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UFCD 3553 SADE MENTAL

NA TERCEIRA IDADE
Formador: Ana Cardoso
Setembro 2014

Objetivos
Identificar as questes relacionados com a sade

mental em geral e com a sade mental da pessoa


idosa em particular.
Enunciar as noes de psicopatologia da pessoa

idosa.
Diferenciar os recursos comunitrios de apoio

pessoa idosa com doena mental.

Contedos
Sade mental e recursos
A sade mental na 3. idade
o
o
o

Definio
Promoo
Sade mental e comunidade

Contedos
Psicopatologia da pessoa idosa
O normal e o patolgico
o

Conceito de doena mental

Envelhecimento normal e patolgico


Depresso na pessoa idosa
Psicopatologia do delrio
Perturbaes sensoriais e delrio

Contedos
Recursos comunitrios de apoio
Respostas sociais velhice

Sade e comunidade
O hospital e o seu papel face pessoa idosa
Outros recursos
Famlia
Apoio domicilirio
Lares

Envelhecimento
O envelhecimento um processo dinmico e
progressivo, responsvel por alteraes morfolgicas,
bioqumicas e psicolgicas, na qual implicam uma
perda da capacidade do indivduo ao meio ambiente,
bem como uma maior vulnerabilidade aos processos
patolgicos que acabam por torn-lo dependente e
lev-lo morte.

(Filho e Alencar, 1998)

Envelhecimento
O envelhecimento um fenmeno biolgico,
psicolgico e social que atinge o ser humano na
plenitude da sua existncia, modifica a sua
relao com o tempo, o seu relacionamento
com o mundo e com sua prpria existncia.

Envelhecimento
Todas as modificaes morfolgicas, fisiolgicas,
bioqumicas e psicolgicas que aparecem como
consequncia da aco do tempo sobre os seres
vivos, a estas podem-se ainda acrescentar a
mudanas de atitudes e de interaces com o meio
ambiente.

Envelhecimento
O envelhecimento um processo irreversvel, a
que todos estamos sujeitos, e dever ser melhor
compreendido principalmente numa poca, em
que o nosso pas arca com um crescente nmero
da populao idosa, e que junto a isto possui uma
sociedade muito mal preparada praticamente em
todas as suas esferas para lidar com esta realidade.

Envelhecimento
A populao idosa forma uma faixa etria mais

sujei ta a problemas de sade, com isto pode-se


esperar um aumento intenso de enfermidades
crnicas todas elas com baixa letalidade e alto
grau de incapacitao produz indo, assim,
onerosos gastos numa rea j to carente de
recursos .

Envelhecimento
Diante destes factos fica claro a necessidade de

uma maior ateno a esta populao em franca


expanso. As equipas que lidam com os idosos
devem zelar para que este consiga aumentar os
hbitos saudveis, diminuir e compensar as
limitaes inerentes da idade. Deve ainda
estimular o autocuidado, actuando na preveno
e na no complicao das doenas inevitveis .

Gerontologia
Gerontologia estudo do processo do
envelhecimento em todos os aspectos
biolgicos, psicolgicos e socioculturais.
Estuda a vivncia do ser humano que
envelhece e interessa-se tanto pelas
pessoas saudveis como doentes.

Geriatria
Geriatria cuidados a prestar aos idosos.
o estudo clnico da velhice. Compreende
a preveno e o tratamento das doenas
associadas ao processo do envelhecimento.
Trata dos aspectos mdicos, psicolgicos e
sociais da sade e doena do Idoso, no
mbito da preveno, no diagnstico e no
tratamento nas mesmas, assim como na
sua recuperao e reinsero na sociedade.

IDOS
O

SEGUNDO A ORGANIZAO DAS

NAES UNIDAS (ONU) E A


ORGANIZAO
MUNDIAL
DE
SADE (OMS), IDOSO TODO O
INDIVDUO QUE TEM MAIS DE 65
ANOS DE IDADE. NO ENTANTO,
SURGIU UMA NOVA DEFINIO:

Pr-Idosos (entre 55 e 64 anos);


Idosos jovens (entre os 65 e 79
anos);
Idosos de idade avanada (com
mais de 80 anos)

Envelhecimento da Populao Mundial

O mundo est no centro de


uma transio do processo
demogrfico nica e
irreversvel que ir resultar
em populaes mais velhas
em todos os lugares.

Envelhecimento da Populao Mundial

O nmero de pessoas idosas em todo o mundo est a


aumentar. O envelhecimento demogrfico uma
realidade que carateriza o sculo XXI. A ONU prev que
entre 2000 e 2050 a percentagem de idosos (>65 anos)
atinja 22% do total da populao mundial, igualando a
percentagem de crianas dos 0 aos 14 anos.
Prev-se que em 2050 a populao idosa em
todo o mundo ronde os 6 bilies, contra os 600
milhes actualmente.

Envelhecimento da Populao Mundial


O envelhecimento da populao mundial um fenmeno
novo ao qual mesmo os pases mais ricos e poderosos
ainda esto a tentar adaptar-se.
Na maioria dos pases, o nmero de pessoas acima dos 80
anos deve quadruplicar para quase 400 milhes at 2050.
Embora o fenmeno do envelhecimento demogrfico
tenha uma escala mundial, existem diferenas entre os
pases desenvolvidos e os pases em desenvolvimento, j
que os mecanismos que levam a tal envelhecimento so
distintos.
Nos pases desenvolvidos o envelhecimento demogrfico
est a crescer rapidamente.

