You are on page 1of 38

Sevoflurane for

Cardiac Anesthesia
Sunaryo
Bagian Anestesiologi dan Terapi Intensiv
RSDK/FK UNDIP
Semarang

Preconditioning
anesthesia
• Untuk survive dalam berbagai perubahan
lingkungan, tubuh mempunyai sejumlah
kemampuan yaitu mampu merubah
substrat dan tissue injury.

• Mekanisme ini terjadi di miokardium
• Reaksi fisiologi dan molekuler dimulai
di daerah iskemi dan reperfusi.
• Mekanismenya menyerupai manipulasi
farmakologi oleh berbagai macam
substansi termasuk anestetik volatile.

Loveridge R. Anesthetic preconditioning . BJA. Vol 10, issue 2, page 38-42. Available from :
http://ceaccp.oxfordjournals.org/content/10/2/38.full

Preconditioning
iskemik

Miosi
t

Reperfu
si

Efek
kontra
s Tidak serta merta
mengembalikan
fungsi

Kontraktili
tas

Iskemi
k

Berhen
ti
bebera
pa
menit
Berhen
ti > 15
menit
Nekros
is sel

A. coronaria :
Memberi
perlindungan
otot jantung

Supply
darah
kembali

Kontr
atilit
as <
Miokardia
al
stunning

Beberapa
jam

Iskemi Iskemi singkat Preconditioni ng “intervensi Memic u Lama iskem i Inotrop ik iske mi reperfu si kardioprot eksi .

Fase awal reperfusi Kerusakan sel Hiperakt if Mediator al: ROS Terlepas Intra sel Aktivasi enzim2 Miosit jantung leukosi t Apopto sis Nekrosis luas Miokard Teraktiv asi “stunning heart” Disfungsi miokard .

perubahan terjadi sekitar sel.oxfordjournals. Vol 10.full ) . opiates. adenosine. β-blockers. Available from : http://ceaccp. and lidocaine. BJA. • Pemicu ini antara lain halogenated volatile anaesthetic agents. page 38-42. issue 2. mengarah kearah akhir yaitu preconditioning. • Loveridge R.Receptor activation • Macam -macam pemicu mempengaruhi aktivasi reseptor.org/content/10/2/38. semua ini mengurangi luasnya infarc . Anesthetic preconditioning .

Protein kinase C Muatan sitosolik K-ATP terbuka A.Preconditioning anestesia Pelepasan ROS (dari sel) Aktivasi • Mitoko n. corona Kalsium mitokond ria Efisien si Oksige n miokar Respirasi mitokond ria Konsumsi oksigen mitokondri a .

Preconditioning Anestesi Pelepas an ROS Protein kinase C Aktiva si Respirasi mitokondria + konsumsi oksigen mitokondria K-ATP terbuka Muatan sitosolik + kalsium mitokondria Efisie nsi Oksig en mioka .

coronaria. Miokard Mitokond ria Kondisi iskemik=inhalasi anestesi Pelepasan NO Reactive oxyangen(ROS) >> Melindun gi Aktivasi mitogen p 38 Tirosin kinase >> Protein kinase C >> Aktivasi/translokasi protein kinase C Kanal KATP terbuka Ca2++ << A+B melindungi endotel .Mekanisme Proteksi sigen dan nutrisi jantung  a.

peka ransangan .Efek proteksi inhalasi anestesi pada jantung Aneste tic agent Vasodila tasi langsun g Kebutuhan metabolisme miokard < Efek pd tek. Darah melibatk an Inhalasi 1 anestesi+ morpin Mengurangi preload+after load Aktivator ATPsensitive K+ 2 channels Rangsangan adenosin(A1) sel .

Inhalasi Anestesi Halot an Enflura n N2O Sevoflu ran Isoflur an .

Pengaruh inhalasi anestesi Vaskularisasi • pasokan oksigen dan nutrisi jantung  a. coronaria. Halot isoflur an an Desflur an Sevoflu ran .

