You are on page 1of 146

Ministerul Sntii al Republicii Moldova

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu


Centrul Universitar de Simulare n Instruirea Medical

Proceduri de baz n ginecologie.


Abiliti practice pentru situaii de urgen.
Elaborare metodic pentru instruirea prin simulare

Chiinu 2015
1

CZU: [618.1+616-083.98](076)
C 24
Autori:
Corina Cardaniuc, doctor n medicin, confereniar universitar la Catedra Obstetric i
Ginecologie a USMF Nicolae Testemianu,
Ion Chesov, asistent universitar la Catedra Anestezie i Reanimatologie Nr. 1 Valeriu
Ghereg a USMF Nicolae Testemianu.

Elaborat sub redacia:


Ion Ababii, doctor habilitat n medicin, profesor universitar, academician al AM,
Olga Cernechi, doctor habilitat n medicin, profesor universitar, efa catedrei Obstetric i
Ginecologie FEMCMF a USMF Nicolae Testemianu.

Materialul a fost discutat i aprobat de Consiliul Metodic Central al USMF Nicolae


Testemianu din 20 noiembrie, 2014, proces verbal nr. 2.

Aceast elaborare metodic este destinat instruirii studenilor i medicilor rezideni prin
metode de simulare i a fost elaborat i publicat cu suportul Ageniei Elveiene pentru
Dezvoltare i Cooperare n cadrul proiectului Suport acordat departamentului Sntatea
Mamei i Copilului din cadrul Centrului Universitar de Simulare n Instruirea Medical al
USMF Nicolae Testemianu din Republica Moldova.

CUPRINS:
Abrevieri i notaii convenionale ................................................................................................4
Anamneza ginecologic................................................................................................................5
Examenul obiectiv general ......................................................................................................... 9
Examinarea abdomenului... 11
Examenul snilor.14
Examenul ginecologic propriu-zis .18
Inspecia organelor genitale externe i a perineului ..................................................................18
Examenul vaginului i colului cu speculul sau valvele vaginale ..... 21
Tueul vaginal bimanual .......................................................................................................... .25
Examenul recto-vaginal ............................................................................................................ 29
Recoltarea secreiilor vaginale pentru examen bacterioscopic ................................................. 31
Testul Babe-Papanicolaou convenional ... 34
Testul Babe-Papanicolaou n mediu lichid .. 37
Inseria dispozitivului intrauterin .. 40
Extragerea dispozitivului intrauterine ... .. 49
Blocul pudendal ........................................................................................................................ 51
Blocul paracervical ................................................................................................................... 54
Aspirarea vacuum manual uterin ...........................................................................................57
Chiuretajul uterin biopsic ......................................................................................................... 62
Colposcopia diagnostic 65
Biopsia fracionat intit de col uterin (punch biopsy) 68
Conizaia diagnostic cu bisturiul .....71
Crioterapia (congelarea cu azot lichid) .75
Excizia electrochirurgical cu ansa (LEEP) 78
Determinarea strii de contiin a pacientei ........................................................................... 82
Determinarea respiraiei ................................................................. ......................................... 84
Manevra Esmarch de eliberare a cii aeriene superioare ......................................................... 87
Tripla manevr de eliberare Safar ............................................................................................ 89
Intubaia oro-faringean ........................................................................................................... 91
Intubaia nazo-faringian ........................................................................................................ 94
Aplicarea mtii laringiene ...................................................................................................... 96
Intubarea oro-traheal .............................................................................................................. 99
Manevra Sellick .......................................................................................................................103
Ventilaia gur-gur .................................................................................................................105
Ventilaia artificial prin masc cu balonul AMBU ................................................................107
Msurarea pulsului pe artera radial ........................................................................................109
Msurarea pulsului pe artera carotid ......................................................................................111
Compresiile toracice (cardiace externe) ..................................................................................113
Pulsoximetria ...........................................................................................................................116
Cateterism venos periferic .......................................................................................................118
Instalarea cateterului venos central ..........................................................................................120
Puncia arterei radiale ...............................................................................................................123
Sondajul uretero-vezical cu cateter permanent Foley ..............................................................125
Sondajul nazo-gastric ...............................................................................................................128
Oxigenoterapia..........................................................................................................................131
Cricotomia percutant............................................................................................................. 133
Blocul epidural ........................................................................................................................137
Blocul spinal ............................................................................................................................140
Calcularea dozelor ...................................................................................................................143
Bibliografie ............................................................................................................................. 144
3

ABREVIERI I NOTAII CONVENIONALE


CIN - leziune cervical intraepitelial
DIU dispozitiv intrauterin
HTA - hipertensiune arterial
Nr numr
Ps puls
TA tensiune arterial
FR frecven respiratorie
cm - centimetri
mg - miligram
kg - kilogram
ml - mililitru
gr - gram

ANAMNEZA GINECOLOGIC
Scop: orientarea diagnosticului i alegerea conduitei terapeutice potrivite
Reguli i tehnica care trebuie respectate de medic n timpul colectrii anamnezei
ginecologice:
1. Timpul oferit : aproximativ 10 minute.
2. Se prefer tehnica ntrebrilor dirijate.
3. Este important s se foloseasc ntrebri deschise pentru a evidenia motivul
prezentrii/internrii pacientului.
4. Se folosesc ntrebri scurte i clare pentru pacient, fr utilizarea termenilor medicali.
5. Se ofer pacientului timp pentru a rspunde, fr a-l ntrerupe sau a direciona
conversaia.
6. Se ascult rspunsurile cu atenie, elementele importante sunt notate n mod ordonat.
7. Se respect regulile deontologiei medicale i ale comunicrii medic-pacient, se
folosete un ton respectuos, la persoana a doua plural.
8. Medicul se adapteaz nivelului social i cultural al pacientului.
9. Se menine contactul vizual continuu cu pacientul.
10. Medicul trebuie s-i controleze gesturile/limbajul non-verbal.
11. Medicul trebuie s-i controleze timbrul vocii.
12. Se respect o succesiune logic i cronologic a interogatoriului.
ETAPELE ANAMNEZEI GINECOLOGICE
1. Prezentai-v i obinei acordul pacientei pentru colectarea anamnezei
Bun ziua. Sunt Dl / Dna ***, medic specialist / medic rezident, etc. mi permitei s v
adresez cteva ntrebri referitoare la starea Dvstr?
2. Date personale
- Nume, prenume,
- Vrsta,
- Locul naterii i domiciliul,
- Starea civil,
- Ocupaia/profesia,
3. Motivele prezentrii/ internrii
- Sngerare,
- Durere ,
- Dispareunie,
- Febr,
- Leucoree,
- Disfuncie sexual,
- Dereglri menstruale, etc.
ntrebri-tip : Ce problem v-a determinat s venii la spital/clinic?
4. Istoricul simptomului principal / istoricul bolii actuale
- Debutul,
- Durata (zile, sptmni, luni sau ani),
- Severitatea,
5

- Evoluia i progresia simptomatologiei (agravare, ameliorare, etc.),


- Periodicitatea (relaia cu ciclul menstrual).
n cazul n care durerea este simptomul principal, se va aprecia:
- localizarea (localizat/difuz),
- debutul (brusc/progresiv),
- caracterul (crampe/arsur/lancinant, etc.),
- iradierea,
- factorii de ameliorare a durerii,
- evoluia,
- factorii de exacerbare a durerii,
- severitatea (pe o scar de la 1 la 10),
5. Simptome asociate / dereglri sistemice
Exist alte simptome care au legtur cu simptomul principal ? eliminri vaginale (culoare,
consisten, cantitate, miros, sngerare vaginal, febr, dereglri urinare (disurie, nicturie,
incontinen etc.), dereglri de tranzit intestinal.
6. Istoric menstrual
- Vrsta la menarh,
- Data ultimei menstruaii normale (prima zi),
- Durata i regularitatea menstrelor,
- Fluxul menstrual / abundena menstrelor,
- Prezena dismenoreei,
- Sngerri intermenstruale,
- Sngerri postcoitale,
- Premenopauza/menopauza (vrsta, simptome asociate, tratament hormonal de
substituie).
7. Antecedente ginecologice
- Caracteristica ciclurilor menstruale: regularitate, interval, durata (dac n-a fost
concretizat anterior),
- Dismenoree, dispareunie, alte simptome ginecologice,
- Afeciuni ginecologice diagnosticate i tratamentele administrate,
- Ultimul test Babe-Papanicolaou: data, rezultatul,
- Intervenii chirurgicale ginecologice: chiuretaj uterin, excizia colului uterin, operaii
cezariene anterioare, etc.,
- Probleme i tratamente legate de infertilitate,
- Contracepie : tipul, durata utilizrii,
- Istoric sexual : numrul partenerilor sexuali, maladii sexual transmisibile,
- Infecii, boal inflamatorie pelvian.
8. Antecedente obstetricale
- Numrul de sarcini,
- Numrul de nateri,
- Detalii despre fiecare sarcin:
- data naterilor anterioare,
- termenul sarcinilor anterioare,
- sarcin monofetal, gemelar, etc.,
- natere indus / spontan,
6

- modalitatea naterii,
- greutatea nou-nscuilor,
- sexul nou-nscuilor,
- complicaii pe parcursul sarcinii, travaliu, luzie.
- Numrul avorturilor spontane / la cerere, termenul sarcinii, complicaii,
- Numrul sarcinilor oprite n evoluie, termenul sarcinii,
- Numrul sarcinilor ectopice, complicaii, intervenii.
9. Antecedente personale patologice (APP)
- HTA,
- Diabet,
- Epilepsie,
- Hipo / hipertiroidism,
- Accidente tromboembolice,
- Boli cornice invalidante: patologie cardiac, pulmonar, renal,
- Boli autoimune cu afectare vascular,
- Insuficien cardiac,
- Intervenii chirurgicale ginecologice data, complicaii,
- Procese tumorale : CIN, cancer genital, cancer de sn,
- Administrare de medicamente,
- Alergii.
10. Antecedente heredeo-colaterale (AHC)
Maladii ereditare i boli cu agregare familial :
- boli congenitale (malformaii),
- boli ereditare cu transmitere genic sau cromozomial,
- diabet, HTA, patologie cardiac,
- cancer genital (uterin, ovarian), cancer de sn.
11. Condiii de via i munc / Istoric social
- Ocupaia / profesia,
- Starea civil,
- Locul de origine i de via,
- Starea locuinei,
- Stilul de via,
- Condiiile activitii profesionale,
- Suprasolicitare fizic sau psihic,
- Stres,
- Fumat,
- Uz/abuz de alcool,
- Uz de droguri.
12. Sumarul anamnezei
Prezentarea anamnezei ginecologice caz clinic ginecologic,

FIA DE EVALUARE:
ANAMNEZA GINECOLOGIC
1
2
3
4
5
6
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.

Efectuat
corect
1p

Neefectuat/
incorect
0p

S-a prezentat pacientei/familiei folosind numele, prenumele i titlul.


A cerut permisiunea pacientei pentru a colecta anamneza i a obinut
acordul.
A oferit pacientului confort fizic i emoional.
A folosit tehnica ntrebrilor dirijate.
A folosit ntrebri deschise scurte i clare pentru pacient, fr utilizarea
termenilor medicali.
A oferit pacientului timp pentru a rspunde, fr a-l ntrerupe .
A ascultat rspunsurile cu atenie.
A respectat regulile deontologiei medicale i ale comunicrii medicpacient, a folosit un ton respectuos, la persoana a doua plural.
A stabilit i a meninut contactul vizual continuu cu pacientul, a folosit
comunicarea non-verbal.
A analizat i a luat n consideraie factorii contextuali (familie, cultur,
gen, religie, statut socioeconomic).
A clarificat i a sumarizat informaia cu abiliti eficiente de chestionare.
A respectat o succesiune logic i cronologic a interogatoriului.
A precizat datele personale ale pacientei.
A evideniat motivul prezentrii/internrii pacientului.
A evideniat simptomul principal i simptomele asociate.
A elucidat deplin istoricul bolii actuale.
A concretizat antecedentele fiziologice ale pacientei (istoricul menstrual).
A evideniat data ultimei menstruaii normale.
A concretizat antecedentele ginecologice ale pacientei.
A concretizat antecedentele obstetricale ale pacientei.
A concretizat antecedentele personale patologice ale pacientei.
A concretizat antecedente heredeo-colaterale ale pacientei.
A concretizat istoricul social al pacientei.
A sumarizat datele anamnezei i a formulat un diagnostic prezumptiv
corect.
A explicat procedurile i opiunile innd cont de valorile pacientei.
A verificat nelegerea informaiei i dorina pacientei de a primi mai
mult informaie.
A aplicat principiile acordului informat.
A notat i a expus elementele anamnezei ntr-un mod ordonat.
A respectat timpul oferit pentru colectarea anamnezei (10 minute).

Scor total, puncte


Scor total, %
Nota
Data
Student/rezident __________________________ Grupa _________________
Profesor 1 ___________________________ Semntura ______________________
Profesor 2 ___________________________ Semntura_______________________
8

EXAMENUL OBIECTIV GENERAL


Scop: obinerea informaiei suplimentare celei obinute prin colectarea anamnezei, pentru
identificarea problemei clinice i stabilirea diagnosticului.
Material necesar:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Ap, spun, prosop curat,


O surs de lumin,
Canapea de consultaie, cu paravan sau draperii,
Mnui de unic folosin,
Tensiometru,
Stetoscop.

Reguli i tehnica care trebuie respectate de medic n timpul efecturii examenului


obiectiv general:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.

13.

14.

15.
16.

Timpul oferit : aproximativ 10 minute.


Asigurai un spaiu privat pentru a pstra confidenialitatea pacientei.
Prezentai-v pacientei/familiei folosind numele, prenumele i titlul.
Cerei permisiunea pacientei pentru a efectua examenul obiectiv i explicai n ce
const procedura. Obinei acordul pacientei pentru examinare.
Splai-v minile cu ap i spun i tergei-v cu un prosop curat.
Folosii mnui sterile de unic folosin.
Apreciai semnele vitale: Ps, TA, Temperatur, FR.
Apreciai talia i greutatea pacientei.
Examinarea se face n ortostatism, din dreapta pacientei i n decubit dorsal.
Examinai pacienta n lumin natural, puternic. Evitai sursele de eroare : lumina
fluorescent sau becurile cu incandescen.
Efectuai examenul clinic pe aparate i sisteme sau pe segmente.
Examinai membrele superioare (minile i braele) ale pacientei: examinai unghiile,
forma degetelor, palmele, articulaiile. Evideniai coloraia, prezena striilor, cicatricilor,
vntilor, urmelor de injecii, reelelor vasculare, etc.
Examinai faa, gtul i toracele pacientei:
- Examinai ochii pacientei: evideniai prezena icterului, anemiei, efectuai fundul de
ochi la necesitate.
- Examinai gura pacientei: prezena ulcerelor, infeciilor, gingivitei, etc.
- Examinai faa pacientei: cloasma, iritaii, eczema, etc.
- Auscultai zgomotele cardiace: frecvena, ritmul, sunete adiionale/murmur, etc.
- Auscultai plmnii: zgomote bronhice, wheezing, crepitaii, etc.
Examinai membrele inferioare ale pacientei:
- Prezena edemelor,
- Prezena varicelor/trombozelor,
- Verificai pulsul periferic,
- Examinai plantele i degetele : semen de decolorare, dereglri trofice, etc.
Efectuai o examinare complet a abdomenului: inspecie, palpare, auscultare.
Recomandai pacientei golirea vezicii urinare (pentru palpare).
9

17. Pentru palpare, poziionai pacienta n decubit dorsal, culcat pe spate, cu genunchii flexai
pentru a relaxa muchii abdominali.
18. nclzii-v minile, frecndu-le una de alta.
19. Folosii pulpa degetelor i palmele pentru palpare.
20. Oferii toate explicaiile cerute de pacient pe parcursul examinrii.
21. Rugai pacienta s se ridice de pe canapea i s se mbrace. Mulumii pacientei.
22. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-v cu un prosop curat. Dac ai folosit mnui
de unic utilizare, aruncai-le n cutia pentru materiale sanitare folosite.
Efectuat Neefectuat/
FIA DE EVALUARE:
corect
incorect
EXAMENUL OBIECTIV GENERAL
1p
0 p
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.

A asigurat un spaiu privat pentru a pstra confidenialitatea pacientei.


S-a prezentat pacientei/familiei folosind numele, prenumele i titlul.
A cerut permisiunea pacientei pentru a efectua examenul obiectiv i a
explicat n ce const procedura.
A obinut acordul pacientei pentru examinare.
A splat minile cu ap i spun i le-a ters cu un prosop curat.
A folosit mnui sterile de unic folosin.
A apreciat semnele vitale: Ps, TA, Temperatur, FR.
S-a poziionat corect n raport cu pacienta n timpul examinrii.
A efectuat examenul clinic pe aparate i sisteme sau pe segmente.
A examinat corect membrele superioare ale pacientei.
A examinat corect faa, gtul i toracele pacientei.
A auscultat zgomotele cardiace i pulmonare.
A examinat corect membrele inferioare ale pacientei.
A efectuat o examinare complet i corect a abdomenului: inspecie,
palpare, auscultare.
A recomandat pacientei golirea vezicii urinare (pentru palpare).
A poziionat pacienta n decubit dorsal, culcat pe spate, cu genunchii
flexai pentru a relaxa muchii abdominali pentru palpare.
A nclzit minile, frecndu-le una de alta.
A folosit pulpa degetelor i palmele pentru palpare.
A oferit toate explicaiile cerute de pacient pe parcursul examinrii.
A rugat pacienta s se ridice de pe canapea i s se mbrace.
A mulumit pacientei.
A aruncat mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
A splat minile cu ap i spun i le-a ters cu un prosop curat.
A respectat timpul oferit pentru examenul obiectiv general (10 min.).

Scor total, puncte


Scor total, %
Nota
Data
Student/rezident ___________________________ Grupa _______________
Profesor 1 ________________________ Semntura___________________
Profesor 2 ________________________ Semntura___________________
10

EXAMINAREA ABDOMENULUI
Scop: obinerea informaiei suplimentare celei obinute prin colectarea anamnezei, pentru
identificarea problemei clinice i stabilirea diagnosticului.
Material necesar:
1.
2.
3.
4.
5.

Ap, spun, prosop curat,


O surs de lumin,
Canapea de consultaie, cu paravan sau draperii,
Mnui de unic folosin,
Stetoscop.

Reguli i tehnica care trebuie respectate de medic n timpul efecturii examenului


abdomenului:
1. Asigurai un spaiu privat pentru a pstra confidenialitatea pacientei.
2. Cerei permisiunea pacientei pentru a efectua examenul abdomenului i explicai n ce
const procedura. Obinei acordul pacientei pentru examinare.
3. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-v cu un prosop curat.
4. Folosii mnui sterile de unic folosin.
5. Recomandai pacientei golirea vezicii urinare (pentru palpare).
6. Pentru palpare, poziionai pacienta n decubit dorsal, culcat pe spate, cu genunchii flexai
pentru a relaxa muchii abdominali.
7. Asigurai-v c abdomenul este dezgolit suficient pentru a permite o vedere clar de
ansamblu de la simfiza pubian pn la rebordul costal.
8. Solicitai pacientei s v anune dac examinarea produce disconfort.
9. Efectuai o examinare complet a abdomenului: inspecie, palpare, auscultare.
10. n timpul inspeciei, apreciai aspectul general i forma abdomenului, aspectul ombilicului,
prezena herniilor, proeminena venelor superficiale, pigmentare, cicatrici, strii, formaiuni
tumorale, micri peristaltice, pulsaiile aortei abdominale, etc.
11. Efectuai palparea abdomenului.
12. nclzii-v minile, frecndu-le una de alta.
13. Folosii pulpa degetelor i palmele pentru palpare.
14. ncepei cu palparea superficial, abordnd sistematic toate cele ase cadrane ale
abdomenului (fosa iliac dreapt, hipocondrul drept, epigastru, hipocondru stng, fosa
iliac stng, hipogastru).
15. ncepei palparea abdominal din zona nedureroas.
16. Evideniai prezena formaiunilor tumorale, sensibilitate/durere sau aprare muscular.
17. Avertizai pacienta i trecei ulterior la palparea profund a abdomenului.
18. Privii ntotdeauna faa pacientei n timpul palprii abdominale, pentru a identifica semnele
de durere sau disconfort.
19. Efectuai palparea profund, succesiv n toate cele ase cadrane abdominale.
20. Evideniai prezena formaiunilor tumorale, tonusul peretelui abdominal,
sensibilitate/durere sau aprare muscular.
21. Includei obligator palparea regiunii supraclaviculare (ganglioni limfatici Virhov) i
regiunii inghinale (ganglion limfatici, hernia, etc.).
11

22. n cazul n care palpai o formaiune, determinai dimensiunile acesteia, forma, conturul,
consistena, sensibilitatea, mobilitatea i relaia cu peretele abdominal.
23. Palpai ficatul, splina, lojele renale.
24. Efectuai percuia abdomenului, pornind de la etajele superioare ale abdomenului spre
zonele inferioare. Percutai limita superioar a ficatului pe linia medioclavicular pe
dreapta (nivelul coastei a 5-a) i continuai n jos pn la marginea abdomenului, pe o
distan de 12,5 cm.
25. Percutai splina.
26. Evaluai prezena ascitei semnul valului plasai faa palmar a unei mini la nivelul
unui flanc, iar cu degetele celeilalte mini executai percuii ritmice n cellalt flanc; unda
de percuie transmis prin intermediul lichidului de ascit va fi simit sub form de und
sau val n partea opus.
27. Efectuai auscultaia abdomenului.
28. Oferii toate explicaiile cerute de pacient pe parcursul examinrii.
29. Rugai pacienta s se ridice de pe canapea i s se mbrace. Mulumii pacientei.
30. Aruncai mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
31. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-v cu un prosop curat.

12

1
2
3
4
5
6
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.

FIA DE EVALUARE:
EXAMENAREA ABDOMENULUI
A asigurat un spaiu privat pentru a pstra confidenialitatea pacientei.
S-a prezentat pacientei/familiei folosind numele, prenumele i titlul.
A cerut permisiunea pacientei pentru a efectua examenul abdomenului
i a explicat n ce const procedura.
A obinut acordul pacientei pentru examinare.
A splat minile cu ap i spun i le-a ters cu un prosop curat.
A folosit mnui sterile de unic folosin.
A recomandat pacientei golirea vezicii urinare .
A poziionat pacienta n decubit dorsal, culcat pe spate, cu genunchii
flexai pentru a relaxa muchii abdominali pentru palpare.
S-a asigurat c abdomenul este dezgolit suficient pentru a permite o
vedere de ansamblu de la simfiza pubian pn la rebordul costal.
A solicitat pacientei s anune dac examinarea produce disconfort.
A efectuat o examinare complet a abdomenului: inspecie, palpare,
auscultare.
A efectuat corect inspecia abdomenului.
A nclzit minile, frecndu-le una de alta.
A folosit pulpa degetelor i palmele pentru palpare.
A efectuat corect palparea superficial abdominal, abordnd sistematic
toate cele ase cadrane ale abdomenului.
A nceput palparea abdominal din zona nedureroas.
A avertizat pacienta i a trecut ulterior la palparea profund a
abdomenului.
A privit ntotdeauna faa pacientei n timpul palprii abdominale,
pentru a identifica semnele de durere sau disconfort.
A efectuat corect palparea profund, succesiv n toate cele ase
cadrane abdominale.
A palpat regiunile supraclaviculare (ganglioni limfatici Virhov) i
regiunile inghinale (ganglion limfatici, hernia, etc.).
n cazul palprii unei formaiuni, a determinat dimensiunile, forma,
conturul, consistena, sensibilitatea i relaia cu peretele abdominal.
A efectuat corect percuia abdomenului, pornind de la etajele
superioare ale abdomenului spre zonele inferioare.
A percutat ficatul, splina, lojele renale.
A evaluat corect prezena ascitei.
A efectuat auscultaia abdomenului.
A oferit toate explicaiile cerute de pacient pe parcursul examinrii.
A rugat pacienta s se ridice de pe canapea i s se mbrace.
A mulumit pacientei.
A aruncat mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
A splat minile cu ap i spun i le-a ters cu un prosop curat.
Scor total, puncte
Scor total, %
Nota
Data

Efectuat
corect
1p

Neefectuat/
incorect
0p

Student/rezident __________________________ Grupa ____________


Profesor 1 _________________________ Semntura ______________
Profesor 2 ________________________ Semntura_______________
13

EXAMENUL SNILOR
Scop: verificarea snilor n mod sistematic, depistarea patologiilor, nodulilor i a cancerului de
sn.
Material necesar:
1.
2.
3.
4.

Ap, spun, prosop curat,


O surs de lumin,
Canapea de consultaie, cu paravan sau draperii,
Mnui de unic folosin.

Echipament: manechin de fidelitate joas (task trainer) pentru examenul snilor, manechin
computerizat de nalt fidelitatea Surgical Chloe.
Reguli i tehnica care trebuie respectate de medic n timpul efecturii examenului snilor:
1. Asigurai un spaiu privat pentru a pstra confidenialitatea pacientei.
2. Prezentai-v pacientei/familiei folosind numele, prenumele i titlul,
3. Cerei permisiunea pacientei pentru a efectua examenul snilor i explicai n ce
const procedura.
4. Obinei acordul pacientei pentru examinare.
5. Solicitai pacientei s dezbrace lenjeria.
6. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-v cu un prosop curat.
7. Folosii mnui sterile de unic folosin.
8. Efectuai inspecia snilor, cu pacienta stand n picioare sau n poziie eznd, cu braele pe
olduri, apoi cu braele pe ceaf.
9. Apreciai simetria, volumul, conturul snilor.
10. Apreciai starea tegumentelor (prezena unor eriteme, edeme, eczema, dilatarea venelor
subcutanate, etc.).
11. Apreciai aspectul areolei i a mamelonului (prezena ulceraiilor, inflamaiilor, tegumente
n coaj de portocal, retracii mamelonare, etc.).
12. Efectuai palparea snilor. Plasai pacienta n poziie eznd, cu braele pe olduri, apoi cu
braele pe ceaf sau n decubit dorsal, cu braul ndoit sub cap, la nivelul gtului.
13. Efectuai palparea cu mna ntins i degetele apropiate, explornd snul n ntregime
14. Folosii pulpele degetelor 2,3 i 4 ale unei mni pentru palpare (figura 1).
15. Exercitai o presiune printr-o micare circular. Aplicai o presiune constant spre peretele
toracic i palpai la nceput straturile superficiale, apoi medii i, ulterior, straturile adnci

Figura 1. Tehnica palprii snilor. http://www.breastexams.net/best-technique


14

16. Folosii una din cele trei tehnici de palpare a snilor:


- Tehnica benzilor verticale : divizai snul ntr-o serie de benzi verticale i evaluai
fiecare band secvenial, din direcie lateral n direcie medial. ncepei la nivelul
claviculei adiacente la axil. Micai mna pe linie vertical n jos pn cnd ajungei n
zona mai jos de sn. Mutai apoi mna puin medial, i examinai snul micnd mna
pe linie vertical n sus pn la clavicul. Cnd ai ajuns la clavicul, mutai mna n
direcie medial i repetai procedura pn cnd ntregul sn este examinat. Asigurai-v
c ai palpat regiunea lateral a snului, localizat spre axil (figura 2).

Figura 2. Tehnica benzilor vertical, http://meded.ucsd.edu/clinicalmed/breast.htm


-

Tehnica "spielor radiale" : imaginai-v c snul este divizat n felii de plcint, cu


mamelonul n centru. ncepei palparea la nivelul mamelonului i continuai spre
periferia fiecrei poriuni examinate. Examinai succesiv toate poriunile snului.
Asigurai-v c ai palpat regiunea lateral a snului, localizat spre axil (figura 3).

Figura 3. Tehnica "spielor radiale", http://meded.ucsd.edu/clinicalmed/breast.htm

15

Tehnica circular : ncepei palparea la nivelul mamelonului i palpai snul ntr-o


manier circular, deplasnd mna pe o spiral spre periferie. Asigurai-v c ai palpat
regiunea lateral a snului, localizat spre axil (figura 4).

Figura 4. Tehnica circular, http://meded.ucsd.edu/clinicalmed/breast.htm


17. n cazul palprii unei formaiuni tumorale, stabilii localizarea acesteia, forma, conturul,
consistena, mobilitatea, sensibilitatea i raporturile cu tegumentele i muchiul pectoral.
18. Palpai regiunea axilar pentru depistarea ganglionilor limfatici. Tehnica: Deplasai uor
braul pacientei la 20-30 cm de corp, astfel nct s putei obine acces la zona axilar.
Pacienta poate sprijini braul omonim axilei examinate pe umrul examinatorului. Orientai
vrful degetelor spre partea de sus a axilei. mpingei suprafaa palmar a minii spre
peretele toracic. Identificai orice anomalie au nodule care ar putea reprezenta o adenopatie
axilar (figura 5).

19.
20.
21.
22.
23.
32.
24.

Figura 5. Tehnica palprii regiunii axilare


http://meded.ucsd.edu/clinicalmed/breast.htm
Palpai regiunea supraclavicular.
Comprimai mamelonul i apreciai caracterul secreiilor mamelonare.
Palpai ulterior snul, regiunea axilar i supraclavicular controlateral.
Folosii mna stng pentru palparea snului drept i invers.
Asigurai-v c ai palpat mamelonul i regiunea areolar a fiecrui sn.
Aruncai mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
Splai-v minile cu ap i spun i tergei-v cu un prosop curat.
16

FIA DE EVALUARE : EXAMENUL SNILOR


1
2
3
4
5
6
7.
8.
9.
10.
11.
12.

13.
14.
15.
16.
17.
18.

19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.

Efectuat
corect
1p

Neefectuat/
incorect
0p

A asigurat un spaiu privat pentru a pstra confidenialitatea pacientei.


S-a prezentat pacientei/familiei folosind numele, prenumele i titlul.
A cerut permisiunea pacientei pentru a efectua examenul snilor i
explicai n ce const procedura.
A obinut acordul pacientei pentru examinare.
A solicitat pacientei s dezbrace lenjeria.
A splat minile cu ap i spun i le-a ters cu un prosop curat.
A folosit mnui sterile de unic folosin.
A efectuat inspecia snilor, cu pacienta stand n picioare sau n
poziie eznd, cu braele pe olduri, apoi cu braele pe ceaf.
A apreciat simetria, volumul, conturul snilor.
A apreciat starea tegumentelor.
A apreciat aspectul areolei i a mamelonului.
A plasat pacienta n poziie eznd, cu braele pe olduri, apoi cu
braele pe ceaf sau n decubit dorsal, cu braul ndoit sub cap, la
nivelul gtului.
A efectuat palparea snilor cu mna ntins i degetele apropiate,
explornd snul n ntregime.
A folosit pulpele degetelor 2,3 i 4 ale unei mni pentru palpare.
A aplicat o presiune constant spre peretele toracic i palpai la
nceput straturile superficiale, apoi medii i, ulterior, straturile adnci.
A folosit corect una din cele trei tehnici de palpare a snilor.
S-a asigurat c a palpat regiunea lateral a snului, localizat spre
axil.
n cazul palprii unei formaiuni tumorale, a stabilit localizarea
acesteia, forma, conturul, consistena, mobilitatea, sensibilitatea i
raporturile cu tegumentele i muchiul pectoral.
A palpat corect regiunea axilar pentru depistarea ganglionilor
limfatici.
A palpat regiunea supraclavicular.
A comprimat mamelonul i a apreciat caracterul secreiilor
mamelonare.
A palpat ulterior snul, regiunea axilar i supraclavicular
controlateral.
A folosit mna stng pentru palparea snului drept i invers.
S-a asigurat c a palpat mamelonul i regiunea areolar a fiecrui sn.
A aruncat mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
A splat minile cu ap i spun i le-a ters cu un prosop curat.

Scor total, puncte


Scor total, %
Nota
Data
Student/rezident _____________________________ Grupa_______________
Profesor 1 ________________________ Semntura ________________________
Profesor 2 ________________________ Semntura________________________
17

EXAMENUL GINECOLOGIC PROPRIU-ZIS


INSPECIA ORGANELOR GENITALE EXTERNE I A PERINEULUI
Scop: identificarea problemei clinice i stabilirea diagnosticului.
Material necesar:
1.
2.
3.
4.

Ap, spun, prosop curat,


O surs de lumin,
Fotoliu ginecologic, cu paravan sau draperii,
Mnui sterile de unic folosin.

Echipament: manechin de fidelitate joas (task trainer) pentru examen ginecologic, manechin
computerizat de nalt fidelitatea Surgical Chloe.
Reguli i tehnica care trebuie respectate de medic n timpul examenului:
1. Asigurai un spaiu privat i condiii ca examenul s nu fie ntrerupt, pentru a pstra
confidenialitatea pacientei.
2. Prezentai-v, cerei permisiunea pacientei pentru a efectua examenul i explicai n ce
const procedura. Obinei acordul pacientei.
3. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-v cu un prosop curat.
4. Folosii mnui sterile de unic folosin.
5. Cerei pacientei golirea vezicii urinare.
6. Poziionai pacienta n decubit dorsal sau poziie ginecologic/de litotomie.
7. Examinai regiunea pubian.
8. Notai tipul i gradul de pilozitate pubian.
9. Examinai labiile mari.
10. Separai cu blndee labiile mari (figura 6).
11. Examinai labiile mici, clitorisul, orificiul uretral i cel vaginal.
12. Examinai himenul (n cazul pacientelor virgine).
13. Examinai perineul.
14. Examinai glandele Bartholin prin palparea regiunii posterioare (1/3) a labiilor mari.
Inserai indexul n vagin, aplicnd degetul mare pe poriunea posterioar (1/3) a fiecrei
labii mari, n regiunea orei 7-8 i 4-5 (figura 7).
15. Apreciai pigmentarea regiunii vulvare, culoarea mucoasei, troficitatea local a
tegumentelor.
16. Apreciai gradul de dezvoltare a labiilor mari i mici, a clitorisului.
17. Apreciai existena unor anomalii de dezvoltare.
18. Apreciai prezena anomaliilor congenitale: hipoplazia vulvar, etc.
19. Apreciai existena unor boli dermatologice: piodermite, kraurozis, distrofie vulvar, zone
hiperpigmentate, zone depigmentate, leziuni condilomatoase sau herpetice.
20. Apreciai prezena i caracterul secreiilor, existena secreiilor anormale, ulceraii, tumori
21. Apreciai existena leziuni condilomatoase sau herpetice.
22. Apreciai existena cicatricilor postepizio/perineorafii, care favorizeaz prolapsul genital
23. Apreciai nlimea perineului, distana ano-vulvar.
24. Verificai tonusul musculaturii perineale i continena vezical solicitai pacienta s
tueasc .
25. A examinat meatul uretral pentru a verifica dac nu se exteriorizeaz puroi.
26. Oferii toate explicaiile cerute de pacient pe parcursul examinrii.
18

27. Rugai pacienta s se ridice i s se mbrace. Mulumii pacientei.


28. Aruncai mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
29. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-v cu un prosop curat.

