Kegawatdaruratan Psikiatrik

Pendahuluan
Kegawatdaruratan Psikiatrik merupakan aplikasi klinis dari psikiatrik pada kondisi
darurat. Kondisi ini menuntut intervensi psikiatriks seperti percobaan bunuh diri,
penyalahgunaan obat, depresi, penyakit kejiwaan, kekerasan atau perubahan
lainnya pada perilaku. Pelayanan kegawatdaruratan psikiatrik dilakukan oleh para
profesional di bidang kedokteran, ilmu perawatan, psikologi dan pekerja sosial.
Permintaan untuk layanan kegawatdaruratan psikiatrik dengan cepat meningkat di
seluruh dunia sejak tahun 1960-an, terutama di perkotaan. Penatalaksanaan pada
pasien kegawatdaruratan psikiatrik sangat kompleks. Para profesional yang bekerja
pada pelayanan kegawatdaruratan psikiatrik umumnya beresiko tinggi
mendapatkan kekerasan akibat keadaan mental pasien mereka. Pasien biasanya
datang atas kemauan pribadi mereka, dianjurkan oleh petugas kesehatan lainnya,
atau tanpa disengaja. Penatalaksanaan pasien yang menuntut intervensi psikiatrik
pada umumnya meliputi stabilisasi krisis dari masalah hidup pasien yang bisa
meliputi gejala atau kekacauan mental baik sifatnya kronis ataupun akut.

Definisi
Kondisi pada keadaan kegawatdaruratan psikiatrik meliputi percobaan bunuh diri,
ketergantungan obat, intoksikasi alkohol, depresi akut, adanya delusi, kekerasan,
serangan panik, dan perubahan tingkah laku yang cepat dan signifikan, serta
beberapa kondisi medis lainnya yang mematikan dan muncul dengan gejala
psikiatriks umum. Kegawatdaruratan psikiatrik ada untuk mengidentifikasi dan
menangani kondisi ini. Kemampuan dokter untuk mengidentifikasi dan menangani
kondisi ini sangatlah penting.
Tempat Rujukan Pelayanan Kegawatdaruratan Psikiatrik
Tempat rujukan layanan kegawatdaruratan psikiatrik biasanya dikenal sebagai
Psychiatric Emergency Service, Psychiatric Emergency Care Centres, atau
Comprehensive Psychiatric Emergency Programs. Tenaga kesehatan terdiri dari
berbagai disiplin, mencakup kedokteran, ilmu perawatan, psikologi, dan karya sosial
di samping psikiater. Untuk fasilitas, kadang dirawat inap di rumah sakit jiwa,
bangsal jiwa, atau unit gawat darurat, yang menyediakan perawatan segera bagi
pasien selama 24 jam. Di dalam lingkungan yang terlindungi, pelayanan
kegawatdaruratan psikiatrik diberikan untuk memperoleh suatu kejelasan
diagnostik, menemukan solusi alternatif yang sesuai untuk pasien, dan untuk
memberikan penanganan pada pasien dalam jangka waktu tertentu. Bahkan
diagnosis tepatnya merupakan suatu prioritas sekunder dibandingkan dengan
intervensi pada keadaan kritis.
Fungsi pelayanan kegawatdaruratan psikiatrik adalah menilai permasalahan pasien,
memberikan perawatan jangka pendek, memberikan pengawasan selama 24 jam ,
mengerahkan tim untuk menyelesaikan intervensi pada tempat kediaman pasien,
menggunakan layanan manajemen keadaan darurat untuk mencegah krisis lebih

lanjut, memberikan peringatan pada pasien rawat inap dan pasien rawat jalan, dan
menyediakan pelayanan konseling lewat telepon.
Sejarah
Sejak tahun 1960s permintaan untuk layanan kegawatdaruratan psikiatrik telah
mengalami suatu pertumbuhan cepat dalam kaitannya dengan peningkatan
spesialis medis, dan banyaknya pilihan perawatan maya, seperti pengobatan
psikiatriks. Sekarang keadaan kegawatdaruratan psikiatrik juga telah meningkat
dengan mantap, terutama di daerah perkotaan. Kegawatdaruratan psikiatrik
berhubungan dengan orang-orang yang yang menganggur dan tunawisma dalam
kaitannya dengan kemampuan, kenyamanan, dan kehidupan yang tidak terjamin.
