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Universidad Nacional Autnoma de Mxico

Hospital General la Villa


Hernndez Martnez Frida Itzel
Grupo 3141
Par
craneal

Qu se evala?

Olfaccin

II

Agudeza visual,
campos visuales
y
fondos de ojo;
respuestas
pupilares

Cmo se evala?
Consiste en determinar si el
paciente
percibe
olores
de
sustancias conocidas (caf, jabn,
chocolate), evitando sustancias
irritantes (alcohol, cidos), en cada
fosa
nasal
por
separado,
comprobando que ambas estn
permeables, y estando los ojos y la
boca del paciente cerrados. Se
solicitar al paciente si percibe
algn olor, y si la respuesta es
positiva
que
lo
identifique.
Conviene sealar que aunque no
se
identifique
el
olor,
su
apreciacin es suficiente para
descartar anosmia.
Agudeza visual
Examine cada ojo por separado
(permita que el paciente use sus
gafas o lentes de contacto)
- Visin de lejos. Tabla de Snellen
(filas de letras con tamao
decrecientes), colocada a 6 m de
distancia, comenzando por ojo
derecho, se hace que el paciente
lea cada lnea hasta que no sea
capaz de distinguir detalles.
- Visin de cerca. Tabla de Jaeger,
colocada a 30 cm. Si la lectura no
es posible, se realiza prueba de
visin cuenta dedos, colocndose
a 1 m. Si la visin es menor, hay
que determinar si percibe luz.
Campo de visin
La campimetra por confrontacin

Patologas en las que se


puede ver afectado

Fractura de lmina
etmoidal,
hipertensin
intracraneal,
aracnoiditis, trastornos
conductuales
sugestivos de tumor
frontobasal

Lesiones
prequiasmticas.
Producirn escotomas o
amaurosis del mismo
lado de la va afectada.
Lesiones quiasmticas o
retroquiasmticas.
Hemianopsia
bitemporal,
cuadrantanopsia
bitemporal superior o
inferior (si lesiones en
quiasma)
y
hemianopsia homnima
contralateral
o
cuadrantanopsia
homnima
superior/inferior
(en

III
IV

Respuestas
pupilares;
motilidad
extraocular
Motilidad
extraocular

es la tcnica ms sencilla, rpida y


flexible. El explorador se sita
nariz
con
nariz
frente
al
paciente, a una distancia de
alrededor de 1 m. Cada ojo se
examina
por
separado;
el
explorador cerrar un ojo y el
paciente el ojo situado enfrente.
Ambos ojos abiertos se mirarn. El
explorador pedir al paciente que
le informe del momento en que
observa por primera vez un
objetivo (p. ej., un dedo del
explorador) que entra plenamente
en el campo de visin del
explorador
(campimetra
de
contorno) y que se mover a una
distancia
equidistante
entre
ambos desde la periferia hacia
adentro en cada cuadrante de
visin. Otro mtodo para explorar
el campo visual por confrontacin
es el recuento de dedos. Se usar
el campo visual del explorador
como control.
- Observe si la apertura de ambos
ojos es simtrica.
- Observe si hay estrabismo
(desviacin del globo ocular) o
desviacin lateral de la cabeza.
- Motilidad ocular extrnseca
(MOE). Solicite al paciente que
mantenga la cabeza de frente y
sin moverla, y pdale que sigua el
dedo del explorador a un lado, a
otro, hacia arriba y abajo (la
direccin del dedo formar una H).
Explore la convergencia de la
mirada dirigiendo su dedo hacia el
puente nasal del paciente y
solicitndole que lo siga. Observe
si la motilidad es normal en cada
globo ocular y en los 2 a la vez
(mirada
conjugada
horizontal,

lesiones
retroquiasmticas).

Ptosis,
midriasis pupilar,
estrabismo divergente,
diplopa

Reflejos
corneales,
sensibilidad
facial y
movimientos
maxilares;
voz y habla

vertical y convergencia).
- Motilidad ocular intrnseca.
Explore las pupilas en reposo
anotando su forma y tamao.
Explore el reflejo fotomotor en un
ambiente de luz tenue mediante
Funcin motora
- Palpe los msculos temporales
situados lateralmente en la frente
y compruebe su contraccin
pidiendo
al
paciente
que
mastique.
Posteriormente
palpe
los
maseteros por delante y por
debajo
de
la
articulacin
temporomandibular y compruebe
su
contraccin
pidiendo
al
paciente que cierre la mandbula.
- Luego solicite que el paciente
mueva la mandbula en sentido
lateral.
- Reflejo maseterino. Con la boca
entreabierta, el mentn fijado con
el pulgar y el ndice, percuta sobre
su pulgar que se apoyar en la
parte superior del mentn. La
respuesta es el cierre de la boca
por contraccin de los msculos
maseteros.
Funcin sensitiva
- Se siguen las reglas generales de
examen
de
la
sensibilidad,
explorando a nivel facial el tacto,
la
sensibilidad
dolorosa
y
eventualmente
la
trmica.
Usaremos mecha de algodn o un
alfiler con la punta machada
tocando en las diferentes reas del
nervio: la frente, la mejilla y la

Debilidad y atrofia de la
musculatura
correspondiente
as
como desviacin de la
mandbula hacia el lado
del msculo dbil a
medida que se abre la
boca lentamente. El
reflejo corneal estar
abolido y la sensibilidad
facial
disminuida,
dependiendo
de
la
rama
sensitiva
afectada.