Envelhecimento da
Populao Mundial

Envelhecimento da
Populao Portuguesa

Envelhecimento da
Populao Portuguesa

Envelhecimento da
Populao Portuguesa

Fecundidade em Portugal
Diminuio Acentuada

Relao
Nascimentos/bitos

Esperana Mdia de Vida em Portugal

79 anos
para ambos
os sexos

76,43 para
os homens

82,30 para
as mulheres

ndice de Dependncia de Idosos


RELAO ENTRE A POPULAO IDOSA E A
POPULAO

EM

IDADE

ATIVA,

DEFINIDA

HABITUALMENTE COMO O QUOCIENTE ENTRE


O NMERO DE PESSOAS COM 65 OU MAIS
ANOS E O NMERO DE PESSOAS COM IDADES
COMPREENDIDAS ENTRE OS 15 E OS 64 ANOS

ndice de Dependncia de
Idosos em Portugal

Em suma
Reduo da Mortalidade;
Diminuio da Natalidade e Fertilidade;
Melhoria das condis de vida e avanos na medicina;
Controlo parcial de doenas evitveis, atravs de vacinas;
Preveno da doena e promoo de sade;
Aumento da esperana de vida;
Estreitamento da pirmides de idades;

ENVELHECIMENTO DA POPULAO
29

Um olhar sobre a velhice...


Portugal um pas cada vez mais envelhecido.
Actualmente, os idosos so o grupo etrio predominante na
nossa sociedade. Apesar da esperana mdia de vida estar
a aumentar, as pessoas mais velhas mantm-se saudveis e
produtivas durante muito mais tempo.
Uma das mudanas mais significativas da velhice a
reforma, pois alm de implicar muito mais tempo livre,
implica ainda a aceitao de novos papis e a adaptao a
uma nova realidade fsica, econmica e social.
Se o idoso possuir uma penso satisfatria, um bom estado
de sade, no vivenciar uma situao forada de reforma e
se encarar o dia-a-dia como um constante desafio, poder
viver esta nova fase de uma maneira bastante satisfatria.

Sntese

Estes ganhos em anos de vida produzem alteraes

na existncia humana, presente e no futuro, e


exigem novos comportamentos, estilos de vida,
expetativas
e
valores
obrigando
a
um
questionamento sobre representaes sociais
estereotipadas e a ter em conta a exploso de
singularidades, no mbito do direito inclusivo.

Sntese

As pessoas idosas em situao de pobreza e, ou

excluso social, tm de ter especial ateno.


Se, por um lado, existem pessoas idosas
autnomas, que participam ativamente na vida
familiar, comunitria e social, por outro, h
pessoas que esto condicionadas pelas situaes de
pobreza, incapacidade, doena e, ou isolamento.

Sntese

As iniciativas devem abranger estas diferentes

dimenses e a proteo social deve prioritariamente,


responder s situaes de maior vulnerabilidade.
Para o agravamento da desigualdade possvel que

concorra a evoluo da estrutura demogrfica, com


peso crescente da populao mais idosa, porm tal
significa uma oportunidade para reimaginar a
sociedade.

VIVER MAIS TEMPO IMPLICA


ENVELHECER. MAIOR LONGEVIDADE
NO UM FATALISMO OU UMA AMEAA.
UMA VITRIA DA HUMANIDADE E UMA
OPORTUNIDADE DE POTENCIAR O
PATRIMNIO IMATERIAL QUE
SIGNIFICA O CONTRIBUTO DAS PESSOAS
MAIS VELHAS.

Sade Mental e recursos

Sade
Segundo a OMS a Sade a medida em que um

indivduo ou grupo capaz, por um lado, de realizar


aspiraes e satisfazer necessidades e, por outro, de
lidar com o meio ambiente. A sade , portanto, vista
como um recurso para a vida diria, no o objetivo
dela; abranger os recursos sociais e pessoais, bem
como as capacidades fsicas.
O estado de completo bem-estar fsico, mental

e social e no apenas a ausncia de doena

Sade Mental

Nvel

de qualidade de vida cognitiva e/ou


emocional ou a ausncia de uma doena mental

Capacidade de um indivduo de apreciar a vida e

procurar um equilbrio entre as actividades e os


esforos para atingir a resilincia psicolgica.

Sade Mental
Equilbrio

psquico que resulta da


interaco da pessoa com a realidade.
Essa realidade o meio circundante que
permite pessoa desenvolver as suas
potencialidades, bem como a satisfao
das necessidades humanas.

sentirmo-nos
bem
connosco
prprios e na relao com os outros.
sermos capazes de lidar de forma
positiva com as adversidades.
termos confiana e no temermos o
futuro.

Promoo da Sade
DEFINIO: Processo de capacitar as pessoas para

aumentarem o controlo sobre a sua sade e para a


melhorar.

Promoo da Sade
Os problemas de sade mental representam um

grave problema de sade pblica (custos diretos


(despesas assistenciais) e indiretos (p.ex. baixas
por doena) da perturbao mental)

Falsos Conceitos sobre a Doena Mental


As pessoas afectadas por problemas de sade mental

so muitas vezes incompreendidas, estigmatizadas,


excludas ou marginalizadas, devido a falsos conceitos,
que importa esclarecer e desmistificar, tais como:
o As doenas mentais so fruto da imaginao;
o As doenas mentais no tm cura;
o As pessoas com problemas mentais so pouco
inteligentes, preguiosas, imprevisveis ou perigosas.

Promoo da Sade
Estes mitos, a par do estigma e da discriminao

associados doena mental, fazem com que muitas


pessoas tenham vergonha e medo de procurar apoio
ou tratamento, ou no queiram reconhecer os
primeiros sinais ou sintomas de doena.
O tratamento dever ser sempre procurado, uma vez
que a recuperao tanto mais eficaz quanto mais
precoce for o tratamento.

Sade Mental e comunidade


Ao longo da vida, todos ns podemos ser afectados por
problemas de sade mental, de maior ou menor gravidade.
Algumas fases, como a entrada na escola, a adolescncia, a

menopausa e o envelhecimento, ou acontecimentos e


dificuldades, tais como a perda de familiar prximo, o
divrcio, o desemprego, a reforma e a pobreza podem ser
causa de perturbaes da sade mental.
Factores genticos, infecciosos ou traumticos podem

tambm estar na origem de doenas mentais graves.

