You are on page 1of 18

Presentasi Kasus

PPOK Eksaserbasi Akut
Oleh:
Riska Karuna

B • Umur : 72 tahun • Jenis kelamin : Laki – Laki • Alamat : BTN Ds.IDENTITAS PASIEN • Nama : Tn. Teladan • Tanggal masuk : 07 Juli 2015 16.15 wib .

A. . Anamnesa Keluhan utama • Os datang dengan keluhan sesak nafas.

mual (+). . namun sudah berhenti sejak 10 tahun terakhir. muntah (-).Riwayat Penyakit Sekarang • Sesak nafas ini dirasakan pasien sudah kurang lebih 1 minggu yang lalu. semakin hari dahak yang dikeluarkan semakin banyak. • Os juga mengeluh batuk berdahak sejak 1 bulan lebih. os mengkonsumsi rokok 2 bungkus perharinya. • Os merupakan perokok aktif sejak usia 25 tahun. nafsu makan menurun. Sesak bersifat kambuh kambuhan dan semakin hari semakin memberat. darah (-) • Demam (+) naik turun sejak 3 hari terakhir.

Riwayat Penyakit Dahulu Os mengaku sering mengalami keluhan sama yang kambuh-kambuhan. Riwayat Penyakit Keluarga Keluarga os tidak ada yang mengalami keluhan yang sama seperti pasien. Hipertensi disangkal. Asma. Riwayat DM. Hipertensi disangkal. Mengkonsumsi obat rutin selama 6 bulan disangkal. Riwayat DM. Asma. .

30C .B. STATUS GENERALIS • Keadaan Umum : Tampak sakit Sedang • Kesadaran : Compos mentis • Tekanan Darah : 120/ 70 mmHg • Pernafasan : 30 kali/menit • Nadi : 94 kali/menit • Temperatur : 37.

wheezing (+/+). retraksi (-) • Palpasi : Sterm fremitus kanan=kiri • Perkusi : Sonor dikedua lapang paru • Auskultasi: Vesikuler (+/+). tidak ada pernafasan yang tertinggal. Ronchi basah kasar dikedua paru. ekspirasi memanjang. .• JANTUNG • Inspeksi : Tidak tampak ictus cordis • Palpasi : Iktus cordis tidak teraba • Perkusi : Batas jantung dalam batas normal • Auskultasi: S I II regular •PARU-PARU • Inspeksi : Dada simetris.

hati dan limpa tidak teraba • Perkusi : Timpani di seluruh lapang abdomen • EKSTREMITAS Superior: : Akral dingin : .• ABDOMEN • Inspkesi : Datar./ - . distensi (-) • Auskultasi : Bising usus (+) N • Palpasi : Supel. tidak ada nyeri tekan./ Oedem :-/Inferior: : Akral dingin : .

C.1 g/dl 12-16 Leukosit 11300 /ul 4800-10800 LED 24 /mm 0-20 Hematokrit 36. PEMERIKSAAN PENUNJANG PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI NORMAL Hb 12.9 % 37-47 Trombosit 308 10^3 150-450 .

Diagnosa Kerja • PPOK Eksaserbasi Akut .D.

E.O • Retaphyl SR 300mg 2x1 tablet • Paracetamol 500mg 3x1 tablet (k/p) .9% 2cc /8jam • Suntikan : • Inj Ranitidine 1amp/12jam • P. PENATALAKSANAAN • O2 canul 2-4 liter/menit • Inf RL 20 tpm • Combivent nebulizer 1 vial + NaCl 0.

batuk.9% 2cc /8jam • Suntikan Inj. Ranitidine 1 amp / 12 jam Inj.5 mL+ Nacl 0.FOLLOW UP 8 JULY 2015 Vital Sign • Tekanan Darah: 120/80 mmHg • Pernafasan : 26 kali per menit • Nadi : 95 kali per menit • Temperatur : 36 0C Keluhan : sesak nafas . Azitromisin vial 500mg dalam 100 cc D5 / 24 jam (H1) • PerOral Retapyl SR 300mg 1x1 tablet Paracetamol 500mg 3x1 tablet Ambroxol syr 3x Cth II . IVFD Rl gtt x O2 2-4 L/ menit Farbivent 1 amp 2. mual sudah berkurang.

