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Diabetes gestacional

Es la presencia de glucemia alta (diabetes) que empieza o se diagnostica por primera vez durante el
embarazo.

Causas
Las hormonas del embarazo pueden bloquear el trabajo que hace la insulina. Cuando esto
sucede, los niveles de glucosa se pueden incrementar en la sangre de una mujer
embarazada.
Usted est en mayor riesgo de padecer diabetes gestacional si:

Tiene ms de 25 aos al quedar embarazada.


Proviene de un grupo tnico con un mayor riesgo, como hispanoamericano,
afroamericano, nativo americano, del sudeste asitico o de las islas del Pacfico.

Tiene antecedentes familiares de diabetes.

Dio a luz a un beb que pes ms de 9 lb (4 kg) o que tuvo una anomala
congnita.

Tiene hipertensin arterial.


Tiene demasiado lquido amnitico.

Ha tenido un aborto espontneo o mortinato de manera inexplicable.

Tena sobrepeso antes del embarazo.

Aument excesivamente de peso durante su embarazo

Presenta sndrome de ovario poliqustico

Sntomas
En la mayora de los casos no se presentan sntomas. El diagnstico se realiza durante un
estudio prenatal de rutina.
En casos en los que se presentan sntomas, estos pueden incluir:

Visin borrosa
Fatiga

Infecciones frecuentes, entre ellas las de vejiga, vagina y piel

Aumento de la sed
Incremento de la miccin

Nuseas y vmitos

Prdida de peso a pesar de un aumento del apetito

Pruebas y exmenes
La diabetes gestacional empieza en la mayora de los casos a la mitad del embarazo. Todas
las mujeres embarazadas deben recibir una prueba oral de tolerancia a la glucosa entre las
semanas 24 y 28 del embarazo para detectar la afeccin. Las mujeres que tengan factores de
riesgo para este tipo de diabetes pueden hacerse este examen ms temprano en el
embarazo.
Una vez que le diagnostican diabetes gestacional, puede ver cmo est evolucionando
midiendo su nivel de glucosa en casa. La forma ms comn consiste en punzar un dedo y
colocar una gota de sangre en un aparato que le dar una lectura de su nivel de glucosa.

Tratamiento
Los objetivos del tratamiento son mantener los niveles de azcar en la sangre (glucosa)
dentro de los lmites normales durante el embarazo y asegurarse de que el feto est
saludable.
VIGILANCIA DEL BEB
El proveedor de atencin mdica debe examinarlos con cuidado tanto a usted como al feto a
lo largo de todo el embarazo. Con el monitoreo fetal, se evala el tamao y la salud del feto.
Una cardiotocografa en reposo es un examen indoloro y muy sencillo para usted y su beb.

Se coloca una mquina que percibe y muestra los latidos cardacos del beb
(monitor fetal electrnico) sobre su abdomen.

El proveedor de atencin mdica puede comparar el patrn de latidos del


beb con los movimientos y averiguar si el beb est bien.
DIETA Y EJERCICIO
La mejor manera de mejorar su alimentacin es consumir una variedad de alimentos
saludables. Usted debe aprender a leer las etiquetas de los alimentos y revisarlas al tomar
decisiones sobre estos. Hable con su proveedor de atencin mdica si usted es vegetariana o
sigue alguna otra dieta especial.

En general, cuando usted tiene diabetes gestacional su dieta debe:


Ser moderada en grasa y protena.

Suministrarle carbohidratos a travs de alimentos que incluyan frutas,


verduras y carbohidratos complejos (tales como pan, cereal, pasta y arroz).

Incluir poca cantidad de alimentos que contengan mucho azcar, tales como
bebidas gaseosas, jugos de fruta y panes dulces.
Si el manejo de la dieta no controla los niveles de azcar (glucosa) en la sangre, se le pueden
prescribir medicamentos orales para la diabetes o tratamiento con insulina.
La mayora de las mujeres que presentan diabetes gestacional no necesitarn medicamentos
ni insulina para esta enfermedad, pero algunas s.

Expectativas (pronstico)
Padecer diabetes en el embarazo conlleva muchos riesgos. Hay ms probabilidades de
complicaciones cuando el azcar en la sangre no est bien controlada. Sin embargo, con un
buen control, la mayor parte de los embarazos tiene resultados positivos.
Las mujeres embarazadas que padecen diabetes gestacional tienden a tener bebs ms
grandes al nacer. Esto puede aumentar la probabilidad de problemas en el momento del
parto, como:

Lesin (traumatismo) al nacer debido al gran tamao del beb


Parto por cesrea
El beb es ms propenso a tener perodos de nivel bajo de azcar en la sangre
(hipoglucemia) durante los primeros das de vida.
Las madres con diabetes gestacional tienen un mayor riesgo de sufrir hipertensin arterial
durante el embarazo.
Tras el parto

Sus niveles altos de azcar (glucosa) en la sangre suelen volver a la


normalidad

Usted debe ser cuidadosamente vigilada para buscar signos de diabetes.


