You are on page 1of 7

VIRUSUL VARICELO-ZOSTERIAN

Informaii generale
Virusul varicelo-zosterian (VZV) este agentul etiologic a dou boli
exantematoase: varicela n cadrul infeciei primare i herpes zoster n cazul
reactivrii infeciei.
VZV este un virus ADN, membru al familiei Herpesviridae. Ca i alte
herpesvirusuri, VZV are capacitatea de a rmne n organism dup prima
infecie, ca infecie latent. VZV persist n ganglionii nervilor senzoriali. Infecia
primar cu VZV este vrsatul de vnt. Herpesul zoster (zona Zoster) este
rezultatul infeciei recurente. Se crede c virusul nu supravieuiete mult timp n
mediul nconjurtor.
Varicela este o viroz eruptiv a copilriei caracterizat prin leziuni cutanate
(vezicule, pustule) distribuite centripet (cantonate n special pe trunchi i mai
puin pe extremiti), care se dezvolt n valuri succesive. Persoanele afectate (n
special copii cu vrsta cuprins ntre 2-10 ani) reprezint sursa de infecie n
perioada de incubaie (10-20 zile) i n primele zile de boal. Leziunile cutanate
pe cale de vindecare (crustele) permit rareori izolarea virusului.
Varicela se mai numete n limbajul popular vrsat de vnt. Copiii din
colectiviti au o probabilitate mai mare de infecie, existnd adevrate epidemii.
Forme grave de varicela pot s apar la copii cu afeciuni cronice, cei cu tulburri
ale sistemului imunitar, nou-nscui, adolesceni cu vrsta peste 15 ani i femeile
gravide, la care virusul varicelo-zosterian determin n 1-2 % din cazuri varicela
neo-natal.

Epidemiologie
Ocuren
Varicela i herpesul zoster apar peste tot n lume. Unele date sugereaz c
infecia cu varicel apare mai frecvent la aduli, dect la copii n zonele cu clim
tropical. Motivul (motivele) pentru aceast diferen de vrst nu se cunosc cu

certitudine, dar pot fi legate de lipsa infeciei cu varicela n copilrie la populaiile


din mediul rural.

Surs
Varicela este o boal specific uman. Nu este cunoscut existena surselor sau
vectorilor animali sau insecte.

Transmitere
Infecia cu VZV apare prin tractul respirator. Cel mai obinuit mod de transmitere
a VZV este de la o persoan la alta prin secreiile tractului respirator infectat.
Transmiterea poate aprea i prin contactul respirator cu nuclei de pictur, sau
prin contact direct, sau inhalarea de aerosoli din fluidul vezicular al leziunilor
cutanate de varicela acut sau zoster.

Diagrama temporal
n zonele cu clima temperat, varicela prezint o fluctuaie sezonier distinct, cu
cea mai mare inciden n iarn i nceputul primverii. n Statele Unite, incidena
cea mai ridicat este ntre martie i mai i cea mai sczut ntre septembrie i
noiembrie. n zonele cu clim tropical, diferena ntre sezoane este mai mic.
Herpesul zoster nu are variaie sezonier i apare pe toat perioada anului.

Comunicabilitate

Perioada de comunicabilitate este de la 1-2 zile nainte de apariia erupiei i


pn la primele 4-5 zile, sau pn cnd leziunile formeaz cruste. Pacienii cu
imunitate compromis care au varicel sunt probabil contagioi pe ntreaga
perioad n care apar leziuni noi. Virusul nu a fost izolat de pe leziunile cu cruste.
Varicela este extrem de contagioas. Este mai puin contagioas dect rujeola,
dar mai contagioas dect oreionul i rubeola. Ratele de atac secundar la
contacii predispui din familiile cu persoane care au varicel ating pn la 90%
(adic 9 din 10 contaci predispui vor fi infectai).
Virusul varicelo-zosterian se transmite pe cale respiratorie (prin picturile de
tuse, saliv, strnut), prin obiectele contaminate i prin curenii de aer (de aici
vine numele de vrsat de vnt) i ruperea veziculelor cu lichid i contactul direct
cu acestea.
Rezervorul de virus l reprezint bolnavii, perioada de contagiozitate ncepe cu 12 zile naintea apariiei erupiei.
Imunitatea este de lung durat, reactivarea virusului care rmne cantonat n
organism se face n urmtoarele situaii: imunitate sczut, stres, vrstnici.