batuk.FOLLOW UP 9 JULY 2015 Vital Sign • Tekanan Darah: 140/80 mmHg • Pernafasan : 21 kali per menit • Nadi : 80 kali per menit • Temperatur : 36. susah tidur IVFD Rl gtt x O2 2-4 L/ menit Farbivent 1 amp 2.9% 2cc /8jam • Suntikan Inj. Ranitidine 1 amp / 12 jam Inj.4 0C Keluhan : sesak berkurang. Azitromisin vial 500mg dalam 100cc D5 / 24 jam (H2) • PerOral Retapyl SR 300mg 1x1 tablet Paracetamol 500mg 3x1 tablet Ambroxol syr 3x Cth II Cetirizine 10 mg 1x1 tablet .5 mL + Nacl 0.

9% 2cc /8jam • Suntikan Inj. Ranitidine 1 amp / 12 jam Inj.FOLLOW UP 10 JULY 2015 Vital Sign • Tekanan Darah: 150/110 mmHg • Pernafasan : 26 kali per menit • Nadi : 96 kali per menit • Temperatur : 36. batuk. susah tidur IVFD Rl gtt x O2 2-4 L/ menit Farbivent 1 amp 2. Azitromisin vial 500 mg dalam 100cc D5 / 24 jam (H3) • PerOral Retapyl SR 300mg 1x1 tablet Paracetamol 500mg 3x 1 tablet Ambroxol syr 3x Cth II Cetirizine 10mg 1x1 tablet Imunvit 1x1 tablet . badan terasa pegal.5 mL + Nacl 0.5 0C Keluhan: sesak nafas.

5 mL + Nacl 0. batuk. susah tidur IVFD Rl gtt x O2 2-4 L/ menit Farbivent 1 amp 2.FOLLOW UP 11 JULY 2015 Vital Sign • Tekanan Darah: 140/80 mmHg • Pernafasan : 22 kali per menit • Nadi : 96 kali per menit • Temperatur : 36 0C Keluhan: sesak berkurang. lemas. Ranitidine 1amp/ 12 jam Inj. Azitromisin vial 500mg dalam 100cc D5/ 24 jam (H4) • PerOral Retapyl SR 300mg 1x1 tablet Paracetamol 500mg 3x1 tablet Ambroxol syr 3x Cth II Cetirizine 10mg 1x1 tablet Imunvit 1x1 tablet .9% 2cc /8jam • Suntikan Inj.

Azitromisin vial 500mg dalam 100cc D5 / 24 jam (stop) Inj. Ranitidine 1amp/ 12 jam Inj. Sohobion 1amp drip dalam 500 cc RL/ 24 jam • PerOral Retapyl SR 300mg 1x1 tablet Paracetamol 500mg 3x1 tablet Ambroxol syr 3x Cth II Cetirizine 10mg 1x1 tablet Imunvit 1x1 tablet (stop) . tidak nafsu makan. susah tidur IVFD Rl gtt x O2 2-4 L/ menit Farbivent 1 amp 2.FOLLOW UP 12 JULY 2015 Vital Sign • Tekanan Darah: 130/80 mmHg • Pernafasan : 20 kali per menit • Nadi : 86 kali per menit • Temperatur : 35 0C Keluhan: batuk.9% 2cc /8jam • Suntikan Inj. lemas.5 mL + Nacl 0.

lemas Pasien boleh pulang. Aff Infus • PerOral Retapyl SR 300mg 1x1 tablet Ambroxol syr 3x Cth II Imunvit 1x1 tablet .FOLLOW UP 13 JULY 2015 Vital Sign • Tekanan Darah: 130/80 mmHg • Pernafasan : 22 kali per menit • Nadi : 94 kali per menit • Temperatur : 36 0C Keluhan : batuk.

TERIMA KASIH .