You are on page 1of 77

INTRODUCERE N

SEMIOLOGIA MEDICAL

Definiie

Semiologia = disciplina clinic care se


ocup cu studiul :
simptomelor i semnelor de boal;
tehnicilor de examinare clinic i
paraclinic.

gr, semeion = semn; logos = tiin

Concepte semiologice
fundamentale
Sntate
Boal & diagnostic
Simptom
Semn
Sindrom
Raionament clinic

1. Conform OMS, sntatea nu poate fi definit


n mod negativ (ca absen a bolii sau
infirmitii), ci pozitiv, ca stare complet de
bine general, fizic, psihic i social.

2. Boala = antonimul sntii (definiie


negativ).

Boala = stare a unui grup de indivizi care


prezint caracteristici specifice prin care
difer de normalitate ntr-un mod biologic
dezavantajos.

Dei nu exist boli, ci bolnavi,


practica dovedete c exist grupuri
de pacieni care prezint caractere
patologice comune. A aprut ca atare
conceptul de diagnostic ca
denumire / simbol verbal pentru
aceste grupuri de pacieni.
Diagnosticul = mijloc de comunicare
n lumea medical. International
Classification of Diseases ediia
10 (ICD-10) adoptat de toate rile
membre OMS n 1994.

Diagnosticele sunt formulate pe baza unor


caracteristici diferite:
Etiologic (ex: bolile infecioase)
Morfologic (ex: stenoza mitral n care nu exist o
singur etiologie, dar n care poate fi identificat o
leziune morfopatogic)

Fiziopatologic (ex: BPOC n care nu exist o unic

etiologie, iar morfopatologia e nespecific, bronhoobstrucia neremisiv constituind elementul definitoriu)

Sindromatic (ex: sindromul picioarelor nelinitite n


care nu poate fi identificat o cauz, tulburri
morfopatologice sau fiziopatologice specifice).

Cele 4 tipuri de diagnostice reprezint de fapt 4 trepte de


cunoatere, n care diagnosticul etiologic reprezint treapta
superioar, iar cel clinic (sindromatic), treapta inferioar.

Diagnosticele eponimice, dei valoroase


din punct de vedere istoric, tind s fie
abandonate i nlocuite cu altele, aflate n
acord cu nivelul actual de cunoatere n
medicin.
Ex:
Boala Bouillaud vs reumatism articular acut
Boala Basedow vs hipertiroidie.

gr., epo = pe, onuma = nume , cel al crui nume denumete cev

3. Simptomul = o trire subiectiv provocat de


boal i colorat de experiena anterioar a
pacientului.
Ex: durerea, dispneea etc

Tehnica semiologic prin care se


evideniaz simptomele, modul lor de
debut i de evoluie i prin care se
precizeaz importana lor diagnostic se
numete anamnez i const practic n
dialogul dintre examinator i pacient
anamnesis = aducere aminte
axat pe problematicagr,bolii.
n acest dialog bolnavul este lsat s-i
descrie liber suferina, iar examinatorul
intervine cu ntrebri intite pentru a detalia
aspectele care i se par neclare n relatare. De
aceea anamneza se mai numete i
interogatoriu sau interviu.

Anamneza conine 7 capitole:


Datele personale (paaportale) ale
pacientului
Motivele consultaiei / internrii
Istoricul bolii
Antecedentele personale fiziologice i
patologice
Antecedentele heredo colaterale
Tratamentele medicamentoase
Istoricul social (condiiile de via i
munc).

Indiferent de
specialitate, procedura
efectuat cel mai
frecvent de un medic
este anamneza (>200
000 de ori n carier)!
Anamneza, ca interaciune verbal i nonverbal constituie coloana vertebral a
relaiei medic pacient!

Anamneza atent duce la formularea


diagnosticului corect n 80% din cazuri.

Cea mai frecvent nemulumire a


pacientului nu este cea c medicul meu
nu tie medicin, ci aceea c medicul
meu nu m ascult!

