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Prueba N1

Dr. Arnoldo Riquelme.


Departamento de Gastroenterologa
Facultad de Medicina
Pontificia Universidad Catlica de Chile
2015

Los pacientes con cirrosis compensada pueden presentar:

Ictericia. (4,4%)
Vrices esofgicas. (93,6%)
Encefalopata. (0%)
Ascitis. (1,2%)
Sangrado variceal. (0,4%)
Sin responder. (0,4%)

Correctas

Incorrectas

Sin responder

94%

5%
1%

Correctas

Incorrectas

Sin responder

La sarcopenia (prdida del msculo esqueltico) ocurre en


aproximadamente el 40% de los pacientes con cirrosis. Se puede
prevenir con:

El ejercicio. (99,2%)
Disminucin del consumo de sal. (0,4%)
Disminucin del consumo de protenas. (0,4%)
El uso de lactulosa. (0%)
El uso de probiticos. (0%)
Sin responder. (0%)

Correctas

Incorrectas

Sin responder

99%

Correctas

1%

0,0%

Incorrectas

Sin responder

El paciente cirrtico que tiene menor riesgo de descompensacin


heptica o muerte durante y despus de una ciruga es aquel que
presenta:
Clase funcional de Child Pugh A ms hipertensin portal. (1,1%)
Clase funcional de Child Pugh A y ausencia de hipertensin
portal. (89,9%)
MELD > 10 y ausencia de hipertensin portal. (2,9%)
MELD <10 y presencia de hipertensin portal. (2,3%)
Clase funcional de Child Pugh B y ausencia de hipertensin
portal. (3%)
Sin responder. (0,8%)

Correctas

Incorrectas

Sin responder

90%

9%
1%
Correctas

Incorrectas

Sin responder

Paciente hombre de 58 aos de edad, con antecedentes de cirrosis


por alcohol, hospitalizado en el servicio de Psiquiatra Hospital de
da. Los psiquiatras del servicio le solicitan ayuda a usted para
determinar si el paciente persiste con ingesta activa de alcohol.
Cul de los siguientes exmenes contribuira a confirmar la
sospecha?:

Bilirrubina. (0,8%)
Hematocrito. (0,7%)
Transaminasa pirvica (GPT). (2,6%)
Gamaglutamil transferasa (GGT). (93,7%)
Acetaldehdo. (2,2%)
Sin responder. (0%)

Correctas

Incorrectas

Sin responder

94%

6%
0%
Correctas

Incorrectas

Sin responder

Un estudiante de arquitectura de 23 aos, le consulta porque a veces


"se pone amarillo", especialmente si duerme poco o previo a las
entregas de "Taller". Hace 1 ao perfil heptico pre tratamiento de
acn: GOT 21 (VN:<30), GPT 20 (VN:<30) Fosfatasas alcalinas 75 UI/L
(VN <100UI/L), gama-glutamil transpeptidasa de 32 UI/L (VN:<50 UI/L),
bilirrubina total 3,2 mg/dl (VN <1 mg/dL) y directa de 0,3 mg/dL Cul
es el diagnstico ms probable?. Otros exmenes generales son
normales:

Coledocolitiasis. (0%)
Hepatitis A. (0%)
Esteatohepatitis no alcohlica. (0,4%)
Anemia hemoltica. (0%)
Sndrome de Gilbert. (99,6%)
Sin responder. (0%)

Correctas

Incorrectas

Sin responder

99,6%

Correctas

0,4%

0,0%

Incorrectas

Sin responder

Hombre familiar suyo, casado, de 47 aos, se realiz chequeo donde


destaca GOT 138 UI/L (VN <30 UI/L), GPT 120 UI/L (VN <30 UI/L),
Fosfatasas alcalinas 46 UI/L (VN <100 UI/L) Bilirrubina 0,7 mg/dL (VN < 1
mg/dL), GGT 45 UI/L (VN <50 UI/L) Tiempo de Protrombina 12 segundos e
INR 0,9 (VN <1) y glicemia basal de 117 mg/dL (VN < 100 mg/dL). Es
sedentario, obeso y usa un medicamento para "bajar las grasas". Bebe una
copa de vino al almuerzo ocasionalmente y Ud. nunca lo ha visto ebrio en
fiestas familiares. Cul es el tratamiento ms adecuado?:
Prednisona y azatioprina. (0%)
Pentoxifilina. (0%)
cido Ursodeoxiclico. (0%)
Ejercicio y Vitamina E. (56,4%)
Suspender el medicamento para bajar las grasas. (43,6%)
Sin responder. (0%)