Patogeneza
VZV intr n organism prin tractul respirator i conjunctiv. Virusul se pare c se
replicheaz n zona de intrare din nazofaringe i n nodulii limfatici regionali. O
prim viremie apare la 4-6 zile de la infecie i disemineaz virusul n alte organe,
cum ar fi ficatul, splina i ganglionii senzoriali. Replicarea continu n intestine,
urmat de o a doua viremie, cu infectarea viral a pielii. Cultura virusului poate fi
obinut din celulele mononucleare ale unei persoane infectate cu 5 zile nainte i
pn la 1-2 zile dup apariia erupiei.
Varicela este extrem de contagioas, survine sezonier i n epidemii; transmiterea
se face pe cale respiratorie prin aerosoli contaminai. n majoritatea cazurilor
boala are o evoluie benign, iar complicaiile sunt rare (pneumonii, encefalite),
indicnd cel mai frecvent existena unei imunodepresii a gazdei. Rspunsul imun
umoral se caracterizeaz prin apariia n primele 2-5 zile de la debut a
anticorpilor de tip IgM urmat de cea a anticorpilor IgG. Spre deosebire de IgM
care dispar n prima lun, IgG persist ntreaga via.

Simptomatologie
Perioada de incubaie este de 14-16 zile, cu limite de 10-21 de zile. Perioada
de incubaie poate fi prelungit la pacienii cu imunitate compromis i la aceia
care au primit tratament post-expunere cu un produs care conine anticorpi antivaricel.

Prima
vnt)

infecie

(vrsatul

de

Debutul erupiei poate fi precedat de


uoare semne prevestitoare. Adulii pot
prezenta febr i stare de indispoziie
cu 1-2 zile nainte de debutul erupiei,
dar la copii erupia este adeseori
primul semn al bolii.
Erupia este generalizat si pruritic i
progreseaz rapid de la macule la papule la leziuni veziculare nainte de formarea
de cruste. Erupia apare de obicei mai nti la nivelul capului, apoi pe trunchi i
apoi pe extremiti; cea mai mare concentraie de leziuni este localizat pe
trunchi (distribuie centripet).
Leziunile pot aprea i pe membranele mucoase ale orofaringelui, tractului
respirator, vaginului, conjunctivei i corneei. Leziunile au de obicei 1-4 mm n
diametru. Veziculele sunt superficiale i delicate i conin fluid clar pe o baz
eritematoas. Veziculele se pot sparge sau pot deveni purulente nainte s se
usuce i s formeze cruste.
Timp de cteva zile apar valuri succesive, cu leziuni prezente n diferite stadii de
dezvoltare. Spre exemplu, leziunile maculare pot fi observate n aceeai zon
cutanat ca i veziculele mature. Copii sntoi prezint de obicei 200-500 leziuni
n 2-4 valuri succesive.
Evoluia clinic la copiii sntoi este, n general, uoar, cu stare de indispoziie,
prurit (mncrimi) i temperatura de pn la 102F (38 C) timp de 2-3 zile.
Adulii pot prezenta afeciuni mai severe, iar incidena complicaiilor poate fi mai
ridicat. Simptomele respiratorii i gastrointestinale sunt absente. Copiii cu
limfom i leucemie pot dezvolta o form de varicel progresiv sever,
caracterizat prin febr ridicat, erupie vezicular extensiv i rate ridicate de
complicaii. Copiii infectai cu virusul imunodeficientei umane pot prezenta
afectiunea sever, prelungit.
Recuperarea dup prima infecie cu varicel are, de obicei, ca rezultat, imunitate
pe toat durata vieii. La celelalte persoane sntoase, o a doua apariie a
vrsatului de vnt nu este obinuit, dar poate avea loc, n special la persoanele
cu imunitate compromis. Ca i n cazul celorlalte boli virale, re-expunerea la
varicela natural (slbatic) poate duce la reinfectare care crete semnificativ
titrurile de anticorpi fr s cauzeze boala clinic sau viremia detectabil.