Sade Mental e comunidade


Segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS)

cerca de 30% da populao mundial sofre de alguma


doena mental.
Desse total, 154 milhes de indivduos sofrem de

depresso e 25 milhes de esquizofrenia.


Sensivelmente, 40 mil mortes so atribudas s

patologias psiquitricas, como depresso bipolar,


esquizofrenia e stress ps-traumtico.

Sade Mental e comunidade


De

acordo com a Sociedade Portuguesa de


Psiquiatria e Sade Mental, 5% da populao
nacional j teve um episdio de depresso grave.

doena bipolar a perturbao com maior


incidncia, em Portugal, afectando cerca de 200 mil
pessoas, seguida pela esquizofrenia com 100 mil
indivduos.

Psicopatologia da pessoa idosa

Doena Mental
A doena mental, tal como a maioria das doenas,

resulta da combinao de diferentes factores. Assim


na conjugao da nossa base gentica com o meio
que nos envolve e seus momentos ou perodos
importantes (facilitadores/desencadeadores) que a
doena pode surgir, repentinamente ou de forma
mais insidiosa.

Conceito de Doena Mental


Popularmente h tendncia para se julgar a sanidade da

pessoa, de acordo com o seu comportamento, com a sua


adequao s convenincias scio-culturais como, por
exemplo, a obedincia aos familiares, o sucesso no
sistema de produo, a postura sexual, etc.
Medicamente, a Doena Mental pode ser entendida

como uma variao mrbida do normal, variao esta


capaz de produzir prejuzo na performance global da
pessoa (social, ocupacional, familiar e pessoal) e/ou das
pessoas com quem convive.

Doena Mental
De acordo com a NAMI (Aliana Nacional de
Doenas Mentais americana):
o As doenas mentais so distrbios graves que causam

alteraes biolgicas no crebro e so debilitantes em


diferentes graus.
o Os sintomas de doenas mentais tipicamente comeam a

aparecer na adolescncia ou idade adulta jovem. A


doena mental atinge cerca de 5% dos adultos e 9% das
crianas e dos adolescentes nos Estados Unidos.

Doena Mental
H muitos equvocos a respeito das doenas
mentais. Isto infelizmente contribui para o facto de
muitas pessoas no procurarem tratamento.
No tratada, a doena mental pode resultar em
desemprego, abuso de substncias psicoactivas,
deterioramento das relaes interpessoais, e nos
casos mais graves , isolamento e suicdio.

Doena Mental
A fim de conquistar o estigma da doena mental,

importante compreender que estas condies no


esto relacionadas com o carcter, inteligncia, ou
vontade.
Doenas

mentais so doenas como quaisquer


outras, e com intervenes modernas, so altamente
tratveis.

Problemas de Sade Mental Mais Frequentes


Ansiedade
Mal-estar psicolgico ou stress continuado
Depresso
Dependncia de lcool e outras drogas
Perturbaes

esquizofrenia

Atraso mental
Demncias

psicticas,

como

Envelhecimento normal e patolgico


A delimitao entre o normal e o patolgico , por

vezes, extremamente difcil de estabelecer.


Esta delimitao baseia-se geralmente em critrios

estatsticos,
considerando-se
normal
o
comportamento mais frequente e concordante com
os valores estabelecidos e aceites em determinada
sociedade.

Envelhecimento normal e patolgico


medida que crescemos suposto interiorizarmos

regras e normas que facilitam a nossa adaptao na


sociedade, a nossa comunicao e a sermos aceites
pelos outros. Mas vrios autores consideraram o
conceito de normalidade muito limitativo para a
existncia individual, colocando de lado a experincia
de vida que cada um de ns tem e causadora de
angstia para aqueles que no esto de acordo com a
suposta regra social.

Envelhecimento normal e patolgico


impossvel que pessoas com histrias de vida

diferentes tenham os mesmos comportamentos e


os mesmos sentimentos. E tendo em conta que a
noo de normalidade est ligada ao conceito
social e cultura, no poderemos esquecer que as
sociedades no so todas iguais e cada uma tem
tambm a sua prpria noo do que ou no aceite
como normal. Por isso aquilo que normal numas
culturas j no o noutras.

Envelhecimento normal VS Envelhecimento patolgico

Envelhecimento normal e patolgico


As alteraes biolgicas e psicolgicas devidas ao

envelhecimento ocorrem normalmente de forma


gradual, ao longo de anos ou dcadas, da que no
existe uma idade determinada em que as pessoas
possam ser consideradas velhas. Os gerontologistas,
especialistas no domnio da 3 idade consideram
que:
Velhos-jovens (abaixo dos 75 anos de idade)
Velhos-velhos (acima dos 75 anos de idade)
Velhos-mais velhos (85 anos de idade ou mais)

Envelhecimento normal e patolgico


Na 3 idade ocorrem mudanas/perdas de papis,

estatuto educacional, laboral e financeiro, casamento


e viuvez, ao nvel da participao da famlia, dos
amigos e de grupos.
Por tudo isto que estar socialmente envolvido e
dependente de outros parece ser importante para se
envelhecer com xito.
A este nvel, revela-se essencial e necessrio
identificar fontes de apoio social, bem como facilitar
contactos plenos de sentido para os que carecem de
redes sociais e promover a reciprocidade na ajuda.

Envelhecimento Normal
Enquanto uma pessoa envelhece, o seu organismo

passa por diversas alteraes na sua estrutura e


funes. Este processo normal, conhecido por
senescncia, ocorre de forma gradual e expressa-se
com manifestaes caractersticas.

Caractersticas do Envelhecimento Normal

Lentificao motora;
Diminuio da capacidade de reteno de

informao nova;
Dificuldade para evocar nomes;
Diminuio da flexibilidade mental;
Manuteno da linguagem;
Manuteno da memria remota.

