Terapi hormonal jerawat pada wanita

Abstrak
Akne vulgaris adalah gangguan umum dan kronis dari unit pilosebaceous. Protokol perawatan standar
termasuk retinoid topikal, antimikroba topikal dan lisan, dan isotretinoin. Terapi hormonal dapat
ditambahkan ke rejimen di beberapa pasien. Artikel ini akan meninjau patogenesis hormonal jerawat,
membahas dasar-dasar evaluasi endokrin, dan memberikan gambaran tentang pilihan pengobatan
hormonal pada wanita .
Acne vulgaris adalah gangguan umum dari Unit pilosebaceous. Prevalensi rata-rata di remaja
diperkirakan 70-87 persen. 1 Awalnya salah kategori sebagai gangguan remaja, jerawat penelitian
mengungkapkan bahwa usia rata-rata presentasi untuk pengobatan adalah 24 tahun, dengan 10 persen dari
kunjungan terjadiketika pasien berusia antara 35 dan 44 years.2,3Genetika dan jenis kelamin merupakan
faktor penting dalam prevalensi jerawat. Satu studi dari 200 pasien dengan postadolescent jerawat
menemukan bahwa 50 persen pasien melaporkan setidaknya satu tingkat pertama keluarga relatif dengan
acne.4 Dalam hal gender, jerawat secara signifikan lebih tinggi pada wanita dibandingkan pria pada
semua kelompok umur. 3 Temuan ini telah menyebabkan inisiatif baru mendesak dermatologists untuk
mengambil memimpin dalam mendidik sesama dokter di kronisitas acne.5 Dengan mengakui jerawat
sebagai penyakit kronis yang mirip dengan eksim, dini dan pengobatan agresif dapat mulai menghindari
sekuele psikologis yang dapat hasil dari aktif penyakit dan bekas luka. 5 Biaya langsung jerawat di
Inggris Negara diperkirakan melebihi $ 1 miliar per tahun, dengan $ 100 juta dihabiskan untuk over-thecounter produk.2 Meskipun biaya tinggi ini, 81 persen wanita melaporkan kegagalan dengan antibiotik
sistemik, dan kegagalan dengan berbagai isotretinoin dari 15 sampai 30 persen. 6 Artikel ini akan fokus
pada perawatan lanjutan untuk jerawat menggunakan regulasi hormonal. Ini akan meninjau patogenesis
hormonal jerawat, yang dasar-dasar evaluasi endokrin, dan saat ini Pilihan terapi hormonal

Patogenesis hormonal pada jerawat

Patogenesis dari acne vulgaris itu multifaktorial dan melibatkan empat jalur utama. Ini meliputi:
1) kelebihan produksi sebum oleh androgen-dimediasi stimulasi kelenjar sebaceous, 2) yang abnormal
keratinisasi folikel yang mengarah ke penyumbatan dan pembentukan komedo, 3) Propionibacterium
acnes kolonisasi, dan 4) peradangan folikel dan dermis sekitarnya.7,8 Produksi sebum memainkan peran
penting dalam pembentukan jerawat. Unit pilosebaceous memiliki empat komponen yang berbeda:
folikel rambut, infundibulum follicular keratin, yang kelenjar sebaceous, dan saluran sebaceous yang
menghubungkan kelenjar untuk infundibulum. Jumlah, ukuran, dan aktivitas kelenjar sebaceous dapat
diwariskan. Selagi jumlah kelenjar sebaceous tetap stabil sepanjanghidup, ukuran meningkat dengan usia.
8 Sebum manusia mengandung asam lemak yang unik yang mendukung pertumbuhan P. acnes, sebuah
penjajah unik kulit manusia.9Androgen merangsangproduksi sebum dan penelitian telah menunjukkan
Sifat intracrine dari hubungan ini. Sekresi Intracrine melibatkan sintesis androgen aktif di perifer
organ, seperti kulit, di mana androgen mengerahkan mereka tindakan dalam sel yang sama di mana
sintesis berlangsung tanpa rilis ke circulation.10 umum In-vivo studi menunjukkan bahwa kelenjar
sebaceous dapat bertindak sebagai organ endokrin independen, menanggapi perubahan androgen dengan