Usted est en riesgo de padecer diabetes al cabo de 5 a 10 aos despus del parto.

Cundo contactar a un profesional mdico


Consulte con el mdico si est embarazada y tiene sntomas de diabetes.

Prevencin

Recibir cuidado prenatal tempranamente y tener revisiones regulares ayuda a mejorar su


salud y la de su beb. Someterse a pruebas de deteccin prenatales entre las semanas 24 y
28 del embarazo ayudar a detectar la diabetes gestacional de manera temprana.
Si usted tiene sobrepeso, bajar su peso de vuelta a un ndice de masa corporal (IMC) normal
disminuir su riesgo de presentar diabetes gestacional.

Diabetes mellitus gestacional


Gestational diabetes
Clasificacin y recursos externos

MedlinePlus
Sinnimos
Diabetes gestacional

Aviso mdico

editar datos en Wikidata]

La diabetes mellitus gestacional (DMG) es una forma de diabetes mellitus inducida por el embarazo. No se conoce una
causa especfica de este tipo de enfermedad pero se cree que las hormonas del embarazo reducen la capacidad que
tiene el cuerpo de utilizar y responder a la accin de la insulina. El resultado es un alto nivel de glucosa en la sangre
(hiperglucemia). La incidencia de la DMG es de un 3-10% de las mujeres embarazadas. Una de las consecuencias ms
frecuentes es un incremento de peso desproporcionado del beb y una mayor probabilidad de que el beb desarrolle
obesidad y/o diabetes de tipo 2 en su vida adulta.[cita requerida]

ndice
[ocultar]

1Etiologa

2Cuadro clnico

3Factores de riesgo

4Diagnstico

5Tratamiento

6Vase tambin

7Referencias

8Enlaces externos

Etiologa[editar]
Aparte de la funcin de intercambio de nutrientes entre la madre y el feto, la placenta tambin presenta una funcin
endocrina gracias a la liberacin de esteroides, que tienen accin hiperglucemiante, bloqueando la funcin de la insulina
en los rganos diana. Otra hormona que favorece la nutricin del feto es el lactgeno placentario que lleva a cabo un
proceso de gluconeognesis para mantener niveles basales de glucemia, fundamentales para el desarrollo del feto.
Estos dos factores, la esteroidognesis y el lactgeno placentario, son los que hacen que una mujer pueda debutar con
una diabetes durante el embarazo, y esto ocurre en el segundo trimestre que es cuando la placenta empieza a funcionar
adecuadamente.

Cuadro clnico[editar]
Los sntomas que se pueden presentar abarcan:

Visin borrosa

Fatiga

Infecciones frecuentes, incluyendo las de vejiga, vagina y piel

Aumento de la sed

Incremento de la miccin

Nuseas y vmitos

Prdida de peso a pesar de un aumento del apetito

Factores de riesgo[editar]
Los factores de riesgo para sufrir DMG son:

Historia familiar de diabetes tipo II.

Edad de la mujer, a mayor edad mayor riesgo. Embarazos despus de los 30 aos.

Raza, son ms propensas las afroamericanas, nativas norteamericanas e hispanas.

Obesidad.

Diabetes gestacional en otro embarazo.

Haber tenido en un embarazo previo un nio con ms de 4 kilos.

Fumar dobla el riesgo de diabetes gestacional.

Diagnstico[editar]
El diagnstico de Diabetes Gestacional se hace cuando la glucemia basal es superior a 125 mg/dl en dos ocasiones o
bien superior a 200 mg/dl en una sola determinacin. Para detectar la diabetes gestacional se pueden utilizar varios
mtodos: El test de O'Sullivan se debe realizar de forma rutinaria para evaluar la forma en que las embarazadas
metabolizan los carbohidratos. En caso de que ste salga alterado se debe realizar una curva diagnstica con una carga
de 100 g de glucosa. Los valores normales son 105 mg/dl (basal), 190 mg/dl (60 minutos), 165 mg/dl (120 minutos) y 145
mg/dl a las 3 horas. Si dos de ellos son anormales (por ejemplo, 210 mg/dl a la hora y 182 mg/dl a las 2 horas) se
confirma el diagnstico de Diabetes Gestacional, an con una glucemia basal normal de 79 mg/dl o de 130 mg/dl a las
tres horas. Si solo uno de los valores est alterado el diagnstico sera de Intolerancia a la glucosa del embarazo

Tratamiento
El tratamiento de DMG, como en otros tipos de diabetes mellitus, se centra en mantener el nivel de azcar en sangre en
los rangos normales. El tratamiento puede incluir las siguientes actuaciones:

Dieta especial

Ejercicio

Control diario del nivel de azcar en sangre

Inyecciones de insulina
A menudo, la diabetes gestacional puede ser tratada con dieta y ejercicio. Si este tratamiento no resulta, se proceder a
la administracin de insulina.