4. Semnul, spre deosebire de


simptom, este o manifestare a bolii
care poate fi constatat n mod
obiectiv de ctre examinator.

Fiind obiectiv, semnul este ntotdeauna


reproductibil (constatat i de ali
examinatori prin practicarea acelorai metode
de examinare).

n funcie de metoda de examinare, semnele


pot fi:
1. Clinice
2. Paraclinice.

1. Semnele clinice sunt obinute prin examenul


fizic. Examenul fizic = studiul corpului
pacientului n vederea descoperirii semnelor de
boal prin patru tehnici fundamentale:

Inspecia
Palparea
Percuia
Ascultai
a.
n marea majoritate a cazurilor examenul fizic se efectueaz
dup anamnez. Rareori datele anamnestice lipsesc / sunt
minimale.

Examenul fizic trebuie completat n aa fel


nct s asigure pacientului maximum de
confort i ct mai puine schimbri de poziie.
Dei datele obinute se consemneaz pe
aparate i sisteme, examenul fizic se face pe
regiuni:
Decubit dorsal: inspecia general, semnele
vitale, inspecia feei anterioare a capului, inspecia,
palparea, percuia i ascultaia feei anerioare a
trunchiului i membrelor inferioare;
n ezut: inspecia, palparea i ascultaia capului
i gtului, inspecia i palparea snilor, inspecia,
palparea, percuia i ascultaia feei posterioare a
trunchiului i membrelor superioare;

Instrumente i materiale necesare examenului fizi


Stetoscop

Soluie midriatic

Tensiometru

Tampoane de vat

Band centrimetic

Diapazon (128 Hz)

Termometru

Tifon

Spatule linguale

Ciocnel de reflexe

Lantern

Mnui de cauciuc

Oto- oftalmoscop

Gel lubrefiant

Singurul instrument esenial pentru un


examen fizic performant este o minte
cercettoare i sensibil.
Campbell EW, JR, Lynn CK. The Physical Examination, n Walker HK, Hall WD, Hurst JW
(ed) Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. 3rd edition.
Butterworth Publishers, 1990

1. Inspecia = examinarea vizual a


pacientului.

Este prima si cea mai simpl metod


obiectiv de investigaie semiologic,
dar de o mare valoare diagnostic.

Inspecia
Necesit luminozitate corespunztoare (de
preferat lumina natural);
Trebuie s in cont de pudoarea pacientului,
dar fr s neglijeze nici o regiune a corpului
(explicnd necesitatea examenului);
Se ncepe cu extremitatea cefalic, urmat de
gt, torace, membrele superioare, abdomen
i membrele inferioare;
Trebuie efectuat n poziie static (clino- i
ortostatism) i apoi n micare.

Sir Dominic John Corrigan, 1st Baronet


(1802 1880)

" Problema medicilor nu este aceea c nu tiu


destul, ci c nu observ ndeajuns.
(Sir Dominic John Corrigan)

2. Palparea =
examinarea prin
intermediul simului
tactil al minilor.

Superficial
Profund

Palparea
Monomanual
Bimanual

Toate formaiunile palpabile vor fi descrise prin:


Localizare n funcie de regiunile topografice
ale corpului (ex: formaiune palpabil n flancul
drept) / reperele anatomice (ex: paraombilical drept)
Orientare spaial (ex: oblic de jos n sus i spre
lateral)

Form (ex: ovoid)


Mrime (ex: cu axul mare de aprox. 5 cm i cel mic de
aprox. 2 cm)

Contur (ex: neregulat)


Consisten (ex: elastic)
Sensibilitate spontan i /sau la palpare (ex:
dureroas spontan i la palparea profund)

Mobilitate (ex: aderent la planurile profunde i


mobil pe cele superficiale).

Percuia i ascultaia

Percuia =
examinarea
pacientului prin
simul auditiv, n
urma lovirii ritmice a
unor arii corporale.