Figura 6. Inspecia organelor genitale externe.

Figura 7. Palparea glandelor Bartholin.

19

FIA DE EVALUARE : INSPECIA ORGANELOR


GENITALE EXTERNE I A PERINEULUI
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.

Efectuat Neefectuat/
corect
incorect
1p
0p

A asigurat un spaiu privat i condiii pentru a pstra confidenialitatea .


S-a prezentat, a cerut permisiunea pacientei pentru a efectua examenul
i a explicat n ce const procedura. A obinut acordul pacientei.
A splat minile cu ap i spun i ters cu un prosop curat.
A folosit mnui de unic folosin.
A cerut pacientei golirea vezicii urinare.
A poziionat pacienta n poziie ginecologic.
A examinat regiunea pubian. A notat tipul i gradul de pilozitate.
A examinat labiile mari.
A examinat labiile mici.
A examinat clitorisul.
A examinat meatul uretrei.
A examinat introitus vaginal.
A examinat glandele Bartholin.
A examinat perineul.
A examinat regiunea ano-vulvar.
A verificat tonusul musculaturii perineale i continena vezical.
A examinat meatul uretral .
A oferit pacientei toate explicaiile cerute pe parcursul examinrii.
A rugat pacienta s se ridice i s se mbrace. A mulumit pacientei.
A aruncat mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
A splat minile cu ap i spun i le-a ters cu un prosop curat.

Scor total, puncte


Scor total, %
Nota
Data
Student/rezident _______________________________ Grupa _________________
Profesor 1 __________________________ Semntura _____________________
Profesor 2 __________________________ Semntura______________________

20

EXAMENUL VAGINULUI I COLULUI CU SPECULUL


SAU VALVELE VAGINALE
Scop: examinarea vaginului i a cervixului, pentru depistarea eventualelor leziuni, formaiuni,
inflamaii, etc.
Material necesar:
1. Ap, spun, prosop curat,
2. O surs de lumin,
3. Fotoliu ginecologic, cu paravan sau draperii,
4. Mnui sterile de unic folosin,
5. Specul vaginal Cusco,
6. Valve vaginale Kristeller sau Sims (figura 8,9).

Figura 8. Valva vaginal Kristeller sau Sims


Figura 9. Speculul vaginal Cusco
https://www.google.md/search?q=Valva+Kristeller&espv
Echipament: manechin de fidelitate joas (task trainer) pentru examen ginecologic, manechin
computerizat de nalt fidelitatea Surgical Chloe.
Reguli i tehnica care trebuie respectate de medic n timpul examenului cu specul sau
valve vaginale:
1. Asigurai un spaiu privat i condiii ca examenul s nu fie ntrerupt, pentru a pstra
confidenialitatea pacientei.
2. Prezentai-v, explicai pacientei fiecare etap a examinrii nainte de a ncepe procedura,
utiliznd un limbaj accesibil.
3. Colectai anamneza pentru a exclude existena alergiilor relevante: iod, latex, etc.
4. Cerei permisiunea pacientei pentru a efectua examenul i obinei acordul pacientei
(nregistrai acordul verbal sau obinei acordul scris al pacientei pentru examinare).
5. Oferii pacientei prezena unui nsoitor sau martor ("chaperones") n timpul examinrii.
Dac pacienta refuz prezena unui nsoitor, nregistrai refuzul.
6. Asigurai-v c avei la dispoziie o surs de lumin puternic bine centrat.
7. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-v cu un prosop curat.
8. Folosii mnui sterile de unic folosin.
9. Cerei pacientei golirea vezicii urinare nemijlocit nainte de examinare.
10. Poziionai pacienta n decubit dorsal sau poziie ginecologic/de litotomie.
11. Acoperii pacienta de la jumtatea abdomenului pn la genunchi, astfel nct s fie
vizibil doar perineul, pstrnd, ns, contactul vizual cu pacienta.
12. Alegei un specul/valve de mrime adecvat.
13. Aplicai lubrifiant pe valve sau specul folosii gel sau ap, dup caz.
21

14.

Tehnica examenului cu valvele vaginale Kristeller sau Simps:


- cu ajutorul a 2 valve se ndeprteaz labiile, evideniindu-se orificiul vaginal;
- cu o mn se orienteaz valva posterioar cu marginile n plan vertical i se introduce
la 1-2 cm n vagin, apoi se rotete cu 90 grade n sensul acelor de ceasornic pn
ajunge n plan orizontal i se mpinge uor, de-a lungul peretelui posterior al
vaginului, oblic n jos, pn n fundul de sac posterior;
- cu cealalt mn se introduce valva anterioar n poziie orizontal i orientat cu
partea concav n jos, cu mna n pronaie complet i se introduce pn n fundul de
sac anterior;
- se exercit o presiune uoar la nivelul celor 2 valve, cea posterioar deprimnd cu
blndee perineul, iar cea anterioar orientnd colul n axul vaginului, pentru a
vizualiza colul uterin.
15. Tehnica examenului cu speculul Cusco:
- cu o mn se ine speculul vaginal n poziie oblic (45), n timp ce cu cealalt mn
se deprteaz labiile i se introduce cu atenie speculul nchis n vagin, evitnd uretra
i clitorisul;
- se rotete speculul i se deschid cele 2 lame pentru a vizualiza colul uterin (figura 10);
- speculul se nchide parial i se extrage uor din vagin, n poziie oblic.
16. Identificai i examinai colul uterin. Apreciai axul i poziia colului, orificiul extern,
mrimea, culoarea mucoasei, aspectul secreiilor.
17. Examinai pereii vaginali n timpul retragerii speculului / valvelor vaginale.
18. Notai existena semnelor eventuale ale sarcinii:
- Coloraia violacee a vaginului,
- Pereii vaginali turgesceni,
- Colul uterin violaceu.
19. Extragei speculul sau valvele cu grij din vagin i aplicai-le n soluie dezinfectant.
20. Oferii toate explicaiile cerute de pacient pe parcursul examinrii.
21. Rugai pacienta s se ridice i s se mbrace. Mulumii pacientei.
30. Aruncai mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
31. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-v cu un prosop curat.

B
A

22

D
Figura 10. Examinarea cu speculul vaginal Cusco. www.fotosearch.de

12.
13.

FIA DE EVALUARE:
EXAMENULVAGINULUI I COLULUI CU SPECULUL
SAU VALVELE VAGINALE
A asigurat un spaiu privat i condiii pentru a pstra confidenialitatea
pacientei.
S-a prezentat, a explicat pacientei fiecare etap a examinrii nainte de
a ncepe procedura, utiliznd un limbaj accesibil.
A colectat anamneza pentru a exclude existena alergiilor relevante:
iod, latex, etc.
A cerut permisiunea pacientei pentru a efectua examenul i a obinut
acordul pacientei (nregistrai acordul verbal sau obinei acordul scris
al pacientei pentru examinare).
A oferit pacientei prezena unui nsoitor sau martor ("chaperones") n
timpul examinrii.
S-a asigurat c are la dispoziie o surs de lumin puternic bine
centrat.
A splat minile cu ap i spun i ters cu un prosop curat.
A folosit mnui de unic folosin.
A cerut pacientei golirea vezicii urinare nemijlocit nainte de
examinare.
A poziionat pacienta n poziie ginecologic.
A acoperit pacienta de la jumtatea abdomenului pn la genunchi,
astfel nct s fie vizibil doar perineul, pstrnd, ns, contactul vizual
cu pacienta.
A ales un specul/valve de mrime adecvat.
A aplicat lubrifiant pe valve sau specul.

14.
15.
16.
17.

SPECULUL CUSCO
A meninut speculul Cusco n poziie oblic, la un unghi de 45 .
A introdus corect speculul vaginal nchis n vagin.
A rotit corect speculul dup inseria acestuia n vagin .
A deschis atent speculul i a identificat colul uterin.

1.
2.
3.
4.

5.
6.

8.
9.
10.
11.

Efectuat
corect
1p

Neefectuat/
incorect
0p

23

18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.

31.
32.
33.
34.
35.

A securizat speculul n poziie deschis cu ajutorul lactului.


A examinat colul uterin.
A apreciat axul i poziia colului, orificiul extern, mrimea, culoarea
mucoasei, aspectul secreiilor.
A examinat pereii vaginului n timpul retragerii speculului.
A extras corect speculul vaginal (n poziie nchis).
VALVELE SIMPS
A ndeprtat labiile cu ajutorul valvelor i a evideniat orificiul vulvar.
A inserat corect valva posterioar.
A inserat corect valva anterioar.
A exercitat presiune pe ambele valve i a vizualizat colul uterin.
A apreciat axul i poziia colului, orificiul extern, mrimea, culoarea
mucoasei, aspectul secreiilor.
A examinat pereii vaginului n timpul retragerii valvelor.
A extras corect valvele vaginale.
A apreciat existena eventualelor semne probabile ale sarcinii
- hiperpigmentarea mucoaselor,
- coloraia violacee.
A oferit pacientei toate explicaiile cerute pe parcursul examinrii.
A rugat pacienta s se ridice i s se mbrace .
A mulumit pacientei.
A aruncat mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
A splat minile cu ap i spun i le-a ters cu un prosop curat .

Scor total, puncte


Scor total, %
Nota
Data
Student/rezident _____________________________ Grupa _________________
Profesor 1 ________________________ Semntura _______________________
Profesor 2 _________________________ Semntura_______________________

24

TUEUL VAGINAL BIMANUAL


Scop: aprecierea strii organelor pelviene.
Material necesar:
1.
2.
3.
4.
5.

Ap, spun, prosop curat,


O surs de lumin,
Fotoliu ginecologic, cu paravan sau draperii,
Mnui sterile de unic folosin,
Lubrifiant.

Echipament: manechin de fidelitate joas (task trainer) pentru examen ginecologic, manechin
computerizat de nalt fidelitatea Surgical Chloe.
Reguli i tehnica care trebuie respectate de medic n timpul tueului vaginal bimanual:
1. Asigurai un spaiu privat i condiii ca examenul s nu fie ntrerupt, pentru a pstra
confidenialitatea pacientei.
2. Prezentai-v, explicai pacientei fiecare etap a examinrii nainte de a ncepe procedura,
utiliznd un limbaj accesibil.
3. Colectai anamneza pentru a exclude existena alergiilor relevante: iod, latex, etc.
4. Cerei permisiunea pacientei pentru a efectua examenul i obinei acordul pacientei
(nregistrai acordul verbal sau obinei acordul scris al pacientei pentru examinare).
5. Oferii pacientei prezena unui nsoitor sau martor ("chaperones") n timpul examinrii.
Dac pacienta refuz prezena unui nsoitor, nregistrai refuzul.
6. Asigurai-v c avei la dispoziie o surs de lumin puternic bine centrat.
7. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-v cu un prosop curat.
8. Folosii mnui sterile de unic folosin.
9. Cerei pacientei golirea vezicii urinare nemijlocit nainte de examinare.
10. Poziionai pacienta n decubit dorsal sau poziie ginecologic/de litotomie.
11. Acoperii pacienta de la jumtatea abdomenului pn la genunchi, astfel nct s fie vizibil
doar perineul, pstrnd, ns, contactul vizual cu pacienta.
12. Lubrifiai degetele minii examinatoare folosii gel sau ap, dup caz.
13. ndeprtai cu blndee labiile, se plaseaz mediusul minii examinatoare la nivelul
comisurii posterioare a vulvei i se apas uor pentru a evidenia orificiul vaginal.
14. Introducei mediusul n vagin i apoi indexul, urmnd peretele posterior al vaginului n jos
i napoi, pn la fundul de sac posterior pn se atinge colul uterin.
15. Palpai colul uterin i orificiul canalului cervical. Prindei colul ntre degete i apreciai
dimensiunile, forma i consistena.
16. Mobilizai cu blndee colul lateral i se apreciaz sensibilitatea la mobilizare.
17. Rotii degetele n plan orizontal la un unghi de 90 i plasai-le sub colul uterin pentru a
susine uterul.
18. Aplicai cealalt mn pe abdomen, deasupra simfizei pubiene i apsai uor pentru a
identifica fundul uterului.
19. Delimitai corpul uterin ntre cele 2 mini (figura 11).

25

20. Apreciai:
- poziia uterului,
- dimensiunile, forma i consistena,
- contractilitatea,
- mobilitatea,
- sensibilitatea.

Figura 11. Efectuarea tueului vaginal. http://www.intranet.tdmu.edu.ua


21. Plasai degetele n fundurile de sac laterale, cuprinznd ntre ele colul uterin. Mobilizai
colul cu blndee nspre prile laterale i verificai sensibilitatea uterului la mobilizare
(figura 12).

Figura 12. Verificarea sensibilitii uterului la mobilizare.


http://www.romania.jsi.com/Docs/ob-gyn_video_users_guide_rom.pdf
22. Orientai degetele ctre fundurile de sac laterale i, folosind ambele mini, palpai zonele
anexiale i fornixurile vaginale (figura 13).
23. La sfritul examinrii, retragei uor degetele din vagin i examinai mnuile pentru a
evalua caracterul secreiilor.
22. Oferii toate explicaiile cerute de pacient pe parcursul examinrii.
23. Rugai pacienta s se ridice i s se mbrace. Mulumii pacientei.
26

24. Aruncai mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.


25. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-v cu un prosop curat.

Figura 13. Palparea zonelor anexiale. Laughton A. The gynecological examination.


http://slideplayer.us/slide/800613/

27

FIA DE EVALUARE:
TUEUL VAGINAL BIMANUAL
1.
2.
3.
4.

5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.

17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.

Efectuat
corect
1p

Neefectuat/
incorect
0p

A asigurat un spaiu privat i condiii pentru a pstra confidenialitatea


pacientei.
S-a prezentat, a explicat pacientei fiecare etap a examinrii nainte de
a ncepe procedura, utiliznd un limbaj accesibil.
A colectat anamneza pentru a exclude existena alergiilor relevante:
iod, latex, etc.
A cerut permisiunea pacientei pentru a efectua examenul i a obinut
acordul pacientei (nregistrai acordul verbal sau obinei acordul scris
al pacientei pentru examinare).
A oferit pacientei prezena unui nsoitor sau martor ("chaperones") n
timpul examinrii.
A splat minile cu ap i spun i le-a ters cu un prosop curat.
A folosit mnui de unic folosin.
A cerut pacientei golirea vezicii urinare nainte de examinare.
A poziionat pacienta n poziie ginecologic.
A acoperit pacienta de la jumtatea abdomenului pn la genunchi,
pstrnd, contactul vizual cu pacienta.
A aplicat lubrifiant pe degete.
A introdus corect degetele n vagin.
A palpat colul uterin i orificiul canalului cervical.
A poziionat corect cealalt mn pe abdomen.
A delimitat i a palpat corpul uterului.
A apreciat
- poziia uterului,
- dimensiunile uterului,
- forma i consistena uterului,
- contractilitatea uterului,
- mobilitatea uterului,
- sensibilitatea uterului.
A palpat anexele pe dreapta.
A palpat anexele pe stnga.
A palpat fornixurile vaginale.
A difereniat semnele caracteristice uterului gravid.
A oferit pacientei toate explicaiile cerute pe parcursul examinrii.
A rugat pacienta s se ridice i s se mbrace. A mulumit pacientei.
A aruncat mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
A splat minile cu ap i spun i le-a ters cu un prosop curat.

Scor total, puncte


Scor total, %
Nota
Data
Student/rezident ______________________________ Grupa _____________
Profesor 1 _________________________ Semntura ____________________
28

Profesor 2 ________________________ Semntura_____________________


EXAMENUL RECTO-VAGINAL
Scop: explorarea organelor genitale interne.
Material necesar:
1.
2.
3.
4.
5.

Ap, spun, prosop curat,


O surs de lumin,
Fotoliu ginecologic, cu paravan sau draperii,
Mnui sterile de unic folosin,
Lubrifiant.

Echipament: manechin de fidelitate joas (task trainer) pentru examen ginecologic, manechin
computerizat de nalt fidelitatea Surgical Chloe.
Reguli i tehnica care trebuie respectate de medic n timpul examenului recto-vaginal:
1. Asigurai un spaiu privat i condiii ca examenul s nu fie ntrerupt, pentru a pstra
confidenialitatea pacientei.
2. Prezentai-v, explicai pacientei fiecare etap a examinrii nainte de a ncepe procedura,
utiliznd un limbaj accesibil.
3. Colectai anamneza pentru a exclude existena alergiilor relevante: iod, latex, etc.
4. Cerei permisiunea pacientei pentru a efectua examenul i obinei acordul pacientei
(nregistrai acordul verbal sau obinei acordul scris al pacientei pentru examinare).
5. Oferii pacientei prezena unui nsoitor sau martor ("chaperones") n timpul examinrii.
Dac pacienta refuz prezena unui nsoitor, nregistrai refuzul.
6. Asigurai-v c avei la dispoziie o surs de lumin puternic bine centrat.
7. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-v cu un prosop curat.
8. Folosii mnui sterile de unic folosin.
9. Cerei pacientei golirea vezicii urinare i rectului nainte de examinare.
10. Poziionai pacienta n decubit dorsal sau poziie ginecologic/de litotomie.
11. Acoperii pacienta de la jumtatea abdomenului pn la genunchi, astfel nct s fie vizibil
doar perineul, pstrnd, ns, contactul vizual cu pacienta.
12. Lubrifiai degetele minii examinatoare folosii gel sau ap, dup caz.
13. Introducei atent un deget n rect (mediusul) i unul n vagin (indexul).
14. Cerei pacientei s exercite un efort Valsalva n timp ce introducei degetul n rect.
15. Plasai cealalt mn pe abdomenul pacientei.
16. Evaluai starea ovarelor, trompelor uterine i a ligamentelor uterine.
17. Examinai septul recto-vaginal, apreciai grosimea, nodularitatea, sensibilitatea.
18. Examinai spaiul recto-uterin.
19. Micai degetele lateral i examinai ligamentele utero-sacrate.
26. La sfritul examinrii, retragei uor degetele din vagin i rect i examinai mnuile
pentru a evalua caracterul secreiilor.
24. Oferii toate explicaiile cerute de pacient pe parcursul examinrii.
25. Rugai pacienta s se ridice i s se mbrace. Mulumii pacientei.
27. Aruncai mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
28. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-v cu un prosop curat.
29

FIA DE EVALUARE:
EXAMENUL RECTO-VAGINAL
1.
2.
3.
4.

5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.

Efectuat
corect
1p

Neefectuat/
incorect
0p

A asigurat un spaiu privat i condiii pentru a pstra confidenialitatea


pacientei.
S-a prezentat, a explicat pacientei fiecare etap a examinrii nainte de
a ncepe procedura, utiliznd un limbaj accesibil.
A colectat anamneza pentru a exclude existena alergiilor relevante:
iod, latex, etc.
A cerut permisiunea pacientei pentru a efectua examenul i a obinut
acordul pacientei (nregistrai acordul verbal sau obinei acordul scris
al pacientei pentru examinare).
A oferit pacientei prezena unui nsoitor sau martor ("chaperones") n
timpul examinrii.
A splat minile cu ap i spun i le-a ters cu un prosop curat.
A folosit mnui de unic folosin.
A cerut pacientei golirea vezicii urinare i rectului nainte de
examinare.
A poziionat pacienta n poziie ginecologic
A acoperit pacienta de la jumtatea abdomenului pn la genunchi, ,
pstrnd, contactul vizual cu pacienta.
A aplicat lubrifiant pe degete.
A introdus corect degetele n vagin i rect.
A cerut pacientei s exercite un efort Valsalva n timp ce a introdus
degetul n rect.
A poziionat corect cealalt mn pe abdomen.
A evaluat starea ovarelor, trompelor uterine i a ligamentelor uterine.
A examinat septul recto-vaginal, apreciai grosimea, nodularitatea,
sensibilitatea.
A micat degetele lateral i a examinat ligamentele utero-sacrate.
La sfritul examinrii, a retras uor degetele din vagin i rect i a
examinat mnuile pentru a evalua caracterul secreiilor.
A oferit toate explicaiile cerute de pacient pe parcursul examinrii.
A rugat pacienta s se ridice i s se mbrace.
A mulumit pacientei.
A aruncat mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
A splat minile cu ap i spun i le-a ters cu un prosop curat.

Scor total, puncte


Scor total, %
Nota
Data
Student/rezident ______________________________ Grupa ______________
Profesor 1 ________________________ Semntura ____________________
Profesor 2 ________________________ Semntura_____________________
30

RECOLTAREA SECREIILOR VAGINALE PENTRU EXAMEN


BACTERIOSCOPIC
Scop: determinarea microbilor (flora) care "populeaz" vaginul, colul uterin i canalul uretrei
femeii, precum i a cantitii acestora, depistarea infeciilor vulvo-vaginale.
Material necesar:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Ap, spun, prosop curat,


Mnui de unic folosin,
O surs de lumin,
Valve vaginale sterile sau specul nelubrifiate,
Tampoane de vat montate pe port-tampon sterile,
Pipete absorbante sterile,
Ser fiziologic steril,
Lame de sticl curate, degresate, uscate.

Echipament: manechin de fidelitate joas (task trainer) pentru examen ginecologic, manechin
computerizat de nalt fidelitatea Surgical Chloe.
Reguli i tehnica care trebuie respectate de medic n timpul recoltrii secreiilor vaginale
pentru examen bacterioscopic:
1. Asigurai un spaiu privat i condiii ca examenul s nu fie ntrerupt, pentru a pstra
confidenialitatea pacientei.
2. Prezentai-v, explicai pacientei fiecare etap a examinrii nainte de a ncepe procedura,
utiliznd un limbaj accesibil.
3. Cerei permisiunea pacientei pentru a efectua examenul i obinei acordul pacientei
(nregistrai acordul verbal sau obinei acordul scris al pacientei pentru examinare).
4. Oferii pacientei prezena unui nsoitor sau martor ("chaperones") n timpul examinrii.
Dac pacienta refuz prezena unui nsoitor, nregistrai refuzul.
5. Asigurai-v c avei la dispoziie o surs de lumin puternic bine centrat.
6. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-v cu un prosop curat.
7. Folosii mnui sterile de unic folosin.
8. Poziionai pacienta n decubit dorsal sau poziie ginecologic/de litotomie.
9. Acoperii pacienta de la jumtatea abdomenului pn la genunchi, astfel nct s fie vizibil
doar perineul, pstrnd, ns, contactul vizual cu pacienta.
10. Evideniai vaginul cu ajutorul instrumentelor ginecologice (specul, valve).
11. Cu un tampon steril special, colectai o cantitate mic a secreiilor din fundul de sac
vaginal posterior, din canalul cervical i din uretr (figura 14).
12. Aplicai secreiile pe lame de sticl speciale, ntr-un strat subire.
13. Etichetai i trimitei lamele la laborator.
14. Lamele de microscopie vor fi colorate Gram (pentru aprecierea florei vaginale) i Giemsa
(pentru aprecierea reaciei inflamatorii/celularitate).
15. Oferii toate explicaiile cerute de pacient pe parcursul examinrii.
16. Rugai pacienta s se ridice i s se mbrace. Mulumii pacientei.
17. Aruncai mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
31

18. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-v cu un prosop curat.

Figura 14. Recoltarea secreiei vaginale i cervicale pentru examen bacterioscopic.


www.genesiscares.wordpress.com

32

1.
2.
3.
4.

5.
6.
7.
8.
9.
10.

11.
12.

13.
14.
15.
14.
15.

FIA DE EVALUARE:
RECOLTAREA SECREIILOR VAGINALE PENTRU
EXAMEN BACTERIOSCOPIC
A asigurat un spaiu privat i condiii pentru a pstra confidenialitatea
pacientei.
S-a prezentat, a explicat pacientei fiecare etap a examinrii nainte de
a ncepe procedura, utiliznd un limbaj accesibil.
A colectat anamneza pentru a exclude existena alergiilor relevante:
iod, latex, etc.
A cerut permisiunea pacientei pentru a efectua recoltarea i a obinut
acordul pacientei (nregistrai acordul verbal sau obinei acordul scris
al pacientei).
A oferit pacientei prezena unui nsoitor sau martor ("chaperones") n
timpul examinrii.
A asigurat o surs de lumin puternic bine centrat.
A splat minile cu ap i spun i le-a ters cu un prosop curat.
A folosit mnui de unic folosin.
A poziionat pacienta n poziie ginecologic/de litotomie.
A acoperit pacienta de la jumtatea abdomenului pn la genunchi,
astfel nct s fie vizibil doar perineul, pstrnd, ns, contactul vizual
cu pacienta.
A evideniat vaginul cu ajutorul instrumentelor ginecologice (specul,
valve).
Cu un tampon steril special, a colectat corect o cantitate mic a
secreiilor din fundul de sac vaginal posterior, din canalul cervical i
din uretr.
A aplicat secreiile pe lame de sticl speciale, ntr-un strat subire.
A etichetat corect lamele de laborator.
A oferit toate explicaiile cerute de pacient pe parcursul examinrii.
A rugat pacienta s se ridice i s se mbrace.
A mulumit pacientei.

Efectuat
corect
1p

Neefectuat/
incorect
0p

33

16.
17.

A aruncat mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.


A splat minile cu ap i spun i le-a ters cu un prosop curat.

Scor total, puncte


Scor total, %
Nota
Data
Student/rezident ______________________________ Grupa _________________
Profesor 1 ________________________ Semntura _____________________
Profesor 2 _________________________ Semntura_____________________

TESTUL BABE-PAPANICOLAOU CONVENIONAL


Scop: detectarea celulelor cervicale anormale sau neobinuite (celule atipice).
Material necesar:
Ap, spun, prosop curat,
Valve vaginale sterile sau specul vaginal,
O surs de lumin,
Mnui sterile de unic folosin,
Spatul de lemn Ayres (se evit spatulele de metal) pentru prelevarea vaginal i
exocervical,
6. Perie mic cilindric cu peri transversali egali, pentru prelevarea endocervical,
7. Lame de sticl cu extremiti aspre,
8. Fixator citologic.
1.
2.
3.
4.
5.

Echipament: manechin de fidelitate joas (task trainer) pentru examen ginecologic, manechin
computerizat de nalt fidelitatea Surgical Chloe.
Reguli i tehnica care trebuie respectate de medic n timpul efecturii testului BabePapanicolaou convenional:
1. Asigurai un spaiu privat i condiii ca examenul s nu fie ntrerupt, pentru a pstra
confidenialitatea pacientei.
2. Prezentai-v, explicai pacientei fiecare etap a examinrii nainte de a ncepe procedura,
utiliznd un limbaj accesibil.
3. Cerei permisiunea pacientei pentru a efectua recoltarea i obinei acordul pacientei
(nregistrai acordul verbal sau obinei acordul scris al pacientei pentru examinare).
4. Oferii pacientei prezena unui nsoitor sau martor ("chaperones") n timpul examinrii.
Dac pacienta refuz prezena unui nsoitor, nregistrai refuzul.
5. Asigurai-v c avei la dispoziie o surs de lumin puternic bine centrat.
6. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-v cu un prosop curat.
7. Folosii mnui sterile de unic folosin.
34

Poziionai pacienta n decubit dorsal sau poziie ginecologic/de litotomie.


Acoperii pacienta de la jumtatea abdomenului pn la genunchi, astfel nct s fie vizibil
doar perineul, pstrnd, ns, contactul vizual cu pacienta.
10. Evideniai vaginul cu ajutorul instrumentelor ginecologice (specul, valve).
11. ndeprtai excesul de mucus sau secreiile cervicale cu un tampon de vat, fr a leza
epiteliul.
12. Aplicai spatula Ayres la nivelul orificiului cervical extern i efectuai o micare de raclaj
rotativ la 360, recoltai celulele de la nivelul exocolului (figura 15).
8.
9.

Figura 15. Recoltarea celulelor de la nivelul exocolului cu spatula Ayres.


https://www.google.md/search?q=pap+test&tbm

13. Introducei ulterior peria cilindric n canalul cervical i rotii peria la 360 pentru a recolta
celulele de la nivel endocervical (figura 16).

Figura 16. Recoltarea celulelor de la nivel endocervical cu peria cilindric.


https://www.google.md/search?q=pap+test&tbm
14. ntindei pe lam a materialului recoltat de pe ectocervix printr-o micare sinuoas a
spatulei, de la un capt la cellalt fr a apsa prea tare.
15. Rotii peria endocervical pe lama de sticl, pentru a asigura ca toat circumferina
periei s fie n contact cu suprafaa lamei.
35

16. Pregtii lame pentru fiecare zon din care s-a efectuat recoltarea.
17. Stropii imediat lamele cu fixativ pentru a preveni deshidratarea celulelor, care ncepe
s apar n cel mai scurt timp de 15 sec.
18. Oferii toate explicaiile cerute de pacient pe parcursul examinrii.
19. Rugai pacienta s se ridice i s se mbrace. Mulumii pacientei.
20. Notai la extremitile lamelor numele pacientei precum i tipul prelevrii (exocol,
endocol).
21. Trimitei lamele la laborator.
22. Aruncai mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
23. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-v cu un prosop curat.
FIA DE EVALUARE:
TESTUL BABE-PAPANICOLAOU CONVENIONAL
1.
2.
3.

4.
5.
6.
7.
8.
9.

10.
11.
12.

13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.

Efectuat
corect
1p

Neefectuat/
incorect
0p

A asigurat un spaiu privat i condiii pentru a pstra confidenialitatea.


S-a prezentat, a explicat pacientei fiecare etap a examinrii nainte de
a ncepe procedura, utiliznd un limbaj accesibil.
A cerut permisiunea pacientei pentru a efectua recoltarea i a obinut
acordul pacientei (nregistrai acordul verbal sau obinei acordul
scris).
A oferit pacientei prezena unui nsoitor sau martor ("chaperones") n
timpul examinrii.
A asigurat o surs de lumin puternic bine centrat.
A splat minile cu ap i spun i le-a ters cu un prosop curat.
A folosit mnui de unic folosin.
A poziionat pacienta n poziie ginecologic/de litotomie.
A acoperit pacienta de la jumtatea abdomenului pn la genunchi,
astfel nct s fie vizibil doar perineul, pstrnd, ns, contactul vizual
cu pacienta.
A evideniat vaginul cu ajutorul instrumentelor (specul, valve).
A ndeprtat excesul de mucus sau secreiile cervicale cu un tampon
de vat, fr a leza epiteliul.
A aplicat spatula Ares la nivelul orificiului cervical extern i a efectua
o micare de raclaj rotativ la 360, a recoltat celulele de la nivelul
exocolului.
A introdus ulterior peria cilindric n canalul cervical i a rotit peria la
360 pentru a recolta celulele de la nivel endocervical.
A ntins pe lam a materialului recoltat de pe ectocervix printr-o
micare sinuoas a spatulei, de la un capt la cellalt fr a apsa tare.
A rotit peria endocervical pe lama de sticl, pentru a asigura ca toat
circumferina periei s fie n contact cu suprafaa lamei.
A pregtit lame pentru fiecare zon din care s-a efectuat recoltarea.
A stropit lamele cu fixativ pentru a preveni deshidratarea celulelor.
A oferit toate explicaiile cerute de pacient pe parcursul examinrii.
A rugat pacienta s se ridice i s se mbrace.
A mulumit pacientei.
A notat la extremitile lamelor numele pacientei precum i tipul
prelevrii (exocol, endocol).
36

22.
23.
24.

A trimis lamele la laborator.


A aruncat mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
A splat minile cu ap i spun i le-a ters cu un prosop curat.

Scor total, puncte


Scor total, %
Nota
Data
Student/rezident ______________________________ Grupa _________________
Profesor 1 _________________________ Semntura ____________________
Profesor 2 __________________________ Semntura____________________
TESTUL BABE-PAPANICOLAOU N MEDIU LICHID
Scop: detectarea celulelor cervicale anormale sau neobinuite (celule atipice).
Material necesar:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Ap, spun, prosop curat,


Valve vaginale sterile sau specul,
Surs de lumin,
Mnui sterile de unic folosin,
Perie de plastic cu peri longitudinali inegali "Cyto Brush",
Recipient cu fixator citologic.

Echipament: manechin de fidelitate joas (task trainer) pentru examen ginecologic, manechin
computerizat de nalt fidelitatea Surgical Chloe.
Reguli i tehnica care trebuie respectate de medic n timpul efecturii testului BabePapanicolaou n mediu lichid:
1. Asigurai un spaiu privat i condiii ca examenul s nu fie ntrerupt, pentru a pstra
confidenialitatea pacientei.
2. Prezentai-v, explicai pacientei fiecare etap a examinrii nainte de a ncepe procedura,
utiliznd un limbaj accesibil.
3. Cerei permisiunea pacientei pentru a efectua recoltarea i obinei acordul pacientei
(nregistrai acordul verbal sau obinei acordul scris al pacientei pentru examinare).
4. Oferii pacientei prezena unui nsoitor sau martor ("chaperones") n timpul examinrii.
Dac pacienta refuz prezena unui nsoitor, nregistrai refuzul.
5. Asigurai-v c avei la dispoziie o surs de lumin puternic bine centrat.
6. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-v cu un prosop curat.
7. Folosii mnui sterile de unic folosin.
8. Poziionai pacienta n decubit dorsal sau poziie ginecologic/de litotomie.
9. Acoperii pacienta de la jumtatea abdomenului pn la genunchi, astfel nct s fie vizibil
doar perineul, pstrnd, ns, contactul vizual cu pacienta.
10. Evideniai vaginul cu ajutorul instrumentelor ginecologice (specul, valve).
11. ndeprtai uor excesul de mucus sau secreiile cervicale cu un tampon de vat sau tifon,
fr a leza epiteliul.

37

12. Inserai partea central a periuei de plastic "Cyto Brush" n canalul endocervical astfel
nct marginile mai scurte s vin n contact cu exocervixul.
13. Cu partea central fix, rotii complet periua la 360 n sensul acelor de ceasornic de cinci
ori, fiind n contact intim cu colul (figura 17).