Correctas

Incorrectas

Sin responder

56,4%

43,6%

0,0%
Correctas

Incorrectas

Sin responder

Hombre de 34 aos sin antecedentes personales ni familiares, fuma 20 cigarros al da y


bebe "varias copas" al da durante los fines de semana, ocasionalmente hasta la
embriaguez. Ingresa en el hospital trado por su familia por un cuadro de 1 semana de
anorexia, fiebre hasta 38C, naseas y vmitos biliosos en 3 oportunidades seguidos de
coluria e ictericia, y luego lo notan desorientado y agitado, por lo que deciden llevarlo a
urgencias. Al examen fsico: consciente, desorientado en tiempo y espacio, ictrico ++,
PA 108-66 mmHg, con hepatomegalia sensible, sin esplenomegalia. Asterixis (flapping)
bilateral, sin otros signos de focalidad neurolgica. Al laboratorio destaca: leucocitos
7.800/mm3, frmula normal. Plaquetas 78.000/mm3. Tiempo de protrombina 33%.
Glucosa 76 mg/dL, bilirrubina total 8,7 mg/dL, bilirrubina directa 4,2 mg/dl, GOT 520
UI/L (VN hasta 30 UI/L), GPT 170/UI/L (VN hasta 19 UI/L), GGT 660 UI/L (VN<50 UI/L) y
fosfatasas alcalinas normales. Serologa para virus hepatitis A y B result negativa.
Cul es el diagnstico etiolgico ms probable?:

Hepatitis viral. (0,8%)


Hepatitis autoimmune. (0,8%)
Cirrosis biliar primaria. (0%)
Hepatitis alcohlica. (96,5%)
Hepatitis por txicos. (1,9%)
Sin responder. (0%)

Correctas

Incorrectas

Sin responder

97%

3%
Correctas

Incorrectas

0%
Sin responder

Paciente de sexo femenino, de 47 aos de edad, tiene antecedentes de


obesidad y diabetes mellitus 2 no insulino-requirente. Se realiza una
ecografa de abdomen como parte de un control mdico que describe un
leve aumento del tamao heptico con aspecto hiperecognico al
compararlo con la corteza renal derecha Qu afirmacin describe mejor
las caractersticas clnicas de la enfermedad de esta paciente?:
Es una condicin de curso benigno en todos los casos. (1,2%)
Es una condicin irreversible para la cual an no existe tratamiento.
(0,4%)
Invariablemente los individuos afectados desarrollan cirrosis heptica.
(0,4%)
En la mayora de los casos se asocia a Sndrome metablico. (98%)
Corresponde a la etapa preclnica de la Diabetes Mellitus. (0%)
Sin responder. (0%)

Correctas

Incorrectas

Sin responder

98%

Correctas

2%

0%

Incorrectas

Sin responder

Hombre de 53 aos, tiene antecedentes de obesidad,


Hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia. Trae exmenes de
laboratorio donde destaca un leve aumento de aminotransferasas (3
veces el valor normal) fosfatasas alcalinas y GGT normales y una
ecografa abdominal compatible con hgado hiperecognico. Seale
cul es la alteracin fisiopatolgica fundamental que subyace en la
mayora de los individuos con esta enfermedad:

Aumento de la sntesis cuerpos cetnicos. (0%)


Resistencia a la Insulina. (85,6%)
Disminucin de la excrecin de bilirrubina. (0%)
Aumento de la sntesis de hidratos de carbono. (0,4)
Reduccin en la metabolizacin de los triglicridos. (14%)
Sin responder. (0%)

