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ENFERMERIA GENERAL INTEGRADA I

TRABAJO PRÁCTICO DE GESTIÓN DE CUIDADOS

PROLOGO:
El objetivo de este trabajo se basa principalmente en la gestión de cuidados
dirigidos a una persona, y para lograrlo a esto se propone el uso del Proceso de
Atención de Enfermería (PAE).
Este proceso es un método que se implementa q través del pensamiento crítico
(razonamiento) y persigue el logro de objetivos específicos (resultados esperados)
basándose en los principios de la ciencia y el método científico. Por lo tanto,
podemos decir que el PAE, es un sistema que proporciona el mecanismo q través
del cual el profesional de la salud puede utilizar sus opiniones, conocimientos y
habilidades para identificar, diagnosticar y tratar la respuesta ante los problemas
reales, potenciales o, aquellas situaciones generadoras de salud que presente el
individuo.
INTRODUCCIÓN:
El presente trabajo se llevó a cabo teniendo la finalidad de aplicar el Proceso de
Atención de Enfermería (PAE), en un usuario de 70 años de edad, que ingreso a la
Unidad de Cuidados Intensivos, de un sanatorio ubicado en el conurbano
bonaerense, derivado desde su domicilio en ambulancia, acompañado por su
familia; con un diagnostico medico de: neumonía.
En la valoración se aplicaron dos técnicas: en primer lugar se usó un instrumento
de recolección de datos (entrevista) y en segundo lugar, se realizó un examen
físico. Dichos datos se utilizaron para la formulación de los diagnósticos de
enfermería; luego de detectados los problemas presentes y las posibles
complicaciones, para de esta manera poder planificar y ejecutar las actividades
necesarias para contribuir al mejoramiento del estado del usuario.

Una vez aplicadas estas cuatro etapas se prosiguió con la evaluación, que no es
más que la medición de los resultados obtenidos durante todo el proceso.

Presentación del paciente:
José, paciente de 70 años de edad, derivado en ambulancia desde su domicilio,
acompañado por sus familiares.
Diagnostico medico: neumonía.
Tiene venoclisis en miembro superior derecho, y cánula nasal para aporte de O2.
Al ingreso de la Unidad de Terapia Intensiva se encuentra lucido, ubicado en
tiempo y espacio: se lo nota inquieto y ansioso durante el interrogatorio.
A la auscultación presenta tos con expectoración mucupurulenta, crepitantes y
sibilancias.
Refiere falta de aire, cansancio, sed, falta de apetito, y sus familiares comentan
que en la noche no ha podido conciliar el sueño.
José es tabaquista desde adolescente, consumiendo un paquete de cigarrillos
diarios aproximadamente.

José mide 1.75 y su peso en la actualidad es de 98 kg.
Esta medicado con Lozartan 50 más diarios.
Signos vitales:
Frecuencia respiratoria: 100 resp x minuto.
T.A: 120-75 mm de Hg.
Dolor: presenta dolor torácico.
Frecuencia cardiaca: 80 x minuto.
Indicaciones médicas:









Php Dextrosa 5%: 28 gotas x minuto
Antitérmico (ibuprofeno según temperatura)
Claritromicina 500 mg, vía oral cada 8 horas
Ranitidina ev 50 mg: cada 8 horas
NBZ sf más 10 gotas salbutamol cada 4 horas
Oxigenoterapia: 2 litros con bigotera
Dieta hipo sódica
Control de diuresis
Losartan VO 5’ mgs, cada 12 horas
Posición semisentado

Valoración:
 Datos recolectados:
Inquieto
Ansioso.
Manifiesta: falta de aire, cansancio, sed, falta de apetito.
Auscultación: tos con expectoración mucupurulenta, crepitantes y
sibilancias.
Dificultad para conciliar el sueño.
Dolor torácico, que aumenta al respirar y con la tos.
Signos vitales: frecuencia respiratoria 100 resp x minuto
TA: 120-75 mm de Hg
Frecuencia cardiaca: 80 x minuto
Indicaciones médicas:
Php Dextrosa 5%: 28 gotas x minuto
Antitérmico: ibuprofeno según temperatura
Claritromicina 500 mg vía oral cada 12 horas
Ranitidina ev: 50 mg cada 8 horas
NBZ: sf más 10 gotas de salbutamol cada 4 horas
Oxigenoterapia: 2 litros con bigotera