VI

Motilidad
extraocular

mandbula.
- Como la rama oftlmica del V par
recoge la sensibilidad de la
superficie del ojo, evaluaremos
esta funcin examinado el reflejo
corneal. Utilizaremos un poco de
algodn enrollado y estirado,
pediremos al paciente que mire en
direccin contraria al ojo que
vamos a explorar y con suavidad
tocaremos la cornea; lo que
provocar el cierre del prpado
(respuesta
eferente
motora
dependiente del nervio facial).
- Observe si la apertura de ambos
ojos es simtrica.
- Observe si hay estrabismo
(desviacin del globo ocular) o
desviacin lateral de la cabeza.
- Motilidad ocular extrnseca
(MOE). Solicite al paciente que
mantenga la cabeza de frente y
sin moverla, y pdale que sigua el
dedo del explorador a un lado, a
otro, hacia arriba y abajo (la
direccin del dedo formar una H).
Explore la convergencia de la
mirada dirigiendo su dedo hacia el
puente nasal del paciente y
solicitndole que lo siga. Observe
si la motilidad es normal en cada
globo ocular y en los 2 a la vez
(mirada
conjugada
horizontal,
vertical y convergencia).
- Motilidad ocular intrnseca.
Explore las pupilas en reposo
anotando su forma y tamao.
Explore el reflejo fotomotor en un
ambiente de luz tenue mediante
una linterna potente de foco fino,
ilumine cada pupila por separado y
observe si se contrae ella (reflejo
fotomotor) y la otra (reflejo
consensual).

Ptosis,
midriasis pupilar,
estrabismo divergente,
diplopa

VII

VIII

Movimientos
faciales;
voz y habla

Audicin

Hay que explorar cada funcin por


separado:
Funcin motora
- Observe la cara del paciente, que
debe parecer simtrica, es decir,
con similar numero de arrugas (si
existen) en la frente, surcos
nasolabiales iguales y comisura
labial a la misma altura.
- Pdale que eleve los prpados y
que cierre fuertemente los ojos
(msculo
orbicular
de
los
prpados), usted no debera poder
abrirlos.
- Pdale que sonra o le ensee los
dientes, retrayendo los ngulos
bucales, que deben situarse a la
misma altura.
- Pdale que hinche los carrillos
evitando que salga aire por la
boca
Funcin refleja
Bsqueda
de
reflejos
de
parpadeo (amenaza), corneal y
orbicular
de
los
ojos
o
nasopalpebral, percutiendo con un
martillo o con los dedos sobre el
borde del arco superciliar.
Funcin sensorial
-Determinar el gusto en los dos
tercios anteriores de la lengua
aplicando
sustancias
saladas,
dulces o cidas en la parte
anterior de la lengua manteniendo
tapada la nariz.
Funcin auditiva
De
forma
grosera,
puede
explorarse la audicin susurrando
palabras a cada odo del paciente
y pidindole que las repita, o
frotando los dedos pulgar e ndice
del explorador o valindose del
sonido del tic-tac de un reloj a
unos 5 cm de cada pabelln

Patrn
de
neurona
motora
superior
o
parlisis
facial
central,
que
se
caracteriza
por
la
incapacidad
del
paciente para retraer el
ngulo de la boca del
lado contrario, mientras
mantiene la capacidad
de arrugar la frente.
Aunque puede haber
una cierta debilidad
para
cerrar
el
ojo
ipsilateral, sta es poco
pronunciada.
Patrn
de
neurona
motora
inferior
o
parlisis
facial
perifrica,
caracterizado por la
incapacidad
del
paciente para arrugar la
frente,
cerrar
el
prpado (produciendo
el signo de Bell o visin
de la esclera por debajo
del
prpado
parcialmente cerrado) o
retraer el ngulo de la
boca del mismo lado
del nervio lesionado.
La identificacin de una
hipoacusia
de
conduccin
(lo
ms
habitual) supone que en
la prueba de Weber, el
sonido se perciba mejor
(se lateraliza) en el odo
afectado
por
hipoacusia,
mientras

