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123.75
M145 Donde comienza la vida, promotores de salud se empezó a concretar en la región mesoameri-
comienza la atención primaria
en salud/ María Hamlin Zuniga
cana en 1975. Se juntaron médicos y médicas, enfermeras y personas
1º edición-- Managua: Comité
Regional de Promoción de
Salud Comunitaria, 2003. que se dedicaban a capacitar a los promotores y a las promotoras.
32 p.
Así nació el Comité Regional de Promoción de Salud Comunitaria.
AUTORA:
Se decidió organizar encuentros internacionales de promotores y
María Hamlin Zuniga
promotoras para conocerse, compartir experiencias y problemas,
DISEÑO:
Antonio Canalías Morice y buscar formas de aprender unos de otros. Desde el principio, se
CISP
Consejo Internacional Con el pasar del tiempo y la maduración de las experiencias, se tomó
de Salud de los Pueblos
Farma Mundi y el la decisión de desarrollar como actividad fundamental del Comité, la
Subvencionador
Generalitat Valenciana promoción activa de las coordinaciones nacionales. Esto ha sido vital
Intermon Oxfam
para enfrentar los efectos de las políticas económicas y la globaliza-
...es que
no puedo
escribir con esta
mano... Esto se
cura con un
poquito de aceite de
motor...
Lo que si son
“de segunda” son las
baterías alcalinas
del foco...
...pero Doctor...
era solamente
un callo...
Históricamente,
la participación de las mujeres como
promotoras de salud ha sido limitada por
su analfabetismo y el machismo de la sociedad.
Sin embargo, en las comunidades indígenas su
papel en la salud ha sido fundamental en la APS.
En la cultura Azteca, Maya y en las del Caribe,
la partera es el primer eslabón en una
atención primaria comunitaria.
No se debe
despreciar su papel
ni su influencia,
como han
pretendido algunos
profesionales
Se debe
de salud respetarla, aprender de
su experiencia y relación con
la comunidad, adiestrarla
en aquello que necesite
Uyuyuy... para mejorar su
a mí con cuentos trabajo.
de brujerías...
Imagínese...
maquila en la casa
y maquila en la
fábrica...
Prepárate a
morir!!...es que no
sabés que el cuidado
de la salud...
...es dominio de
médicos y médicas y
Ministro, se hace con enfermeros
aquí comienzan Entonces y enfermeras en
los pobres... hasta aquí hospitales...
llegamos!!
Proyecto
Piaxtla Desde comienzos de la década de los 60, se organizaron numerosos programas
“Donde No de salud en Centroamérica y México. Los programas pioneros fueron:
Hay Doctor”
Ajoya, México
1965
PROVADENIC
Nicaragua
1967
Programa
de Desarrollo de “Hospital
Chimaltenango Programa Sin Paredes”
Guatemala de Promotores San Ramón,
1962 de Salud Rural Costa Rica
Huehuetenango 1971
Guatemala
1963
La atención a la salud fue fragmentada. Por ejemplo en Nicaragua, antes de la Revolución Popular Sandinista,
había 27 diferentes instituciones estatales con responsabilidades en salud pública sin ninguna coordinación entre ellas.
Las técnicas de dramatización, tales como el sociodrama, Muchos promotores y promotoras participaron en procesos
el juego de roles, títeres y otras fueron usadas con mucho de formación integral como: desarrollo comunitario,
éxito. Los materiales visuales, los juegos y cuentos capacitación de dirigentes, agricultura y nutrición.
fueron empleados para estimular Se les instaba a promover y participar
la discusión. en los comités de mejoramiento
en sus comunidades. Así, tomaron
parte en proyectos de agua potable,
construcción de caminos,
vacunaciones, etc.
as
o d a lid a d es descrit
Las m n siendo
la
ib a s ig u e
arr n
a e n la capacitació
norm as
o t o r e s y promotor
de prom
hoy día. t os, nuevo
s
e v o s r e
Hay nu r,
Algunos programas se implementaron a través de cursos
s u r g e n t es a trata
intensivos de larga duración. Otros, respondiendo a las tema u ras, pero
la
c o y u n t
condiciones del trabajo estacional agrícola, desarrollaban
nuevas t á ya probada
cursos cortos de una semana, seguidos por trabajo práctico ía e s
en las comunidades. metodolog r.
t ie n e u n gran valo
y
Como
que ya iba
siendo hora...