Diabetes gestacional
Fecha de la ltima revisin: 04/05/2015

GUA

ALGORITMOS

ndice de contenidos
Qu es la diabetes gestacional?
Debe hacerse despistaje de diabetes gestacional en todas las
embarazadas?
Cmo se diagnostica la diabetes gestacional?
Cules son los criterios diagnsticos de diabetes gestacional con la
sobrecarga oral de glucosa?
Algoritmo diagnstico de diabetes gestacional
Qu hacer ante una paciente con diabetes gestacional?
Es preciso hacer algn control en el posparto?
Cules son las complicaciones del embarazo ms frecuentes en la
diabetes gestacional?
Bibliografa
Guas clnicas relacionadas
Ms en la red
Informacin para pacientes relacionada
Autores

Qu es la diabetes gestacional?

Son todos aquellos casos de diabetes mellitus que se detectan por primera vez durante el embarazo. La diabetes gestacional
(DG) traduce una insuficiente adaptacin a la insulinresistencia que se produce durante el embarazo (GEDE, 2006).
Es la complicacin ms frecuente en gestantes. Su frecuencia es variable segn los distintos estudios, poblaciones y criterios
diagnsticos utilizados, afectando en torno al 10% de los embarazos (GEDE, 2006).
Su importancia radica en que la diabetes gestacional aumenta el riesgo de diversas complicaciones obsttricas como son:
sufrimiento fetal, macrosoma, muerte intrauterina, partos por cesrea y problemas neonatales, adems de un ligero incremento
de malformaciones fetales (Metzger BE, 2007; Balsells M, 2012).
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Debe hacerse despistaje de diabetes gestacional en todas las embarazadas?

En la actualidad el Grupo Espaol de Diabetes y Embarazo (GEDE, 2006) clasifica en dos grupos a las gestantes segn su
riesgo de desarrollar diabetes a lo largo del embarazo:

Gestantes de alto riesgo: son aquellas que presentan uno o ms de los siguientes factores: edad igual o
superior a 35 aos, obesidad (IMC >30 Kg/m2), macrosoma en partos anteriores (>4 Kg), antecedentes personales de diabetes
gestacional, alteraciones del metabolismo de la glucosa o antecedentes familiares de diabetes en primer grado.
Gestantes de riesgo moderado-bajo: son todas las que no tienen ninguno de los factores de riesgo
anteriores.

En embarazadas de alto riesgo de desarrollar diabetes gestacional se recomienda hacer el despistaje con el test de O' Sullivan
en la primera visita del embarazo y tambin entre las semanas 24-28 y 32-36 de la gestacin. En las que tienen un riesgo
moderado-bajo la recomendacin es realizar un nico test de O' Sullivan entre las semanas 24-28 del embarazo (Moyer VA,
2014).
Por lo tanto deben recogerse todos los factores de riesgo de DG en la primera visita del embarazo para hacer una inmediata
valoracin.
El test de O' Sullivan consiste en la determinacin de la glucemia plasmtica una hora despus de la administracin de 50 g de
glucosa por va oral; a cualquier hora del da e independientemente de la ingesta o no de alimentos previa. Tampoco es
necesaria una dieta especial en los das anteriores a la prueba.
Si el valor de la glucemia plasmtica al cabo de una hora es igual o superior a 140 mg/dl (7,8 mmol/L), se considera el test de
O' Sullivan positivo y se deber realizar una sobrecarga oral a la glucosa (SOG) para confirmar el diagnstico de diabetes
gestacional. La sensibilidad del test de O' Sullivan es del 80%.
Algunas guas recomiendan el diagnstico de DG en un solo paso, omitiendo la prueba de deteccin, lo cual simplificara el
diagnstico mediante la realizacin directamente de una SOG de dos horas con 75 gramos (ADA, 2015).
En relacin con el incremento de la prevalencia de diabetes mellitus tipo 2 no diagnosticada en mujeres no embarazadas en
edad frtil, algunas organizaciones como la Asociacin Internacional de Diabetes y Embarazo Grupo de Estudio (IADPSG), la
Asociacin Americana de Diabetes (ADA) y la Organizacin Mundial de la Salud han tratado de distinguir a las mujeres con
diabetes preexistente que se reconoci por primera vez durante el embarazo de aquellos cuya enfermedad es una
manifestacin transitoria de resistencia a la insulina relacionada con el embarazo (IADPSG, 2010; ADA, 2015; WHO, 2013). La
identificacin de estas mujeres al principio del embarazo puede ser importante, ya que tienen un mayor riesgo de tener un hijo
con una anomala congnita y pueden estar en mayor riesgo de complicaciones a largo plazo de la diabetes. La determinacin
de HbA1c podra ser de ayuda para diferenciar una diabetes gestacional de una diabetes tipo 2 preexistente. Un nivel de
HbA1C 6,5% al principio del embarazo sugiere diabetes 2 previa desconocida. Sin embargo, un nivel de HbA1C por debajo
del 6,5% no excluye el diagnstico (Radder JK, 2005).
En las mujeres con sobrepeso y obesidad, la prdida de peso antes del embarazo puede reducir el riesgo de desarrollar
diabetes gestacional y por tanto se debe incluir el abordaje de la obesidad y el riesgo de diabetes gestacional en el consejo
preconcepcional (Glazer NL, 2004), aunque por el momento las evidencias de la utilidad del consejo sistemtico sobre los
beneficios de la dieta son limitados (Oostdam N, 2011).
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Cmo se diagnostica la diabetes gestacional?

