APPENDISITIS AKUT

KASUS
Pasien T, wanita, belum kawin, 17 tahun, MR 01-27-47, datang ke IGD RSUD Bangkinang,
Senin, 22 September 2008, dengan :
ANAMNESIS
KELUHAN UTAMA : Nyeri perut kanan bawah
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :
Sejak 3 hari sebelum masuk RS, pasien merasakan nyeri pada perut kanan bawah. Sekitar 6
jam sebelumnya, nyeri dirasakan di ulu hati. Nyeri bersifat terus-menerus semakin lama semakin
kuat tidak tertahankan, bertambah dengan pergerakan dan batuk.
Pasien merasakan mual dan muntah 5x/hari, berisi air bercampur makanan, sebanyak
gelas aqua sekali muntah
Demam sejak 3 hari yang lalu.
Pasien tidak BAB sejak 3 hari yang lalu
BAK tidak nyeri, tidak berdarah, berwarna kuning jernih, riwayat keluar batu (-).
Riwayat nyeri pinggang (-), Riwayat nyeri panggul (-), Riwayat nyeri yang menjalar ke
punggung (-).
Riwayat menstruasi teratur, nyeri menstruasi (-), HPHT tanggal 16-9-2008 dan selesai
menstruasi 1 hari sebelum masuk RS
Riwayat keputihan (-)
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :
Riwayat sakit maag (-)
PEMERIKSAAN FISIK
STATUS GENERALIS
Keadaan umum : Tampak kesakitan, pasien berbaring dengan kaki kanan sedikit flexi
Kesadaran : Komposmentis kooperatif
Gizi : Baik
Vital sign : TD : 130/90 mmHg
Nadi : 128x/
Nafas : 20 x/
Suhu : 38,6 C
KEPALA-LEHER : TAK
THORAK : TAK
ABDOMEN : Status lokalis

GENITOURINARIUS : TAK
EKSTREMITAS : TAK
STATUS LOKALIS:
Abdomen
Inspeksi : Perut tampak datar
Palpasi : Nyeri tekan dan nyeri lepas Mc Burney, Rovsing sign (-), Blumberg sign (-), massa
(-), muscle rigidity (-)
Perkusi : Timpani, nyeri ketok kuadran kanan bawah (+)
Auskultasi : Bising usus (+) normal
PEMERIKSAAN KHUSUS
Psoas sign (+)
Obturator sign (+)
CVA KANAN KIRI
Tanda radang
Ginjal teraba
Ballotement
Nyeri tekan
Nyeri ketok
RECTAL TOUCHER
Anus tenang
Tonus sphincter ani baik
Mukosa licin
Ampula berisi
Nyeri tekan (+) jam 9-11
Tidak teraba massa
Hand schoen feces (+) warna kuning, darah (-), lendir (-)
DIAGNOSIS KERJA : Appendisitis akut
DIAGNOSIS DIFFERENSIAL : Kista ovarium terpuntir
RENCANA PEMERIKSAAN :
Leukosit darah
Urin rutin

 Plano test
USG abdomen
HASIL PEMERIKSAAN:
Leukosit : 11.000/ml
HASIL PEMERIKSAAN USG (oleh Sp.OG)
Uterus besar biasa, adnexa kiri-kanan dalam batas normal
cairan kavum douglas tidak ada
Ginekologi tidak ada kelainan
saat ini tidak ada kelainan emergensi di bagian obstetri dan ginekologi
PENATALAKSANAAN:
IVFD RL 20 gtt/i
Antibiotik
Rencana Appendectomy
LAPORAN OPERASI
Appendectomy emergency tanggal 23 September 2008, pukul 00.30-02.00 WIB
Diagnosis preoperasi : appendisitis akut
DO : Dilakukan insisi pada titik Mc Burney, buka peritoneum, keluar cairan serosa,
kemudian dieksplorasi, keluar pus 25 cc. Luksir caecum, terdapat perlengketan appendix
dengan posisi retrocaecal, appendix hiperemis, nekrosis, perforasi (+). Dilakukan pembebasan
appendix secara antegrad. Panjang appendix 6 cm, diameter 0,5 cm.
Cuci lapangan operasi, tutup lapangan operasi lapis demi lapis.
Diagnosis post operasi : appendisitis perforasi
28 tetes/menitTerapi Postoperasi : IVFD D5% : NaCL = 3 : 1
Injeksi Levofloxaxin 1 Fls
Injeksi Dexketoprofen 31 gr
Awasi vital sign
Bila bising usus (+), minum sedikit demi sedikit
FOLLOW UP
Selasa, 24-9-2008
S : BAB encer, air > ampas, demam (-), nyeri pada luka operasi
O : TD = 120/80 mmHg
N = 88x/menit
T = 36,4C
RR = 20x/menit

BU (+)
A : post appendektomy hari I
P : Terapi lanjut + boleh minum + ML
Rabu, 25-9-2008
S : Nyeri ulu hati, mual, makan sedikit, nyeri pada luka operasi berkurang
O : TD = 120/70 mmHg
N = 86x/menit
T = 36,4C
RR = 20x/menit
A : post appendektomy hari II
P : Terapi lanjut + gastrinal (komposisi : Mg trisilikat, Al(OH)3, gel, dimethylsiloxane) 32 C,
injeksi Ranitidin 1 ampul/12 jam IV
Kamis, 26-9-2008
S : Nyeri ulu hati (-), perut kembung, demam (-), BAB N
O : TD = 120/80 mmHg
N = 88x/menit
T = 36,8C
RR = 20x/menit
A : post appendektomy hari III
P : Aff infus dan injeksi
Elsazym (komposisi : pancreatin, bromelain, dimethylpolysiloxan) tablet 21
Asam mefenamat 31
Jumat, 27-9-2008
S : Nyeri ulu hati (-), demam (-), BAB N
O : TD = 110/60 mmHg
N = 86x/menit
T = 36,8C
RR = 20x/menit
A : post appendektomy hari IV
P : Terapi lanjut
Sabtu, 28-9-2008
S : Nyeri ulu hati (-), demam (-)
O : TD = 110/70 mmHg
N = 86x/menit
T = 36,8C
RR = 20x/menit

A : post appendektomy hari V

P : Terapi lanjut
Senin, 30-9-2008
S : Nyeri ulu hati (-), demam (-)
O : TD = 110/60 mmHg
N = 86x/menit
T = 36,8C
RR = 20x/menit
A : post appendektomy hari VII
P : Terapi lanjut
Pasien boleh pulang