PREPARACION PSICOFISICA DEL

PACIENTE PRE- QUIRÚRGICO

LIC. JUANA ARANDA SANCHEZ

COORD. CONSULTA EXTERNA.
PREPARACION PSICOFISICA

Es el manejo integral y de preparación del paciente,

quien es sometido a una cirugía.
Abarca desde la visita inicial del paciente hasta su
ingreso a sala de operaciones, se dice que comienza
en el momento en que se plantea la posibilidad de
tratamiento quirúrgico como medio para mejorar la
salud del paciente
 PREPARACION PSICOFÍSICA

ENTREVISTA DE PREADMISIÓN
Es un conjunto de acciones médicas y de
enfermería, orientadas a realizar una
evaluación completa e integral del
paciente y de las condiciones del
entorno, desde el punto de vista
quirúrgico, anestésico y psicosocial.
Estas acciones se realizan previamente al día en
que está programada la intervención quirúrgica.
ACTIVIDADES:

a)Solicitud de quirófano escrita por

el médico tratante.
b)Disponer de un ambiente privado
y apropiado para realizar la consulta
del profesional, del paciente y del
adulto responsable.
c)Disponer en la sala de entrevistas
de los elementos necesarios tales
como esfignomanómetro,
formularios, etc.
 RIESGO QUIRURGICO
Es la evaluación médica por sistemas y aparatos del paciente que se
va a someter a una cirugía priorizando el sistema cardiovascular con
la finalidad de detectar complicaciones intra y post operatorias.
¿Quien lo realiza?
De acuerdo a edad del paciente:
1. Paciente menor de 15 años: EL PEDIATRA
2. Varones menores de 40 años y mujeres menores de 55 años
lo realiza el MÉDICO INTERNISTA
3. Varones mayores de 40 años y mujeres mayores de 55 años
lo realiza EL CARDIOLOGO
4. Si tiene antecedentes de “Cardiopatía”(demostrada) a
cualquier edad, lo realizza el CARDIOLOGO
Estudios de laboratorio:
Hemograma completo


Examen de orina


Tiempo de coagulación


Serología


Grupo sanguíneo


Urea


Creatinina


Glucosa

Examen físico
1) Peso
2) Talla
3) Signos vitales
4) Examen cardiaco
5) Examen pulmonar
6) Otros
Rx de Tórax
Electrocardiograma
RECOMENDACIONES:

No tomar aspirina (acido acetil salicílico) una semana antes de operarse



Aseo corporal


Uñas de pies y manos recortadas y sin pintura-



Hacer el depósito de sangre inmediatamente tenga la cita de operación



Presentarse a la hora y fecha programada.


Acciones a realizar previas a la programación médica.

a)Registrar los datos generales de identificación del paciente

a)Realizar el control de los signos vitales.
b)Acreditacion del paciente.
c)Aclarar las dudas que tenga el paciente y/o el adulto responsable, en un lenguaje claro,
preciso.
d)Registrar las actividades realizadas durante la entrevista.
e)Registrar las indicaciones pre-operatorias entregadas al paciente.
f) firma del paciente en el documento del consentimiento informado.
g)Controlar que el paciente haya cumplido con las indicaciones médicas preoperatorios.
 EVALUACION POR
ANESTESIOLOGIA:

Todos los pacientes que se

programen para Cirugía deben
tener una entrevista con el
anestesiólogo previa a la
programación de la cirugía.
Formulario de instrucciones preoperatorias:


Deben constar instrucciones sobre:

Día y hora de la cirugía.

presentarse Módulo prequirúrgico, para la admisión.

Confirmar el día anterior la cirugía programada.

No tomar aspirinas una semana antes de la intervencion

Traer útiles de aseo, un vaso descartable, copia de su documento de identidad

Concurrir en compañía de un adulto responsable.

Se debe hacer firmar un formulario de consentimiento informado

Normas de ayuno, en el caso de cirugía de día.
PREPARACION DEL PACIENTE QUE SERA
SOMETIDO A UNA COLECISTECTOMIA
Antes de la cirugía, el paciente debe permanecer en


ayuno de líquidos y sólidos desde la media noche

del día anterior.
El paciente debe bañarse la noche anterior o en la


mañana de la cirugía.
Colocación de enema 250ml vía rectal, puede ser


evacuol o 2 frascos de glicerina chicos en 500ml de

agua en caso de uso de irrigador
Algún examen preparatorio puede ser requerido de


acuerdo a su condición médica.