Figura 17. Recoltarea frotiului Babes-Papanicolaou n mediu lichid.


https://www.google.md/search?q=pap+test&tbm
14. Fixai imediat proba pentru a evita deteriorarea. n acest scop, dup ce se cltete peria,
apsnd energic pe pereii sau fundul recipientului de 10 ori, detaai captul periuei care
conine materialul recoltat i introducei-l n recipientul cu mediu lichid (figura 18).

Figura 18. Recipientul cu mediu lichid. https://www.google.md/search?q=pap+test&tbm


15. Acoperii flaconul cu capacul, etichetai imediat flaconul (sau naintea recoltrii probei)
i transportai flaconul n camera de colorare mpreun cu fia de nsoire a pacientei n
vederea prelucrrii.
16. Asigurai-v c proba este nsoit de datele personale i clinice ct mai complete ale
pacientei: vrsta, data ultimei menstruaii, data recoltrii, antecedente medicale,
tratamente, metode de contracepie, etc.
17. Oferii toate explicaiile cerute de pacient pe parcursul examinrii.
18. Rugai pacienta s se ridice i s se mbrace. Mulumii pacientei.
19. Notai la extremitile lamelor numele pacientei precum i tipul prelevrii (exocol,
endocol).
20. Trimitei lamele la laborator.
21. Aruncai mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
22. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-v cu un prosop curat.
38

FIA DE EVALUARE:
TESTUL BABE-PAPANICOLAOU N MEDIU LICHID
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.

15.
16.
17.

18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.

Efectuat
corect
1p

Neefectuat/
incorect
0p

A asigurat un spaiu privat i condiii pentru a pstra confidenialitatea


pacientei.
S-a prezentat, a explicat pacientei fiecare etap a examinrii nainte de
a ncepe procedura, utiliznd un limbaj accesibil.
A cerut permisiunea pacientei pentru a efectua recoltarea i a obinut
acordul (nregistrai acordul verbal sau obinei acordul scris).
A oferit pacientei prezena unui nsoitor sau martor n timpul
examinrii.
A asigurat o surs de lumin puternic bine centrat.
A splat minile cu ap i spun i le-a ters cu un prosop curat .
A folosit mnui de unic folosin.
A poziionat pacienta n poziie ginecologic/de litotomie.
A acoperit pacienta de la jumtatea abdomenului pn la genunchi,
nct s fie vizibil doar perineul, pstrnd contactul vizual cu pacienta.
A evideniat vaginul cu ajutorul instrumentelor (specul, valve).
A ndeprtat uor excesul de mucus sau secreiile cervicale cu un
tampon de vat, fr a leza epiteliul.
A inserat partea central a periuei "Cyto Brush" n canalul
endocervical nct marginile s vin n contact cu exocervixul.
Cu partea central fix, a rotit complet periua la 360 n sensul acelor
de ceasornic de cinci ori, fiind n contact intim cu colul.
A fixat imediat proba, apsnd energic pe pereii sau fundul
recipientului de 10 ori, a detaa captul periuei care conine
materialul recoltat i introducei-l n recipientul cu mediu lichid.
A acoperit flaconul cu capacul.
A etichetat imediat flaconul i l-a transportat camera de colorare
mpreun cu fia de nsoire a pacientei n vederea prelucrrii.
S-a asigurat c proba este nsoit de datele personale i clinice ale
pacientei: vrsta, data ultimei menstruaii, data recoltrii, antecedente
medicale, tratamente, metode de contracepie, etc.
A oferit toate explicaiile cerute de pacient pe parcursul examinrii.
A rugat pacienta s se ridice i s se mbrace.
A mulumit pacientei.
A notat pe extremitile lamelor numele pacientei i tipul prelevrii
(exocol, endocol).
A trimis lamele la laborator.
A aruncat mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
A splat minile cu ap i spun i le-a ters cu un prosop curat..
Scor total, puncte
Scor total, %
39

Nota
Data

Student/rezident ______________________________ Grupa _________________


Profesor 1 _________________________ Semntura ____________________
Profesor 2 __________________________Semntura____________________
INSERIA DISPOZITIVULUI INTRAUTERIN (DIU)
Scop: metod contraceptiv foarte eficient pentru foarte multe femei.
Material necesar (figura 19):
1. Ap, spun, prosop curat,
2. Valve vaginale sterile sau specul vaginal,
3. Surs de lumin,
4. Mnui sterile de unic folosin,
5. DIU n ambalaj integru, steril,
6. Tenaculum pentru fixarea colului,
7. Histerometru,
8. Forceps fenestrat sau forceps uterin Bozeman,
9. Forfec lung de sutur,
10. Tampoane de bumbac/vat sterile,
11. Vas cu soluie antiseptic,
12. Cearaf sau draperie pentru a acoperi regiunea pelvian a pacientei.

Figura 19. Instrumente i materiale pentru inseria DIU. (Family Planning: A Global
Handbook for Providers (2011 update). Baltimore and Geneva: CCP and WHO, 2011).
Echipament: manechin de fidelitate joas (task trainer) pentru inseria dispozitivului
intrauterin, manechin computerizat de nalt fidelitatea Surgical Chloe.

40

Reguli i tehnica care trebuie respectate de medic n timpul inseriei dispozitivului


intrauterin:
1. Asigurai un spaiu privat i condiii ca examenul s nu fie ntrerupt, pentru a pstra
confidenialitatea pacientei.
2. Prezentai-v, explicai pacientei fiecare etap a examinrii nainte de a ncepe procedura,
utiliznd un limbaj accesibil.
3. Cerei permisiunea pacientei pentru a efectua procedura i obinei acordul pacientei
(nregistrai acordul verbal sau obinei acordul scris al pacientei).
4. Asigurai-v c avei la dispoziie o surs de lumin puternic bine centrat.
5. Efectua i un test de sarcin care s confirme lipsa unei sarcini.
6. Administrai un medicament antiinflamator nesteroidian (Ibuprofen 600-800 mg) cu o or
nainte de introducerea DIU pentru a diminua disconfortul aprut n urma inseriei
steriletului.
7. Poziionai pacienta n decubit dorsal sau poziie ginecologic/de litotomie.
8. Acoperii pacienta de la jumtatea abdomenului pn la genunchi, astfel nct s fie vizibil
doar perineul, pstrnd, ns, contactul vizual cu pacienta.
9. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-v cu un prosop curat.
10. Folosii mnui sterile de unic folosin.
11. Pregtii instrumentele sterile, materialele necesare.
12. Pregtii DIU pentru utilizare n ambalajul steril, fr a atinge steriletul. Echipamentul
corespunztor poate s fie asamblat nainte de nceperea procedurii, ns nu mai mult de 5
minute anterior inserrii DIU n uter (figura 20).

Figura 20. Dispozitiv intrauterin din cupru.


https://www.google.md/search?q=IUD+foto&tbm
13. Reglai coninutul pachetului prin capacul transparent din plastic.
14. Asigurai-v c tija vertical a T este pe deplin n interiorul tubului de inserie (figura 21).

41

Figura 21. Tija vertical a T este pe deplin n interiorul tubului de inserie.


https://www.google.md/search?q=IUD+foto&tbm
15. Asigurai-v c cellalt capt al tubului de inserie este aproape de captul sigilat al
ambalajului.
16. Aezai pachetul cu DIU pe o suprafa plan, tare i curat, cu plasticul transparent
orientat n sus.
17. Deschidei parial ambalajul DIU, folosind mnui sterile, pn cnd pachetul este deschis
pe jumtate.
18. Aezai degetul mare i arttorul peste ramurile orizontale ale DIU (figura 22).
19. Apucai tubul de inserie i mpingei-l mpotriva ramurilor orizontale ale DIU. Astfel,
braele dispozitivului intrauterine se ndoaie i se introduc n tubul de inserie la o adncime
suficient ca s fie reinute n interiorul acestuia.

Figura 22. Pregtirea dispozitivului intrauterin din Cupru pentru inserie. (Family
Planning: A Global Handbook for Providers. CCP and WHO, 2011).
20. Cnd braele DIU sunt ndoite suficient pentru a atinge prile laterale ale tubului de
inserie, tragei tubul de inserie napoi, astfel nct deschiderea lui s fie poziionat chiar
sub braele ndoite.
21. Apsai uor i rotii tubul de inserie napoi peste vrfurile braele ndoite ale T, astfel nct
ambele ramuri orizontale ale DIU sunt prinse n interiorul tubului de inserie (figura 23).

Figura 23. Pregtirea dispozitivului intrauterin din Cupru pentru inserie. (Family
Planning: A Global Handbook for Providers. CCP and WHO, 2011).
22. Nu ncercai s mpingei benzile de cupru de pe braele DIU n tubul de inserie.
23. Aliniai indicatorul albastru paralel cu braele DIU i plasai-l pe tubul de inserie la
distana corespunztoare lungimii cavitii uterine (n cm).
42

24. Asigurai-v c braele DIU sunt paralele cu orientarea orizontal a indicatorului albastru,
pentru a asigura plasarea corect a steriletului la nivelul uterului (figura 24).

Figura 24. Alinierea indicatorului albastru de pe tubul de inseria a DIU. (Family


Planning: A Global Handbook for Providers. CCP and WHO, 2011).
25. Plasai tija alb de introducere n tubul de inserie pn la nivelul bilei de la baza DIU
(figura 25).

Figura 25. Plasarea tijei de introducere n tubul de inserie a DIU. (Family Planning: A
Global Handbook for Providers. CCP and WHO, 2011).
26. Efectuai examinarea bimanual pentru a determina dimensiunile i poziia uterului.
27. Evideniai vaginul cu ajutorul instrumentelor ginecologice (specul, valve).
28. Prelucrai colul uterin i fornixurile vaginale cu soluie antiseptic.
29. Stabilizai colul uterin cu un tenaculum cervical aplicat pe labia anterioar a colului, la ora
12.00.
30. Introducei n canalul cervical anestezie local: gel de lidocain 5% sau un blocant
paracervical pentru a minimiza disconfortul.
31. Tragei uor tenaculum pentru a alinia ntr-un plan uterul, colul uterin i vaginul.
32. Cu o sond uterin steril determinai adncimea cavitii uterine. Introducei sonda
uterin prin canalul cervical n cavitatea uterin pn cnd o rezisten uoar este resimit.
33. Evitai contactul sondei cu vaginul sau lamele speculului.
34. Retragei sonda i determinai lungimea uterului (lungimea medie este de 6-8 cm).
35. Apucai uor tenaculul i aplicai o traciune blnd.
36. Scoatei dispozitivul intrauterin pregtit din ambalaj.
37. Introducei DIU pregtit n canalul cervical, fr a atinge pereii vaginali sau lamele
speculului (figura 26).
43

Figura 26. Introducerea DIU n canalul cervical. (Family Planning: A Global


Handbook for Providers. CCP and WHO, 2011).
38. Introducei DIU n uter, pn cnd indicatorul albastru atinge colul uterin sau este resimit
o rezisten uoar (figura 27), face fr a atinge speculul sau pereii vaginali.
39. Introducei steriletul pregtit numai o singur dat prin canalul cervical.

Figura 27. Introducerea DIU n uter. (Family Planning: A Global Handbook for
Providers. CCP and WHO, 2011).
40. Meninei tenaculul i tija alb solid n poziie staionar, n timp ce retragei parial tubul
de inserie. Astfel, se elibereaz braele dispozitivului intrauterin T-Cooper (figura 28).

Figura 28. Eliberarea braelor DIU n uter. (Family Planning: A Global Handbook for
Providers. CCP and WHO, 2011).

44

41. mpingei uor tubul de inserie pn cnd simii o uoar rezisten: acest pas asigur
plasarea nalt a DIU n uter (figura 29).

Figura 29. Plasarea nalt a DIU n uter. (Family Planning: A Global Handbook for
Providers. CCP and WHO, 2011).
42. Scoatei tija de inserare n timp ce inei tubul de inserie n loc (figura 30).

Figura 30. nlturarea tijei de inserie. (Family Planning: A Global Handbook for
Providers. CCP and WHO, 2011).
43. Retragei ncet tubul de inserie din canalul cervical pn cnd se vizualizeaz firele
steriletului din canalul cervical (figura 31).

Figura 31. nlturarea tubului de inserie. (Family Planning: A Global Handbook for
Providers. CCP and WHO, 2011).
44. Tiai firele DIU la o distan de 3-4 cm de la orificiul cervical extern.
45. Retragei complet tubul de inserie a DIU, mpreun cu capetele firelor tiate n interiorul
su (figura 32).
45

Figura 32. Poziia DIU n uter. (Family Planning: A Global Handbook for Providers.
CCP and WHO, 2011).
46. Scoatei uor tenaculul i examinai colul pentru a exclude orice sngerare (figura 33).
47. Scoatei speculul vaginal.

Figura 33. nlturarea tenaculului i speculului vaginal. (Family Planning: A Global


Handbook for Providers. CCP and WHO, 2011).
48. Introducei instrumentele n soluie de cloramin 0,5% timp de 10 minute pentru
decontaminare (figura 34).

Figura 34. Decontaminarea instrumentelor. (Family Planning: A Global Handbook for


Providers. CCP and WHO, 2011).
49. Oferii toate explicaiile cerute de pacient pe parcursul examinrii.
50. Rugai pacienta s se ridice i s se mbrace.
51. Oferii pacientei instruciunile post-inserie DIU.
52. Aruncai mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
53. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-le cu un prosop curat.
46

FIA DE EVALUARE:
INSERIA DISPOZITIVULUI INTRAUTERIN (DIU)

5.

A asigurat un spaiu privat i condiii pentru a pstra confidenialitatea.


S-a prezentat, a explicat pacientei fiecare etap a examinrii nainte de a
ncepe procedura, utiliznd un limbaj accesibil.
A cerut permisiunea pacientei pentru a efectua procedura i a obinut
acordul pacientei (nregistrai acordul verbal sau obinei acordul scris).
A oferit pacientei prezena unui nsoitor sau martor ("chaperones") n
timpul examinrii.
A asigurat o surs de lumin puternic bine centrat.

6.

A efectuat un test de sarcin care s confirme lipsa unei sarcini.

7.

A administrat un medicament antiinflamator nesteroidian (Ibuprofen


600-800 mg) cu o or nainte de introducerea DIU pentru a diminua
disconfortul aprut n urma inseriei steriletului.
A poziionat pacienta n poziie ginecologic/de litotomie.
A acoperit pacienta de la jumtatea abdomenului pn la genunchi, astfel
nct s fie vizibil doar perineul, pstrnd contactul vizual cu pacienta.
A splat minile cu ap i spun i le-a ters cu un prosop curat .
A folosit mnui de unic folosin.
A pregtit instrumentele sterile i materialele necesare.
A pregtit DIU pentru utilizare n ambalajul steril, fr a atinge steriletul.
A asamblat DIU nu mai mult de 5 minute anterior inserrii n uter.
A reglat coninutul pachetului prin capacul transparent din plastic.
S-a asigurat c tija vertical a T este pe deplin n interiorul tubului de
inserie.
S-a asigurat c cellalt capt al tubului de inserie este aproape de captul
sigilat al ambalajului.
A aezat pachetul cu DIU pe o suprafa plan, tare i curat, cu plasticul
transparent orientat n sus.
A deschis parial ambalajul DIU, folosind mnui sterile, pn cnd
pachetul a fost deschis pe jumtate.
A aezat degetul mare i arttorul peste ramurile orizontale ale DIU.
A apucat tubul de inserie i l-a mpins mpotriva ramurilor orizontale ale
DIU, nct braele dispozitivului intrauterine se introduc n tubul de
inserie la o adncime suficient ca s fie reinute n interiorul acestuia.
Cnd braele DIU au fost ndoite suficient pentru a atinge prile laterale
ale tubului de inserie, a tras tubul de inserie napoi, astfel nct
deschiderea lui s fie poziionat chiar sub braele ndoite.
A apsat uor i a rotit tubul de inserie napoi peste vrfurile braele
ndoite ale T, astfel nct ambele ramuri orizontale ale DIU au fost prinse
n interiorul tubului de inserie.
A aliniat indicatorul albastru paralel cu braele DIU i l-a plasat pe tubul
de inserie la distana corespunztoare lungimii cavitii uterine (n cm).

1.
2.
3.
4.

8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.

22.

23.

24.
25.

Efectuat
corect
1p

Neefectuat/
incorect
0p

S-a asigurat c braele DIU sunt paralele cu orientarea orizontal a


indicatorului albastru, pentru a asigura plasarea corect a steriletului la
nivelul uterului.
47

26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
53.
54.

A plasat tija alb de introducere n tubul de inserie pn la nivelul bilei


de la baza DIU.
A efectuat examinarea bimanual pentru a determina dimensiunile i
poziia uterului.
A evideniat vaginul cu ajutorul instrumentelor (specul, valve).
A prelucrat colul uterin i fornixurile vaginale cu soluie antiseptic.
A stabilizat colul uterin cu un tenaculum cervical aplicat pe labia
anterioar a colului, la ora 12.00.
A introdus n canalul cervical anestezie local.
A tras uor tenaculum pentru a alinia ntr-un plan uterul, colul uterin i
vaginul.
Cu o sond uterin steril a determinat adncimea cavitii uterine.
A evitat contactul sondei cu vaginul sau lamele speculului.
A retras sonda i determinai lungimea uterului .
A apucat uor tenaculul i a aplicat o traciune blnd.
A scos dispozitivul intrauterin pregtit din ambalaj.
A introdus DIU pregtit n canalul cervical, fr a atinge pereii vaginali
sau lamele speculului.
A introdus DIU n uter, pn cnd indicatorul albastru a atins colul
uterin, face fr a atinge speculul sau pereii vaginali.
A introdus steriletul pregtit numai o singur dat prin canalul cervical.
A meninut tenaculul i tija alb solid n poziie staionar, n timp ce
retras parial tubul de inserie.
A mpins uor tubul de inserie pn cnd a simit o uoar rezisten
pentru a asigura plasarea nalt a DIU n uter.
A scos tija de inserare n timp ce a meninut tubul de inserie n loc.
A retras ncet tubul de inserie din canalul cervical pn cnd a vizualizat
firele steriletului din canalul cervical.
A tiat firele DIU la o distan de 3-4 cm de la orificiul cervical extern.
A retras complet tubul de inserie a DIU, mpreun cu capetele firelor
tiate n interiorul su.
A scos uor tenaculul i a examinat colul pentru a exclude sngerarea.
E extras speculul vaginal.
A introdus instrumentele n soluie de cloramin 0,5% pentru
decontaminare.
A oferit toate explicaiile cerute de pacient pe parcursul examinrii.
A rugat pacienta s se ridice i s se mbrace.
A oferit pacientei instruciunile post-inserie DIU.
A aruncat mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
A splat minile cu ap i spun i le-a ters cu un prosop curat.

Scor total, puncte


Scor total, %
Nota
Data
Student/rezident ______________________________ Grupa _________________
Profesor 1 _________________________ Semntura ____________________
48

Profesor 2 __________________________ Semntura____________________


EXTRAGEREA DISPOZITIVULUI INTRAUTERIN
Scop: nlturarea steriletului.
Material necesar:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Ap, spun, prosop curat,


Valve vaginale sterile sau specul vaginal,
Surs de lumin,
Mnui sterile de unic folosin,
Forceps fenestrat sau forceps uterin Bozeman,
Tampoane de bumbac/vat sterile,
Vas cu soluie antiseptic,
Cearaf sau draperie pentru a acoperi regiunea pelvian a pacientei.

Echipament: manechin de fidelitate joas (task trainer) pentru inseria dispozitivului


intrauterin, manechin computerizat de nalt fidelitatea Surgical Chloe.
Reguli i tehnica care trebuie respectate de medic n timpul extragerii dispozitivului
intrauterin:
1. Asigurai un spaiu privat i condiii ca examenul s nu fie ntrerupt, pentru a pstra
confidenialitatea pacientei.
2. Prezentai-v, explicai pacientei fiecare etap a examinrii nainte de a ncepe procedura,
utiliznd un limbaj accesibil.
3. Cerei permisiunea pacientei pentru a efectua procedura i obinei acordul pacientei
(nregistrai acordul verbal sau obinei acordul scris al pacientei).
4. Asigurai-v c avei la dispoziie o surs de lumin puternic bine centrat.
5. Poziionai pacienta n decubit dorsal sau poziie ginecologic/de litotomie.
6. Acoperii pacienta de la jumtatea abdomenului pn la genunchi, astfel nct s fie vizibil
doar perineul, pstrnd, ns, contactul vizual cu pacienta.
7. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-v cu un prosop curat.
8. Folosii mnui sterile de unic folosin.
9. Pregtii instrumentele sterile, materialele necesare.
10. Evideniai vaginul cu ajutorul instrumentelor ginecologice (specul, valve).
11. Prelucrai colul uterin i fornixurile vaginale cu soluie antiseptic.
12. Prindei firele steriletului cu un forceps fenestrat nivelul orificiului cervical extern.
13. Aplicai o traciune la distan de colul uterin.
14. Extragei steriletul.
15. Prelucrai colul uterin i fornixurile vaginale cu soluie antiseptic.
16. Extragei speculului vaginal.
17. Introducei instrumentele n soluie de cloramin 0,5% pentru decontaminare.
18. Oferii pacientei toate explicaiile cerute de pacient pe parcursul examinrii.
19. Rugai pacienta s se ridice i s se mbrace.
20. Aruncai mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
21. Splai minile cu ap i spun i tergei-le cu un prosop curat.

49

FIA DE EVALUARE:
EXTRAGEREA DISPOZITIVULUI INTRAUTERIN (DIU)
1.
2.
3.

4.
5.
6.

7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.

Efectuat Neefectuat/
corect
incorect
1p
0p

A asigurat un spaiu privat i condiii pentru a pstra confidenialitatea


pacientei.
S-a prezentat, a explicat pacientei fiecare etap a examinrii nainte de
a ncepe procedura, utiliznd un limbaj accesibil.
A cerut permisiunea pacientei pentru a efectua procedura i a obinut
acordul pacientei (nregistrai acordul verbal sau obinei acordul scris
al pacientei).
A asigurat o surs de lumin puternic bine centrat.
A poziionat pacienta n poziie ginecologic/de litotomie.
A acoperit pacienta de la jumtatea abdomenului pn la genunchi,
astfel nct s fie vizibil doar perineul, pstrnd, ns, contactul vizual
cu pacienta.
A splat minile cu ap i spun i le-a ters cu un prosop curat.
A folosit mnui de unic folosin.
A pregtit instrumentele sterile i materialele necesare.
A evideniat vaginul cu ajutorul instrumentelor ginecologice (specul,
valve).
A prelucrat colul uterin cu soluie antiseptic.
A prins firele steriletului cu un forceps fenestrat nivelul orificiului
cervical extern.
A aplicat o traciune la distan de colul uterin.
A extras steriletul.
A extras speculul vaginal.
A prelucrat colul uterin cu soluie antiseptic.
A introdus instrumentele n soluie de cloramin 0,5% pentru
decontaminare.
A oferit toate explicaiile cerute de pacient pe parcursul examinrii.
A rugat pacienta s se ridice i s se mbrace.
A aruncat mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
A splat minile cu ap i spun i le-a ters cu un prosop curat.
Scor total, puncte
Scor total, %
Nota
Data
Student/rezident ______________________________ Grupa _________________
Profesor 1 _________________________ Semntura ___________________
Profesor 2 __________________________ Semntura___________________
50

BLOCUL PUDENDAL
Scop: analgezie cu diminuarea durerii la nivelul perineului, vulvei i vaginului.
Material necesar:
1. Ap, spun, prosop curat,
2. Surs de lumin,
3. Mnui sterile de unic folosin,
4. Cmpuri sterile,
5. Vas cu soluie antiseptic,
6. Tampoane sterile da vat sau bumbac,
7. Ac lung (15 cm), 20-22 gauge,
8. Troacar pentru facilitarea introducerii i ghidarea acului (figura 35),

Figura 35. Troacar pentru acul de analgezie pudendal. http://lnx.mednemo.it/


9. Sering de unic folosin, de 10 ml,
10. Anestezic local : soluie de Lidocain 1%,
11. Echipament i medicamente pentru resuscitare n cazul reaciilor adverse la anestezic.
Echipament: manechin de fidelitate joas (task trainer) pentru examen ginecologic, manechin
computerizat de nalt fidelitate Surgical Chloe.
Reguli i tehnica care trebuie respectate de medic n timpul efecturii blocului pudendal:
1. Prezentai-v, explicai n ce const procedura i tehnica blocului pudendal, rspundei la
ntrebrile puse de pacient.
2. Evaluai anamneza i excludei prezena reaciilor alergice la anestezice locale, iod, latex,
etc.
3. Obinei acordul pacientei pentru analgezie.
4. Plasai pacienta n poziie ginecologic (de litotomie).
5. Pregtii materialele i instrumentarul necesar.
6. Asigurai un abord venos.
7. Splai minile cu ap i spun i tergei-le cu un prosop curat.
8. Prelucrai minile cu soluie dezinfectant.
9. mbrcai mnui sterile de unic folosin.
10. Prelucrai vulva i perineul cu soluie dezinfectant.
11. Rugai un asistent s orienteze sursa de lumin spre perineu i vagin.
12. Palpai spinele ischiatice transvaginal.
13. Utilizai un ac cu troacar pentru a limita adncimea penetrrii acului n submucoas.
14. Palpai spina iliac stng cu indicele minii stngi, inei seringa cu mna dreapt i
ghidai acul ntre dou degete (indice i mediu) ale minii stngi spre spina ischiatic
(figura 36).
15. Plasai captul troacarului sub vrful spinei ischiatice.
51

16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.

Inserai acul n mucoasa vaginal.


Aspirai pentru a exclude injectarea intravascular.
Injectai n mucoas 1,0 ml de anestezic local.
Avansai acul prin mucoasa vaginal pn cnd atinge ligamentul sacro-spinos (1 cm
medial i posterior de spina ischiatic).
Infiltrai n esut 3,0 ml de anestezic local.
Avansai acul cu 1 cm prin ligamentul sacro-spinos, pn cnd simii o dispariie a
rezistenei.
Aspirai pentru a exclude ptrunderea intravascular a acului.
Injectai n esutul retro-ligamentar (aria nervului pudendal) 3,0 ml de anestezic local.
Extragei acul n troacar i mutai vrful troacarului deasupra spinei ischiatice.
La acest nivel, renserai acul prin mucoas i injectai 3,0 ml de anestezic local.
Repetai consecutiv toate etapele descrise pentru partea opus (bloc pudendal pe dreapta).
Verificai dispariia reflexului anal bilateral.
Doza recomandat de Lidocain pentru blocul pudendal este de 4,5 mg/kg. Doza
maximal de Lidocain nu trebuie s depeasc 300 mg.
Aruncai mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
Splai-v minile cu ap i spun i tergei-le cu un prosop curat.

Figura 36. Tehnica blocului pudendal. http://successimg.com/pudendal-nerve-block

52

FIA DE EVALUARE:
BLOCUL PUDENDAL
1.
2.

3.
4.
5.
6.
7.
8.

9.
10.
11.
12.

13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.

Efectuat
corect
1p

Neefectuat/
incorect
0p

S-a prezentat, a explicat pacientei n ce const procedura i tehnica


blocului pudendal, a obinut acordul pacientei pentru analgezie.
A evaluat anamneza i a exclus prezena reaciilor alergice la
anestezice locale, latex, etc.
A plasat pacienta n poziie ginecologic (de litotomie).
A pregtit materialele i instrumentarul necesar.
A asigurat un abord venos
A splat minile cu ap i spun i le-a ters cu un prosop curat.
A prelucrat minile cu soluie dezinfectant.
A mbrcat mnui sterile de unic folosin.
A prelucrat vulva i perineul cu soluie dezinfectant.
A palpat spina iliac stng cu indicele minii stngi. innd seringa
cu mna dreapt a ghidat acul ntre dou degete (indice i mediu) ale
minii stngi spre spina ischiatic.
A inserat acul n mucoasa vaginal sub vrful spinei ischiatice, a
aspirat pentru a exclude injectarea intravascular.
A injectat n mucoas 1,0 ml de anestezic local.
A avansat acul prin mucoasa vaginal n ligamentul sacro-spinos i a
infiltrate n esut 3,0 ml de anestezic local.
A avansat acul prin ligamentul sacro-spinos cu 1 cm, a aspirat pentru
a exclude ptrunderea intravascular a acului, a injectat n esutul
retro-ligamentar (aria nervului pudendal) 3,0 ml de anestezic local.
A extras i a renserat acul cu troacarul de asupra spinei ischiatice. A
injectat la acest nivel 3,0 ml de anestezic local.
A repetat consecutiv toate etapele descrise pentru partea opus.
A verificat dispariia reflexului anal bilateral.
A folosit doza adecvat de Lidocain.
A aruncat mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
A splat minile cu ap i spun i le-a ters cu un prosop curat.
A oferit toate explicaiile cerute de pacient.

Scor total, puncte


Scor total, %
Nota
Data
Student/rezident _____________________________ Grupa _____________
Profesor 1 _________________________ Semntura ____________________
Profesor 2 __________________________ Semntura____________________

53

BLOCUL PARACERVICAL
Scop: analgezie n timpul procedurilor ginecologice : avort, chiuretaj uterin, intervenii pe colul
uterin.
Material necesar:
1. Ap, spun, prosop curat,
2. Surs de lumin,
3. Mnui sterile de unic folosin,
4. Cmpuri sterile,
5. Vas cu soluie antiseptic,
6. Tampoane sterile da vat sau bumbac,
7. Specul sau valve vaginale,
8. Tenaculum pentru fixarea colului uterin,
9. Ac spinal lung (15 cm), 20-22 gauge,
10. Sering de unic folosin, de 10 ml,
11. Anestezic local: soluie Lidocain 1% sau 2%, volum maxim 20 ml,
12. Echipament i medicamente pentru resuscitare n cazul reaciilor adverse la anestezic.
Echipament: manechin de fidelitate joas (task trainer) pentru examen ginecologic, manechin
computerizat de nalt fidelitate Surgical Chloe.
Reguli i tehnica care trebuie respectate de medic n timpul efecturii blocului
paracervical:
1. Prezentai-v, explicai n ce const procedura i tehnica blocului paracervical, rspundei la
ntrebrile puse de pacient.
2. Evaluai anamneza i excludei prezena reaciilor alergice la anestezice locale, latex, etc.
3. Obinei acordul pacientei pentru analgezie.
4. Plasai pacienta n poziie ginecologic (de litotomie).
5. Pregtii materialele i instrumentarul necesar.
6. Splai minile cu ap i spun i tergei-le cu un prosop curat.
7. Prelucrai minile cu soluie dezinfectant.
8. mbrcai mnui sterile de unic folosin.
9. Prelucrai vulva i perineul cu soluie dezinfectant.
10. Rugai un asistent s orienteze sursa de lumin spre perineu i vagin.
11. Inserai speculul vaginal sau valvele vaginale i vizualizai colul uterin.
12. Prelucrai colul uterin i fornixurile vaginale cu soluie antiseptic.
13. Injectai 2,0 ml de anestezic local superficial n colul uterin, la ora 12.00, care corespunde
locului de aplicare a tenaculului pentru fixarea colului.
14. Prindei i fixai poriunea anesteziat a colului uterin (labia anterioar la ora 12.00 cu un
tenacul.
15. Injectai paracervical, succesiv n 4 puncte, cte 2,5 ml de anestezic local : la ora 2.00,
4.00, 8.00 i 10.00 SAU injectai paracervical cte 5 ml de anestezic local n 2 puncte ale
colului uterin, la ora 4.00 i 8.00 (figura 37).
16. Aspirai nainte de injectare, pentru a exclude ptrunderea intravascular a acului.
54

17. Injectai anestezicul progresiv, micnd acul de la suprafa (1 cm) spre profunzime (3cm)
i napoi spre straturile superficiale injectare prin introducere i retragere a acului.
18. Inspectai locul injectrii pentru a exclude sngerarea.
19. Ateptai 3 minute pn la atingerea efectului analgezic.
20. Doza maximal de Lidocain nu trebuie s depeasc 4,5 mg/kg corp .
21. Aruncai mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
22. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-le cu un prosop curat.

Figura 37. Blocul paracervical. http://www.aafp.org

55

FIA DE EVALUARE:
BLOCUL PARACERVICAL
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.

13.
14.

15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.

Efectuat Neefectuat/
corect
incorect
1p
0p

S-a prezentat, a explicat pacientei n ce const procedura i


tehnica blocului paracervical.
A evaluat anamneza i a exclus prezena reaciilor alergice la
anestezice locale, latex, etc.
A obinut acordul pacientei pentru analgezie.
A plasat pacienta n poziie ginecologic (de litotomie).
A pregtit materialele i instrumentarul necesar.
A splat minile cu ap i spun i le-a ters cu un prosop
curat.
A prelucrat minile cu soluie dezinfectant.
A mbrcat mnui sterile de unic folosin.
A prelucrat vulva i perineul cu soluie dezinfectant.
A rugat un asistent s orienteze sursa de lumin spre perineu i
vagin.
A inserat speculul vaginal sau valvele vaginale i a vizualizat
colul uterin.
A prelucrat colul uterin i fornixurile vaginale cu soluie
antiseptic.
A injectat 2,0 ml de anestezic local superficial n colul uterin,
la ora 12.00, care corespunde locului de aplicare a tenaculului
pentru fixarea colului.
A prins i a fixat poriunea anesteziat a colului uterin (labia
anterioar la ora 12.00 cu un tenacul.
A injectat paracervical, succesiv n 4 puncte, cte 2,5 ml de
anestezic local : la ora 2.00, 4.00, 8.00 i 10.00 SAU
paracervical cte 5 ml de anestezic local n 2 puncte ale colului
uterin, la ora 4.00 i 8.00.
A aspirat nainte de injectare, pentru a exclude ptrunderea
intravascular a acului.
A injectat anestezicul progresiv, micnd acul de la suprafa
spre profunzime i napoi, prin introducere i retragere a acului.
A inspectat locul injectrii pentru a exclude sngerarea.
A ateptat 3 minute pn la atingerea efectului analgezic.
A folosit doza adecvat de Lidocain.
A aruncat mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
A splat minile cu ap i spun i le-a ters cu un prosop
curat.
A oferit toate explicaiile cerute de pacient.
Scor total, puncte
Scor total, %
Nota
Data
Student/rezident ______________________________ Grupa _____________
Profesor 1 _________________________ Semntura ____________________
Profesor 2 __________________________ Semntura____________________
56

ASPIRAREA VACUUM MANUAL UTERIN


Scop: evacuarea coninutului uterin.
Material necesar:
1. Ap, spun, prosop curat,
2. Surs de lumin,
3. Halat steril, masc, bonet,
4. Mnui sterile de unic folosin,
5. Cmpuri sterile,
6. Vas cu soluie antiseptic,
7. Tampoane sterile da vat sau bumbac,
8. Specul sau valve vaginale,
9. Tenaculum pentru fixarea colului uterin (pens Museux sau Pozzi),
10. Sering pentru aspirare vacuum manual uterin (figura 38).