cara yang sama sebagai sumbu hypothalamuspituitary-adrenal. Fungsi intracrine ini diatur oleh
corticotrophin-releasing hormone (CRH), yang mengikat protein, dan corticotrophin reseptor. 5,11 Sejak
tingkat CRH berubah selama stres dan CRH mengatur kelenjar sebaceous fungsi, ini mungkin
menjelaskan hubungan antara stress dan gangguan kulit inflamasi seperti jerawat. 5 Sebagian besar yang
beredar androgen diproduksi oleh kelenjar adrenal dan testis atau ovarium. Seperti disebutkan di atas,
besar porsi androgen juga disintesis di kulit dari prekursor adrenal tidak aktif termasuk,
dehydroepiandrosterone (DHEA), DHEA sulfat (DHEA-S), dan androstenedion (Gambar 1). Selain
kelenjar sebaceous, komponen androgensensitive kulit lainnya adalah folikel rambut, kelenjar keringat,
epidermis, dermis dan. Ini struktur mengandung enzim penting dalam mengkonversi DHEA, DHEA-S,
dan androstendione ke ampuh androgen dihidrotestosteron (DHT) dan testosteron. 10 DHT dan
testosterone adalah androgen utama yang berinteraksi dengan reseptor androgen pada kelenjar sebaceous
dengan DHT menjadi 5 sampai 10 kali lebih kuat dari testosteron. 8,19 Ini konversi adrenal tidak aktif
prekursor untuk androgen ampuh terjadi di sebaceous kelenjar di hadapan beberapa steroidogenik kunci
enzim: dehidrogenase 3Beta-hidroksisteroid (3B-HSD), dehidrogenase 17Beta-hidroksisteroid
(17BHSD), dan 5-reduktase. 6,10 Langkah pertama dalam sintesis testosteron dan DHT adalah konversi
DHEA ke androstenedion, yang melibatkan 3B-HSD (Gambar 1). Ada dua bentuk 3BHSD. Tipe I adalah
eksklusif untuk kulit dan plasenta, sementara di adrenal dan gonad, tipe II mendominasi. Langkah
selanjutnya melibatkan konversi androstenedion untuk testosteron. 17B-HSD bertanggung jawab untuk
ini reversible konversi. Ada beberapa bentuk 17B-HSD, tapi tipe 2 isozim 12 dan jenis 5 isozim 10
tampaknya menjadi paling aktif di kelenjar sebaceous. Karena yang reversible tindakan, 17B-HSD dapat
berfungsi sebagai enzim gerbang-menjaga mengatur lingkungan hormonal dari sebaceous yang
kelenjar. 12 Akhirnya, testosteron dapat mengambil dua jalur: dapat dikonversi ke ampuh androgen DHT
oleh 5-reductase kegiatan atau estrogen kurang kuat melalui aktivitas aromatase. 5-reduktase adalah
enzim penting dalam gangguan androgendependent, seperti jerawat, kebotakan pola pria, dan hirsutisme.
Ada dua bentuk: tipe 1 dan tipe 2. Tipe 1 adalah bentuk dominan di kulit dengan tinggi Konsentrasi
dilihat pada kelenjar sebaceous dan wajah dan kulit kulit kepala. 10,13,14 Finasteride, jenis 2 5reductase inhibitor, dikenal untuk penggunaannya dalam pola laki-laki kebotakan. Sejak tipe 2 enzim 5reduktase tidak ditemukan di kulit, tidak mungkin untuk menjadi pengobatan membantu untuk jerawat. 6
Sementara testosteron dan DHT memiliki peran yang jelas dalam jerawat patogenesis, penelitian berlanjut
pada peran estrogen. Estrogen dikenal untuk menekan produksi sebum saat diberikan dalam jumlah yang
cukup. Mekanisme lain untuk efek estrogen termasuk efek oposisi langsung pada testosteron dan
penghambatan sekresi testosteron. 6,15 Di Selain itu, melalui metabolisme estrogen dalam hati, estrogen
meningkatkan hormon seks pengikat globulin (SHBG). 16 SHBG memiliki afinitas tinggi untuk
testosteron dan akan mengikat untuk itu istimewa lebih estrogen. Sejak testosteron dan konversi kepada
DHT yang utama androgen di jerawat, peningkatan SHBG menyebabkan peningkatan di jerawat. 17

