delante, y las piernas presentan (lo mismo que el tronco) una ligera flexin;
por.
Ej.: La actitud del hombre sedentario.
o ACTITUDES PATOLGICAS
Son aquellas que estn determinadas por las consecuencias funcionales que pueden
llegar a producir algunas enfermedades.

 ACTITUD DEL DOLOR ABDOMINAL:

Se observa, cuando los pacientes pueden mantenerse en pie, una actitud
caracterstica, consistente en la flexin del tronco hacia delante, sostenindose el
vientre con las manos.
Ej.: En enfermos que sufren de enfermedades gstricas o intestinales dolorosas,
ACTITUD DEL DOLOR LUMBAR:
Si el dolor se experimenta en la regin lumbar, o en la cadera, el cuerpo se inclina
hacia ese lado, flexionndose el miembro inferior correspondiente y descendiendo el
hombro del mismo lado, lo cual hace al sujeto asumir una posicin inclinada
caracterstica.
ACTITUD DEL DOLOR TORCICO:
El enfermo se presenta con el tronco flexionado sobre el lado afecto, donde con
frecuencia coloca las manos sobre el mismo para tratar de aliviar el dolor al
disminuir, por ese medio, la expansin torcica respiratoria.
Ej.: En los dolores torcicos neumona, pleuresa, neuralgia intercostal
ACTITUD DE LA HEMIPLEJIA:
Con el hombro cado y el miembro superior en flexin (dedos flexionados sobre la
mano, mano sobre el antebrazo y antebrazo sobre el brazo) y en aduccin (pegado al
tronco), y el miembro inferior en extensin, lo que permite la marcha caracterstica
de estos pacientes.
ACTITUD EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON:
Es tpica la actitud del enfermo, el que se presenta fijo, como soldado, ligeramente
flexionado el tronco hacia delante, como en actitud de saludar, con una fascies
caracterstica, estuporosa y casi inmvil.
ACTITUD DE TENOR:
En las que el enfermo presenta una marcada depresin lumbar, en forma de silla de
montar, extensin del tronco hacia atrs, que, con la gran separacin de los pies
existente, da la sensacin de que fuera un cantante que va a emitir una nota alta
Ej.: Se observa en ciertas miopatas primitivas,

MARCHAS:
ATXICA O TALONEANTE:
El enfermo mira su propia marcha para orientarse. Hace movimientos exagerados al
levantar la pierna con cada brusca de la pierna. Se toca el suelo primero con el
taln.
Ej.: Tabes Dorsal.
POLINEURTICA, ESTEPAJE O PARTICA:
El paciente a veces arrastra los pies, mira al suelo para ayudarse con la visin.
Dificultad para la flexin dorsal del pie por lo que la punta del pie queda colgada
hacia abajo. El muslo y la pierna se levantan ms alto de lo normal. Lo primero que
toca el suelo es la punta y el borde externo del pie, lo que provoca un ruido
caracterstico.
Ej.: Polineuropatas, Poliomielitis, Polineuritis, Polineurorradiculitis.
GUADAANTE, HEMIPLJICA, ESPSTICA, HELICOIDAL, DE SEGADOR O DE TODD:
Le es muy difcil al paciente separar la punta del pie del suelo. Realiza con la pierna
afecta un movimiento en arco exterior, tomando como eje el pie sano. Se apoya
sobre la punta y el borde externo del pie afectado lo que le gasta el zapato ms
rpido en esta regin y produce un ruido caracterstico.
Ej.: Hemiplejia capsular con contractura.
TITUBEANTE, ASINRGICA, CEREBELOSA, SIGZAGUEANTE O EBRIA:
El enfermo tiene las piernas separadas. Mirada dirigida al suelo. Camina en zig-zag.
Hay lateropulsin, retropulsin y anteropulsin. Elevacin exagerada de la
rodilla. Pierna dirigida ms adelante de lo necesario.
Ej.: Sndrome Cerebeloso.
PARKINSONIANA O A PEQUEOS PASOS:
El paciente da pasos muy pequeos que pueden ser lentos o rpidos. Camina
inclinado hacia adelante, y nunca un pie sobrepasa al otro.
Ej.: Enfermedad y Sndrome de Parkinson.

DECBITOS:
PASIVO O INERCIA DORSAL:
Es aquel en el que las fuerzas externas lo coloquen (gravedad), por encontrarse falto
de fuerza o inconsciente. El paciente yace sobre su espalda, tiende a deslizarse a los
pies de la cama o a otro lado. Se conserva en la posicin en que se le coloque.
Ej.: Pacientes con debilidad muscular y apatas mentales, hemorragias cerebrales,
fiebre tifoidea, grandes hemorragias, shock traumtico o quirrgico, atrofias
musculares, enfermedad de Oppenheim, estados de comas, etc.
ACTIVO INDIFERENTE:
Es aquel en que el paciente adopta una posicin indiferente por lo que no ofrece
inters semiolgico.
ACTIVO FORZADO:
Es el que el paciente adopta por necesidad y es importante por la orientacin
diagnstica que nos da. Estos se encuentran principalmente en las enfermedades
que se acompaan de disnea, dolor, parlisis, contracturas musculares, retracciones
tendinosas, trastornos articulares, etc.
Entre ellas tenemos:
DORSAL O SUPINO:
Acostado sobre la espalda. Se puede acompaar de flexin de los miembros
inferiores segn el sitio de la lesin.
Ej.: En procesos abdominales agudos como la Apendicitis, Peritonitis, Colecistitis,
etc.
VENTRAL O PRONO:
Acostado sobre el vientre.
Ej.: Clicos abdominales (Saturnismo), Epigastralgias por lceras de la pared
posterior del Estmago, Lesiones de la Columna Vertebral (Mal de Pott),
hemorroides, etc.
LATERAL DERECHO O IZQUIERDO:
Acostado sobre uno de sus costados, condicionado por el dolor, la disnea y la tos con
expectoracin de estos pacientes.
Ej.: En neumonas, Pleuritis, Derrames Pleurales, Neumotrax, Pioneumotrax,
Hidroneumotrax,
Grandes
tumores
pulmonares,
Cavernas
pulmonares,
Bronquiectasias, hipertrofias cardacas, dilataciones cardacas.

 ORTOPNEA:
Obligados a estar sentados, semisentados o de pie, descansan sobre varias
almohadas para mantener la posicin erecta; en casos graves se inclinan hacia
adelante, apoyndose en un plano resistente a travs de sus manos o codos. En
ocasiones se recuestan a una ventana o mesa con el cuerpo hacia adelante.
Ej.: Insuficiencia Ventricular Izquierda, Afecciones pulmonares graves, Crisis Agudas
de Asma, etc.
SIGNO DEL ALMOHADN:
Se colocan una almohada sobre los muslos recostndose a ella y permaneciendo
sentados.
Ej.: Grandes Derrames Pericrdicos, Cardiomegalia, etc.
PLEGARIA MAHOMETANA, GENUPECTORAL O GENUCUBITAL:
El paciente se coloca de rodillas en la cama, con el tronco inclinado sobre el plano
de la cama, apoyado sobre las manos y codos, permitiendo la proyeccin del
corazn y el pericardio hacia delante lo que facilita la descongestin del pulmn.
Ej.: Derrames Pericrdicos y Cardiomegalias.
OPISTTONOS:
El paciente descansa sobre los talones y la cabeza. El tronco arqueado hacia arriba,
el dorso es cncavo hacia el plano de la cama y entre ellos se puede pasar la mano.
Ej.: Enfermedades del SNC, envenenamiento por estricnina, Ttanos, Rabia, Histeria,
Epilepsia, Meningitis.
EMPROSTTONOS:
Cuerpo doblado hacia adelante, con la cara hacia abajo, descansando sobre la frente
y los pies.
Ej.: Envenenamiento por Estricnina y Ttanos en bola.
PLEUROTTONOS:
El cuerpo presenta curvaturas laterales, arqueado sobre un costado, contracturas
unilaterales.
Ej.: Raramente en Ttanos; se ve en afecciones de la Columna Vertebral y la Pleura.
Esta presenta una variante que es:
GATILLO DE ESCOPETA: Paciente en decbito lateral, con ligera extensin de la
nuca, marcada aduccin y flexin de los muslos sobre el abdomen y de las piernas
sobre el muslo.
Ej.: Meningitis Tuberculosas, por Contracturas Musculares debido a irritacin
cortical.

 ORTTONOS:
La totalidad de los msculos se encuentran en contractura, tanto los flexores como
los extensores, el cuerpo forma un bloque recto y rgido que puede levantarse en
una pieza por los talones o por la nuca.
Ej.: Intoxicacin por Estricnina, Ttanos.

PIEL:
Para realizar el examen fsico de la piel es necesario desnudar completamente al
paciente y observarlo en presencia de una buena iluminacin, preferiblemente
natural o luz de Wood para evitar cambios y alteraciones en la coloracin de la piel.
Debemos decir si es propia de su edad, sexo y raza; adems hay que especificar el
estado de humedad de la piel (hiperhidrosis, anhidrosis o normal). Por ltimo hay
que valorar y detallar la presencia de lesiones primarias, secundarias y combinadas,
describiendo en ellas: Color, tamao, configuracin, nmero, superficie, bordes,
relieve y distribucin.
LESIONES PRIMARIAS:

MANCHA O MCULA:
Alteraciones circunscritas del color de la piel, de tamao variable, sin elevacin o
depresin ni otra modificacin de consistencia o espesor. Pueden ser vasculares
(roseolas; exantema morbiliforme o escarlatiniforme; eritema simple, deformado,
localizado, generalizado, marginado, circinado, anular o persistente; cianosis; nevos
y angiomas; petequias; equimosis y vbices). Tambin pueden ser pigmentarias
(eflides o pecas, cloasma, melanodermia, lprides, pitiriasis, leucomelanodermia o
vitiligo y hematgenas por depsitos de hemosiderina)
PPULA:
Pequea elevacin circunscrita de la piel, de consistencia slida, resolutiva, que al
desaparecer no deja cicatriz; de tamao, forma, color y superficie variables.
RONCHA O HABN:
Elevacin circunscrita o en placa, de color rosado o blanco anmico, de aparicin
brusca y duracin fugaz (generalmente menos de 72 horas), reducible a la presin
y que generalmente se acompaa de prurito. El edema angioneurtico es una
variedad, donde hay toma ms profunda del tejido celular subcutneo,
habitualmente en las zonas laxas y donde casi siempre falta el prurito.
NDULO O TUBRCULO:
Elevacin drmica o hipodrmica, slida o semislida, circunscrita, de forma, color y
tamao variables, que hace relieve, de evolucin lenta, no resolutiva, que puede
pasar por
diferentes perodos (formacin y crecimiento, reblandecimiento,
supuracin y ulceracin, fibrosis y cicatrizacin). Una variedad frecuente es el Goma
que es una lesin similar pero mayor, ms profunda y con marcada tendencia al
reblandecimiento y a la ulceracin.

 TUMOR:
Neoformacin de etiologa desconocida, con tendencia a persistir o crecer
indefinidamente, con aspecto, volumen y consistencia variables.
VESCULA:
Pequea elevacin circunscrita de la epidermis, que contiene lquido claro, con una
arquitectura multilocular al inicio, asienta sobre una base congestiva; cuando
asienta en las mucosas pierde su revestimiento con facilidad y se observa un rea
denudada o erosiva, generalmente no deja cicatriz.
AMPOLLA, BULA O FLICTENA:
Elevacin circunscrita de la piel, de contenido lquido, habitualmente de mayor
tamao que la vescula, con una arquitectura unilocular, generalmente se rompe y se
cubre de costras, aunque puede desecarse; al asentarse en las mucosas se comporta
igual que la vescula, el color del lquido puede variar desde purulento
hasta hemorrgico.
PSTULA:
Elevacin circunscrita de la piel cuyo contenido es pus, puede tomar los folculos
pilosebceos, siempre es una indicacin de infeccin. Puede formarse primariamente
o secundariamente por la infeccin de una vesico-ampolla.

LESIONES SECUNDARIAS:
ESCAMAS:
Son lminas de variable grosor, secas o grasas, que se desprenden de la capa crnea
de la epidermis y a las que debe realizarse la palpacin y el rascado metdico para
describir sus caractersticas.
COSTRAS:
Son cmulos o estratos de serosidad, pus o sangre desecados y mezclados con
detritus celulares, de consistencia ms o menos slida, de color variable en
dependencia del fluido que las origina y cuya importancia radica en que ocultan las
lesiones subyacentes, razn por la cual deben ser desprendidas y bien examinadas.

 SOLUCIONES DE CONTINUIDAD:
- FISURAS O GRIETAS: Son desgarros lineales, en lugares donde la piel ha perdido
la elasticidad, pueden dejar cicatrices, generalmente afectan las semimucosas, son
dolorosas, hmedas y a veces purulentas, se cubren de costras por el reposo.

- EXCORIACIONES: Lesiones generalmente traumticas (por roce o rascado), en las

que hay prdida superficial de sustancia, no dejan cicatrices, pueden dejar como
secuelas lesiones hipo o hipercrmicas, pueden ser irregulares o lineales.

- EXULCERACIONES: Son aquellas lceras superficiales que no dejan cicatriz.

- ULCERAS: Prdida de sustancia casi siempre crnica, de forma redondeada, puede

ser terebrante cuando tiene tendencia a profundizar; fagdenica cuando la

progresin es excesiva en sentido horizontal o serpinginosa si crece en un sentido a
medida que se va cerrando por el otro, pueden ser de fondo limpio o sptico, de
bordes, color, secrecin y sensibilidad variables.
VEGETACIONES:
Son excrecencias cutneas o mucosas, en forma filiforme o de coliflor,
pedunculadas, de tamao variable, de superficie hmeda, blanda al tacto y de fcil
sangramiento si asientan en las mucosas; pero ms secas, speras y verrugosas si
asientan en la piel.
ESCARAS O ESFACELOS:
Son zonas necrosadas de la piel, compactas y negruzcas, que tienden a ser
eliminadas de partes traumatizadas o mortificadas, insensibles, de temperatura ms
baja que la normal y de bordes bien limitados.
CICATRICES:
Son neoformaciones fibrosas resultantes de la reparacin de las lesiones que
interesan el tejido drmico, pueden ser planas o hipertrficas, prominentes y duras
(queloides), el color vara desde el normal, rosado hasta acrmico o hipocrmico.
Generalmente hay ausencia de los folculos pilosebceos.
LIQUENIFICACIONES:
Es una modificacin crnica, consistente en aumento del grosor y cambios en la
estructura de la piel con exageracin del cuadriculado normal e hiperpigmentacin,
la causa fundamental es el rascado fuerte.

 ATROFIAS:
Son lesiones constituidas por la disminucin del espesor y la consistencia de la piel,
con prdida de la elasticidad, puede ser circunscrita (anetodermia) o difusa
(poiquilodermia), hay sensacin de oquedad al tacto.
ESCLEROSIS:
Es una condensacin de los elementos cutneos, que da lugar a una mayor
consistencia de la piel, con menos deslizamiento entre sus capas, y a veces,
adherencias a planos profundos; el grosor puede o no estar aumentado, hay cambios
en la coloracin de la piel.

MUCOSAS:
Debemos decir si son hmedas o secas. Tambin si son hipercoloreadas,
normocoloreadas o hipocoloreadas. Fundamentalmente se exploran las mucosas
conjuntivales y yugal.

FANERAS:
PELO:
Hay que describir sus caractersticas con respecto a su edad, raza y sexo. Evaluarlo
en la cabeza, cejas, pestaas, barba, bigote, axilas, pubis y resto del cuerpo. La
evaluacin ser teniendo en cuenta: Cantidad (mucho o poco), distribucin (por cada
zona), implantacin (buena o pobre), aspecto (quebradizo, lacio, crespo, fino, ralo,
lanugo), resistencia, tamao (corto, largo), color (natural, teido o canoso), espesor
y humedad (hmedo, seco, graso o normal).
UAS:
Hay que describir sus caractersticas con respecto a la forma, aspecto, resistencia,
crecimiento y color de acuerdo a la edad, sexo, y tipo constitucional. Dentro de estas
tenemos:
UAS NORMALES:
Crecen 0.5 mm/semana. Color rosado, superficie lisa, consistencia elstica, lnula
blanquecina ocupando 1/5 de su superficie.
UAS DE TERRY:
Aparecen blancas hasta 1 2 mm del borde distal, donde hay una zona de color
rosado normal. La lnula puede estar oscurecida.
Ej.: Insuficiencia Cardiaca Congestiva, Diabetes, Tuberculosis Pulmonar, Artritis
Reumatoide y Cirrosis Heptica.
UAS DE LINDSAY:
La mitad proximal es blancuzca, mientras que la porcin distal es roja, rosada o
parda. La banda distal comprende del 20 al 60% de la ua.
Ej.: Insuficiencia Renal Crnica.
UAS EN LNEAS DE MEES:
Son bandas blancas transversales paralelas a la lnula, que ocurre en la ua en la
misma posicin relativa en cada dedo. Pueden ser sencillas o mltiples.
Ej.: Intoxicacin con Arsnico o Talio, Insuficiencia Renal Aguda o Crnica, Lepra,
Malaria, Psoriasis, Insuficiencia Cardiaca, Pelagra, Neumonas, Infarto Cardaco,
Sicklemia, Enfermedad de Hodgkin, Fiebres Infecciosas.
UAS CON LNEAS DE MUEHRCKE:
Son 2 bandas blancas transversales paralelas a la lnula.
Ej.: Hipoalbuminemia < 2.2 g/%. Puede verse asociado a uas blancas opacas como
las de Terry y las de Lindsay.

 UAS CON LNEAS DE BEAU:

Son muescas transversales paralelas a la lnula que ocurren en cada ua en la
misma posicin relativa.
Ej.: Posterior a infecciones graves o de un perodo severo de enfermedades.
UAS EN VIDRIO DE RELOJ:
Son convexas, sin el ngulo < 180 que normalmente forman el plano de la ua y el
que pasa por la cara dorsal de la falange ungueal.
Ej.: Cncer de Pulmn, Bronquiectasias, Bronquitis Crnicas, Abscesos de Pulmn,
Cardiopatas Congnitas con cianosis y Endocarditis Subagudas, Colitis Ulcerosa,
Tumores del Sistema Digestivo, Poliposis Intestinal.
UAS EXCAVADAS (COILONIQUIAS) O EN CUCHARAS:
Son las uas cncavas, y junto con las uas aplanadas (platoniquias) aparecen en:
Anemias y usos de jabones fuertes o detergentes.
PAQUIONIQUIAS:
Hipertrofia o engrosamiento ungueal.
Ej.: Tabes y Polineuritis.
ONICOGRIFOSIS:
Son las uas encorvadas en forma de gancho.
ONICORREXIS:
Son las uas engrosadas y frgiles.
Ej.: Insuficiencia Arterial de Miembros Inferiores.
UAS RODAS (ONICOFAGIA):
Son las uas comidas por el propio paciente.
Ej.: Estados de Ansiedad y Tensiones Psquicas.

TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO:

El Tejido Celular Subcutneo puede estar INFILTRADO por Edema (retencin de
lquido o plasma intersticial por encima del valor normal en el espacio intersticial o
intercelular), Mixedema (retencin de una sustancia dura y elstica de naturaleza
mucoide en el espacio intersticial o intercelular) o Enfisema Subcutneo (retencin
de aire o gas en el espacio intersticial o intercelular).
Tambin puede que el Tejido Celular Subcutneo no se encuentre invadido por lo
anteriormente planteado y es a lo que llamamos NO INFILTRADO.
Para cualquiera de las infiltraciones que se presenten, es necesario hacerles una
buena caracterizacin y descripcin para facilitar de esta forma un buen diagnstico
en el paciente.
EDEMA:
Puede ser generalizado (anasarca), localizado (prpados, cara, escroto, prepucio,
regin sacra, lumbar o gltea, en los pies, los maleolos, tibia) o cavitarios
(hidrotrax, hidropericardio, hidrartrosis, ascitis). Tambin podemos encontrarlo en
el parnquima visceral (cerebral, pulmonar, larngeo, etc.).
INSPECCIN:
Tendremos en cuenta los siguientes aspectos:

- ALTERACIONES MORFOLGICAS DE LA REGIN EDEMATOSA:

Huellas o marcas de prendas de vestir en la piel, deformidades y aumento de

volumen de la regin edematosa (borramiento de salientes seos y depresiones
entre ellos).

- COLOR DE LA PIEL:

Roja (edema rubicundo), azul o violceo (edema ciantico), blanco (edema blanco),
bronceado (edema bronceado).

- ASPECTO ESPECIAL DE LA PIEL DE LA REGIN EDEMATOSA:

Fina, lisa, tensa y brillante (edema reciente). Gruesa, rugosa, infectada, con eczemas
y hasta ulceraciones, ampollas, fisuras (edema crnico). Al haber desaparecido el
mismo, la piel se puede mostrar con estras, seca, fina, con pliegues y escamas (piel
cuarteada o craquel).

La haremos buscando:

PALPACIN:

- TEMPERATURA:
Fro o caliente.