Caractersticas do Envelhecimento Normal

Perturbaes do equilbrio
Postura encurvada
Lentificao da marcha, com passos mais curtos
Maior

sensibilidade luz intensa e menor


adaptao ao escuro
Surdez varivel, especialmente para sons agudos
Diminuio do gosto e do olfacto
Reduo da velocidade e potncia musculares

Caractersticas do Envelhecimento Patolgico


Alterao e deteriorao da memria para registar,

armazenar e recuperar informao nova;


Perda de contedos referentes famlia e passado;
Alterao e deteriorao do pensamento e raciocnio
com reduo do fluxo de ideias e diminuio da
ateno, etc.
Dfice significativo nas diversas reas que permitem a
execuo de tarefas da vida diria (vestir, comer, etc.);
Alteraes da linguagem;
Alterao da Conscincia clara;
Sintomatologia presente durante pelo menos 6 meses.

Demncias
As

Demncias so classificadas
como um transtorno cognitivo, pois
apresentam
mltiplos
dfices
cognitivos (incluindo a memria, a
linguagem
e
a
inteligncia)
decorrentes dos efeitos fisiolgicos
de uma condio mdica geral, dos
efeitos de uma substncia ou de
mltiplas causas.

Demncia de Alzheimer
A doena de Alzheimer, uma doena degenerativa

actualmente incurvel mas que possui tratamento. O


tratamento permite melhorar a sade, retardar o
declnio cognitivo, tratar os sintomas, controlar as
alteraes de comportamento e proporcionar
conforto e qualidade de vida ao idoso e sua famlia.
Na doena de Alzheimer h uma diminuio do
tamanho geral do crebro, em resultado da perda de
neurnios.

Demncia de Alzheimer
Factores de risco
Idade;
Histria Familiar;
Um baixo nvel de educao (a actividade intelectual
parece exercer um efeito protector);
Tabagismo
Inactividade Fsica
Depresso
Hipertenso
Obesidade
Diabetes

Demncia de Alzheimer

Demncia de Alzheimer

Demncia de Alzheimer
A doena de Alzheimer tem incio com pequenos

esquecimentos, evoluindo at a pessoa ficar


completamente dependente. Esta evoluo acontece,
em mdia, durante 8 anos mas em alguns casos pode
levar at 20 anos para acontecer.
Na fase precoce, os idosos comeam a ter perda de
memria e, frequentemente, esquecem-se da comida
no forno, onde deixaram as chaves, a carteira e outros
objectos pessoais. Alm disso, aparecem sinais da
dificuldade em reconhecer amigos, pessoas da famlia
e lugares conhecidos.

Demncia de Alzheimer
J na fase moderada, a perda de memria mais evidente, a

capacidade de deciso fica alterada e, na maioria dos casos, a


pessoa no percebe essas mudanas. A desorientao, tanto de
espao quanto de tempo, torna-se um risco, pois o idoso pode
se perder facilmente na rua.
Aps algum tempo, as transformaes na linguagem tambm
ficam mais evidentes. A dificuldade de nomeao evolui para
perdas de identidade, compreenso e capacidade de conversar.
Na fase severa, todas as funes mentais esto prejudicadas,
o problema de fala progride at perda total, e as pessoas
tornam-se dependentes em todas as actividades do dia-a-dia,
inclusive nas mais simples, como comer, tomar banho, trocar
de roupa e andar.

Demncia de Alzheimer
No existe cura para o Alzheimer, no entanto, existem

cuidados a ter para manter a qualidade de vida do idoso.


Existem quatro tipos principais de terapias:
Terapia da orientao para a realidade: trabalha os
aspectos cognitivos e intelectuais, memria etc.
Terapia fsica: melhora e manuteno das condies
fsicas, motoras e respiratrias.
Terapia ocupacional: maximiza o desempenho para as
actividades da vida diria.
Terapia ambiental:
sugere e indica mudanas e
adaptaes ambientais no domiclio e nas instituies,
com o propsito de facilitar o dia-a-dia e prevenir
acidentes.

Demncia de Alzheimer
Preveno
Alguns estudos mostraram que manter actividades

intelectuais como a leitura, jogos que exercitam o


crebro, assim como exercer alguma actividade fsica
(caminhada, etc.) tem um forte efeito positivo sobre
o Alzheimer.
Tratar a hipertenso, colesterol, diabetes, no fumar,
assim como manter uma alimentao rica em frutas
constituem tambm um meio eficaz de prevenir
demncias como o Alzheimer.

Doena de Parkinson
A Doena de Parkinson uma doena degenerativa

de Progresso lenta que afecta principalmente a


mobilidade. Uma das alteraes no-motoras mais
comuns na doena de Parkinson a demncia.

Doena de Parkinson
Sintomas

Doena de Parkinson

Doena de Parkinson
Outros sintomas
Bradicinesia: Lentido dos movimentos causada pelo
atraso na transmisso de instrues do crebro para
o resto do corpo;
Depresso
Ansiedade
Instabilidade Postural
Bradifrenia: Pensamento lento

Doena de Parkinson

O doente fica susceptvel e


fraco, aumentando o risco
de infeces e outros
episdios com potencial
mortal.

Demncia Vascular
A Demncia Vascular a segunda causa mais comum

de Demncia. Tende a apresentar um incio mais


precoce que a Doena de Alzheimer e, ao contrrio
da Doena de Alzheimer, os homens so mais
frequentemente afectados que as mulheres, contudo,
muitas vezes ela confundida com a doena de
Alzheimer.

Demncia Vascular
O incio da Demncia Vascular tipicamente sbito, seguido

por um trajecto flutuante e gradual, caracterizado por


rpidas alteraes no funcionamento, ao invs de uma
progresso lenta
Caracteriza-se por mltiplos acidentes vasculares cerebrais
(AVC) que vo ocorrendo no crebro ao longo da vida. s
vezes, so pequenos episdios em que o indivduo fica
indisposto mas vai melhorando e no chega a ter
conhecimento de que a causa daquela indisposio foi uma
pequena isquemia, um pequeno derrame cerebral.
A preveno da demncia vascular pode ser feita por meio
de procedimentos simples, como controle de tenso arterial
e dos nveis de colesterol no sangue, evitar gorduras e
excesso de sal.

