Epifisitis y apofisitis

Osteocondritis
Osteocondrosis
Entesitis
Dr. J. Humberto Mendoza R.

Introduccion

La Osteocondrosis juvenil es la Condroosteonecrosis que

aparece durante el crecimiento en los ncleos de epfisis y
apfisis,
Aparecen y evolucionan a ciclo fijo, inicialmente necrosis,
revascularizacin y, posteriormente, reosificacin y
reabsorcin del hueso muerto.
Pudiendo prolongarse por un perodo variable segn su
localizacin, provocando secuelas deformantes

Sinonimia
Osteocondritis.

Osteocondropatas juveniles.
Osteonecrosis asptica juvenil.
Osteomalasia.
Epifisitis deformante.

Teorias

Teora de las anomalas de osificacin.

Teora traumtica.
Teora vascular.
Factores endocrinos.
Factor hereditario-constitucional.
Factor displsico.

Osteocondritis
La

afectacin de una zona perifrica del

hueso en la carilla articular, con el cartlago
que la recubre

Osteocondritis
Se

produce por traumatismo o necrosis

avascular.
Con frecuencia esta zona de hueso y
cartlago se desprende al interior de la
articulacin, para lo que se emplea el
nombre de osteocondritis disecante

Osteocondrosis
definicion

El

trmino osteocondrosis se refiere a un

grupo de enfermedades que afectan huesos
en fase de desarrollo, se produce
fragmentacin y esclerosis de los ncleos
de osificacin.

Osteocondrosis
No

todas son de origen isqumico y pueden

ser debidas a traumatismos o estrs anormal
y en otros casos a anomalas en el proceso
de osificacin.

Necrosis avascular
La

prdida de vitalidad de un hueso o una

porcin de l por falta de aporte arterial se
conoce como osteonecrosis; tambin se
denomina necrosis sea asptica o necrosis
avascular

Necrosis avascular
La

cabeza del fmur es la regin ms

afectada.. La fractura del cuello del fmur
interrumpe con frecuencia el aporte sanguneo,
con aparicin de necrosis avascular en
alrededor de un tercio de casos.
Otras localizaciones frecuentes son: cabeza
humeral, rodilla, hueso escafoides y calcneo

 Cotidianas
Legg Calve Perthes Waldenstrom
Osgood Schalatter
Sever

Ocasionales
Schevermann
Freiberg
Iselin

Enfermedad de Legg-CalvPerthes
Esta

enfermedad afecta a nios entre 4-12

aos, y ms a varones.

La

quinta parte de los pacientes presenta

afectacin bilateral

Enfermedad de Legg-CalvPerthes
El

diagnstico diferencial debe realizarse

sobre todo con dos entidades, la sinovitis
transitoria de cadera y la artritis sptica

Enfermedad de Legg-CalvPerthes
La

clnica viene dada por dolor, claudicacin

y limitacin de movimiento

Las

alteraciones radiolgicas incluyen

aumento de partes blandas, disminucin del
ncleo de osificacin femoral, con
desplazamiento, fragmentacin, achatamiento
y esclerosis.

Edad 4 10 aos
Sexo varones 3 1
Bilat. Solo 10 %
Otras 20 % aprox.
Dolor
Claudicacion
Limitacin Mov.

1a. Sinovitis
2a. Necrosis
3a. Fragmentacin

1-3 sem.
hasta 1 ao
1 a 3 aos

LEGG CALVE PERTHES

WALDENSTROM

Necrosis Avascular de la Cadera

Necrosis tuberosidad anterior

de la tibia
OSGOOD SCHLATTER
Edad 11 15 aos
Sexo ambos (series)
Bilateral 25%
Otras 30%

Dolor
Inflamacin
Incapacidad Funcional

OSGOOD SCHLATTER

Tratamiento
- Rehabilitacin (ELASTICIDAD)
- Quirrgico Muscular
Oseo

Enfermedad de Blount
Enfermedad

que se caracteriza por una

alteracin en la epfisis medial proximal
de la tibia, condicionando angulacin
progresiva en varo por debajo de la
rodilla

Enfermedad de Blount
Causadesconocida

Hiptesis
Deambulacin
temprana
Obesidad
Raza

Enfermedad de Blount

Existen 3 tipos:

La

forma infantil: de inicio entre el 1-3 aos,

es bilateral y simtrica.
La juvenil que se presenta entre los 4-10 aos.
La del adolescente: se presenta en nios de 11
aos o mayores.