Evaluasi endokrin
Sementara androgen sangat penting untuk pengembangan jerawat, skrining rutin wanita dengan jerawat
atau hirsutisme biasanya mengungkapkan tingkat normal androgen. 18 Serum tingkat DHEAS,
testosteron, dan DHT pada wanita dengan jerawat berkisar dari tinggi ke normal. Beberapa hipotesis ada
tentang mengapa wanita dengan jerawat dapat memiliki androgen yang normal tingkat. Salah satu
kemungkinan berkaitan dengan hubungan intracrine androgen dan kelenjar sebasea, yaitu, ada
peningkatan produksi lokal androgen pada pasien dengan jerawat. Teori lain adalah bahwa kelenjar

sebaceous dari pasien dengan jerawat lebih sensitif terhadap androgen ' efek. 19 Meskipun demikian, ada
bukti untuk sukses penggunaan terapi hormonal pada wanita dengan dan tanpa kadar androgen tinggi.
Kapan gangguan endokrin dicurigai? Hiperandrogenisme harus dipertimbangkan jika seorang wanita
menyajikan dengan jerawat yang parah, terkait dengan hirsutisme, atau periode menstruasi yang tidak
teratur. Tanda-tanda lain termasuk gambaran cushing, meningkatkan libido, kehadiran acanthosis
nigricans, dan androgenetic alopecia. Lebih lanjut tes dan arahan sesuai karena ini wanita mungkin
memiliki resistensi insulin dengan pengembangan resultan diabetes dan penyakit kardiovaskular. Tes
skrining termasuk DHEAS serum, testosteron bebas dan total, dan luteinizing hormone / follicle
stimulating hormone (LH / FSH) rasio. Tes ini harus diperoleh selama dua minggu sebelum onset
menstruasi untuk menghindari LH lonjakan terkait dengan ovulasi. Selain itu, jika pasien adalah
kontrasepsi oral, ini harus dihentikan 4-6 minggu sebelum evaluation.19-21 endokrin
GAMBAR 1. steroid metabolisme hormone [Desember 2009 Volume 2 Nomor 12] 18 1818181818
Ketika menafsirkan hasil evaluasi endokrin, ingat ada tiga sumber produksi androgen pada wanita:
ovarium, kelenjar adrenal, dan dalam kulit itu sendiri. Parameter pertama adalah untuk mengevaluasi
DHEAS. Sebuah elevasi menunjukkan sumber adrenal dari androgen. Tingkat DHEAS> 8000ng / mL
(normal: <3500ng / mL) menunjukkan tumor adrenal. Jika level 4.000 untuk 8,000ng / mL,
pertimbangkan hiperplasia adrenal kongenital. The parameter berikutnya untuk menafsirkan adalah
testosteron bebas dan total. Elevasi testosteron, sementara tidak menghalangi suatu adrenal kelainan,
biasanya menunjukkan sumber ovarium dari androgen. Testosteron bebas meningkat pada semua bentuk
hyperandrogenemia, tetapi dapat berguna jika ada SHBG sebuah disfungsi. Jumlah testosteron> 150
untuk 200ng / dL (normal Kisaran: 20 sampai 80ng / dL) menunjukkan tumor ovarium. Ringan elevasi
menunjukkan sindrom ovarium polikistik (PCOS). Temuan lebih lanjut dalam PCOS meliputi rasio LH /
FSH lebih besar dari 2 sampai 3, selain haid tidak teratur periode, mengurangi kesuburan, obesitas,
hirsutisme, dan insulin resistensi. Jika PCOS didiagnosis, USG diindikasikan dan pasien harus dirujuk ke
dokter kandungan untuk evaluasi lebih lanjut.