Demncia Vascular
Enquanto o Alzheimer uma doena degenerativa

que leva morte dos neurnios, a demncia vascular


uma doena dos vasos sanguneos do crebro que,
quando afectados, no conseguem compensar esse
rgo de oxignio e nutrientes e, assim, as conexes
entre os neurnios se degeneram.
Os sintomas clssicos so discretamente diferentes,
pois a doena de Alzheimer apresenta perda de
memria progressiva e a demncia vascular, perda
de memria em degraus.

Depresso na pessoa idosa


Actualmente,

a depresso uma problemtica


subdiagnosticada e por conseguinte, subtratada porque
apenas 35% dos idosos que tm depresso esto a tomar
um antidepressivo.

Este aspecto deve-se, muitas vezes, crena de que os

sintomas de depresso so normais ou expectveis dada


a idade do doente, as circunstncias sociais (incluindo
perdas recentes) e o estado mdico e tambm porque os
sintomas como perda de energia, falta de apetite e as
perturbaes do sono, so muitas vezes associados ao
processo normal de envelhecimento.

Depresso na pessoa idosa


A depresso um distrbio da rea afetiva ou do

humor, com forte impacto funcional em qualquer


faixa etria e com repercusses para a vida:
reduo da capacidade para pensar, sentir,
interagir com o meio, trabalhar e etc

Tristeza Vs Depresso
A depresso um sentimento semelhante a tristeza,

mas poder
inicialmente.

no

ter

uma

causa

especifica

A tristeza a reao que temos perante as

perdas afetivas na nossa vida;


A perda de algum por morte tristeza e no
depresso
O Funcionamento comportamental do organismo
mantm-se e no existem riscos de suicdio.

Depresso na pessoa idosa


Humor depressivo durante a maior parte do dia;
Diminuio do interesse em quase todas as actividades;
Perda/aumento de peso, diminuio/aumento do apetite;
Insnia/hipersnia quase todos os dias;
Agitao ou lentificao psicomotora;
Fadiga ou perda de energia;
Sentimentos

de desvalorizao ou culpa excessiva ou

inapropriada;
Diminuio da capacidade de pensamento ou da
concentrao;
Pensamentos recorrentes acerca da morte (no somente
acerca do medo de morrer), ideao suicida ou um tentativa
de suicdio;

Depresso na pessoa idosa


Causas
Desconhece-se a causa da maioria das depresses no
idoso;
Vulnerabilidade gentica; Determinada medicao
e Doenas como hipotiroidismo.
Os declnios do vigor fsico, da funo sexual e da
sade em geral associados sensao de desamparo
passivo.

Depresso na pessoa idosa


Causas
Remdios para os sintomas. Dilogo

para os problemas.
Psicoterapia
Farmacoterapia
Associao das duas (ideal)
(religio, suporte familiar, atividade
fsica)

Depresso na pessoa idosa


Ao falarmos de 3 idade, tambm essencial abordar

a temtica do Luto. O luto normal pode apresentar


algumas ou todas as caractersticas da depresso,
excepto ideias suicidas, psicose, perda grave da autoestima e de funcionalidade e lentido psicomotora.
Depresso

(maior concentrao em si prprio e


no seu papel na perda, culpa e auto-estima
reduzida);
Luto (centrao no objecto perdido);

Reflexo

o olhar triste e cansado procurando algum,


e a gente passa ao seu lado a olh-lo com
desdm sabes, eu acho que todos fogem de
ti para no ver a imagem da solido que iro
viver quando forem como tu, um resto de tudo
o que existiu quando forem como tu, um velho
sentado num jardim

FASES DO LUTO
1. As primeiras semanas aps a morte de uma pessoa

querida... Entorpecimento, choque, incredulidade e


sensao de vazio, frequentemente acompanhados por
ansiedade intensa, perturbao do sono e queixas somticas
2. O 1 ano aps a morte de um ente querido... Perodo de
adaptao durante o qual ocorre o trabalho de elaborao
cognitiva e afectiva, atravs de um processo de
rememorao, fantasia e racionalizao; termina com a
aceitao da perda;
3. Depois do primeiro ano ps-perda... Inicia-se uma fase de
recuperao, durante a qual se d uma redefinio do Eu
sem a pessoa amada perdida

DEPRESSO VS LUTO TRAUMTICO


Sintomas de sofrimento de separao (pensamentos

sobre a pessoa falecida, nsia e procura da pessoa


falecida e sentimento de solido que se segue
perda);
Sofrimento traumtico (ausncia de finalidade ou
futilidade face ao futuro; sentimento de
desligamento; a vida no tem qualquer sentido)

PSICOPATOLOGIA DO DELRIO
O

delrio uma disfuno cerebral global


caracterizada por alteraes da conscincia e
cognitivas ao nvel da ateno, pensamento,
memria,
percepo,
discurso,
emoes,
comportamento psicomotor e do ciclo sono-viglia.

PSICOPATOLOGIA DO DELRIO
O

delrio tem prevalncia alta nos doentes


internados, o que contribui significativamente para
a morbilidade e a mortalidade.

Aproximadamente 15 a 25% dos doentes com

cancro e 10 a 56% dos doentes idosos desenvolvem


delrio durante o internamento.

PSICOPATOLOGIA DO DELRIO
Na maioria dos casos, o delrio secundrio a uma

doena fsica grave, intoxicao medicamentosa e


abstinncia a sedativos, lcool ou outra droga de
abuso.
O delrio, muitas vezes, no reconhecido ou

diagnosticado de forma errada.


Na maioria das vezes confundido com depresso,

demncia ou psicose.

PSICOPATOLOGIA DO DELRIO
Diversos estudos mostram que 57 a 80% dos pacientes

idosos com distrbios cognitivos no so


diagnosticados pelos clnicos na admisso hospitalar
e, tratando-se de delrio, essa falha pode chegar a 70%.
O delrio pode ser a nica manifestao clnica

consequente a um enfarte agudo do miocrdio,


pneumonia, septicemia, distrbios metablicos e
hidroeletrolticos em idosos hospitalizados.