Se le administra Cefazolina 2gr E.V y alprazolam


via oral antes de ingresar a sala de operaciones

 PREPARACION DEL PACIENTE EN SU DOMICILIO
CIRUGÍA DE DÍA
UN DÍA ANTES DE LA CIRUGÍA

1.Desayuno: Normal
2.Almuerzo: Aguadito, fruta y líquido ( agua de anís)
3.Cena: Caldo y un jugo de naranja
4.A las siete de la noche colocar enema (1evacuol adulto)
5. Ingresar en ayunas
Prevención de Infecciones de Herida
Quirúrgica:
Etapa Prequirúrgica:
• Disminuir al mínimo la internación prequirúrgica.
• Realizar en lo posible. el tratamiento de infecciones de la piel. partes
blandas u órganos profundos alejados del sitio de la cirugía.
• Realizar el baño prequirúrgico con jabón antiséptico (iodopovidona` o
clorhexidina al 4%).
• Rasurar sólo por indicación quirúrgica. Es preferible No rasurar. En
caso de hacerlo utilizar máquina eléctrica. El rasurado debe ser limitado
al área de la incisión.
• Todo paciente quirúrgico debe ingresar a quirófano con el esquema de
vacunación antitetánica completo preferiblemente o indicarlo
posteriormente a la operación
PREPARACIÓN PSICOLÓGICA
DEL PACIENTE EN EL PRE
OPERATORIO
 Concepto de Ansiedad.
Según la taxonomía NANDA 2003-2004 de
Diagnóstico Enfermeros, ansiedad se define
como: Vaga sensación de malestar o amenaza
acompañada de una respuesta autonómica
(cuyo origen con frecuencia es desconocido
para el individuo); sentimiento de aprensión
causado por la anticipación de un peligro. Es
una señal de alerta que advierte de un peligro
inminente y permite al individuo tomar
medidas para afrontarlo.
Concepto de Ansiedad.
esta definición hace referencia a un estado de
ansiedad transitoria y no a una actitud generalizada.
Spielberger (4) diferencia entre “Ansiedad como
Estado” y “Ansiedad como Rango”. La Ansiedad
como Estado se define como un proceso coyuntural,
es decir, transitoria, y por lo tanto no persiste una vez
que finaliza el motivo que la causa. Por su parte la
Ansiedad como Rango es una característica de la
personalidad, hablaríamos entonces de un trastorno de
ansiedad.
 Concepto de Ansiedad.