Figura 38. Seringa i canulele pentru aspirare vacuum manual uterin


http://abortioneers.blogspot.com
11. Canule flexibile de diferite dimensiuni (4-12 mm),
12. Adaptatoare pentru canule,
13. Lubrefiant de silicon,
14. Forceps fenestrat Foester,
15. Dilatatoare Hegar,
16. Sering de unic folosin, de 10 ml, cu ac pentru efectuarea analgeziei paracervicale,
17. Anestezic local: soluie Lidocain 1% sau 2%, volum maxim 20 ml,
18. Echipanemt i medicamente pentru resuscitare n cazul reaciilor adverse la anestezic.
Echipament: manechin computerizat de nalt fidelitate Surgical Chloe.
Reguli i tehnica care trebuie respectate de medic n timpul aspirrii vacuum manuale
uterine:
1. Prezentai-v, explicai n ce const procedura i tehnica, rspundei la ntrebrile puse de
pacient.
2. Evaluai anamneza i excludei prezena reaciilor alergice la anestezice locale, latex, etc.
57

Obinei acordul pacientei pentru efectuarea aspiraiei.


Plasai pacienta n poziie ginecologic (de litotomie).
Pregtii materialele i instrumentarul necesar.
Administrai un antibiotic cu scop profilactic pentru prevenirea infeciei (Doxaciclin 100
mg cu 1 or nainte de procedur).
7. Splai minile cu ap i spun i tergei-le cu un prosop curat.
8. Prelucrai minile cu soluie dezinfectant.
9. mbrcai mnui sterile de unic folosin.
10. Efectuai tueul vaginal bimanual pentru a verifica poziia, orientarea i dimensiunile
uterului.
11. Schimbai mnuile sterile de unic folosin.
12. Alegei canula de dimensiuni potrivite.
13. Verificai integritatea seringii i a canulei.
14. Verificai etaneitatea seringii i calitatea vidului creat n sering.
15. Prelucrai vulva i perineul cu soluie dezinfectant.
16. Rugai un asistent s orienteze sursa de lumin spre perineu i vagin.
17. Inserai speculul vaginal sau valvele vaginale i vizualizai colul uterin.
18. Prelucrai colul uterin i fornixurile vaginale cu soluie antiseptic.
19. Prindei i fixai labia anterioar a colului uterin la ora 12.00 cu un tenacul.
20. Efectuai analgezie paracervical.
21. Efectuai dilatarea colului uterin cu dilatatoarele Hegar, ncepnd cu dilatatorul cel mai
mic, pn la dimensiunile corespunztoare termenului sarcinii i numrului canulei care va
fi utilizat.
22. Inserai canula n uter, meninnd colul uterin prin intermediul tenaculului. O uoar rotire
a canulei poate ajuta la inserarea acesteia n uter prin canalul cervical (figura 39).
3.
4.
5.
6.

Figura 39. Inserarea canulei n uter. http://hetv.org


23. mpingei ncet canula n cavitatea uterin pn cnd aceasta atinge fundul uterului, apoi
retragei puin canula.
24. Formai vidul n sering prin nchiderea valvelor i retragerea pistonului.
25. Ataai seringa la canul.
26. Deschidei valvele seringii i creai vacuumul.
27. Aspirai coninutul uterin, rotind cu atenie seringa cu canula la 180 n fiecare direcie i
micnd canula nainte i napoi n cavitatea uterin (figura 40).

58

Figura 40. Tehnica vacuum aspiraiei uterine. http://hetv.org


28. Pentru a evita pierderea vacuumului, nu scoatei canula din canalul cervical n timpul
procedurii.
29. Detaai i evacuai seringa atunci cnd este umplut mai mult de 1/2 cu coninut uterin i
creai din nou vacuumul.
30. Considerai procedura finisat atunci cnd simii cavitatea uterin curat (n canul apare
snge spumos fr esut; resimii o senzaie de grataj n timp ce micai canula pe
suprafaa uterin; uterul se contract n jurul canulei).
31. Examinai esutul aspirat dup finisarea procedurii.
32. Splai aspiratul ntr-o sit de metal sub ap curgtoare pentru a nltura cheagurile de
snge.
33. Transferai esutul rmas ntr-un vas cu ap sau ser fiziologic i examinai esutul atent
pentru a confirma prezena produsului de concepie.
34. Extragei instrumentele (canula, tenaculul, speculul).
35. Introducei instrumentele n soluie de cloramin 0,5% pentru decontaminare.
36. Oferii pacientei toate explicaiile cerute de pacient pe parcursul examinrii.
37. Aruncai mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
38. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-le cu un prosop curat.

59

FIA DE EVALUARE:
ASPIRAIA VACUUM MANUAL UTERIN
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.

22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.

30.
31.
32.

Efectuat
corect
1p

Neefectuat/
incorect
0p

S-a prezentat, a explicat pacientei n ce const procedura.


A evaluat anamneza i a exclus prezena reaciilor alergice.
A obinut acordul pacientei pentru aspiraia vacuum manual.
A plasat pacienta n poziie ginecologic (de litotomie).
A pregtit materialele i instrumentarul necesar.
A administrat un antibiotic pentru prevenirea infeciei.
A splat minile cu ap i spun i le-a ters cu un prosop curat.
A prelucrat minile cu soluie dezinfectant.
A mbrcat mnui sterile de unic folosin.
A efectuat tueul vaginal bimanual pentru a verifica poziia,
orientarea i dimensiunile uterului.
A schimbat mnuile sterile de unic folosin.
A ales canula de dimensiuni potrivite.
A verificat integritatea seringii i canulei.
A verificat etaneitatea seringii i calitatea vidului creat n sering.
A prelucrat vulva i perineul cu soluie dezinfectant.
A rugat asistenta s orienteze sursa de lumin spre perineu.
A inserat speculul vaginal sau valvele vaginale i a vizualizat colul
uterin.
A prelucrat colul uterin i fornixurile vaginale cu soluie antiseptic.
A prins i a fixat labia anterioar a colului uterin la ora 12.00 cu un
tenacul.
A efectuat analgezia paracervical.
A efectuat dilatarea colului uterin cu dilatatoarele Hegar pn la
dimensiunile corespunztoare termenului sarcinii i numrului
canulei care va fi utilizat.
A inserat corect canula n uter, meninnd colul uterin prin
intermediul tenaculului.
A format vidul n sering prin nchiderea valvelor i retragerea
pistonului.
A ataat seringa la canul.
A deschis valvele seringii i a creat vacuumul.
A aspirat coninutul uterin rotind cu atenie seringa cu canula la 180
n fiecare direcie i micnd canula n cavitatea uterin .
A evitat scoaterea canulei din canalul cervical n timpul procedurii
pentru a nu pierde vacuumul.
A detaat i a evacuat seringa atunci cnd a fost umplut mai mult de
1/2 cu coninut uterin.
A considerat procedura finisat atunci cnd a simit cavitatea uterin
curat ((n canul a aprut snge spumos fr esut; a resimit o
senzaie de grataj n timp ce micai canula pe suprafaa uterin ;
uterul s-a contractat n jurul canulei).
A examinat esutul aspirat dup finisarea procedurii.
A splat aspiratul ntr-o sit de metal sub ap curgtoare pentru a
nltura cheagurile de snge.
A transferat esutul rmas ntr-un vas cu ap sau ser fiziologic i a
examinat esutul atent pentru a confirma prezena oului fetal.
60

33.
34.
35.
36.
37.

A extras instrumentele(canula, tenaculul, speculul).


A introdus instrumentele n soluie pentru decontaminare.
A oferit toate explicaiile cerute de pacient.
A aruncat mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
A splat minile cu ap i spun i le-a ters cu un prosop curat.

Scor total, puncte


Scor total, %
Nota
Data
Student/rezident ______________________________ Grupa ______________
Profesor 1 _________________________ Semntura ____________________
Profesor 2 __________________________ Semntura_____________________

61

CHIURETAJUL UTERIN BIOPSIC


Scop: evacuarea coninutului uterin, ndeprtarea endometrului n scop abortiv, biopsic,
hemostatic.
Material necesar:
1. Ap, spun, prosop curat,
2. Surs de lumin,
3. Halat steril, masc, bonet,
4. Mnui sterile de unic folosin,
5. Cmpuri sterile,
6. Vas cu soluie antiseptic (Betadine),
7. Tampoane sterile da vat sau bumbac,
8. Specul sau valve vaginale,
9. Tenaculum pentru fixarea colului uterin (pens Museux sau Pozzi),
10. Forceps fenestrat Foester,
11. Dilatatoare Hegar,
12. Cateter pentru cateterizarea vezicii urinare,
13. Chiurete endometriale de dimensiuni diferite,
14. Sering de unic folosin, de 10 ml, cu ac 22 Gauge pentru efectuarea analgeziei
paracervicale,
15. Anestezic local: soluie Lidocain 1% sau 2%, volum maxim 20 ml,
16. Tvi renal,
17. Echipament i medicamente pentru resuscitare n cazul reaciilor adverse la anestezic,
18. Borcan cu soluie Formalin 10%.
Echipament: manechin computerizat de nalt fidelitate Surgical Chloe
Reguli i tehnica care trebuie respectate de medic n timpul efecturii chiuretajului
uterin:
1. Prezentai-v, explicai n ce const procedura i tehnica, rspundei la ntrebrile puse de
pacient.
2. Evaluai anamneza i excludei prezena reaciilor alergice la anestezice locale, latex, etc.
3. Obinei acordul pacientei pentru efectuarea chiuretajului uterin.
4. Plasai pacienta n poziie ginecologic (de litotomie).
5. Pregtii materialele i instrumentarul necesar.
6. Administrai un antibiotic cu scop profilactic pentru prevenirea infeciei.
7. Splai minile cu ap i spun i tergei-le cu un prosop curat.
8. Prelucrai minile cu soluie dezinfectant.
9. mbrcai mnui sterile de unic folosin.
10. Efectuai examenul genital bimanual, pentru precizarea situaiei corpului uterin, ca volum
i orientare.
11. Cateterizai vezica urinar a pacientei.
12. Schimbai mnuile sterile de unic folosin.
13. Antiseptizai pielea regiunii vulvo-perineale soluie dezinfectant (Alcool iodat, Betadine).
14. Inserai speculul sau valvele vaginale i vizualizai colul uterin.
15. Antiseptizai mucoasa colului uterin cu soluie dezinfectant.
16. Aplicai pe labia anterioar a colului (ora 12.00) o pens Museux sau Pozzi (tenacul).
62

17. Prindei numai din grosimea labiei colului, la periferia orificiului extern, pentru ca pensa
de col s nu mpiedice introducerea dilatatorului.
18. Fixai i orientai colul uterin n axul vaginului.
19. Efectuai analgezia paracervical (sau intravenoas).
20. Efectuai histerometria cu histerometrul, precizai direcia canalului cervical i
dimensiunile cavitii uterine.
21. Dilatai canalul cervical cu dilatatoarele Hegar, ncepnd cu dilatatorul cel mai mic
dilatator.
22. Introducei dilatatoarele succesiv, pn cnd obinei dilatarea convenabil (pn la
numrul 8-10).
23. Introducei chiureta cea mai mare n uter cu concavitatea spre buza anterioar a colului,
pn la fundul uterului.
24. Raclai pereii cavitii uterului sistematic, de la fundul uterin spre col (figura 41).
25. Revizuii cavitatea uterin de 2-3 ori cu chiurete din ce n ce mai mici, pn cnd sngele
din cavitatea uterin devine spumos, i resimii o senzaie de grataj n timp ce micai
chiureta pe suprafaa uterin.
26. Controlai coarnele cavitii uterine cu o chiuret mic, printr-o micare giratorie.
27. Colectai produsul de chiuretaj ntr-o tvi renal inut sub valva vaginal posterioar
(inferioar).
28. Verificai hemostaza.
29. Extragei pensa de pe col.
30. Extragei valvele / speculul vaginal.
31. Introducei instrumentele n soluie de cloramin 0,5% pentru decontaminare.
32. Splai fragmentele de esut cu ap rece i introducei-le ntr-un borcan cu soluie formol
10% pentru examen morfopatologic.
33. Oferii pacientei toate explicaiile cerute.
34. Aruncai mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
35. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-le cu un prosop curat.

Figura 41. Chiuretaj uterin.

63

FIA DE EVALUARE:
CHIURETAJ UTERIN BIOPSIC
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.

25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.

Efectuat Neefectuat/
corect
incorect
1p
0p

S-a prezentat, a explicat pacientei n ce const procedura .


A evaluat anamneza i a exclus prezena reaciilor alergice.
A obinut acordul pacientei pentru efectuarea chiuretajului uterin .
A plasat pacienta n poziie ginecologic (de litotomie).
A pregtit materialele i instrumentarul necesar.
A administrat un antibiotic cu scop profilactic.
A splat minile cu ap i spun i le-a ters cu un prosop curat.
A prelucrat minile cu soluie dezinfectant.
A mbrcat mnui sterile de unic folosin.
A efectuat examenul genital bimanual, pentru precizarea situaiei uterului.
A cateterizat vezica urinar a pacientei.
A schimbat mnuile sterile de unic folosin.
A antiseptizat pielea regiunii vulvo-perineale soluie dezinfectant.
A inserat speculul sau valvele vaginale i a vizualizat colul uterin.
A antiseptizat mucoasa colului uterin cu soluie dezinfectant.
A aplicat corect pe labia anterioar a colului (ora 12.00) o pens Museux
sau Pozzi (tenacul).
A fixat i a orientat colul uterin n axul vaginului.
A efectuat analgezia paracervical (sau intravenoas).
A efectuat histerometria cu histerometrul, a precizat direcia canalului
cervical i dimensiunile cavitii uterine.
A dilatat canalul cervical cu dilatatorul Hegar, ncepnd cu cel mai mic.
A introdus dilatatoarele succesiv pn la dilatarea convenabil (num.8-10).
A introdus corect chiureta n uter cu concavitatea spre buza anterioar a
colului, pn la fundul uterului.
A raclat pereii cavitii uterului de la fundul uterin spre col.
A revizuit cavitatea uterin de 2-3 ori cu chiurete tot mai mici, pn cnd
sngele din cavitatea uterin a devenit spumos, i a resimit o senzaie de
grataj n timp ce micai chiureta pe suprafaa uterin.
A controlat coarnele cavitii uterine cu o chiuret mic, micare giratorie.
A colectat produsul de chiuretaj ntr-o tvi renal inut sub valva
vaginal posterioar (inferioar).
A verificat hemostaza.
A extras pensa de pe col.
A extras valvele / speculul vaginal.
A introdus instrumentele n soluie pentru decontaminare.
A splat fragmentele de esut cu ap rece i le-a introdus ntr-un borcan cu
soluie Formol 10% pentru examen morfopatologic.
A oferit toate explicaiile cerute de pacient.
A aruncat mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
A splat minile cu ap i spun i le-a ters cu un prosop curat.
Scor total, puncte
Scor total, %
Nota
Data

Student/rezident ______________________________ Grupa ______________


Profesor 1 _________________________ Semntura ____________________
Profesor 2 _________________________ Semntura_____________________
64

COLPOSCOPIA DIAGNOSTIC
Scop: inspecia vulvei, vaginului i a colului uterin, determinarea poziiei anatomice exacte a
zonei de transformare, diagnosticul cancerului cervical.
Material necesar:
1. Ap, spun, prosop curat,
2. Surs de lumin,
3. Mnui de unic folosin,
4. Specul vaginal bivalv,
5. Specul endocervical Kogan,
6. Cmpuri sterile,
7. Tampoane sterile da vat sau bumbac,
8. Forceps fenestrat Foester,
9. Pens anatomic de cel puin 20 cm lungime,
10. Deprttor al pereilor vaginali.
Echipament: manechin computerizat de nalt fidelitate Surgical Chloe, colposcop.
Reguli i tehnica care trebuie respectate de medic n timpul efecturii colposcopiei:
1. Prezentai-v, explicai n ce const procedura i tehnica, rspundei la ntrebrile puse de
pacient.
2. Evaluai anamneza medical i reproductiv nainte de efectuarea procedurii, excludei
prezena reaciilor alergice la iod, acid acetic, latex, etc.
3. Obinei acordul pacientei pentru efectuarea colposcopiei.
4. Plasai pacienta n poziie ginecologic (de litotomie).
5. Pregtii materialele i instrumentarul necesar.
6. Pregtii i verificai colposcopul.
7. Splai minile cu ap i spun i tergei-le cu un prosop curat.
8. mbrcai mnui de unic folosin.
9. Poziionai colposcopul n apropierea nemijlocit a vulvei i examinai regiunea vulvar
(figura 42).
10. Evideniai colul uterin cu ajutorul speculului vaginal.
11. Prelucrai colul cu soluie fiziologic, pentru a ndeprta mucusul cervical sau secreiile
vaginale.
12. Examinai colul uterin i arhitectura vascular subepitelial. Utilizai filtrul verde pentru
vizualizarea mai bun a vaselor sanguine.
13. Examinai toat suprafaa colului uterin.
14. Folosii mriri progresive pentru detaliile i zonele anormale.
15. Badijonai colul uterin cu acid acetic 5%.
16. Identificai zona de jonciune scuamo-cilindric, prezena zonelor "aceto-albe", celule
metaplazice, displazice, etc.
11. Dac vizualizarea zonei de jonciune scuamo-cilindric este dificil, inserai un specul
endocervical Kogan.
17. Badijonai colul uterin cu soluie Lugol.
18. Identificai prezena zonelor iod negative.
19. Identificai localizarea i tipul zonei de transformare.
65

20. Examinai pereii vaginali.


21. Extragei speculul vaginal.
22. Meninei zona de lucru curat i nu contaminai echipamentul n timpul efecturii
procedurii.
23. Oferii pacientei toate explicaiile cerute pe parcursul procedurii.
24. Aruncai mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
25. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-le cu un prosop curat.

Figura 42. Colposcopia. http://www.gongdongmedical.com

66

FIA DE EVALUARE :
COLPOSCOPIA DIAGNOSTIC
1.
2.

3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.

Efectuat
corect
1p

Neefectuat/
incorect
0p

S-a prezentat, a explicat pacientei n ce const procedura i tehnica


procedurii.
A evaluat anamneza medical i reproductiv nainte de efectuarea
procedurii, i a exclus prezena reaciilor alergice la anestezice
locale, latex, etc.
A obinut acordul pacientei pentru efectuarea colposcopiei .
A plasat pacienta n poziie ginecologic (de litotomie).
A pregtit materialele i instrumentarul necesar.
A pregtit i a verificat colposcopul.
A splat minile cu ap i spun i le-a ters cu un prosop curat.
A mbrcat mnui sterile de unic folosin.
A plasat corect colposcopul.
A examinat regiunea vulvar.
A inserat corect speculul vaginal i a evideniat colul uterin.
A prelucrat colul cu soluie fiziologic, pentru a ndeprta mucusul
cervical sau secreiile vaginale.
A examinat colul uterin i arhitectura vascular subepitelial.
A utilizat corect filtrul verde pentru vizualizarea mai bun a vaselor
sanguine.
A examinat toat suprafaa colului uterin.
A folosit corect mririle progresive ale colposcopului.
A aplicat acid acetic 5% pe colul uterin.
A identificat zona de jonciune scuamo-cilindric, prezena zonelor
"aceto-albe", celule metaplazice, displazice, etc.
A badijonat colul cu soluie Lugol.
A identificat prezena zonelor iod negative.
A identificat localizarea i tipul zonei de transformare.
A examinat pereii vaginali.
A interpretat corect rezultatele.
A extras speculul vaginal.
A meninut zona de lucru curat fr a contamina echipamentul n
timpul efecturii procedurii.
A oferit toate explicaiile cerute de pacient.
A aruncat mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
A splat minile cu ap i spun i le-a ters cu un prosop curat.

Scor total, puncte


Scor total, %
Nota
Data
Student/rezident ______________________________ Grupa ______________
Profesor 1 _________________________Semntura ___________________
Profesor 2 _________________________Semntura____________________
67

BIOPSIA FRACIONAT INTIT DE COL UTERIN (PUNCH BIOPSY)


Scop: confirmarea diagnosticului clinic, citologic sau colposcopic.
Material necesar:
1. Ap, spun, prosop curat,
2. Surs de lumin,
3. Mnui sterile de unic folosin,
4. Halat steril, masc, bonet,
5. Specul vaginal bivalv,
6. Cmpuri sterile,
7. Tampoane sterile da vat sau bumbac,
8. Instrument port-tampon,
9. Vas cu soluie dezinfectant,
10. Vas cu soluie Acid acetic 5%,
11. Vas cu soluie Lugol,
12. Past Monsel (sulfat feric) sau Nitrat de Argint,
13. Forceps fenestrat Foester,
14. Pensa de biopsie (conhotom),
15. Colposcop,
16. Vas cu soluie de Formalin 10%.
Echipament: manechin computerizat de nalt fidelitate Surgical Chloe, colposcop.
Reguli i tehnica care trebuie respectate de medic n timpul efecturii biopsiei intite de
col uterin:
1. Prezentai-v, explicai n ce const procedura i tehnica, rspundei la ntrebrile puse de
pacient.
2. Evaluai anamneza medical nainte de efectuarea procedurii, excludei prezena reaciilor
alergice la iod, acid acetic, latex, etc.
3. Obinei acordul pacientei pentru efectuarea biopsiei de col uterin.
4. Administrai un analgezic de tip Ibuprofen cu 30 minute anterior procedurii.
5. Solicitai pacienta s goleasc vezica urinar naintea procedurii.
6. Plasai pacienta n poziie ginecologic (de litotomie).
7. Pregtii materialele i instrumentarul necesar.
8. Pregtii i verificai colposcopul.
9. Splai minile cu ap i spun i tergei-le cu un prosop curat.
10. Prelucrai minile cu soluie dezinfectant.
11. mbrcai halat steril, masca, boneta, mnui sterile de unic folosin.
12. Evideniai colul uterin cu ajutorul speculului vaginal.
13. Poziionai colposcopul i efectuai colposcopia.
14. Fixai colul uterin cu un tenacul (pens de col).
15. Pentru a colecta fragmentele de esut, ghidai pensa de biopsie (figura ) sub vizualizare
colposcopic spre zona de referin.
16. nchidei complet i rapid flcile pensei de biopsie, extirpai i plasai fragmentul de esut
n soluie de Formalin 10%.
17. Efectuai biopsia la o adncime suficient pentru a obine esut stromal.
68

18. Prelevai dou sau mai multe fragmente de esut al colului uterin din ariile leziunilor
anormale sau suspecte colposcopic, cel mai aproape de zona de jonciune scuamocilindric (figura 43).
19. Tratai sngerarea la locul biopsiei prin aplicarea unui pansament compresiv, cauterizare
cu past Monsel (sulfat feric) sau Nitrat de Argint.
20. Indicai pe diagrama colului uterin din formularul colposcopiei zona colului supus
biopsiei.
21. Expediai esutul recoltat n ntregime la laborator pentru examen microscopic.
22. Extragei speculul vaginal.
23. Introducei instrumentele n soluie de cloramin 0,5% pentru decontaminare.
24. Oferii pacientei toate explicaiile cerute pe parcursul procedurii.
25. Aruncai mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
26. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-le cu un prosop curat.

Figura 43. Procedura biopsiei intite de col uterin. http://www.pennmedicine.org

69

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.

19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.

FIA DE EVALUARE:
BIOPSIA FRACIONAT INTIT DE COL UTERIN
(PUNCH BIOPSY)
S-a prezentat, a explicat pacientei procedura i tehnica procedurii.
A evaluat anamneza medical i reproductiv nainte de procedur, a
exclus prezena reaciilor alergice la iod, acid acetic, latex, etc.
A obinut acordul pacientei pentru efectuarea biopsiei de col uterin.
A administrat analgezic cu 30 min. anterior procedurii.
A solicitat pacienta s goleasc vezica urinar naintea procedurii.
A plasat pacienta n poziie ginecologic (de litotomie).
A pregtit materialele i instrumentarul necesar.
A pregtit i a verificat colposcopul.
A splat minile cu ap i spun i le-a ters cu un prosop curat.
A prelucrat minile cu soluie dezinfectant.
A mbrcat halat steril, masca, boneta, mnui sterile .
A mbrcat mnui sterile de unic folosin.
A inserat corect speculul vaginal i a evideniat colul uterin.
A poziionat corect colposcopul i a efectuat corect colposcopia.
A fixat colul uterin cu un tenacul (pens de col).
A ghidat pensa de biopsie sub vizualizare colposcopic spre zona de
referin.
A nchis complet i rapid flcile pensei de biopsie i a extirpat
fragmentul de esut.
A efectuat biopsia la o adncime suficient pentru a obine esut
stromal.
A prelevat dou sau mai multe fragmente de esut al colului uterin
din ariile leziunilor anormale sau suspecte colposcopic, cel mai
aproape de zona de jonciune scuamo-cilindric.
A plasat fragmentul de esut n soluie de formalin 10%.
A tratat sngerarea la locul biopsiei prin pansament compresiv,
cauterizare cu past Monsel (sulfat feric) sau nitrat de argint.
A indicat pe diagrama colului uterin din formularul colposcopiei
zona colului supus biopsiei.
A expediat esutul recoltat la laborator pentru examen microscopic.
A extras speculul vaginal.
A pus instrumentele n soluie pentru decontaminare.
A oferit toate explicaiile cerute de pacient.
A aruncat mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
A splat minile cu ap i spun i le-a ters cu un prosop curat.

Efectuat
corect
1p

Neefectuat/
incorect
0p

Scor total, puncte


Scor total, %
Nota
Data
Student/rezident ______________________________ Grupa _____________
Profesor 1 _________________________ Semntura ___________________
Profesor 2 __________________________ Semntura___________________
70

CONIZAIA DIAGNOSTIC CU BISTURIUL


Scop: confirmarea diagnosticului clinic, citologic sau colposcopic; diagnosticul cancerului de
col uterin.
Material necesar:
1. Ap, spun, prosop curat,
2. Surs de lumin,
3. Mnui sterile de unic folosin,
4. Halat steril, masc, bonet,
5. Valve vaginale,
6. Dou pense Pozzi pentru fixarea colului uterin,
7. Cmpuri sterile,
8. Tampoane sterile da vat sau bumbac,
9. Instrument port-tampon,
10. Vas cu soluie dezinfectant,
11. Forceps fenestrat Foester,
12. Bisturiu cu lama Nr 11,
13. Histerometru,
14. Pens Allis pentru prinderea esutului excizat,
15. Chiuret pentru chiuretaj endocervical
16. Colposcop,
17. Vas cu soluie Lugol,
18. Suturi de Catgut, Vicryl 2-0,
19. Vas cu soluie de Formalin 10%,
20. Sering de unic folosin, de 10 ml, cu ac 22 Gauge pentru efectuarea analgeziei
paracervicale,
21. Anestezic local: soluie Lidocain 1% sau 2%, volum maxim 20 ml,
22. Tvi renal,
23. Tub de dren de cauciuc,
24. Echipament i medicamente pentru resuscitare n cazul reaciilor adverse la anestezic.
Echipament: manechin computerizat de nalt fidelitate Surgical Chloe, colposcop.
Reguli i tehnica care trebuie respectate de medic n timpul efecturii conizaiei
diagnostice:
1. Prezentai-v, explicai n ce const procedura i tehnica, rspundei la ntrebrile puse de
pacient.
2. Evaluai anamneza medical nainte de efectuarea procedurii, excludei prezena reaciilor
alergice la iod, anestezice locale, latex, etc.
3. Obinei acordul pacientei pentru efectuarea procedurii.
4. Plasai pacienta n poziie ginecologic (de litotomie).
5. Pregtii materialele i instrumentarul necesar.
6. Splai minile cu ap i spun i tergei-le cu un prosop curat.
7. Prelucrai minile cu soluie dezinfectant.
8. mbrcai halat steril, masca, boneta, mnui sterile de unic folosin.
9. Asigurai o anestezie adecvat (intravenoas/general).
10. Inserai un cateter n vezica urinar a pacientei.
71

11. Inserai valvele vaginale sau un specul vaginal larg n vagin si evideniai colul uterin.
12. Fixai colul uterin cu dou pense de col Pozzi.
13. Efectuai cerclajul preconizaie pentru a realiza un cmp operator fr snge: aplicai 2
suturi de catgut pe colul uterin n poziiile orelor 3 i 9 la nivelul jonciunii cervixovaginale (figura 44).

Figura 44. Aplicarea suturilor laterale pe colul uterin. Toglia M. Cone biopsy: perfecting the
procedure. OBG MANAGEMENT, 2002. http://www.obgmanagement.com
14. Colorai zona de transformare cervical cu soluie Lugol.
15. Cu un bisturiu chirurgical Nr 11, efectuai o incizie circular a exocolului, orientnd vrful
lamei bisturiului spre canalul endocervical (figura 45).

Figura 45. Incizia circular a exocolului. Toglia M. Cone biopsy: perfecting the procedure.
OBG MANAGEMENT, 2002. http://www.obgmanagement.com
16. ncepei linia de incizie pe buza superioar a colului uterin (la ora 12.00).
17. Efectuai incizia la o distan de la 3-5 mm n afara zonei iod-negative, n esut sntos.
18. Excizai un con de 1,5-2 cm nlime i 5-6 mm grosime n jurul canalului cervical. Scopul
este de a exciza un singur fragment de esut cervical, care include ntreaga zon de
transformare i poriunea distal a canalului endocervical (figura 46).
19. Folosii un histerometru pentru a msura lungimea canalului cervical.
20. Prindei i ndeprtai fragmentul conic de esut cervical cu o pens Allis (figura 46).
72

Figura 46. Excizia fragmentului conic de esut cervical. Toglia M. Cone biopsy: perfecting the
procedure. OBG MANAGEMENT, 2002. http://www.obgmanagement.com
21. Dup terminarea conizaiei, efectuai chiuretajul endocervical pentru a exclude prezena
leziunilor reziduale.
22. Plasai esutul ntr-un vas cu soluie Formalin 10%.
23. Realizai hemostaza prin electrocoagularea (cauterizarea) suprafeei de excizie sau prin
aplicarea suturilor separate de Vicryl 2-0 n fiecare cadran al suprafeei cervicale, pornind
de la exteriorul marginii conului spre canalul cervical i invers.
24. Inserai un tub de dren de cauciuc n canalul cervical pentru a diminua riscul de stenoz
cervical.
25. Expediai esutul recoltat n ntregime la laborator pentru examen microscopic.
26. Extragei speculul vaginal.
27. Introducei instrumentele n soluie de cloramin 0,5% pentru decontaminare.
28. Oferii pacientei toate explicaiile cerute.
29. Aruncai mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
30. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-le cu un prosop curat.

73

FIA DE EVALUARE:
CONIZAIA DIAGNOSTIC CU BISTURIUL
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.

Efectuat Neefectuat/
corect
incorect
1p
0p

S-a prezentat, a explicat pacientei procedura i tehnica procedurii.


A evaluat anamneza medical i reproductiv nainte de efectuarea
procedurii, a exclus prezena reaciilor alergice la iod, anestezice etc.
A obinut acordul pacientei pentru efectuarea procedurii.
A plasat pacienta n poziie ginecologic (de litotomie).
A pregtit materialele i instrumentarul necesar.
A splat minile cu ap i spun i le-a ters cu un prosop curat.
A prelucrat minile cu soluie dezinfectant.
A mbrcat halat steril, masc, bonet.
A mbrcat mnui sterile de unic folosin.
A asigurat o anestezie adecvat (intravenoas/general).
A inserat un cateter n vezica urinar a pacientei.
A inserat corect valvele vaginale/speculul vaginal n vagin i a evideniat
colul uterin.
A fixat colul uterin cu dou pense de col Pozzi.
A aplicat 2 suturi de catgut pe colul uterin n poziiile orelor 3 i 9 la
nivelul jonciunii cervixo-vaginale.
A colorat zona de transformare cervical cu soluie Lugol
A efectuat o incizie circular a exocolului cu un bisturiu Nr 11.
A orientat vrful lamei bisturiului spre canalul endocervical.
A nceput linia de incizie pe buza superioar a colului uterin (ora 12.00).
A efectuat incizia la o distan de la 3-5 mm n afara zonei iod-negative,
n esut sntos.
A excizat un singur fragment conic de esut cervical, care include ntreaga
zon de transformare i poriunea distal a canalului endocervical.
Dup terminarea conizaiei, a efectuat chiuretajul endocervical pentru a
exclude prezena leziunilor reziduale.
A plasat esutul ntr-un vas cu soluie Formalin 10%.
A realizat corect hemostaza prin electrocoagularea (cauterizarea)
suprafeei de excizie sau prin aplicarea suturilor separate.
A inserat un tub de dren de cauciuc n canalul cervical pentru a diminua
riscul de stenoz cervical.
A expediat esutul recoltat n ntregime pentru examen microscopic.
A extras speculul vaginal.
A introdus instrumentele n soluie pentru decontaminare.
A oferit toate explicaiile cerute de pacient.
A aruncat mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
A splat minile cu ap i spun i le-a ters cu un prosop curat.
Scor total, puncte
Scor total, %
Nota
Data

Student/rezident ______________________________ Grupa ________________


Profesor 1 _________________________ Semntura ___________________
Profesor 2 _________________________ Semntura____________________
74

CRIOTERAPIA (congelarea cu azot lichid)


Scop: tratamentul leziunilor intraepiteliale exocervicale.
Material necesar:
1. Ap, spun, prosop curat,
2. Surs de lumin,
3. Mnui sterile de unic folosin,
4. Specul vaginal izolat,
5. Cmpuri sterile,
6. Tampoane sterile da vat sau bumbac,
7. Instrument port-tampon,
8. Vas cu soluie dezinfectant,
9. Past Monsel (sulfat feric) sau Nitrat de Argint,
10. Vas cu soluie Acid acetic 5%,
11. Vas cu soluie Lugol,
12. Tvi renal,
Echipament: manechin computerizat de nalt fidelitate Surgical Chloe, echipament pentru
crioterapie (cilindru cu gaz comprimat, tub flexibil de transport al gazului, manometru care
indic presiunea gazului n cilindru, amortizator de zgomot de evacuare, pistol de crioterapie
cu mner, sond de crioterapie figura 47).

