Professional Documents
Culture Documents
Rpida
Prevencin, Diagnstico y
Tratamiento del Hipotiroidismo
Congnito neonatal en el Primer
Nivel de Atencin
GPC
Gua de prctica clnica
Catlogo Maestro: ISSSTE-135-08
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento del Hipotiroidismo Congnito en el Primer Nivel en el Primer nivel de
Atencin
Definicin:
Se define el hipotiroidismo congnito como la situacin resultante de una disminucin de la
actividad biolgica de las hormonas tiroideas a nivel tisular, ya sea por una produccin deficiente
o bien por resistencia a su accin en los tejidos blanco, alteracin de su transporte o de su
metabolismo.
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento del Hipotiroidismo Congnito en el Primer Nivel en el Primer nivel de
Atencin
Del nio
Prematuridad
Exposicin a yodo en el perodo
perinatal
Malformaciones congnitas:
cardiacas, labio y paladar hendido,
digestivas y musculoesquelticas
Trisoma 21
Sndrome de Turner
Hipopituitarismo
Errores innatos del metabolismo
que interfieren con el
funcionamiento de la hormona
tiroidea
Encefalopata hipxico-isqumica
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento del Hipotiroidismo Congnito en el Primer Nivel en el Primer nivel de
Atencin
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento del Hipotiroidismo Congnito en el Primer Nivel en el Primer nivel de
Atencin
Recomendaciones
Prevencin Primaria
Se recomienda que la dieta de la mujer en edad frtil sea completa, adecuada y suficiente
para cubrir las necesidades nutricionales de ella y del producto, como es el caso de la ingesta
de yodo recomendada por la OMS (Tabla 1)
En la consulta prenatal deber informarse a la paciente de la importancia del estado
nutricional y las repercusiones en relacin a la enfermedad tiroidea en el recin nacido
Durante la consulta prenatal se deber informar a la paciente embarazada de la importancia
de realizar el tamiz neonatal y descartar alteracin tiroidea materna.
Considerar el antecedente en la madre de disfuncin tiroidea, tratamiento sustitutivo,
funcin tiroidea y revaloracin cuando se ha suspendido el tratamiento y su reinstalacin
Si la madre utiliza hormonas tiroideas al momento del diagnstico de embarazo, debe
incrementar la dosis de 10 a 30% para mantener T4 en lmites superiores normales, para
asegurar el paso transplacentario al feto durante los dos primeros trimestres
Dar capacitacin actualizada y permanente al personal que labora o est en contacto con
recin nacidos en relacin al diagnstico, tratamiento y prevencin del hipotiroidismo
congnito
Capacitar al personal que esta involucrado en la toma de muestra y procesamiento de la
misma acerca de la logstica adecuada para obtener confiabilidad de resultados
Iniciar programas de estimulacin temprana cuando menos los primeros seis meses a todos
los recin nacidos para disminuir los efectos de la deficiencia tiroidea.
El mdico de primer nivel de atencin en la consulta del nio sano debe ser capaz de detectar
y referir oportunamente al nio con sospecha de hipotiroidismo congnito
Se debe tomar en cuenta que la deficiencia de selenio y la ingesta de tiocianato an con
ingesta normal de yodo es causa de hipotiroidismo en la madre embarazada. El objetivo es
que antes en etapas tempranas del embarazo se ingieran alimentos con selenio y se evite el
tiocianato
La edad materna puede ser condicionante de hipotiroidismo como en el caso de las madres
menores de 16 aos (autoinmunidad tiroidea) y mayores de 38 aos
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento del Hipotiroidismo Congnito en el Primer Nivel en el Primer nivel de
Atencin
Prevencin Secundaria
Realizacin de Tamiz Neonatal :
La Norma Oficial Mexicana 007-SSA2-1993 establece que el tamiz neonatal del
hipotiroidismo es obligatorio en todos los centros de atencin materno-infantil.
Las Unidades que atienden partos y nios recin nacidos, deben realizar el tamiz neonatal
de preferencia entre el 3 y 5 da de vida en sangre extraida por puncin de taln
Se recomienda que en la primera consulta del nio sano sean detectados los recin
nacidos a los cuales no se les realizo tamiz neonatal, para solicitar una determinacin de
TSH y/o T4, un perfil tiroideo.
Debe capacitarse integralmente al personal que est involucrado en el proceso del tamiz
neonatal, para que entiendan que es necesario trabajar coordinadamente y en equipo para
garantizar el buen funcionamiento y utilidad del tamiz neonatal.
Todas las unidades mdicas y/o laboratorios que tomen muestras de tamiz neonatal,
debern llevar un registro escrito y/o electrnico de los nios tamizados y de sus
resultados.