Si la glucemia basal es >125 mg/dl en dos ocasiones o si presenta una glucemia al azar >200 mg/dl y sntomas tpicos de
diabetes, la paciente ser diagnosticada de DG.
En todos los dems casos ser preciso realizar una sobrecarga oral de glucosa, que consiste en la administracin de 75 100

g de glucosa a la embarazada (dependiendo de los criterios a utilizar), midiendo los niveles de glucosa en sangre al inicio y
posteriormente cada hora. Es necesario realizarla por la maana, en ayuno de aproximadamente 10-12 horas, con una
dieta que contenga una cantidad igual o superior a 150 g/da de hidratos de carbono los tres das previos a la prueba y
habiendo desarrollado una actividad fsica normal. Durante la prueba, es necesario mantenerse en reposo, sentada y
abstenerse de fumar.
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Cules son los criterios diagnsticos de diabetes gestacional con la sobrecarga oral de glucosa?

En la actualidad no existe consenso a nivel internacional sobre este aspecto, por lo que se estn utilizando diversos criterios:

1.

Sobrecarga con 100 g de glucosa y determinacin de glucemia al inicio, 1, 2 y 3 hora. Es la ms


utilizada en la actualidad y la mejor validada. Se considera diagnstica de DG si dos o ms valores son iguales o superiores a
lo normal. Si solamente un valor excede los lmites sera diagnosticada de intolerancia a la glucosa en el embarazo y se
repetira la prueba en tres o cuatro semanas. Es la ms utilizada en Espaa ya que es la recomendada por el Grupo Espaol
de Diabetes y Embarazo (GEDE, 2006) y fue promovida por el National Diabetes Data Group (NDDG, 1979).
2.
Sobrecarga con 75 g de glucosa y determinacin de glucemia al inicio, 1 y 2 hora. Se considera
diagnstica si al menos uno de los valores es igual o superior a lo normal. Es la recomendada por la American Diabetes
Association (ADA, 2015).
3.
Sobrecarga con 75 g de glucosa y determinacin de glucemia a las 2 horas. Se considera diagnstica
si su valor es igual o mayor a 140 mg/dl a las 2 horas. Es la recomendada por la Organizacin Mundial de la Salud (WHO,
2013) y por la gua del National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE, 2008). Es ms simple y ms sensible que las
otras, sin embargo con estos criterios se multiplica por cinco la incidencia de DG.
Criterios diagnsticos de diabetes gestacional con la sobrecarga oral de

GEDE, NDDG

ADA, IADPSG
OMS, Consenso Europeo

Tiempo Sobrecarga con 100


Sobrecarga
g
con Sobrecarga
75 g
con 75 g
Basal

105

95

1 hora

190

180

2 horas

165

155

3 horas

145

126

140

Indicaciones de la sobrecarga oral de glucosa:


1.
2.

Embarazadas que tengan una glucemia basal entre 85-125 mg/dl (GEDE, 2006).
Gestantes en que resulte positivo el test de O' Sullivan (GEDE, 2006).
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Algoritmo diagnstico de diabetes gestacional

Algoritmo diagnstico de la diabetes gestacional

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Qu hacer ante una paciente con diabetes gestacional?

El seguimiento de la paciente con diabetes gestacional se puede asumir en atencin primaria, siempre que estn en marcha el
programa de diabetes y el de embarazo, y exista una buena coordinacin con el obstetra. En caso contrario, derivarla al
servicio de tocologa y/o endocrinologa.
Objetivos de control: para intentar reducir al mximo el desarrollo de macrosoma fetal, obtener una ganancia ponderal
adecuada de la embarazada y evitar el riesgo de cetosis se recomienda como objetivo mantener la glucemia dentro de valores
lo mas prximos posibles a la normalidad (GEDE, 2006; Metzger BE, 2007; NICE, 2008; IDF, 2009; Prutsky GJ, 2013; ADA,
2015):

Glucemia basal capilar: 70-95 mg/dl.