Boala recurent (herpesul zoster)


Herpesul zoster, sau zona Zoster, apare atunci cnd VZV latent se reactiveaz i
cauzeaz afeciunea recurent. Mecanismul imunologic care controleaz latenta
VZV nu este pe deplin neles. Cu toate acestea, factorii asociai cu boala
recurent includ naintarea n vrst, imunitatea suprimat, expunerea
intrauterin la VZV i faptul c persoana a suferit de varicel la o vrst tnr

(sub 18 luni). La persoanele cu imunitate compromis, zosterul se poate


disemina, cauznd leziuni cutanate generalizate i implicarea sistemului nervos
central, pulmonar i hepatic.
Erupia vezicular a zosterului apare n general unilateral n distribuia unui nerv
senzorial. De cele mai multe ori, aceasta implic trunchiul sau cel de-al cincilea
nerv cranian. Cu 2-4 zile nainte de erupie, n zona implicat pot aprea dureri i
parestezie. Simptomele sistemice sunt puine.

Diagnostic
Diagnosticul serologic al infeciilor VZV are la baz
depistarea anticorpilor IgG, IgA i IgM. n timp ce tabloul clinic al infecei VZV
este, n general, caracteristic i sugereaz diagnosticul, evaluarea

Profilaxia
n general, pentru a preveni apariia bolii, se recomand: izolarea copiilor bolnavi
i evitarea contactului cu bolnavii.
Infecia primar (varicela) poate fi prevenit prin vaccinare; aceasta se
recomand copiilor sntoi i adulilor susceptibili (femei seronegative care
plnuiesc o sarcin, persoane seronegative naintea transplantului de organe sau
a medicaiei imunosupresoare).
Vaccinarea se face n jurul vrstei de 1 an, dar se poate face i la copii cu vrsta
peste 10 ani, care nu au fcut boala. Vaccinurile care se gsesc sunt: VARILRIX i
PRIORIX TETRA.

Forme atipice de varicel i cazuri particulare


Varicela neo-natal care apare n cazul
infectrii femeii gravide naintea naterii
cu aproximativ 3-4 zile. Nou-nscutul
prezint
complicaii
foarte
grave:
hepatit, bronhopneumonie, meningit i
encefalit.
Varicela congenital, n cazul n care
infecia s-a produs n timpul sarcinii i se
produc grave malformaii congenitale.
Poate fi prevenit prin vaccinarea
femeilor care nu au fcut boala.

Clasic, infeciile VZV afecteaz ganglionii senzitivi; cu toate acestea sunt descrise
i afectri ale neuronilor din cornul anterior (asemenea celor induse de virusul
polio) cu paralizii consecutive. Anumite categorii de persoane sunt susceptibile
de a dezvolta reacii severe neobinuite la infeciile VZV. La gravide infecia
dobndit n prima jumtate de sarcin se poate transmite transplacentar la ft
i determin n 1-2% din cazuri varicel congenital (cicatrizri cutanate,
hipoplazia extremitilor, anomalii oculare, tulburri SNC). n cea de-a doua
jumtate a sarcinii (cu excepia ultimelor 5 zile) infecia mamei nu are consecine
asupra ftului datorit transmiterii transplacentare de anticorpi protectori.
Varicela perinatal se asociaz cu mortalitate mare (~ 30%) atunci cnd boala
matern apare cu 5 zile nainte de travaliu sau n primele 48 ore postpartum.
Copiii afectai dezvolt boala progresiv ce se manifest la nivelul organelor
viscerale, n special plmnul, ca urmare a lipsei de anticorpi protectori de la
mam i a imaturitii sistemului imun al nou-nscutului.

Pacienii imunodeprimai din spitale pot contracta infecii nozocomiale severe de


la alte persoane cu infecii VZV active. Sunt frecvente i asociate cu mortalitate
ridicat infeciile pulmonare, hepatice i cele ale SNC-ului.

Distribuia geografic a incidenei varicelei n Romnia, 2014

Statistic pe grupe de vrst


Din analiza datelor centralizate la Centrul Naional de Statistic i Informatic n
Sntate Public, ratele de inciden specific pe grupe de vrst indic faptul c
cele mai afectate grupe de vrst au fost: grupa 1 - 4 ani (1419,2%000) i 5 - 9
ani (1237.8%000), urmate de grupa de vrst 10 - 14 ani (625.85%000) i sub 1
an (495,9%000).