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4-0595
AKOS Encyclopédie Pratique de Médecine
A Pariente
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chez les malades infectés par le virus de
Introduction Comment les diagnostiquer ? l’immunodéficience humaine, maladie de Crohn,
fistules rectovaginales, cancers de l’anus, corps
étrangers et traumatismes) et les suppurations
Les abscès et fistules de l’anus sont des En phase aiguë, l’abcès de la marge anale est
périnéales d’origine extra-anale (furoncles, kyste
suppurations aiguës ou chroniques de l’anus, dont le visible (tuméfaction douloureuse latéroanale
pilonidal partant de la fossette sacrée, maladie de
point de départ est l’infection d’une glande anale effaçant les plis radiés). Si l’abcès est intramural ou
Verneuil, [hidradénite suppurative] avec des lésions
dite d’Hermann et Desfossés (par obstruction du supralévatorien, seul un toucher rectal très doux
multiples en zone cutanée, bartholinites et
canal excréteur qui s’abouche dans les cryptes de la (voire sous anesthésie) permet de percevoir la
suppurations des glandes de Cooper, iléite,
ligne pectinée). Ces suppurations ont donc toujours tuméfaction localisée très douloureuse. La
sigmoïdite...).
un orifice primaire au niveau de la ligne des tuméfaction est quasi circonférentielle (postérieure
cryptes, un passage obligatoire intersphinctérien, ou antérieure) en cas d’abcès en « fer à cheval ». Aucun examen supplémentaire n’est habituel-
puis un trajet vers la peau ou l’ampoule rectale et, lement indiqué. En cas de fistule complexe et/ou de
En phase chronique (fistule), l’orifice cutané est
en cas de fistule, un orifice secondaire au niveau de récidive après chirurgie, le spécialiste proctologue ou
facile à trouver (s’il n’est pas visible spontanément, la
la peau périanale ou de l’ampoule rectale. chirurgien demandera éventuellement une
pression de la marge fait sourdre un peu de pus).
échoendoscopie ou une imagerie par résonance
La classification des abcès et des fistules anaux Plus l’orifice est distant de la marge, plus le trajet
magnétique pelvienne.
est schématisée sur la figure 1. fistuleux est étendu. L’orifice interne (et le trajet
fistuleux) peut souvent être perçu sous l’index,
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parfois plus facilement palpable que visible en
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Quand y penser ?
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4-0595 - Abcès et fistules de l’anus
Erreurs à éviter
✔ Confondre l’orifice secondaire juxta-anal d’un sinus pilonidal avec celui d’une fistule anale (rechercher l’orifice primaire dans
le sillon interfessier).
✔ Donner des antibiotiques avant la chirurgie.
✔ Penser qu’un abcès ou une fistule anaux peuvent guérir sans chirurgie.
✔ Ne pas évoquer une maladie de Crohn devant des fistules récidivantes.
Toute référence à cet article doit porter la mention : A Pariente. Abcès et fistules de l’anus.
Encycl Méd Chir (Elsevier, Paris), AKOS Encyclopédie Pratique de Médecine, 4-0595, 1998, 2 p
Références
[1] Denis J. Fistule anale. Toujours liée à l’infection d’une glande d’Hermann et [2] Maladie de Verneuil périanale. L’échec des traitements médicaux impose le
Desfossés. Rev Prat Med Gen 1996 ; 10-330 : 27-32 recours à la chirurgie. Rev Prat Med Gen 1997 ; 11-402 : 17-19