- SENSIBILIDAD:

Doloroso, no doloroso, o acompaado de prurito.

- CONSISTENCIA:
Blando o duro.

- HUMEDAD:

Hmedo o seco.

- CAZO O GODET:

Es la peculiar depresin esfrica que deja el dedo al comprimir la zona inflamada

sobre un plano seo (regin maleolar, cara interna de la tibia o regin sacra). Si este
est ausente se pellizca un pliegue cutneo de regiones simtricas del cuerpo y se
observa que la zona edematosa est aumentada de grosor.
MIXEDEMA:
No produce cazo o godet, hay sequedad y descamacin de la piel, fragilidad y
escasez del pelo sobre todo en las pestaas o cejas.
ENFISEMA SUBCUTNEO:
Se identifica clnicamente por los cambios morfolgicos que vemos a la inspeccin
y por la crepitacin caracterstica que se percibe al palparlo.

PANCULO ADIPOSO, PESO, TALLA,

TEMPERATURA Y SOMA:
PANCULO ADIPOSO:

A la inspeccin y palpacin debemos ver y comprobar si el panculo adiposo est

conservado, aumentado o disminuido de tamao.

PESO:

Se debe pesar al paciente totalmente desnudo y expresar el peso en Kilogramos. Si

la pesa tiene el peso expresado en libras, este se convertir en kilogramos a travs
de la frmula siguiente:
Peso (Kg.)= Peso (lb.) / 2,2.

TALLA:

Se coloca al paciente de espalda a la cinta mtrica y sin zapatos. Se expresa en

centmetros.

TEMPERATURA:

Se toma durante 3 5 minutos con un termmetro de mnima (C) en la regin

axilar, aunque en ocasiones se indica en cavidad bucal o en el recto y otros
plantean que se puede medir en el resto de los pliegues articulares (no es
confiable). No debemos medirla al levantarnos de la cama, posterior a la ingestin
de alimentos, ni luego de darnos baos de fra o caliente ya que es errneo el valor.
Si el termmetro fuera de mxima (F) debemos convertir a C a travs de la
frmula siguiente:
Temp. C = Temp. F - 32 x 5/9.

SOMA:

Se le realizan movimientos al paciente en todas las ARTICULACINes para valorar si

los realiza sin dificultad. Ver el examen fsico del Sistema Osteomioarticular.

CABEZA:
CRNEO:

Ver si hay desproporcin con el cuerpo (macrocefalia o microcefalia). Ver si hay

Hundimiento, tumoracin, abultamiento. Ver secuelas de accidentes, intervenciones
quirrgicas. Ver simetra de la cabeza.

CARA:

Ver deformidades, lesiones, depresiones, aumento de volumen, surcos, trofismo,

cicatrices, fascies, etc. Ver la frente, las mejillas, el mentn. Simetra de los ojos,
estrabismo, enoftalmo, exoftalmos, implantacin de las cejas, prpados, pestaas,
pupilas, color de los ojos. Nariz, su simetra, si hay desviaciones del tabique, si hay
insuficiencia alar. Orejas y su implantacin, simetra y anormalidades. Boca cerrada
simtrica o anormal, lugar hacia donde se encuentra la desviacin. Ver barba, bigote.
Si hay protuberancia de los arcos ciliares, de la mandbula (prognatismo).

CUELLO:
El cuello para su exploracin se divide en tres regiones las cuales se denominan:
REGIN ANTERIOR:
- sus lmites son por arriba el hueso hioides, por debajo la horquilla del esternn y
por ambos lados los bordes anteriores de los msculos esternocleidomastoideos
- Inspeccin:
Se deben buscar en la misma las caractersticas de la piel, la presencia de trayectos
fistulosos, cicatrices quirrgicas, ndulos que levantan la piel, aumento difuso de la
glndula tiroides, tumoraciones en la lnea media (tiroides aberrante) o a ambos
lados de la misma (quiste branquial), ingurgitacin de las venas yugulares,
movimientos del cartlago tiroideo durante la deglucin, resalto laringotraqueal al
ordenar al enfermo deglutir.
- Palpacin:
Mediante la misma se precisa la localizacin de tumores, quistes, fstulas, se realiza
adems la palpacin de la glndula tiroides mediante las siguientes maniobras, las
que ponen de manifiesto el tamao aproximado de la glndula, la superficie lisa o
lobulada, la consistencia blanda, elstica, firme o dura, la presencia de ndulos
aislados, movilidad y sensibilidad, temperatura de la piel que la cubre, caliente
(tirotoxicosis) o fra (mixedema), presencia o no de soplos palpables o thrill
(aneurisma).

- MANIOBRA DE QUERVAIN:

Ubicado el mdico por detrs del paciente y rodeando el cuello con ambas manos, se
mantienen los pulgares en la nuca y los cuatro dedos restantes hacia los lbulos
tiroideos de cada lado.

- MANIOBRA DE CRILE:

Estando el mdico de frente al paciente, el pulgar de cada mano palpa

sucesivamente el lbulo tiroideo del lado opuesto, en busca de ndulos.

- MANIOBRA DE LAHEY:

Para palpar los lbulos laterales se coloca el pulpejo del dedo pulgar contra la cara
lateral de la trquea superior, empujando hacia el lado opuesto, con lo que el lbulo
tiroideo de ese lado se hace ms exteriorizable y puede ser ms accesible a la otra
mano. Esta maniobra se completa con la deglucin.

- MANIOBRA DE MARAON:

Al levantar los brazos y echar la cabeza hacia atrs se exagera la disnea y la

congestin de la cara, porque se estrecha el orificio superior del trax. Esto se
realiza si hay sospecha de un bocio endotorcico por existir circulacin venosa
superior. Su valor se debe a que estos signos faltan en las dems tumoraciones
mediastnicas.

- MEDICIONES:

Se realizan alrededor del cuello las siguientes:

a) Con cinta mtrica: Para la circunferencia de la base del cuello.
b) Con un comps: Para el dimetro anteroposterior de la base del cuello.

REGIN LATERAL:
- Se subdivide para su estudio en otras dos regiones:

- REGIN CAROTDEA O ESTERNOCLEIDOMASTOIDEA:

- sus lmites los constituyen los bordes anterior y posterior de los msculos
esternocleidomastoideos.
- Inspeccin:
Se deben buscar las caractersticas de la piel, la cual es muy movible, trofismo y tono
muscular del esternocleidomastoideo, ingurgitacin yugular, latidos carotdeos
visibles, tumoraciones (tumor del corpsculo carotdeo), adenopatas, etc.
- Palpacin:
Palpar el tono del esternocleidomastoideo, presencia de tumoraciones pulstiles o
no, adenopatas de la cadena carotdea y de la cadena del nervio espinal, palpacin
del pulso carotdeo, su frecuencia, ritmo y sincronicidad en ambos lados y
compararlos.
- Auscultacin:
Se debe auscultar el rea de la arteria cartida para valorar la presencia de soplos a
ese nivel (aneurisma)

- REGIN SUPRACLAVICULAR:

- sus lmites son por delante el borde posterior del msculo esternocleidomastoideo,
por detrs el borde anterior del msculo trapecio y por debajo el tercio medio de la
clavcula.
- Inspeccin:
Se deben describir las caractersticas de la piel, si aparecen latidos visibles de la
arteria subclavia en el hueco supraclavicular, adenopatas aisladas (ganglio de
Troisier- Virchow presente en el cncer gstrico)
- Palpacin:
Se debe tratar de percibir los latidos de la arteria subclavia y ver su ritmo, localizar
adenopatas y precisar sus caractersticas.

 REGIN POSTERIOR:
- corresponde exclusivamente a la regin de la nuca.
- Inspeccin:
Describir las caractersticas de la piel, el tono y trofismo de los msculos
paravertebrales, formacin de fornculos, ntrax.
- Palpacin:
Permite corroborar los datos obtenidos por la inspeccin.
- Auscultacin:
Ver si hay soplos en la cara lateral del cuello y en la fosa supraclavicular

TRAX:
INSPECCIN:
Ver si presenta alteraciones como: Cicatrices, deformaciones torcicas unilaterales y
localizadas, si sigue los movimientos respiratorios, constitucin muscular,
abombamiento, circulacin colateral, cianosis, tejido celular subcutneo,
adenopatas visibles.
Tambin en necesario realizar un examen minucioso de las mamas, el cual dada su
importancia y particularidades se describe ms adelante.
Por ltimo, si el trax es patolgico es preciso especificar el tipo de trax que
presenta dicho paciente, y dentro de estos encontramos los siguientes:
TSICO, PARALTICO, PLANO O EN EXPIRACIN PERMANENTE:
Dimetro anteroposterior reducido y el vertical aumentado. Clavculas salientes en
astas de toro. Costillas visibles y oblicuas. Escpulas aladas. Fosas claviculares
hundidas. Espacios intercostales hundidos. Angulo epigstrico agudo. Hombros
estrechos. Cuello largo.
Ej.: Atrofias Musculares Torcicas. Tuberculosis Pulmonar. Enfermedades que llevan
a la Caquexia.
ENFISEMATOSO, EN TONEL O EN INSPIRACIN PERMANENTE:
Dimetro anteroposterior aumentado ms que el vertical, aunque este tambin est
aumentado. Clavculas horizontales y elevadas. Esternn hacia adelante a nivel de
las costillas. Costillas horizontales. Fosas supra e infraclaviculares abombadas.
Salientes infraclaviculares marcados. Espacios intercostales ensanchados y
abombados. Angulo epigstrico obtuso.
Ej.: Enfisema Pulmonar.
RAQUTICO, EN QUILLA O PECTUS GALLINACEUM:
Dimetro anteroposterior alargado y vertical estrechado. Nudosidades en
articulaciones esternocostales (rosario costal o raqutico). Esternn hacia adelante y
con depresiones en la regin central. Depresin transversal desde la base del
apndice xifoides hasta la regin infra-axilar (Surco de Harrison).
Ej.: Raquitismo, Tos ferina, Obstculos en las vas areas inferiores en nios.
INFUNDILIFORME, EN EMBUDO O PECTUS EXCAVATUS:
Depresin en el plano anterior desde el medio del cuerpo del esternn hasta el
apndice xifoides, ascendido a veces hasta la III costilla.
Ej.: Deformidades Congnitas, Raquitismo.
ZAPATERO:
Variedad de trax infundiliforme. Depresin circunscrita en el apndice xifoides.
Ej.: Carpinteros y Zapateros.

 CIFOESCOLITICO:
Combinacin de 2 malformaciones seas (Cifosis o giba en la parte superior de la
espalda y Escoliosis). Un hombro ms elevado que el otro. El hemitrax cncavo
hacia adelante y convexo hacia detrs. Alteraciones de los rganos intratorcicos.
Ej.: Constitucional, Actitud viciosa en escolares, Raquitismo, Mal de Pott.
CONOIDEO O ENSANCHADO:
Trax en forma de cono con base hacia abajo y vrtice hacia arriba.
Ej.: Enfermedades Abdominales que aumentan la porcin superior del vientre
(grandes ascitis, Hepato y Esplenomegalias).
DILATACIN HEMITORCICA:
Aumento de la hemicircunsferencia de ese hemitrax. Aumento del dimetro
anteroposterior. Espacios intercostales ensanchados. Hombro elevado. Columna
vertebral con convexidad hacia la dilatacin.
Ej.: Distensin de la Cavidad Pleural (Pleuresas, Neumotrax, Piotrax, Hidrotrax,
Hemotrax, Tumores Pleurales). Aumento del Parnquima Pulmonar (Tumores
Pulmonares, Neumonas masivas, Enfisema Unilateral).
RETRACCIN HEMITORCICA:
Dimetros estrechados. Espacios intercostales estrechados (en tejas). Hombros
descendidos. Columna Vertebral con concavidad hacia la retraccin. Desviacin del
mameln hacia la lnea media.
Ej.: Snfisis Pleural Extensa y Total por Pleuresas, Atelectasia Pulmonar, Fibrotrax
Tuberculoso.
ABOVEDAMIENTO:
Se ve en el Enfisema Parcial, Tumores Pulmonares, Pleuresas Enquistadas, Tumores
Pleurales, Empiemas de Necesidad.
DEPRESIONES O RETRACCIONES:
Se ve en la Snfisis Pleural Limitada, en Fibrosis Pleurales sobretodo Tuberculosas,
Tumores Pulmonares que provocan Atelectasias
PALPACIN:
Ver examen fsico del Sistema Respiratorio.
PERCUSIN:
Ver examen fsico del Sistema Respiratorio.
AUSCULTACIN:
Ver examen fsico del Sistema Respiratorio.

EXAMEN DE MAMAS:
INSPECCIN:
Es necesario realizar un examen minucioso de las mamas por todos sus cuadrantes,
sealando y describiendo todo lo que observemos anormalmente en ellas. Es
necesario colocar a la paciente sentada frente al mdico, con el tronco desnudo,
erguido, brazos colgando pasivamente a ambos lados del trax y observamos
volumen, forma y simetra de las mamas, aspecto y altura del pezn, pezones
supernumerarios, retracciones, presencia o no de ulceraciones, evidencia de alguna
secrecin y sus caractersticas (serosa, serohemtica, hemtica, lechosa o
purulenta), coloracin de la piel, eminencias o depresiones (hoyuelos o surcos), si la
lisura es uniforme o existen zonas rugosas (piel de naranja), alteraciones vasculares
(circulacin colateral). Se puede emplear una maniobra de ayuda que consiste en
que la paciente se ponga las manos en la cintura y contraiga enrgicamente los
pectorales.
PALPACIN:
Deben palparse ambos senos, comenzando por el que no tiene aparentemente
ninguna alteracin. Apoyar la palma de la mano sobre el rgano (mama), y hacer
presin contra la pared del trax e imprimir un movimiento rotatorio que permite
destacar cualquier ndulo contenido en el parnquima. Se debe palpar con la yema
de los dedos delicadamente comenzando por el cuadrante inferointerno y en contra
de las manecillas del reloj hasta terminar en el cuadrante inferoexterno en la mama
derecha, y en la mama izquierda se realiza el mismo recorrido pero a favor de las
manecillas del reloj. Posteriormente palpar la areola y el pezn. En caso de existir
retracciones de la piel se debe pellizcar para ver si existen adherencias a planos
profundos o se acenta la piel de naranja. Por ltimo se palpan los ganglios
linfticos:
- SUPRACLAVICULARES.
- INFRACLAVICULARES.
- SUBPECTORALES.
- CENTRALES.
- ESCAPULARES.
- DEL HIATO SEMILUNAR.

Ver examen fsico del Sistema

Hemolinfopoytico

ABDOMEN:
INSPECCIN:
Ver si es plano, excavado, globuloso, si sigue los movimientos respiratorios, si tiene
circulacin colateral, cicatrices, abultamientos, analizar si existen alteraciones del
ombligo como aumento de volumen (hernia umbilical o tumor), si este es azulado
(signo de Cullen en la hemorragia intraperitoneal), si existe desviacin o
borramiento del mismo. Adems se debe investigar la presencia de eretismo
cardiovascular y tambin de hiperperistalsis.
PALPACIN:
Se realiza para valorar si es suave, depresible, contracturado voluntaria o
involuntariamente, doloroso, si hay tumoracin o visceromegalia. Se realiza primero
superficial para valorar los msculos del abdomen y secundariamente profundo para
valorar las vsceras. Puede ser monomanual o bimanual y se realiza comenzando por
fosa ilaca izquierda y describiendo una M si el paciente no refiere dolor, de lo
contrario se comienza por el lado lejano al dolor. Aqu palpamos las regiones
inguinales y umbilical para valorar la presencia de hernias, posteriormente
mandamos al paciente a incorporarse de la posicin de supino y segn se va
incorporando le vamos palpando la lnea media infraumbilical en busca de diastasis
de los rectos abdominales. Debemos diferenciar una tumoracin intraabdominal de
una tumoracin parietal o intramural, en que la primera desaparece cuando el
paciente levanta la cabeza y contrae los msculos abdominales, en tanto que la
segunda se contina palpando a pesar de esta maniobra. Se debe precisar si el
abdomen es renitente (sensacin de lquido o gas a tensin) o fluctuante (sensacin
palpatoria de lquido o pus a poca tensin). Si est presente el:
SIGNO DEL TMPANO, que consiste tumoraciones o visceromegalias con sensacin
de flotacin al comprimirlas y luego soltarlas. Tambin se debe palpar en busca de
eretismo de la aorta abdominal. Los mtodos bimanuales ms utilizados son:
MTODO DE GALAMBO:
Consiste en deprimir el abdomen con una mano a una distancia no mayor de 10 cm.
de la zona que se quiera explorar con la otra mano.
MANIOBRA CON MANOS SUPERPUESTAS:
Consiste en deprimir el abdomen con una mano superpuesta sobre la otra para
vencer cierta resistencia, aunque en realidad se palpa solo con la mano de abajo.
NOTA: Las maniobras para lograr la palpacin de los rganos abdominales se
describen ms adelante en el examen fsico por aparato o sistema a que corresponde
cada rgano.

 PERCUSIN:
Se realiza en igual sentido que la palpacin para saber la presencia de matidez,
submatidez y timpanismo.
AUSCULTACIN:
Se describe en el examen fsico del aparato digestivo

SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR:
EXPLORACIN DE LOS HUESOS:

- Inspeccin:
Lo que ms llama la atencin es la presencia de deformidades de algunos de los
segmentos o porciones seas. Conjuntamente observaremos si hay tumefaccin o
edema de las partes blandas, cambios de coloracin cutnea y la actitud. Se
observar la postura, altura de las cinturas escapulares y pelvianas (en busca de
asimetras). Aumento o disminucin de la cifosis dorsal (convexidad posterior), as
como aplanamiento de la concavidad o acentuacin de la lordosis lumbar
(concavidad posterior). Seguidamente notaremos si los hombros se encuentran al
mismo nivel, si una de la escpulas hace mayor prominencia que la otra, si la
columna vertebral mantiene sus incurvaciones normales, si las caderas estn al
mismo nivel y si es ms marcado o no el pliegue glteo de un lado. Posteriormente
colocamos al paciente de perfil y observamos las incurvaciones normales de la
columna las cuales son: lordosis cervical, cifosis dorsal o torcica, lordosis lumbar y
cifosis sacra.
- Palpacin:
La palpacin no debe ser ruda, pero s firme. En ella comprobaremos el dolor
provocado, que puede ser difuso o exquisito en un punto dado. Tambin
comprobaremos la existencia de deformidades, aumento de volumen, difuso o
localizado, disminucin de volumen o depresiones seas. Al tratar de mover un
segmento de un miembro, o cualquier otra parte del hueso, podemos encontrar
movilidad anormal o crepitacin, lo que constituye un signo inequvoco de fractura.
Por ltimo medimos cuidadosamente las lneas axiales de las extremidades; la del
miembro superior se extiende desde la tuberosidad mayor del hmero hasta la
apfisis estiloides del radio; la del miembro inferior se extiende desde el trocnter
mayor del fmur hasta el maleolo interno de la tibia. En la comparacin entre ellas
notaremos si hay diferencias o no en la longitud de los huesos que conforman las
extremidades.
- Percusin:
La percusin se debe realizar directamente sobre el hueso sin auxiliarse del dedo
plesmetro, fundamentalmente se percuten las costillas, los procesos espinosos, las
crestas ilacas, etc. La percusin directa sobre el olcranon, siguiendo el eje
longitudinal del miembro, provoca dolor en la regin del hmero en caso de que
exista alguna fractura.

EXPLORACIN DE LOS MSCULOS:

- Inspeccin:
Se observar primero el volumen muscular, si hay hipertrofia, atrofia o tumoraciones
localizadas secundarias a hernias musculares o rupturas tendinosas; si la alteracin
muscular es localizada o generalizada, simtrica o no. Igualmente se observar la
forma y los movimientos activos de los msculos.
- Palpacin:
Notaremos ante todo si es dolorosa y despus su consistencia. Seguidamente
procederemos a la exploracin de la movilidad pasiva, advirtiendo si hay flaccidez o
espasticidad, ms adelante se explora la fuerza muscular segmentaria.
Por ltimo medimos para corroborar el aumento o disminucin de volumen
observado en la inspeccin. Para ello tomamos un punto de referencia sea y una
distancia igual del mismo en ambas extremidades, determinando su circunferencia y
as veremos si est aumentada o disminuida.

EXPLORACIN DE LAS ARTICULACIONES:

- Inspeccin:
Se observarn en conjunto y por separado, analizando si hay aumento de volumen,
prdida de las depresiones normales, atrofia de los msculos periarticulares,
ndulos. Adems se observar la forma, tamao, postura, grado de extensin,
flexin o desviacin articular, caractersticas de la marcha y caractersticas de la piel
en las zonas articulares. Por ltimo hay que ver las extremidades y constatar
alteraciones como vrices, microvrices, ver los espacios interdigitales, las uas,
lesiones, simetra y proporcionalidad, constitucin muscular, cicatrices, si realizan
los movimientos articulares (todo esto es comn para los miembros superiores e
inferiores).
- Palpacin:
Notaremos si hay aumento o disminucin de la temperatura. Despus
comprobaremos si hay alteraciones de las partes seas o blandas cercanas a la
articulacin.
Posteriormente se realizan movimientos de flexin, extensin, abduccin, aduccin,
rotacin externa, rotacin interna y circunduccin para determinar limitacin de los
movimientos y la estabilidad articular de cada articulacin. Para una mayor
comprensin se explica el examen de cada articulacin por separado.