PSICOPATOLOGIA DO DELRIO
O

seu reconhecimento conduz imediata


investigao, no sentido de se identificar
precocemente a causa bsica, salvando vidas.

De

outra forma, desperdia-se tempo, com


aumento nas taxas de morbilidade e mortalidade,
nos custos hospitalares e na utilizao de servios
mdicos e de enfermagem.

PSICOPATOLOGIA DO DELRIO
Aspectos clnicos do delrio
A primeira caracterstica do delrio o distrbio da

conscincia, que envolve alterao do nvel de


percepo do ambiente e reduo da capacidade
para se concentrar, manter ou mudar a ateno.
O paciente idoso usualmente mostra-se desatento,

letrgico, sonolento, incapaz de obedecer a ordens


complexas ou manter raciocnio sequenciado,
distraindo-se com muita facilidade.

PSICOPATOLOGIA DO DELRIO
Aspectos clnicos do delrio
Por norma o doente com delrio no apresenta

hiperactividade, agitao ou agressividade, excepto


no
delrio
por
abstinncia
ao
lcool,
benzodiazepnicos ou anti-depressivos tricclicos.
O paciente no estabelece contacto com o olhar e

parece ignorar o ambiente e as pessoas, olha


vagamente, sem direco, e s vezes dorme enquanto
est a ser examinado.

PSICOPATOLOGIA DO DELRIO
Aspectos clnicos do delrio
A segunda caracterstica do delrio a presena de

distrbios cognitivos muito alm do que se poderia


esperar de uma demncia preexistente ou em
evoluo.
Neste caso, as manifestaes vo da perda evidente

de memria, desorientao e alucinaes at


distrbios leves de linguagem e percepo.

PSICOPATOLOGIA DO DELRIO
Aspectos clnicos do delrio
Nos pacientes com delrio, a fala arrastada e

desconexa, a compreenso falha e a escrita quase


impraticvel.
A resposta primeira pergunta geralmente dada

segunda ou terceira, denunciando a dificuldade


que esses pacientes apresentam para concentrar e
mudar a ateno.

PSICOPATOLOGIA DO DELRIO
Aspectos clnicos do delrio
Podem ocorrer iluses e alucinaes, no entanto,

entre os idosos, so mais comuns erros de


interpretao e identificao (por exemplo, a
enfermeira que entra no quarto pode ser tomada
por um agressor potencial ou o cnjuge por um
impostor).

PSICOPATOLOGIA DO DELRIO
Aspectos clnicos do delrio
A terceira caracterstica do delrio a sua instalao

aguda e o seu curso flutuante.


Desenvolve-se em horas ou dias, caracterstica de

grande importncia cronolgica


diferencial com a demncia.

no

diagnstico

Os sintomas do delrio tornam-se mais intensos

durante a noite.

PSICOPATOLOGIA DO DELRIO
Aspectos clnicos do delrio
Num paciente com delrio so frequentes as oscilaes.
possvel que o mdico ao retornar enfermaria poucas

horas, ou mesmo minutos, aps ter avaliado um paciente


que se encontrava relativamente sonolento e aptico,
deparar-se com o mesmo inquieto, agitado, gritando,
batendo, cuspindo, tentando sair do leito, querendo ir
para casa ou fugir de vises e alucinaes, muitas vezes
aterrorizantes, em curso naquele momento.

PSICOPATOLOGIA DO DELRIO
Aspectos clnicos do delrio
A quarta caracterstica do delrio a presena de uma ou

mais doenas clnicas ou de toxicidade medicamentosa.


Os idosos so susceptveis ao desenvolvimento de delrio

como consequncia de uma grande variedade de factores


orgnicos que podem actuar isolados ou, com maior
frequncia, em associao (por exemplo, no psoperatrio de fractura do fmur o delrio pode dever-se a
anemia e/ou toxicidade oriunda da medicao
anestsica).

PSICOPATOLOGIA DO DELRIO
Os mais idosos e em particular os demenciados

tm maior tendncia a desenvolverem delrio como


complicao de praticamente qualquer doena
fsica ou do uso de medicamentos comuns, mesmo
em doses teraputicas.
O delrio costuma ocorrer devido retirada brusca

de medicao sedativa ou droga de abuso.

PSICOPATOLOGIA DO DELRIO

Frequentemente, o delrio associa-se a um distrbio do

ciclo sono-viglia.
Alguns

pacientes podem mostrar-se sonolentos


durante o dia e, noite, ficarem agitados e com
dificuldade para dormir.

Eventualmente, podemos observar completa reverso

do ciclo sono-viglia.

PSICOPATOLOGIA DO DELRIO

As alteraes do comportamento psicomotor podem

tambm estar presentes.


Muitos pacientes ficam inquietos, tentam levantar-se

inoportunamente do leito, arrancando equipamento


endovenoso, cateteres, sondas etc.
No entanto, mais comum o paciente mostrar reduo

da actividade psicomotora, com lentido nas respostas.

PSICOPATOLOGIA DO DELRIO

Tambm

se verificam distrbios emocionais como


ansiedade, medo, depresso, irritabilidade, raiva, disforia ou
apatia.

Mudanas sbitas e imprevisveis de um estado emocional

para outro podem ocorrer em alguns pacientes, enquanto


outros se mantm estveis.
A maioria dos estudos mostra que em geral, durante a

noite, os sintomas emocionais e a actividade psicomotora


so mais intensos ou evidentes.

PROGNSTICO
O curso do delrio varivel e dependente de diversos

factores.
A gravidade e a importncia da causa determinante, as

condies de sade, a idade e o estado mental prvio


do paciente so decisivos para o curso e prognstico.
O delrio considerado por muitos autores como uma

condio transitria, entretanto, crescem evidncias de


que tenha um curso mais grave em populaes mais
enfermas e idosas com elevada mortalidade em curto
prazo.