Dieta hipo sódica
Control de diuresis
Losartan vo: 50nmgs cada 12 horas
Posición semi sentado
Investigación bibliográfica:
Neumonía: es una inflamación de los pulmones causada por una infección,
por muchos organismos diferentes como bacterias, virus y hongos, en el
cual existe una condensación originada por la ocupación de los espacios
alveolares con exudado.
Factores de riesgo:
Niños menores de 4 años
 Adultos mayores de 60 años
 Predomina el sexo masculino
 Susceptibilidad en personas con un estado nutricional deficiente.
 Tabaquismo
 Epoc
 Tratamiento crónico con corticoides
 HIV
 Alcoholismo
 Diabetes
 Residentes geriátricos
 Hacinamiento

Epidemiología:
La neumonía es la 6° causa específica de muerte en la población argentina,
la mortalidad en adultos mayores de 60 años es la 5° causa de muerte. La
incidencia y mortalidad sigue un patrón estacional en nuestro país, siendo
más frecuente en los meses de invierno, directamente relacionada con las
infecciones virales. Existe además un patrón etarea de los pacientes que
requieren hospitalización, tanto en el sistema público como en el privado, y
se concentra en los extremos de la vida de un individuo, es decir la
población menor a 4 años y mayor a 60 años.
Fisiopatología:
La infección del parénquima pulmonar y la consecuente respuesta

inflamatoria con tradusación del líquido y migración de células electoras,
presencia de fibrina y otras proteínas tanto en el intersticio como en la luz
alveolar, conducen desde el punto de vista de la mecánica respiratoria a
una disminución de la distensibilidad pulmonar y de los volúmenes
pulmonares, especialmente a expensas de la capacidad residual funcional.
El intercambio gaseoso se ve comprometido en forma característica,
provocando grados variables de hipoxemia secundaria al desarrollo de
alteraciones ventilación-perfusión y de cortocircuitos intrapulmonares como
consecuencia del reemplazo del aire alveolar por exudado respiratorio.
Signos y síntomas:
Fiebre
Escalofríos
Tos productiva con expectoración mucosa, amarillenta y purulenta
(según el microorganismo causante)
Dolor torácico
Dolor muscular y de articulaciones
Cefalea
Falta de apetito
Debilidad
Malestar general
Disnea (en algunos casos taquipnea)
Crepitantes a la auscultación pulmonar en el área afectada
Aletargamiento
Estudios diagnósticos complementarios:
Rx tórax
Cultivo de esputo (organismo causante)
Gasometría arterial (oxigenación en sangre)
Cultivo de líquido pleural
Hemocultivo
Tratamiento médico:
El tratamiento de antibióticos adecuado de una neumonía favorece su
recuperación y reduce los riesgos de complicaciones asociadas, y
por ende la mortalidad.
GERMEN
S. Pneumoniae

TRATAMIENTO
Penicilina- Vancomicina-

S. Aureus

Eritromicina- Claricimida
Meticilina- Oxacilina

M. Catarrhalis
K. Pneumoniae
M. Pneumoniae
Legionella
Otros Gram (-)

Betalactamicos
Cefalospirina de 3° generacion
Eritromicina- Tetraciclinas
Betalactamicos- eritromicina
Cefalosporina de 3° generaciónAminoglicosido

Terapia respiratoria (palmo-percusión); nebulizaciones con

broncodilatadores.
Consumir líquidos, ayuda a movilizar secreciones y poder

eliminarlas.
Controlar la hipertermia con antipiréticos.

Pronostico:
El pronóstico de la neumonía depende, por una parte del agente causal, en
base a su capacidad de virulencia y de la carga bacteriana, y por otra parte,
de la situación clínica basal del paciente y sus posibles factores de riesgo
que alteran los mecanismos de defensa. Teniendo en cuenta estos factores
suelen tener un peor diagnóstico las neumonías neumococcicas y las
producidas por L. Pneumophilia, con una mortalidad global estimada torno
al 15 – 20% y al 15-30% respectivamente.
Complicaciones:
Pueden aparecer a nivel local o general dentro de las complicaciones
locales destaca el derrame pleural por ser la complicación más frecuente.
En ocasiones el líquido del derrame es pus, en cuyo caso se habla de
emplema. Otras veces se produce una necrosis del tejido pulmonar,
pudiendo dar lugar a la aparición de absesos pulmonares.
Dentro de las complicaciones generales figuran la bacteriemia con la
posible instauración de un shock séptico; la aparición de focos sépticos
secundarios como la meningitis, la meningoencefalitis, endocarditis y la
artritis; y la instauración de una insuficiencia respiratoria con o sin distress.
Además la infección con frecuencia suele descompensar posibles
enfermedades crónicas que ya presentase el paciente, como la diabetes,
insuficiencia renal y/o la insuficiencia cardiaca.
Farmacología:

medicación

Mecanismo

Acciones

Efectos

Cuidados

de acción

colaterales

indeseados

de
enfermería

Solución
dextrosa 5%
ibuprofeno
Claritromicina
500mg
ranitidina
salbutamol
Losartan 50mg
oxigeno