Terapi hormonal
Sebagaimana dicatat sebelumnya, jerawat adalah kondisi kronis bagi banyakwanita, dan 81 persen wanita
melaporkan kegagalan dengan antibiotik sistemik. Tingkat kekambuhan setelah isotretinoin berbagai
pengobatan dari 15 sampai 30 persen. 6 Selain itu, perempuan dengan tanda-tanda hiperandrogenisme
biasanya tidak menanggapi terapi topikal konvensional. Wanita-wanita ini, bersama dengan mereka yang
melaporkan suar pramenstruasi jerawat wajah 22 atau memiliki nodul mendalam dari wajah dan leher
rendah 2adalah calon yang sangat baik untuk terapi hormonal. Obat yang digunakan pada pengobatan
hormonal jerawat jatuh ke dalam empat kategori: 1) blocker reseptor androgen (spironolactone, flutamide,
cyproterone asetat), yang memblokir efek androgen pada kelenjar sebaceous; 2) kontrasepsi oral, yang
menekan produksi androgen ovarium; 3) glukokortikoid, yang menyebabkan supresi adrenal produksi
androgen;dan 4) inhibitor enzim (inhibitor 5-reduktase). 18-21 Ini Artikel berfokus pada agen di dua
pengobatan pertama kategori. Glukokortikoid digunakan pada pasien dengan lateonset hiperplasia adrenal
kongenital dan penggunaannya di luar ruang lingkup artikel ini. Finasteride, satu-satunya obat dipasarkan
sebagai inhibitor 5-reduktase, blok jenis 2 isozim dari 5-reduktase. Karena tipe 1 isozim ditemukan

di kulit, ada penelitian yang terbatas mengevaluasi finasteride untuk jerawat. Selain itu, kekhawatiran
tentang potensi untuk janin efek feminisasi telah membatasi penggunaannya dalam hiperandrogenik
perempuan. Inhibitor dari jenis 1 isozim dari 5-reduktase yang sedang diselidiki.

Reseptor bloker androgen

Blocker reseptor androgen yang tersedia adalah spironolactone, cyproterone asetat, dan flutamide. Ini
tiga agen yang tidak US Food and Drug Administration (FDA) yang disetujui untuk pengobatan jerawat
dan cyproterone asetat tidak tersedia di Amerika Serikat. Spironolactone. Spironolactone adalah sintetis
blocker reseptor androgen steroid, yang telah digunakan selama lebih dari 30 tahun untuk pengobatan
jerawat dan hirsutisme. Hal ini juga digunakan untuk mengobati gangguan noncutaneous, seperti
hipertensi dan gagal jantung kongestif. Dalam gangguan, ia bertindak sebagai antagonis aldosteron dan
bersaing dengan reseptor aldosteron di ginjal untuk menghasilkan diuresis, penurunan tekanan darah, dan
retensi kalium. 23 Efek anti-androgenik yang dicapai melalui beberapa mekanisme: 1) kompetisi
dengan testosteron dan DHT untuk reseptor androgen, sehingga mengurangi androgen-dirangsang sebum
produksi; 2) penghambatan sintesis androgen menurun ketik 2 17B-HSD, sehingga menghentikan
konversi androstenedion untuk testosteron; 3) penghambatan 5-reduktase, sehingga menghentikan
konversi testosteron ke DHT; dan 4) meningkatkan tingkat SHBG. 6,8,24 Setelah lisan administrasi,
metabolisme spironolactone terjadi di hati di mana ia diubah untuk metabolit primer,
canrenone, yang memiliki paruh serum 4-8 jam. 23 Dosis yang biasa untuk pengobatan jerawat adalah 50
untuk 200mg setiap hari. Namun, dosis harian yang lebih rendah mungkin efektif dalam mengendalikan
jerawat dan memiliki profil efek samping berkurang. Tiga plasebo-terkontrol, acak, percobaan terkontrol
spironolactone di jerawat telah dilakukan. Satu 12 minggu studi dari 21 wanita mengambil 200mg setiap
hari menunjukkan signifikan peningkatan jerawat. Lain percobaan 12 minggu dari 36 laki-laki dan
perempuan pada dosis dari 50 sampai 200mg setiap hari menunjukkan peningkatan dosedependent,
dengan manfaat maksimal pada dosis 100 sampai 200mg setiap hari. Percobaan 12 minggu final
spironolactone 50mg setiap hari menunjukkan izin jerawat di 24 dari 34 peserta. Meskipun demikian,
berdasarkan terbatas jumlah dan sampel kecil ukuran persidangan, khasiat spironolactone untuk
pengobatan jerawat dianggap tak tentu oleh Cochrane review kelompok. 23,24 Spironolactone adalah
obat umumnya ditoleransi dengan baik oleh perempuan. Pada pria, efek samping yang berhubungan
dengan dosis, seperti penurunan libido, impotensi, dan ginekomastia, telah terbatas penggunaannya pada
populasi ini. 25 Insiden sisi efek tinggi, mulai 75-91 persen, tapi untungnya, efek ini biasanya ringan dan
paling pasien memilih untuk melanjutkan pengobatan. 23,25 Paling Efek samping yang umum adalah
ketidakteraturan menstruasi dan nyeri payudara / pembesaran. Yang paling umum efek samping
metabolisme dan paling ditakuti adalah hiperkalemia. Dalam sebuah studi dari 28 pasien yang memakai
50mg dua kali sehari (BID) dari spironolactone selama tiga bulan, kadar kalium sebelum dan setelah
perawatan yang ditemukan dalam batas normal dan tidak ada perubahan yang signifikan pada tekanan
darah. 25 Studi lain dari 85 pasien menemukan lima persen penurunan tekanan darah pada sebagian besar
pasien dan klinis
hiperkalemia signifikan dalam 10 persen dari penelitian populasi. 18 Hal ini umumnya direkomendasikan
untuk memeriksa kadar kalium pada pasien yang lebih tua dengan medis lainnya masalah atau satu bulan