PROGNSTICO

Os efeitos cognitivos do delrio desaparecem

lentamente ou perpetuam-se.
Em alguns pacientes, aps a resoluo do delrio, a

demncia torna-se evidente; discute-se se a


demncia estava ou no presente antes da
instalao do delrio ou presente sem ter sido
reconhecida.

Perturbao bipolar
Os sintomas bipolares em idosos so semelhantes

queles de adultos mais jovens e incluem euforia,


humor expansivo e irritvel, necessidade de sono
diminuda, fcil distraco, impulsividade e,
frequentemente, consumo excessivo de lcool.
Pode haver um comportamento hostil e desconfiado.
O tratamento deve ser feito com medicao
cuidadosamente controlada pelo mdico.

Perturbao de ansiedade
Incluem

perturbaes de pnico, fobias, ansiedade


generalizada, de stress agudo e de stress ps-traumtico.
Desses, os mais comuns so as fobias.
As perturbaes de ansiedade comeam no incio ou no
perodo intermedirio da idade adulta, mas alguns aparecem
pela primeira vez aps os 60 anos.
Em idosos a fragilidade do sistema nervoso autnomo pode
explicar o desenvolvimento de ansiedade aps um
acontecimento stressante. A perturbao de stresse pstraumtico , frequentemente mais severa nos idosos que
em indivduos mais jovens em vista da debilidade fsica
concomitante nos idosos.

Perturbao de ansiedade
As obsesses (pensamento, sentimento, ideia ou sensao

intrusiva e persistente) e compulses (comportamento


consciente e repetitivo como contar, verificar ou evitar ou
um pensamento que serve para anular uma obsesso)
podem aparecer pela primeira vez em idosos, embora
geralmente seja possvel encontrar esses sintomas em
pessoas que eram mais organizadas, perfeccionistas,
pontuais e parcimoniosas.
Tornam-se excessivos desejo por organizao, rituais e
necessidade excessiva de manter rotinas.
Podem
ter compulses para verificar as coisas
repetidamente, tornando-se geralmente inflexveis e rgidos.

Perturbaes somatoformes
So um grupo de perturbaes que incluem sintomas

fsicos (por exemplo dores, nuseas e tonturas) para


os quais no pode ser encontrada uma explicao
mdica adequada e que so suficientemente srios
para causarem um sofrimento emocional ou prejuzo
significativo capacidade do paciente para funcionar
em papis sociais e ocupacionais. Nestas
perturbaes, os factores psicolgicos contribuem
para o incio, severidade e a durao dos sintomas.
No so resultado de simulao consciente.

Perturbaes somatoformes
Exames fsicos repetidos so teis para garantirem

aos pacientes que eles no tm uma doena fatal. A


queixa real, a dor verdadeira e percebida como tal
pelo paciente. Ao tratamento, deve dar-se um
abordagem psicolgica e/ou farmacolgico.

Perturbaes por uso de lcool e outras


substncias
Os pacientes idosos podem iniciar um quadro de

dependncia a uma droga ou um remdio, devido


automedicao.
A dependncia de lcool, geralmente, apresenta uma
histria de consumo excessivo que comeou na idade
adulta e frequentemente est associada a uma
doena mdica, principalmente doena heptica.
Alm disso, a dependncia ao lcool est claramente
associada a uma maior incidncia de quadros
demenciais.

Perturbaes por uso de lcool e outras


substncias
A

dependncia de substncias como hipnticos,


ansiolticos e narcticos comum. Os pacientes idosos
podem abusar de ansiolticos para o alvio da ansiedade
crnica ou para garantirem uma noite de sono. A
apresentao clnica variada e inclui quedas, confuso
mental, fraca higiene pessoal, depresso e desnutrio.
Uma particularidade de tais dependncias nesses
pacientes que tanto os medicamentos sedativos
quanto o lcool esto relacionados com maior nmero
de quedas e fracturas, o que reduz significativamente a
expectativa de vida do idoso aps o incidente.

Recursos comunitrios de apoio

RESPOSTAS SOCIAIS AO
IDOSO

FAMLIA
Dentro da famlia a pessoa vista como sendo ela

mesma,
independentemente
da
utilidade
econmica, poltica ou social, ela nica, sem
mscaras, na sua intimidade, faz parte da famlia
sempre.
O idoso visto como o principal membro da

comunidade familiar, pois ele representa uma


histria de vida, a histria daquela famlia, como se
codificasse um gene, a biografia.

FAMLIA

na famlia que o idoso necessita de cuidados,

apresenta as suas manias e acaba por envolver a


famlia em torno de si, leva os mais jovens a olhar
no s para si como tambm para tudo sua volta.
neste momento que observamos o carinho dos

netos ou mesmo de um filho para a sua av


querida.

FAMLIA
A famlia pode vir a deparar-se com o idoso

saudvel ou com o idoso doente, onde existe um


comprometimento de alguns rgo e que acabam
por levar o idoso a um grau de dependncia , sendo
o apoio familiar de suma importncia.
indispensvel para a famlia saber tudo que se

passa com o idoso, nomeadamente se apresenta


alguma doena que leva toma de medicao e
produz alterao nas actividades de vida diria.

FAMLIA
no seio familiar que decidido como o idoso vai

ser cuidado e quem ir ser o responsvel.


atravs do convvio familiar que muitas doenas

so relatas, quando bem observados os costumes e o


dia-a-dia do idoso.
Por ex. se o doente se apresenta confuso, com febre,

devido a um quadro de infeco urinria, no o


paciente que relata os sintomas, mas sim o familiar.

FAMLIA
Nem todos os idosos se adaptam facilmente a

mudanas no ambiente , onde as alteraes podem


levar a uma incapacidade de aceitar a situao.
Por ex:

no caso de viuvez em que alm das


alteraes
psquicas,
existem
alteraes
financeiras. Ao ir morar com um outro filho, perde
a sua individualidade e algumas vezes, surge o
sentimento de inutilidade e de peso para o familiar.