Glucemia posprandial (1 hora) capilar: 90-140 mg/dl.
Glucemia posprandial (2 hora) capilar: <120 mg/dl.
HbA1c: <6%.
Ausencia de cetonuria e hipoglucemia.
Autocontroles:

Glucemia: para poder adecuar el tratamiento hipoglucemiante a las necesidades reales de la


embarazada es necesario que realicen autoanlisis de glucemia para conocer su situacin a lo largo del da. Se recomienda
que hagan perfiles de 6 determinaciones (antes de las 3 comidas y 1 hora despus de las 3 comidas) en das alternos; en caso
de sospecha de hipoglucemia nocturna puede ser necesaria una determinacin nocturna adicional (GEDE, 2006; Metzger BE,
2007; NICE, 2008; IDF, 2009).
Cetonuria o cetonemia: se recomienda su determinacin en embarazadas con diabetes que tengan
glucemias mayores de 200 mg/dl o experimenten prdida de peso, con el fin de descartar la presencia de cetosis o
cetoacidosis.
Revisiones: la frecuencia y contenido de las revisiones debe ser similar a la de las embarazadas que no son diabticas,
aunque es preciso prestar una atencin especial a ciertos aspectos (GEDE, 2006).

Exploracin fsica: se determinarn cada 15 das el peso y la presin arterial, vigilando la presencia de
ganancias o prdidas ponderales excesivas y la aparicin de cifras de presin arterial superiores a 130/80, intensificando las
medidas teraputicas en caso necesario. En gestantes diabticas con sobrepeso u obesidad se recomienda como objetivo una
ganancia ponderal en el embarazo alrededor de 7 Kg. En caso de tener normopeso o bajo peso se aconsejan ganancias
ponderales en torno a 10 y 15 Kg respectivamente.
Analticas: adems de los controles habituales de cualquier gestante se recomienda realizar una
determinacin mensual de hemoglobina glucosilada (HbA1c). Tambin es aconsejable una determinacin de microalbuminuria
en cada trimestre debido al aumento del riesgo de desarrollo o progresin de nefropata que se produce durante la gestacin.
Tambin es recomendable la realizacin de un urocultivo mensual y un cultivo vaginal trimestral.
Ecografas: adems de las habituales de cualquier embarazo es aconsejable la realizacin de ecografas
mensualmente a partir de la semana 28 con el fin de detectar la aparicin y evolucin de macrosoma fetal.
Ingreso hospitalario: no ser preciso hasta el momento del parto en aquellos casos en que exista un
buen control y no haya ninguna complicacin. Sin embargo ante la presencia de complicaciones que supongan un riesgo
materno-fetal debern ser remitidas para ingreso urgente (GEDE, 2006). Criterios de ingreso hospitalario:

o
o
o
o
o

Mal control glucmico: cetosis o hipoglucemia grave o control metablico irregular.


Nefropata o HTA no controlados.
Pielonefritis.
Sufrimiento fetal.
Amenaza de parto prematuro o rotura permatura de membranas.
Alimentacin: es sin duda uno de los pilares en el tratamiento de la diabetes durante el embarazo. El
primer paso consiste en calcular el aporte calrico total diario, lo cual depender del estado ponderal de la gestante y de la
actividad fsica que realice (NICE, 2008):
Aporte calrico total diario.

IMC: Kg/m2

Actividad sedentaria*
Actividad moderada*
kcal/kg/da
kcal/kg/da

>25

25

30

20-25

30

35

<20

35

40

* Aadir 300 kcal en 2 y 3er trimestre.

A continuacin se proceder al reparto del contenido calrico en principios inmediatos de tal manera que el 40-50% deben ser
hidratos de carbono, 30-40% grasas y 20% protenas. Adems se recomienda que los hidratos de carbono sean
fundamentalmente complejos y con un ndice glucmico bajo (Viana LV, 2014) y las grasas mono o poliinsaturadas. Tambin es
recomendable una ingesta abundante de fibra vegetal en forma de fruta y vegetales frescos. Durante la gestacin y lactancia
deben tomarse lcteos en abundancia, los cuales deben ser desnatados en caso de sobrepeso u obesidad. Por ltimo se
procede al reparto de los hidratos de carbono en 6 tomas a lo largo del da:
Distribucin de hidratos de carbono.
Desayuno