La ficha de identificacin debe incluir, al menos los siguientes rubros: Nombre completo
de la madre del recin nacido, domicilio completo con detalles para su posible localizacin,
telfono, fecha del nacimiento del nio, y fecha de toma de la muestra, peso del recin
nacido y la edad gestacional. Todas las fichas deben sealar claramente el sitio en dnde
fue tomada la muestra.(Anexo 2)
Todos los campos de la ficha deben de llenarse completamente y con letra legible.
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento del Hipotiroidismo Congnito en el Primer Nivel en el Primer nivel de
Atencin
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento del Hipotiroidismo Congnito en el Primer Nivel en el Primer nivel de
Atencin
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento del Hipotiroidismo Congnito en el Primer Nivel en el Primer nivel de
Atencin
Prevencin terciaria
Los nios con hipotiroidismo congnito tratado a tiempo, pueden tener Coeficiente
Intelectual normal, pero pueden cursar con algunas deficiencias especficas, cognitivas y
conductuales, que requieren apoyo de neuroestimulacin.
La intervencin temprana en el hipotiroidismo congnito centra sus acciones en la
evaluacin del desarrollo fsico, emocional y social de la nia nio, para lograr un
desarrollo integral que le permita tener capacidades fsicas e intelectuales que le
garanticen una vida digna y autosuficiente para lo que se requiere explorar:
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
El nivel de desarrollo
La postura
La calidad de movimientos
El nivel de destreza
La exploracin fsica del aparato locomotor
Deteccin de limitaciones articulares y deformidades
Alteraciones neurolgicas y de movilidad voluntaria
Funcionalidad manual
Lenguaje
Endocrinlogo pediatra
Neuropediatra
Audilogo
Oftalmlogo pediatra
Foniatra
Ortopedista
Nutrilogo
Psiclogo
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento del Hipotiroidismo Congnito en el Primer Nivel en el Primer nivel de
Atencin
10
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento del Hipotiroidismo Congnito en el Primer Nivel en el Primer nivel de
Atencin
11
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento del Hipotiroidismo Congnito en el Primer Nivel en el Primer nivel de
Atencin
12
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento del Hipotiroidismo Congnito en el Primer Nivel en el Primer nivel de
Atencin
Somnolencia o letargia
Hipotona
Facies tosca
Hirsutismo en la frente
Llanto ronco
Bocio (en los casos de dishormonognesis y paso transplacentario de anticuerpos
antitiroideos
Fontanelas amplias ( posterior >0.5 cm)
Edema (desde palpebral hasta mixedema)
Ictericia prolongada (>2 semanas)
Palidez
Lentitud en la ingesta de alimento
Macroglosia
Hernia umbilical
Estreimiento
Temperatura rectal de <35 C
Bradicardia (pulso >100/min.)
Inestabilidad vasomotora (piel marmrea y fra)
Retardo del crecimiento y desarrollo (insuficiencia en la ganancia de peso y falla del
medro)
13
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento del Hipotiroidismo Congnito en el Primer Nivel en el Primer nivel de
Atencin
Diagnstico
El Diagnstico del hipotiroidismo congnito se basa en el estudio del laboratorio de las
concentraciones hormonales, los exmenes ultrasonogrficos, radiolgicos y
radioisotpicos.
Debido considerarse la elevacin fisiolgica de la TSH que experimenta el neonato por la
hipotermia ambiental despus del nacimiento, la concentracin de TSH se eleva
abruptamente en los primeros 30 minutos de vida hasta niveles de 60 a 80 mU/l para
despus presentar una cada repentina en las primeras 24 horas seguida de una
disminucin ms lenta hasta menos de 10 mU/l despus de la primera semana de
nacimiento.
El diagnstico de hipotiroidismo congnito se confirma con nivel elevado de TSH y T4 y
T3 bajas
La enfermedad severa en un nio puede presentar un sndrome en el cual los niveles de
T4 libre se encuentran bajos, la T3 es baja, la tirotropina es normal y la T3 reversa se
encuentra en el limite alto francamente elevada
En el Hipotiroidismo subclnico los individuos presentan
tiroxina libre circulante normal (FT4)
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento del Hipotiroidismo Congnito en el Primer Nivel en el Primer nivel de
Atencin
Complicaciones
15
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento del Hipotiroidismo Congnito en el Primer Nivel en el Primer nivel de
Atencin
EDAD
mcg/kg/da de levotiroxina
0 a 3 meses
3 a 6 meses
6 a 12 meses
1 a 5 aos
6-12 aos
>12 aos
10-15
7-10
6-8
4-6
3-5
3-4
16
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento del Hipotiroidismo Congnito en el Primer Nivel en el Primer nivel de
Atencin
17
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento del Hipotiroidismo Congnito en el Primer Nivel en el Primer nivel de
Atencin
Anexo 1
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento del Hipotiroidismo Congnito en el Primer Nivel en el Primer nivel de
Atencin
Anexo 2
Ubicacin:
Nombre de la Madre:
Datos del producto:
Sexo:
Masculino
Femenino
Peso:
Talla:
Folio del Certificado de Nacimiento:
Domicilio de la madre:
Fecha de nacimiento:
Edad Gestacional:
Normal
Anormal:
___________________
___________________
___________________
Tcnica utilizada:
__________________
Antecedentes neonatales
Prematurez
Gemelo
Malformacin congnita
Sndrome gentico
Exposicin a medicamentos
Datos clnicos sugerentes de hipotiroidismo
Nio enfermo
Sello con
fecha del
laboratorio
que procesa
Hospital:
Domicilio:
Telfono de Coordinacin de Neonatologa:
Correos electrnicos:
Correos electrnicos:
Resultados:
Telfono:
Celular:
En caso de ser necesario se puede localizar en:
Domicilio:
Telfono(s):
Sello con
fecha del
hospital
Telfonos
Exts.