Glosario:
Bronquio: uno de los grandes conductos pulmonares a través de los
cuales penetra el aire inspirado y se exhalas los gases de desecho.
Disnea: dificultad para respirar que puede deberse a ciertas
enfermedades cardiaca o respiratorias, ejercicio extenuente o
ansiedad.
Inflamación: estado morboso complejo con fenómenos generales,
diversamente definidos, que se reduce a la reacción del organismo
contra un agente irritante o infectante.
Mucupurulento: que se caracteriza por una combinación de moco y pus.
Pleura: membrana serosa lisa que recubre los pulmones.
Confrontación de datos:
Información de la bibliográfica
Signos y síntomas:
Crepitantes a la auscultación
pulmonar en el área afectada; dolor

Datos recolectados
Si, acompañados de ansiedad; dolor
torácico al toser; falta de apetito;
dificultad para conciliar el sueño.

torácico; tos productiva; debilidad;
malestar general.
Factores de riesgo:
Sexo (más frecuentes en hombres)
Edad: 60 años
Antecedentes de tabaquismo
Epidemiología:
La incidencia se incrementa con la

Hombre
70 años
Tabaquismo desde la adolescencia
Si.
70 años

edad; 81% de los casos se presentan
en mayores de 60 años
Tratamiento:
Posición semisentado; terapia
respiratoria; tratamiento enteral;

Si.
Solución dextrosa 5%
Ibuprofeno según necesidad

controlar la hipertermia con
antipiréticos.
ATB: según germen etiológico
Fármacos:
Antipirético
Hidratación parenteral
Medicación de base
Atb

Atb: Claritromicina 500 mg cada 12hs

Ibuprofeno (antipirético)
Sol. Dextrosa 5%
Losartan (medicación de base)
Claritromicina 500mg (atb)

Identificar problemas de dependencia:
 Dominio 2: nutrición
Sed - clase 5 (hidratación)
Falta de apetito – clase 1 (ingestión)
Dominio 3: eliminación e intercambio
Manifiesta falta de aire, frecuencia respiratoria 100 por minuto –
clase 4 (función respiratoria)
Dominio 4: actividad/reposo
Dificultad para conciliar el sueño – clase 1 (reposo/sueño)
Cansancio – clase 3 (equilibrio de la energía)
Dominio 9: afrontamiento/tolerancia el estrés
Ansiedad, inquieto – clase 2 (respuestas de afrontamiento)
Dominio 11: seguridad/protección
Tos con expectoración – clase 2 (lesión física)
Riesgo de hipertermia – clase 6 (termorregulación)
Identificar fuente de dificultad:
Presencia de edema inflamatorio en alveolos pulmonares manifestado
por cansancio, tos, taquipnea, disnea.
Amenaza de cambio en el estado de salud, en el entorno.
Aumento de la tasa metabólica manifestado por sed, riesgo de
hipertermia.
Diagnósticos enfermeros:
Limpieza ineficaz vía aérea R/C infección/inflamación pulmonar,
manifestado por tos con expectoración mucupurulenta, crepitantes y
sibilancias, frecuencia respiratoria 100 por minuto, disnea.
Limpieza ineficaz de las vías aéreas pertenece al dominio 11:

seguridad/protección, clase 2: lesión física.
Ansiedad R/C amenaza de cambio en el estado de salud, manifestado
por dificultad para conciliar el sueño, cansancio, inquietud.
Ansiedad pertenece al dominio 9: afrontamiento/tolerancia al estrés,
clase 2: respuestas de afrontamiento.
Riesgo de déficit de volúmenes de líquidos R/C sed, manifestado por
falta de apetito, riesgo de hipertermia.
Riesgo de déficit de volúmenes de líquidos pertenece al dominio 2:
nutrición, clase 5: hidratación.
Planificación: