Universidad de Carabobo

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Salud Pblica y Desarrollo Social
Departamento de Salud Mental
Carrera: T.S.U Terapia Psicosocial
El presente cuestionario tiene como objetivo central reconocer la cantidad de
estudiantes que usan y consumen cigarrillo dentro de la Facultad de Ciencias Jurdicas y
Polticas de la Universidad de Carabobo. La sinceridad con que responda a los
cuestionamientos ser de gran utilidad para la investigacin. La informacin que
proporcionesser completamente confidencial y solo se manejaran resultados globales.
Las respuestas del cuestionario son totalmente voluntaria por lo que usted est en
derecho de contestarlo o no contestarlo, sin embargo sera muy valiosa y necesaria su
respuesta. Gracias.
1)
a) Sexo:

b) edad:

1.- Femenino (x )

20

2.- Masculino ( )
d) Tiene usted Hijos?

e) Ao que cursa.

S ___ No x___

Tercer ao

c) Estados Civil:
1.- soltero__x_
2.- Casado___
3.- Viudo___
4.- Concubino ___
f) Facultad.
Derecho

A continuacin se le presentan 20 preguntas. Des sus respuestas.

2) Eres Fumador?
S__ No _x_
3) En caso de ser afirmativo. Fuma habitualmente en su casa de estudio?
S__ No__
4) A qu edad comenzaste a fumar?
_______ Aos
5) Tienes Familiares fumadores?
S_x_ No__
6) Fumas en presencia de nios?
S__ No__
7) Ha sido usted Fumador?

S__ No_x_
8) Con que frecuencia fuma usted?
A veces__ Nunca_x_ Siempre__ Casi siempre__
9) Cuantos cigarrillos fuma usted diariamente?
______
10) Alguna vez te has sentido molesto por el humo del tabaco en el ambiente?
S_x_ No__
11) Su respuesta ha consistido en expresar su malestar?
S_x_ No__
12) Se considera usted un: Fumador pasivo_x_ Consumidor activo__
13) Fuma Usted fuera de las aulas de clases?
S__ No__
14) Est usted de acuerdo con que se pueda fumar en espacios de la FCJyP de La
Universidad de Carabobo?
S__ No_x_
15) Que le impulsa a fumar?
Hbitos__ Ansiedad__ Estrs__ Carga acadmica__ Otros__
16) Ha intentado usted dejar de fumar?
S__ No__
17) Conoces las consecuencias para su salud por ser fumador activo pasivo?
S_x_ No__
18) En cul actividad invierte usted su tiempo libre?
Deportes__ Escuchar msica_x_ Estudiar_x_ Ninguna__ Otra actividad_x_
Cual______ingles______
19) Realiza usted alguna actividad deportiva?
S__ No_x_ Cual__

Facilitadoras:
Berrios Laura C.I 23.715.704
Crdenas Kathereen C.I 19.231.885