Penggunaan inhalasi anestesi Penampang melintang Jantung pd bedah jantung Enflura Komplika Halota si n n neurologi k Isoflura ne TIVA Kardioprotek tif Apoptosis miokard < lewat Aktivasi phosphotidylinositol-3kinase (P13K) Sevoflura ne Prtein kinse C > Aktivitas protein kinase > Tirosin kinase > .

arteri turun lebih rendah Bila nadi naik curah jantung Efek jantung minimum tidak pd nadi terjaga baik .Sevoflurane Penekanan kontraktilitas << Tidak ada efek pd coronary steal syndrome SVR dan tek.

pada klinis praktis 1981.( Malan TP Jr. Cardiovascular effects of sevoflurane compared with those of isoflurane in volunteers.Cardiovascular effects of sevoflurane compared with those of isoflurane in volunteers. Efek kardiovaskuler sevoflurane sama dengan isoflurane. tidak ada perubahan kardiovaskuler. Mata H.0 dan 1. Depa R. Frink EJ Jr. • Pada MAC 2. Brown EA. Hammond LC. Anaesthesiology 1995.0 pada subject dengan MAP > /= 50.5 sevofluran merupakan agent toleran pada sukarelawan sehat. • Pada MAC 1. Goldberg M. 83 (5):918-28 ) . Fenster PE. • Sesama anesthetic agent sevoflurane dapat menyebabkan depresi jantung pada pasien tanpa rangsangan operasi. DiNardo Jr.

Anaesthesist 1996 Feb. van Aken H. ( Rolf N. •Pada penderita dengan coronary artery disease or at high risk for coronary artery disease dianjurkan memakai sevoflurane bila dibanding dg isoflurane baik untuk operasi kardiak maupun non kardiak . The cardiovascular effects of sevoflurane. •Pada pasien dewasa tidak menaikkan HR. sedikit perkecualian.The cardiovascular effects of sevoflurane •Sevoflurane sama dengan Isoflurane. sedangkan Isoflurane dan Desfluran menaikkan HR pada konsentrasi lebih tinggi. 45 Suppl 1: S 14-21 ) . •Potensi vasodilatasi coroner lebih rendah bila dibanding dengan isoflurane.

lww.aspx . • (Malan PT etal.0 sampai 1.4.0 MAC dengan MAP >/= dg 50 mmHg. Cardiovascular Effects of Sevoflurane Compared with Those of Isoflurane in Volunteers. Anaesthesiology 1995 November.The cardiovascular effects of sevoflurane • Sukarelawan sehat toleran terhadap sevoflurane 1.5 MAC • Pada 2.0 MAC hemodinamik tidak stabil pada beberapa kasus ( MAP < 50 mmHg) • Insidense hipotensi sevofluran=isofluran • Pada subyek dg 2. tidak ada efek merugikan pada kardiovaskuler. 83 (5): 918-928 Available from:http://journals.com/anesthesiology/fulltext/1995/11000/cardiovascular_e ffects_of_sevoflurane_compared.

• (Sevoflurane cardiovascular effects. Available from: http://anesthesiageneral.Sevofluran • Efek minimum pada HR • SVR dan tekanan darah <. Anaesthesia General 2011 June. • Pulmonary arterial pressure < • Lesser depression of left ventricular systolic function . • It is a coronary vasodilator but there is no coronary steal.com/sevoflurane-cardiovascular-effects/ ) . kurang bila dibanding dengan isofluran.

au/downloads/health care_professionals/cmi_pi/sevoflurane_pi. (SEVOFLURANE.baxterhealthcare.Cardiovascular Effects of sevoflurane • Sevoflurane is a doserelated cardiac depressant.pdf) . Available from:http://www.com. • Sevoflurane does not produce increases in heart rate at doses less than 2 MAC.

Inhalasi anestesi Isoflura ne Propof ol Kardioprotekt if < Ekstubasi > dini CKM B Trop Desflura ne Kanal K mitokondri a sensitif terhadap ATP Sevoflura n Halotan Inotropi k negatif Menurunka n berat derajat iskemik Isoflura n .