ke terapi ketika dosis tinggi dimanfaatkan. Efek samping neurologis termasuk sakit kepala, pusing,
mengantuk, dan kebingungan. Samping gastrointestinal efek adalah mual, muntah, anoreksia, dan diare.
Di [Desember 2009 Volume 2 Nomor 12] 19 satu waktu, ada kekhawatiran tentang potensi
mengembangkan kanker payudara setelah lima perempuan dikembangkan itu saat mengambil
spironolactone dan obat lain. Penelitian Afollow-up terbukti kurangnya asosiasi spironolactone dan
kanker payudara. 23 Studi jangka panjang pada tikus menunjukkan bahwa spironolactone dapat
menyebabkan adenoma pada organ endokrin dan hati. Hal ini menyebabkan untuk kotak hitam peringatan
oleh FDA. 26 Spironolactone adalah kontraindikasi pada kehamilan karena potensi feminisasi efek
spironolactone pada pengembangan sebuah janin laki-laki. Karena risiko cacat lahir dan pengurangan
efek samping, spironolactone harus digunakan bersama dengan kontrasepsi oral. 6 Spironolactone topikal
telah diteliti untuk perusahaan kemampuan untuk menghasilkan efek anti-androgenik lokal. Satu studi
menemukan kurangnya efek topical spironolactone pada ekskresi sebum. 27 Kemudian studi telah
menunjukkan bahwa bila dibandingkan dengan gel kendaraan dalam percobaan split-wajah, topikal 5%
spironolactone gel menyebabkan penurunan yang signifikan dalam tingkat sekresi sebum di 12 minggu (4
minggu setelah penghentian aplikasi), tetapi tidak pada delapan minggu (akhir pengobatan). 8 Secara
keseluruhan, khasiat spironolactone topikal dalam pengobatan jerawat wajah membutuhkan studi lebih
lanjut. Siproteron asetat. Cyproterone digunakan dalam Kanada, Eropa, dan Asia dan merupakan salah
satu yang pertama agen reseptor androgen-blocking untuk dipelajari. Saya t memiliki aktivitas ganda
langsung menghambat androgen reseptor dan dapat berfungsi sebagai progesteron dalam kombinasi
kontrasepsi oral. Ia bekerja dengan menghambat konversi DHEA ke androstenedion dengan menghalangi
aktivitas 3B-HSD (Gambar 1). Hal ini menyebabkan penurunan secara keseluruhan dalam testosteron
dengan berikutnya penurunan produksi sebum. Penggunaan tunggal-agen cyproterone 50 sampai 100mg /
hari telah menunjukkan jerawat tarif peningkatan setinggi 75 sampai 90 persen. 6,19-21 Saya t biasanya
dikombinasikan dalam dosis 2mg dengan 35g dari etinil estradiol (Diane-35, Bayer Schering Pharma,
Berlin, Jerman). Efek samping yang paling umum adalah nyeri payudara, sakit kepala, mual, dan
perdarahan terobosan, yang menyelesaikan oleh kedua siklus. Efek samping yang serius termasuk
hepatotoksik fatal, yang dosis tergantung, dan pada wanita usia subur, ada risiko feminisasi dari
fetus.6,8,18-21 laki-laki Flutamide. Flutamide adalah androgen nonsteroidblocker reseptor disetujui oleh
FDA untuk pengobatan kanker prostat. Telah efektif dalam mengobati jerawat, androgenetic alopecia, dan
hirsutisme. Setelah pemberian oral, waktunya akan diubah ke ampuh metabolit 2-hydroxyflutamide, yang
selektif menghambat pengikatan DHT pada reseptor androgen. Hal ini juga dapat meningkatkan
metabolisme androgen untuk tidak aktif metabolites.28 Dosis berkisar dari serendah 62,5 ke 500mg / hari.
Satu studi menemukan 80 persen peningkatan jerawat dengan flutamide 250mg / hari. 6,18 Efek samping
termasuk nyeri payudara, gastrointestinal marah, hot flashes, dan penurunan libido. Efek samping yg
serius termasuk hepatitis yg fatal, yang dosis dan umur terkait; Oleh karena itu, tes fungsi hati reguler
diperlukan. Sejak itu adalah antiandrogen, risiko kehamilan kekhawatiran lain.