Ascultaia =
examinarea fenomenelor
acustice determinate de
vibraiile spontane care
se produc n interiorul
toracelui, abdomenului
sau vaselor.
lat, percultio = a izbi, a lovi

Sunetele = vibraii audibile rezultate


prin alternana ritmic a zonelor de aer
comprimat i aer rarefiat.
Comprimare
Rarefiere

Caracteristicile, viteza i fidelitatea transmiterii


acestor vibraii ritmice depinde att de mediu,
ct i de interfaa dintre medii (n general apa
i aerul).

Amplitudinea undelor sonore


(decibeli) intensitatea sunetului
(tare / slab, sters, surd)
Lungimea de und (cicli/s,
Herzi) tonalitatea
sunetului (nalt / joas)
Variaiile caracterului i
componentelor undelor sonore
timbrul sunetului (muzical,
siflant, aspru, rugos, aspirativ
etc)

Leopold Auenbrugger (1722-1809)


Jean Corvisart (1755-1821) Joseph koda(1805
Inventum novum ex percussione traduce cartea lui Auenbrugger 1881)
thoracis humanis interni pectoris din latin n francez (1808)
Abhandlung ber die
morbos detegendi (1761)
Perkussion
und Auskultation (1839)

3.
Percuia:
Direct
Mediat

Percuia direct este mai rar


folosit:
Percuia digital a sinusurilor
frontale i maxilare
Percuia lojelor renale cu
marginea extern a pumnului
(avnd obiectiv reproducerea
durerii i nu obinerea unei
sonoriti)

Plexor

Percuia mediat (digitodigital):


Falanga distal a
mediusului minii
nedominante (pleximetru)
se aplic n contact strns
pe zona de percutat ;
Mediusul minii dominante
(plexor) lovete
Pleximetru
perpendicular articulaia
interfalangian sau falanga
distal a pleximetrului;
Viteza i fora loviturilor

Percuia vibraii ale esuturilor


subiacente tegumentului (3-5 cm)
sunet cu
Matitate
Intensitate
Submatitate
Tonalitate
Sonoritate
Timbru
Hipersonorita
te
caracteristice, n funcie
Timpanism
de prezena sau absena
aerului (densitatea
esuturilor) n zona
percutat.

Coninut aerian

Matitatea

esuturi sau organe


fr coninut aerian
(masa muscular,
ficat, splin)
Procese patologice
dense (colecie
lichidian, tumor).

Sonoritatea

Sunetul evideniat prin


percuia zonei plmnilor
(sunet de referin),
datorat coninutului
aerian normal al
alveolelor pulmonare.

Submatitatea

Sunet intermediar
ntre sonor i mat,
produs de scderea
coninutului aerian
fa de anatomia
normal (cantitate
mic de lichid n
cavitatea pleural).

Coaste

Spaiu
pleural

Pleurezie

Timpanismul

Sonoritate mai intens,


muzical, produs
coninutul aerian al unor
spaii nchise, cu perei
regulai:
Fiziologic: stomacul i
intestinele
Patologic: cavernele
pulmonare.

Hipersonoritatea

Caracter intermediar
ntre sonoritate i
timpanism datorit
prezenei unei
cantiti crescute de
aer n organe normal
sonore (ex:
emfizemul
pulmonar).

Trecerea de la sonoritate la matitate este


mai uor de perceput dect trecerea de
la matitate la sonoritate.

Percuia se va face ntotdeauna dinspre


zonele mai sonore spre cele mai puin
sonore.