EXPLORACIN DE LA ARTICULACIN DEL HOMBRO:

- Se deben identificar deformidades tpicas como el hombro en charretera, el signo

del hachazo, la elevacin mantenida del miembro con imposibilidad para hacerlo
descender (luxacin inferior).
- Se deben palpar los puntos de referencia anatmicos como son: clavcula,
acromion, apfisis coracoides, cabeza humeral, espina de la escpula, puntas de la
escpula y contornos musculares.
- Se debe comprobar la estabilidad articular.

EXPLORACIN DE LA ARTICULACIN DEL CODO:

- Se deben palpar los puntos de referencia anatmicos como son: epitrclea,

epicndilo, olcranon, cabeza del radio y contornos musculares. Cuando el codo est
flexionado en un ngulo de 90 grados, el olcranon, la epitrclea y el epicndilo
forman un tringulo issceles denominado tringulo de Nelaton o de Heter; si el
codo est extendido estas mismas estructuras conforman una lnea horizontal
denominada lnea de Malgaigne.
- Se debe comprobar la estabilidad articular.

EXPLORACIN DE LA ARTICULACIN DE LA MUECA:

- Se deben identificar deformidades tpicas como mano endorso de tenedor y mano

en bayoneta (fractura de Colles), mano en azadn (fractura de Smith)
- Se deben palpar los puntos de referencia anatmicos como son: apfisis estiloides
radial y cubital, eminencias tenar e hipotenar, tabaquera anatmica y los contornos
de los tendones y msculos.
- Se debe comprobar la estabilidad articular.

EXPLORACIN DE LA ARTICULACIN DE LA MANO:

- Se deben palpar los puntos de referencia anatmicos como son: contornos seos,
articulares, tendinosos y musculares, pliegues cutneos palmares.
- Se debe comprobar la estabilidad articular.

EXPLORACIN DE LA ARTICULACIN DE LA CADERA:

- Se deben palpar los puntos de referencia anatmicos como son: espina ilaca
anterosuperior, pliegues glteos, relieves musculares y trocnter mayor.
- Se emplean pruebas especiales como:
PRUEBA DE THOMAS:
Paciente en decbito supino sobre una superficie dura. Se flexiona el muslo sobre la
pelvis y la pierna sobre el muslo del lado sano para corregir la lordosis lumbar
(miembro inferior en aduccin). Hay contractura en flexin de la cadera afecta con
flexin del muslo mayor de 30 grados del lado afecto que indica positividad.
PRUEBA DE "fabere" PATRICK:
Paciente en decbito supino, con flexin del muslo sobre la pelvis, abduccin y
rotacin externa que se hace cruzando la pierna de modo que el maleolo del peron
quede un poco ms arriba de la rtula del otro lado. Es positiva si hay dolor en la
articulacin coxofemoral.
PRUEBA DE TRENDELENBURG:
Paciente en posicin monopdica (apoyado en un solo pie) sobre el lado afecto. Se
observa que la pelvis del lado sano bascula hacia ese lado al ser los msculos
abductores y glteos incapaces de fijarla.

EXPLORACIN DE LA ARTICULACIN DE LA RODILLA:

- Se debe palpar los puntos de referencia anatmicos como son: cndilos femorales y
tibiales, patela o rtula, tuberosidad anterior de la tibia, tendn del cuadriceps
femoral, tendn rotuliano y fosa popltea.
- Se emplean pruebas especiales:
PRUEBA DE McMURRAY:
Paciente en decbito supino, se coloca una mano en la interlnea articular y otra en
la regin supramaleolar del miembro a explorar. Se realizan movimientos de
rotacin externa y abduccin (menisco interno) o rotacin interna y aduccin
(menisco externo), los cuales se repiten varias veces en tres posiciones diferentes;
pierna y muslo flexionados completamente sobre el abdomen, rodilla flexionada a 90
grados y rodilla extendida. Indica lesin de los meniscos si se aprecia un chasquido o
resalto doloroso en la mano que palpa la interlnea articular.

PRUEBA DE McMURRAY CON CARGA DE PESO:

Paciente en bipedestacin con el pie fijo en el piso, apoyado sobre el que se desea
explorar, si se desea explorar el menisco externo la pierna se coloca en rotacin
interna y se flexiona la rodilla con discreta aduccin de la pierna, para el menisco
interno se realiza lo contrario. Indica lesin de meniscos si hay chasquido o dolor
articular.
PRUEBA DE LA CUCLILLA PROFUNDA CON ROTACIN:
Se indica realizar una cuclilla profunda, luego se repite la cuclilla varias veces con los
pies en rotacin externa e interna alternadamente. Indica lesin de meniscos si hay
dolor o imposibilidad para ejecutar la accin.
PRUEBA DE APLEY:
Paciente en decbito ventral con las rodillas flexionadas a 90 grados, se empuja
hacia abajo la pierna y el pie en tanto se rota hacia adentro o hacia afuera (en
dependencia del menisco que se desee explorar). Indica lesin de los mismos si hay
dolor o chasquido tpico.
PRUEBA DE BOHLER PARA MENISCOS:
Se busca dolor con la rodilla extendida, en abduccin forzada para el menisco
externo y aduccin forzada para el menisco interno.
PRUEBA DE HIPEREXTENSION FORZADA:
Se busca dolor con la rodilla extendida, por presin en hiperextensin de la misma.
PRUEBA DE FLEXIN FORZADA:
Se busca dolor con la rodilla en mxima flexin forzada.
- Se debe comprobar la estabilidad articular mediante:
PRUEBA DE BOHLER EN VALGUS O ABDUCCIN FORZADA:
Paciente en decbito supino, se lleva la rodilla en valgus o abduccin forzada;
primero en extensin donde si es positiva indica lesin de los ligamentos cruzados y
del compartimiento articular, y luego en flexin de 30 grados donde si es positiva
indica lesin del plano capsuloligamentoso interno.
PRUEBA DE BOHLER EN VARUS O ADUCCION FORZADA:
Es inversa a la prueba anterior, donde si es positiva en flexin de 30 grados indica
desgarro del ligamento lateral externo o ruptura del msculo poplteo.
PRUEBA DEL CAJN ANTERIOR:
Paciente en decbito supino, cadera flexionada a 45 grados y la rodilla a 90 grados,
un ayudante fija el pie y la pelvis a la mesa, en tanto se colocan las manos detrs de
la parte proximal de la tibia y se aplica una fuerza firme hacia delante. Es positiva si
hay desplazamiento anterior de la tibia e indica ruptura de los ligamentos cruzados.

 PRUEBA DEL CAJN POSTERIOR:

El paciente se coloca en la misma posicin anterior pero la fuerza aplicada sobre el
extremo proximal de la tibia es hacia atrs. Es positiva si hay desplazamiento
posterior de la tibia e indica ruptura de los ligamentos cruzados.
PRUEBA DEL CAJN ROTATORIO ANTERIOR DE SLOCUM:
Paciente en posicin similar a las anteriores, pero colocando la tibia primero en
rotacin externa de 15 grados y luego en rotacin interna de 30 grados, aplicando en
ambos casos una fuerza firme hacia adelante sobre el extremo proximal de la tibia.
Es positiva si hay desplazamiento anterior de la tibia e indica ruptura de los
ligamentos cruzados.
PRUEBA DE LACHMAN:
Paciente en decbito supino, rodilla en flexin de 10-15 grados, el pie y el pubis fijos
a la mesa, se hace fuerza firme hacia adelante al extremo proximal de la tibia. Si es
positiva indica lesin de los ligamentos cruzados. Es una variante de las pruebas de
los cajones para aquellos pacientes que no pueden flexionar la rodilla hasta 90
grados.
PRUEBA DE RECURVATUM EN ROTACIN EXTERNA:
Paciente en decbito supino, se levantan simultneamente ambos miembros por el
primer dedo del pie. Es positiva si hay subluxacin de la rodilla con recurvatum y
rotacin externa e indica lesin de los ligamentos cruzados o de la cpsula posterior.
PRUEBA DE ROTACIN EN FLEXIN:
Esta se inicia desde la posicin final de la prueba anterior, se flexiona gradualmente
la rodilla lo que hace que se reduzca la subluxacin, se puede aplicar adems una
fuerza ligera en valgus y hacia adelante.

EXPLORACIN DE LAS ARTICULACIONES DE TOBILLO Y PIE:

- Se deben identificar las deformidades ms frecuentes como:

PIE VARO O VARUS: Desviado el pie hacia el interior.

PIE VALGO O VALGUS: Desviado el pie hacia el exterior.
PIE CAVO O CAVUS: Aumento exagerado de los arcos plantares, longitudinales y
transversos.
PIE PLANO: Prdida de los arcos plantares, longitudinales y transversos.
PIE CALCNEO: Pie apoyado sobre el taln.
PIE EQUINO: Pie apoyado sobre la punta.
COMBINACIONES: Pie VaroEquino y Pie Calcneo valgus.

 HALLUX VALGUS: Desviacin del dedo gordo del pie hacia afuera con desviacin del
primer metatarsiano hacia la lnea media o cara interna (Juanete).
Ej.: En pacientes que usan zapatos muy apretados, punteras finas y en descenso de
la bveda plantar de antigua fecha.
GENUS VALGUS: Las rodillas estn desviadas hacia la lnea media (><).
GENUS VARUS: Las rodillas estn desviadas hacia afuera (<>).
- Se deben palpar los puntos de referencia anatmicos como son: maleolos tibial y
peroneo, relieves tendinosos, los tres puntos de apoyo plantares o trpode de Haller
(tuberosidad del calcneo, cabezas del primer y quinto metatarsiano)
- Se debe comprobar la estabilidad articular mediante:
PRUEBA DEL VARUS FORZADO:
Consiste en forzar el retropi en supinacin, mientras que con la otra mano se
estabiliza la regin supramaleolar, con el tobillo en tres posiciones; en flexin dorsal,
en ngulo recto y en flexin plantar. Si es positiva indica lesin del ligamento lateral
externo.
PRUEBA DEL PELOTEO ASTRAGALINO:
Se estabiliza con una mano la regin supramaleolar y con la otra se imprimen
movimientos laterales al retropi. En caso de abertura de la mortaja tibioperonea se
aprecia un desplazamiento del astrgalo dentro de ella
PRUEBA DEL CAJN ANTERIOR DEL TOBILLO:
Con el tobillo en posicin de equino de 10 grados, se le aplica al taln una fuerza
hacia adelante. Si es positiva hay un desplazamiento del astrgalo e indica lesin del
ligamento lateral externo.

EXPLORACIN DE LAS ARTICULACIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL:

- Se deben identificar las deformidades tpicas en los planos anteroposterior y

lateral, las cuales fueron comentadas en la inspeccin de las ARTICULACIONES.
- Se deben palpar los puntos de referencia anatmicos como son: apfisis espinosas,
puntas y espinas de las escpulas, espinas ilacas posterosuperiores, crestas ilacas,
snfisis del pubis, costillas, pliegue interglteo, cara interna de los brazos y los
relieves musculares.
- Se emplean pruebas especiales como:
PRUEBA DE COMPRESIN LONGITUDINAL DE LA CABEZA:
Aplicacin de una fuerza longitudinal sobre la cabeza, con el paciente sentado y con
la cabeza en diferentes posiciones como flexin, extensin, rotacin e inclinacin
lateral. Es positiva si refiere dolor en la regin cervical.

 PRUEBA DE TRACCIN LONGITUDINAL DE LA CABEZA:

Se realiza una maniobra en sentido opuesto a la anterior. Si el paciente manifiesta
alivio a la traccin vertical se confirma la lesin anterior.
PRUEBA DE NERI:
Paciente de pie, se le indica que se flexione hacia adelante y se toque la punta de los
pies. Se considera positiva si el mismo flexiona las rodillas y se provoca dolor si
intentamos corregir dicha posicin.
PRUEBA DE NERI I:
Paciente sentado en la cama o en una silla. Se le realiza flexin de la cabeza para
provocar dolor lumbar. Es positiva si refiere dolor.
PRUEBA DE NERI II:
Paciente sentado en una cama o silla, se le realiza flexin de la cabeza y se le
levantan ambas piernas alternativamente. Si refiere dolor lumbar es positiva.
PRUEBA DE LEWIN:
El paciente sentado con las piernas extendidas de espalda al examinador, se indica
que se incline hacia adelante y se toque los pies. Generalmente flexiona las rodillas,
entonces se fuerzan estas en extensin una a una y producen dolor que puede ser
lumbosacro, sacroilaco o por trastornos glteos. Se fundamenta en la movilizacin
lumbosacra y en la distensin del citico al efectuar la prueba. El dolor es lumbar.
PRUEBA DE PUNCH:
Si se golpea la regin lumbosacra con el puo cerrado, habr dolor en el lado afecto.
PRUEBA DE BECHTEREW:
Sentado el paciente se le indica que extienda ambos miembros inferiores a la vez. Si
hay ciatalgia es incapaz de hacerlo.
PRUEBA DE INCLAN:
Paciente sentado en una mesa, se le ordena cruzar alternativamente las piernas y
flexionar el tronco, manteniendo los brazos cruzados por delante del trax. Si hay
dolor es positivo de lumbalgia.
PRUEBA DE GOLDTHWAIT:
Paciente en decbito supino, se coloca una mano a nivel de la regin lumbosacra y la
otra debajo de los talones, se elevan ambos miembros inferiores con la rodilla
extendida, que normalmente puede llegar a 90 sin dolor. Si hay dolor antes de que
la mano sienta que se mueva la articulacin lumbosacra, la patologa es en la
articulacin sacro ilaca. Si hay dolor despus de sentir moverse la articulacin
lumbosacra, entonces la patologa es a es nivel.

 PRUEBA DE LASSEGUE:
Paciente en decbito supino con las rodillas en extensin. Tratamos de flexionar el
miembro inferior sobre el tronco (flexin del muslo sobre la pelvis) hasta 45 o
menos, lo cual distiende el citico, considerndose positivo si hay dolor e indica
ciatalgia.
PRUEBA DE BRAGARD:
Paciente en decbito supino, le realizamos la prueba de Lassegue y cuando aparece
el dolor se disminuye el ngulo ligeramente hasta que desaparezca la sensacin
dolorosa, se realiza dorsiflexin del pie y es positiva si reaparece la sensacin
dolorosa. Esta maniobra corrobora la de Lassegue.
PRUEBA DE LINDNER:
Paciente sentado o acostado. Se lleva en flexin pasiva la cabeza contra el esternn
con las piernas en extensin. Es positiva si dolor lumbar e indica una ciatalgia
radicular.
PRUEBA DE SOTO HALL:
Con el paciente en decbito supino o de pie, sin almohada, se coloca una mano
sobre el esternn y la otra en el occipucio, entonces lenta y progresivamente se va
forzando la flexin de la cabeza contra el esternn. Esta posicin tira del ligamento
vertebral posterior y del interespinoso hasta que llega a la vrtebra lesionada, donde
produce dolor a ese nivel.
PRUEBA DE LAGUERRE:
Paciente en decbito supino con miembro inferior en ngulo de 90 grados, se realiza
flexin de cadera y rodilla, abduccin y rotacin externa de la cadera de un lado,
esto fuerza la cabeza del fmur contra la parte anterior de la cpsula y causa dolor.
Es positiva en la lesin de la coxofemoral, sacro ilaca o espasmos del psoas ilaco.
PRUEBA DE GAENSLEN:
Paciente en decbito supino en el borde de la mesa; con sus manos sujeta la rodilla
flexionada contra el abdomen, esa actitud mantiene recta la columna lumbar contra
el plano de la mesa, otro miembro se hiperextiende fuera de la mesa. Es positiva
cuando hay dolor a la movilizacin de la articulacin sacro ilaca.
PRUEBA DE LEWIN-GAENSLEN:
Es similar a la prueba anterior, pero el paciente se coloca en decbito lateral, y se
hiperextiende la pierna ms alejada del plano de la mesa.
PRUEBA DE ELY O DEL TALN EN LA REGIN GLTEA:
Paciente en decbito prono, se flexiona la pierna sobre el muslo y se fuerza hasta
que el taln toque los glteos, lo que moviliza la columna lumbar. Si dolor es positiva
a nivel de la articulacin lumbosacra.

 PRUEBA DE NACHLAS:
Paciente en decbito prono con la rodilla flexionada a 90, se toma por los tobillos y
se tira hacia arriba. Es positiva si hay dolor lumbar e indica lesin a ese nivel.
PRUEBA DE OBER:
Paciente en decbito lateral, la pierna de abajo flexionada y la de arriba tambin, la
cual se lleva a abduccin mxima, luego se extiende la rodilla y se suelta. Si la pierna
cae al soltarla se considera negativa. Si la pierna se mantiene un tiempo en esa
posicin por contractura o retraccin del msculo tensor de la fascia lata se
considera positiva, pudiendo palpar con los dedos por debajo de la cresta ilaca dicha
contractura.
PRUEBA DE LA CADA SOBRE LOS TALONES:
Se le indica al paciente que se pare en punta de pies y se deje caer sobre los talones
con las rodillas extendidas. En pacientes poco adoloridos se les indica que realice un
pequeo salto y que caigan sobre los talones con las rodillas extendidas. Es positiva
si hay dolor lumbosacro o irradiado a todo el miembro inferior (ciatalgia).
PRUEBA DE LA MARCHA CON PASO LARGO:
Se le indica al paciente que realice una marcha con pasos largos, lo que produce
cada del pie sobre los talones con la rodilla extendida. Es positiva si hay dolor
lumbosacro.
PRUEBA DE COMPRESIN DE LAS CRESTAS ILIACAS:
Se comprimen lateralmente ambas crestas ilacas tratando de cerrarlas. Si hay
fractura de pelvis se produce dolor.
PRUEBA DE DISTRACCIN DE LA PELVIS:
Se aplica una fuerza sobre ambas crestas ilacas tratando de abrirlas. Si hay lesin
de la pelvis se produce dolor.
PRUEBAS DE LATERALIZACIN:
El paciente parado sobre sus pies, se le indica que realice movimientos laterales a
derecha e izquierda para determinar limitacin en ese sentido.
PRUEBA DE ADSON O BAILEY:
Paciente sentado al que se le indica que rote la cabeza hacia el lado afectado y hacia
arriba, mientras realiza una inspiracin profunda y sostenida, entonces se le toma el
pulso radial. La ausencia o alteracin del pulso indica obstruccin de la arteria
subclavia

SISTEMA RESPIRATORIO:
EXPLORACIN DE LA NARIZ, FOSAS NASALES, NASOFARINGE Y ANEXOS:

- Inspeccin:
Se deben localizar traumatismos, deformaciones congnitas o del desarrollo,
alteraciones de la piel, trayectos fistulosos, presencia o no de los pliegues
nasogeniano y nasolabial, parlisis o paresias del VII par craneal, desplazamientos
del lbulo de la nariz, flaccidez de las alas nasales, aleteo nasal, secreciones nasales
y sus caractersticas.
- Palpacin:
Se debe buscar informacin sobre el revestimiento cutneo muscular y seo de la
regin de la pirmide nasal y las paredes de los senos accesibles (frontal y maxilar),
buscar fracturas, inflamaciones, crepitaciones, hundimientos y sensibilidad de la
zona.
RINOSCOPIA ANTERIOR:
Se realiza con el paciente sentado, erecto frente al mdico, auxiliado por una fuente
de luz y un espculo nasal, en ocasiones basta con deprimir la punta de la nariz para
aumentar el dimetro de los orificios narinarios, se deben buscar en la misma,
desviaciones del tabique, tumoraciones del tabique (hematoma, absceso, etc.), reas
sangrantes, si hay secreciones y el lugar de origen de las mismas. En caso de dudas
se debe consultar con un especialista en Otorrinolaringologa.
RINOSCOPIA POSTERIOR, TACTO NASOFARNGEO, DIAFANOSCOPIA, PUNCIN Y

CATETERIZACION DE LOS SENOS PARANASALES:

Estos medios de diagnstico, si no se saben realizar bien deben ser hechos por el
especialista en Otorrinolaringologa.

EXPLORACIN DE LA LARINGE:

- Inspeccin:
Mediante la misma se pueden constatar adenopatas, tiraje supraesternal, trayectos
fistulosos, cicatrices cervicales, circulacin colateral, tumoraciones, disnea
inspiratoria, etc.

- Palpacin:
Se debe investigar en la movilidad normal de la laringe, fijacin por adherencias
patolgicas, enfisema subcutneo, fracturas cartilaginosas, dolor, se comprueba el
"craqueo larngeo" o signo de Moure tomando el cartlago tiroideo con los dedos
ndice y pulgar rechazndolo contra la columna vertebral y simultneamente
imprimindole movimientos laterales, este signo no se escucha si hay edema de la
pared posterior de la laringe, se debe localizar adems si existe pulsacin larngea,
etc.
LARINGOSCOPIA DIRECTA E INDIRECTA:
Si no se saben realizar correctamente, deben ser utilizadas solo por el especialista en
Otorrinolaringologa.