Banyak dari pasien kegawatdaruratan psikiatrik terkait karakteristik demografis dan
keadaan sosial. Penanganan individual dibutuhkan untuk pasien yang
memanfaatkan pelayanan kegawatdaruratan psikiatrik.
Jenis-Jenis Kegawatdaruratan Psikiatrik
1.Percobaan Bunuh Diri
Mulai tahun 2000, WHO memperkirakan satu juta orang di dunia bunuh diri setiap
tahunnya. Tidak terhitung jumlahnya yang berusaha utnuk bunuh diri. Pelayanan
kegawatdaruratan psikiatrik ada untuk menangani gangguan mental yang
dihubungkan dengan suatu resiko bunuh diri. Para petugas kesehatan di sini
diharapkan untuk meramalkan tindakan kekerasan pasien pada diri sendiri atau
pada orang lain. Faktor yang mendorong ke arah suatu bunuh diri berasal dari
sangat banyak sumber, termasuk psikososial, biologi, hubungan antar pribadi,
religius dan antropologi. Para petugas kesehatan akan menggunakan semua
sumber daya mereka yang tersedia untuk menentukan faktor resiko, membuat
suatu penilaian, dan memutuskan perawatan mana yang diperlukan
2.Perilaku Kekerasan
Agresi dapat merupakan hasil dari faktor internal dan eksternal yang menciptakan
suatu pengaktifan pada sistem syaraf yang otonom. Pengaktifan ini dapat muncul
menjadi gejala seperti meninju rahang, melompat, membanting pintu, menampar,
atau menjadi mudah terkejut. Diperkirakan bahwa 17% pengobatan ke pelayanan
kegawatdaruratan psikiatrik berhubungan dengan pembunuhan dan 5% melibatkan
bunuh diri dan pembunuhan. Kekerasan dihubungkan dengan banyak kondisi,
seperti intoksikasi akut, penyakit kejiwaan akut, gangguan kepribadian psikosis
paranoid, gangguan kepribadian anti sosial, gangguan kepribadian narsistik, dan
gangguan kepribadian borderline. Faktor resiko lainnya yang dapat mendorong ke
arah prilaku kekerasan telah diketahui. Faktor resiko ini misalnya, kehadiran
halusinasi, delusi, kerusakan syaraf, putus sekolah, belum menikah, kemiskinan,
atau laki-laki. Faktor resiko lain prilaku kekerasan termasuk IQ yang tinggi dan
memiliki pengetahuan tentang gangguan mental. Para petugas kesehatan menilai
dengan lengkap faktor resiko prilaku kekerasan yang ada untuk memberikan
keamanan dan perawatan pada pasien.
3.Psikosis
Pasien dengan gejala psikosis sering ditemukan di bagian kegawatdaruratan

psikiatrik. Menentukan sumber psikosis dapat menjadi sulit. Kadang pasien masuk
ke dalam status psikosis setelah sebelumnya putus dari perawatan yang
direncanakan. Pelayanan kegawatdaruratan psikiatrik tidak akan mampu
menyediakan penanganan jangka panjang untuk pasien jenis ini, cukup dengan
istirahat ringkas dan mengembalikan pasien kepada orang yang menangani kasus
mereka dan/atau memberikan lagi pengobatan psikiatrik yang diperlukan. Suatu
kunjungan pasien yang menderita suatu gangguan mental yang kronis dapat
menandakan perubahan dalam lifestyle dari individu atau suatu pergeseran kondisi
medis. Pertimbangan ini dapat berperan dalam perencanaan perawatan.
Seseorang dapat juga sedang menderita psikosis akut. Kondisi seperti itu dapat
disiapkan untuk diagnosis dengan memperoleh riwayat psikopatologi pasien,
melakukan suatu pengujian status mental, pelaksanaan pengujian psikologis,
perolehan neuroimages, dan memperoleh pengujian neurofisiologi lain. Berdasarkan
ini, tenaga kesehatan dapat memperoleh suatu diagnosa diferensial dan
menyiapkan pasien untuk perawatan. Seperti pertimbangan penanganan pasien
lainnya, asal psikosis akut dapat sukar ditentukan karena keadaan mental dari
pasien. Bagaimanapun, psikosis akut digolongkan sebagai keadaan yang
memerlukan penanganan darurat yang segera dan penuh perhatian. Tidak adanya
perawatan dan identifikasi dapat mengakibatkan bunuh diri, pembunuhan, atau
kekerasan.