Enfermedad de Blount
Diagnostico diferencial:
Tibia

vara fisiolgica,
Anomalas en el metabolismo seo
(raquitismo)
Displasias seas

Enfermedad de Blount
Tratamiento

Conservador..ortesis
Quirrgico
osteotomia en cua
Reseccion de puente oseo
Arresto fisiario

Necrosis de huesos del carpo

La

necrosis del semilunar se conoce como

enfermedad de Kiembock.
Suele afectar varones jvenes, en la mano
dominante
Traumas repetitivos (martillo pneumatico) y
puede asociarse con una variacin anatmica
con diferente longitud de cbito y radio, que
provoca microtraumas por apoyo desigual.

Kienbock's

Necrosis de los huesos del

pie
La

enfermedad de Kohler (necrosis del

escafoides) afecta nios entre 4-10 aos que
comienzan con cojera antlgica, y signos
inflamatorios localizados en tarso

Kohler

Necrosis de los huesos del

pie
La

necrosis de las cabezas de metatarsianos

ms comn el segundo se conoce como
enfermedad de Frieberg o Kohlerll II. .
Afecta adolescentes, con una relacin
mujer: hombre de 3:1. Provoca dolor
generalmente autolimitado

Frieberg
ENFERMEDAD DE FRIEBERG

O KOHLER II 2 MTNO

Sever
La

enfermedad de Sever se caracteriza por

un dolor que aparece a nivel del taln
sobre todo al realizar actividades fsicas
(caminar, correr, saltar...).
Se conoce tambin con el nombre de
epifisitis del calcneo.

Sever
Es

una de las causas ms frecuentes de

dolor del taln en el nio
Edad de 10 y los 13 aos.
La incidencia es mayor en nios
En un 60% de los casos el proceso es
bilateral.

SISTEMA TRABECULAR
Aquileo Calcaneo - Plantar

Iselin
Apofisitis

por traccin de la base del 5

metatarsiano
Se produce sobre el ncleo de osificacin
secundario de la epifisis proximal del quinto
metatarsiano, en el punto de insercin del msculo
peroneo lateral corto.
Hay dolor sobre la prominencia sea del quinto
metatarsiano a la palpacin. Surge con la prctica
de deportes como correr o saltar con inversiones
frecuentes del pie.

ENFERMEDAD DE ISELIN
(5TO METATARSIANO)

CENTRO DE OSIFICACIN
PRIMARIO

SECUNDARIO

CALVE

SCHEVERMANN

ENFERMEDAD DE SCHEUERMANN

Centro de
Crecimiento
Secundario
De los
CUERPOS
VERTEBRALES

Enfermedad de scheuermann

Entesitis
Se

denomina as a la zona de insercin de

un msculo cuando sufre un proceso de
inflamacin
Este sitio tendr tendencia a la fibrosis y
calcificacin.

Entesis

(Fibras de Sharpey)

Localizacin
Extremo Proximal de La
Clavcula
Cabeza del hmero
Cndilo Humeral
Cbito distal
Escafoides Carpiano
Semilunar
Total bilateral del carpo
Cabeza de Metacarpianos
Falanges basales
Columna Vertebral:
Epfisis Vertebral
Disco
Cuerpo
Snfisis del Pubis
Sincondrosis Isquiopu- Biana

Autores
Friedrich

Ao
-

Hass, Panner
Panner
Bums
Preiser
Kienbock
CAffey
Munclaire,Dietrich
Thiemann

1921
1927
1921
1911
1910
1945
1927
1909

Scheuermann
Schmorl-Beidle
Calv
Pierson
Van Neck

1921
1931
1925
1929
1924

Localizacin
Tuberosidad del Isquin
Cresta Ilaca
Epfisis del fmur
Trocnter Mayor
Ncleo primario de Rtula
Ncleo Secundario de Rtula

Autores
Milch
Buckman
Legg-Calv-Perthes
Mandl
Kochler
Sinding.Larsen

Ao
1953
1927
1910
1922
1907
1921

EspinasIntercondleas
Epfisis Proximal de Tibia
TuberosidadTibial
Ncleo Distal de Tibia
Epfisis delCacneo
Astrgalo
Escafoide Supernumerario
Primera Cua del Tarso
Escafoides Tarsiano
Quinto Metatarsiano
Cabeza del 2 Metatarsiano
Sesamoideos Sndrome

Caffey
Blount
OsgoodSchlatte
Liffert y Arking
Sever
Daz
Haglund
Meilstrup
Koler
Iselin
Frreiberg
Wiedhoff

1956
1937
1903
1950
1912
1928
1908
1908
1912
1914
-