EXPLORACIN DEL TRAX:

INSPECCIN:

Se debe explorar la piel; el tipo de trax, la presencia o no de tiraje el cual puede ser
supraesternal, infraesternal, supraclavicular, infraclavicular, intercostal o subcostal;
la presencia de cornaje o estridor.
FRECUENCIA RESPIRATORIA:
Se cuenta la cantidad de ciclos respiratorios que tenga el paciente en un perodo de
1 minuto. De acuerdo a su valor numrico podemos encontrar:
- valor normal: 16-20 por minuto
- bradipnea: menos de 16 por minuto
- polipnea o taquipnea: ms de 20 por minuto
RITMO RESPIRATORIO:
Valoramos si la respiracin es rtmica o si presenta algn tipo de arritmia como:

- RESPIRACIN DE CHEYNE-STOKES:

Sucesin peridica de fases de apnea e hiperpnea. Sorprende generalmente al

paciente despierto y durante la fase de fase de apnea cierra sus ojos y pierde la
conciencia, aparentando estar muerto, descartando solamente este criterio por la
presencia del pulso y la auscultacin de los ruidos cardacos. Pasados 10-40
segundos de inmovilidad respiratoria, esta se reanuda pero de manera irregular,
inicindose respiraciones superficiales y de sucesin lenta, que progresivamente van
aumentando en profundidad y frecuencia, hasta hacerse de una gran amplitud, para
volver a decrecer paulatinamente, tornndose al final casi imperceptible, y continuar
con otro perodo de apnea similar al anterior. La duracin total de cada ciclo (ambas
fases) es de 1 a 3 minutos.
Ej.: Coma Urmico, Intoxicacin Opicea, Hemorragias Cerebromenngeas,
Meningitis, Insuficiencia Cardiaca, Coma Barbitrico.

- RESPIRACIN DE BIOT:

Todas las respiraciones que suceden al perodo de apnea son rtmicas y de igual
amplitud, sin que existan los "crescendos" y "decrescendos" caractersticos de la
respiracin de Cheyne-Stokes
Ej.: Meningitis, Tumores y Hemorragias Cerebrales.

- RESPIRACIN DE KUSSMAUL O GRAN RESPIRACIN:

Inspiracin profunda y ruidosa seguida de una pausa, despus viene una espiracin
corta, a veces con quejido (respiracin quejumbrosa). A continuacin la pausa
espiratoria y de nuevo la inspiracin ruidosa.
Ej.: Acidosis, Coma Diabtico.
EXPANSIVIDAD TORCICA:
Puede estar normal, disminuida, aumentada o abolida, en ambos hemitrax o en uno
solo y se comprueba por la maniobra de Vrtice-Base.

PALPACIN:

MANIOBRA DE VRTICE-BASE:
Esta maniobra se realiza para comprobar la expansividad torcica y se explora en
ambos planos de la siguiente manera:
- Plano Anterior: Pulgares a la altura de la VI articulacin condrocostal y el resto de
los dedos horizontales dirigidos hacia afuera hasta la lnea axilar media.
- Plano Posterior: Pulgares a nivel del ngulo inferior de la escpula y los dems
dedos en igual posicin.
VIBRACIONES VOCALES:
Mandamos al paciente a decir 33 y vamos descendiendo la mano para sentirlas en
todo el campo pulmonar. Lo realizamos con la palma de la mano bien firme en ambos
hemitrax en sus planos anterior y posterior, y por ltimo comparamos.
NOTA: ("Las vibraciones vocales no vuelan ni nadan, solo corren bien"). Pueden
estar conservadas, aumentadas, disminuidas o abolidas.
- Se debe explorar tambin la presencia de frmitos pleurales y bronquiales.

PERCUSIN:

Se realiza en toda el rea pulmonar, en la cara anterior, lateral y posterior, despus

se realiza nuevamente pero comparando cada zona; esta percusin se realiza fuera
de los planos seos y puede encontrarse timpanismo normal, hipertimpanismo,
matidez o submatidez.

AUSCULTACIN:

Se realiza en todo el campo pulmonar y luego se va comparando cada zona.

Mediante la misma valoramos y comprobamos la presencia de:
SOPLO GLTICO O RUIDO LARIGOTRAQUEAL:
Se ausculta por debajo del cartlago cricoides, es un ruido intenso, inspiratorio y
espiratorio, de tono agudo, mejor audible en la espiracin, que se imita respirando
fuerte con la boca entreabierta, poniendo la lengua en la bveda palatina.
MURMULLO VESICULAR O RUIDO RESPIRATORIO DE LAENNEC:
De poca intensidad, tono grave, dura toda la inspiracin y la primera parte de la
espiracin. Puede estar aumentado, disminuido, abolido o normal en dependencia de
las variaciones en su intensidad. Puede ser normal o rudo, spero o seco en
dependencia de las variaciones en el timbre.
SOPLOS PULMONARES:
- soplo tubario:

Cuando es de intensidad, tono y timbre mayores que el soplo gltico; aparece

cuando hay sustitucin del parnquima pulmonar (mal conductor) por tejido denso y
uniforme (buen conductor).

- soplo cavitario o cavernoso:

Cuando el soplo adquiere timbre hueco en el interior de una cavidad, que acta como
cmara de resonancia.

- soplo anfrico:

Cuando el soplo adquiere timbre metlico en el interior de una gran cavidad aereada
o de un neumotrax.
RUIDOS ADVENTICIOS EXTRAPULMONARES:

- roces o frotes pleurales:

Aparecen en patologas de la pleura tanto visceral como parietal.

RUIDOS ADVENTICIOS INTRAPULMONARES:
- aqu encontramos los estertores que pueden ser de diferentes tipos como:

- ESTERTORES SECOS, VIBRANTES O SONOROS:

ESTERTORES RONCOS:

- semejan un ronquido
- son movibles y cambiantes
- aparecen en ambos tiempos respiratorios, fundamentalmente en la espiracin
- pueden originar frmitos bronquiales
- se modifican o desaparecen con la respiracin, la tos o la expectoracin
- son provocados por el paso del aire por los estrechamientos de la luz de los
bronquios de mediano y grueso calibre, ya sea por edema de la mucosa, por
secreciones, por compresiones extrnsecas o por obstrucciones intrnsecas.

ESTERTORES SIBILANTES:

- semejan el paso del aire por un agujero

- son menos movibles y cambiantes que los roncos
- aparecen en ambos tiempos respiratorios, fundamentalmente en la espiracin
- en ocasiones pueden originar frmitos bronquiales
- se modifican por la tos y la respiracin, pueden desaparecer por la expectoracin
- a veces son percibidos por el propio paciente.
- aparecen por el paso del aire por el estrechamiento de la luz de los bronquios finos,
ya sea por secreciones, por espasmo muscular o por edema de la mucosa.

- ESTERTORES HMEDOS, MUCOSOS O BURBUJOSOS:

ESTERTORES SUBCREPITANTES:

- semejan el burbujeo que se produce al soplar un recipiente con agua

- pueden ser gruesos, medianos y finos, estos ltimos se confunden con los
crepitantes
- son muy movibles y cambiantes
- aparecen en ambos tiempos respiratorios, fundamentalmente en la espiracin
- generalmente no dan sensaciones palpatorias
- pueden aparecer o desaparecer por la tos y la expectoracin
- son ocasionados por el estallido de burbujas de aire en las secreciones de la luz
bronquial o por el choque de las secreciones con la corriente de aire

ESTERTORES CREPITANTES:

- semejan a la crepitacin de la sal, de un papel o de los cabellos al frotarlos

- aparecen y desaparecen en ocasiones, pero siempre en el mismo sitio. No son
movibles
- se oyen solo en la inspiracin, generalmente en su mitad final
- no dan sensaciones palpatorias
- no se modifican por la respiracin, la tos o la expectoracin
- son ocasionados por el choque de la columna de aire en el interior del alveolo, por
desprendimiento de los moldes fibrinoleucocitarios de la pared alveolar, inclusin de
trasudados o desplegamiento de las paredes alveolares colapsadas (estertores de
desplegamiento)

SISTEMA CARDIOVASCULAR:
ESTTICA:

INSPECCIN:

Se observar el estado nutricional; la coloracin de la abombamientos y depresiones

de la regin del precordio; deformidades relacionadas como cifoescoliosis, lordosis,
pectus excavatum, dedos hipocrticos o en palillo de tambor, uas en vidrio de reloj;
se deben buscar adems masas pulstiles; anomalas de partes blandas como
ginecomastia, politelia o pezones supernumerarios, circulacin venosa colateral,
dilatacin de las arterias superficiales, etc.

DINMICA:

Observamos el choque de la punta, su situacin normal es en V espacio intercostal

izquierdo en los adultos, IV espacio intercostal izquierdo en los nios y VI espacio
intercostal izquierdo en los ancianos, todos sobre la lnea media clavicular, aunque
puede sufrir variaciones fisiolgicas de acuerdo a la constitucin, la presin
intraabdominal y la posicin del paciente.
Adems debemos buscar la presencia visible o no del latido epigstrico, latidos de
las arterias del cuello, latido de la arteria pulmonar en el II espacio intercostal
izquierdo, latidos en los II-III espacios intercostales derechos por aneurisma de la
aorta ascendente, etc.

PALPACIN:

Se realiza aplicando la mano en forma plana, abarcando primero el precordio y la

punta, despus la regin xifoidea y sus cercanas, y por ltimo la base a ambos lados
del esternn, colocando la mano transversalmente y palpando el segmento superior
del esternn y las partes adyacentes a los lados del trax. Para precisar
determinados fenmenos y sobre todo para localizar su extensin se palpa
posteriormente con la yema de los dedos. Esto debe realizarse con el paciente en
diferentes posiciones como: sentado, en decbito lateral izquierdo (posicin de
Pachn), sentado con ligera inclinacin a la izquierda.
Mediante la palpacin podemos constatar:
- sensibilidad dolorosa de la regin precordial
- choque de la punta el cual es mejor palpable en la posicin de Pachn, donde
puede llegar hasta la lnea axilar anterior o media
- vibraciones valvulares sistlicas o diastlicas
- thrill (manifestacin tctil del soplo cardaco), el cual puede ser sistlico, diastlico
o sistodiastlico
- ritmo de galope diastlico
- roce o frmito pericrdico
- pulsos perifricos (ver Sistema Arterial Perifrico)

AUSCULTACIN:

Se realiza en toda la regin precordial, en la base del cuello, por encima de la

orquilla del esternn, por encima de la clavcula y en la regin epigstrica,
especialmente la regin comprendida por debajo del reborde costal izquierdo cerca
del apndice xifoides, y en las regiones axilares, por ltimo se realiza en los 5 focos
de auscultacin, en el siguiente orden:
TRICUSPDEO: Porcin inferior del esternn, aproximadamente a la altura de la V
articulacin condroesternal izquierda.
MITRAL: Exactamente en la punta del corazn donde se visualiza y palpa el latido
del choque de la punta. En caso de que este estuviera ausente, se busca el foco
el V espacio intercostal izquierdo sobre la lnea media clavicular.
PULMONAR: II espacio intercostal izquierdo, al lado del borde izquierdo del
esternn.
ARTICO: II espacio intercostal derecho, al lado del borde derecho del esternn.
ACCESORIO O DE ERB: Lnea imaginaria desde el foco artico al mitral donde se
corta con el borde izquierdo del esternn. Debajo del foco pulmonar.
Mediante la misma podemos identificar los siguientes elementos:
LOS RUIDOS CARDACOS: sus modificaciones en cuanto a intensidad, el timbre y
ritmo (bradicardia, taquicardia, arritmia)
DESDOBLAMIENTOS DE LOS RUIDOS CARDACOS
CHASQUIDOS VALVULARES: sistlicos o diastlicos
RITMO DE GALOPE: o ritmo a tres tiempos, excepcionalmente a cuatro
FROTES O SOPLO PERICRDICOS: los cuales se auscultan en el precordio, cerca de
la base del corazn; no se modifica; no se irradia; aumenta su intensidad al
inclinar el cuerpo hacia adelante, por espiracin forzada o al hacer presin con
el estetoscopio
SOPLOS EXTRACARDACOS: rumor venoso de las venas del cuello, soplo en la
glndula tiroides, soplo epigstrico, soplos arteriales por compresin de las
mismas, generalmente las de gran calibre (doble soplo crural de Duroziez)
SOPLOS CARDACOS Y SUS CARACTERSTICAS:

Intensidad:

- I / VI: muy dbil, generalmente no es audible.

- II / VI: dbil, es algo ms audible que el primero (soplo del internista).
- III / VI: moderado, es bien audible (soplo del estudiante).
- IV / VI: intenso, es muy bien audible, es posible auscultarlo con el estetoscopio
apoyado sobre el dorso de la mano; se puede acompaar de thrill.
- V / VI: muy intenso, constituye un gran soplo y siempre produce thrill, es posible
auscultarlo con el estetoscopio apoyado sobre el puo cerrado.
- VI / VI: de intensidad mxima, se puede auscultar alejando el estetoscopio de la
pared costal y en ocasiones sin necesidad del mismo.

Tono:

Este puede variar desde tonos graves hasta tonos agudos.

Timbre:

Puede tener sus variaciones y originar algunos tipos caractersticos como suave o
aspirativo, rasposo o spero, en guimbarda o metlico, etc.
- sistlico
- diastlico
- sistodiastlico

Momento del ciclo cardaco en que se produce:

Duracin:

- holosistlico u holodiastlico (cuando dura todo el perodo de sstole o distole.

- merosistlico o merodiastlico (cuando es audible en parte de la sstole o distole).
- protosistlico o protodiastlico (es audible al inicio de cada tiempo).
- mesosistlico o mesodiastlico (es audible en la parte media de cada tiempo)
- telesistlico o telediastlico (es audible al final de cada tiempo).

Sitio o foco donde se escuchan con mayor intensidad:

- de la punta o apexianos.
- de la base.
- del apndice xifoides.
- del mesocardio.
- de algn foco especfico.

Irradiacin o propagacin:

- hacia el hueco axilar (generalmente los soplos de la punta).

- hacia el cuello (generalmente los soplos de la base).
- hacia el epigastrio (generalmente los soplos de la punta).
- hacia otros lugares ms especficos.

Si sufren modificaciones por los cambios de posicin, por la respiracin o por el

esfuerzo fsico.

SISTEMA VASCULAR PERIFRICO:

INSPECCIN:
Observaremos las caractersticas que presenta la piel del paciente:
CAMBIOS DE COLORACIN: Rubicundez, cianosis, palidez.
CAMBIOS SUDORALES: Hiperhidrosis, anhidrosis.
CAMBIOS TRFICOS: Uas, vellos, edema.
LESIONES: Manchas rosadas, cicatrices, flictenas, lceras, gangrena.
EXTRAVASACIONES HEMORRGICAS: Hematomas, prpuras hemorrgicas,
petequias, equimosis, etc.
EPIDERMOFITOSIS: De cualquier tipo.
NDULOS.
CIRCULACIN COLATERAL.
PALPACIN:
La realizamos para comprobar:
TIRANTEZ DE LA PIEL, ADELGAZAMIENTO DEL TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO.
NDULOS.
FLEBITIS.
FRIALDAD O CALOR: Simtrico, bilateral, unilateral, reas locales o diseminadas.
ADENOPATAS: Ver examen fsico del sistema Hemolinfopoytico

EXPLORACIN DEL SISTEMA ARTERIAL PERIFRICO:

Aqu solamente tomamos los pulsos para valorar comparar su frecuencia, ritmo y
amplitud.
En cuanto al primer parmetro tenemos:
- bradicardia extrema o severa: < 30 por minuto
- bradicardia moderada: 30 - 50 por minuto
- bradicardia leve: 50 - 60 por minuto
- pulso normal: 60 - 90 por minuto
- taquicardia leve: 90 - 100 por minuto
- taquicardia moderada: 100 - 130 por minuto
- taquicardia extrema o severa: > 170 por minuto
En cuanto a los dos restantes parmetros tenemos que el pulso tiene mltiples
variantes como:
- pulso cler: cuando este es de gran amplitud pero de poca duracin.
- pulso parvus: cuando este es de poca amplitud pero ms duradero
- pulso filiforme: cuando es de muy poca amplitud, apenas perceptible.

Entre los pulsos que debemos localizar tenemos:

PULSO TEMPORAL:
En la regin de la sien, por encima del arco cigomtico.
PULSO CAROTDEO:
En el borde anterior del msculo esternocleidomastoideo, por debajo del ngulo de
la mandbula.
PULSO HUMERAL O BRAQUIAL:
En la cara anterior del 1/3 medio del brazo, entre los msculos bceps braquial y
braquial.
PULSO RADIAL:
Por delante o sobre el proceso estiloides del radio.
PULSO CUBITAL:
En el 1/3 distal del antebrazo, en el surco ulnar.
PULSO FEMORAL:
En el pliegue inguinal, por debajo del ligamento inguinal. Si es saltn generalmente
indica una Persistencia del Conducto Arterioso; si est disminuido o dbil puede ser
por Coartacin de la Aorta o por cualquier cuadro de hipovolemia.
PULSO POPLTEO:
En el hueco poplteo, por fuera del tendn del msculo homnimo.
PULSO TIBIAL POSTERIOR:
En la cara posterior del maleolo tibial, donde se arquea la arteria tibial.
PULSO PEDIO:
En el dorso del pie, en el ngulo que forma la interseccin de los tendones
extensores de los I y II dedos.

Adems es necesario investigar la Tensin Arterial, la cual debe ser medida sistlica
y diastlica en los cuatro miembros. Generalmente nos guiamos por los valores que
arroja la medicin de la misma en el miembro superior derecho, considerando los
valores del miembro superior izquierdo con 10 cifras menos y los valores de ambos
miembros inferiores con 10 cifras ms elevadas.

Atendiendo a sus valores numricos, tenemos:

Edades
< 7 das
8-30 das
< 2 aos
3-5 aos
6-9 aos
10-12 aos
13-15 aos
16-17 aos

>18 aos

(ptima)
(normal)
(normal alta)
(H.T.A I)
(H.T.A II)
(H.T.A III)

T.A. Sist.
96
104
112
116
122
126
136
138
<120
<130
130-139
140-159
160-179
>180

T.A. Diast.

74
76
78
82
86
88
<80
<85
85-89
90-99
100-109
>110

EXPLORACIN DEL SISTEMA VENOSO PERIFRICO:

Determinacin de vrices primarias por debilidad de la pared venosa o por

insuficiencias valvulares:

PRUEBA DE RIVLIN:
Paciente acostado, elevar la extremidad por encima de la horizontal para vaciar de
sangre el sistema venoso perifrico y ordenar al paciente ponerse de pie y anotar el
tiempo que demoran las venas en llenarse. El resultado ser:
- Si demoran ms de 30 segundos son vrices por debilidad de la pared vascular.
- Si demoran menos de 30 segundos son vrices por insuficiencia valvular.
Exploracin del cayado de la vena safena interna:

PRUEBA DE ADAMS:
Colocar el pulpejo de los dedos ndice y medio a 2 cm. por debajo de la arcada crural
y 1 cm. por dentro del latido de la arteria femoral. Mandar al paciente a toser para
aumentar la presin intraabdominal. Es positivo si se percibe un thrill.

Determinacin de una insuficiencia del cayado de la vena safena interna o de las

venas comunicantes:

PRUEBA DE TRENDELENBURG:
Paciente en decbito supino. Se eleva la extremidad afectada hasta que las venas se
encuentren vacas (se puede completar con la expresin manual); luego se coloca
una ligadura en al raz del muslo y se ordena al paciente pararse. El resultado puede
ser:
- NULA: Al retirar la compresin no se observa alteracin y las venas varicosas se
llenan desde el pie hasta el muslo en un tiempo de 30 a 60 segundos.
- POSITIVA: Al retirar la compresin las venas colapsadas se llenan bruscamente de
arriba abajo por insuficiencia del arco de la safena interna.
- DOBLE: Las venas colapsadas se llenan antes de retirar la compresin y aumentan
al retirar la misma por insuficiencia del cayado de la safena interna y de las venas
comunicantes.
- NEGATIVA: Las venas colapsadas se llenan antes de retirar la compresin, pero
luego de retirada no se modifica el llene venoso. El cayado es suficiente pero las
venas comunicantes son insuficientes.

Localizacin de las venas comunicantes insuficientes:

PRUEBA DE TRENDELENBURG FRACCIONADA:

Paciente en decbito supino y luego de vaciar las venas, aplicar 2 3 torniquetes o
ligaduras a distintos niveles del miembro, se ordena al paciente pararse y se observa
cuales segmentos venosos se llenan, ya que la insuficiencia de las venas
comunicantes se observa por la ingurgitacin de las venas al ponerse de pie el
paciente.
PRUEBA DE OSCHNER Y MAHORNER:
Previo vaciamiento venoso, se coloca una banda elstica en la raz del miembro y se
ordena al paciente caminar. El resultado puede ser:
- Si las venas comunicantes son suficientes y el sistema venoso profundo es
permeable, las venas varicosas permanecern colapsadas.
- Si las venas comunicantes son insuficientes, las venas varicosas se ingurgitarn
con el esfuerzo de la marcha.
- Si vamos descendiendo la ligadura, llegar un punto por debajo del cual la vena
permanecer colapsada, ya que la comunicante insuficiente ha quedado en un plano
superior.