___________________
Nombre y firma de quien
procesa
_____________
Nombre
Firma de la madre de
recibido
19
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento del Hipotiroidismo Congnito en el Primer Nivel en el Primer nivel de
Atencin
MTODO
VALOR DE CORTE
DELFIA (Fluoroinmunoensayo)
10
15 U/mL
EIA (enzimoinmunoanlisis)
>20 U/mL
Tabla 2. Valores de corte para TSH de acuerdo a los diferentes mtodos utilizados para el
procesamiento de muestras de sangre de taln.
Radiografa
Objetivo
AP de rodillas
Radiografas de taln.
20
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento del Hipotiroidismo Congnito en el Primer Nivel en el Primer nivel de
Atencin
VALORACIN
MDICA
EDAD
EVALUACIN DEL
NEURODESARROLLO
DETERMINACIONES DE
TSH y T4 LIBRE
OBJETIVO
Clnicos:
Mensual
Mensual
2-4 Semanas
Pruebas oftalmolgicas.
Pruebas de valoracin de neurodesarrollo.
Estado nutricional.
Esquemas de inmunizaciones.
Valoracin cardiolgica.
3-6 meses
Mensual
Mensual
Bimensual
Bimensual
Bimensual
Bimensual
1-2 aos
Trimestral
Trimestral
Trimestral
Bioqumicos:
2-6 aos
Semestral
Semestral
Semestral
7 a 10 aos
Anual
Anual
Anual
Adolescente y
adulto
Anual
6-12 meses
---------------------
Anual
Tabla 4. Periodicidad de las consultas de seguimiento ptimo para los nios con diagnstico de hipotiroidismo
congnito
21
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento del Hipotiroidismo Congnito en el Primer Nivel en el Primer nivel de
Atencin
ANEXO 3
Qu edad gestacional
tiene el recin nacido?
Recin Nacido de
Trmino
Prematuro
Se realiza tamiz de
hipotiroidismo
neonatal entre el dia 3
y 5 de vida
extrauterina*
Se realiza tamiz de
hipotiroidismo neonatal
despus de las 72 horas al
da 5.
TSH: ELEVADA
T 4: BAJA
TSH: ELEVADA
T 4: NORMAL
TSH: NORMAL
T 4: BAJA
TSH ELEVADO
T 4: BAJA
Se inicia
tratamiento con
levotiroxina
TSH NORMAL
T 4: NORMAL
No se da
tratamiento
TSH ELEVADA
Iniciar
Tratamiento con
Levotiroxina
*En prematuros se deber de tomar un nuevo control de tamiz hipotiroideo a los 15 das despus de la primer muestra independientemente
del resultado de la primer muestra.
Algoritmo 1 Tamiz de Hipotiroidismo Congnito del Recin Nacido en Unidades Materno- infantil
ANEXO 4
22
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento del Hipotiroidismo Congnito en el Primer Nivel en el Primer nivel de
Atencin
Si
Tomar perfil
tiroideo lo ms
pronto posible
No
No
Tomar Perfil
tiroideo lo ms
pronto posible
Si
Qu valores de TSH y T4 tiene?
Normales
Anormales
Se da
seguimiento en
consulta externa
de pediatra
Tomar Perfil
tiroideo
URGENTE
Ultrasonido y
Gamagrama
Anormal
Se realiza tamiz
auditivo
Se inicia
tratamiento con
levotiroxina
sdica
Se solicita
gamagrama
tiroideo
Se toman fotografas
de diferentes
posiciones oculares
Hernia umbilical
Fascies tosca
Fontanela posterior amplia
Hipoactividad
Hipotermia
Hipotona
Algoritmo 2 Diagnstico y Tratamiento del Hipotiroidismo Congnito en consulta externa en el Primer Nivel de
Atencin Mdica
23