Jules-Abel Faivre Consultaia, 1898

4. Ascultaia:
Direct (abandonat)
Mediat (stetoscop)

Primul stetoscop inventat de Ren-Thophile-Hyacinthe Laennec


(1816). Stetoscopul are rolul de a amplifica sunetele corporale i
de a elimina pe cele provenite din mediul nconjurtor.

gr, stethos = piept, skopos = observator

Howard B. Sprague (1895-1970) David Littmann (1906-1981)

Stetoscop tip Sprague-Rappaport


(deceniul 4 al sec.XX)

Stetoscop tip Littmann 3M (patentat n 1963

Piesa toracic

Sunete de joas frecven


(cardiace, vasculare)
Se aplic ferm pe tegument
pentru a asigura
etaneitatea.
Diafragm

Clopot

Sunete de nalt
frecven (respiratorii,
intestinale)
Nu se aplic foarte
ferm pe tegument,
pentru c ntinderea
esuturilor le
convertete ntr-un

Comparaia ntre transmisia sunetelor ntre 20-600 Hz


(interval n care se ncadreaz majoritatea sunetelor
cardiace i pulmonare) prin diafragmul i prin clopotul
piesei toracice demonstreaz c diafragmul ofer o
transmitere mai eficient.
n acest sens, recomandarea de a folosi clopotul este
destinat mai ales dezvoltrii auzului selectiv, adic a
antrenrii cochleei pentru a-i maximiza rspunsul la
un anumit domeniu de frecven.
ltarea auzului selectiv prin stetoscop necesit 3-5 ani de exe
Performana ascultatorie depinde i de buna
coresponden a pieselor auriculare cu canalul auditiv
extern!!!
Welsby PD, Parry G, Smith D. The stethoscope: some preliminary investigations. Postgrad
Med J 2003;79:695-8

CORD I VASE:
Zgomote, clicuri, clacmente
Sufluri
Frecturi
PLMN:
Raluri
Sufluri
Frecturi
TUB DIGESTIV: zgomotele
intestinale (peristaltice,
borborigmele)

gr, borborygmos = onomatopee pentru reproducerea zgomotelor intestin

Examenul fizic efectuat corect furnizeaz


10% din datele necesare diagnosticului
i stabilirii conduitei terapeutice.

2.Semnele paraclinice:
Biologice (de laborator): examinarea
compoziiei diverselor lichide biologice.
Funcionale: examinarea performanelor
diverselor aparate i sisteme.
Imagistice: examinarea imaginii diverselor
organe, sisteme i aparate i a rapoartelor
dintre ele
Morfologice: examinarea produselor de
biopsie.

Fiecare simptom i semn prezint anumite


caractere semiologice pe care anamneza,
examenul fizic i respectiv interpretarea
examenelor paraclinice trebuie s le
precizeze.
Ex:
Durerea are un sediu, o iradiere, un orar de apariie,
o durat, o intensitate, anumii factori care o
exacerbeaz sau o amelioreaz etc
Icterul are o intensitate, se asociaz / nu cu prurit,
scaune acolurice i urin hipercrom etc
Opacitatea pulmonar identificat Rx are un sediu,
anumite limite, o intensitate etc

Boli ale mai multor organe i sisteme se


pot manifesta printr-un acelai
simptom/semn, dup cum o aceeai boal
se poate manifesta prin simptome/semne
diferite n funcie de particularitile
organismului afectat.

Conceptul de valoare diagnostic


(validitate) bazat pe 2 dimensiuni
fundamentale: sensibilitatea i
specificitatea.

Boal prezent

Boal absent

Total
Semn/simptom prezent AP
FP
AP
+ FP
Semn/simptom
absent
FNfals negativ FP = falsAN
AP = adevrat pozitiv
FN =
pozitiv AN = FN
+
AN
adevrat
negativ
Total
AP + FN
FP +
Sensibilitatea
= probabilitatea ca semnul/simptomul
AN

s fie prezent la un pacient cu o anumit boal.


Sensibilitatea = AP / AP + FN

Sensibilitatea unui simptom/semn (test) = puterea


acestuia de a descoperi boala; cu ct testul este mai
sensibil, cu att riscul de a scpa bolnavi
nedescoperii este mai mic. Un test foarte sensibil
ajut mai ales atunci cnd este negativ: proporia
de fals negativi fiind foarte mic, putem exclude
Straus SE, Richardson WS, Glasziou P, Haynes RB. Evidence-based Medicine. How to practice
boala
(SnNout).
and
teach EBM.
3rd Edition, Chuchill-Livingstone, London 2005

Sensibilitatea = AP / AP + FN
Ex: n lupusul eritematos sistemic prezena
anticorpilor antinucleari (ANA) are o
sensibilitate de 0,95-0,98 (95-98%) dac
ANA sunt negativi, ansele ca pacientul s aib
totui lupus sunt de numai 2-5 % teoretic
putem exclude boala.