Androgen yg memblokade ovarium

Kontrasepsi oral. Pilihan lain di gudang perawatan hormonal untuk jerawat adalah kontrasepsi oral
(Kontrasepsi oral), yang bekerja sebagian besar dengan menekan ovarium produksi androgen. Mereka
sangat berguna untuk wanita yang terkena jerawat yang juga tertarik pada manfaat kontrasepsi. Pil
menggabungkan kedua estrogen [biasanya etinil estradiol (EE)] dan progestin yang digunakan untuk
jerawat pil progestin-satunya yang mengandung dapat memperburuk Kondisi. Kontrasepsi oral
mengerahkan terapi mereka efek dengan mengurangi androgen dan karenanya sebum produksi. Salah satu
mekanisme penting dengan yang ini dicapai adalah penekanan hormon luteinizing produksi oleh kelenjar
hipofisis, yang pada gilirannya menurunkan sintesis androgen oleh ovarium. Produksi androgen oleh
kelenjar adrenal dan produksi androgen perifer juga dikurangi dengan penggunaan kontrasepsi oral. The
komponen estrogen kontrasepsi hormonal bekerja untuk meningkatkan kadar hormon seks pengikat
globulin (SHBG), sehingga mengurangi kadar testosteron bebas. Terakhir, lisan kontrasepsi menghambat
5-reduktase di folikel rambut dan kulit. Enzim ini bertanggung jawab untuk konversi testosteron menjadi
dihidrotestosteron, yang paling androgen ampuh dan aktif dalam kulit. Progestin komponen bertanggung
jawab untuk penghambatan enzimatik ini. 29 Beberapa kontrasepsi oral telah digunakan untuk mengobati
jerawat, tetapi hanya tiga telah disetujui oleh FDA untuk tujuan ini (Tabel 1). Ketiga kontrasepsi oral
disetujui memiliki dosis rendah estrogen, etinil estradiol (EE), dikombinasikan dengan berbeda komponen
progestin: EE 20/30 / 35g ditambah norethindrone 1mg (Estrostep, Warner Chilcott Company, Inc.,
Fajardo, Puerto Riko), EE 35g ditambah norgestimate 180/215 / 250g (Ortho-Tri-Cyclen, OrthoMcNeil Farmasi, Inc., Raritan, New Jersey), dan EE 20g ditambah drospirenone 3mg (Yaz, Bayer
HealthCare Pharmaceuticals Inc, Wayne, New Jersey). Drospirenone adalah progestin baru, yang
merupakan turunan 17-spironolactone yang memiliki kedua sifat antimineralocorticoid dan
antiandrogenic, yang mungkin meningkatkan berat badan-estrogen terkait dan kembung. 30 Dua
multicenter, randomized, double-blind, uji coba placebocontrolled dibandingkan EE 20/30 / 35g
ditambah norethindrone 1mg (Estrostep) dengan plasebo pada 593 wanita di atas enam siklus. Subyek
diobati dengan Estrostep menunjukkan penurunan signifikan secara statistik dari baseline di perbaikan
inflamasi dan jumlah total lesi, di peringkat jerawat kualitas-hidup, dan penilaian global terhadap plasebo.
31 Demikian pula, khasiat 35g EE ditambah norgestimate 180/215 / 250g (Ortho-Tri-Cyclen) telah
terbukti dalam dua multicenter, acak, double-blind, terkontrol placebo uji coba. Pengurangan signifikan
secara statistik dalam inflamasi dan jumlah total lesi dan perbaikan di dunia penilaian yang dicapai
setelah enam bulan di OC kelompok dibandingkan dengan plasebo. 32,33 Selain itu, signifikan penurunan
testosteron bebas dan peningkatan SHBG dicatat dalam satu group.33 pengobatan Kontrasepsi oral