2/9

Media maana

1/9

Comida

2/9

Merienda

1/9

Cena

2/9

Acostarse

1/9

Ejercicio: se aconseja la realizacin de ejercicio moderado durante un mnimo de 30 minutos diarios,


como puede ser caminar deprisa. Si al final de la gestacin existen limitaciones fsicas para realizarlo, deberan practicarse al
menos 10 minutos de ejercicios en sedestacin despus de las 3 comidas (GEDE, 2006; Metzger BE, 2007; Ceysens G, 2007;
IDF, 2009).
Frmacos: en aquellas mujeres que no consigan mantenerse dentro de los objetivos de buen control con
el tratamiento diettico y la realizacin de ejercicio precisarn insulina, preferentemente humana (NPH y regular), aunque
tambin podran utilizarse los anlogos lispro, aspart, detemir y glargina (GEDE, 2006; Metzger BE, 2007; NICE, 2008; Alwan
N, 2009; IDF, 2009; Lepercq J, 2012). En aquellas embarazadas con fetos grandes para la edad gestacional, incluso en los
casos en que estn dentro de los objetivos de control, es recomendable el tratamiento con insulina (Metzger BE, 2007). Se
comenzar con una dosis inicial de 0,1 UI/Kg/da, titulando la dosis en funcin de los controles de la glucemia. Se puede
comenzar por una dosis de insulina NPH por la noche y si no es suficiente se puede intensificar la pauta a dos dosis de insulina
NPH o a una pauta bolo-basal en la que el 50% de la dosis sera de insulina basal (NPH o detemir) y el otro 50% en forma de
insulina de accin rpida preprandial (regular, lispro o aspart). Afortunadamente la hipoglucemia es rara en la DG pero si
aparece ha de tratarse con 10 a 20 gramos de una protena asociada a hidratos de carbono, siendo preferibles los hidratos de
carbono complejos a los simples ya que estos pueden elevar rpidamente la glucosa seguido de un rpido declive de sta
(Metzger BE, 2007; Nicholson WK, 2008).
En la actualidad existen varios estudios acerca de la eficacia y seguridad del tratamiento de la diabetes gestacional
con metformina (Su DF, 2014; Li G, 2014) con buenos resultados; sin embargo debido a la gran experiencia de que dispone y a
su excelente respuesta la insulina sigue siendo el tratamiento de eleccin para todas las mujeres embarazadas con cualquier
tipo de diabetes (NICE, 2008; Alwan N, 2009; Nicholson W, 2009; IDF, 2009). Cuando se inicia la insulinoterapia durante el
embarazo puede hacerse con una sola administracin nocturna o mediante dos administraciones al da (2/3 antes desayuno y
1/3 antes de la cena) de insulina NPH a la dosis de 0,1-0,2 UI/kg/da, procedindose a su posterior ajuste segn los valores
obtenidos en los autocontroles. En aquellos casos que presenten con esta pauta hiperglucemias posprandiales ser preciso
proceder a la intensificacin del tratamiento aadiendo dosis suplementarias de insulina rpida antes de cada comida,
cambiando la insulina NPH por una mezcla o tambin mediante el uso de infusores de insulina subcutnea continua (bombas)
(Farrar D, 2007).
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Es preciso hacer algn control en el posparto?

Lactancia: al igual que en el resto de las mujeres es recomendable el fomento de la lactancia materna en
aquellas que hayan padecido diabetes gestacional. Se ha encontrado un efecto beneficioso de la lactancia en los hijos de
madres diabticas, observndose una disminucin en el desarrollo de obesidad y diabetes. Tambin se ha evidenciado una
mejora en el metabolismo glucdico de la madre debido a un incremento en la sensibilidad a la insulina durante la lactancia
(Metzger BE, 2007; NICE, 2008; IDF, 2009).
Ajustes teraputicos: en la mayor parte de las mujeres que desarrollaron durante el embarazo una
diabetes gestacional, sta se resolver tras el parto, pudiendo retirarse el tratamiento hipoglucemiante tras el mismo. Para
comprobarlo se realizarn controles glucmicos posparto. Tan slo en un 5-10% de los casos permanecern siendo diabticas