Hahn BH. Systemic Lupus Erythematosus. n Harrisons Principles of Internal Medicine, 16th
Edition, McGraw-Hill, New York 2005, p.1961

Boal prezent

Boal absent

Total
Semn/simptom prezent AP
FP
AP
+ FP
Semn/simptom
absent
FNfals negativ FP = falsAN
AP = adevrat pozitiv
FN =
pozitiv AN = FN
+
AN
adevrat
negativ
Total
AP + FN
FP +
AN

Specificitatea = probabilitatea ca
semnul/simptomul s fie absent cnd pacientul nu
sufer de acea boal.
Specificitatea = AN / FP + AN
Un simptom/semn (test) specific este foarte util
pentru a pune diagnosticul de boal, cnd acesta
este pozitiv (SpPin), pentru c specificitatea este
invers proporional cu rata fals pozitivilor.
Straus SE, Richardson WS, Glasziou P, Haynes RB. Evidence-based Medicine. How to practice
and teach EBM. 3rd Edition, Chuchill-Livingstone, London 2005

Ex: in insuficiena cardiac ascultaia


galopului protodiastolic (Z3) are o
specificitate diagnostic de 0,99 (99%) n
prezena acestui semn probabilitatea ca
pacientul s nu sufere de insuficien
cardiac este de numai 1% teoretic putem
formula diagnosticul de certitudine.

Davie AP, Francis CM, Caruana L i col. Assessing diagnosis in heart failure: witch features
are any use? Q J Med, 1997; 90: 335-9

Testul ideal este i sensibil i specific este


foarte util i cnd este pozitiv pentru a
pune diagnosticul de boal, i cnd este
negativ pentru a exlude boala.
Dac testul este foarte sensibil, nu ns i
specific, atunci cnd este negativ
pacientul aproape sigur nu are boala, dar
cnd este pozitiv este posibil s fie fals
pozitiv.
Cnd testul este foarte specific, nu ns i
sensibil, dac este pozitiv punem
diagnosticul de boal, dac ns este

5. Sindromul = grupare de simptome i


semne legate ntre ele printr-o particularitate
structural sau funcional.
Conceptul de sindrom nu se suprapune peste cel de
boal:
Sindromul poate fi prezent n cadrul mai multor
boli
O boal se poate manifesta printr-unul sau mai
multe sindroame.
gr, syn = mpreun; dromos = alergare, curs

Conceptul de sindrom este util deoarece


simptomele i semnele pot avea cauze
multiple
diverse boli ale unor diverse organe se pot
manifesta prin simptome i / sau semne
foarte asemntoare.
Asocierea simptomelor i semnelor prezente
concomitent restrnge aria suspiciunii
diagnostice i direcioneaz investigaiile,
scurtnd timpul pn la instituirea
tratamentului adecvat.

Ex: sindromul hipertensiunii portale


= ansamblul manifestrilor clinice
determinate de creterea acut /
cronic a presiunii din VP > 10 mm
Hg, datorit instalrii unui obstacol n
circuitul care dreneaz sngele venos
dinspre teritoriul portal nspre cel al
1. Hemoragie
venelor hepatice.

digestiv
2. Splenomegalie
3. Circulaie
colateral
4. Ascit
5. Encefalopatie
6. Insuficien
N: presiunea n vena port = 5-8 mm H
renal.