terbaru yang tersedia, yang merupakan disetujui untuk pengobatan jerawat, adalah EE 20g ditambah
drospirenone 3mg (Yaz). Drospirenone adalah sebuah novel progestin yang memiliki sifat antiandrogenic.
Ada memiliki Sudah dua multicenter, double-blind, acak, percobaan placebocontrolled mengevaluasi
kemanjurannya dalam manajemen jerawat pada wanita lebih dari enam siklus. Kedua menunjukkan
penurunan yang signifikan pada jumlah total lesi dan lebih besar peningkatan penyidik penilaian global di
kelompok perlakuan. 34,35 Pengobatan dengan Yaz juga menyebabkan serum secara signifikan lebih
rendah testosteron bebas dan androstenedion dan peningkatan kadar SHBG. 35 Lain kontrasepsi oral yang
mengandung drospirenone, EE 30g ditambah drospirenone 3mg (Yasmin, Bayer HealthCare
Pharmaceuticals Inc, Wayne, New Jersey), memiliki juga telah diteliti, namun tidak disetujui oleh FDA
untuk pengobatan jerawat. Dalam multicenter, double-blind, penelitian secara acak, khasiat Yasmin
dibandingkan dengan EE 35g ditambah 2mg cyproterone asetat (Diane-35) di 128 wanita di atas
sembilan siklus. Jumlah lesi jerawat Penghitungan menurun 62,5 persen pada kelompok Yasmin dan 58,8
persen pada kelompok Diane-35. Kedua perawatan mengakibatkan pengurangan produksi sebum dan
pertumbuhan rambut di atas bibir dan dagu serta peningkatan tiga kali lipat dalam SHBG dengan
penurunan bersamaan di tingkat androgen dan luteinizing hormone. 36 Studi double-blind lain
dibandingkan khasiat Yasmin dengan triphasic yang persiapan EE 35g ditambah norgestimate 180/215 /
250g (Ortho Tri-Cyclen) di 1154 wanita di atas enam siklus. Sementara Yasmin ditemukan unggul Ortho
Tri-Cyclen di pengurangan jumlah total lesi dan penyidik dan tunduk penilaian efek, dua perlakuan
sebanding pengurangan jumlah lesi inflamasi. Peningkatan kadar SHBG dan penurunan kadar androgen
yang dicatat dalam masing-masing kelompok perlakuan. 37 Kontrasepsi oral lainnya tersedia dan telah
terbukti bermanfaat dalam jerawat, tetapi belum disetujui FDA (Tabel 1). EE 35g ditambah cyproterone
2mg (Diane-35) secara luas digunakan untuk tujuan ini di negara-negara lain karena saat ini tidak tersedia
di Amerika Negara. Sedangkan penggunaan kontrasepsi oral umumnya dianggap cukup aman, ada
beberapa keamanan penting pertimbangan ketika meresepkan obat-obat ini. The kebanyakan potensi efek
samping yang serius dari kontrasepsi oral vena dan arteri komplikasi. Bentuk paling awal dari lisan
kontrasepsi terkandung peningkatan konsentrasi estrogen dan progestin dibandingkan dengan saat ini
digunakan formulasi, memberikan peningkatan risiko yang signifikan dari thromboembolic dan infark