y precisarn tratamiento farmacolgico, el cual podr realizarse con antidiabticos orales en la mayor parte de las ocasiones
(NICE, 2008; IDF, 2009).
Despistaje diabetes tipo 2: en las mujeres que presentaron diabetes gestacional es necesario conocer si
la alteracin metablica se ha resuelto o persiste tras el parto, ya que alrededor de un 5-10% seguirn siendo diabticas, un
10% presentarn una intolerancia a la glucosa y otro 10% una glucemia basal alterada. Adems todas ellas mantendrn a lo
largo de su vida un riesgo elevado de desarrollar diabetes tipo 2, de manera que aproximadamente un 40% de las mujeres con
diabetes gestacional desarrollar diabetes tipo 2 en los 5 aos siguientes al parto, y alrededor de un 50% de ellas volver a
padecer diabetes gestacional en embarazos posteriores (Bellamy L, 2009).
Evaluacin posparto tras DG: a las seis semanas tras el parto o al finalizar la lactancia se practicar SOG con 75 g, para
reclasificar a la paciente como normal, glucemia basal alterada, intolerante a la glucosa o diabtica. Si presentan glucemia
basal alterada o intolerancia a la glucosa se aconseja repetir anualmente la SOG y se recomendar evitar sobrepeso, realizar
ejercicio y dieta equilibrada. Si la sobrecarga y la glucemia basal son normales, se realizarn glucemias basales cada tres aos
(GEDE, 2006; Metzger BE, 2007; NICE, 2008; IDF, 2009; Committee, 2013).
En las revisiones posparto de mujeres que padecieron diabetes gestacional tambin se aconseja la valoracin del estado
ponderal, presin arterial y perfil lipdico dada la frecuente asociacin de la diabetes gestacional con otros componentes del
sndrome metablico (Xu Y, 2014).
En cuanto a la prevencin de la diabetes en mujeres que durante el embarazo tuvieron una DG los objetivos son: conseguir
una reduccin de un 5-10% de peso, que el sujeto realice al menos 5 das a la semana una actividad fsica de moderada
intensidad (20-30 min/da) y mantener una glucemia basal <110 mg/dl (Tobias DK, 2012; Morton S, 2014).
La metformina puede jugar un papel en la prevencin de la diabetes en mujeres con prediabetes (ADA, 2015) pero es menos
eficaz que los cambios en el estilo de vida (Ratner RE, 2008).
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Cules son las complicaciones del embarazo ms frecuentes en la diabetes gestacional?

Fetos grandes: para la edad gestacional debido al mantenimiento de la hiperglucemia (Crowther CA,
2005; HAPO, 2008; Kim SY, 2014). Esta macrosoma, a su vez, se asocia con un mayor riesgo de parto instrumental (Lipscomb
KR, 1995; Stotland NE, 2004).
Preeclampsia: las mujeres con DG tienen un mayor riesgo de desarrollar preeclampsia que las mujeres
sin DG. La resistencia a la insulina parece la causa de esta asociacin (Yogev Y, 2004; Carpenter MW, 2007; HAPO, 2010).
El polihidramnios: es ms comn en las mujeres con DG, pero no parece estar asociado con un
aumento significativo de la morbilidad o la mortalidad (Shoham I, 2001).
La muerte fetal: la DG se asocia con un mayor riesgo de muerte fetal intrauterina (Dudley DJ, 2007). Este
riesgo parece estar relacionado principalmente a un mal control glucmico (Langer O, 1994).
Morbilidad neonatal: los recin nacidos de embarazos complicados por DG tienen un mayor riesgo de
morbilidad, entre las que se encuentran hipoglucemia, hiperbilirrubinemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, policitemia,
dificultad respiratoria, y/o cardiomiopata (Blank A, 1995).

Complicaciones del embarazo


Video actual:

/embarazo/sangrado-y-manchado-durante-el-embarazo-segundo-y-tercer-trimestres.aspx

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Diabetes gestacional
La diabetes gestacional o del embarazo (tambin llamada diabetes mellitus gestacional) es un tipo de
diabetes que puede presentarse durante el embarazo. Se manifiesta en siete de cada 100
embarazadas (7 por ciento). La diabetes es una condicin mdica en la que su cuerpo tiene
demasiada azcar (llamada glucosa) en la sangre.
Estos son los puntos principales que debe saber sobre la diabetes gestacional:

A la mayora de las embarazadas se les hace una prueba de diabetes gestacional


entre las 24 y 28 semanas de embarazo.
Si no se trata, la diabetes gestacional puede causar problemas para su beb, como
nacimiento prematuro y muerte del feto.
La diabetes gestacional por lo general desaparece despus de tener a su beb; pero
si la tiene, corre ms riesgo de tener diabetes ms adelante en la vida.
Hable con su profesional de la salud sobre lo que puede hacer para reducir su riesgo
de diabetes gestacional y para ayudar a prevenir la diabetes en el futuro.
Cuando usted come, su cuerpo descompone los azcares y almidones de los alimentos y los convierte en
glucosa para usar como energa. El pncreas (rgano que est detrs del estmago) produce una hormona
llamada insulina que ayuda al cuerpo a mantener la cantidad adecuada de glucosa en la sangre. Cuando usted
tiene diabetes, el cuerpo no produce suficiente insulina o no puede usarla bien y usted acaba con demasiada

azcar en la sangre. Eso puede causar graves problemas de salud como enfermedad cardaca, insuficiencia
renal y ceguera. Es muy importante hacerse el tratamiento de la diabetes para prevenir esos problemas.

Puede causar problemas la diabetes gestacional?