Hipertensiunea portal n funcie de sediul obstacolu

Vena central

Sinusoide
Triada portal

HTP postsinusoidal
HTP sinusoidal
HTP presinusoidal

Etiologia sindromului hipertensiunii portale


1. SHP presinusoidal:
Tromboz ven port (septicemii, tumori
maligne)
Policitemia vera
Tromboza venei splenice
Schisostomiaza
Malformaii ale axului spleno-portal.
2. SHP sinusoidal:
Ciroza hepatic
Hepatita alcoolic acut.
3. SHP postsinusoidal:
Boala veno-ocluziv
Insuficiena ventricular
dreapt
Pericardita cronic
constrictiv
Obstrucia venei cave

6.Raionamentul clinic = procesul


complex prin care medicul identific,
analizeaz i sintetizeaz simptomele,
semnele i sindroamele n vederea
formulrii diagnosticului i schemei
terapeutice adecvate.

William of Ockam
(1287 1347)

Entia non sunt multiplicanda sine


necessitate.

Clasic, raionamentul clinic se bazeaz


pe principiul parcimoniei (briciul lui
Ockam) care spune: pluralitatea nu
trebuie invocat fr necesitate, cu alte
cuvinte, diagnosticul cel mai probabil este
cel care identific o singur boal capabil
s explice n totalitate manifestrile
patologice
pacientului.
Corolar: ale
cnd
ai 2 soluii pentru o
problem, alege-o pe cea mai simpl!

Raionamentul clinic trebuie s fie simplu, ns


nu i simplist, id est, un pat al lui Procust, graie
cruia manifestrile care nu pot fi explicate prin
diagnosticul ales s fie ignorate cu bun tiin.

Medicina actual se confrunt cu


Noi i tot mai muli factori de risc;
Creterea duratei medii de via;
Expansiunea fr precedent a tehnicilor
paraclinice.

principiul lui Ockam trebuie aplicat cu


precauie.

C.F.M. Saint* a descris un caz la care coexistau


hernia gastric trans-hiatal,
litiaza biliar i
diverticuloza colonic
(cunoscut astzi drept triada lui Saint). Prin
acest caz, Saint dovedete c, mpotriva briciului
lui Ockam, atunci cnd examenul clinic este
atipic pentru o singur boal, e posibil ca
pacientul s sufere mai multe afeciuni fr nici o
legtur ntre ele.
*C. F. M. Saint profesor de chirurgie i ortopedie la Universitatea Cape
Town (1919-1946)

Aforismul lui Hickam*: un


pacient poate avea cte boli
vrea
elhave
s aib.
(A patient
can
as many diagnoses as he
darn well pleases)

* Profesor la facultatea de medicin a

Din punct de vedere logic, exist trei


tipuri de raionament:
1. Deducia
2. Inducia
3. Abducia.

1. Deducia determin concluzia utilizeaznd


ipoteza i regula.
Ex: Ipoteza: Plou
Regula: Cnd plou, iarba e ud
Concluzie: Iarba e ud.
Dac ipoteza este adevrat, o deducie valid
garanteaz adevrul concluziei. Deducia se
bazeaz pe adevruri acceptate (ex: toi
burlacii nu sunt nsurai). Deducia este
adevrat prin definiie i nu depinde de
experien. Este tipul de raionament logic
utilizat n matematic.

2. Inducia determin regula dup numeroase


exemple de concluzie care decurg dintr-o
ipotez.
Ex: Ipoteza: Plou
Concluzia: Iarba a fost ud de fiecare dat
cnd a plouat.
Regula: Atunci cnd plou, iarba devine ud.
Inducia necesit observaii multiple, nu
poate fi adevrat n absena percepiei.
Inducia este aadar condiionat de
experien i de aceea este tipul de
raionament utilizat n tiin.

3. Abducia determin ipoteza pornind de


la concluzie, prin regula c ipoteza asumat
poate explica concluzia.
Ex: Concluzia: Iarba e ud.
Regula: Cnd plou, iarba e ud.
Ipotez: Trebuie s fi plouat.
Deoarece exist mai multe ipoteze care pot
explica concluzia, abducia poate produce
rezultate incorecte, dar este singura operaie
logic care introduce o idee nou.*
* Peirce CS. A Theory of Probable Inference, 1883

Mecanismul logic fundamental al


raionamentului clinic este abducia: plecnd
de la suferina pacientului (simptome i
semne), medicul formuleaz o ipotez
diagnostic (aadar explicativ) sub rezerva
reevalurii permanente.