miokard. Lebih kontrasepsi oral terakhir telah berkurang keprihatinan ini, meskipun masih adanya elevasi
kecil di risiko vascular komplikasi. Namun, dalam bukan perokok sehat yang 35 berusia tahun atau lebih
muda, risiko yang cukup rendah. 38 Dari catatan, risiko tromboemboli vena adalah terbesar selama tahun
pertama penggunaan kontrasepsi oral. 39 Sementara kontrasepsi oral memiliki [Desember 2009 Volume
2 Nomor 12] 21 beenlinked penurunan risiko kanker ovarium setelah lima tahun penggunaan, ada
kekhawatiran tentang kemungkinan hubungan antara penggunaan kontrasepsi oral dan risiko kanker
payudara. Beberapa penelitian epidemiologi belum divalidasi asosiasi ini. 38 Untuk tujuan resep, ada ada
beberapa kondisi yang dianggap kontraindikasi untuk penggunaan kontrasepsi oral. Ini termasuk riwayat
penyakit tromboemboli vena, penyakit jantung atau gangguan pembekuan genetik (seperti Factor V
Leiden); hipertensi; merokok pada wanita lebih tua dari 35; parah obesitas; penyakit hati; diabetes
mellitus; migraine sakit kepala; kehamilan atau menyusui saat ini; berkepanjangan imobilisasi;
hipersensitivitas terhadap komponen dari pil kontrasepsi oral; dan sejarah keganasan, seperti payudara,
endometrium, atau hati. Hal ini penting untuk menentukan Adanya setiap faktor-faktor risiko pada pasien
saat memulai kontrasepsi oral. Sebagai tambahan memperoleh riwayat medis masa lalu menyeluruh,
tekanan darah harus didokumentasikan sebelum meresepkan lisan kontrasepsi. Kontrasepsi oral telah
menunjukkan efikasi klinis yang signifikan dalam pengurangan lesi jerawat baik pengurangan sebagai
bersamaan di tingkat androgen dan meningkatkan SHBG. Kontrasepsi oral adalah alat yang berharga baik
semata-mata atau dalam kombinasi dengan modalitas lain untuk pengobatan jerawat pada wanita.

KESIMPULAN

Untuk wanita dengan flare hormonal jerawat, seperti meningkat berjerawat terkait dengan siklus
menstruasi, Terapi hormonal bisa menjadi tambahan membantu untuk armamentarium pengobatan.
Meskipun mungkin membantu penurunan wabah, tidak akan efektif untuk lesi yang ada dan digunakan
sebagai tambahan daripada berdiri sendiri terapi. Pada wanita sehat yang tidak merokok, kontrasepsi oral
dapat pertama diperkenalkan. Hal ini dapat memakan waktu hingga tiga bulan untuk melihat perbaikan.
Pada saat itu, spironolactone dapat ditambahkan jika respon tidak memadai. Dosis dapat berkisar dari 25
sampai 100mg per hari. Laboratorium tindak lanjut biasanya tidak diperlukan pada wanita yang sehat.
Jerawat membersihkan, lainnya perawatan, seperti antibiotik oral, dapat dihentikan. Kontrasepsi oral,
biasanya dalam kombinasi dengan retinoid topikal, dapat terus sebagai bagian dari rejimen perawatan