 PRUEBA DE PRATT:
Se hace vaciamiento venoso por medio de la elevacin de la extremidad y aplicacin
de un vendaje elstico hasta la parte media del muslo; se realiza tambin
compresin elstica en la raz del muslo. Con el paciente de pie, se retira desde
arriba hacia abajo el vendaje elstico conservando la ligadura del muslo. El punto de
localizacin de la vena comunicante insuficiente se conocer por el llene brusco de
algn paquete varicoso al retirar una de la vueltas del vendaje elstico.
Determinacin de la correspondencia de la insuficiencia valvular con la safena
interna o la safena externa:

PRUEBA DE HAYERDALE-ANDERSON:
Con la pierna elevada se coloca un torniquete de goma bien alto alrededor del muslo,
o los dedos del examinador son aplicados a nivel del cayado de la safena interna en
el sitio de su desembocadura en la femoral; al mismo tiempo, la vena safena externa
es ocluida por presin digital en el punto en que ella desemboca en la vena popltea;
entonces, se invita al paciente a ponerse de pie con las presiones citadas
mantenidas. El resultado puede ser:
- Si las venas varicosas son el resultado de una insuficiencia de las venas
comunicantes; estas se llenarn a pesar de la oclusin aplicada en las venas safena
interna y externa.
- Si las venas varicosas permanecen vacas, entonces el defecto se encuentra en una
o en ambas de las venas superficiales.
El torniquete colocado a nivel del muslo (o la presin aplicada, si es que esta se hizo
con los dedos) es retirado y entonces podemos concluir:
- Si las venas varicosas an permanecen vacas, la vena safena interna es suficiente.
- Si las venas varicosas se llenan, la vena safena interna es la fuente del flujo
retrgrado de la sangre.
- Si las venas varicosas permanecen vacas despus de quitar el torniquete, pero se
llenan inmediatamente despus de quitar la presin aplicada a la vena safena
externa, solo este ltimo vaso es el insuficiente.
Informacin acerca de la permeabilidad o no del sistema venoso profundo:
PRUEBA DE PERTHES:
Estando el paciente de pie, se le coloca una compresin elstica en el muslo (de
manera que interrumpa la circulacin venosa superficial y no la profunda) y se le
ordena que camine. Si los paquetes varicosos se deprimen, se puede concluir que:
- el sistema venoso profundo es permeable.
- las venas comunicantes son suficientes.
- las dilataciones varicosas del sistema venoso superficial no cumplen una funcin
til, por lo tanto, su reseccin o ligadura ser de beneficio para la circulacin venosa
del miembro.

 PRUEBA DE OSCHNER:
Se vacan las venas por elevacin, se coloca un vendaje elstico desde el pie hasta el
muslo y se le ordena al paciente caminar durante 15 30 minutos. El resultado
puede ser:
- Si aparecen dolores y calambres en las piernas, existe obstruccin del sistema
venoso profundo. Las venas superficiales no podrn ser resecadas, ya que ellas
cumplen una funcin supletoria
- Si el paciente no experimenta molestias o, por el contrario, se alivia, el sistema
venoso profundo estar permeable y debern ser tratadas las vrices superficiales.
Determinacin de la trombosis de las venas profundas de la pierna:

SIGNO DE HOMANS:
Consiste en levantar la pierna del paciente con una mano y realizar la dorsiflexin
forzada del pie. Si las venas profundas del compartimiento posterior de la pierna
estn trombosadas, las estructuras vecinas presionarn los nervios inmediatos
produciendo un dolor localizado.
SIGNO DE NEUHOFF:
Manteniendo al paciente acostado en la cama, apoyado sobre los talones,
flexionadas las rodillas y relajados los msculos de la pierna, la comprobacin de un
empastamiento, infiltracin o sensibilidad a nivel de los gemelos, es considerado
como un signo positivo de trombosis venosa. Este hallazgo puede existir en la
trombosis venosa cuando el signo de Homans sea negativo.
SIGNO DE ROSENTHAL:
Se realiza una extensin pasiva del pie a 45 o menos, y si ello no provoca dolor
entonces se hace la flexin plantar de los dedos, si el signo es positivo se debe
pensar en una trombosis de la vena tibial anterior.

EXPLORACIN DEL SISTEMA LINFTICO PERIFRICO:

Se debe explorar la presencia de linfangitis, celulitis o edemas, adems de todo el

examen del bazo y los ganglios.

SISTEMA DIGESTIVO:
INSPECCIN:

LABIOS:
Si hay aumento de volumen y la causa (acromegalia, traumatismo, picadura de
insectos, acn, queilitis actnica), tumoraciones, chancro, deformidades (leporino),
cicatrices, queloides, coloracin (cianosis, palidez, rubicundez, manchas
hiperpigmentadas) placas, erupciones labiales, herpes, etc.
COMISURAS LABIALES:
Si hay perleches (boqueras o queilitis angular), si estn agrietados (rgades), si son
simtricos, si hay desviaciones
CAVIDAD BUCAL:

MUCOSA YUGAL:
Ver estomatitis, aftas, manchas de Koplik, Muget, coloracin, gingivitis, etc.
LENGUA:
Al realizar el examen fsico de la lengua debemos decir sus caractersticas
(normoglosia, macroglosia, microglosia o leucoplasia y de ser la misma patolgica
especificar el tipo:
o NORMOGLOSIA:
Es la lengua normal.
o MACROGLOSIA:
Es la lengua que presenta un tamao superior al normal
Ej.: Cretinismo Hipotiroideo, Mixedema, Acromegalia,
Carcinoma Lingual.

Amiloidosis

Primaria,

o MICROGLOSIA:
Es la lengua que presenta un tamao inferior al normal.
o LEUCOPLASIA:
Es la presencia de una placa prominente, nacarada, de color blanquecino.
Ej.: En pacientes que tienen hbitos constantes de tabaquismo, alcoholismo; as
como tambin en la sfilis y ciertos tumores malignos.
o SABURRAL:
Es la acumulacin de las papilas filiformes, las clulas epiteliales, las bacterias y las
partculas alimenticias. Esta saburra es blanca o amarilla, a veces muy marcada
(lengua sucia).
Ej.: Ayunos patolgicos, Inmovilidad de la lengua, Procesos disppticos con
hipoclorhidria, Estasis, Constipacin y Retroperistalsis digestiva.

o GEOGRFICA, GLOSITIS EXFOLIATIVA MARGINADA O DE MERKEL:

En esta las papilas filiformes desaparecen y hay proliferacin e hipertrofia zonal de
las papilas fungiformes; estas alteraciones forman reas blanquecinas que alternan
con otras rojizas, en zonas romboidales o circulares. Estas cambian de aspecto y
lugar de un da para otro y evolucionan asintomtica y benignamente.
Ej.: Intoxicaciones crnicas, Gastroenteritis crnicas, Discinesias biliares.
o ESCROTAL, FISURAL O CEREBRIFORME:
Su forma semeja una hoja o a la piel del escroto y, en ocasiones a las
circunvoluciones del cerebro. Posee un surco profundo central y mltiples surcos
oblicuos o transversales al anterior. Es congnita, asintomtica y benigna. Los restos
de alimentos acumulados en los surcos pueden originar glositis.
o NEGRA PILOSA O MELANOGLOSIA:
Presenta la base (porcin posterior) muy oscura, casi negra y revestida de pelo fino
o cerdas bien identificables. Hay hipertrofia de las papilas filiformes, que se vuelven
largas y pigmentadas y sufren una transformacin crnea, su evolucin es
caprichosa y a veces despus de muchos aos, se produce la cada de grandes placas
lo que resulta en una cura espontnea.
Ej.: En acciones continuadas de agentes irritativos crnicos sobre las papilas como
colorantes, dentrficos o ciertos hongos (Aspergillus Niger).
o SECA O TOSTADA:
Se debe a la xerostoma y forma parte junto a la sequedad de la mucosa yugal y de
las encas del Sndrome de Deshidratacin. Comienza en el centro y va tendindose a
toda la superficie en los extremos.
o DESCAMADA O INFLAMACIN LINGUAL DESCAMATIVA SUPERFICIAL:
La lengua aparece lisa, carnosa, con los salientes de las papilas fungiformes ms
marcados, es roja, como irritada. Es comn a muchos procesos infecciosos.
Ej.: Fiebre Tifoidea, Shiguelosis, Necrosis Heptica.
o GLOSITIS MEDIA RMBICA:
Se caracteriza por presentar en el dorso de la lengua una placa de forma romboidal
de 1 cm. de ancho por 1,5 cm. de largo, de color rojo, ligeramente mamelonada y lisa
por prdida de las papilas. Es una anomala congnita observada casi
exclusivamente en los hombres; no tiene significacin semiolgica.
o MAGENTA:
La lengua es de color prpura. Presenta las papilas fungiformes tumefactas y se
acompaa de queilosis.
Ej.: Procesos carenciales y avitaminosis (vit B 12 o Cianocobalamina).

o PELAGROSA:
Al principio la lengua se torna rojo escarlata, seca, lisa y dolorosa debido a la
inflamacin de las papilas.
Ej.: Carencia de cido Nicotnico.
o BARNIZADA O GLOSITIS DE HUNTER:
Es una lengua depapilada, edematosa y brillante y lisa.
Ej.: Anemia Perniciosa.
o PAGEL:
La lengua es roja, lisa, brillante, como barnizada.
Ej.: Cirrosis Heptica.
o APAPILOSIS AREATA (HENNING):
La lengua presenta pequeas erosiones de forma ovalada y color rojo, que estn
situadas en la parte posterior a nivel de la lnea media, y que se deben a la
desaparicin de las papilas queratinizadas.
Ej.: Ulcera Gastroduodenal.
DIENTES:
Ver si hay sepsis oral, si faltan piezas, si estn cariadas, obturadas, coloracin de los
dientes, anomalas dentarias (dientes de Hutchinson), prtesis dental, etc.
ENCAS:
Ver si hay gingivitis, estomatitis, manchas, inflamacin.
PALADAR:
Ver si hay tumoraciones, si es hendido u ojival y la coloracin que tiene.
GLNDULAS SALIVALES:
Ver si presentan tumoraciones, hipertrofias, abscesos, sialorrea, xerostoma,
hemosialemesis u otra alteracin.
OROFARINGE:
Paciente sentado erecto, la orofaringe puede ser visible sin ayuda de ningn
instrumento o es necesario utilizar un depresor de lengua, el cual se apoya sobre la
parte anterior de la lengua, sin tocar la V lingual, se ordena al paciente emitir la letra
A.
Se examina el arco del velo del paladar, la vula si es simtrica si se moviliza, su
coloracin, tumoraciones; los arcos palatinos; los pilares anterior y posterior; las
amgdalas o tonsilas palatinas, buscando hipertrofia, atrofia, supuraciones y sus
caractersticas, criptas, ulceraciones, vesculas, pseudomembranas, tumoraciones,
abscesos periamigdalinos; no se recomienda la expresin de las amgdalas para
evitar las diseminaciones infecciosas si se sospecha una sepsis amigdalina.

 ABDOMEN:
Ver examen fsico regional
ANO:
Buscamos la presencia de hemorroides externas, tumoraciones, fstulas,
estrechamientos de la luz, fisuras, sangramientos, huellas de rascado u otras
lesiones.

ABDOMEN COMO CONTINENTE:

Ver examen fsico regional.

PALPACIN:

ABDOMEN COMO CONTENIDO:

Apreciar si existe visceromegalia, y describir sus caractersticas como son: bordes
superior e inferior, tamao, superficie sensibilidad dolorosa, etc. Adems debemos
localizar diferentes puntos que reflejan patologas dolorosas del abdomen. Con esta
finalidad empleamos diferentes maniobras y puntos como:
EXPLORACIN DEL HGADO:
o MANIOBRA MONOMANUAL:
Paciente en decbito supino. Se palpa con la mano derecha desde el ombligo hasta el
hipocondrio derecho, tratando de palpar el hgado por debajo del reborde costal
derecho, fundamentalmente en la inspiracin.
o MANIOBRA BIMANUAL DE MATHIEU:
Paciente en decbito supino. Se procede como si el mdico se fuera a palpar su
propio hgado con los dedos ndices unidos en ngulos de 90 y profundizando por
debajo del reborde costal, comenzando por el ombligo.
o MANIOBRA BIMANUAL DE CHAUFFARD O DEL PELOTEO:
Consiste en el manejo de ambas manos. La izquierda por detrs, sobre la regin
lumbar derecha y la mano derecha por delante, obtenindose una impresin de
peloteo del hgado a travs del rin.
o MANIOBRA BIMANUAL DE GILBERT:
Consta de 2 tiempos:
- 1er. tiempo: Explora el borde anteroinferior del hgado; consiste en la captacin de
dicho borde rastreando el hemiabdomen derecho con manos de abajo hacia arriba y
viceversa. La mano derecha se coloca en ngulo de 90 con la izquierda, tocndose
ambas por sus extremos libres (dedos).
- 2do. tiempo: Explora el borde superior del hgado, es de uso excepcional.

o MANIOBRA DE DEVOTO:
Igual a la Bimanual de Mathieu, pero con el enfermo de pie con la finalidad de
proporcionar el descenso del rgano y hacer el mtodo ms sensible.
o MANIOBRA DE GLENARD (PALPACIN DEL PULGAR):
Consiste en colocar la mano izquierda abrazando la regin lumbar con los 4 dedos
por detrs y el pulgar por delante, el cual cae debajo del reborde costal. La mano
derecha sobre la pared anterior, permite la exploracin del borde inferior del hgado.
EXPLORACIN PARA CONSTATAR LQUIDO EN LA CAVIDAD ABDOMINAL:
o MANIOBRA DE TARRAL:
Se realiza percutiendo 2 3 papirotazos con el pulpejo de los dedos de la mano
derecha, golpeando uno de los flancos y palpando el otro lado para percibir la oleada
del lquido asctico libre en la cavidad peritoneal. Un auxiliar debe comprimir el
abdomen a nivel de la lnea alba para evitar la transmisin de la onda adiposa. Si
percibe es positiva de ascitis.
EXPLORACIN DE LOS PUNTOS DOLOROSOS ABDOMINALES:
o MORRIS:
Punto situado 2 3 cm. del ombligo sobre una lnea imaginaria trazada desde el
ombligo hasta la espina ilaca anterosuperior derecha. Si a la presin provoca dolor
es positivo.
o MONRO:
Punto situado en la interseccin de la lnea imaginaria del ombligo hasta la espina
ilaca anterosuperior derecha con el borde externo del msculo recto abdominal
derecho, o el punto medio entre los puntos de Morris y Mc.Burney. Si a la presin hay
dolor es positivo.
o Mc. BURNEY:
Punto medio de una lnea imaginaria trazada desde el ombligo hasta la espina ilaca
anterosuperior derecha. Si hay dolor a la presin se considera positivo.
o LANZ:
Punto situado sobre la lnea biilaca donde se cortan los 2/3 izquierdos con el 1/3
derecho de dicha lnea. Si a la presin hay dolor se considera positivo.
o PANCRETICO DE DESJARDINS:
Punto ubicado a 6 cm. del ombligo sobre una lnea que une este con la axila derecha.
Corresponde a la desembocadura del conducto de Wirsung en el duodeno.

 EXPLORACIN DE LAS ASAS INTESTINALES:

o MANIOBRA DE ROWSING:
Con los nudillos de los dedos hacer presin a partir de la fosa ilaca izquierda
siguiendo el sentido inverso de del colon. Si hay dolor en fosa ilaca derecha es
positiva.
o MANIOBRA DE BLUMBERG:
Ejercer presin con la mano en la fosa ilaca derecha y soltarla bruscamente. Si
provoca dolor tanto a la presin como a la descompresin, se considera positiva.
EXPLORACIN DE LA VESCULA BILIAR:
o PUNTO CSTICO:
Situado en la interseccin entre el borde externo del msculo recto abdominal
derecho y el reborde costal correspondiente.
o MANIOBRA DE PRON:
Con los 2 dedos pulgares formando ngulo recto a nivel del punto cstico, inspirando
el paciente, le hacemos presin hacia adentro. Si hay dolor es positivo. Es una
variante de la maniobra de Murphy.
o MANIOBRA DE MURPHY:
Introducir a modo de gancho los dedos de la mano derecha debajo del reborde costal
a la altura del punto cstico. Si hay dolor se considera positivo.
EXPLORACIN DEL ANO Y DEL RECTO:
o TACTO RECTAL:
El paciente en decbito supino con las piernas flexionadas sobre los muslos y los
muslos sobre la pelvis, se introduce el dedo ndice en el ano para explorar las
paredes del recto con fines diagnsticos. Buscamos hemorroides, tumoraciones,
fstulas, hemorroides trombosadas, estrechamiento de la luz, sangramientos y otras
lesiones.
PERCUSIN:

o DEL HGADO:
Se percute en los planos anterior, lateral y posterior con el paciente en decbito
supino. El borde superior del hgado debe estar a nivel del VI espacio intercostal
derecho y la matidez heptica no debe sobrepasar el reborde costal. Lo contrario
indica Hepatomegalia o Ptosis Heptica. La diferencia entre ellas radica en que en
ambas patologas el reborde heptico es palpable por debajo del reborde costal
pero en una hepatomegalia el borde superior del hgado se encuentra bien

posicionado en tanto que en una ptosis heptica, el borde superior se encuentra por
debajo del VI espacio intercostal derecho.
AUSCULTACIN:
Se ausculta comenzando por la fosa ilaca izquierda y siguiendo el recorrido inverso
del colon hasta la fosa ilaca derecha, buscando los ruidos hidroareos, que pueden
estar presentes (aumentados, normales o disminuidos) o abolidos.

SISTEMA HEMOLINFOPOYTICO:
EXPLORACIN DEL BAZO:
INSPECCIN:
Mediante la misma observamos las zonas de hipocondrio y flanco izquierdos, as
como la regin periumbilical en busca de abultamientos que cruzan oblicuamente el
abdomen. Se debe buscar adems las caractersticas de la piel en dichas regiones, la
presencia de hematomas y otros trastornos hemorrgicos.
PALPACIN:
Nos permite conocer distintas caractersticas del bazo como son: forma, tamao,
sensibilidad, superficie, movilidad, localizacin, consistencia, peloteo y escotaduras.
De acuerdo al aumento de tamao del rgano (esplenomegalia) encontramos
diferentes grados:
- Grado I: El bazo no es palpable, solo detectable por ultrasonido.
- Grado II: El bazo es discretamente palpable.
- Grado III: El bazo es palpable hasta la zona media del rea que se extiende desde
el reborde costal izquierdo hasta el ombligo.
- Grado IV: El bazo es palpable hasta la regin del ombligo.
- Grado V: El bazo es palpable ms all del ombligo, incluso puede ser detectado
hasta en la fosa ilaca derecha.
Las maniobras ms utilizadas son:
PALPACIN EN DECBITO SUPINO:
El mdico se coloca a la derecha del paciente. Con la mano izquierda atrae la pared
costal hacia l y con la derecha va palpando, comenzando desde el ombligo hasta
debajo del reborde costal izquierdo.
PALPACIN EN POSICIN DE SCHUSTER:
Paciente en decbito lateral derecho de la cintura para abajo, y de la cintura para
arriba en una posicin intermedia entre el decbito supino y el decbito lateral
derecho, puede estar apoyado sobre varias almohadas. El pie derecho extendido
totalmente y el pie izquierdo en triple flexin (pie sobre la pierna, pierna sobre el
muslo y muslo sobre la pelvis). Las manos deben descansar sobre el pecho y por
ninguna razn deben extenderse. En esta posicin y mandando al paciente a
respirar, se realiza la palpacin de manera similar a la palpacin del decbito supino.