En el caso que nos ocupa, nos centraría en la ansiedad

como estado, con la anticipación del dolor o con el
temor a lo desconocido. Durante los días, o incluso
semanas, previos a la intervención, el paciente puede
manifestar: preocupación, insomnio e inquietud, y
aparece nervioso, agresivo y tenso. Estos síntomas
pueden anular su capacidad de superación, de manera
que el paciente se siente desesperado.
La revisión sistemática por Smith y Pittaway, afirma
que más de un 20% de los pacientes que se sometían a
Cirugía Ambulatoria, preferían tomar “alguna cosa”
que disminuyera la ansiedad estacional que
presentaban como consecuencia del temor ante el
procedimiento. ansiolítico, pero además de esos
fármacos, ante un episodio de ansiedad estacional,
existen procedimientos ansiolíticos basados en
técnicas psicológicas, que favorecen el afrontamiento.
Técnicas no medicamentosas de
Control de la Ansiedad.
1. Técnicas de comunicación:
explicación del procedimiento quirúrgico
al paciente y/o familiares, incluyendo las
posibles sensaciones postoperatorias,
aplicando un proceso de escucha activa,
respondiendo a sus preguntas. Reforzar
aquellas ideas del procedimiento que
pueden hacer entender al paciente que su
miedo es exagerado e injustificado.
2. Técnicas conductuales: enseñar al
paciente a relajarse, disminuyendo los
síntomas de la tensión muscular o la
ansiedad, ayudándolo a descansar.
técnica de relajación y terapia de
relajación simple.
3. Técnicas de afrontamiento: estimular al
paciente a hablar sobre sus miedos y
temores, adaptándose a los factores
estresantes. aumentar el afrontamiento.
 Plan de Cuidados de Enfermería
Código NANDA: 00146
ANSIEDAD
Factores Relacionados:
- Situación de estrés.
- Desconocimiento del ambiente hospitalario y proceso.
- Amenaza de cambio en el rol y el estado de salud.
- Crisis situacionales.
Características Definitorias:
- Insomnio.
- Irritabilidad.
- Nerviosismo, inquietud, agitación, desconcierto.
- Expresión de preocupaciones debidas a cambios en acontecimientos vitales.
- Angustia, aprensión, incertidumbre.
- Respuestas autonómicas.
- Voz temblorosa.
 Plan de Cuidados de Enfermería
Intervenciones de Enfermería. Taxonomía NIC
Código NIC: 5820
Disminución de la ansiedad.
Actividades:
- Tratar de comprender la perspectiva del paciente
sobre una situación estresante.
- Reforzar el comportamiento, si procede.
- Animar la manifestación de sentimientos,
percepciones y miedos.
- Ayudar al paciente a identificar las situaciones que
precipitan la ansiedad.
- Ayudar al paciente a realizar una descripción
realista del suceso que se avecina.
- Observar si hay signos verbales y no verbales de
ansiedad.
Plan de Cuidados de Enfermería
Código NIC: 4920
Escucha activa.
Actividades:
- Establecer el propósito de la interacción.
- Mostrar interés en el paciente.
- Mostrar conciencia y sensibilidad a las emociones.
- Escuchar por si hay mensajes y sentimientos no expresados, así
como el contenido, de la conversación.
- Identificar los problemas predominantes.
- Utilizar el silencio/ escucha para animar a expresar sentimientos,
pensamientos y preocupaciones.
Plan de Cuidados de Enfermería
Código NIC: 5230
Aumentar el afrontamiento.
Actividades:
- Valorar la comprensión del paciente del proceso de la enfermedad.
- Utilizar un enfoque sereno, de reafirmación.
- Ayudar al paciente a desarrollar una valoración objetiva del
acontecimiento.
- Alentar una actitud de esperanza realista como forma de manejar los
sentimientos de impotencia.
- Reconocer la experiencia espiritual/ cultural del paciente.
- Alentar el uso de fuentes espirituales, si resulta adecuado.
Código NIC: 5610
Enseñanza: prequirúrgica.
Actividades:
-
Informar al paciente y al ser querido acerca de la fecha, hora y lugar
programados para la cirugía.
- Conocer las experiencias quirúrgicas previas del paciente y el nivel de
conocimiento relacionado con la cirugía.
- Evaluar la ansiedad del paciente/ ser querido relacionada con la cirugía.
-
Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y discuta sus inquietudes.
-
- Reforzar la confianza del paciente en el personal involucrado, si procede.
- Describir las rutinas/ equipos postoperatorios y explicar su objeto.
- Enseñar al paciente como puede ayudar en la recuperación.
- Reforzar la información proporcionada por otros miembros del equipo
Código NIC: 5880
Técnica de relajación.
Actividades:
- Sentarse y hablar con en el paciente.
- Reducir o eliminar los estímulos que crean miedo o
ansiedad.
- Reafirmar al paciente en su seguridad personal.
- Instruir al paciente sobre métodos que disminuyan la
ansiedad, si procede.
- Utilizar la distracción, si procede.
- Favorecer una respiración lenta, profunda,
intencionadamente.
Plan de Cuidados de Enfermería

Resultados de Enfermería. Taxonomía NOC (10).

Código NOC: 1402
Autocontrol de la ansiedad.
Indicadores:
140204. Busca información para reducir la ansiedad.
140214. Refiere dormir de forma adecuada.
140215. Refiere ausencia de manifestaciones físicas de ansiedad.
(1 nunca demostrado – 5 siempre demostrado)
“Haz de tu cirugía una
caricia bienhechora.”
 DEPOSITO DE SANGRE
1.Solicitud de depósito de sangre
2.Presentar DNI o Libreta Militar
3.Salud buena del donante.
4.Edad entre 18 y 55 años.
5.Peso mayor de 55Kg
6.El donante deberá estar en ayunas
7.Donantes RH negativo para pacientes RH negativo
8.Las personas no podrán donar sangre si toman medicamentos, ha tenido
hepatitis, es diabético, hipertenso no controlado, antecedentes de paludismo, sufre
convulsiones, es homosexual, promiscuo sexual, drogadicto, tiene tatuajes, ha
ingerido licor si tiene alguna infección.
9.La donación es cada tres meses para los varones y cada 4 meses para las mujeres
10.La sangre para obtener plaquetas deben ser depositadas el mismo día que se va a
transfundir.