4.Ketergantungan dan Penyalahgunaan Obat
Penyebab umum lain pada penderita dengan gejala psikosis adalah intoksikasi obat.
Gejala akut ini terjadi setelah masa pengamatan atau penanganan
psikofarmakologis yang terbatas. Bagaimanapun isunya, seperti ketergantungan
obat atau penyiksaan, sukar untuk ditangani di Unit Gawat Darurat. Intoksikasi
alkohol akut seperti halnya bentuk lain penyalahgunaan obat memerlukan
intervensi psikiatrik. Bertindak sebagai suatu penekan sistem syaraf pusat, efek
awal alkohol pada umumnya diinginkan dan ditandai oleh banyak bicara, pusing,
dan berkurangnya hambatan sosial. Di samping pertimbangan konsentrasi lemah,
penampilan verbal dan motorik, pengertian yang mendalam, pertimbangan dan
kehilangan memori jangka pendek yang bisa diakibatkan perubahan tingkah laku
yang menyebabkan luka atau kematian, tingkat alkohol di bawah 60 miligram per
deciliter darah pada umumnya tidak mematikan. Bagaimanapun, individu dengan
200 miligram per deciliter darah dipertimbangkan menderita intoksikasi dan level
konsentrasi pada 400 miligram per deciliter darah bersifat mematikan,
menyebabkan anesthesia yang lengkap dari sistem pernapasan. Di luar perubahan
tingkah laku berbahaya yang terjadi setelah mengkonsumsi sejumlah alkohol
tertentu, intoksikasi idionkrasi bisa terjadi pada beberapa individu setelah
mengkonsumsi sedikit alkohol. Kelainan ini pada umumnya terdiri dari kebingungan,
disorientasi, delusi dan halusinasi visual, agresi meningkat, amukan, hasutan,
kekerasan. Pecandu minuman alkohol yang kronis dapat menderita halusinasi,
dimana konsumsi yang diperpanjang dapat mencetuskan halusinasi auditorik.

Peristiwa seperti ini dapat terjadi untuk beberapa jam atau seminggu penuh.
Antipsikotik merupakan obat yang sering digunakan untuk menangani gejala ini.
Klinikus harus menentukan penggunaan obat, dosis, dan waktu penggunaan untuk
menentukan perawatan jangka pendek dan panjang yang diperlukan. Perawatan
yang sesuai harus pula ditentukan. Hal ini meliputi fasilitas pasien rawat jalan,
kediaman pusat perawatan, atau rumah sakit. Perawatan segera dan jangka
panjang ditentukan oleh keseriusan dan ketergantungan fisiologis yang ditimbulkan
dari penyalahgunaan obat.
5.Reaksi dan Interaksi Obat
Overdosis, interaksi obat, dan reaksi berbahaya dari pengobatan psikiatris,
terutama antipsikotik, dimasukkan ke dalam kegawatdaruratan psikiatri. Neuroleptic
malignant syndrome adalah komplikasi mematikan dari generasi pertama atau
kedua obat antipsikotik. Jika tidak ditangani, neuroleptic malignant syndrome dapat
mengakibatkan demam, kekakuan otot, kebingungan, tanda vital tidak stabil, atau
bahkan kematian. Sindrom serotonin dapat terjadi ketika monoamine oxidase
inhibitor bercampur dengan buspirone. Gejala sindrom serotonin yang parah
meliputi hyperthermia, mata gelap, dan tachycardia yang boleh mendorong kearah
shock. Sering pasien dengan gejala medis umum yang parah, seperti tanda vital
yang tidak stabil, akan ditransfer ke unit gawat darurat umum atau pelayanan
medis untuk meningkatkan monitoring.
6.Gangguan kepribadian
Gangguan yang termanifestasi pada kelainan fungsi pada area kognisi, afek, fungsi
interpersonal dan impuls kontrol dapat digolongkan sebagai gangguan kepribadian.
Pasien yang menderita gangguan kepribadian pada umumnya tidak akan mengeluh
tentang gejala gangguan mereka. Pasien yang menderita kegawatdaruratan dari
gangguan kepribadian dapat menunjukkan perilaku curiga, psikosis, atau delusi.
Pasien rawat jalan yang dibandingkan dengan populasi yang umum, prevalensi dari
individu yang menderita gangguan kepribadian yang dirawat di rumah sakit pada
umumnya 7-25% lebih tinggi. Klinikus bekerjasama dengan pasien untuk
menstabilkan individu terkait kebutuhan dasar mereka.