Ringkasan • • • • Anestesi adekwat Keselamatan pasien Prinsip titrasi Pro dan kontra kardioprotektif berlanjut • Keberhasilan kompleks .

Terima kasih .

SEIJI HOBO D.wiley.com/doi/10. YUTAKA MIZUNO.1532950X. KOHEI YOSHIDA. Cardiovascular and Pulmonary Effects of Sevoflurane Anesthesia in Horses. • HIROKO AIDA. Veterinary SurgeryMarch 1996. TORU FUJINAGA.tb01393.1996.1111/j.x/abstract . 25 (2) pp164-170 Available from:http://onlinelibrary.Sevofluran • In conclusion. sevoflurane induces a dose-dependent decrease in hemodynamic variables and pulmonary function in horses that is not greatly different from that of other approved inhalant anesthetics.

Inhalasi Anestesi pada Operasi Bedah Jantung Sunaryo Instalasi Anestesi dan Rawat Intensive RS Dr Kariadi/FK Kedokteran UNDIP Semarang .

darah sistolis Tek.N2O Mendepr esi Kontraktil itas miokard Stimulsi katekolami n Aktivitas simpatis Tek. Darah arterial Curah jantung Denyut jantung tidak berubah .

Desflur ane Desflurane Desflurane = Isoflurane Curah jantung tidak berubah Tidak meningkatkan coronary artery blood flow ( Morgan et al 2006) .

Halotan depr esi Tensi turun vasodilat asi Tekanan naik Perfusi baik Kebutuhan oksigen < Pengisia n berkura ng Tekanan sistemik < .

• Halot an Depr esi Tek. arteri Vasodila tasi Kebutuh an O2 cukup Perfusi baik Baroreesep tor • A Nad i Rangsan g vagal Sensitisa si epineprin .

SVR <<.Isoflurane Depres i ringan Nad i naik Hindar i Isoflurane >>. Tensi < Dilata si Coronary steal syndrome .

• Overall incidences of bradycardia (more than 20 beats/minute less than normal) is lower for sevoflurane (3%) than for halothane (7%). . • A higher incidence of agitation occurs with sevoflurane (208/837 patients or 25%) when compared with halothane (114/661 patients or 17%).Paediatric anesthesia • The concentration of sevoflurane required for maintenance of general anesthesia is age dependent .

Penampang melintang Jantung .

Penampang melintang Jantung .

desenden ant. coronaria. • A.kiri (a. coronaria :  A. sirkumflexa dan a.coronaria kanan  a.interventrikuler kiri)  A. interventrikuler post .Vaskularisasi • pasokan oksigen dan nutrisi jantung  a.coronaria kiri  a.

1 Right Coronary 2 Left Anterior Descen ding 3 4 5 6 7 8 Left Circumflex Superior Vena Cava Inferior Vena Cava Aorta Pulmonary Artery Pulmonary Vein .Anatomi Sirkulasi Koroner • Arteri koronaria utama terletak pd permukaan jantung & berperan sbg pembuluh darah konduktan yg memiliki sedikit hambatan thd aliran drh koroner.

Anatomi Sirkulasi Koroner • Arteri koronaria utama terletak pd permukaan jantung & berperan sbg pembuluh darah konduktan yg memiliki sedikit hambatan thd aliran drh koroner. 1 Right Coronary 2 Left Anterior Descen ding 3 4 5 6 7 8 Left Circumflex Superior Vena Cava Inferior Vena Cava Aorta Pulmonary Artery Pulmonary Vein .

SN .

Sirkulasi paru – paru sistem tekanan << & resistensi << TDS 120/80 mmHg sedangkan tekanan darah pulmonal (PAP) 25/10 mmHg. tekanan rata – rata 15 mmHg Jalinan vaskular pulmonal dengan resistensi dan distensibilitas yang rendah →beban .