 MANIOBRA DEL ENGANCHE:

Con el paciente en posicin de Schuster, el mdico se coloca a la izquierda del
paciente y con los dedos ndices unidos en ngulo de 90 grados comenzamos a
explorar desde el ombligo hasta debajo del reborde costal izquierdo.
PERCUSIN:
Colocamos al paciente en decbito lateral derecho. Debe percutirse entre las lneas
axilares media y posterior, de arriba hacia abajo y con mucha suavidad. Entre las
costillas VIII y IX se obtiene la matidez de la unin del tercio superior con los dos
tercios inferiores. A partir de este punto se sigue una lnea descendente paralela al
curso de las costillas hasta encontrar un timpanismo que delimita su polo
anteroinferior. Por la parte anterior, la matidez no debe sobrepasar la lnea axilar
anterior o la lnea costoarticular y por debajo debe distar verticalmente unos 5 cm.
de esta. Si la matidez del bazo mide ms de 7 cm. de altura en la direccin del eje del
cuerpo, se considera una esplenomegalia

EXPLORACIN DE LOS GANGLIOS LINFTICOS:

INSPECCIN:
Observar si hay aumento de volumen u otra alteracin en la cabeza, cuello, axilas,
miembros superiores e inferiores que es donde se localizan las adenopatas.
Debemos localizar adems la presencia de lesiones cutneas, fstulas, etc.
PALPACIN:
Se realiza para sealar localizacin, consistencia, movilidad, sensibilidad y
distribucin de las adenopatas o adenomegalias, conocer si se encuentran aisladas o
agrupadas (en paquetes).
Los ganglios que ms comnmente se exploran son:
EN LA CABEZA:
o OCCIPITALES O DE LA NUCA:
Con el paciente sentado, la cabeza a 90 grados y frente al mdico, se localizan en la
regin occipital por detrs del proceso mastoideo del hueso temporal.
o RETROAURICULARES:
Con el paciente sentado, la cabeza a 90 grados y de frente al mdico, se localizan por
detrs del pabelln auricular.
o PRE-AURICULARES O PAROTDEOS:
Con el paciente sentado, la cabeza a 90 grados y de frente al mdico, se localizan por
delante del pabelln auricular.

o SUBMANDIBULARES:
Con el paciente sentado, la cabeza a 90 grados y de frente al mdico, se localizan en
el ngulo mandibular por dentro de la rama horizontal de la mandbula.
o SUBMENTONIANOS:
Con el paciente sentado, la cabeza a 90 grados y de frente al mdico, se localizan por
dentro de la regin del mentn.
EN EL CUELLO:
o CADENA CAROTDEA:
Con el paciente sentado, la cabeza a 90 grados, se lateraliza la misma para relajar el
msculo esternocleidomastoideo segn el lado que se quiera explorar, se localizan
en todo el recorrido de la arteria cartida externa, en el borde anterior del msculo
esternocleidomastoideo.
o CADENA DEL NERVIO ESPINAL:
Con el paciente sentado, la cabeza a 90 grados, se lateraliza la misma para relajar el
msculo esternocleidomastoideo segn el lado que se quiera explorar, y se localizan
en el borde posterior del msculo esternocleidomastoideo.
o SUPRACLAVICULARES:
El paciente sentado y el mdico a su espalda, se localizan en la fosa supraclavicular.
o INFRACLAVICULARES:
Con el paciente sentado de frente al mdico, se localizan por debajo de la clavcula.
EN LAS AXILAS:
o ANTERIORES O SUBPECTORALES:
Paciente sentado frente al mdico, se le indica colocar la mano correspondiente a la
axila a explorar en la cabeza y se introduce la mano por debajo del msculo pectoral,
donde localizaremos las adenopatas.
o CENTRALES:
El paciente se sienta mirando al frente, se le indica colocar la mano correspondiente
a la axila a explorar en la cabeza y se le introduce la mano en el hueco de la axila
donde localizamos las adenopatas.
o POSTERIORES O ESCAPULARES:
El paciente se sienta mirando al frente y se le indica colocar la mano correspondiente
a la axila a explorar en la cabeza. El mdico se coloca por detrs del paciente y lleva
su mano a la axila y la introduce por debajo del msculo dorsal ancho hasta localizar
las adenopatas.

 MIEMBRO SUPERIOR
o COSTOCORACOIDEAS:
Paciente parado o sentado frente al mdico. Se palpa en la regin del proceso
coracoideo de la escpula hasta localizarlas.
o EPITROCLEARES:
Paciente parado o sentado frente al mdico y se palpa alrededor de los cndilos
humerales hasta localizarlas.
o DEL HIATO SEMILUNAR:
El paciente parado o sentado descansando su brazo sobre el brazo del mdico,
palpando este ltimo con su otra mano el brazo del paciente en la cara inferior de su
tercio proximal hasta localizar las adenopatas.
MIEMBRO INFERIOR:
o INGUINALES O FEMORALES:
Paciente acostado en decbito supino, se palpa por debajo de la arcada crural, por
fuera del latido de la arteria femoral, hasta localizarlas.
o POPLTEOS:
Paciente acostado en decbito supino, se le orienta flexionar la rodilla a 90 grados y
se palpa en la fosa popltea tratando de localizar las adenopatas

SISTEMA RENAL:
INSPECCIN:
Observamos si hay presencia de tumoraciones o abultamientos en uno o ambos
lados del abdomen (hipocondrios, flancos y fosas lumbares).
PALPACIN:
Mediante la misma tratamos de localizar cualquier aumento de tamao del rin
(nefromegalia) o mala ubicacin del mismo (ectopia). Las maniobras ms usadas
son:
MANIOBRA BIMANUAL DE GUYN:
Paciente en decbito supino, Si se explora el rin derecho el mdico se coloca a la
derecha del paciente. Se coloca la mano izquierda en la fosa lumbar derecha y se
hace presin constante hacia arriba, y con la mano derecha paralela a la lnea alba se
palpa tratando de localizar el rin sin aflojar la presin de la mano izquierda. Si se
explora el rin izquierdo el mdico se coloca a la izquierda del paciente y se
realizan las mismas operaciones, pero cambiando tambin las posiciones de las
manos.
MANIOBRA DE PELOTEO DE GUYN:
Paciente en decbito supino. Si se explora el rin derecho se coloca el mdico a la
derecha del paciente. Coloca la mano izquierda en la fosa lumbar y se hacen
movimientos intermitentes tratando de pelotear al rin. Los movimientos se
realizan a expensas de la articulacin metacarpofalngica. La mano derecha se
coloca paralela a la lnea alba en el flanco derecha, haciendo ligera presin hacia
abajo tratando de sentir el peloteo del rin. Si se explora el rin izquierdo, el
mdico se coloca a la izquierda del paciente y cambia la posicin de las manos.
MANIOBRA DE PINZAMIENTO DE GLENARD:
Paciente en decbito supino. Si se explora el rin derecho se coloca el mdico a la
derecha del paciente y si se explora el izquierdo se coloca a la izquierda y se
invierten las manos. Consta de 3 etapas:
1 era. Acecho: Para el rin derecho se coloca la mano izquierda en forma de pinza
con el dedo medio por debajo del arco costal en la fosa lumbar y el dedo grueso por
delante. Se desplaza la mano derecha desde el ombligo hasta el hipocondrio
derecho.
2 da. Captura: Se ordena al paciente inspirar fuertemente y se empuja el rin hasta
pinzarlo con la mano izquierda.
3 ra. Escape: Se libera el rin de la pinza, aunque a veces esto ocurre con la
inspiracin.

 MANIOBRA DE GOELET:
El paciente de pie con la pierna que corresponde al rin que se va a palpar apoyada
sobre una silla. Se realiza la maniobra bimanual de Guyn.
o PUNTOS PIELORRENOURETERALES:
Se dividen en anteriores y posteriores, dentro de ellos tenemos los siguientes:
Puntos pielorrenoureterales posteriores:
PUNTO COSTO-VERTEBRAL:
Se busca en el ngulo que forma el borde inferior de la costilla XII con la columna
vertebral. Puede ser doloroso o no.
PUNTO COSTO-MUSCULAR:
Se explora en la unin del borde inferior costilla XII con el borde externo de la masa
muscular espinal. Puede ser doloroso o no.
Puntos pielorrenoureterales anteriores:
PUNTO SUPERIOR:
Se busca a la altura de la lnea umbilical, en su interseccin con el borde externo del
recto anterior. Puede ser doloroso o no.
PUNTO MEDIO:
Se busca en la interseccin de la lnea biilaca con el borde externo del msculo recto
abdominal. Puede ser doloroso o no.
PUNTO INFERIOR:
Corresponde a la entrada del urter en la vejiga. Se explora mediante el tacto rectal
en el hombre y el vaginal en la mujer. Puede ser doloroso o no.
TACTO RECTAL:
El paciente se coloca en decbito supino con las piernas flexionadas sobre los muslos
y estos sobre la pelvis. Se introduce el dedo ndice en el ano para explorar la
prstata con fines diagnsticos. Esta se encuentra situada en la pelvis,
inmediatamente por debajo de la vejiga, por detrs de la snfisis pbica y entre los
bordes internos de los msculos elevadores del ano. Al tactarla debemos tener en
cuenta algunas caractersticas:
- TAMAO: Presenta 3 cm. transversalmente, 2,5 cm. verticalmente y 2 cm.
anteroposteriormente. Puede estar normal, aumentada o disminuida.
- SUPERFICIE: Regular (normal o Hiperplasia Benigna Prosttica) e irregular
(Adenocarcinoma Prosttico).
- CONSISTENCIA: Msculo en reposo (normal), blanda (Prostatitis), msculo
contrado o firme-fibroelstica (Hiperplasia Benigna Prosttica) y dura o ptrea
(Adenocarcinoma Prosttico).

- MOVILIDAD: Mvil (normal

(Adenocarcinoma Prosttico).

Hiperplasia

Benigna

Prosttica)

- SENSIBILIDAD: No dolorosa (normal, Hiperplasia Benigna

Adenocarcinoma Prosttico) o dolorosa (Prostatitis Aguda).

Prosttica

fija
o

- PORCIONES PALPABLES: Lbulo posterior en ocasiones (mayor frecuencia de

Cncer de Prstata) y 2 lbulos laterales con un surco central que los delimita,
siendo esto ltimo lo ms frecuente al tacto.
PERCUSIN:

PUO PERCUSIN:
Paciente sentado y reclinado hacia adelante. Se coloca una mano abierta en fosa
lumbar y se golpea con la otra cerrada en forma de puo. Puede ser dolorosa o no.
AUSCULTACIN:
El paciente se coloca en decbito lateral con los muslos flexionados sobre el
abdomen (para relajar bien la pared abdominal), hundiendo profundamente el
estetoscopio en la regin que se ausculta y en un ambiente silencioso se buscan
soplos de las arterias renales.

SISTEMA GINECOLGICO:
POSICIN GINECOLGICA:
Se coloca la paciente en decbito supino, con los glteos en el borde de la mesa y los
pies en ambos estribos, sobre soportes que puedan desplazarse con facilidad. Debe
cubrirse a la paciente con sbanas adecuadas.
EXPLORACIN DE LA VULVA:
Se debe inspeccionar la regin abdominal antes que todo (ver examen fsico del
abdomen)
Se debe realizar la inspeccin de la vulva valorando:
- su volumen.
- su coloracin (roja, rosada, plida, con punteado hemorrgico).
- sus variaciones en la forma (craurosis, atrofias).
- sus cambios tegumentarios.
- la presencia de sangramientos y sus caractersticas (color de la sangre, intensidad,
momento en que ocurren, modo de terminacin, sntomas acompaantes, etc.).
- presencia de leucorrea y sus caractersticas (blanca, grumosa, adherente,
pruriginosa, con lesiones de rascado que al desprenderse deja una superficie
erosionada como se observa en la Candidiasis o amarilla-verdosa, fluida, espumosa,
acuosa, mucopurulenta con sensacin de ardor o prurito como se observa en la
Trichomoniasis o francamente purulenta, ftida, pruriginosa, con escozor y disuria
como se observa en la Blenorragia o Gonorrea o con caractersticas de una infeccin
inespecfica.
- valorar la presencia de otras secreciones como la similar al "agua de lavado de
carne" (Neoplasia Cervicouterina).
- analizar la presencia de vellos y valorar su implantacin, caractersticas,
abundancia o no, etc.
- examinar los labios, su grosor, consistencia, humedad, inflamaciones de las
glndulas de Bartholin y de Skene.
- explorar la presencia o no del himen con sus caractersticas.
- indicar a la paciente que puje y valorar la presencia de prolapsos genitales
(prolapso uterino, cistocele, rectocele)
- examinar el meato urinario en busca de anormalidades (estenosis, carnculas), as
como el cltoris, su tamao y otras deformidades

 EXPLORACIN DEL PERIN:

Se inspecciona la regin perineal valorando su forma, elasticidad, integridad,
continencia o resistencia, caractersticas de la piel de dicha zona y la de los muslos.
EXPLORACIN DE LA VAGINA Y EL CUELLO UTERINO:
Se realiza el examen con espculo de Graves (el ms comn), el que debe ser
colocado de la siguiente manera:
COLOCACIN DEL ESPCULO VAGINAL:
Los dedos de la mano izquierda, pulgar e ndice, separan los labios para exponer el
introito y con la mano derecha se empua el espculo, el cual se introduce sin
lubricar, manteniendo su hendidura en correspondencia con la hendidura vulvar o
ligeramente oblicuo, haciendo traccin del perin hacia atrs con la otra mano.
Luego de franqueado el introito vaginal se realiza un doble movimiento de
penetracin y rotacin del espculo en sentido de las manecillas del reloj, se
introduce hasta el fondo de la vagina y despus se abren las valvas y se fijan
mediante la tuerca reguladora.
Cuando se deseen explorar las paredes vaginales anterior y posterior, basta con
rotar el espculo cerrado y abrirlo en posicin lateral (en ngulo de 90 grados con
respecto a la posicin normal).
Mediante esta maniobra podemos apreciar la elasticidad y longitud de la vagina, la
presencia o no de cuerpos extraos, las caractersticas del cuello uterino, de los
procesos cervicales, de los fondos de saco vaginales anterior y posterior, las
caractersticas del contenido vaginal, la sensibilidad de la zona, la presencia de
lesiones variadas (ectropion, leucoplasia, huevos de Naboth, erosiones, fisuras, etc.).
EXPLORACIN DEL CUERPO UTERINO, LAS TROMPAS UTERINAS Y LOS OVARIOS:
o TACTO VAGINAL:
Se realiza con los dedos pulgar e ndice de la mano menos hbil separando los labios
mayores y menores en tanto que se introducen uno o dos dedos de la mano
enguantada en la vagina. La mano opuesta se coloca sobre el abdomen, permitiendo
apresar entre ellas y los dedos que tactan, las distintas estructuras de los genitales
internos.
Mediante esta simple maniobra podemos apreciar:
- amplitud, longitud, elasticidad, temperatura, sensibilidad y estado de las paredes
de la vagina.
- volumen, forma, posicin, consistencia, superficie, movilidad y sensibilidad del
cuello uterino. El cuello uterino en condiciones normales puede ser variable en
cuanto a su volumen; su posicin es entre las dos espinas citicas; su orientacin
est dada por el eje del canal cervical, generalmente hacia el cccix; su consistencia
es firme y elstica, es mvil en todas las direcciones y su superficie es lisa, convexa
e indolora.
- tamao, forma, consistencia y movilidad del cuerpo uterino.

- aumentos de tamao de uno o ambos ovarios o trompas, presencia o no de

tumoraciones, sensibilidad en la zona explorada.
- informaciones de los fondos de sacos como dolor, presencia de masas slidas o
renitentes, etc.
TACTO RECTAL:
Se utiliza cuando hay procesos localizados en el fondo de saco de Douglas, en la cara
posterior del tero y en los parametrios laterales y posterior. Es el medio lgico a
emplear en las mujeres vrgenes

SISTEMA ANDROLGICO:
EXPLORACIN DEL PENE:

INSPECCIN:
Se debe evaluar la presencia de cambios de coloracin, tumoraciones, lesiones
equimticas, prepucio redundante, fimosis o parafimosis, cicatrices, lceras activas,
secreciones a nivel del meato uretral, localizaciones anmalas del meato urinario
(epispadias o hipospadias), incurvacin del glande (corde), costras y estenosis de
dicho meato.
PALPACIN:
Se pueden detectar placas induradas (enfermedad de Peyronie), tumoraciones,
fimosis, empastamientos y aumento de la sensibilidad en las regiones de los cuerpos
cavernosos.
Se debe palpar la uretra esponjosa en busca de tumoraciones, induraciones, etc.
EXPLORACIN DE LOS ESCROTOS, TESTCULOS Y EPIDDIMOS:
INSPECCIN:
Se buscan alteraciones de la bolsa escrotal (escroto bfido, insercin anmala del
rafe medio escrotal), aumentos de volumen, enrojecimientos, trayectos fistulosos,
etc.
PALPACIN:
Debe realizarse con sumo cuidado y con ambas manos.
En los escrotos deben analizarse lesiones de apariencia infecciosa, inflamatoria o
tumoral; edemas, aumentos de volumen y tumefacciones qusticas que imposibilitan
la palpacin del testculo (hidroceles).
En el testculo deben localizarse tumoraciones, ausencia de los testculos
(criptorquidia, ectopia o agenesia), si hay atrofia testicular; adems de confirmarse
sus caractersticas normales como son: consistencia elstica, superficie lisa, algo
doloroso
El epiddimo se palpa en la parte posterosuperior del testculo; se deben delimitar
sus partes (cabeza, cuerpo y cola); localizar aumentos de volumen y de consistencia;
precisar si hay dolor que puede aumentar con la elevacin de la bolsa escrotal
(torsin del testculo y del cordn espermtico) o disminuir (epididimitis u
orquiepididimitis)

SISTEMA NEUROLGICO:
EXPLORACIN DEL NIVEL DE CONCIENCIA:
Debemos conocer el nivel de conciencia que presenta el paciente:
CONSCIENTE:
Es cuando existe una relacin adecuada entre el medio interno y el medio externo
del paciente.
SOMNOLIENTO:
Es un estado de entorpecimiento de la conducta con disminucin de la actividad, en
la que se pierde parte del contenido de la conciencia y hay una tendencia excesiva a
dormir.
ESTUPOROSO:
Es un estado en que los pacientes responden cuando se estimulan enrgicamente,
pero regresan de inmediato a ese estado tan pronto como se supriman los estmulos
externos.
DELIRANTE:
Es un estado de confusin mental y excitacin motora, que puede alternar con el
estupor.
COMATOSO:
Este estado puede cursar por 5 estadios:
- Grado I: El paciente puede ser despertado por breves perodos de tiempo con
estmulos enrgicos y es capaz de tener respuestas motoras y verbales simples.
- Grado II: Es un coma llamado tambin ligero, en el que el paciente no puede ser
despertado con estmulos dolorosos, pero puede responder con un quejido y hacer
movimientos de evitacin.
- Grado III: Los estmulos intensos fallan al producir respuestas o lo llevan a una
postura de descerebracin (extensin y pronacin de las extremidades superiores).
- Grado IV: El paciente est flccido y apneico, todas las funciones estn abolidas.
Responde de manera refleja al introducir agua fra en uno de sus odos desviando la
cara hacia el otro lado. Todava se conserva, aunque pobre el reflejo fotomotor.
- Grado V: Aqu hay muerte cerebral, todas las funciones cerebrales se han perdido y
se han hecho irreversibles. Hay prdida del reflejo fotomotor, solo se conservan
algunos reflejos espinales locales (coma sobrepasado o depass). La sobrevida del
paciente solo se mantiene mientras se aplican las tcnicas de reanimacin.
EXPLORACIN DE LA UBICACIN:
Se valoran tres parmetros fundamentales:
- Tiempo: Qu da es hoy, qu hora es, en qu ao estamos, etc.?

- Espacio: Dnde t ests, qu lugar es este?