Figura 47. Pistol de crioterapie. www.medscape.com


Reguli i tehnica care trebuie respectate de medic n timpul efecturii crioterapiei:
1. Prezentai-v, explicai n ce const procedura i tehnica, rspundei la ntrebrile puse de
pacient.
2. Evaluai anamneza medical nainte de efectuarea procedurii, excludei prezena reaciilor
alergice la iod, latex, etc.
3. Obinei acordul pacientei pentru efectuarea procedurii.
4. Plasai pacienta n poziie ginecologic (de litotomie).
5. Pregtii materialele i instrumentarul necesar.
6. Splai minile cu ap i spun i tergei-le cu un prosop curat.
7. mbrcai mnui sterile de unic folosin.
75

8. Inserai un specul vaginal izolat n vagin si evideniai colul uterin.


9. ndeprtai mucusul i secreiile cervicale cu un tampon de bumbac/vat steril.
10. Aplicai soluie de Acid Acetic 5% pe suprafaa colului uterin i se ateapt timp de 1
minut.
11. Identificai zona de jonciune scuamo-cilindric.
12. Aplicai soluie Lugol pe suprafaa colului uterin pentru a repera leziunea.
13. Splai vrful criogenului cu soluie salin.
14. Aplicai criogenul pe colul uterin (figura 48).

Figura 48. Aplicarea criogenului pe col i ngheare. http://www.ziotech.ir


15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.

Asigurai-v c leziunea este acoperit adecvat de criogen.


Asigurai-v c criogenul nu atinge pereii vaginali.
Setai timpul.
Folosii dou cicluri nghe-dezghe.
ngheai esutul timp de 3 minute.
Stopai nghearea la sfritul minutei a 3-a.
Ateptai pn cnd criogenul se dezghea.
ndeprtai criogenul printr-o micare fin de rotaie.
Repetai nghearea esutului peste 5 minute, timp de 3 minute (figura 49).
Ateptai pn cnd criogenul se dezghea.
Extragei criogenul prin micri uor rotative.
Inspectai colul pentru a exclude o sngerare.
Extragei speculul vaginal.
Oferii pacientei toate explicaiile cerute i recomandrile post-procedur.
Aruncai mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
Splai-v minile cu ap i spun i tergei-le cu un prosop curat.

76

Figura 49. Aspectul colului dup procedura de crioterapie. http://www.ziotech.ir


FIA DE EVALUARE:
CRIOTERAPIA (congelarea cu azot lichid)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.

Efectuat
corect
1p

Neefectuat/
incorect
0p

S-a prezentat, a explicat pacientei n ce const procedura i tehnica


procedurii.
A evaluat anamneza medical i reproductiv nainte de efectuarea
procedurii, a exclus prezena reaciilor alergice la iod, latex, etc.
A obinut acordul pacientei pentru efectuarea procedurii.
A plasat pacienta n poziie ginecologic (de litotomie).
A pregtit materialele i instrumentarul necesar.
A splat minile cu ap i spun i le-a ters cu un prosop curat.
A mbrcat mnui sterile de unic folosin.
A folosit specul vaginal izolat .
A inserat corect speculul vaginal n vagin i a evideniat colul uterin.
A aplicat soluie de acid acetic 5% pe suprafaa colului uterin.
A identificat zona de jonciune scuamo-cilindric.
A aplicat soluie Lugol pe suprafaa colului uterin .
A reperat corect leziunea care urmeaz a fi congelat.
A aplicat corect criogenul pe colul uterin.
S-a asigurat c leziunea este acoperit adecvat de criogen.
A setat timpul.
A folosit corect dou cicluri nghe-dezghe .
A ndeprtat corect criogenul printr-o micare fin de rotaie dup
dezghearea acestuia.
A inspectat colul pentru a exclude o sngerare.
A extras speculul vaginal.
A oferit toate explicaiile cerute de pacient i recomandrile postprocedur.
A aruncat mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
A splat minile cu ap i spun i le-a ters cu un prosop curat.

Scor total, puncte


Scor total, %
Nota
Data
Student/rezident ______________________________ Grupa _________________
Profesor 1 _________________________ Semntura ____________________
Profesor 2 _________________________ Semntura_____________________

77

EXCIZIA CERVICAL ELECTROCHIRURGICAL CU ANSA (LEEP)


Scop: tratament pentru leziunile cervicale care se extind n canalul endocervical i pentru
leziunile de displazie cervical cu grad nalt.
Material necesar:
1. Ap, spun, prosop curat,
2. Surs de lumin,
3. Mnui sterile de unic folosin,
4. Cmpuri sterile,
5. Specul vaginal izolat, cu tub de evacuare a fumului,
6. Prezervative sau degetare din latex pentru izolarea speculului vaginal (n cazul utilizrii
speculului vaginal neizolat),
7. Specul endocervical Kogan,
8. Pens Allis pentru prinderea esutului excizat,
9. Pens fenestrat Foester,
10. Port-ac lung,
11. Fir de sutur vicril sau catgut cromat 2,0 cu ac,
12. Tampoane sterile da vat sau bumbac,
13. Instrument port-tampon,
14. Vas cu soluie dezinfectant,
15. Sering de 10 ml cu ac pentru anestezie local,
16. Past Monsel (sulfat feric) sau Nitrat de Argint,
17. Vas cu soluie Acid acetic 5%,
18. Vas cu soluie Lugol,
19. Vas cu soluie Formalin 10%,
20. Tvi renal.
Echipament: manechin computerizat de nalt fidelitate Surgical Chloe, colposcop,
echipament pentru excizie electrochirurgical Loop (generator electrochirurgical cu opiunea
"curent combinat" i sistem de monitoring, plac electro de rentoarcere pentru pacient, de
unic folosin sau reutilizabil, pentru a ncheia curentul electric, pies manual sau de picior
pentru comutarea electrozilor, evacuator de fum, anse (emisferice, rotunde sau ptrate) 20x8,
20x12, 10x10, 10x8, 10x4 mm, electrozi sferici (bile) de 3 i 5 mm, electrozi ascuii).
Reguli i tehnica care trebuie respectate de medic n timpul efecturii exciziei cervicale
electrochirurgicale cu ansa:
1. Prezentai-v, explicai n ce const procedura i tehnica, rspundei la ntrebrile puse de
pacient.
2. Evaluai anamneza medical complet nainte de efectuarea procedurii, excludei prezena
reaciilor alergice la iod, latex, etc.
3. Obinei acordul pacientei pentru efectuarea procedurii.
4. Plasai pacienta n poziie ginecologic (de litotomie).
5. Pregtii materialele i instrumentarul necesar.
6. Splai minile cu ap i spun i tergei-le cu un prosop curat.
7. mbrcai mnui sterile de unic folosin.
8. Plasai placa electrodului de rentoarcere sub fesele pacientei.
78

9. Inserai n vagin speculul vaginal izolat, perpendicular pe direcia electrodului, i expunei


colul uterin.
10. Pregtii i setai colposcopul la o amplificare de 6 16 ori.
11. ndeprtai mucusul i secreiile cervicale prin aplicare de Acid Acetic 5% pe suprafaa
colului uterin.
12. Vizualizai zona de jonciune scuamo-cilindric.
13. Aplicai soluie Lugol pe suprafaa colului uterin pentru a delimita leziunea.
14. Efectuai analgezie paracervical. Injectai anestezicul local n jurul zonei de transformare
la orele 2,4,8,10, cu o profunzime de 1-2 mm.
15. Peste 1 minut dup injectarea anestezicului, conectai generatorul electrochirurgical cu
alegerea regimului de ateptare.
16. nainte de tiere, conectai evacuatorul de fum.
17. Planificai i simulai tierea nainte de a tia nemijlocit !!!
18. Alegei ansa potrivit i plasai ansa deasupra punctului de start al tierii dar fr a atinge
suprafaa colului.
19. Activai electrodul.
20. ncepei incizia la 2-4 mm distan de la leziune, de la stnga spre dreapta, dreapta spre
stnga, sau de la posterior spre anterior (figura 50). Direcia exciziei este determinat de
poziia i configuraia leziunii.
21. mpingei ansa n strom la o distan de 3-5 mm de la marginea extern a leziunii.
22. Asigurai o excizie mai adnc pe msura apropierii de orificiul cervical extern, dup care
micorai progresiv adncimea i extragei ansa la 3-5 mm de la marginea controlateral a
leziunii.
23. nlturai toat zona de transformare.
24. Asigurai adncimea minim a tierii de 5 mm, dar nu mai mare de 16 mm.
25. nlturai esutul excizat cu o pens Allis.
26. Plasai esutul excizat n soluie de formalin 10%.
27. Fulgurai locurile care sngereaz i marginile craterului cu un electrod sferic de 5 mm,
dup setarea generatorului la regimul de coagulare.
28. Evitai fulgurarea electric a canalului endocervical pentru a preveni stenoza cervical.
29. Pentru o hemostaz complementar, aplicai past Monsel.
30. Inspectai colul i verificai hemostaza.
31. Extragei speculul vaginal.
32. Oferii pacientei toate explicaiile cerute i recomandrile post-procedur.
33. Aruncai mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
34. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-le cu un prosop curat.

79

Figura 50. Excizia cu ansa a leziunii cervicale. http://my.clevelandclinic.org

80

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.

FIA DE EVALUARE:
Efectuat Neefectuat/
EXCIZIA CERVICAL ELECTROCHIRURGICAL CU ANSA
corect
incorect
(LEEP)
1p
0p
S-a prezentat, a explicat pacientei procedura i tehnica procedurii.
A evaluat anamneza medical complet nainte de efectuarea
procedurii, a exclus prezena reaciilor alergice la iod, latex, etc.
A obinut acordul pacientei pentru efectuarea procedurii.
A plasat pacienta n poziie ginecologic (de litotomie).
A pregtit materialele i instrumentarul necesar.
A splat minile cu ap i spun i le-a ters cu un prosop curat.
A mbrcat mnui sterile de unic folosin.
A plasat placa electrodului de rentoarcere sub fesele pacientei.
A folosit specul vaginal izolat .
A inserat corect speculul vaginal n vagin, perpendicular pe direcia
electrodului, i a evideniat colul uterin.
A pregtit i a setat colposcopul la o amplificare de 6 16 ori.
A aplicat soluie de acid acetic 5% pe suprafaa colului uterin.
A identificat zona de jonciune scuamo-cilindric.
A aplicat soluie Lugol pe suprafaa colului uterin .
A reperat corect leziunea care urmeaz a fi excizat.
A efectuat corect analgezia paracervical.
A conectat generatorul electrochirurgical cu regimul de ateptare.
A conectat evacuatorul de fum nainte de tiere.
A planificat i a simulat tierea nainte de a tia nemijlocit !!!
A ales ansa potrivit i a plasat ansa deasupra punctului de start al
tierii dar fr a atinge suprafaa colului.
A efectuat corect incizia la 2-4 mm distan de la leziune, n direcia
determinat de poziia i configuraia leziunii.
A asigurat o excizie mai adnc pe msura apropierii de orificiul
cervical extern.
A nlturat toat zona de transformare.
A asigurat o adncime adecvat a tierii.
A nlturat i a plasat esutul excizat n soluie de formalin 10%.
A fulgurat corect locurile care sngereaz i marginile craterului cu un
electrod sferic de 5 mm, dup setarea pentru coagulare.
A evitat fulgurarea electric a canalului endocervical pentru a preveni
stenoza cervical.
A inspectat colul i a verificat hemostaza.
A extras speculul vaginal.
A oferit toate explicaiile i recomandrile post-procedur pacientei.
A aruncat mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
A splat minile cu ap i spun i le-a ters cu un prosop curat.

Scor total, puncte


Scor total, %
Nota
Data
Student/rezident ______________________________ Grupa _________________
Profesor 1 ______________________ Semntura ___________________
Profesor 2 _______________________ Semntura___________________
81

DETERMINAREA STRII DE CONTIIN A PACIENTEI


Scop: evaluarea i determinarea strii de contiin a pacientei.
Materiale i echipament necesar:
1. Ap, spun, prosop curat,
2. Mnui de unic folosin,
3. Ochelari de protecie,
4. or/halat steril,
5. Masc.
Echipament: manechin computerizat de nalt fidelitate Surgical Chloe, Geri Manekin
Reguli i tehnica ce vor fi respectate pentru evaluarea i determinarea strii de
contiin:
1. Solicitai ajutor i cerei troliul/trusa de urgene (dup caz).
2. Verificai securitatea i sigurana mediului. Asigurai protecia personal i a pacientului.
3. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-le cu un prosop curat.
4. mbrcai halat/or, ochelari de protecie, mnui de unic folosin.
5. Apropiai-v de extremitatea cefalic a pacientei.
6. Apreciai starea general a pacientei.
7. Dac pacienta este treaz, ntrebai-o Cum v simii?.
8. Dac pacienta pare a fi incontient, aplicai 2-3 lovituri uoare pe umrul pacientei (la
matur) sau pe obraz (la copil). ntrebai pacienta Cum v simii?, Ce s-a ntmplat?.
9. Dac pacienta rspunde n mod adecvat atunci - calea aerian este permeabil, respiraia i
fluxul sanguin cerebral sunt pstrate.
10.
Dac pacienta rspunde prin propoziii scurte/mbinri de cuvinte atunci ar putea
exista dereglri de respiraie.
11. Lipsa rspunsului verbal este un indiciu cert al strii critice a pacientei.
12. Lipsa oricrei reacii din partea pacientei indic lipsa contiinei.
13. Dac pacienta este incontient considerai iniierea resuscitrii cardio-pulmonare.
14. Aruncai halatul/orul, masca, mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
15. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-v cu un prosop curat.

82

FIA DE EVALUARE:
DETERMINAREA STRII DE CONTIIN

Efectuat
corect
1p

Neefectuat/
incorect
0p

A solicitat ajutor i a cerut troliul/trusa de urgene.


A verificat securitatea i sigurana mediului. A asigurat
protecia personal i a pacientului. A purtat mnui, ort,
ochelari de protecie.
3. A splat minile cu ap i spun i le-a ters cu un prosop
curat.
4. A mbrcat halat/or, ochelari de protecie, mnui de unic
folosin.
S-a apropiat de extremitatea cefalic a pacientei.
5. A apreciat starea general a pacientei.
6. A folosit ntrebri corecte n funcie de starea pacientei.
7. La pacienta incontient, a aplicat 2-3 lovituri uoare pe
umrul pacientei i a ntrebat Cum v simii?, Ce s-a
ntmplat?.
8. A apreciat corect starea de contiin a pacientei.
9. La pacienta incontient a considerat iniierea resuscitrii
cardio-pulmonare.
10. A aruncat halatul, masca, mnuile n cutia pentru materiale
sanitare folosite.
11. A splat minile cu ap i spun i le-a ters cu un prosop
curat.
1.
2.

Scor total, puncte


Scor total, %
Nota
Data

Student/rezident ______________________________ Grupa _______________


Profesor 1 _________________________ Semntura _______________________
Profesor 2 __________________________ Semntura_______________________

83

DETERMINAREA RESPIRAIEI
Scop: evaluarea i determinarea respiraiei pacientei.
Materiale i echipament necesar:
1. Ap, spun, prosop curat,
2. Mnui de unic folosin,
3. Ochelari de protecie,
4. or/halat steril,
5. Masc.
Echipament: manechin computerizat de nalt fidelitate Surgical Chloe, Geri Manekin.
Reguli i tehnica ce vor fi respectate pentru evaluarea i determinarea respiraiei:
Solicitai ajutor i cerei troliul/trusa de urgene (dup caz).
Verificai securitatea i sigurana mediului. Asigurai protecia personal i a pacientului.
Splai-v minile cu ap i spun i tergei-le cu un prosop curat.
mbrcai halat/or, ochelari de protecie, mnui de unic folosin.
Apropiai-v de extremitatea cefalic a pacientei.
Apreciai starea general a pacientei.
Dac pacienta este treaz, ntrebai-o Cum v simii?.
Dac pacienta prea a fi incontient, aplicai 2-3 lovituri uoare pe umrul pacientei (la
matur) sau pe obraz (la copil). ntrebai pacienta Cum v simii?, Ce s-a ntmplat?.
9. Dac pacienta rspunde n mod adecvat atunci - calea aerian este permeabil, respiraia i
fluxul sanguin cerebral sunt pstrate.
10. Dac pacienta rspunde prin propoziii scurte/mbinri de cuvinte atunci ar putea exista
dereglri de respiraie.
11. Lipsa rspunsului verbal este un indiciu cert al strii critice a pacientei.
12. Lipsa oricrei reacii din partea pacientei indic lipsa contiinei.
13. Poziionai pacienta n decubit dorsal pe un plan dur.
14. Dezgolii toracele.
15. Efectuai dezobstrucia cii aeriene prin hiperextensia capului i ridicarea brbiei. Plasai
mn pe fruntea pacientei, plasai mna a doua (dou degete) pe mentol pacientei.
Hiperestensia capului i ridicarea se efectueaz aplicnd presiune cu o mn pe fruntea
pacientei, n timp de mn a doua ridic brbia (figura 51).
16. Dac suspectai lezarea coloanei cervicale, asigurai permeabilitatea cilor aeriene prin
subluxarea mandibulei sau ridicarea brbiei. Paralel se va efectua stabilizarea manual a
coloanei vertebrale de un asistent (dac personal este disponibil personal adiional). Dac
nu se reuete dezobstrucia cii aeriene, n ciuda efecturii corecte a subluxaiei
mandibulei sau ridicrii brbiei, recurgei la extensia secvenial capului prin micri cu
amplitudine mic, pn la deschiderea cii ariene. Permeabilitatea cii aeriene, oxigenarea,
ventilarea adecvat sunt prioritare fa de posibila leziune a coloanei cervicale.
17. Pstrnd permeabilitatea cilor aeriene, deplasai obrazul n dreptul gurii victimei.
18. Orientai-v privirea spre toracele pacientului.
19. "Simte, ascult, privete" pacienta pentru a determina dac respiraia este adecvat.
Evaluarea dat este o procedur rapid, nu va dura mai mult de 10 secunde.
22. Privii micrile toracelui (excursiile respiratorii, tusea).
23. Observai oricare alte micri sau semne de via.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

84

24. Ascultai lng gura pacientului prezena zgomotelor generate de inspir/expir.


25. Simii cu obrazul expirul (exhalarea amestecului gazos din pulmoni).
20. Dac suntei instruit i avei experien n evaluarea pacientului critic, determinai prezena
respiraiei i pulsul pe artera carotid unimomentan.
21. Dac pacientul nu prezint semne de via (lipsa micrilor coordonate, respiraiei
adecvate, tusei, pulsului la arterele carotide) imediat ncepei resuscitarea cardiopulmonar.
22. Aruncai halatul/orul, masca, mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
23. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-v cu un prosop curat.

Figura 51. Hiperextensia capului i ridicarea brbiei. http://www.lectiadeprimajutor.ro

85

FIA DE EVALUARE:
DETERMINAREA RESPIRAIEI
1.
2.

3.
4.
5.
6.
7.
8.

9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.

Efectuat
corect
1p

Neefectuat/
incorect
0p

A solicitat ajutor i a cerut troliul/trusa de urgene.


A verificat securitatea i sigurana mediului. A asigurat
protecia personal i a pacientului. A purtat mnui, ort,
ochelari de protecie.
A splat minile cu ap i spun i le-a ters cu un prosop
curat.
A mbrcat halat/or, ochelari de protecie, mnui de unic
folosin.
S-a apropiat de extremitatea cefalic a pacientei.
A apreciat starea general a pacientei.
A folosit ntrebri corecte n funcie de starea pacientei.
La pacienta incontient, a aplicat 2-3 lovituri uoare pe
umrul pacientei i a ntrebat Cum v simii?, Ce s-a
ntmplat?.
A apreciat corect starea de contiin a pacientei.
La pacienta incontient a considerat iniierea resuscitrii
cardio-pulmonare.
A poziionat pacienta n decubit dorsal pe un plan dur.
A dezgolit toracele.
A efectuat dezobstrucia cii aeriene prin hiperextensia capului
i ridicarea brbiei.
Pstrnd permeabilitatea cilor aeriene, a deplasat obrazul n
dreptul gurii victimei.
i-a orientat privirea spre toracele pacientului.
A vzut, simit, auzit prezena respiraiei timp de 10 secunde.
A aruncat halatul, masca, mnuile n cutia pentru materiale
sanitare folosite.
A splat minile cu ap i spun i le-a ters cu un prosop
curat.
Scor total, puncte
Scor total, %
Nota
Data
Student/rezident ______________________________ Grupa _________________
Profesor 1 _________________________ Semntura _______________________
Profesor 2 __________________________ Semntura_______________________

86

MANEVRA ESMARCH DE ELIBERARE A CII AERIENE SUPERIOARE


Scop: accentuarea traciunii anterioare a limbii, contribuind la eliberarea hipofaringelui.
Material i echipament necesar:
1. Ap, spun, prosop curat.
2. Mnui de unic folosin.
Echipament: manechin computerizat de nalt fidelitate Surgical Chloe, Geri Manekin.
Reguli i tehnica care trebuie respectate de medic n timpul efecturii manevrei Esmarch:
1. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-le cu un prosop curat.
2. mbrcai mnui de unic folosin.
3. Poziionai pacienta n decubit dorsal.
4. Plasai degetele 2-4 posterior pe ramura vertical a mandibulei, bilateral.
5. Aplicai o micare nainte, realiznd subluxaia anterioar a mandibulei din articulaia.
temporo-mandibular (figura 52).
6. Aruncai mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
7. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-v cu un prosop curat.

Figura 52. Manevra Esmarch de eliberare a caii aeriene superioare.


http://www.scritub.com/medicina

87

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

FIA DE EVALUARE:
MANEVRA ESMARCH DE ELIBERARE A CII
AERIENE SUPERIOARE
A splat minile cu ap i spun i ters cu un prosop curat.
A folosit mnui de unic folosin.
A poziionat corect pacienta n decubit dorsal.
A plasat degetele 2-4 posterior pe ramura vertical a
mandibulei, bilateral.
A aplicat o micare nainte, realiznd subluxaia anterioar
a mandibulei din articulaia temporo-mandibular.
A aruncat mnuile n cutia pentru materiale sanitare
folosite.
A splat minile cu ap i spun i le-a ters cu un prosop
curat.

Efectuat
corect
1p

Neefectuat/
incorect
0p

Scor total, puncte


Scor total, %
Nota
Data
Student/rezident ______________________________ Grupa _________________
Profesor 1 __________________________ Semntura ______________________
Profesor 2 __________________________ Semntura_______________________

88

TRIPLA MANEVR DE ELIBERARE SAFAR


Scop: dezobstrucia cilor aeriene superioare.
Material i echipament necesar:
1. Ap, spun, prosop curat,
2. Mnui de unic folosin.
Echipament: manechin computerizat de nalt fidelitate Surgical Chloe, Geri Manekin.
Reguli i tehnica care trebuie respectate de medic n timpul efecturii manevrei Safar:
1. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-le cu un prosop curat.
2. mbrcai mnui de unic folosin.
3. Poziionai pacienta n decubit dorsal.
4. Timpul I: hiperextensia capului. Aezat cranial fa de pacienta n decubit dorsal, aplicai o
mn pe sinciput iar cealalt pe menton i realizai hiperextensia capului.
5. Timpul II: subluxaia mandibulei. Cu palma aplicat pe regiunea frontal a pacientei,
meninei hiperextensia capului. Plasai degetele 2-4 ale ambilor mini pe suprafaa
posterioar a ramurii verticale a mandibulei. Aplicai o micare nainte i n sus, pentru a
realiza subluxaia cu deplasarea anterioar a bazei limbii.
6. Timpul III: ntredeschiderea gurii. Aplicai policele ambelor mini la nivelul anului
supramentonier. Aplicai o presiune n jos cu ndeprtarea mandibulei subluxate de
maxilarul superior (figura 53).
7. Aruncai mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
8. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-v cu un prosop curat.

Figura 53. Tripla manevra Safar de eliberare a caii aeriene superioare.


http://www.scritub.com/medicina

89

FIA DE EVALUARE:
TRIPLA MANEVR DE ELIBERARE SAFAR
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Efectuat
corect
1p

Neefectuat/
incorect
0p

A splat minile cu ap i spun i ters cu un prosop curat.


A folosit mnui de unic folosin.
A poziionat corect pacienta n decubit dorsal.
A efectuat corect hiperextensia capului pacientei.
A meninut cu palma aplicat pe regiunea frontal a
pacientei, meninei hiperextensia capului.
A efectuat corect subluxaia mandibulei cu degetele 2-4 ale
ambilor mini.
A efectuat corect deschiderea gurii.
A aruncat mnuile n cutia pentru materiale sanitare
folosite.
A splat minile cu ap i spun i le-a ters cu un prosop
curat.
Scor total, puncte
Scor total, %
Nota
Data
Student/rezident ______________________________ Grupa _________________
Profesor 1 __________________________ Semntura ______________________
Profesor 2 __________________________ Semntura_______________________

90

INTUBAIA ORO-FARINGEAN
Scop: dezobstrucia cilor aeriene superioare i meninerea permeabilitii acestora.
Material i echipament necesar:
1. Ap, spun, prosop curat,
2. Mnui sterile de unic folosin,
3. Canule oro-faringiene Guedel de diferite dimensiuni (0-4) (figura 54).

Figura 54. Sond oro-faringian Guedel. http://www.scritub.com/medicina


Echipament: manechin computerizat de nalt fidelitate Surgical Chloe, Geri Manekin.
Reguli i tehnica care trebuie respectate de medic n timpul intubrii oro-faringiene:
1. Dac pacienta este contient i responsiv, salutai pacienta i prezentai-v.
2. Dac pacienta este contient i responsiv, verificai identitatea pacientei (preferabil 2
metode: confirmarea verbal, verificarea brarei, dosarului medical).
3. Dac pacienta este contient i responsiv, explicai pacientei/aparintorului coninutul i
scopul, indicaiile, posibilele complicaii.
4. Evaluai prezena reaciilor alergice la latex, emplastru, iod, coagulopatiilor.
5. Dac pacienta este contient obinei acordul/consimmntul informat.
6. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-le cu un prosop curat sau prelucrai minile cu
soluie antiseptic.
7. mbrcai mnui sterile de unic folosin.
8. Alegei sonda oro-faringian de dimensiuni potrivite.
9. Deschidei gura pacientei: aplicai indexul i policele ncruciate pe arcadele dentare
superioar i inferioar. Introducei succesiv degetele la nivelul comisurii bucale i forai
deschiderea gurii printr-o micare de forfecare (figura 55).

Figura 55. Deschiderea gurii la pacient incontient. http://www.scritub.com/medicina


91

10. La o pacient contient, introducei indexul minii stngi prin anul gingivo-labial i
ptrundei n spaiul dup ultimul molar. Rotii indexul i exercitai o presiune uoar pe
mijlocul mandibulei, ceea ce permite deschiderea gurii.
11. ndeprtai protezele dentare mobile sau corpii strini cu indexul i mediusul nvelite n
tifon.
12. Introducei canula oro-faringian Guedel cu concavitatea n sus, aproximativ 2/3 din
lungimea canulei.
13. Rotii pipa Guedel cu 180, orientnd-o cu concavitatea n jos spre limb, aplicat pe limb
astfel nct poriunea distal a pipei s fie aezat ntre peretele posterior al faringelui i
baza limbii (figura 56).

Figura 56. Aplicarea sondei oro-faringiene Guedel. http://www.scritub.com/medicina


14. Aruncai mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
15. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-v cu un prosop curat.

92

FIA DE EVALUARE:
INTUBAREA ORO-FARINGEAN
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.

Efectuat
corect
1p

Neefectuat/
efectuat
incorect
0p

A salutat pacienta i s-a prezentat.


A verificat identitatea pacientei.
A explicat pacientei/aparintorului coninutul i scopul
manevrei, indicaiile, posibilele complicaii.
A evaluat prezena reaciilor alergice la latex, emplastru,
iod, coagulopatiilor.
A obinut acordul/consimmntul informat al pacientei.
A splat minile cu ap i spun i le-a ters cu un prosop
curat.
A folosit mnui sterile de unic folosin.
A ales sonda oro-faringian de dimensiuni potrivite.
A deschis gura pacientei folosind tehnica corect.
A ndeprtat protezele dentare mobile sau corpii strini.
A introdus canula oro-faringian Guedel cu concavitatea
n sus, aproximativ 2/3 din lungimea canulei.
A rotit i a aplicat corect pipa Guedel cu 180, ntre
peretele posterior al faringelui i baza limbii.
A aruncat mnuile n cutia pentru materiale sanitare
folosite.
A splat minile cu ap i spun i le-a ters cu un prosop
curat.
Scor total, puncte
Scor total, %
Nota
Data
Student/rezident ______________________________ Grupa _________________
Profesor 1 __________________________ Semntura ______________________
Profesor 2 __________________________ Semntura_______________________

93

INTUBAIA NAZO-FARINGEAN
Scop: dezobstrucia cilor aeriene superioare i meninerea permeabilitii acestora.
Material i echipament necesar:
1. Ap, spun, prosop curat,
2. Mnui sterile de unic folosin,
3. Sond nazo-faringian Robertazzi (figura 57).

Figura 57. Sond nazo-faringian Robertazzi. http://www.scritub.com/medicina


Echipament: manechin computerizat de nalt fidelitate Surgical Chloe, Geri Manekin.
Reguli i tehnica care trebuie respectate de medic n timpul intubrii nazo-faringiene:
1. Dac pacienta este contient i responsiv, salutai pacienta i prezentai-v.
2. Dac pacienta este contient i responsiv, verificai identitatea pacientei (preferabil 2
metode: confirmarea verbal, verificarea brrii, dosarului medical).
3. Dac pacienta este contient i responsiv, explicai pacientei/aparintorului coninutul i
scopul, indicaiile, posibilele complicaii.
4. Evaluai prezena reaciilor alergice la latex, emplastru, iod, coagulopatiilor.
5. Dac pacienta este contient obinei acordul/consimmntul informat.
6. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-le cu un prosop curat sau prelucrai minile cu
soluie antiseptic.
7. mbrcai mnui sterile de unic folosin.
8. Alegei sonda nazo-faringian de dimensiuni potrivite.
9. Examinai cavitile nazale ale pacientei pentru a exclude obstrucii prin corpi strini sau
deviere de sept nazal.
10.
Introducei n nar un lubrefiant i un vasoconstrictor (ex: efedrin).
11.
Introducei sonda nazo-faringian n nar cu concavitatea orientat n jos, paralel cu
palatul, pn cnd simii trecerea vrfului sondei prin orificiul nazo-faringian.
12.
Avansai civa centimetri, pn cnd obinei un flux de aer n canul.
13.
n caz de rezisten la intrarea n nazo-faringe, rotii canula cu 90 mpotriva acelor de
ceasornic i mpingei-o.
14.
n caz de eec, repetai procedura n narina opus.
15.
Aruncai mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
16.
Splai-v minile cu ap i spun i tergei-v cu un prosop curat

94

FIA DE EVALUARE:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.

INTUBAREA NAZO-FARINGEAN
A explicat pacientei ce manevre vor fi aplicate i
complicaiile posibile.
A salutat pacienta i s-a prezentat.
A verificat identitatea pacientei.
A explicat pacientei/aparintorului coninutul i scopul,
indicaiile, posibilele complicaii.
A evaluat prezena reaciilor alergice la latex, emplastru,
iod, coagulopatiilor.
A obinut acordul/consimmntul informat.
A splat minile cu ap i spun i le-a ters cu un prosop
curat sau a dezinfectat minile cu soluie antiseptic.
A folosit mnui sterile de unic folosin.
A ales sonda nazo-faringian de dimensiuni potrivite.
A examinat cavitile nazale ale pacientei pentru a exclude
obstrucii prin corpi strini sau deviere de sept nazal.
A introdus n narin un lubrefiant i un vasoconstrictor.
A introdus corect sonda nazo-faringian n narin cu
concavitatea orientat n jos, paralel cu palatul.
A aruncat mnuile n cutia pentru materiale sanitare
folosite.
A splat minile cu ap i spun i le-a ters cu un prosop
curat.

Efectuat
corect
1p

Neefectuat/
incorect
0p

Scor total, puncte


Scor total, %
Nota
Data
Student/rezident ______________________________ Grupa _________________
Profesor 1 __________________________ Semntura ______________________
Profesor 2 __________________________ Semntura_______________________

95

APLICAREA MTII LARINGEENE


Scop: meninerea permeabilitii cilor aeriene i efectuarea ventilaiei asistate artificiale.
Material i echipament necesar:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Ap, spun, prosop curat,


Mnui sterile de unic folosin,
Masc laringian cu balonet,
Balon autogonflabil Ambu,
Sering pentru umflarea balonaului mtii laringiene (10 ml),
Pies n "L" i racord extensibil pentru balonul Ambu,
Aspirator, sond dur Yankauer i sonde de aspiraie flexibile,
Stetoscop.