Ex:
Concluzia: simptomele i semnele clinice i
paraclinice: pacientul prezint febr, polakiurie i
leucociturie pe test dipstick;
Regula (cunoscut prin studiu i experien):
toi pacienii cu febr, polakiurie i leucociturie au
infecie de tract urinar;
Ipotez:
diagnosticul acestui pacient ar putea fi

cel de infecie
de tract
urinar.uroculturii cantitative.
eevaluarea
ipotezei:
recoltarea

EXAMEN CLINIC

INVESTIGAII PARACLINICE

DIAGNOSTIC

ANALIZA RISCURILOR I
BENEFICIILOR
TRATAMENT & URMRIREA
EVOLUIEI

Abducia implic:
O baz larg de cunotine teoretice i
practice despre boal;
O metod de formulare a ipotezelor
diagnostice (experien clinic);
Aptitudinea i rutina de a reevalua
permanent ipotezelor diagnostice
iniiale.

Mecanismul abductiv este


comun raionamentului clinic i
anchetei detective care
constituie miezul romanelor
poliiste!
Joseph Bell (1837-1911)

Nu ntmpltor personajul
Sherlock Holmes a avut drept
model real pe Joseph Bell,
profesorul de chirurgie al lui
Conan Doyle la Universitatea
din Edinburgh.

Medicul nu este un sacerdot, nu


beneficiaz de intuiie divin i puteri
paranormale, medicul este un tehnician,
care se formeaz prin studiu continuu i
experien clinic.

gr, tekhne = art, ndemnare, meteug

Aportul diagnostic (%) al anamnezei,


examenului fizic si investigatiilor
paraclinice
Anamneza

Examenul fizic

Investigaiile
paraclinice

Hampton i col
(1975)

82,5

8,75

8,75

Peterson i col
(1992)

76

12

11

Roshan i col
(2000)

78,6

8,2

13,2

Benseor (2003)

77,8

10

10

Hampton JR, Harrison MJ, Mitchell JR si col. Relative contributions of history-taking, physical
examination, and laboratory investigation to diagnosis and management of medical outpatients. Br
Med J 1975;2:486-9
Peterson MC, Holbrook JH, Von Hales D si col. Contributions of the history, physical examination, and
laboratory investigation in making medical diagnoses. West J Med 1992;156:163-5
Roshan R, Rao AP. A study of relative contributions of the history, physical examination and
investigations in making medical diagnosis. J Assoc Physicians India 2000;48:771-5
Benseor IM. Do you believe in the power of clinical examination? The answer must be yes! Sao

Un studiu efectuat la un spital universitar din


Japonia pe un lot de 94 studeni de anul 5 care
au examinat fiecare cte 4 cazuri simulate
(hipotiroidie, mononucleoz infecioas,
migren i sindrom de tunel carpian) a
evidentiat c 63,8% dintre subieci au formulat
diagnosticul corect; dintre acetia, 71,7% dup
anamnez, 18,3% dup examenul fizic i 10%
dup efectuarea investigaiilor paraclinice.
Tsukamoto T, Ohira Y, Noda K si col. The contribution of the
medical history for the
diagnosis of simulated cases by medical students. Int J Med Educ.

What do such data tell us? They show


that the most important tests we have
ever devised for obtaining clinical
diagnoses are history-taking and
physical examination! We now have a
lot of invasive and non-invasive
complementary investigations, many of
them extremely expensive, but the
most powerful tool that physicians
Isabela M.them
Benseor
have is still the contact between
Assistant Professor in the Division of Clinical Medicine, Hospital das Clnicas,
and
the
patient
Universidade
de So
Paulo, Brazil during clinical
examination.