- Persona: Cmo te llamas, cundo naciste, qu sexo tienes, etc.?
EXPLORACIN DEL LENGUAJE:
COMPRENSIN:
Recuerde que la evaluacin de la comprensin ya debe haberse hecho desde el
principio y que estas tcnicas exploratorias solo se realizan detalladamente, si se
sospecha o es evidente alguna alteracin del lenguaje. Determine primero, si hay
algn indicio de que la persona tiene algn problema auditivo.
Para evaluar adecuadamente la comprensin, cuando realice cada pregunta o emita
una orden, cudese de no hacer gestos que denoten su contenido o sugieran la
respuesta.
- Determine si la persona entiende, hacindole preguntas abiertas simples, como el
nombre, la edad, o direccin de la persona. La afasia receptiva (afasia de Wernicke,
afasia sensorial) se caracteriza por capacidades de la comprensin deterioradas.
- Seguidamente, haga preguntas de terminacin cerrada (s-no), incluyendo algunas
no basadas en la realidad, como preguntarle si tiene una flor sobre su cabeza. Las
afasias receptivas pueden ser de grados variables; en los casos ms ligeros, la
persona puede tener dificultad solo para interpretar el nombre de ciertos objetos.
- Determine la capacidad de seguir orientaciones simples, pidindole a la persona
que cumpla rdenes simples, como sealar el reloj o la ventana, o tocarse la nariz.
La incapacidad de cumplir rdenes es caracterstica de la apraxia, as como de la
afasia receptiva, porque en este ltimo caso, el individuo no comprende la orden que
se le da.
- Nombre usted un objeto y pdale a la persona que lo seale; o mustrele un objeto,
como un lpiz, y pdale que responda moviendo la cabeza, si se trata de una tijera,
un zapato, un peine, un lpiz. Como veremos seguidamente, un sujeto puede no ser
capaz de decir el nombre de un objeto (afasia motora), pero reconocer su nombre
cuando alguien lo pronuncia, si no tiene una afasia receptiva.
EXPRESIN ORAL:
- Capacidad para hablar fluidamente: Observe el uso de oraciones completas o
frases, en la conversacin de la persona. Observe tambin, si hay alguna desviacin
facial, para descartar disartria. La afasia expresiva (afasia de Broca, afasia motora,
afasia no fluida) se caracteriza por deterioro de las capacidades del habla. La
conversacin puede ser no fluida o telegrfica, o puede haber una pausa en el
hablar. La persona puede hablar como un nio, usando solo nombres y verbos. Por
ejemplo, (yo hambre, orinar). La persona puede luchar para formar palabras o puede
esforzarse para producir sonidos. La forma de hablar telegrfica se caracteriza por
mensajes cortados. Puede haber preservacin, lo que es la tendencia a repetir
palabras o sonidos; por ejemplo, cuando, cuando, cuando.
- Capacidad de repeticin: Observe la facilidad con que la persona repite las palabras
y frases cuando se le ordena que lo haga. Note si hay o no sustitucin de palabras
con esta operacin (ejercicio). La capacidad de repeticin es pobre en las afasias
expresivas, porque la persona debe batallar para formar las palabras. La capacidad

de repeticin tambin es pobre en las afasias receptivas, debido a los errores de

parafasia; por ejemplo, sustituye dar por par o el uso de jerga.
- Capacidad de nombrar: Seale objetos especficos y pdale a la persona que los
nombre. La capacidad de nombrar puede estar deteriorada, tanto en las afasias
expresivas como en las receptivas.
LENGUAJE EXPRESIVO ESCRITO:
- Ejercicios de escritura simple: Pida a la persona que escriba su nombre y direccin.
Las capacidades de escritura son pobres en las afasias expresivas. Hay una pausa en
la escritura, que es paralela con la capacidad de hablar.
- Ejercicios de escritura complejos: Pida a la persona que escriba un prrafo corto.
Por ejemplo, pdale que escriba acerca de lo que vio en la televisin o de lo que
comi en el almuerzo. Las capacidades de escritura pueden tambin ser pobres en
las afasias receptivas, paralelo con la capacidad en el habla. La persona puede ser
capaz de escribir, pero la escritura no tendr un significado.
LENGUAJE EXTRAVERBAL:
- Note el uso apropiado de los gestos
- Observe la amplitud de emociones demostradas en los ademanes generales,
expresin facial y tono de voz.
- Busque el afecto plano (no signos de emociones).
- Observe la labilidad afectiva (fluctuaciones extremas de sentimientos y
emociones).

Ver examen fsico general

Ver examen fsico general

- Ver examen fsico general

EXPLORACIN DE LAS FASCIES:

EXPLORACIN DE LA MARCHA:

EXPLORACIN DE LA ACTITUD:

EXPLORACIN DE LOS DECBITOS:

- Ver examen fsico general
EXPLORACIN DE LA MEMORIA:
Se tienen en cuenta dos tipos de memoria:
- Retrgrada o de Evocacin: Si recuerda el pasado, sus aos de infancia.

- Antergrada o de Fijacin: Se trata de que el paciente recuerde cosas pasadas pero

relativamente actuales, o sea de varios das precedentes al examen que se practica.
EXPLORACIN DEL TROFISMO:
Se inspeccionan, palpan y miden todas las masas musculares comparndose con las
del lado opuesto. Podemos encontrar eutrofismo, hipertrofia, hipotrofia o atrofia de
las masas musculares.
EXPLORACIN DE LOS REFLEJOS PROFUNDOS U OSTEOTENDINOSOS:
- En la cabeza:
ORBICULAR DE LOS PRPADOS:
Percutimos la arcada superciliar o la raz de la nariz, estando el paciente con los
prpados entornados, se produce la contraccin del msculo orbicular de los
prpados y por lo tanto la oclusin palpebral bilateral. Puede estar normal,
aumentado, disminuido o abolido.
MENTONIANO:
El paciente permanece con la boca semiabierta y en esa posicin se percute con el
martillo directamente en el mentn o se coloca el dedo ndice de la mano izquierda
transversalmente debajo del labio inferior bien apoyado contra la mandbula y se
percute sobre l. Tambin se puede introducir un depresor de lengua en la boca
apoyndose en la arcada dentaria inferior y percutir sobre l. La respuesta es la
elevacin de la mandbula. Puede estar normal, aumentado, disminuido o abolido.
- En el miembro superior:
BICIPITAL:
Apoyamos el pulgar sobre el tendn del bceps braquial del paciente, manteniendo el
antebrazo de este en semiflexin y semisupinacin, entonces percutimos sobre el
pulgar. Se obtiene la flexin del antebrazo sobre el brazo. Puede estar normal,
aumentado disminuido o abolido.
TRICIPITAL:
Con una mano se toma el brazo a nivel del codo, se coloca el antebrazo en ngulo
recto con el brazo. Se percute el tendn del trceps y la respuesta es la extensin del
antebrazo sobre el brazo. Puede estar normal, aumentado, disminuido o abolido.
OLECRANEANO:
Con una mano se toma el antebrazo a nivel del codo, se coloca el antebrazo en
ngulo recto con el brazo y se percute el olcranon. La respuesta es la flexin de los
dedos. Puede estar normal, aumentado, disminuido o abolido.
SUPINADOR LARGO O ESTILORRADIAL:

Se coloca el miembro superior con el antebrazo en semiflexin sobre el brazo, de

manera que descanse por el borde cubital del antebrazo sobre la palma de la mano
del mdico, entonces se percute la apfisis estiloides del radio. La respuesta
principal es la flexin del antebrazo; la respuesta accesoria es una ligera supinacin
y flexin de los dedos. Puede estar normal, aumentado, disminuido o abolido.
CUBITOPRONADOR:
Con el miembro superior en igual posicin a la sealada en el estilorradial,
percutimos la apfisis estiloides del cbito. La respuesta es la pronacin. Este reflejo
casi siempre es dbil pero pudiera estar normal, aumentado, disminuido o abolido.
- En el miembro inferior:
MEDIOPUBIANO:
Se coloca el paciente en decbito dorsal con los muslos separados y las piernas algo
flexionadas. Se percute sobre la snfisis pbica. La respuesta es doble: una superior
que consiste en la contraccin de los msculos abdominales y otra inferior que es la
aproximacin de ambos muslos por la contraccin de los msculos aductores. Puede
estar normal, aumentado, disminuido o abolido.
ROTULIANO O PATELAR:
Al paciente acostado en decbito supino se le levantan los miembros inferiores con
una mano colocada debajo del hueco poplteo, se consigue as una discreta flexin
de la pierna sobre el muslo quedando la rodilla en alto. Se percute el tendn
rotuliano y la respuesta es la extensin de la pierna. Otra forma de conseguirlo es el
paciente con los pies pndulos, se percute directamente sobre el tendn rotuliano.
La respuesta es la extensin de la pierna para ambos casos. Puede estar normal,
aumentado, disminuido o abolido.
MANIOBRA DE JENDRASSIK:
No constituye un reflejo como tal sino una forma alternativa para obtener el reflejo
anterior. El paciente se debe colocar sentado, con las piernas cruzadas si es posible,
con las manos unidas en forma de garras tirando en ambas direcciones como si
quisiera conocer en cual de ellas tiene mayor fuerza y con la mirada desviada del
sitio donde se encuentra el mdico el cual mientras tanto percute el tendn
rotuliano. A menudo se obtiene as el reflejo que antes no se lograba.
AQUILEANO:
Se explora de diferentes maneras: El paciente sentado con los miembros colgando
sobre el borde de la cama o la silla, se levanta ligeramente el pie con una mano y con
la otra se percute el tendn de Aquiles. Otra manera de explorarlo es con el paciente
de rodillas con los pies fuera del borde de una silla, se lleva ligeramente hacia
delante la planta del pie y se percute sobre el tendn de Aquiles. La otra manera que
se utiliza para explorarlo es con el paciente acostado, se le coloca pasivamente la
pierna del miembro a explorar sobre el opuesto en semiflexin y abduccin,

descansando su maleolo externo sobre el tercio proximal del borde anterior de la

tibia del otro lado y con una mano se toma la planta del pie y se lleva en ligera
flexin, en tanto que con la otra mano se percute el tendn de Aquiles. La respuesta
es la extensin del pie para cada una de las formas descritas. Puede estar normal,
aumentado, disminuido o abolido.
EXPLORACIN DE LOS REFLEJOS SUPERFICIALES O CUTNEO MUCOSOS:
CORNEANO O CONJUNTIVAL:
Introducimos la punta de un pauelo o algodn lateralmente desde fuera del campo
visual del paciente para suprimir el reflejo defensivo. La respuesta ser la
contraccin del msculo orbicular de los prpados. Puede estar normal, aumentado,
disminuido o abolido.
FARNGEO:
Al excitar el velo del paladar o la pared posterior de la faringe con un hisopo o
depresor se produce la contraccin de los msculos constrictores de la faringe,
acompaada de nuseas y tos. Puede estar normal, aumentado, disminuido o
abolido.
CUTNEO ABDOMINAL:
No se explora en pacientes obesos o de paredes flccidas. El paciente debe estar en
decbito dorsal y con los miembros inferiores ligeramente flexionados. Se le excita
la zona abdominal con un alfiler, llave o dedo. Se realiza en 3 zonas diferentes:
o SUPERIOR O EPIGSTRICA:
Se excita suave y rpidamente la pared abdominal de adentro hacia afuera o
viceversa, siguiendo una lnea paralela al reborde costal.
o MEDIO O UMBILICAL:
Se excita en forma horizontal la pared abdominal partiendo del ombligo hacia
afuera y viceversa.
o INFERIOR O HIPOGSTRICO:
Se excita la pared abdominal sobre una lnea paralela, por encima de la lnea
inguinal, puede ser de adentro hacia afuera y viceversa.
La respuesta en los tres casos es una contraccin de los msculos abdominales,
retraccin hacia el mismo lado de la lnea alba y retraccin del ombligo igualmente
homolateral. Pueden estar normales, aumentados, disminuidos o abolidos.
CREMASTERINO:
Excitando la cara interna de los muslos en su parte superior o comprimiendo la masa
de los aductores, se contrae el cremster, produciendo elevacin de los testculos en
el hombre y contraccin de los labios mayores en la mujer. Puede estar normal,
aumentado, disminuido o abolido.

 CUTNEO PLANTAR:
Se excita con un lpiz u otro objeto, la planta del pie en su borde externo, medio o
interno con mucha, ligera o escasa presin segn el caso, para provocar la flexin
plantar de los dedos que se considera el reflejo normal. Si se produce la extensin
del primer dedo y la flexin de los dems, o bien se abren en abanico, estamos ante
un signo de Babinski, el cual es generalmente patolgico e indica lesin de la va
piramidal.
SUCEDNEOS DE BABINSKI:

OPPENHEIM:
Presionando con el ndice y el pulgar la cara interna de la tibia de arriba hacia abajo.
Si hay extensin del primer dedo se considera un signo de Babinski positivo.
SCHAEFFER:
Comprimir el tendn de Aquiles. Si hay extensin del primer dedo se considera signo
de Babinski positivo.
GORDON:
Comprimir las masas musculares de las pantorrillas. Si hay extensin del primer
dedo se considera un signo de Babinski positivo.
EXPLORACIN DEL CLONUS:
CLONUS DEL PIE:
Indicamos al paciente que flexione la pierna sobre el muslo y la hacemos descansar
sobre nuestro antebrazo, tomamos a plena mano el pie por su cara plantar y
realizamos una flexin forzada pasiva del mismo, mantenindolo en esa posicin;
entonces se inicia una serie de sacudidas rtmicas. El clonus patolgico con
frecuencia es inagotable y se termina con la extensin pasiva del primer dedo y
generalmente indica lesin de la va piramidal. El clonus no patolgico se agota
pronto.
CLONUS DE LA RTULA:
Con el miembro en extensin se toma la rtula entre los dedos ndice y pulgar de una
mano y se le imprime un movimiento rpido hacia abajo, como si con ella se quisiera
tocar bruscamente el pie, mantenindola en esa posicin, en caso positivo se
produce el Clonus. Se observa en los mismos casos que el Clonus del pie.
EXPLORACIN DEL TONO MUSCULAR:
RESISTENCIA DE LOS MSCULOS A LOS MOVIMIENTOS PASIVOS:
Le pedimos al paciente que trate de mantener la mayor relajacin muscular posible,
tomamos una a una sus extremidades y realizamos con ellas todas y cada uno de los

posibles movimientos de las articulaciones. Exploramos especialmente la flexin y

extensin pasiva de los miembros, del tronco y de la cabeza. Puede estar normal,
aumentado, disminuido o abolido.
PRUEBA DE PASIVIDAD DE ANDR THOMAS:
Con el paciente de pie, le giramos el cuerpo al paciente por el tronco para que los
brazos oscilen. Si un brazo lo hace ms amplio que el otro es porque est afectado.
EXPLORACIN DE LA MOTILIDAD:
MOTILIDAD ACTIVA VOLUNTARIA:
Se le pide al enfermo que realice con todas y cada una de las partes de su cuerpo
todos los movimientos que correspondan a cada una de las articulaciones para
valorar si los realiza normalmente. Puede estar normal, aumentado, disminuido o
abolido.
MOTILIDAD ACTIVA INVOLUNTARIA:
Se observa si el paciente presenta algn movimiento involuntario como temblores,
tic, corea, atetosis, balismo, etc.
MOTILIDAD PASIVA:
Le realizamos diferentes movimientos para valorar si los puede realizar. (Es lo
mismo que la Resistencia de los Msculos a los Movimientos Pasivos explorados en
el Tono Muscular)
FUERZA MUSCULAR SEGMENTARIA (F.M.S.):
Le damos las 2 manos al paciente y le pedimos que nos la apriete fuertemente para
comprobar su fuerza, adems le orientamos que realice otros movimientos de fuerza
con otras partes del cuerpo para lo cual nos oponemos. De esta manera
comprobamos si la F.M.S est normal, aumentada, disminuida o abolida.
RESISTENCIA DE LA F.M.S (BARR INFERIOR):
El paciente en decbito ventral y las piernas formando un ngulo de 45 con el
muslo, le indicamos que ambos no se toquen entre s. Si uno de los miembros est
partico caer antes que el otro lenta o bruscamente hasta alcanzar el plano de la
cama y se considera positiva.
RESISTENCIA DE LA F.M.S (BARR SUPERIOR):
Se colocan las palmas de las manos una frente a la otra y se indica que abran los
dedos. El miembro partico cerrar rpidamente los dedos.
RESISTENCIA DE LA F.M.S (MINGAZZINI SUPERIOR):
Paciente con ambos miembros superiores extendidos con cara ventral hacia arriba.
Es necesario que el paciente mantenga los ojos cerrados. Si hay un dficit piramidal

descender en el siguiente orden: las manos, el antebrazo, y por ltimo todo el

miembro
RESISTENCIA DE LA F.M.S (MINGAZZINI INFERIOR):
Le orientamos al paciente que se coloque en posicin ginecolgica. Si existe un
dficit piramidal de los miembros, estos descendern rpidamente.
EXPLORACIN DE LA PRAXIA:
TRANSITIVA:
Se le da un objeto al paciente (peine, fsforo, lpiz) y se indica que realice la accin
correspondiente. Si no lo logra se dice que hay Apraxia Transitiva.
INTRANSITIVA:
Se le indica al paciente que realice la accin pero sin el objeto. Si no puede se dice
que hay Apraxia Intransitiva.
IMITATIVA:
El mdico realiza diferentes acciones y le orienta al paciente que trate de imitar lo
que este hace. Si no lo puede hacer se dice que hay Apraxia Imitativa.
Si no hace nada se dice que hay Apraxia Tota.
EXPLORACIN DE LA TAXIA:
Se explora teniendo en cuenta 2 parmetros:
o COORDINACIN ESTTICA:
ROMBERG SIMPLE:
Paciente parado con los 2 pies unidos como un militar en firme. Con los ojos abiertos
le decimos que eleve las manos en forma de cruz. Despus le indicamos cerrar los
ojos para valorar el Romberg Simple, que ser positivo, si el cuerpo oscila y tiende a
caer separando el paciente los pies para mantener el equilibrio y no caerse. Si el
tronco oscila pero el paciente no se cae ni pierde el equilibrio sin aumentar la base
de sustentacin se considera negativa.
ROMBERG SENSIBILIZADO:
Paciente parado con un pie delante del otro o elevando la pierna hasta la altura de la
rodilla contraria (posicin de 4 invertido) y se le indica cerrar los ojos. Es positivo si
el cuerpo oscila y tiende a caerse. Esto se realiza primero con los ojos abiertos y
despus cerrados. No se debe realizar en personas de edad avanzada
DEDO-DEDO:

o COORDINACIN DINMICA:

Tocar la punta del pulgar con la punta de los otros dedos sucesiva y rpidamente.
Con los ojos abiertos y despus cerrados. Si no lo logra es positiva.
NDICE-NDICE:
El paciente con los ojos abiertos trata de unir sus dedos ndices en sus puntas. Luego
se realiza con los ojos cerrados. Si no lo logra hacer y la desviacin es siempre hacia
el mismo lado se dice que es positiva.
NDICE-NARIZ:
Se le indica al paciente que toque la punta de su nariz con el extremo del dedo
ndice. Con los ojos abiertos y despus cerrados. Si no lo logra es positiva.
TALN-RODILLA:
Colocado el enfermo en decbito dorsal, se le indica tocar su rodilla con el taln del
pie opuesto. Con los ojos abiertos y despus cerrados. Si no lo logra es positiva.
PRUEBA DE LAS MARIONETAS:
Al paciente sentado se le ordena que golpee sucesivamente sus manos contra los
muslos, alternando la palma y el dorso en cada golpe. Si no lo logra es positiva.
EXPLORACIN DE LA SENSIBILIDAD SUPERFICIAL:
SENSIBILIDAD TCTIL:
Pasamos el dedo y las manos por diferentes partes del cuerpo para valorar si el
paciente lo siente y reconoce. Puede estar normal, aumentada, disminuida o abolida.
SENSIBILIDAD TRMICA:
Pasamos un algodn con agua fra y despus caliente para valorar si el paciente
reconoce los cambios de temperatura. Puede estar normal, aumentada, disminuida o
abolida.
SENSIBILIDAD DOLOROSA:
Pinchamos al paciente cuidadosamente con una aguja para ver si responde a los
estmulos dolorosos. Puede estar normal, aumentada, disminuida o abolida.
EXPLORACIN DE LA SENSIBILIDAD PROFUNDA:
BARESTESIA:
Mandamos al paciente a cerrar los ojos y lo apretamos con diferente intensidad en
diferentes lugares simultneamente para que nos refiera donde hay ms presin.
Puede estar normal, aumentada, disminuida o abolida.