auricular,
y
preguntando
al
paciente si oye el sonido. En el
caso de observarse disminucin de
la audicin (hipoacusia) o sordera,
realizaremos:
- Prueba de Weber. Haga vibrar un
diapasn de 512 Hz y sitelo en el
vrtice del crneo. Pregunte si el
sonido se percibe igual en ambos
odos o mejor en alguno de ellos
(se lateraliza hacia algn lado) y,
en ese caso, hacia dnde. En el
paciente sano, la conduccin por
la va sea es igual en ambos
lados, no hay lateralizacin.
- Prueba de Rinne. Haga vibrar el
diapasn y sitelo en la apfisis
mastoides del odo que explora,
pdale al paciente que avise
inmediatamente cuando deje de
percibir el sonido (zumbido), site
el diapasn frente al CAE y
pregntele si oye la vibracin. En
condiciones normales se volver a
percibir el sonido, ya que el aire es
un medio conductor mejor.
Funcin vestibular
- Observe los ojos en reposo y tras
explorar la MOE busque la
presencia de nistagmo.
- Prueba de Romberg.
- Prueba del ndice. Extienda sus
brazos frente al paciente y pdale
que haga lo mismo de tal forma
que los dedos ndices de cada
mano del explotador y el paciente
se toquen. Pdale que cierre los
ojos y que baje alternativamente
cada uno de los brazos, y vuelva a
levantarlos
hasta
tocar
exactamente
el
ndice
del
explorador (que por supuesto
mantendr su posicin).
Maniobra
de
Dix-Hallpike.

que en la prueba de
Rinne se obtendr un
patrn
anormal
percibindose mejor el
sonido del diapasn a
travs del hueso. En el
caso de una hipoacusia
neurosensorial, en la
prueba de Weber el
sonido
se
percibir
mejor en el odo no
afectado, mientras que
en la prueba de Rinne
se observar un patrn
normal, es decir, se
percibe mejor el sonido
a travs del aire que a
travs del hueso.

IX

XI

Deglucin y
ascenso del
paladar,
reflejo nauseoso

Deglucin y
ascenso del
paladar,
reflejo nauseoso;
voz y habla

Movimientos del
hombro y del
cuello

Consiste en provocar nistagmo en


el
paciente,
tras
llevar
rpidamente su cabeza desde la
posicin de sedestacin a decbito
e imprimirle un giro de 30-45 a
cada lado.
Elevacin del paladar blando
- Solicite al paciente que abra la
boca y diga a, lo que producir
la elevacin del velo del paladar.
- Observe la vula (si la lengua no
se lo permite, deprmala con la
ayuda de un depresor), que debe
estar en posicin medial.
Reflejo farngeo o nauseoso
Solicite al paciente que abra la
boca y, con la ayuda de un
depresor lingual, estimule cada
lado de la pared posterior de la
faringe, lo que provocar la
contraccin
de
sta,
con
desplazamiento posterior de la
lengua y sensacin nauseosa. Al
ser una evaluacin bastante
desagradable,
se
recomienda
realizarla slo si hay sospecha de
patologa.
- Sitese detrs del paciente y
observe la posicin de la cabeza.
- Pida al paciente que gire la
cabeza hacia cada lado mientras
opone resistencia, colocando la
mano en la mejilla del lado hacia
el que gira la cabeza y palpando
con la otra mano el msculo ECM
contralateral. Los 2 msculos ECM
pueden
examinarse
simultneamente solicitando al
paciente que flexione el cuello
mientras oponemos resistencia
contra la frente.
- Pida al paciente que eleve
(encoja) los hombros mientras
opone resistencia con sus manos.

Si uno de los nervios


glosofarngeos
est
lesionado, la vula se
desviar hacia el lado
del nervio sano. La
ausencia
de
reflejo
nauseoso implica la
disfuncin de los pares
IX y X.

La
posicin
de
la
cabeza est lateralizada
hacia
el
lado
del
msculo paralizado. La
afectacin del nervio
espinal
producir
debilidad del msculo
ECM o trapecio del
mismo lado. Es difcil
constatar esta debilidad
al intervenir tanto en el
giro de la cabeza como
en la elevacin del
hombro otros msculos
que compensan estos
movimientos.

XII

Simetra y
posicin de la
lengua

- Solicite al paciente que abra la


boca; observe la lengua, su
trofismo y la eventual presencia
de fasciculaciones.
- Pdale que pronuncie los fonemas
linguales: r, l y t.
- Invtele a sacar la lengua y a que
la mueva rpidamente de dentro
afuera y hacia ambos lados de la
boca. Observe las desviaciones de
la punta.
- Explore la fuerza de la lengua,
ordenando que la presione contra
cada
una
de
las
mejillas,
oponindose
el
explorador
colocando
externamente
sus
dedos.

Una de las primeras


manifestaciones de la
paresia de la lengua es
la
dificultad
para
pronunciar los fonemas
linguales. Cuando se
afecta el ncleo o el
nervio
hipogloso,
la
lengua
protuida
se
desva hacia el lado de
la
lesin
y
puede
observarse atrofia de la
hemilengua afectada.