Correctas

Incorrectas

Sin responder

86%

14%

0%
Correctas

Incorrectas

Sin responder

Una mujer de 49 aos, con antecedentes de obesidad mrbida (IMC>40),


hipertensin arterial y diabetes mellitus tipo 2 acude a su consulta. Trae una
ecografa de abdomen que muestra signos compatibles con dao heptico
crnico. La paciente nunca ha bebido alcohol. Usted realiza exmenes para virus B
y C que resultan (-), cuantificacin de inminoglobulinas normales, anticuerpo antinucleares y anti-musculo liso negativos. Cintica de fierro normal. Decide realizar
una biopsia heptica para confirmar el diagnstico y etiologa del dao heptico
crnico Qu alteracin histolgica espera encontrar con mayor probabilidad?:

Menos del 5% de los hepatocitos con acumulacin de glicgeno. (0,4%)


Abundantes depsitos de fierro en hepatocitos con tincin de azul de Prusia.
(0%)
Infiltracin portal con hepatitis de interfase y fibrosis avanzada periportal. (3%)
Proliferacin del conducto biliar con infiltrado mononuclear y fibrosis avanzada
periportal. (1,8%)
Ms del 5% de los hepatocitos con acumulacin triglicridos y fibrosis
avanzada (perivena central). (94,8%)
Sin responder. (0%)

Correctas

Incorrectas

Sin responder

95%

5%
0%
Correctas

Incorrectas

Sin responder

Las tasas de mortalidad por cirrosis heptica son altas en pases como
Moldavia o Hungra (entre 70-90 muertes/100.000 habitantes) que es
10 veces ms alta que en EE.UU (9 muertes/100.000 habitantes).
Cules son los pases de Amrica Latina con mayor mortalidad por
cirrosis?:

Chile y Mxico (24 muertes/100.000 habitantes). (98,1%)


Per y Brasil (24,1 muertes/100.000 habitantes). (0,4%)
Mxico y Argentina (74 muertes/100.000 habitantes). (1,1%)
Brasil y Chile (9 muertes/100.000 habitantes). (0%)
Per y Argentina (40 muertes/100.000 habitantes). (0,4%)
Sin responder. (0%)

Correctas

Incorrectas

Sin responder

98%

Correctas

2%

0%

Incorrectas

Sin responder

En relacin a la epidemiologa de la cirrosis heptica y su relacin con el


consumo de alcohol. Seale cul de las siguientes aseveraciones es la ms
adecuada:

Al estudiar la relacin en diferentes pases entre consumo de alcohol per


cpita, no se observa ninguna correlacin entre estas 2 variables. (0%)
El consumo de alcohol ha disminuido desde el ao 1990 en el mundo y en
la actualidad el hgado graso no alcohlico es la principal causa de muerte
por cirrosis. (0,7%)
En Chile, las regiones productoras de alcohol, tienen mayor tasa de
mortalidad por cirrosis. (89,7%)
El AVISA, que indica los aos de vida ajustados por discapacidad (DALY en
ingls) es muy bajo a nivel mundial por lo que la cirrosis heptica no es un
problema de salud a nivel mundial. (0,4%)
El grupo etreo con mayor mortalidad por cirrosis relacionada al consumo
de alcohol es entre 30-40 aos siendo la tercera causa de muerte luego de
enfermedades cardiovasculares y cnceres. (9,2%)
Sin responder. (0%)

Correctas

Incorrectas

Sin responder

89,7%

10,3%
0%
Correctas

Incorrectas

Sin responder

En relacin a la epidemiologa de la falla heptica fulminante. Seale


cul de las siguientes aseveraciones es la ms adecuada:
En EE.UU, Reino Unido y Chile, la primera causa es por frmacos.
(81%)
En China y Japn la primera causa es por infeccin por virus
Hepatitis E. (2,2%)
En India la primera causa es por infeccin por virus Hepatitis B.
(2,2%)
Con los avances en soporte de paciente crtico y trasplante, la
mortalidad es menor al 10%. (4,1%)
En Chile y Argentina, el paracetamol en una de las principales
causas de falla heptica fulminante. (10,1%)
Sin responder. (0,4%)

Correctas

Incorrectas

Sin responder

81%

18,6%

0,4%
Correctas

Incorrectas

Sin responder

Paciente de sexo femenino, 28 aos y sin antecedentes relevantes.