Echipament: manechin computerizat de nalt fidelitate Surgical Chloe, Geri Manekin


Reguli i tehnica care trebuie respectate de medic n timpul aplicrii mtii laringiene:
1. Dac pacienta este contient i responsiv, salutai pacienta i prezentai-v.
2. Dac pacienta este contient i responsiv, verificai identitatea pacientei (preferabil 2
metode: confirmarea verbal, verificarea brarei, dosarului medical).
3. Dac pacienta este contient i responsiv, explicai pacientei/aparintorului coninutul i
scopul, indicaiile, posibilele complicaii.
4. Evaluai prezena reaciilor alergice la latex, emplastru, iod, coagulopatiilor.
5. Dac pacienta este contient obinei acordul/consimmntul informat.
6. Monitorizai pacienta: EKG, tensiunea arterial, frecvena cardiac, pulsoximetria, frecvena
respiratorie.
7. Poziionai pacienta n decubit dorsal.
8. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-le cu un prosop curat sau prelucrai minile cu
soluie antiseptic.
9. mbrcai mnui sterile de unic folosin.
10. Alegei masca laringian de dimensiuni potrivite (vezi recomandrile productorului).
11. Apreciai mobilitatea coloanei cervicale, extensia capului i deschiderea gurii.
12. Examinai dinii i permeabilitatea narinelor.
13. Inspectai regiunea anterioar a gtului.
14. Asigurai preoxigenarea: administrai Oxigen 100% timp de 2-3 minute.
15. Sedai pacienta (Propofol, Midazolam).
16. Poziionai capul pacientei: extensie n articulaia atlanto-occipital, n scopul alinierii
axului faringe-laringe-trahee.
17. Administrai un miorelaxant dac au fost administrate barbiturice (Succinylcholin,
Rocuronium).
18. Deschidei gura pacientei, ndeprtnd cu mna dreapt pe mandibul.
19. Inspectai cavitatea bucal pentru a identifica prezena de corpi strini cu aspirarea
acestora dac este necesar.
20. Aspirai secreiile din faringe dac este necesar.
21. Luai masca cu mna, asemenea unui stilou, plasnd indicele anterior la jonciunea dintre
tub i manet.
22. Introducei masca cu vrful orientat spre palatul dur.
96

23. Cu indicele apsai pe masc n direcie posterioar, pentru a menine presiunea pe palatul
dur.
24. Avansai n faringe meninnd presiunea digital spre posterior, pentru a evita coliziunea
cu epiglota (figura 58).
25. Introducei degetul arttor complet n gur. Pe msura avansrii, suprafaa flexorie a
indicelui va fi de-a lungul tubului, meninnd contactul ferm cu palatul.
26. Avansai masca pn ntlnii rezisten. La aceast etap indicele trebuie s fie complet n
gura pacientei.
27. Folosii mna controlateral pentru a fixa masca cnd nlturai indicele din gur.
28. Umflai maneta cu o sering pentru a fixa masca (urmai recomandrile productorului cu
privire la volumul de aer introdus).
29. Conectai masca laringian la balonul Ambu.
30. Verificai plasarea corect a sondei endotraheale. Umflai balonul Ambu rapid de 2-3 ori,
observnd excursiunile toracice ale pacientei.
31. Auscultai toracele (subclavicular drept, subclavicular stng, axilar drept, axilar stng)
pentru a confirma ptrunderea uniform a aerului n plmni bilateral.
32. Aruncai mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
33. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-v cu un prosop curat.

Figura 58. Aplicarea mtii laringiene. http://www.romedic.ro

97

FIA DE EVALUARE:
APLICAREA MTII LARINGEENE
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.

Efectuat Neefectuat/
corect
incorect
1p
0p

A salutat pacienta i s-a prezentat.


A verificat identitatea pacientei.
A explicat pacientei/aparintorului coninutul i scopul manevrei,
indicaiile, posibilele complicaii.
A evaluat prezena reaciilor alergice i a coagulopatiilor.
A obinut acordul/consimmntul informat al pacientei.
A monitorizat pacienta: EKG, tensiunea arterial, frecvena cardiac,
pulsoximetria, frecvena respiratorie.
A poziionat pacienta n decubit dorsal.
A splat minile cu ap i spun i le-a ters cu un prosop curat sau a
dezinfectat minile cu soluie antiseptic.
mbrcai mnui sterile de unic folosin.
A selectat masca laringian de dimensiuni.
A apreciat mobilitatea coloanei cervicale, extensia capului i deschiderea
gurii.
A examinat dinii i permeabilitatea narinelor.
A inspectat regiunea anterioar a gtului.
A asigurat preoxigenarea.
A sedat pacienta.
A poziionat capul pacientei.
A deschis gura pacientei, ndeprtnd cu mna dreapt mandibula.
A inspectat cavitatea bucal pentru a identifica prezena de corpi strini cu
aspirarea acestora dac este necesar
A aspirat secreiile din faringe dac este necesar
A inut corect masca laringian
A introdus vrful orientat spre palatul dur
A apsat cu indicele pe masc n direcie posterioar, pentru a menine
presiunea pe palatul dur.
A avansat n faringe meninnd presiunea digital spre posterior
A avansat masca pn a ntlnit rezisten
A folosit mna controlateral pentru a fixa masca cnd a nlturat indicele
din gur
A umflat maneta.
A conectat masca laringian la balonul Ambu
A verificat plasarea corect a sondei endotraheale.
A auscultai toracele.
A aruncat mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite
A splat minile cu ap i spun i le-a ters cu un prosop curat

Scor total, puncte


Scor total, %
Nota
Data
Student/rezident ______________________________ Grupa _________________
Profesor 1 __________________________ Semntura ______________________
Profesor 2 __________________________ Semntura_______________________
98

INTUBAREA ORO-TRAHEAL
Scop: protejarea cilor aeriene i asigurarea unei ventilaii artificiale.
Material i echipament necesar:
1.
2.
3.
4.

Ap, spun, prosop curat,


Mnui sterile de unic folosin,
Laringoscop (2 mnere) cu lame MacIntosh (1,2,3,4) i/sau Macgill (1,2,3,4),
Sonde traheale cu diametrul intern cuprins ntre 7 mm i 9 mm (figura 59),

Figura 59. Sond endotraheal. http://www.scritub.com/medicina


5. Balon autogonflabil Ambu,
6. Sering pentru umflarea balonaului sondei traheale (10 ml),
7. Pies n "L" i racord extensibil pentru balonul Ambu,
8. Mandren,
9. Pies Magill pentru corpi strini,
10. Deprttor de gur sau o sond faringian Guedel (2,3,4,5) pentru protejarea sondei de
intubaie (mpiedic mucarea sondei),
11. Trusa pentru ci aeriene dificile,
12. Aspirator, sond dur Yankauer i sonde de aspiraie flexibile,
13. Stetoscop.
Echipament: manechin computerizat de nalt fidelitate Surgical Chloe, Geri Manekin.
Reguli i tehnica care trebuie respectate de medic n timpul intubrii oro-traheale:
1. Dac pacienta este contient i responsiv, salutai pacienta i prezentai-v.
2. Dac pacienta este contient i responsiv, verificai identitatea pacientei (preferabil 2
metode: confirmarea verbal, verificarea brarei, dosarului medical).
3. Dac pacienta este contient i responsiv, explicai pacientei/aparintorului coninutul i
scopul, indicaiile, posibilele complicaii.
4. Evaluai prezena reaciilor alergice la latex, emplastru, iod, coagulopatiilor.
5. Dac pacienta este contient obinei acordul/consimmntul informat.
6. Monitorizai pacienta: EKG, tensiunea arterial, frecvena cardiac, pulsoximetria, frecvena
respiratorie.
7. Pregtii echipamentul i materialele necesare.
99

8. Abordai o ven periferic i iniiai repleia volemic.


9. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-le cu un prosop curat sau prelucrai minile cu
soluie antiseptic.
10.
mbrcai mnui sterile de unic folosin.
11.
Alegei sonda endotraheal de dimensiuni potrivite i verificai etaneitatea manetei
gonflabile.
12.
Alegei lama potrivit a laringoscopului ca tip i dimensiuni, verificai sursa de lumin.
13.
Apreciai mobilitatea coloanei cervicale de a executa extensia capului i deschiderea
gurii.
14.
Examinai dinii i permeabilitatea narinelor.
15.
Inspectai regiunea anterioar a gtului.
16. Asigurai preoxigenarea: administrai Oxigen 100% timp de 2-3 minute.
17. Poziionai capul pacientei: extensie din articulaia atlanto-occipital, n scopul alinierii
axului faringe-laringe-trahee.
18. Dac pacienta este contient, administrai lent, intravenos Benzodiazepine sau Propofol
n scop de sedare.
19. Administrai un miorelaxant (Succinylcholine, Ropivacain, Atracurium).
20. Cerei asistentului s aplice o presiune pe cartilajul cricoid mpotriva esofagului.
21. Deschidei gura pacientei, ndeprtnd cu mna dreapt pe mandibul.
22. Inspectai cavitatea bucal pentru a identifica prezena de corpi strini cu aspirarea
acestora dac este necesar.
23. Efectuai anestezia de contact a faringelui, glotei i traheii la pacienta treaz, cu un
anestezic local.
24. Introducei laringoscopul cu mna stng n cavitatea bucal, la nivelul comisurii bucale
drepte, deplasnd limba spre stnga, pentru a permite identificarea lojelor amigdaliene i
luetei.
25. Aspirai secreiile din faringe dac este necesar.
26. Avansai lama laringoscopului spre baza limbii pentru a vizualiza epiglota.
27. Ridicai n sus mnerul inut n poziie vertical i n unghi drept fa de lama
laringoscopului, fr a v sprijini pe arcada dentar (figura 60).

Figura 60. Introducerea laringoscopului cu lam curb. http://www.fotosearch.com


100

28. Dup ce orificiul glotic a fost reperat, sprijinii mna stng care prinde laringoscopul la
limita dintre mner i lam, pe maxilarul superior al pacientei, pentru stabilizarea acestuia.
29. Introducei tubul endotraheal, inut ntre degetele minii drepte ca pe un creion, cu vrful
orientat n sus i spre dreapta, n direcia orificiului glotic.
30. Dup ce tubul a ptruns prin glot, rotii-l cu 90 spre dreapta, pentru a fi adus n acelai
plan cu traheea.
31. Extragei mandrenul din tub.
32. Avansai pn ce maneta dispare n orificiul glotic.
33. Umflai maneta sondei endotraheale cu 3-5 ml aer. Extragei laringoscopul, meninnd
tubul n poziie cu mna dreapt.
34. Conectai sonda endotraheal la balonul Ambu.
35. Verificai plasarea corect a sondei endotraheale. Umflai balonul Ambu rapid de 2-3 ori,
observnd excursiunile toracice ale pacientei.
36. Auscultai toracele (subclavicular drept, subclavicular stng, axilar drept, axilar
stng)pentru a confirma ptrunderea uniform a aerului n plmni bilateral.
37. Verificai prezena bioxidului de carbon n amestecul gazos expirat de pacient.
38. Fixai sonda endotraheal la tegumentul comisurii bucale cu o band adeziv.
39. Aruncai mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
40. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-v cu un prosop curat.

101

FIA DE EVALUARE:
INTUBAREA ORO-TRAHEAL
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.

Efectuat
corect
1p

Neefectuat/
incorect
0p

A explicat pacientei ce manevre vor fi aplicate i complicaiile posibile.


A salutat pacienta i s-a prezentat.
A verificat identitatea pacientei.
A evaluat prezena reaciilor alergice la latex, emplastru, iod, coagulopatiilor
A obinut acordul/consimmntul informat al pacientei.
A monitorizat: EKG, TA, frecvena cardiac, pulsoximetria, respiraia.
A pregtit i a verificat echipamentul i materialele necesare.
A splat minile cu ap i spun i ters cu un prosop curat .
A folosit mnui sterile de unic folosin.
A asigurat preoxigenarea.
A administrat diazepam.
A administrat un miorelaxant.
A poziionat corect capul pacientei.
A solicitat asistentului s aplice presiune pe cartilajul cricoid mpotriva
esofagului.
A deschis gura pacientei, ndeprtnd cu mna dreapt mandibula.
A inspectat cavitatea bucal pentru a identifica prezena de corpi strini cu
aspirarea acestora dac este necesar.
A efectuat anestezia de contact a faringelui, glotei i traheii.
A introdus corect laringoscopul cu mna stng n cavitatea bucal, la nivelul
comisurii bucale drepte spre baza limbii pentru a vizualiza epiglota.
A meninut corect laringoscopul, fr a se sprijini pe arcada dentar a
pacientei.
A introdus corect tubul endotraheal, inut ntre degetele minii drepte ca pe
un creion, cu vrful orientat n sus i spre dreapta, n direcia orificiului glotic
A extras mandrenul din tub.
A umflat maneta sondei endotraheale cu 3-5 ml aer.
A extras laringoscopul, meninnd tubul n poziie cu mna dreapt.
A conectat sonda endotraheal la balonul Ambu.
A verificat plasarea corect a sondei endotraheale.
A auscultat toracele pentru a confirma ptrunderea uniform a aerului n
plmni bilateral.
A verificat prezena CO2 pe capnogram.
A fixat sonda endotraheal la tegumentul comisurii bucale cu o band
adeziv.
A aruncat mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
A splat minile cu ap i spun i le-a ters cu un prosop curat.

Scor total, puncte


Scor total, %
Nota
Data
Student/rezident ______________________________ Grupa _________________
Profesor 1 __________________________ Semntura ___________________
Profesor 2 __________________________ Semntura____________________
102

MANEVRA SELLICK
Scop: protejarea provizorie a cilor aeriene n timpul intubrii oro-traheale.
Material i echipament necesar:
1. Ap, spun, prosop curat,
2. Mnui de examinare de unic folosin.
Echipament: manechin computerizat de nalt fidelitate Surgical Chloe, Geri Manekin.
Reguli i tehnica care trebuie respectate de medic n timpul efecturii manevrei Sellick:
1. Dac pacienta este contient i responsiv, salutai pacienta i prezentai-v.
2. Dac pacienta este contient i responsiv, verificai identitatea pacientei (preferabil 2
metode: confirmarea verbal, verificarea brarei, dosarului medical).
3. Dac pacienta este contient i responsiv, explicai pacientei/aparintorului coninutul i
scopul, indicaiile, posibilele complicaii ale manevrei Sellick n contextul intubrii orotraheale.
4. Dac pacienta este contient obinei acordul/consimmntul informat.
5. Monitorizai pacienta: EKG, tensiunea arterial, frecvena cardiac, pulsoximetria, frecvena
respiratorie.
6. Evaluai zona cartilajului tiroid, cricoid, osul hioid, faringele.
7. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-le cu un prosop curat, prelucrai minile cu
soluie antiseptic.
8. mbrcai mnui de examinare de unic folosin.
9. Odat cu sedarea pacientei, efectuai manevra Sellick, mrind treptat fora aplicat, pn la
4-5 N.
10. Fixai cartilajul cricoid ntre police i degetul mijlociu.
11. Plasai indicele pe cartilajul cricoid.
12. Exercitai presiune pe cartilajul cricoid n direcie antero-posterioar, de jos n sus.
13. Presiunea va fi exercitat continuu pn la confirmarea intubrii oro-traheale.
14. Aruncai mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
15. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-v cu un prosop curat.

103

FIA DE EVALUARE:

1.
2.
3.

4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.

MANEVRA SELLICK
A salutat pacienta i s-a prezentat.
A verificat identitatea pacientei.
A explicat pacientei/aparintorului coninutul i scopul,
indicaiile, posibilele complicaii ale manevrei Sellick n contextul
intubrii oro-traheale.
A obinut acordul/consimmntul informat al pacientei.
A monitorizat: EKG, tensiunea arterial, frecvena cardiac,
pulsoximetria, frecvena respiratorie.
A evaluat zona cartilajului tiroid, cricoid, osul hioid, faringele.
A splat minile cu ap i spun, ters cu un prosop curat, a
prelucrat minile cu soluie antiseptic.
mbrcat mnui de examinare de unic folosin.
Odat cu sedarea pacientei, a efectuat manevra Sellick, mrind
treptat fora aplicat, pn la 4-5 N.
A fixat cartilajul cricoid ntre police i degetul mijlociu.
A plasat indicele pe cartilajul cricoid.
A exercitat presiune pe cartilajul cricoid n direcie anteroposterioar, de jos n sus.
A exercitat presiune continuu pn la confirmarea intubrii orotraheale.
A aruncat mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
A splat minile cu ap i spun, ters cu un prosop curat.

Efectuat
corect
1p

Neefectuat/
incorect
0p

Scor total, puncte


Scor total, %
Nota
Data
Student/rezident ______________________________ Grupa _________________
Profesor 1 __________________________ Semntura _____________________
Profesor 2 __________________________ Semntura______________________

104

VENTILAIA GUR-GUR
Scop: ventilaie artificial n cazurile cu oprire respiratorie sau cardio-respiratorie.
Material i echipament necesar:
1. Ap, spun, prosop curat,
2. Mnui de unic folosin,
3. Folie de protecie de unic folosin.
Echipament: manechin computerizat de nalt fidelitate Surgical Chloe, Geri Manekin.
Reguli i tehnica care trebuie respectate de medic n timpul efecturii ventilaiei gurgur:
Splai-v minile cu ap i spun i tergei-le cu un prosop curat.
mbrcai mnui sterile de unic folosin.
Poziionai pacienta n decubit dorsal.
Aplicai folia de protecie pe faa pacientei.
Aezat lateral fa de pacienta n decubit dorsal, cu o mn pe frunte i cu cealalt mn la
nivelul mentonului, executai hiperextensia capului acesteia. Linia care trece prin marginea
mandibulei trebuie s fie perpendicular pe planul pe care este culcat pacienta.
6. n timp ce meninei hiperextensia capului pacientei cu marginea cubital a minii aezate
pe frunte, cu indicele i policele aceleai mini pensai narinele pacientei, iar indexul i
mediusul celeilalte mini aplicai-le sub menton apropiindu-l de maxilar.
7. Executai o inspiraie profund, lipii gura de gura pacientei i insuflai cu putere aerul n
plmnii acesteia (figura 61).
8. Ridicai capul i efectuai un nou inspir profund, n timp ce pacienta expir pasiv.
9. Verificai eficacitatea ventilaiei prin supravegherea excursiunilor cutiei toracice n inspir i
expir.
10.
Realizai o secven de 12-15 insuflri pe minut.
11.
Aruncai mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
12.
Splai-v minile cu ap i spun i tergei-v cu un prosop curat.
1.
2.
3.
4.
5.

Figura 61. Ventilaia artificial prin insuflare gur-gur. www.scritub.com/medicina

105

FIA DE EVALUARE:

1.
2.
3.
4.
5.

6.

7.
8.
9.
10.
11.

VENTILAIA GUR-GUR
A splat minile cu ap i spun i ters cu un prosop curat.
A mbrcat mnui de unic folosin.
A poziionat pacienta n decubit dorsal.
A aplicat folia de protecie.
Aezat lateral fa de pacienta n decubit dorsal, cu o mn
pe frunte i cu cealalt mn la nivelul mentonului, a
executat corect hiperextensia capului acesteia.
n timp ce a meninut hiperextensia capului pacientei cu
marginea cubital a minii aezate pe frunte, cu indicele i
policele aceleai mini a pensat narinele pacientei, iar
indexul i mediusul celeilalte mini le-a aplicat sub menton
apropiindu-l de maxilar.
A executat corect ventilarea gur-gur.
A verificat eficacitatea ventilaiei prin supravegherea
excursiunilor cutiei toracice n inspir i expir.
A realizat o secven de 12-15 insuflri pe minut.
A aruncat mnuile n cutia pentru materiale sanitare
folosite.
A splat minile cu ap i spun i le-a ters cu un prosop
curat.

Efectuat Neefectuat/
corect
incorect
1p
0p

Scor total, puncte


Scor total, %
Nota
Data
Student/rezident ______________________________ Grupa _________________
Profesor 1 __________________________ Semntura ______________________
Profesor 2 __________________________ Semntura_______________________

106

VENTILAIA ARTIFICIAL PRIN MASC CU BALONUL AMBU


Scop: insuflarea manual a plmnilor i asistarea respiraiei.
Material i echipament necesar:
1. Ap, spun, prosop curat,
2. Mnui de unic folosin,
3. Masc de cauciuc sau material plastic la care se unete balonul AMBU,
4. Balon autoextensibil din cauciuc AMBU cu valv autoocluziv,
5. Pip Gudel (Nr 2,3,4,5).
Echipament: manechin computerizat de nalt fidelitate Surgical Chloe, Geri Manekin.
Reguli i tehnica care trebuie respectate de medic n timpul efecturii ventilaiei cu
balonul Ambu:
Splai-v minile cu ap i spun i tergei-le cu un prosop curat.
mbrcai mnui de unic folosin.
Verificai balonul autoextensibil (integritatea valvei, expansibilitatea balonului).
Poziionai pacienta n decubit dorsal.
ndeprtai secreiile din oro-faringe, eventuali corpi strini, ndeprtai protezele dentare
mobile.
6. Introducei o sond faringian pentru susinerea limbii (pip Guedel).
7. Aplicai etan masca pe gura pacientei i meninei masca cu ajutorul degetelor minii
stngi. Plasai extremitatea ngust a mtii pe rdcina nasului, iar extremitatea larg a
mtii pe anul supramentonier.
8. Fixai masca pe faa pacientei cu policele i indexul minii stngi, realiznd o presiune
uniform pe toat circumferina acesteia.
9. Plasai celelalte degete sub menton i mpingei mandibula n sus spre masc pentru
realizarea etaneitii mtii.
10. n acelai timp, cu mna dreapt situat pe sinciput, realizai hiperextensia capului.
11. Comprimai ritmic balonul AMBU cu mna dreapt, cu o frecven de 12-15 insuflri pe
minut, meninnd etaneitatea mtii cu degetele minii stngi (figura 62).
12. Asigurai o perioad de relaxare de 1,5-2 ori mai lung dect perioada de insuflare pentru a
evita pierderile de aer ntre masc i faa pacientei.
13. Verificai eficacitatea ventilaiei prin supravegherea excursiunilor cutiei toracice n inspir
i expir.
14. Aruncai mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
15. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-v cu un prosop curat.
1.
2.
3.
4.
5.

Figura 62. Ventilaia prin masc cu balonul AMBU. http://www.reannecy.org


107

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

10.

11.
12.
13.

FIA DE EVALUARE:
Efectuat
VENTILAIA ARTIFICIAL PRIN MASC CU
corect
BALONUL AMBU
1p
A splat minile cu ap i spun i ters cu un prosop curat.
A mbrcat mnui de unic folosin.
A verificat balonul autoextensibil (integritatea valvei,
expansibilitatea balonului).
A poziionat pacienta n decubit dorsal.
A ndeprtat secreiile din oro-faringe, eventuali corpi
strini, ndeprtai protezele dentare mobile.
A introdus o sond faringian pentru susinerea limbii (pip
Guedel).
A aplicat corect i etan masca pe gura pacientei.
n acelai timp, cu mna dreapt situat pe sinciput, a
realizat hiperextensia capului.
A comprimat ritmic balonul AMBU cu mna dreapt, cu o
frecven de 12-15 insuflri pe minut, meninnd
etaneitatea mtii cu degetele minii stngi.
A asigurat o perioad de relaxare de 1,5-2 ori mai lung
dect perioada de insuflare pentru a evita pierderile de aer
ntre masc i faa pacientei.
A verificat eficacitatea ventilaiei prin supravegherea
excursiunilor cutiei toracice n inspir i expir.
A aruncat mnuile n cutia pentru material sanitare
folosite.
A splat minile cu ap i spun i le-a ters cu un prosop
curat.

Neefectuat/
incorect
0p

Scor total, puncte


Scor total, %
Nota
Data
Student/rezident ______________________________ Grupa _________________
Profesor 1 __________________________ Semntura ______________________
Profesor 2 __________________________ Semntura_______________________

108

MSURAREA PULSULUI PE ARTERA RADIAL


Scop: evaluarea funciei cardio-vasculare.
Material i echipament necesar:
1. Ap, spun, prosop curat,
2. Mnui de unic folosin,
3. Ceas cu secundar.
Echipament: manechin computerizat de nalt fidelitate Surgical Chloe, Geri Manekin.
Reguli i tehnica care trebuie respectate de medic n timpul msurrii pulsului pe artera
radial:
1. Dac pacienta este contient i responsiv, salutai pacienta i prezentai-v.
2. Dac pacienta este contient i responsiv, verificai identitatea pacientei (preferabil 2
metode: confirmarea verbal, verificarea brarei, dosarului medical).
3. Dac pacienta este contient i responsiv, explicai pacientei/aparintorului coninutul i
scopul manevrei, indicaiile, posibilele complicaii.
4. Dac pacienta este contient obinei acordul/consimmntul informat.
5. Asigurai un repaos fizic i psihic de 5-10 minute nainte de msurare.
6. Aezai pacienta n poziie corespunztoare: decubit dorsal cu membrul superior ntins lng
corp, n extensie, mna orientat cu palma n sus SAU poziie semieznd cu antebraul n
unghi drept, mna n supinaie i extensie.
7. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-le cu un prosop curat.
8. mbrcai mnui de unic folosin.
9. Reperai artera radial (n anul radial, pe faa anterioar a antebraului, n continuarea
policelui).
10. Plasai indexul, mediusul i degetul inelar pe artera radial reperat.
11. Aplicai o presiune uoar pe artera radial pe planul osos subiacent, astfel nct s
percepei pulsaiile sngelui (figura 63).
12. Fixai un reper pe cadranul ceasului.
13. Numrai timp de un minut pulsaiile percepute sub degete
14. Apreciai frecvena, ritmicitatea i calitatea pulsului. Interpretare: la adult valoarea normal
este de 60-80 bti pe minut.
15. Aruncai mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
16. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-v cu un prosop curat.

Figura 63. Msurarea pulsului pe artera radial. http://sanatate.bzi.ro


109

FIA DE EVALUARE:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.

MSURAREA PULSULUI PE ARTERA RADIAL


A salutat pacienta i s-a prezentat.
A verificat identitatea pacientei.
A explicat pacientei/aparintorului coninutul i scopul
procedurii, indicaiile, posibilele complicaii.
A obinut acordul / consimmntul informat al pacientei.
A asigurat un repaos fizic i psihic de 5-10 minute nainte de
msurare.
A aezat pacienta n poziie corect.
A splat minile cu ap i spun i ters cu un prosop curat.
A folosit mnui de unic folosin.
A reperat corect artera radial (n anul radial, pe faa anterioar
a antebraului).
A poziionat corect indexul, mediusul i degetul inelar pe artera
radial reperat.
A aplicat o presiune uoar pe artera radial pe planul osos
subiacent.
A fixat un reper pe cadranul ceasului.
A numrat timp de un minut pulsaiile percepute sub degete.
A apreciat i a interpretat corect frecvena, ritmicitatea i calitatea
pulsului.
A aruncat mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
A splat minile cu ap i spun i le-a ters cu un prosop curat.

Efectuat
corect
1p

Neefectuat/
incorect
0p

Scor total, puncte


Scor total, %
Nota
Data
Student/rezident ______________________________ Grupa _________________
Profesor 1 __________________________ Semntura _____________________
Profesor 2 __________________________ Semntura______________________

110

MSURAREA PULSULUI PE ARTERA CAROTID


Scop: evaluarea funciei cardio-vasculare.
Material i echipament necesar:
1. Ap, spun, prosop curat,
2. Mnui de unic folosin,
3. Ceas cu secundar.
Echipament: manechin computerizat de nalt fidelitate Surgical Chloe, Geri Manekin.
Reguli i tehnica care trebuie respectate de medic n timpul msurrii pulsului pe artera
carotid:
1. Dac pacienta este contient i responsiv, salutai pacienta i prezentai-v.
2. Dac pacienta este contient i responsiv, verificai identitatea pacientei (preferabil 2
metode: confirmarea verbal, verificarea brarei, dosarului medical).
3. Dac pacienta este contient i responsiv, explicai pacientei/aparintorului coninutul i
scopul procedurii, indicaiile, posibilele complicaii.
4. Dac pacienta este contient obinei acordul/consimmntul informat.
5. Asigurai un repaos fizic i psihic de 5-10 minute nainte de msurare.
6. Aezai pacienta n decubit dorsal.
7. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-le cu un prosop curat.
8. mbrcai mnui de unic folosin.
9. Poziionai indexul i mediusul pe gtul pacientei, sub maxilar, la jumtatea distanei dintre
ureche i brbie.
10. Reperai anul format de marginea anterioar a muchiului sterno-cleido-mastoidian i
laringe.
11. Alunecai pe gt pn cnd simii pulsaia sub degete (figura 64).
12. Aplicai o presiune uoar pe artera carotid unilateral.
13. Fixai un reper pe cadranul ceasului.
14. Numrai timp de 10 secunde pulsaiile percepute sub degete.
15. Apreciai frecvena, ritmicitatea i calitatea pulsului carotidian. Interpretare: la adult
valoarea normal este de 60-80 bti pe minut.
16. Aruncai mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
17. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-v cu un prosop curat.

Figura 64. Msurarea pulsului pe artera carotid. www.scritub.com/medicina


111

FIA DE EVALUARE:
MSURAREA PULSULUI PE ARTERA CAROTID
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.

Efectuat
corect
1p

Neefectuat/
incorect
0p

A salutat pacienta i s-a prezentat.


A verificat identitatea pacientei.
A explicat pacientei/aparintorului coninutul i scopul
procedurii, indicaiile, posibilele complicaii.
A obinut acordul/consimmntul informat al pacientei.
A asigurat un repaos fizic i psihic de 5-10 minute nainte de
msurare.
A aezat pacienta n poziie corect.
A splat minile cu ap i spun i ters cu un prosop curat.
A folosit mnui de unic folosin.
A poziionat corect indexul i mediusul pe gtul pacientei.
A reperat corect anul format de marginea anterioar a
muchiului sterno-cleido-mastoidian i laringe i artera carotid.
A aplicat o presiune uoar pe artera carotid unilateral.
A fixat un reper pe cadranul ceasului.
A numrat timp de 10 secunde pulsaiile percepute sub degete.
A apreciat i a interpretat corect frecvena, ritmicitatea i calitatea
pulsului carotidian.
A aruncat mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
A splat minile cu ap i spun i le-a ters cu un prosop curat.
Scor total, puncte
Scor total, %
Nota
Data
Student/rezident ______________________________ Grupa _________________
Profesor 1 __________________________ Semntura _____________________
Profesor 2 __________________________ Semntura______________________

112

COMPRESIUNILE TORACICE (CARDIACE EXTERNE)


Scop: oxigenarea cerebral i cardiac.
Material i echipament necesar:
1.
2.
3.
4.

Ap, spun, prosop curat,


Mnui de unic folosin,
Ochelari de protecie,
or/halat.

Echipament: manechin computerizat de nalt fidelitate Surgical Chloe.


Reguli i tehnica ce vor fi respectate pentru efectuarea compresiunilor toracice:
1. Solicitai ajutor i cerei troliul/trusa de urgene (dup caz).
2. Verificai securitatea i sigurana mediului. Asigurai protecia personal i a pacientului.
3. mbrcai mnui de unic folosin, or/halat, ochelari de protecie.
4. Apropiai-v de extremitatea cefalic a pacientei.
5. Apreciai starea general a pacientei, confirmai stopul cardiac/cardio-respirator.
6. Plasai pacienta n decubit dorsal, pe un plan dur, iniiai suportul vital bazal, asigurai
compresiuni toracice calitative, cu ntrerupere minim.
7. Maximal cobori nivelul patului, brancardei, mesei de operaii pe care se afl pacienta.
Dup caz, considerai poziionarea pe podea a pacientei.
8. Dezgolii toracele pacientei.
9. Poziionai-v din partea lateral a toracelui. Plasai picioarele la nivelul umerilor pentru a
asigura stabilitatea poziiei Dvs. pe durata resuscitrii.
10. Determinai locul de aplicare a compresiilor toracice mijlocul jumtii distale a sternului
11. Plasai podul palmei perpendicular pe torace (uor deasupra mijlocului sternului).
12. Plasai a doua mn peste prima, astfel nct degetele ambelor mnii s se ncheie n lact.
13. Utilizai greutatea corpului pentru a efectua compresiunile toracice, poziionai-v
deasupra toracelui pacientei.
14. n timpul efecturii compresiunilor toracice, pstrai braele drepte (evitai micrile de
flexiune n articulaiile cotului) (figura 65).
15. Efectuai compresiunile toracice cu o for suficient, nct s asigure deplasarea sternului
dorsal cu 5-6 cm.
16. Efectuai compresiunile toracice cu o frecven de 100-120/minut.
17. Asigurai revenirea complet a cutiei toracice n poziia de repaus, dup fiecare
compresiune cardiac extern.
18. Dac la resuscitare particip mai mult de o persoan, resuscitatorul va fi nlocuit peste
fiecare 2 minute (dup caz mai devreme), pentru a asigura ndeplinirea eficient a
compresiilor toracice.
19. Schimbarea resuscitatorului se va face n faza expiraie, pentru a evita pauzele prea lungi
n timpul resuscitrii cardio-pulmonare.
20. Aruncai mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
21. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-v cu un prosop curat.

113

Figura 65. Tehnica compresiunilor toracice


http://www.scritub.com/medicina/Secventele-resuscitarii-cardio174311129.php

114

FIA DE EVALUARE:
COMPRESIUNI TORACICE (CARDIACE EXTERNE)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.

21.
22.

Efectuat Neefectuat/
corect
incorect
1p
0p

A solicitat ajutor, inclusiv un obstetrician experimentat, un


anesteziolog i un neonatolog i a cerut troliul/trusa de urgene.
A verificat securitatea i sigurana mediului. A asigurat protecia
personal i a pacientei.
S-a apropiat de extremitatea cefalic a pacientei.
A apreciat corect starea general a pacientei, a confirmat stopul
cardiac/cardio-respirator.
A plasat gravida pe un plan dur i a iniiat suportul vital bazal.
A cobort maximal nivelul patului, brancardei, mesei de natere,
mesei de operaii pe care se afl pacienta.
A plasat corect gravida: n decubit dorsal i a deplasat manual
uterul spre stnga pentru a minimaliza compresiunea pe vena cav
SAU a plasat gravida n decubit lateral stng la sub un unghi de
15-30 fa de orizontal, utiliznd genunchii sau un suport dur
nclinat.
A dezgolit toracele pacientei.
S-a poziionat din partea lateral a toracelui.
A poziionat corect picioarele la nivelul umerilor pentru a asigura
stabilitatea poziiei pe durata resuscitrii.
A determinat corect locul de aplicare a compresiilor toracice
puin superior mijlocului sternului.
A plasat corect palmele minilor pe toracele pacientei, cu degetele
ncheiate n lact.
A utilizat greutatea corpului pentru a efectua compresiunile
toracice.
n timpul efecturii compresiunilor toracice, a pstrat braele
drepte.
A efectuat compresiunile toracice cu o for suficient, nct s
asigure deplasarea sternului dorsal cu 5-6 cm.
A efectuat compresiunile toracice cu o frecv. de 100-120/minut.
A asigurat revenirea complet a cutiei toracice n poziia de
repaus, dup fiecare compresiune cardiac extern.
A asigurat compresiuni toracice calitative, cu ntrerupere minim
A asigurat schimbarea resuscitatorului peste fiecare 2 minute, n
faza expiraie.
A planificat efectuarea operaiei cezariene la 4 minute de la
diagnosticarea stopului cardiac, cu extragerea ftului la 5 minute
de la debutul resuscitrii.
A aruncat mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
A splat minile cu ap i spun i le-a ters cu un prosop curat.
Scor total, puncte
Scor total, %
Nota
Data
Student/rezident ______________________________ Grupa ________________
Profesor 1 _________________________ Semntura _____________________
Profesor 2 __________________________ Semntura_____________________
115

PULSOXIMETRIA
Scop: evaluarea eficienei funciei respiratorii.
Material i echipament necesar:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Ap, spun, prosop curat,


Vas cu soluie dezinfectant,
Monitor/pulsoximetru,
Mnui de examinare, de unic folosin,
Mee de tifon,
Aceton.

Echipament: manechin computerizat de nalt fidelitate Surgical Chloe.


Reguli i tehnica care trebuie respectate de medic n timpul pulsoximetriei:
1. Dac pacienta este contient i responsiv, salutai pacienta i prezentai-v.
2. Dac pacienta este contient i responsiv, verificai identitatea pacientei (preferabil 2
metode: confirmarea verbal, verificarea brarei, dosarului medical).
3. Dac pacienta este contient i responsiv, explicai pacientei/aparintorului coninutul i
scopul, indicaiile, posibilele complicaii.
4. Pregtii echipamentul i materialele necesare, efectuai procedura de testare/verificare a
pulsoximetrului/monitorului de semne vitale.
5. Splai-v minile cu ap i spun, tergei-le cu un prosop curat, prelucrai minile cu
soluie antiseptic.
6. mbrcai mnui de unic folosin.
7. Examinai patul unghial al pacientei. Considerai necesitatea nlturrii ojei unghiale (oja
unghial de culoare neagr, verde, roie-brun poate diminua sensibilitatea i specificitatea
datelor oferite de pulsoximetru, de aceea va fi nlturat cu soluie de aceton).
8. Aplicai transductorul pulsoximetrului pe falanga distal a unui deget, lobulul urechii, frunte
9. Pe ecranul pulsoximetrului/monitorului de semne vitale constatai prezena valorii numerice
a pulsoximetrie, reprezentarea grafic a pletismografiei (dup caz). Valori normale ale
pulsoximetrie vor fi considerate ntre 95%-100%.
10. Aruncai mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
11. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-v cu un prosop curat.

116

FIA DE EVALUARE:
PULSOXIMETRIA
1.
2.
3.
4.

5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.

Efectuat Neefectuat/
corect
incorect
1p
0p

A salutat pacienta i s-a prezentat.


A verificai identitatea pacientei.
A explicat pacientei tehnica procedurii i complicaiile posibile.
A pregtit echipamentul i materialele necesare, a efectuat
procedura de testare/verificare a pulsoximetrului/monitorului de
semne vitale.
A stabilit ce tip de transductor este disponibil: pentru deget,
auricular, frontal etc.
A splat minile cu ap i spun i le-a ters cu un prosop curat.
A folosit substan dezinfectant pentru prelucrarea minilor.
A folosit mnui de examinare de unic folosin.
A examinat patul unghial al pacientei.
A aplicat transductorul pulsoximetrului.
A analizat corect datele de pe ecranul pulsoximetrului/monitorului
de semne vitale.
A aruncat mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
A splat minile cu ap i spun i le-a ters cu un prosop curat.
Scor total, puncte
Scor total, %
Nota
Data
Student/rezident ______________________________ Grupa _________________
Profesor 1 __________________________ Semntura ______________________
Profesor 2 __________________________ Semntura_______________________

117

CATETERISM VENOS PERIFERIC


Scop: recoltarea de snge, administrarea de medicamente sau soluii perfuzabile.
Material i echipament necesar:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Ap, spun, prosop curat,


Mnui sterile de unic folosin,
Masc steril,
Garou,
Sering cu ac / cateter,
Vas cu soluie antiseptic (alcool),
Tampoane de bumbac sau vat sterile,
Band adeziv,
Ser heparinizat pentru splarea cateterului.

Echipament: manechin computerizat de nalt fidelitate Surgical Chloe.


Reguli i tehnica care trebuie respectate de medic n timpul efecturii cateterismului venos
periferic:
1. Dac pacienta este contient i responsiv, salutai pacienta i prezentai-v.
2. Dac pacienta este contient i responsiv, verificai identitatea pacientei (preferabil 2
metode: confirmarea verbal, verificarea brarei, dosarului medical).
3. Dac pacienta este contient i responsiv, explicai pacientei/aparintorului coninutul i
scopul, indicaiile, posibilele complicaii.
4. Evaluai prezena reaciilor alergice la latex, emplastru, iod, coagulopatiilor.
5. Dac pacienta este contient obinei acordul/consimmntul informat.
6. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-le cu un prosop curat.
7. Aezai pacienta n decubit dorsal.
8. mbrcai masc, mnui sterile de unic folosin.
9. Poziionai membrul superior care urmeaz a fi cateterizat n poziie decliv, pentru a uura
procedura.
10. Inspectai zona care urmeaz a fi puncionat, pentru a exclude prezena semnelor de
inflamaie.
11. Fixai garoul n apropierea zonei punciei.
12. Strngei garoul suficient pentru a ntrerupe circulaia venoas, fr a afecta circulaia
arterial.
13. Solicitai pacienta s efectueze micri repetate de nchidere i deschidere a pumnului
14. Alegei vena pentru puncie (prin palpare i vizualizare).
15. Dezinfectai zona de puncionare i din vecintate cu soluie antiseptic (alcool sanitar).
16. Fixai tegumentul de la nivelul zonei de puncie cu degetul mare al minii stngi.
17. Strpungei tegumentul cu acul sau cu canula venoas periferic sub un unghi de 10-15.
18. Meninei pe loc vrful cateterului venos i avansai doar canula din plastic de-a lungul
venei, pentru a evita perforarea vasului sanguin.
19. Dup introducerea complet a canulei, desfacei garoul.
20. Fixai canula/cateterul venos cu band adeziv.
21. Aruncai mnuile i echipamentul de protecie n cutia pentru materiale sanitare folosite.
22. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-v cu un prosop curat.
118

FIA DE EVALUARE:
CATETERISM VENOS PERIFERIC
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.

19.
20.
21.
22.

Efectuat Neefectuat/
corect
incorect
1p
0p

A salutat pacienta i s-a prezentat.


A verificat identitatea pacientei.
A explicat pacientei/aparintorului coninutul i scopul
procedurii, indicaiile, posibilele complicaii.
A evaluat prezena reaciilor alergice la latex, emplastru, iod,
coagulopatiilor.
A obinut acordul/consimmntul informat al pacientei.
A splat minile cu ap i spun i ters cu un prosop curat.
A poziionat pacienta n decubit dorsal.
A mbrcat mnui sterile de unic folosin, halat steril i masc.
A poziionat membrul superior care urmeaz a fi cateterizat n
poziie decliv.
A inspectat zona care urmeaz a fi puncionat, pentru a exclude
prezena semnelor de inflamaie.
A fixat corect garoul n apropierea zonei punciei.
A strns garoul suficient pentru a ntrerupe circulaia venoas.
A solicitat pacienta s efectueze micri repetate de nchidere i
deschidere a pumnului.
A ales vena pentru puncie (prin palpare i vizualizare).
A dezinfectat zona de puncionare i din vecintate cu soluie
antiseptic (alcool sanitar).
A fixat tegumentul de la nivelul zonei de puncie cu degetul mare
al minii stngi.
A strpuns tegumentul cu acul sau cu canula venoas periferic
sub un unghi de 10-15.
A meninut pe loc vrful cateterului venos i avansai doar canula
din plastic de-a lungul venei, pentru a evita perforarea vasului
sanguin.
A desfcut garoul dup introducerea complet a canulei.
A fixat canula/cateterul venos cu band adeziv.
A aruncat mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
A splat minile cu ap i spun i le-a ters cu un prosop curat.

Scor total, puncte


Scor total, %
Nota
Data
Student/rezident _______________________________ Grupa _________________
Profesor 1 ___________________________ Semntura ______________________
Profesor 2 ___________________________ Semntura_______________________
119

INSTALAREA CATETERULUI VENOS CENTRAL


(Tehnica Seldinger)
Scop: instalarea unui cateter venos central (tehnica Seldinger).
Material i echipament necesar:
1. Ap, spun, prosop curat,
2. Vas cu soluie dezinfectant,
3. Kit pentru cateterizarea unei vene centrale,
4. Mee de tifon,
5. Substan pentru dezinfectarea cmpului instalrii cateterului,
6. Halat steril,
7. Masc steril,
8. Bonet,
9. Mnui sterile de unic folosin,
10. Cmpuri sterile,
11. Monitor de semne vitale,
12. Trus pentru perfuzie,
13. Soluie de cristaloizi,
14. Mas pentru consumabile,
15. Cuv/tvi renal,
16. Lad pentru deeuri menajere,
17. Recipient pentru obiecte tietoare/neptoare,
Echipament: manechin computerizat de nalt fidelitate Surgical Chloe.
Reguli i tehnica care trebuie respectate de medic n timpul cateterismului venos central:
1. Dac pacienta este contient i responsiv, salutai pacienta i prezentai-v.
2. Dac pacienta este contient i responsiv, verificai identitatea pacientei (preferabil 2
metode: confirmarea verbal, verificarea brarei, dosarului medical).
3. Dac pacienta este contient i responsiv, explicai pacientei/aparintorului coninutul i
scopul procedurii, indicaiile, posibilele complicaii.
4. Evaluai prezena reaciilor alergice la latex, emplastru, iod, coagulopatiilor.
5. Dac pacienta este contient obinei acordul/consimmntul informat.
6. Monitorizai pacienta: EKG, tensiunea arterial, frecvena cardiac, pulsoximetria, frecvena
respiratorie.
7. Evaluai zona de inserie pentru prezena variaiilor/modificrilor anatomice.
8. Poziionai pacientul n decubit dorsal (abord subclavicular, femural), Tredelenburg
(jugular)
9. Pregtii echipamentele, consumabilele, medicaia necesar, montai trusa de perfuzie
10. mbrcai bonet i ochelari de protecie.
11. Splai-v minile cu ap i spun, prelucrai minile cu soluie antiseptic.
12. mbrcai halat i mnui sterile pstrnd sterilitatea acestora.
13. Prelucrai cmpul procedurii conform protocolului instituional.
14. Acoperii, pstrnd sterilitatea, pacientul cu cmpuri sterile din cap pn n picioare
15. Evaluai reperele anatomice.
16. Efectuai anestezia local cu soluie (lidocain, mepivacain).
120

17. Considerai sedarea pacientei (Midazolam 0.5-mg).


18. Toate canalele cateterului vor fi preumplute cu ser fiziologic i obturate.
19. Punctai vasul cu trocarul conectat la sering, ce conine 5 ml ser fiziologic (dup caz
utilizai USG pentru localizarea vasului).
20. Verificai puncia venoas prin aspirarea sngelui.
21. Deconectai seringa de la trocar, meninnd poziia acestuia. Pstrai lumenului trocarului
acoperit, pentru a prevenirea aspirarea aerului.
22. Introducei ghidul rigid prin lumenul trocarului.
23. Avansai ghidul pn la poziionarea intravascular. Monitorizai EKG risc de producere
a aritmiilor cardiace.
24. nlturai trocarul, pstrnd n loc ghidul rigid.
25. Inserai pe ghidul rigid un dilatator. Avansai dilatatorul pn n imediata apropiere de vas
26. Retragei, nlturai dilatatorul. Pstrai ghidul rigid n loc.
27. Inserai cateterul pe ghidul rigid. Avansai cateterul pn la poziionarea intravascular
(pentru cateterele instalate pe vena subclavie/jugulara pur pentru orientare poate fi folosit
formula nlimea/10 cm).
28. nlturai firul rigid, pstrai n loc cateterul.
29. Verificai poziia cateterului prin conectarea unei seringi i aspirarea sngelui.
30. Conectai cateterul la trusa de perfuzie.
31. Fixai cateterul prin suturi la piele.
32. Aplicai pansament aseptic.
23. Aruncai mnuile, echipamentul de protecie i deeurile n containere pentru materiale
sanitare folosite n funcie de natura acestora: pericol biologic, menajere, obiecte
tietoare/neptoare.
33. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-v cu un prosop curat.
34. Pentru confirmarea poziiei cateterului efectuai un clieu radiologic.
35. Pstrai sterilitatea pn la finisarea manoperei.
FIA DE EVALUARE:
INSTALAREA UNUI CATETER VENOS CENTRAL
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Efectuat Neefectuat/
corect
incorect
1p
0p

A salutat pacienta i s-a prezentat.


A verificat identitatea pacientei.
A explicat pacientei/aparintorului coninutul i scopul, indicaiile,
posibilele complicaii.
A evaluat prezena reaciilor alergice la latex, emplastru, iod,
coagulopatiilor.
A obinut acordul/consimmntul informat.
A monitorizat: EKG, tensiunea arterial, frecvena cardiac,
pulsoximetria, frecvena respiratorie.
A evaluat zona de inserie pentru prezena variaiilor/ modificrilor
anatomice.
A poziionat pacienta n decubit dorsal (abord subclavicular, femural),
Tredelenburg (jugular).
A pregti echipamentele, consumabilele, medicaia necesare, montat trusa
de perfuzie.
121

10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.

A mbrcat bonet i ochelari de protecie.


A splat minile cu ap i spun, a prelucrat minile cu soluie antiseptic.
A mbrcat halat i mnui sterile pstrnd sterilitatea acestora.
A prelucrat cmpul procedurii conform protocolului instituional.
A acoperit pstrnd sterilitatea, pacientul cu cmpuri sterile din cap pn
n picioare.
A evaluat reperele anatomice.
A efectuat anestezia local cu soluie (lidocain, mepivacain).
A considerat sedarea pacientei (midazolam 0.5-mg).
A preumplut canalele cateterului cu ser fiziologic i le-a obturat.
A punctat vasul cu trocarul conectat la sering, ce conine 5 ml ser
fiziologic.
A verificat puncia venoas prin aspirarea sngelui.
A deconectat seringa de la trocar, meninnd poziia acestuia. A pstrat
lumenului trocarului acoperit, pentru a preveni aspirarea aerului.
A introdus ghidul rigid prin lumenul trocarului.
A avansat ghidul pn la poziionarea intravascular. A monitorizai EKG
risc de producere a aritmiilor cardiace.
A nlturat trocarul, pstrnd n loc ghidul rigid.
A inserat pe ghidul rigid un dilatator. A avansat dilatatorul pn n
imediata apropiere de vas.
A retras, nlturat dilatatorul. A pstrat ghidul rigid n loc.
A inserai cateterul pe ghidul rigid. A avansat cateterul pn la
poziionarea intravascular.
A nlturat firul rigid, pstrnd n loc cateterul.
A verificat poziia cateterului prin conectarea unei seringi i aspirarea
sngelui.
A conectat cateterul la trusa de perfuzie.
A fixat cateterul prin suturi la piele.
A aplicat pansament aseptic.
A aruncat deeurile funcie de natura acestora: pericol biologic, menajere,
obiecte tietoare/neptoare.
A splat minile dup finisarea manoperei.
A solicitat a efectuat un clieu radiologic.
Sterilitatea a fost pstrat pe parcursul efecturii manoperei.

Scor total, puncte


Scor total, %
Nota
Data
Student/rezident ______________________________ Grupa _________________
Profesor 1 __________________________ Semntura ______________________
Profesor 2 __________________________ Semntura_______________________

122

PUNCIA ARTEREI RADIALE


Scop: obinerea sngelui arterial pentru determinarea gazelor sanguine.
Material i echipament necesar:
1.
2.
3.
4.
5.

Ap, spun, prosop curat,


Mnui sterile de unic folosin,
Sering heparinizat cu ac fin,
Vas cu soluie dezinfectant,
Tampoane de bumbac sau vat sterile.

Echipament: manechin computerizat de nalt fidelitate Surgical Chloe.


Reguli i tehnica care trebuie respectate de medic n timpul punciei arterei radiale:
1. Dac pacienta este contient i responsiv, salutai pacienta i prezentai-v.
2. Dac pacienta este contient i responsiv, verificai identitatea pacientei (preferabil 2
metode: confirmarea verbal, verificarea brarei, dosarului medical).
3. Dac pacienta este contient i responsiv, explicai pacientei/aparintorului coninutul i
scopul procedurii, indicaiile, posibilele complicaii.
4. Evaluai prezena reaciilor alergice la latex, emplastru, iod, coagulopatiilor.
5. Dac pacienta este contient obinei acordul/consimmntul informat.
6. Pregtii echipamentul i materialele necesare.
7. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-le cu un prosop curat sau prelucrai minile cu
soluie antiseptic.
8. Aezai pacienta n poziie semieznd/decubit dorsal.
9. Efectuai testul Allen (verificarea circulaiei colaterale): palpai pulsul la nivelul arterelor
radial i ulnar prin compresiune profund pe faa anterioar a antebraului. Solicitai
pacienta s deschid pumnul i comprimai strns arterele ntre cele dou police. Meninnd
compresiunea pe artere, solicitai pacienta s deschid pumnul i examinai dac palma este
palid. Decomprimai artera ulnar i meninei compresiunea pe artera radial. Ulterior,
decomprimai artera radial i meninei compresiunea pe artera ulnar. Interpretare:
paloarea care se menine dup decomprimarea uneia dintre artere indic ocluzia la acest
nivel.
10.
mbrcai mnui sterile de unic folosin.
11.
Aezai un prosop rulat sub articulaia minii pacientei pentru susinere.
12.
Cu pumnul pacientei n extensie, localizai artera radial i palpai pulsul la radial.
13.
Dezinfectai locul punciei.
14. Palpai artera radial cu indexul i mediusul unei mini.
15. inei seringa cu cealalt mn.
16. Orientai acul la 30-45.
17. Puncionai pielea i peretele arterial printr-o singur micare, introducei lent acul cu
amboul n sus, pn ce apare sngele (figura 66).
18. Recoltai cea mai mic cantitate de snge posibil (2-3 ml).
19. Scoatei acul i comprimai strns locul punciei pn se oprete sngerarea (5 minute)
20. Ataai un bandaj elastic pentru a opri sngerarea.
21. Aruncai mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
22. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-v cu un prosop curat.
123

Figura 66. Puncia arterei radiale. http://www.mymed.ro/punctia-arteriala-gazometria


FIA DE EVALUARE:
PUNCIA ARTEREI RADIALE

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.

Efectuat Neefectuat/
corect
incorect
1p
0p

A salutat pacienta i s-a prezentat.


A verificat identitatea pacientei.
A explicat pacientei/aparintorului coninutul i scopul procedurii,
indicaiile, posibilele complicaii.
A evaluat prezena reaciilor alergice la latex, emplastru, iod,
coagulopatiilor.
A obinut acordul/consimmntul informat al pacientei.
A pregtit echipamentul i materialele necesare.
A splat minile cu ap i spun i ters cu un prosop curat.
A poziionat corect pacienta.
A folosit mnui sterile de unic folosin.
A efectuat i a interpretat corect testul Allen.
A localizat corect artera radial cu pumnul pacientei n extensie.
A dezinfectat locul punciei.
A orientat acul la 30-45.
A puncionat corect peretele arterial printr-o singur micare,
introducnd acul cu amboul n sus, pn a aprut sngele n sering.
A recoltat cea mai mic cantitate de snge posibil (2-3 ml).
A scos acul i a comprimat locul pn se oprete sngerarea.
A ataat un bandaj elastic pentru a opri sngerarea.
A aruncat mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
A splat minile cu ap i spun i le-a ters cu un prosop curat.
Scor total, puncte
Scor total, %
Nota
Data

Student/rezident ______________________________ Grupa ________________


Profesor 1 __________________________ Semntura _____________________
Profesor 2 __________________________ Semntura______________________
124

SONDAJUL URETRO-VEZICAL CU CATETER PERMANENT FOLEY


Scop: golirea vezicii urinare.
Material i echipament necesar:
1. Ap, spun, prosop curat,
3. Mnui sterile de unic folosin,
4. Cmpuri sterile,
5. Cateter urinar permanent Foley (16-18 F),
6. Vas cu soluie antiseptic,
7. Comprese de bumbac sau vat sterile,
8. Pens port-tampon,
9. Vas steril pentru colectarea urinei,
10. Sering 10,0 ml cu ser fiziologic steril, pentru controlul permeabilitii sondei i pentru
umplerea sondei Foley,
11. Ulei de parafin sau glicerin sterile pentru lubrifierea sondei.
Echipament: manechin computerizat de nalt fidelitate Surgical Chloe.
Reguli i tehnica care trebuie respectate de medic n timpul efecturii sondajului uretrovezical:
1. Dac pacienta este contient i responsiv, salutai pacienta i prezentai-v.
2. Dac pacienta este contient i responsiv, verificai identitatea pacientei (preferabil 2
metode: confirmarea verbal, verificarea brarei, dosarului medical).
3. Dac pacienta este contient i responsiv, explicai pacientei/aparintorului coninutul i
scopul procedurii, indicaiile, posibilele complicaii.
4. Evaluai prezena reaciilor alergice la latex, emplastru, iod, coagulopatiilor.
5. Dac pacienta este contient obinei acordul/consimmntul informat.
6. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-le cu un prosop curat.
7. Pregtii materialele i suplimentele necesare.
8. Poziionai pacienta n decubit dorsal cu coapsele deprtate sau n poziie ginecologic.
9. Plasai un cmp steril sub coapsele pacientei.
10. Deschidei pachetul de plastic care conine cateterul, fr a atinge cateterul.
11. mbrcai mnui sterile de unic folosin.
12. Prelucrai organele genitale externe cu soluie dezinfectant.
13. Verificai permeabilitatea balonului/cateterului.
14. Lubrifiai poriunea distal (2-5 cm) a cateterului.
15. Separai cu o mn labiile mari i mici, vizualizai orificiul uretral.
16. Cu cealalt mn, folosind un instrument port-tampon, prelucrai mucoasa peri-uretral cu
soluie antiseptic n direcie de sus n jos.
17. Cu mna steril inserai atent cateterul urinar n orificiul uretral, pn cnd se
exteriorizeaz urina (figura 67).
18. Umflai balonul. Ataai seringa pre-umplut la captul n "Y" al cateterului i introducei
lichidul steril din sering (de obicei 10 ml).
19. Nu umflai balonul att timp ct vedei urina curgnd prin cateter.
20. Tragei uor cateterul pn cnd balonul umflat este ajunge la nivelul meatului uretral
intern (senzaie de rezisten).
21. Conectai captul cateterului la punga/vasul de drenare.
125

22.
23.
24.
25.
26.

Fixai cateterul de coapsa sau abdomenul pacientei, fr tensionarea acestuia.


Plasai sistemul de drenaj mai jos de nivelul vezicii urinare.
Evaluai funcionarea cateterului, cantitatea i aspectul urinei.
Aruncai mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
Splai-v minile cu ap i spun i tergei-v cu un prosop curat.

Figura 67. Inserarea cateterului urinar. http://www.med.uottawa.ca/procedures/ucath

126

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.

FIA DE EVALUARE:
SONDAJUL URETRO-VEZICAL CU CATETER
PERMANENT FOLEY
A salutat pacienta i s-a prezentat.
A verificat identitatea pacientei.
A explicat pacientei/aparintorului coninutul i scopul
procedurii, indicaiile, posibilele complicaii.
A evaluat prezena reaciilor alergice la latex, emplastru, iod,
coagulopatiilor.

Efectuat
corect
1p

Neefectuat/
incorect
0p

A obinut acordul/consimmntul informat al pacientei.


A splat minile cu ap i spun i ters cu un prosop curat .
A pregtit materialele i suplimentele necesare.
A poziionat pacienta n decubit dorsal cu coapsele deprtate sau
n poziie ginecologic.
A plasat un cmp steril sub coapsele pacientei.
A deschis pachetul de plastic care conine cateterul, fr a atinge
cateterul.
A mbrcat mnui sterile de unic folosin.
A prelucrat organele genitale externe cu soluie dezinfectant.
A verificat permeabilitatea balonului/cateterului.
A lubrifiat poriunea distal (2-5 cm) a cateterului.
A separate cu o mn labiile mari i mici, a vizualizat orificiul
uretral.
Cu cealalt mn, folosind un instrument port-tampon, a prelucrat
mucoasa peri-uretral cu soluie antiseptic de sus n jos.
A inserat cu mna steril cateterul urinar n orificiul uretral, pn
cnd se exteriorizeaz urina.
A umflat corect balonul.
A conectat cateterului la punga/vasul de drenare.
A fixat cateterul de coapsa sau abdomenul pacientei, fr
tensionarea acestuia.
A plasat sistemul de drenaj mai jos de nivelul vezicii urinare.
A evaluat funcionarea cateterului, cantitatea i aspectul urinei.
A aruncat mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
A splat minile cu ap i spun i le-a ters cu un prosop curat.
Scor total, puncte
Scor total, %
Nota
Data
Student/rezident ______________________________ Grupa ________________
Profesor 1 _________________________ Semntura _____________________
Profesor 2 __________________________ Semntura______________________
127

SONDAJUL NAZO-GASTRIC
Scop: evacuarea stomacului, lavajul gastric sau introducerea unor substane n lumenul gastric.
Material i echipament necesar:
1. Ap, spun, prosop curat,
2. Mnui sterile de unic folosin,
3. Sond nazo-gastric,
4. Sering de 50 ml care poate fi adaptat la sonda nazo-gastric,
5. Lubrefiant hidrosolubil,
6. Band adeziv,
7. Pung de drenaj,
8. Un pahar cu ap,
9. O tvi renal/un vas (pentru eventualitatea vrsturii).
Echipament: manechin computerizat de nalt fidelitate Surgical Chloe.
Reguli i tehnica care trebuie respectate de medic n timpul sondajului nazo-gastric:
1. Dac pacienta este contient i responsiv, salutai pacienta i prezentai-v.
2. Dac pacienta este contient i responsiv, verificai identitatea pacientei (preferabil 2
metode: confirmarea verbal, verificarea brarei, dosarului medical).
3. Dac pacienta este contient i responsiv, explicai pacientei/aparintorului coninutul i
scopul procedurii, indicaiile, posibilele complicaii.
4. Evaluai prezena reaciilor alergice la latex, emplastru, iod, coagulopatiilor.
5. Dac pacienta este contient obinei acordul/consimmntul informat.
6. Pregtii echipamentul i materialele necesare. Alegei sonda nazo-gastric de dimensiuni
potrivite.
7. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-le cu un prosop curat sau prelucrai minile cu
soluie antiseptic.
8. mbrcai mnui sterile de unic folosin.
9. Aezai pacienta n poziie semieznd.
10. Examinai narinele pacientei i apreciai care din ele este potrivit pentru introducerea
sondei: solicitai pacienta s ocluzioneze cte o narin i s respire pe alta; alegei narina
prin care se respir mai uor.
11. Msurai lungimea potrivit pentru introducerea tubului. inei captul sondei la vrful
nasului i aplicai sonda pe lobul urechii homolaterale, apoi msurai distana dintre lobul
urechii i vrful apendicelui xifoid. Aplicai un semn la locul respectiv.
12. Lubrifiai vrful sondei pe o distan de 4-5 cm.
13. La pacienta cu gtul extins, introducei sonda n narina selectat, direcionai sonda inferior
i posterior.
14. Cnd sonda ajunge n faringe i pacienta exprim o senzaie de sufocare sau grea, cerei
acesteia s coboare brbia pe piept i s nghit (apa cu paiul).
15. Avansai sonda cu fiecare deglutiie la civa centimetri. Nu introducei tubul forat sau n
timpul inspiraiei.
16. Avansai sonda pn la semnul de marcaj.

128

17. Verificai poziia sondei: ataai seringa la sond, aspirai i examinai coninutul SAU
introducei aer pe sond cu seringa i auscultai concomitent regiunea epigastric.
Borborismele confirm poziionarea corect a sondei (figura 68).
18. Fixai sonda cu band adeziv de aripile nasului.
19. Ataai vasul/punga colectoare.
20. Aruncai mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
21. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-v cu un prosop curat.

Figura 68. Sondaj nazo-gastric. http://accesspediatrics.mhmedical.com

129

FIA DE EVALUARE:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.

SONDAJUL NAZO-GASTRIC
A salutat pacienta i s-a prezentat.
A verificat identitatea pacientei.
A explicat pacientei/aparintorului coninutul i scopul
procedurii, indicaiile, posibilele complicaii.
A evaluat prezena reaciilor alergice la latex, emplastru, iod,
coagulopatiilor.
A obinut acordul/consimmntul informat al pacientei.
A pregtit echipamentul i materialele necesare. A ales sonda
nazo-gastric de dimensiuni potrivite.
A splat minile cu ap i spun i ters cu un prosop curat.
A folosit mnui sterile de unic folosin.
A poziionat corect pacienta.
A examinat narinele pacientei i a ales narina potrivit pentru
sondaj.
A msurat corect lungimea pentru introducerea tubului.
A lubrifiat vrful sondei pe o distan de 4-5 cm.
A introdus i a direcionat corect sonda nazo-gastric.
A avansat corect sonda simultan cu fiecare deglutiie.
A avansat sonda pn la semnul de marcaj.
A verificat corect poziia sondei.
A fixat sonda cu band adeziv de aripile nasului.
A ataat vasul/punga colectoare.
A aruncat mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
A splat minile cu ap i spun i le-a ters cu un prosop curat.

Efectuat
corect
1p

Neefectuat/
incorect
0p

Scor total, puncte


Scor total, %
Nota
Data
Student/rezident ______________________________ Grupa ________________
Profesor 1 __________________________ Semntura _____________________
Profesor 2 __________________________ Semntura_____________________

130

OXIGENOTERAPIA
Scop: ameliorarea concentraiei de oxigen n snge.
Material i echipament necesar:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Ap, spun, prosop curat,


Vas cu soluie dezinfectant pentru prelucrarea minilor,
Surs de oxigen,
Umidificator,
Canul nazal/masc de oxigen,
Crem emolient hidrosolubil.

Echipament: manechin computerizat de nalt fidelitate Surgical Chloe.


Reguli i tehnica care trebuie respectate de medic n timpul oxigenoterapiei:
1. Evaluai prezena semnelor vitale: contiin, micri spontane.
2. Dac pacienta este contient i responsiv, salutai pacienta i prezentai-v.
3. Dac pacienta este contient i responsiv, verificai identitatea pacientei.
4. Dac pacienta este contient i responsiv, explicai pacientei/aparintorului coninutul i
scopul oxigenoterapiei..
5. Dac este disponibil monitor de semne vitale (dup caz tonometru, cronometru etc.)
msurai tensiunea arterial, alura ventricular, EKG, pulsoximetria, frecvena respiraiilor
6. Poziionai pacienta n pat.
7. Verificai prezena unui volum adecvat al lichidului (ap distilat) din containerul
umidificatorului. Volumul adecvat va fi determinat de marcajul (min., max.) efectuat de
productor pe container.
8. Splai-v minile cu ap i spun, tergei-le cu un prosop curat, prelucrai minile cu
soluie antiseptic.
9. mbrcai mnui de examinare de unic folosin.
10. Dac intenionai s utilizai canule nazale, pentru a preveni apariia leziunilor la nivelul
mucoasei nazale, aplicai crem emolient, hidrofil la nivelul narinelor.
11. Conectai canulele nazale/ masca de oxigen la umidificator.
12. Deschidei robinetul umidificatorului. Lsai s curg oxigenul. Confirmai prezena
fluxului de oxigen, observnd barbotarea lichidului din container.
13. Determinai fluxul de oxigen citind indicaia de la nivelul debitmetrului umidificatorului
(corespunde cu nivelul bilei negre).
14. Plasai capetele narinare ale canulelor n interiorul foselor nazale. Canulele se vor avea o
poziie centrat n narine. Canulele se fixeaz, plasnd, cte un bra al canulei dup
pavilioanele urechilor, ulterior se stabilizeaz n regiunea anterioar a gtului printr-un inel
glisant n direcia cefalic. Aplicai masca de oxigen, care va cuprinde spaiul de la piramida
nazal pn la mentou. Fixai masca pacientului cu o band elastic, trecnd-o pe dup ceafa
pacientului.
15. Solicitai pacientul s expun ce simte, senzaiile, posibilul disconfort.
16. Aruncai mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
17. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-v cu un prosop curat.
18. Monitorizai semnele vitale. Titrai fluxul de oxigen obiectiv pulsoximetria mai mare de
95%.
131

FIA DE EVALUARE:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.

PULSOXIMETRIA
A salutat pacienta i s-a prezentat.
A verificat identitatea pacientei.
A explicat pacientei/aparintorului coninutul i scopul
procedurii, indicaiile, posibilele complicaii.
A msurat tensiunea arterial, alura ventricular, EKG,
pulsoximetria, frecvena respiraiilor.
A poziionat corect pacienta n pat.
A verificat prezena unui volum adecvat de ap distilat n
containerul umidificatorului.
A splat minile cu ap i spun, le-a ters cu un prosop curat, a
prelucrat minile cu soluie antiseptic.
A mbrcat mnui de examinare de unic folosin.
A aplicat crem emolient, hidrofil la nivelul narinelor.
A conectat canula nazal/ masca de oxigen la umidificator.
A deschis robinetul umidificatorului.
A confirmat prezena fluxului de oxigen ( barbotarea lichidului
din container).
A determinat fluxul de oxigen.
A plasat capetele narinare ale canulelor n interiorul foselor nazale
n poziie central.
A fixat canulele.
A aplicai masca de oxigen, cuprinznd spaiul de la piramida
nazal pn la menton.
A fixat masca cu o band elastic, trecnd-o dup ceafa
pacientului.
A solicitat pacientei s expun ce simte, senzaiile, posibilul
disconfort.
A aruncat mnuile n cutia pentru materiale sanitare folosite.
A splat minile cu ap i spun i le-a ters cu un prosop curat
A monitorizat semnele vitale. A titrat fluxul de oxigen obiectiv
pulsoximetria mai mare de 95%.