A raíz del Concilio Vaticano
Organismos y II (1963-65) y la Conferencia
agencias gubernamentales Episcopal de Medellín (1968),
e internacionales, así se dió un fenómeno dentro
como no gubernamentales de los sectores más
y en particular la Iglesia progresistas de la Iglesia
Católica introdujeron en la Católica, el de una opción
región los conceptos preferencial por los pobres.
formales de la atención Había un clamor general
primaria en salud. por mayor igualdad y
justicia - entre otros -
en el campo de la salud.
Organizaciones eclesiales que dedicaban a hospitales Aumentaba la
y dispensarios para la compra de medicamentos, contradicción entre la tradición
cuestionaron la verdadera calidad y efectividad de humanitaria paternalista,
sus inversiones.
el modelo de cuidado médico,
el uso de medicinas
Vamos a industrializadas
suspender estas y...
pastillas porque no
te están haciendo
nada...
...pero
si son ricas,
saben como a
fresa...
En gran medida,
la teología de la liberación,
Hubo un reconocimiento de
la introducción de una
educación participativa,
cuál era la enfermedad
no-formal, liberadora,
y la concientización tanto
en la sociedad y
del personal de salud la necesidad
como de las comunidades,
trajo como consecuencia de cambiarla.
la difusión y posterior
aplicación de la
estrategia de Atención
...ya ven,
Primaria en Salud. después dicen
que uno no
hace nada...
Con el triunfo
de la Revolución Cubana...
¿Cómo la
ve desde ahí...
mister?
Ahora
sí que la salud
es un derecho
del pueblo!!
La estrategia proteccionista
buscaba mantener adorme-
cidos a los pueblos latinoa-
mericanos y sobretodo
que las viejas estructuras
sociales y políticas injustas
no fueran a cambiar.
Perdón,
...¿la contraqué?...
dijo...
Enfermera!!
En la región los programas de Este paciente tiene
salud privados comenzaron síntomas de un mal
con la llegada de personas gravísimo...
de buena voluntad e intenciones,
con motivación cristiana y/o
humanística de servir
a sus semejantes.
Llegamos,
ahí está La población rural sufría
el pueblo... graves problemas de salud.
No había tiempo que perder. ...si doctor,
Todos a trabajar para poder es mal
responder a la avasallante de amor...
presencia de tanta enfermedad.
Aquí La mayoría de
pasábamos días, los pacientes se iban con
semanas, meses el tratamiento y regresaban
atendiendo cada vez al poco tiempo con lo
más personas. mismo.
¿Qué
hacer?
Era indispensable
un enfoque distinto del
trabajo. Tantas enfermedades
podían ser prevenidas o
Encontrábamos, controladas antes de que
sobretodo, infecciones causaran la muerte.
respiratorias e intestinales
y muchísima, pero
muchísima
desnutrición.
Pero el personal médico estaba muy ocupado atendiendo enfermos.
Inicialmente, su papel fue sólo educativo y de promoción. Pero Pero el modelo seguía centrándose en el tratamiento de las
como las comunidades exigían más, hubo también que capacitar enfermedadas con poco interés en la prevención.
más al promotor. Asî se convirtió en el “curador® de la comunidad; La pregunta era ¿por qué?
es decir, el proveedor de atención médica ®moderna®, no medici-
na tradicional o popular.
¿Por qué había ¿Por qué
no había agua
tanta hambre y
potable?
desnutrición?
¿Por qué
moría tanta gente
de enfermedades
transmisibles?
...dice que ya
sabe poner inyecciones, ¿Cuáles
usar medicamentos
y hacer serían las causas reales
curaciones. de la enfermedad y la muerte
Al mismo tiempo, el movimiento cooperativista en de tantos seres humanos
auge se convertía en un instrumento importante para en el campo?
la introducción de capital y herramientas agrícolas
en el campo.
...trabajando
en las cosechas
de café, algodón
o en la zafra
azucarera para
sobrevivir.
Los trabajadores comunitarios de salud han participado en educación sobre prevención y curación,
en programas de extensión agrícola, en cooperativas agrícolas y de ahorro y préstamo, en educación
de adultos y como miembros de comités de mejoramiento comunal. A pesar de la variedad y la cantidad
de trabajo que se realizaba, muchas de sus comunidades se
empobrecían y su nivel de vida empeoraba.
...entonces...
¿Qué era lo que
en realidad estaba
pasando?
¿Por qué la
supervivencia era tan difícil aún cuando ¿O se
ría
había ciertos esfuerzos gubernamentales y más b
ie
mucha dedicación de organismos privados para que h n
a
causa bía
reducir la pobreza, mejorar la vida de la gente y s más
profu
aumentar su capacidad productiva? ndas
que n
¿Era sólo un asunto de ignorancia, de falta se es o
de educación y motivación lo que impedía taban
enfre
ntand
un cambio productivo o?
y saludable?
El Promotor de Salud cobró cada vez más conciencia,
con la reflexión, la capacitación y la experiencia de que
la pobreza y las enfermedades tenían profundas raíces...
Una
lucha por
la vida!!
...y hoy día
siguen haciéndolo...
...como los
compañeros
y las compañeras
en Chiapas...
mas
nos progra
n so c io -p olítica, algu
e la situació motores.
Producto d nos de los mismos pro
a
pasaron a m
Su supervivencia
es testimonio de la
visión de sus fundadores
y la persistencia y coraje
de sus integrantes.
Oigo hablar
de “participación
comunitaria” y ahí mismo
mando mis tropas
a la calle...
Salvo excepciones, la Atención Primaria de la Salud
no fue plenamente asumida y desarrollada por los
gobiernos de Centroamérica, porque las formas más simples de participación
comunitaria siempre fueron interpretadas como amenazas a los regímenes
militares que dominaron el escenario político centroamericano desde
los años 60 hasta la década de los 80.
Desafortunadamente, en ocasiones, los trabajadores ...y no se les trata con el respeto y la seriedad con que
comunitarios de salud son vistos como amenaza al su trabajo y dedicación merece.
status quo...
...Silencio!!
Creo haber visto
un trabajador
comunitario de
salud... ...A ver
doctores, alisten
sus arpones...
En la mayoría de los países latinoamericanos, el misticismo Los trabajadores y las trabajadoras de salud
que rodea a la medicina y los profesionales de salud - en comunitaria han sido preparados para
especial a los médicos y las médicas - es aún increíblemente reconocer cuándo deben referir
fuerte. a la persona a servicios
más especializados.
Fuera todos!!
Este es un Para lo suyo
trabajo para le recomiendo
SuperDoctor!! sinceramente una
reconstrucción
psiquiátrica...
En algunos casos,
hay una estrecha
colaboración entre ellos
y los trabajadores médicos
Ejemplar de
y hospitales cercanos. médico cabeza
cuadrada, úsese
Pero, no todos
los trabajadores de salud
para ilustrar
comunitaria cuentan la lectura...
con el respeto
y la comprensión
de quienes han tenido
la oportunidad
de educarse más.
La agudización de los conflictos sociales y políticos que Esto convirtió a amplias áreas rurales en
llevaron a conflictos armados y represión militar, limitaron zonas de guerra, donde la única intervención
significativamente la capacidad de cobertura de los débiles estatal era militar, bajo el supuesto de ser
servicios de salud en la Región. colaboradores de la guerrilla.
Tuvimos el
agravante de los traumas
físicos y mentales provocados por
la guerra, además de los problemas
de salud propios de nuestra
pobreza.
En Nicaragua,
el desarrollo de
la Revolución Popular
Sandinista y la posterior
guerra de agresión de la
Administración Reagan...
Toda persona
vinculada a programas
comunitarios de APS
fue víctima de la represión
y de la violencia
armada..
Y el rollo sigue pues con el nuevo desorden Una ideología caracterizada por su pesimismo
internacional se acelera la mundialización de la ante la capacidad humana de lograr su desarrollo,
economía donde manda el capital dejando la historia en manos de los
financiero con sus prácticas mecanismos “autorreguladores”
especulativas...
Que del mercado.
todo tenga
...y aparece
algo al que se le
precio...
ha dado el nombre de
“neoliberalismo”
El neoliberalismo desplaza a los trabajadores de Todo ello ha tenido
los sectores productivos de bienes al sector de consecuencias
servicios, aumentando la pobreza... negativas sobre la
salud de importantes
sectores sociales,
por el deterioro
de sus
condiciones
de vida.
Creo
que están
hablando de
nosotros...
..por eso
estoy aquí
vendiendo en los
semáforos...
Mire, resulta
que estudios realizados sobre la
reforma neoliberal del Sector Público
concluyen que “los programas ortodoxos de ajuste
han tenido un impacto arrollador sobre los servicios
públicos, provocando un fuerte deterioro de los
salarios, el empleo y la calidad de los servicios,
contribuyendo a exacerbar los problemas
enfrentados por millones de personas
pobres y desempleadas...”
La filosofía del ...pues si le La mayor parte de las competencias
mercado total interesa, tenemos estatales deben ser trasladadas
exige entera en venta el país a la iniciativa privada, para que ahí
libertad para la entero... se resuelvan a precio de mercado
producción y el comercio, y sin las supuestas “distorsiones”
es decir, “para los buenos que el estado venía
negocios” produciendo.
Aproveche
la ocasión y llévese
su empresa estatal
casi regalada!!
Este cambio de orientación ha tenido un efecto ...y de utopía imposible para aquellos pueblos que
diferenciado en los distintos países americanos: todavía soñaban con avanzar de estados oligárquicos y
de freno y retroceso en aquellos países que habían dictatoriales a esquemas de democracia representativa
avanzado en el desarrollo de políticas y desarrollo social.
sociales de amplio alcance...
...de mal
en peor...
...o sea
que vamos para
atrás como el
cangrejo...
El fin de los
conflictos militares,
la democratización de
los regímenes políticos
y la modernización de
las economías no han
logrado paliar las
históricas inequidades
sociales en la región...
entre zonas urbanas
y rurales, entre ricos y
pobres, entre indígenas
y no indígenas, entre
hombres y mujeres.
Por eso la necesidad de fortalecer la comunicación, el trabajo conjunto, el intercambio de experiencias, y el apoyo
entre programas dentro de los países y entre países para poder formar una base para la defensa de la estrategia de
la Atención Primaria en Salud y de la salud pública con una verdadera participación de la comunidad.
Hace 25 años, la Organización Mundial La idea de Salud para Todos ha sido atacada
de la Salud prometió Salud permanentemente por las políticas anti-salud
para Todos para el año 2000 y anti-pobres, pero sobre todo por
en un documento histórico: los esfuerzos para imponer
la Declaración de Alma Ata. las ganancias privadas
como prioridad sobre
Hoy, 25 años después...
la salud pública...
Lo siento,
número
equivocado...
Por eso las enfermedades La desigualdad, pobreza,
y las muertes diarias explotación, violencia
nos enojan. Porque e injusticia están en la raíz
esas enfermedades y de la mala salud
esas muertes tienen sus y de las muertes
raíces en las políticas de millones
económicas y sociales de pobres
que nos imponen... y marginados.