Presenta un cuadro de ictericia de presentacin aguda asociada a fatiga,
compromiso del estado general. Los exmenes de laboratorio presentan
GOT 900 UI/L, GPT 1100 UI/L, Fosfatasas alcalinas 95 UI/L sin grandes
variacin en las primeras 2 semanas de evolucin. Los marcadores de
infeccin por virus hepatotrpicos (A, B y E) y no hepatotrpicos as como
los marcadores de autoinmunidad (anticuerpos antinucleares y
antimsculo liso) resultaron negativos. La paciente niega conductas de
riesgo, transfusiones y consumo de alcohol. La conducta ms correcta a
seguir es:

Solicitar cintica de fierro. (12,7%)


Iniciar tratamiento con pentoxifilina. (0,7%)
Iniciar tratamiento con prednisona y azatioprina en forma emprica. (5,4%)
Reinterrogar por el consumo de frmacos. (78,1%)
Enfatizar la necesidad de reposo como medida indispensable para la resolucin
del cuadro. (3,1%)
Sin responder. (0%)

Correctas

Incorrectas

Sin responder

78,1%

21,9%

0%
Correctas

Incorrectas

Sin responder

Paciente de 31 aos, sexo masculino, con antecedentes de conductas


sexuales de riesgo y consumo ocasional de drogas endovenosas. Consulta
por cuadro de fatiga e ictericia de 2 semanas de evolucin. Bilirrubina
total 10,5, bilirrubina directa 7 mg/dL, (VN:<1,0 mg/dL), GOT 1150 UI/L
(VN:<40 UI/L), GPT 990 UI/L (VN:<35 UI/L), Fosfatasas alcalinas 140 UI/L
(VN:<100 UI/L) y GGT 100 UI/L (VN:<50 UI/L). Qu exmenes de
laboratorio se deben solicitar para confirmar el diagnstico?:
Anticuerpos Anti-core clase IgG VHB y Antgeno de superficie VHB. (2,5%)
Anticuerpos Anti-core clase IgM VHB y Antgeno de superficie VHB.
(39%)
Anticuerpos anti VHA, Antgeno de superficie VHB y Anticuerpos IgM anti
VHC. (34%)
Anticuerpos anti VHA, Anticuerpos Anti-core clase IgM VHB y Anticuerpos
IgM anti VHC. (21,5%)
Anticuerpos Anti-core clase IgG VHB y Antgeno de superficie VHC. (3%)
Sin responder. (0%)

Correctas

Incorrectas

Sin responder

61%

39%

0%
Correctas

Incorrectas

Sin responder

Mujer de 55 aos, con antecedente de tiroiditis de Hashimoto. Consulta


por astenia y prurito de predominio nocturno de 2 meses de evolucin.
Le realizaron exmenes generales donde destaca GOT 45 UI/L (VN:<40
UI/L), GPT 35 UI/L (VN:<35 UI/L), Fosfatasas alcalinas 340 UI/L
(VN:<100 UI/L) y GGT 240 UI/L (VN:<50 UI/L). Al examen fsico paciente
eutrfica, sin hallazgos a destacar. No hay antecedentes de drogas,
alcohol, transfusiones ni de hepatopatas previas personal o entre sus
familiares. Se realiza ecografa abdominal que resulta negativa para
colelitiasis, con va biliar normal. Cul de los siguientes exmenes es el
que con mayor probabilidad ayudar a confirmar el diagnstico de esta
paciente?:

Anticuerpos antimitocondriales. (89%)


Anticuerpos antinucleares e Ig G. (6,9%)
Colangiografa por resonancia nuclear magntica (RNM). (2,6%)
Serologa para virus hepatitis B y C. (0,4%)
Tomografa computada de abdomen. (1,1%)
Sin responder. (0%)

Correctas

Incorrectas

Sin responder

89%

11%
0%
Correctas

Incorrectas

Sin responder