FAMLIA
A reforma, as perdas funcionais e sociais levam muitas

vezes o idoso a desenvolver um quadro depressivo.


Nem todas as famlias possuem estrutura imediata

para receber um idoso debilitado, nem todos tem uma


famlia grande.
Por vezes, encontramos idosos que vivem sozinhos,

porque no tm a quem recorrer, pois no tiveram


filhos, ou esto zangados h anos com a famlia, ou
todos j se foram de sua vida.

FAMLIA

Muitos idosos, tm capacidade e oportunidade e

conseguem formar novos elos.


Os seus vizinhos e os seus amigos acabam por se

tornar cuidadores, dando carinho e apoio.


Porm, a falta da estrutura familiar fica como uma

marca.

FAMLIA
Quem

cuida durante um perodo de tempo


prolongado, tem tendncia a apresentar sinais de
stress que devem, de igual forma, ser tidos em conta
e alvo de ateno por parte destes e de quem os
rodeia.

FAMLIA

Atitudes a tomar para reduzir o stress do cuidador


Apreender mais sobre a Doena de Alzheimer e

tornar-se num cuidador informado;


Ser realista quanto a si prprio e reconhecer as suas
limitaes como cuidador;
Aceitar os seus sentimentos - O cuidador pode sofrer
um misto de sentimentos no seu dia-a-dia e que
podem ser confusos, mas importante no esquecer
que so reaces normais e que est a dar o seu
melhor nos cuidados ao doente.
Partilhar informaes e sentimentos com familiares
e amigos.

O HOSPITAL
Durante o internamento, a pessoa idosa passa a

estar ao cargo de uma equipa multidisciplinar de


sade, que tudo faz para que esta atinja o mais
rapidamente possvel, um estado mximo de
sade.
Quando

um idoso internado, surgem


frequentemente dvidas e insegurana em todos os
membro da famlia.

HOSPITAL

um momento de tomada de decises que podem

ser fceis ou no.


Para tentar ultrapassar este momento menos

favorvel, as pessoas precisam de ajuda, apoio


moral, algum com que possam esclarecer dvidas.

HOSPITAL
importante existir uma boa relao entre a rede

familiar e os tcnicos de sade a fim de melhorar


quer o estado emocional da pessoa internada, quer
para aumentar a sua interaco no seu processo de
cura, bem como a integrao da famlia neste
processo.
O hospital desempenha assim um papel importante

na informao e preparao da doena, bem como


a melhor forma de lidar com a mesma.

CENTROS DE DIA

Os Centros de Dia so importantes pois podero

integrar os doentes crnicos, tendo uma funo de


proteco de dia em relao aos indivduos
dependentes, e tambm um centro de actividades
que tm como finalidade manter seno mesmo
melhorar o estado destes utentes.

LAR
A institucionalizao dos idosos provoca receios para o

prprio idoso que, de repente, tem o sentimento de ser


abandonado pelos familiares e, muito particularmente,
pelos filhos que os levam para um lugar desconhecido
para eles.
Estes receios podem provocar agressividade, o que

culturalmente inaceitvel, sobretudo se o idoso comea


a manifestar sinais de demncia que podem ser
interpretados como a extremizao do mau carcter do
familiar e no como uma doena que se instala, por
vezes lentamente.

LAR
Para evitar desgastes desnecessrios, programas de

informao sobre esta doena degenerativa deveriam


ser implementados de uma forma sistemtica, assim
como reunies entre os familiares para eles poderem
identificar-se tambm com as vivncias dos outros
intervenientes.
Isto evita sentimentos de culpabilidade nos prprios

filhos e eventuais desgastes em termos de sade,


sobretudo para aquele que se ocupa do doente.

APOIO DOMICILIRIO
O apoio domicilirio importante, sobretudo para

idosos que mantm uma certa autonomia mas


necessitam de um determinado apoio, pois
encontram-se isolados, por vezes em zonas rurais,
ou mesmo em zonas urbanas.
Eles necessitam de algum que os acompanhe aos

servios de sade e aos servios pblicos e os apoie


na aquisio dos bens de primeira necessidade.

fundamental conhecer os idosos, nomeadamente as suas

caractersticas pessoais, os valores, os seus princpios, a


sua cultura, capacidades e dificuldades e ainda os seus
gostos pessoais. A nvel institucional, devem conhecer-se
bem os horrios, o funcionamento, os espaos disponveis,
os recursos materiais, financeiros e humanos acessveis,
bem como as prioridades o os objectivos da direco.
ainda essencial conhecer a comunidade local, em

particular, a sua cultura, modos de vida, as outras


instituies, equipamentos, organizaes sociais e
culturais.

Na medida em que falamos de sade e bem-estar do

idoso, falamos de um envelhecimento com qualidade


de vida, um envelhecimento que na literatura
especialiszada designado como ENVELHECIMENTO
ACTIVO. Facilmente se depreende que o alargamento
das redes sociais, que na maioria dos idosos esto
apenas associadas famlia e aos vizinhos, uma das
medidas que devem ser tidas em conta ao nvel da
promoo da qualidade de vida. Para isto muito
contribuem toda uma srie de instituies como seja os
centros de convvio, os servios de sade, os centros de
dia, e outras associaes e instituies.

Atendendo s instituies dedicadas prestao de

servios de sade inevitvel falar da necessidade de


humanizar estes servios de sade que se tornaram
demasiado mecanizados e parecem esquecer-se que a
substncia do seu trabalho um ser humano que precisa
de cuidados, de carinho, de proteco, da que mais do
que um acto, o cuidado deve ser uma atitude.
essencial que ao nvel da prestao de servios a

utentes idosos, os servios de sade adoptem uma


postura de integralidade, marcada por um tratamento
digno e respeitoso, com qualidade, acolhimento e vnculo.

Obrigado pela ateno