Efectuat
corect
1p

Neefectuat/
incorect
0p

Scor total, puncte


Scor total, %
Nota
Data
Student/rezident ______________________________ Grupa _________________
Profesor 1 __________________________ Semntura ______________________
Profesor 2 __________________________ Semntura_______________________

132

CRICOTOMIA PERCUTANAT
Scop: meninerea deschis a cii aeriene.
Material i echipament necesar:
1. Ap, spun, prosop curat,
2. Vas cu soluie dezinfectant pentru prelucrarea minilor,
3. Set pentru cricotomie percutanat,
4. Mee de tifon,
5. Surs de oxigen,
6. Masc facial,
7. Substan pentru dezinfectarea cmpului interveniei,
8. Halat steril,
9. Masc,
10. Bonet,
11. Mnui sterile de unic folosin,
12. Cmpuri sterile,
13. Monitor de semne vitale,
14. Mas pentru consumabile,
15. Cuv/tvi renal,
16. Lad pentru deeuri menajere,
17. Recipient pentru obiecte tietoare/neptoare,
18. Stetoscop,
19. Sering 10 ml.
Echipament: manechin computerizat de nalt fidelitate Surgical Chloe, Geri Manekin.
Reguli i tehnica care trebuie respectate de medic n timpul efecturii cricotomiei:
1. Dac pacienta este contient i responsiv, salutai pacienta i prezentai-v.
2. Dac pacienta este contient i responsiv, verificai identitatea pacientei (preferabil 2
metode: confirmarea verbal, verificarea brarei, dosarului medical).
3. Dac pacienta este contient i responsiv, explicai pacientei/aparintorului coninutul i
scopul procedurii, complicaiile posibile.
4. Evaluai prezena reaciilor alergice la latex, emplastru, iod, coagulopatiilor.
5. Dac pacienta este contient obinei acordul/consimmntul informat.
6. Monitorizai pacienta: EKG, tensiunea arterial, frecvena cardiac, pulsoximetria, frecvena
respiratorie.
7. Administrai oxigenoterapie.
8. Poziionai pacienta n decubit dorsal.
9. Efectuai hiperextensia capului (se execut dac nu se suspect o leziune de coloan
cervical).
10.
Evaluai reperele anatomice: cartilajul tiroid, cricoid, membrana crico-tiroid.
11.
Pregtii echipamentele, consumabilele, medicaia necesar, montai o trus de perfuzie,
asigurai abord vascular.
12. mbrcai bonet i ochelari de protecie.
13. Splai-v minile cu ap i spun, prelucrai minile cu soluie antiseptic.
14. mbrcai halat i mnui sterile pstrnd sterilitatea acestora.
133

15. Prelucrai cmpul procedurii conform protocolului instituional.


16. Acoperii, pstrnd sterilitatea, pacientul cu cmpuri sterile din cap pn n picioare.
17. Evaluai reperele anatomice: cartilajul tiroid, cricoid, membrana crico-tiroidian.
18. Efectuai anestezia local cu soluie (Lidocain, Mepivacain).
19. Considerai sedarea pacientei (Midazolam 0.5-mg).
20. Fixai laringele cu policele i degetul mijlociu.
21. Efectuai puncia membranei crico-tiroidiene cu un trocar conectat la sering.
22. Penetrai esuturile cu trocarul orientat distal sub de 45.
23. Efectuai aspirarea continu cu seringa.
24. Avansai ncet trocarul pn la aspirarea aerului.
25. Fixai trocarul, deconectai seringa.
26. Introducei prin trocar conductorul, pn la plasarea intraluminal a acestuia.
27. Retragei trocarul.
28. Introducei dilatatorul (dup caz pentru a facilita penetrarea dilatatorului, efectuai cu
bisturiul o incizie mic a pielii).
29. Extragei dilatatorul, pstrnd n loc conductorul.
30. Inserai i introducei canula pe conductor.
31. Extragei conductorul, pstrnd canula in loc.
32. Observai respiraia pacientei (dup caz efectuai ventilarea manual).
33. Observai prezena bioxidului de carbon n amestecul gazos expirat.
34. Confirmai plasarea corect a sondei: auscultativ, clieu radiologic, capnometria.
35. Fixai sonda.
36. Aplicai pansament aseptic.
37. Aruncai mnuile i echipamentul de protecie n cutia pentru materiale sanitare folosite.
38. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-v cu un prosop curat.
39. Pstrai sterilitatea pn la finisarea manoperei.

134

FIA DE EVALUARE:
CRICOTOMIE PERCUTANAT

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.

Efectuat
corect
1p

Neefectuat/
incorect
0p

A salutat pacienta i s-a prezentat.


A verificat identitatea pacientei.
A explicat pacientei/aparintorului coninutul i scopul
procedurii, indicaiile, posibilele complicaii.
A evaluat prezena reaciilor alergice la latex, emplastru, iod,
coagulopatiilor.
A obinut acordul/consimmntul informat al pacientei.
A monitorizat: EKG, tensiunea arterial, frecvena cardiac,
pulsoximetria, frecvena respiratorie.
A iniiat oxigenoterapia.
A poziionat pacienta n decubit dorsal.
A efectuat hiperextensia capului (se execut dac nu se suspect o
leziune de coloan cervical).
A evaluat reperele anatomice: cartilajul tiroid, cricoid, membrana
crico-tiroid.
A pregtit echipamentele, consumabilele, medicaia necesar,
montat o trus de perfuzie, a asigurat abord vascular.
A mbrcat masc, bonet i ochelari de protecie.
A splat minile cu ap i spun, a prelucrat minile cu soluie
antiseptic.
A mbrcat halat i mnui sterile pstrnd sterilitatea acestora.
A prelucrat cmpul procedurii conform protocolului instituional.
A acoperit, pstrnd sterilitatea, pacientul cu cmpuri sterile din
cap pn n picioare.
A evaluat reperele anatomice.
A efectuat anestezia local cu soluie (Lidocain, Mepivacain).
A considerat sedarea pacientei (Midazolam 0.5-mg).
A fixat laringele cu policele i degetul mijlociu.
A efectuat puncia membranei crico-tiroidiene cu un trocar
conectat la sering.
A efectuat aspirarea continu cu seringa. A penetrat esuturile cu
trocarul orientat distal sub unghi de 45
A avansat trocarul pn la aspirarea aerului.
A fixat trocarul, deconectai seringa.
A introdus prin trocar conductorul, pn la plasarea intraluminal
a acestuia.
A retras trocarul.
A introdus dilatatorul.
A extras dilatatorul, pstrnd n loc conductorul.
A inserat i introdus canula pe conductor.
A extras conductorul, pstrnd canula n loc.
A observat respiraia pacientei (dup caz efectuai ventilarea
manual).
A observat prezena bioxidului de carbon n amestecul gazos
expirat.
135

33. A confirmat plasarea corect a sondei: auscultativ, prin clieu


radiologic, capnometrie.
34. A observat prezena bioxidului de carbon n amestecul gazos
expirat.
35. A fixat sonda.
36. A aplicat pansament aseptic.
37. A aruncat mnuile i echipamentul de protecia n cutia pentru
materiale sanitare folosite.
38. A splat minile cu ap i spun i le-a ters cu un prosop curat.
39. A pstrat sterilitatea pn la finisarea manoperei.

Scor total, puncte


Scor total, %
Nota
Data
Student/rezident ______________________________ Grupa _________________
Profesor 1 __________________________ Semntura ______________________
Profesor 2 __________________________ Semntura_______________________

136

BLOCUL EPIDURAL
Scop: obinerea analgeziei sau anesteziei epidurale.
Material i echipament necesar:
1. Ap, spun, prosop curat,
2. Vas cu soluie dezinfectant pentru prelucrarea minilor,
3. Troliul de urgene,
4. Mee de tifon,
5. Substan pentru dezinfectarea cmpului interveniei,
6. Halat steril, masc, bonet,
7. Mnui sterile de unic folosin,
8. Cmpuri sterile,
9. Monitor de semne vitale,
10. Mas pentru consumabile,
11. Cuv/tvi renal,
12. Lad pentru deeuri menajere,
13. Recipient pentru obiecte tietoare/neptoare,
14. Sering 10 ml,
15. Anestezic local,
16. Set pentru bloc epidural.
Echipament: manechin simulator computerizat S575 NOELLE.
Reguli i tehnica care trebuie respectate de medic n timpul efecturii blocului epidural:
1. Salutai pacienta i prezentai-v.
2. Verificai identitatea pacientei (preferabil 2 metode: confirmarea verbal, verificarea
brarei, dosarului medical).
3. Explicai pacientei/aparintorului coninutul i scopul procedurii, indicaiile, posibilele
complicaii.
4. Evaluai prezena reaciilor alergice la latex, emplastru, iod, coagulopatiilor.
5. Obinei acordul/consimmntul informat.
6. Monitorizai pacienta: EKG, tensiunea arterial, frecvena cardiac, pulsoximetria, frecvena
respiratorie, monitorizai btile cordului fetal.
7. Administrai oxigenoterapie.
8. Asigurai un abord venos periferic. Efectuai repleia volemic n doz de 10 ml/kg.
9. Poziionai pacienta n decubit lateral stng sau n poziie eznd.
10. Evaluai reperele anatomice: cristele iliace, linia imaginar ce unete ambele criste
(Tuffier), starea tegumentelor.
11. Pregtii echipamentele, consumabilele, medicaia necesar.
12. mbrcai bonet i ochelari de protecie.
13. Splai-v minile cu ap i spun, prelucrai minile cu soluie antiseptic.
14. mbrcai halat i mnui sterile pstrnd sterilitatea acestora.
15. Prelucrai cmpul procedurii conform protocolului instituional.
16. Izolai, pstrnd sterilitatea, regiunea lombar prin cmpuri sterile.
17. Determinai linia Tuffier (nivelul L4, sau L3-L4).
18. Efectuai puncia la unul din nivele L2-L3, L3-L4, L4-L5.
137

19. Efectuai anestezia locala a esutului tegumentar i subcutanat (lidocain, mepivacain) la


nivelul locului de puncie. Obinei coaj de lmie.
20. Utilizai acul Tuohy, care va fi inserat pe linie median, cu bizoul orientat cefalic, cu o
angulare de 15 n plan cefalic.
21. Ataai o sering 5-10 ml cu ser fiziologic.
22. Avansai ncet acul, exercitnd presiune continu pe pistonul seringii, pn la pierderea
rezistenei.
23. Pierderea rezistenei semnaleaz identificarea spaiului epidural.
24. Deconectai seringa de la ac.
25. Introducei cateterul epidural, prin ac, avansnd cu 3-5 cm n spaiul epidural.
26. nlturai acul Tuohy.
27. Conectai la cateter filtrul antibacterian.
28. Efectuai aspirarea pe cateter, pentru a exclude hemoragia, penetrarea spaiului spinal.
29. Dac testul de aspirare este negativ, administrai doza-test de anestezic local (60 mg
Lidocain, 7,5 mg Bupivacain).
30. Dac dup test doz, n decurs de 3-5 minute nu se dezvolt un bloc nervos solid cateterul
este instalat corect. n caz contrat considerai retragerea/repoziionarea/reinstalarea
cateterului.
31. Aplicai pansament aseptic.
32. Fixai cateterul.
33. Administrai anestezicul local.
34. Alegerea dozei, tipului, barocitii anestezicului local se va decide n fiecare caz n parte,
funcie de tipul i durata presupus a interveniei chirurgicale, scopul urmrit
analgezie/anestezie, vrsta, greutatea, nlimea, comorbiditiile pacientei.
40. Aruncai mnuile i echipamentul de protecie n cutia pentru materiale sanitare folosite.
35. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-v cu un prosop curat.
36. Pstrai sterilitatea pn la finisarea manoperei.
37. Monitorizai schimbarea parametrilor fiziologici ai pacientei i a ftului.

138

FIA DE EVALUARE:
BLOCUL EPIDURAL

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.

Efectuat
corect
1p

Neefectuat/
incorect
0p

A salutat pacienta i s-a prezentat


A verificat identitatea pacientei
A explicat pacientei/aparintorului coninutul i scopul
procedurii, indicaiile, posibilele complicaii
A evaluat prezena reaciilor alergice, coagulopatiilor
A obinut acordul/consimmntul informat al pacientei
A monitorizat corect pacienta
A asigurat abord venos periferic, efectuat repleia volemic
A poziionat corect pacienta n decubit lateral stng, sau eznd
A evaluat corect reperele anatomice i tegumentele
A pregtit echipamentele, consumabilele, medicaia necesar
A mbrcat bonet i ochelari de protecie
A splat minile, a prelucrat minile cu soluie antiseptic
A mbrcat halat i mnui sterile pstrnd sterilitatea acestora
A prelucrat cmpul procedurii conform protocolului instituional
A izolat, pstrnd sterilitatea, zona punciei cu cmpuri sterile
A determinat linia Tuffier (nivelul L4, sau L3-L4)
A efectuat puncia corect la unul din niveluri
A efectuat anestezia local a esutului tegumentar i subcutanat
A inserat acul Tuohy pe linie median, cu angulare de 15 cefalic
A ataat o sering 5-10 ml sef fiziologic
A avansat ncet acul, exercitnd presiune continu pe pistonul
seringii, pn la pierderea rezistenei
A deconectat seringa de la ac
A introdus cateterul epidural prin acul Tuohy, avansnd cu 3-5
cm n spaiul epidural
A nlturat acul Tuohy
A conectat la cateter filtrul antibacterian
A aspirat prin cateter
A aplicat pansament aseptic
A administrat anestezic local
A aruncat mnuile i echipamentul de protecie n cutie
A splat minile cu ap i spun i le-a ters cu un prosop curat
A pstrat sterilitatea pn la finisarea manoperei
A monitorizat pacienta i ftul
Scor total, puncte
Scor total, %
Nota

Data
Student/rezident ______________________________ Grupa _________________
Profesor 1 __________________________ Semntura ______________________
Profesor 2 __________________________ Semntura_______________________
139

BLOCUL SPINAL
Scop: obinerea analgeziei n natere.
Material i echipament necesar:
1. Ap, spun, prosop curat,
2. Vas cu soluie dezinfectant pentru prelucrarea minilor,
3. Troliul de urgene,
4. Mee de tifon sterile,
5. Substan pentru dezinfectarea cmpului interveniei,
6. Halat steril, masc, bonet,
7. Mnui sterile de unic folosin,
8. Cmpuri sterile,
9. Monitor de semne vitale,
10. Mas pentru consumabile,
11. Cuv/tvi renal,
12. Lad pentru deeuri menajere,
13. Recipient pentru obiecte tietoare/neptoare,
14. Sering 10 ml,
15. Anestezic local,
16. Set pentru anestezie spinal.
Echipament: manechin simulator computerizat S575 NOELLE.
Reguli i tehnica care trebuie respectate de medic n timpul efecturii blocului spinal:
1. Salutai pacienta i prezentai-v.
2. Verificai identitatea pacientei (preferabil 2 metode: confirmarea verbal, verificarea
brarei, dosarului medical).
3. Explicai pacientei/aparintorului coninutul i scopul procedurii, indicaiile, posibilele
complicaii.
4. Evaluai prezena reaciilor alergice la latex, emplastru, iod, coagulopatiilor.
5. Obinei acordul/consimmntul informat.
6. Monitorizai pacienta: EKG, tensiunea arterial, frecvena cardiac, pulsoximetria, frecvena
respiratorie, monitorizai btile cordului fetal.
7. Administrai oxigenoterapie.
8. Asigurai un abord venos periferic. Efectuai repleia volemic n doz de 10 ml/kg.
9. Poziionai pacienta n decubit lateral stng sau n poziie eznd.
10. Evaluai reperele anatomice: cristele iliace, linia imaginar ce unete ambele criste
(Tuffier), starea tegumentelor.
11. Pregtii echipamentele, consumabilele, medicaia necesar.
12. mbrcai bonet i ochelari de protecie.
13. Splai-v minile cu ap i spun, prelucrai minile cu soluie antiseptic.
14. mbrcai halat i mnui sterile pstrnd sterilitatea acestora.
15. Prelucrai cmpul procedurii conform protocolului instituional.
16. Izolai, pstrnd sterilitatea, regiunea lombar prin cmpuri sterile.
17. Determinai linia Tuffier (nivelul L4, sau L3-L4).
18. Efectuai puncia la unul din nivele L2-L3, L3-L4, L4-L5.
140

19. Efectuai anestezia locala a esutului tegumentar i subcutanat (Lidocain, Mepivacain) la


nivelul locului de puncie. Obinei coaj de lmie.
20. Utilizai dup preferin ac spinal 22-29 G, tip Quincke (orificiu distal), pencil-point
(orificiu lateral).
21. Acul tip Quincke va fi inserat paralel cu dura mater, pentru a preveni traumatizarea
excesiv a ultimei.
22. Introducei i avansai trocarul pe linie median, cu o angulare de 15 n plan cefalic.
23. Ulterior inserai i avansai acul spinal pn simi un click.
24. Extragei obturatorul.
25. Verificai poziia acului, Observai fluxul de lichid cefalo-radidian (deoabicei LCR apare
peste 5-10 sec. n unele cazuri peste 1 min. Daca LCR nu se exteriorizeaz acul poate fi rotit
la 90 ).
26. Dup apariia LCR, administrai cu seringa soluia de anestezic local lent, cu o vitez de
0.5 ml/s.
27. Alegerea dozei,tipului, baricitii anestezicului local se va decide n fiecare caz n parte,
funcie de tipul i durata presupus a interveniei chirurgicale, scopul urmrit
analgezie/anestezie, vrsta, greutatea, nlimea, comorbiditiile pacientei.
28. Extragei acul i trocarul printr-o micare.
29. Aplicai pansament aseptic.
30. Aruncai mnuile i echipamentul de protecie n cutia pentru materiale sanitare folosite.
31. Splai-v minile cu ap i spun i tergei-v cu un prosop curat.
32. Pstrai sterilitatea pn la finisarea manoperei.
33. Monitorizai schimbarea parametrilor fiziologici ai pacientei i ftului.

141

FIA DE EVALUARE:
BLOCUL SPINAL
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.

Efectuat Neefectuat/
corect
incorect
1p
0p

A salutat pacienta i s-a prezentat.


A verificat identitatea pacientei.
A explicat pacientei/aparintorului coninutul i scopul,
indicaiile, posibilele complicaii.
A evaluat prezena reaciilor alergice, coagulopatiilor.
A obinut acordul/consimmntul informat al pacientei.
A monitorizat pacienta.
A asigurat un abord venos periferic, efectuat repleia volemic.
A poziionat corect pacienta n decubit lateral stng, sau eznd.
A evaluat corect reperele anatomice i tegumentele.
A pregtit echipamentele, consumabilele, medicaia necesar.
A mbrcat bonet i ochelari de protecie.
A splat minile, a prelucrat minile cu soluie antiseptic.
A mbrcat halat i mnui sterile pstrnd sterilitatea acestora.
A prelucrat cmpul procedurii conform protocolului instituional
A izolat, pstrnd sterilitatea, zona punciei cu cmpuri sterile.
A determinat linia Tuffier (nivelul L4, sau L3-L4).
A efectuat anestezia locala a esutului tegumentar i subcutanat.
A efectuat puncia la unul din niveluri corect.
A introdus i a avansat trocarul pe linie median, cu o angulare
de 15 n plan cefalic.
A inserat i a avansat acul spinal pn simit un click.
A extras obturatorul.
A obinut flux de LCR.
A administrat cu seringa soluia de anestezic local lent cu o
vitez de 0.5 ml/s.
A extras acul i trocarul printr-o micare.
A aplicat pansament aseptic.
A aruncat mnuile i echipamentul de protecia n cutia pentru
materiale sanitare folosite.
A splat minile cu ap i spun i le-a ters cu un prosop curat.
A pstrat sterilitatea pn la finisarea manoperei.
A monitorizat pacienta i ftul.
Scor total, puncte
Scor total, %
Nota
Data
Student/rezident ______________________________ Grupa _________________
Profesor 1 __________________________ Semntura ______________________
Profesor 2 __________________________ Semntura_______________________
142

CALCULAREA DOZELOR
Scop: calcularea dozei substanei active pentru administrare intravenoas.
Abrevieri uzuale
1 ml = 1 mililitru (1/1000 [10-3] dintr-un litru)
1 mg = 1 miligram (1/1000 [10-3] dintr-un gram)
1 g = 1 microgram (1/1000 [10-] dintr-un gram)
1 kg = 1 kilogram corp
i.v. = intravenos
1g/kg/min = 1 microgram pe kilogram corp pe minut
1g/kg/min ntr-o or = 60g/kg/h = 60 micrograme pe kilogram corp pe or
1ml = 20 picturi
O fiol de 1:1:000 de adrenalin n 1 ml soluie reprezint:
-

1 mg/ml
1000 g/ml
0,1%

Dac o fiol este diluat n 10 ml ser, reprezint:


- 0.1 mg/ml
- 100 g/ml
- Soluie de 1:10 000 de adrenalin
- 0.01%
Dac o fiol este diluat la 100 ml de ser, reprezint:
- 0.01 mg/ml
- 10 g/ml
- Soluie de 1:1 00000 de adrenalin
- 0.001%
Dac o fiol este diluat la 1000 ml de ser, reprezint:
-

0.001 mg/ml
1g/ml
Soluie de 1:1000 000 de adrenalin
0.0001%

143

BIBLIOGRAFIE
1. A Practical Guide to Clinical Medicine. http://meded.ucsd.edu/clinicalmed/breast.htm
2. ACOG Committee Opinion No. 534: Well-Woman Visit. Committee on Gynecologic Practice.
Obstet Gynecol. 2012 Aug; 120(2)1:421-24. doi: http://110.1097/AOG.0b013e3182680517.

3. ACOG Practice Bulletin Number 131: Screening for cervical cancer. Obstet Gynecol., 2012,
120(5):1222-38. doi: http://10.1097/AOG.0b013e318277c92a.
4. Adult Advanced Life Support. Resuscitation Council UK Guideline, 2010.
5. Advance
Life
Support.
Course
description.
https://www.erc.edu/index.php/als_courses/en/highlight=Courses%20ALS/#sres
6. American College of Obstetricians and Gynecologists. Recommendations on routine pelvic exam,
cervical cytology screening. Obstetrics and Gynecology, 2009, 113, p. 1190-1193.
7. American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Gynecologic Practice. ACOG
Committee Opinion No. 483: Primary and preventive care: periodic assessments. Obstet Gynecol,
2011, 117, p. 1008.
8. American Society for Colposcopy and Cervical Pathology. Updated Consensus Guidelines for
Managing Abnormal Cervical Cancer Screening Tests and Cancer Precursors. Copyright, 2013.
9. American Society for Colposcopy and Cervical Pathology. www.asccp.org/Consensus2012
10. Arbyn M., Anttila A., Jordan J., Ronco G., Schenck U., Segnan N., Wiener H., Herbert A., von
Karsa L.. European Guidelines for Quality Assurance in Cervical Cancer Screening. Second
EditionSummary Document, In Annals of Oncology, 2010, 21, p. 448458.
11. Balaji N., Shah P. Radial Artery Catheterization. Circulation, 2011, 124, p. 407-408.
12. Beards S., Doedens L., Jackson A., Lipman J. A comparison of arterial lines and insertion
techniques in critically ill patients. Anaesthesia, 1994, 49, p. 968.
13. Bentley J., Halifax N. Colposcopic Management of Abnormal Cervical Cytology and Histology. J
Obstet Gynaecol Can, 2012, 34(12), p. 11881202.
14. Bird S., Horvey S., Nicolas M., Edelman A. Compring the acceptability of manual vacuum
aspiration as methede of early abortion. Journal of the American Medical Womens Association,
2001, 56(3), p. 12-16.
15. Bishop L., Dougherty A., Bodenham J., et al. Guidelines on the insertion and management of
central venous access devices in adults, Journal compilation 2007. Blackwell Publishing Ltd. Int.
Jnl. Lab. Hem., 2007, 29, p. 261278.
16. Boon J., Abrahams P., Meiring J., et al; Cricothyroidotomy: a clinical anatomy review. Clin Anat.
2004 Sep; 17(6), p. 478-486.
17. Carlson K. Nasogastric tube insertion, care, and removal. In D. J. Lynn-McHale, D. G. Weigand, et
al. (Eds), ACCN procedure manual for critical care 2005 (5th ed.), p. 899 906. St. Louis: Elsevier
Saunders.
18. Chad Brocato, EMT-P. The LMA Unmasked. 1998. JEMS.
19. Clinical Standards. Advice on Planning the Service in Obstetrics and Gynaecology. Royal College
of Obstetricians and Gynaecologists, July 2002.
20. Code of Ethical Practice. Royal Australian and New Zealand College of Obstetricians and
Gynaecologists, November 2006.
21. Committee on Gynecologic Practice. Committee opinion no. 534: well-woman visit. Obstet
Gynecol, 2012, 120, p. 421.
22. Cravens D., Zweig S. Urinary catheter management. Am Fam Physician, 2000, 61(2), p. 369-376.
23. Dalton V, Castleman L. Manual vacuum aspiration for treatment of early pregnancy loss. Postgrad
Obstet Gynecol, 2002, 22(19), p. 1-5.
24. Deutchman (2000) ALSO Course Syllabus, p. A18
25. Ellis H. The Foley catheter. J PerioperPract, 2006, 16(4), p. 210-211.
26. El-Orbany M., Connolly L. Rapid sequence induction and intubation: current controversy. Anesth
Analg, 2010, 1, 110(5), p. 1318-1325.
27. Emergency Oxygen Use in Adult Patients, British Thoracic Society, October 2008.
28. ERC.
European
Resuscitation
Council
Guidelines
for
Resuscitation.
2010.
http://www.cprguidelines.eu/2010/
144

29. European Resuscitation Council. Part 8: Advanced challenges in resuscitation. Section 3: Special
challenges in ECC.3F: Cardiac arrest associated with pregnancy. Resuscitation 2009, 46, p. 293-295.

30. Forna, F. and A. M. Gulmezoglu. 2002. Surgical procedures to evacuate incomplete abortion
(Cochrane Review). The Cochrane Library, Issno 1.
31. Girvin S, Ruminjo J. An evaluation of manual vacuum aspiration instruments. Int J Gynaecol
Obstet., 2003, 83(2), p. 219-232.
32. Glantz J., Shomento S. Comparison of paracervical block techniques during first trimester
pregnancy termination. Int J Gynaecol Obstet, 2001, 72, p. 171178.
33. Griffiths, R., Thompson, D., et al. "Insertion and management of nasogastric tubes for adults."
http://www.joannabriggs.edu.au/protocols/protnasotube.php?win+NN/. (9 Feb. 2006).
34. Guidelines for Gynaecological Examinations and Procedures. The Royal Australian and New
Zealand College of Obstetricians and Gynaecologists. RANZCOG College Statement: C-Gyn 30,
2013.
35. Guidelines for Medical Students. Gynecological & obstetric history taking and physical
examination. Department of Obstetrics & Gynecology. University of Malta, 2011, 33 p.
36. Gynae Skills Background www.cetl.org.uk/learning/skills_sheets/GynaeSkills.pdf
37. Gynaecological Examinations: Guidelines for Specialist Practice. Royal College of Obstetricians
and Gynaecologists, July 2002.
38. Intimate examinations and Chaperones. General Medical Council (2013) Good medical practice
London, GMC.
39. Ionescu D. Noiuni de Anestezie i Terapie Intensiv, pentru asisteni medicali liceniai i moae.
Cluj Napoca, Casa Crii de tiin, 2010.
40. Ipas. MVA Training in the Outpatient SettingBinder. Lincoln Medical and Mental Health Center,
March 18-19, 2003. Chapel Hill, NC: Ipas.
41. Jeffry S. Procedures in Obstetrics and Gynecology. January, 2010.
42. Kan A., Ng E., Ho P. The role and comparison of two techniques of paracervical block for pain
relief during suction evacuation for first-trimester pregnancy termination. Contraception, 2004, 70,
p. 159163.
43. Keith G., Allman Iain H. Wilson. Oxford Handbook of Aneasthesiology. Second edition, Oxford,
Oxford University Press, 2009.
44. Luesley D., LeesonS. Colposcopy and Program Management. Guidelines for the NHS Cervical
Screening Program. Second edition. NHSCSP Publication No 20, 2010.
45. MacIsaac L, Darney P. Early surgical abortion: an alternative to and backup for medical
abortion. Am J Obstet Gynecol. 2000, 183, p 76-83.
46. Mayeaux E. Jr., Thomas Cox J. - Modern Colposcopy Textbook and Atlas, Third Edition,
Lippincott Williams & Wilkins, 2012.
47. Mayglothling J., Duane T., Gibbs M., et al. Emergency tracheal intubation immediately following
traumatic injury: an Eastern Association for the Surgery of Trauma practice management guideline.
J Trauma Acute Care Surg, 2012, 73(5 Suppl 4), p. 333-340.
48. McCarthy A., Hunter B. Master Medicine: Obstetrics and Gynaecology (2nd ed.) Philadelphia:
Elsevier Saunder, 2003.
49. Munden, J., Eggenberger, T., et al. (Eds). Nasogastric tube insertion and removal. In Handbook of
primary care procedures, 2003. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
50. Nagy V., Rancea A., Peltecu G., Anghel R., Ghilezan N. Cancerul de col uterin: ghid de diagnostic
i tratament. Radioterapie i Oncologie Medical. 2006, 1, p. 7-15.
51. National Cervical Screening Program Policies and Standards: Section 6 Providing a Colposcopy
Service. Wellington: Ministry of Health. Published in July 2013 by the National Screening Unit,
Ministry of Health PO Box 5013, Wellington 6145, New Zealand
52. Pelvic Bimanual and Speculum Examination Checklist. Training Resource Package for Family
Planning, Copper IUDsClinicians, Job Aid, 11/2011.
53. Pelvic Exams: New Guidelines for Asymptomatic Women. Obstet Gynecol., 2012, p. 421-424.
54. Perry J., Lee J., Sillberg V., et al. Rocuronium versus succinylcholine for rapid sequence induction
intubation. Cochrane Database Syst Rev, 2008, 16 (2), CD002788.
55. Pomfret I. Urinary catheterization: selection and clinical management. Br J Community Nurs, 2007,
12(8), p. 348-354.
145

56. Practice Guidelines for Central Venous Access A Report by the American Society of
Anesthesiologists Task Force on Central Venous Access. Anesthesiology, 2012, 116, p. 539-573.

57. Ramakrishnan K., Mold J. Urinary catheters: a Review. The Internet Journal of Family Practice
2005, Vol 3(2). https://ispub.com/IJFP/3/2/4596
58. Renner R., Nichols M., Jensen J., et al. Paracervical block for pain control in first-trimester surgical
abortion. Obstetrics and Gynecology, 2012, 119 (5).
59. Royal College of Obstetricians and Gynecologists (RCOG). Gynecological examinations:
Guidelines for specialist practice. London: RCOG Press, 2002.
60. Salih A. The Laryngeal Mask Airway: technical guidelines and use in special situation, The Iraqi
Journal of Postgraduate Medical Education, 2006, Vol. 5, No2.
61. Saslow D, Solomon D, Lawson HW, et al. American Cancer Society, American Society for
Colposcopy and Cervical Pathology, and American Society for Clinical Pathology screening
guidelines for the prevention and early detection of cervical cancer. CA Cancer J Clin. 2012 MayJun; 62(3):147-72. doi: http://10.3322/caac.21139.
62. Schaefer L., Blouse A., McIntosh N. Guidelines for performing breast and pelvic examinations.
United States Agency for International Development. Copyright 2000 by JHPIEGO Corporation.
63. Screening for Cervical Cancer: Clinical Summary of U.S. Preventive Services Task Force
Recommendation.
AHRQ
Publication
No.
11-05156-EF-3,
March
2012.
http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf11/cervcancer/cervcancersum.htm
64. Sellors J., Sankaranarayanan R. Colposcopy and Treatment of Cervical Intraepithelial Neoplasia.
A Beginners Manual. Lyon 2003/4. http://screening.iarc.fr/
65. Shlamovitz
G.
Urethral
catheterization
in
women.
Medscape,
Feb
2012.
http://emedicine.medscape.com/article/80735-overview
66. Siwe, K. Learning the pelvic examination. Linkping University Medical Dissertations. Linkping,
2007.
67. Solter C., Miller S., Gutierrez M. Module 11: Manual Vacuum Aspiration (MVA) for treatment of
incomplete abortion. Comprehensive Reproductive Health and Family Planning Training
Curriculum. 2000 Pathfinder International
68. Solter, C. Intrauterine Devices (IUDs) Participants Guide, Second Edition. Watertown, MA;
Pathfinder International, 2008.
69. Stephens CT, Kahntroff S, Dutton RP; The success of emergency endotracheal intubation in trauma
patients: a 10-year experience at a major adult trauma referral center. Anesth Analg, 2009, 109 (3),
p. 866-872.
70. Stormo A, Hawkins N, Cooper C, Saraiya M. The pelvic examination as a screening tool: practices
of US physicians. Arch Intern Med 2011; 171:2053.
71. Swalwell-Franks, A., Riddell, L., Achen, M., Elliot, E., Prescott, C. Decision Support Tool: Pelvic
Exam. October, 2012.
72. Tegtmeyer, K., Brady, G., Lai, S., et al. Placement of an arterial line.
http://content.nejm.org/cgi/video/354/15/e13 (Accessed on April 17, 2007).
73. Timmermann A. Supraglottic airways in difficult airway management: successes, failures, use and
misuse. Anaesthesia, 2011, 66, Suppl 2, p. 45-56.
74. Toglia M. Cone biopsy: perfecting the procedure. OBG Management, January 2002, p. 17-21.
75. Trupin, S. Pelvic Examination Technique. http://emedicine.medscape.com/article/1947956technique
76. Vaginal and pelvic examination. Guidance for nurses and midwives Published by the Royal College
of Nursing, 20 Cavendish Square, London,W1G 0RN 2006 Royal College of Nursing.
77. Wang H., Kupas D., Greenwood M., et al. An algorithmic approach to prehospital airway
management. Prehosp Emerg Care, 2005, 9(2), p. 145-155.
78. Well-woman visit. Committee Opinion No. 534. American College of Obstetricians and
gynecologists. Obstet Gynecol. 2012;120:421424.
79. WHO guidelines for screening and treatment of precancerous lesions for cervical cancer prevention.
World Health Organization 2013.
80. Windham W. The LMA Alternative. 1998. JEMS.
81. Wong D., Prabhu A., Coloma M., et al. What is the minimum training required for successful
cricothyroidotomy?: a study in mannequins. Anesthesiology, 2003, 98(2), p. 349-353.
146