7.Kecemasan
Pasien yang menderita kasus kecemasan yang ekstrim boleh mencari perawatan
ketika semua sistem pendukung telah dikerahkan dan mereka tidak mampu untuk
menghilangkan kecemasan itu. Rasa cemas bisa hadir lewat jalan yang berbeda
dari suatu dasar penyakit medis atau gangguan psikiatrik, suatu gangguan
fungsional sekunder dari gangguan psikiatrik yang lain, dari suatu gangguan
psikiatrik utama seperti gangguan panik atau gangguan cemas umum, atau sebagai
hasil stress dari kondisi seperti gangguan penyesuaian atau gangguan stress pasca
trauma. Pada umumnya langkah awal yang dilakukan klinikus adalah menyediakan
sebuah " pelabuhan aman" untuk pasien sehingga proses penilaian dan perawatan
dapat cukup terfasilitasi. Inisiasi perawatan untuk suasana hati dan gangguan
cemas sangat penting karena pasien yang menderita gangguan kecemasan
mempunyai resiko tinggi kematian prematur.

8.Bencana
Bencana alami dan hasil perbuatan manusia dapat menyebabkan stress psikologis
yang parah pada korban peristiwa tersebut. Manajemen kegawatdaruratan sering
meliputi layanan kegawatdaruratan psikiatrik yang dirancang untuk membantu
korban mengatasi situasi tersebut. Dampak bencana dapat menyebabkan orang
untuk merasa shock, merasa panik, atau kebingungan. Jam, hari, bulan dan bahkan
tahun setelah suatu bencana, individu dapat mengalami mimpi buruk, kelesuan,
penarikan diri, memori memburuk, kelelahan, hilangnya selera, kesulitan untuk
tidur, depresi, lekas marah, atau serangan panik. Dalam kaitan dengan lingkungan
yang penuh resiko dan kekacauan suatu bencana, para tenaga kesehatan menilai
dan memperlakukan pasien secepat mungkin. Kecuali jika suatu kondisi sedang
mengancam hidup pasien atau orang lain di sekitar pasien, pertimbangan dasar
penyelamatan diri dan medis lainnya diatur dulu. Segera setelah itu klinikus boleh
mengijinkan individu untuk menukar udara agar melegakan perasaan pengasingan,
sifat mudah kena luka dan ketakberdayaan. Bergantung atas skala dari bencana,
banyak korban menderita penyakit gangguan stress pasca trauma baik yang akut
ataupun kronis. Pasien yang menderita gangguan ini sering datang ke rumah sakit
jiwa untuk menstabilkan diri.
9.Pelecehan
Peristiwa fisik, perkosaan atau pelecehan seksual dapat mengakibatkan hasil yang
berbahaya kepada korban dari tindakan kriminal. Korban dapat menderita
kecemasan yang ekstrim, ketakutan, ketidakberdayaan, kebingungan, gangguan
makan atau tidur, permusuhan, rasa bersalah dan malu. Penanganan pada
umumnya meliputi pertimbangan psikologis, medis, dan undang-undang yang sah.
Bergantung pada ketentuan hukum di daerah, para tenaga kesehatan diperlukan
untuk melaporkan aktivitas kriminal kepada suatu kepolisian. Tenaga kesehatan
pada umumnya mengumpulkan dan mengidentifikasi data sepanjang penilaian awal
dan menunjuk pasien yang jika perlu akan menerima perawatan medis.
Penatalaksanaan
Penanganan di pelayanan kegawatdaruratan psikiatrik berprinsip untuk
menstabilkan kondisi kehidupan. Ketika distabilkan, pasien yang menderita kondisi
kronis dapat dipindahkan ke tempat yang menyediakan rehabilisasi psikiatrik jangka
panjang. Bentuk yang berbeda dari pengobatan psikiatrik, psikoterapi, atau terapi
ECT dapat digunakan dalam penanganan kegawatdaruratan.
Pengenalan dan keefektifan dari pengobatan psikiatrik sebagai pilihan pengobatan
di psikiatrik telah mengurangi pemanfaatan pengekangan fisik pada kasus
kegawatdaruratan psikiatrik, dengan mengurangi gejala berbahaya sakit jiwa atau
intoksikasi obat.