La mayora de las veces la diabetes gestacional puede controlarse y tratarse durante el embarazo para
protegerla a usted y a su beb. Pero si no se trata, puede causar problemas durante el embarazo incluidos:

Preeclampsia. Sucede cuando la embarazada tiene presin arterial alta y seales


de que algunos de sus rganos, como los riones y el hgado, no estn funcionando normalmente. Las
seales de la preeclampsia incluyen tener protena en la orina, cambios en la vista y dolor de cabeza
grave.
Nacimiento prematuro. Es el nacimiento antes de las 37 semanas de embarazo.
Los bebs prematuros corren ms riesgo que los bebs nacidos a trmino de tener graves problemas
de salud al nacer y ms tarde en la vida.
Tener un beb muy grande, con un peso de ms de 9 libras. Con ese peso, es
ms probable que el beb se lastime durante el parto. Quizs se le deba hacer una cesrea para que
su beb no corra riesgos. La cesrea es una operacin en la que su beb nace mediante un corte que
el mdico le hace a usted en el abdomen y en el tero (matriz). Los bebs grandes corren ms riesgo
de ser obesos o de tener diabetes ms adelante en la vida.
Muerte del feto. Es la muerte del beb en la matriz despus de las 20 semanas de
embarazo.
La diabetes gestacional tambin puede causar complicaciones de salud para su beb despus del parto, como
problemas para respirar, nivel bajo de azcar en sangre e ictericia. La ictericia es un problema mdico en el
cual los ojos y la piel del beb se ven amarillentos. El beb tiene ictericia cuando el hgado no est desarrollado
por completo o no est funcionando bien.

Corre usted riesgo de tener diabetes gestacional?


Usted corre ms riesgo que otras mujeres de tener diabetes gestacional si:

Tiene ms de 25 aos.
Tiene sobrepeso o aument mucho peso durante el embarazo.
Tiene un historial mdico familiar de diabetes. Eso significa que uno o ms de sus
familiares tienen diabetes.
Usted es afroamericana, indgena americana, asitica, hispana o de las islas del
Pacfico. Las mujeres que pertenecen a esos grupos tnicos tienen ms probabilidades de padecer la
diabetes gestacional que otras.
Tuvo diabetes gestacional en un embarazo anterior.
Tuvo un beb antes que pes ms de 9 libras o que naci sin vida.
Aun a las mujeres sin esos factores de riesgo se les puede presentar la diabetes gestacional. Es por eso que su
profesional de la salud le hace la prueba de la diabetes durante el embarazo.

Cmo sabe si tiene diabetes gestacional?


Su profesional de la salud le hace una prueba prenatal llamada prueba de deteccin de la glucosapara ver si
tiene diabetes gestacional. La prueba se le har entre las semanas 24 y 28 de embarazo. Su profesional le
puede hacer la prueba antes si cree que es probable que a usted se le presente la diabetes gestacional.
Si la prueba de deteccin de la glucosa da positivo, se le har otra prueba llamada prueba de tolerancia de la
glucosa para confirmar si tiene diabetes gestacional. Si esa prueba da positivo, su tratamiento puede incluir:

Ir con ms frecuencia a las visitas de cuidado prenatal el resto del embarazo para
asegurarse de que usted y su beb tengan buena salud.
Controlarse usted misma el azcar en sangre. Su profesional le mostrar cmo
hacerlo y le dir con cunta frecuencia controlrsela.
Comer alimentos sanos y hacer algo activo todos los das.
Aplicarse insulina. Viene en inyecciones y su profesional le mostrar cmo drselas
usted misma.
Si tiene diabetes gestacional, cmo puede evitar la diabetes ms adelante en la vida?
Para la mayora de las mujeres, la diabetes gestacional desaparece despus de dar a luz. Pero significa que
corre ms riesgo de tener diabetes tipo 2 ms adelante en la vida. La diabetes tipo 2 es el tipo de diabetes ms
comn. Si tiene diabetes tipo 2, el pncreas produce muy poca insulina o su cuerpo se vuelve resistente a ella
(no puede usarla normalmente).
Esto es lo que puede hacer para ayudar a reducir su riesgo de tener diabetes tipo 2 despus del embarazo:

Amamante a su beb. Dar pecho puede ayudarla a perder peso despus del
embarazo. Tener sobrepeso la hace ms propensa a la diabetes tipo 2.
Hgase un chequeo de diabetes de 6 a 12 semanas despus del nacimiento de su
beb. Si la prueba es normal, hgasela otra vez cada 3 aos. Si la prueba muestra que tiene
prediabetes, hgasela una vez por ao. Prediabetes significa que sus niveles de azcar en sangre son
ligeramente ms altos de lo normal, pero no tan altos como para tener diabetes.
Llegue a un peso sano para su salud y mantngalo.