 BAROGNOSIA:
El paciente con los ojos cerrados, le damos diferentes pesos simultneamente para
que compare cual es mayor. Puede estar normal, aumentada, disminuida o abolida.
PALESTESIA:
Colocamos el diapasn activado en diferentes zonas seas del paciente para ver si
reconoce las vibraciones. Puede estar normal, aumentada, disminuida o abolida.
BATIESTESIA:
Al paciente con los ojos cerrados lo giramos para cualquier lugar para que nos
refiera su ubicacin con respecto a nosotros y las de sus partes del cuerpo. Se realiza
fundamentalmente con el dedo pulgar de las manos y los pies. Nos debe adems
imitar dicha posicin con el dedo del lado opuesto. Puede estar normal, aumentada,
disminuida o abolida.
ESTEROGNOSIA:
Al paciente con los ojos cerrados le damos objetos para que los identifique (forma,
tamao, consistencia, y como tal de qu se trata). Puede estar normal, aumentada,
disminuida o abolida.
DOLOROSA PROFUNDA:
Comprimimos con nuestras manos algn tendn del paciente, as como las mamas,
testculos, globo ocular, trquea, etc., para ver si nos refiere dolor. Puede estar
normal, aumentada, disminuida o abolida.
EXPLORACIN DE LA ESFERA MENNGEA:
RIGIDEZ DE NUCA:
Se pasa la mano por debajo de la cabeza del paciente y se trata de levantar el cuerpo
por este punto de apoyo, normalmente la cabeza se flexiona bajo la presin de las
manos. Si existe rigidez la cabeza queda en extensin y el paciente manifiesta dolor,
considerndose positiva.
SIGNO DE KERNING SUPERIOR:
El paciente acostado se le hace flexionar el cuerpo con la mano sobre el abdomen
hasta sentarlo. Al realizar esta maniobra los muslos se flexionan sobre la pelvis y las
piernas sobre el muslo. Se apoya entonces la mano sobre el muslo para tratar de
obtener la extensin de los muslos lo cual es imposible y se considera positivo.
SIGNO DE KERNING INFERIOR:
El paciente acostado en decbito supino. Se le va levantando lentamente un
miembro inferior (en flexin sobre la cadera) y cuando se levanta a cierta altura se

produce una flexin en la rodilla que se hace invencible y a veces dolorosa,

considerndose positivo.
SIGNO DE BRUDZINSKI DE LA NUCA:
Se fija una mano en el pecho del paciente para impedir que se levante, mientras que
la otra trata de flexionar la cabeza provocando que los miembros inferiores se
flexionen en la rodilla y la cadera. Si ocurre es positivo.
REFLEJO CONTRA LATERAL DE BRUDZINSKI:
Se flexiona fuertemente un muslo sobre la pelvis y se observa que el miembro
opuesto reproduce el mismo movimiento. Si ocurre es positivo.
MANIOBRA DE LEWINSON:
Se le orienta al paciente que se toque el pecho con el mentn. Es positiva cuando no
puede realizarlo normalmente y necesita abrir la boca para lograrlo.
SIGNO DE ARNOSA:
El paciente acostado no puede incorporarse en la cama si no se apoya con los
miembros superiores. Cuando esto sucede se observa el Signo del Trpode, que no es
ms que el paciente apoyado sobre 3 zonas: Manos, Pies, y Regin Gltea.
EXPLORACIN DE LOS PARES O NERVIOS CRANEALES:
o PAR CRANEAL # 1: NERVIO OLFATORIO.
PERCEPCIN DE OLORES:
Exploramos cada fosa nasal por separado, ocluyendo el lado opuesto y la boca
cerrada. Colocamos debajo de cada fosa nasal diferentes olores conocidos para que
el paciente los identifique. No usar olores irritantes. El paciente no debe tener
catarro u otra afeccin nasal que impida o altere la circulacin del aire por ella. Se
considera positiva si:
- No siente los olores por una fosa nasal (Anosmia Unilateral).
- No siente los olores por las 2 fosas nasales (Anosmia Bilateral).
- Si disminuye el olfato (Hiposmia).
- Confusin de olores (Parosmia).
- Siente olores inexistentes (Alucinaciones Olfatorias).
o PAR CRANEAL # 2: NERVIO PTICO.
AGUDEZA VISUAL:
Se utiliza la tabla de Snellen a 20 pies de distancia generalmente por personal
especializado

Generalmente nosotros utilizamos la visin a cuenta dedos. Si ve los dedos tiene

visin cuenta dedos. Si los ve borrosos es visin de bultos. Si no responde a estos
estmulos se lleva a un cuarto oscuro y se le alumbra directamente a los ojos por
separado, si no ve la claridad se dice que hay Amaurosis, Anopsia o ceguera.
PERIMETRA Y CAMPIMETRA:
Se coloca el mdico de frente al paciente y ambos cierran los ojos que quedan de
frente, acto seguido se coloca un objeto en el campo visual del ojo explorado
(abierto), para comparar su campo visual con respecto al del mdico. Se va alejando
y acercando el objeto, y la mirada del paciente y la del explorador deben permanecer
fijas.
VISIN DE COLORES:
Se le muestra diferentes colores para ver si los identifica. Se utiliza el test de
Ishihara
FONDO DE OJO:
Lo realiza el oftalmlogo
o PARES CRANEALES #s 3, 4 y 6 (PORCIN EXTRNSECA): NERVIOS MOTOR

OCULAR COMN, PATTICO O TROCLEAR Y MOTOR OCULAR EXTERNO.

ABERTURAS PALPEBRALES:
Valoramos si son de la misma amplitud.
PTOSIS PALPEBRAL:
Valoramos si uno o ambos prpados estn descendidos.
GLOBOS OCULARES:
Valoramos si son simtricos o si hay desviacin en algunos de ellos hacia arriba,
abajo, adentro o afuera. Fijamos la cabeza con una mano, le pedimos al paciente que
siga con la vista un dedo que movemos frente a sus ojos en direccin horizontal de
derecha a izquierda y viceversa hasta las porciones extremas; despus en sentido
vertical de abajo hacia arriba y viceversa. Despus continuamos con las direcciones
que correspondan a los movimientos imprimidos por los msculos extrnsecos al
globo ocular. Terminamos esta exploracin con un movimiento del dedo en direccin
circular para imprimir al globo ocular un movimiento rotatorio. Tambin debemos
ver al realizar esta maniobra si hay nistagmo. Si existiera parlisis, se sabr el nervio
afectado teniendo en cuenta que la desviacin del globo ocular ser:
- afectacin del III PAR: Arriba y afuera, arriba y adentro, adentro, y abajo y
adentro.
- afectacin del IV PAR: Abajo y afuera.
- afectacin del VI PAR: Afuera.

o PAR CRANEAL # 3 (PORCIN INTRNSECA): NERVIO MOTOR

OCULAR COMN.

PUPILAS:
Ver si son normales, si hay midriasis, miosis, anisocoria, anisodiscoria, adems si son
cntricas o excntricas.
REFLEJOS FOTOMOTORES:
Dirigimos un haz luminoso de intensidad, sobre las pupilas para ver si se cierran. Si
no lo hace est ausente.
REFLEJO DE ACOMODACIN Y CONVERGENCIA:
Al poner un objeto a distancia para que lo observe, la pupila debe dilatarse, al
colocar el objeto bien cerca la pupila debe contraerse y los globos oculares
convergen hacia el objeto. Si ocurre lo contrario o no hay cambio, est ausente.
REFLEJO CONCENSUAL:
Al incidir un haz de luz sobre una pupila debe existir la misma respuesta en la otra
(cerrarse). Lo contrario es patolgico y se considera el reflejo ausente.
o PAR CRANEAL # 5: NERVIO TRIGMINO.
PORCIN SENSITIVA:
SENSIBILIDAD TCTIL, TRMICA Y DOLOROSA:
Igual a la descrita anteriormente en la sensibilidad superficial, pero la exploracin es
en la cara solamente.
REFLEJO CORNEAL:
Introducimos la punta de un pauelo o algodn en el ngulo externo del ojo y debe
pestaear. Puede estar normal, aumentado, disminuido o abolido.
REFLEJO CONJUNTIVAL:
Introducimos un algodn u objeto en la conjuntiva del ojo y el paciente tiende a
cerrar el ojo por presentar molestias. Puede estar normal, aumentado, disminuido o
abolido.
REFLEJO MANDIBULAR O MENTONIANO:
Ver reflejos profundos u osteotendinosos
REFLEJO ESTORNUTATORIO:

Con la punta de un algodn, pluma u otro objeto pequeo y fino introducirlo en la

nariz y estimular la zona para provocar estornudo. Puede estar normal, aumentado,
disminuido o abolido.
PORCIN MOTORA:
Palpamos los msculos maseteros mientras le ordenamos al paciente que apriete
fuertemente sus dientes, lo que nos permite percibir el endurecimiento de las masas
musculares por la contraccin de las mismas. Otra forma: Pedimos al paciente que
abra su boca, mientras con una mano nos oponemos a ello. Ser positivo al palpar
con la mano libre y ver que el masetero no se contrae, no se endurece y del lado
sano ocurre lo contrario. Adems, si la presin que oponemos al movimiento del
maxilar inferior lo permite, al pedir al paciente que abra la boca poco a poco,
veremos que el maxilar inferior se desva hacia el lado afecto.
o PAR CRANEAL # 7: NERVIO FACIAL.
PORCIN MOTORA
COMISURAS LABIALES:
Observamos si hay desviacin de la comisura labial o si hay salida de un hilo de
saliva por una de las comisuras labiales (signo de Roger).
SEGMENTO FACIAL SUPERIOR:
Ordenamos que arrugue la frente, que frunza el ceo, que cierre fuertemente los
ojos, que se ra, que ensee los dientes y que silbe y proyecte los labios hacia
adelante, en contra de la presin de los dedos del examinador. Al llenar de aire la
boca y pronunciar ambas mejillas, se puede notar como presionndolas se produce
un escape de de aire por un lado.
SEGMENTO FACIAL INFERIOR (MANIOBRA DE PIERRE-MARIE-FOIX):
Hacer presin firme sobre la parte posterior del ngulo de la mandbula de los
pacientes estuporosos o en coma. Si se desvan las comisuras labiales es positiva.
PORCIN SENSITIVA:
GUSTO 2/3 ANTERIORES DE LA LENGUA:
Se toman hisopos algodonados y en forma sucesiva (enjuagndose entre
degustacin y degustacin) se humedece cada uno de estos sectores con los 4
sabores primarios (cido, salado, amargo y dulce). Primero en una mitad de la
lengua y despus en la otra. Colocamos en un papel el nombre de los 4 sabores para
evitar que el paciente cierre la boca al decir el sabor que siente y en este caso nos
seala con el dedo. Se considera positivo si hay prdida del gusto (ageusia),
disminucin del gusto (hipogeusia), y confunde los sabores (parageusia).

o PAR CRANEAL # 8: NERVIO AUDITIVO O VESTBULOCOCLEAR.

PORCIN COCLEAR O AUDITIVA:
OTOSCOPIA:
Le corresponde hacerlo al Otorrinolaringlogo.
PRUEBA DE LA VOZ CUCHICHEADA:
Primeramente la hacemos en un odo y despus en el otro. Le ocluimos el odo al
paciente y le hablamos en voz baja a cierta distancia la cual iremos acercando hasta
que nos oiga (voz cuchicheada).
PRUEBA DEL RELOJ:
Si no oye la voz cuchicheada le acercamos al odo un reloj y si percibe el ruido de la
maquinaria del reloj, este se va alejando para determinar la distancia a que deja de
orlo y comparar despus con el otro odo.
PRUEBA DEL DIAPASN:
Si no oye el reloj se hace vibrar un diapasn y se procede igual que con el reloj.
PRUEBA DE WEBER:
Si no oye el diapasn, este se hace vibrar de nuevo pero colocndose en el vrtice
del crneo. Esto explora la va sea contra la area. Normalmente debe orlo en
ambos odos y posteriormente dejar de orlo por la va sea y al colocarlo cerca del
conducto auditivo externo continuar oyndolo (Weber indiferente o positivo). Si el
paciente presenta hipoacusia de conduccin lo escuchar mejor por el odo afecto
(lateralizacin de Weber al odo afecto). Si hay lesin del odo interno que afecte la
percepcin del sonido, el Weber se lateraliza al odo sano o menos afecto y es como
se informa.
PRUEBA DE RINN:
Hacemos vibrar un diapasn y lo colocamos sobre la apfisis mastoides del lado cuyo
odo estamos explorando, advirtindole al paciente que nos avise cuando deje de
percibirlo. Al avisarnos colocamos el diapasn frente al conducto auditivo externo.
Normalmente debe orse por va area el doble del tiempo que se escuch por va
sea, pues la conduccin area es mayor que la sea (Rinn positivo). Si ocurre lo
contrario es Rinn negativo. Si lo oye breve tiempo por ambas vas se informa Rinn
positivo patolgico. Esta prueba explora la va sea contra la area.
PRUEBA DE SCHWABACH:

Se coloca el diapasn en vibracin sobre la apfisis mastoidea y se mide el tiempo

durante el cual el paciente escucha el sonido. Esto se realiza en ambas mastoides.
Normalmente debe ser de 18 segundos y si es mayor se dice que est acortada por
dao nervioso.
Ej.: Hipoacusia Perceptiva; si es menor se dice que est alargada por dao en el odo
medio, Hipoacusia Conductiva).
PRUEBA DE BONNIER O DE LA VA SEA DISTANTE:
Se le coloca al paciente el diapasn vibrando en zonas seas distantes del odo
(rtula, olcranon) en busca de la percepcin ntida del sonido del diapasn en el
odo investigado. Normalmente no debe percibir el sonido (Bonnier negativo),
tampoco se percibe en las hipoacusias perceptivas. Esta vibracin solo se percibe en
las hipoacusias de conduccin intensas por el refuerzo de la va sea (Bonnier
positivo, va sea alejada, o paraacusia alejada de Bonnier).
PRUEBA DE GELL:
Al paciente se le apoya el diapasn vibrando en la mastoides y se insufla aire a
presin sobre la membrana timpnica (presin centrpeta) con el espculo de Siegel
o la pera de goma de Politzer. Si hay movilidad de la cadena de huecesillos el
tmpano aumenta la impedancia al mximo y disminuye la percepcin de la
vibracin; esto es lo que ocurre normalmente y tambin se presenta en ciertas
hipoacusias
de
percepcin
(Gelle
que
modifica).
Si
hay
anqulosis
estapediovestibular, o sea Otosclerosis la audicin no se modifica (Gelle que no
modifica).
PRUEBA DE BING:
Se hace vibrar el diapasn y se apoya en la mastoides. Cuando deje de ser percibido
el sonido y sin mover el diapasn, se obtura el conducto auditivo externo
presionando con un dedo el trago sobre dicho conducto. Normalmente o cuando hay
hipoacusia de percepcin se vuelve a or el sonido del diapasn (Bing positivo). Si no
se percibe el sonido del diapasn es porque existe hipoacusia de conduccin (Bing
negativo). Esta prueba explora la va sea absoluta contra la va sea relativa.
Normalmente la absoluta es mayor que la relativa.
PRUEBA DE LEWIS BING FEDERICI:
Se hace vibrar el diapasn y se apoya en la mastoides. Cuando deje de ser percibido
el sonido se obtura el conducto auditivo externo apoyando el diapasn vibrando
sobre el trago y este a su vez sobre dicho conducto. Normalmente la va
cartilaginosa se oye mejor que la va sea, ocurriendo tambin as en las hipoacusias
perceptivas (Lewis positivo). Cuando hay hipoacusia de conduccin se oye mejor la
va sea que la va cartilaginosa. Esta prueba compara la audicin por va sea con
percepcin cartilaginosa a travs del trago.
PRUEBA DE RUNGE:

Acostamos al paciente en decbito lateral contrario al odo que vamos a explorar. Se

hace vibrar el diapasn y se apoya en la mastoides. Cuando deje de ser percibido el
sonido y sin mover el diapasn, se echa agua tibia en el conducto auditivo externo.
Normalmente o cuando hay hipoacusia de percepcin al llenar el conducto auditivo
externo se vuelve a or el sonido del diapasn (Runge modifica). Si no se percibe el
sonido del diapasn al llenar dicho conducto es porque existe hipoacusia de
conduccin (Runge no modifica).
PORCIN VESTIBULAR O DEL EQUILIBRIO:
NISTAGMO:
Observamos si espontneamente o al realizar la visin horizontal o vertical hacia las
posiciones extremas, aparece un movimiento espontneo caracterizado por una fase
lenta y otra rpida. A veces se explora fijando la cabeza del enfermo con una mano y
pidindole que siga con su vista un dedo de la otra mano que se sita frente a sus
ojos a unos 30 cm. de distancia.
NDICE DE BARANY:
Se le pide al enfermo que con su brazo extendido toque con su dedo ndice el del
observador, que se ha situado a la distancia del largo de un brazo. Una vez que ha
realizado lo anterior se le pide que baje los brazos y que con los ojos cerrados vuelva
a realizarlo (el observador debe permanecer en la misma posicin). Normalmente
debe realizarlo. Si no lo hace la prueba se considera positiva.
MARCHA:
Normalmente debe ser recta. Si es de tipo zigzagueante desvindose hacia uno y
otro lugar es positivo o patolgico
ESTRELLA DE BABINSKI:
Le vendamos los ojos al paciente y le orientamos dar 10 pasos hacia delante y 10
pasos hacia atrs varias veces sucesivamente. Si es positiva se ir desviando de la
lnea inicial siempre en el mismo sentido siguiendo los radios de una estrella y
pudiendo terminar la marcha de espalda a la direccin en que comenz.
ROMBERG:
Ver Taxia (coordinacin esttica).
PRUEBAS CALRICAS Y ROTATORIAS:
Las hace el Otorrinolaringlogo.
o PAR CRANEAL # 9: NERVIO GLOSOFARNGEO.
GUSTO 1/3 POSTERIOR DE LA LENGUA:
Se explora igual a la de los 2/3 anterior de la lengua. Adems aplicamos una
corriente galvnica de 0.25 a 0.50 m.A. en la lengua lo cual debe dar sabor cido.
Puede estar normal, aumentado, disminuido o abolido.

 REFLEJO FARNGEO:
Tocar un lado de la pared posterior de la faringe con un depresor o aplicador.
Normalmente hay contraccin inmediata de la pared posterior de la faringe con o sin
nuseas. Puede estar normal, aumentado, disminuido o abolido.
REFLEJO DEL SENO CAROTDEO:
La presin cuidadosa no muy intensa ni prolongada sobre el seno carotdeo,
normalmente produce bradicardia e hipotensin, y si el reflejo es muy intenso
provoca sncope y prdida del conocimiento. Para explorarlo debemos hacerlo
cuidadosamente y despus de aprenderlo bien.
FENMENO DE VERNET:
El paciente dice "AAAA" manteniendo la boca abierta. Normalmente hay contraccin
de la pared posterior de la faringe. Si no ocurre es positivo.
o PAR CRANEAL # 10: NERVIO VAGO.

VELO DEL PALADAR:

Decir "AAAA" con la boca abierta. Normalmente se eleva el velo del paladar en toda
su extensin y la vula se mantiene en el centro. Si no ocurre es positivo.
CUERDAS VOCALES:
Se le indica al paciente que diga "EEEE" "IIII". Esto eleva la laringe y el mdico
auxiliado por un laringoscopio visualiza las 2 cuerdas vocales (2 bandas blancas)
para ver si se mueven, si hay parlisis o paresias de una o las dos.
REFLEJOS FARNGEOS:
Ver par craneal # 9
REFLEJOS DEL SENO CAROTDEO:
Ver par craneal # 9
REFLEJO OCULOCARDIACO:
El paciente en decbito supino con los ojos cerrados. Le hacemos presin con las
yemas de los dedos pulgares sobre los globos oculares durante varios minutos.
Previamente debemos tomar la frecuencia cardiaca para valorar como va
disminuyendo mientras mayor sea el tono vagal del sujeto. Hay que tener iguales
precauciones que con el Reflejo Carotdeo.
o PAR CRANEAL # 11: NERVIO ESPINAL O ACCESORIO

MUSCULATURA DE LA REGIN CERVICAL Y DE LA NUCA:

Se palpan los msculos esternocleidomastoideos y trapecio para comprobar su tono

y flaccidez.
ELEVACIN DE LOS HOMBROS:
Le ordenamos al paciente que eleve los hombros y ponemos nuestras manos sobre
ellos oponindonos al movimiento con el objetivo de explorar la fuerza muscular
segmentaria de cada trapecio.
ROTACIN DE LA CABEZA CON OPOSICIN:
Se le ordena al paciente rotar la cabeza oponindose el examinador al movimiento
con una mano apoyada en el mentn del paciente, y observando la fuerza muscular
con que se pretende realizar el movimiento y la contraccin o no del msculo
esternocleidomastoideo del lado opuesto.
FLEXIN DE LA CABEZA CON OPOSICIN:
Se le ordena que flexione su cabeza sobre el pecho y se opone resistencia con una
mano en el mentn a ese movimiento. La cabeza se desviar hacia el lado paralizado
si es positivo.
o PAR CRANEAL # 12: NERVIO HIPOGLOSO

SIMETRA DE LA LENGUA:
Ver si sus 2 mitades son iguales o no.

PUNTA DE LA LENGUA:
Se le orienta que saque la lengua y se observa si la punta est desviada o en el
centro. Recordar que la punta de la lengua se desva hacia el lado del nervio
afectado por la traccin del msculo del otro lado
FUERZA MUSCULAR SEGMENTARIA DE LA LENGUA:
Le ordenamos que presione con la lengua una de sus 2 mejillas, contra la cual
oponemos resistencia por fuera nosotros con los dedos de la mano. Si no nos hace
resistencia se considera positiva

Manual creado con el objetivo de unificar criterios en cuanto a los procederes de

exploracin clnica del paciente, integrado a los mtodos de docencia de las distintas
especialidades en la carrera de Medicina.

Ideado por:
Roger Enrique Izquierdo Gonzlez y Roger Ernesto Bidondo Gil en sus etapas de
formacin como estudiantes de la carrera universitaria de Medicina, cursando los
aos tercero, cuarto y quinto.
Fecha: Aos 1996-1999
Lugar: Facultad Ciencias Mdicas de Matanzas. Cuba

Trasladado a formato Web por:

Dr. Roger Ernesto Bidondo Gil
Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral
email: bidondogil@hotmail.com
bidondogil@yahoo.es
bidondo.mtz@infomed.sld.cu
rogerbidondo@dmsjov.sld.cu
Dra. Dilianys Jimnez Busquet
Residente de Primer Ao en Medicina General Integral
email: dilianysjimenez@yahoo.es
Fecha: Septiembre- Octubre del 2004
Bibliografa consultada:
- Propedutica Clnica. Dr. Raimundo Llanio Navarro
- Temas de Medicina Interna. Dr. Reinaldo Roca Goderich
- Manual Merck
- Medicina Interna. Farreras-Rozman
- Anatoma Humana. Prives
- Ginecologa y Obstetricia. Dr. Orlando Rigol Ricardo
- Ginecologa y Obstetricia. Botella
- Oftalmologa
- Otorrinolaringologa

- Urologa. Donald Smith

- Ortopedia y Traumatologa. Dr. Rodrigo lvarez Cambras
- Ortopedia y Traumatologa.
- Gastroenterologa clnica. Dr. Raimundo Llanio Navarro
- Dermatologa. Dr. Julin Mansur Katrib

Firmado
digitalmente
por Roger
Ernesto
Bidondo Gil
Fecha:
2005.10.07
23:40:17 -04'00'