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ANATOMA Y FISIOLOGA DEL SISTEMA RESPIRATORIO

El sistema respiratorio est formado por un conjunto de rganos que tiene como principal
funcin llevar el oxgeno atmosfrico hacia las clulas del organismo y eliminar del cuerpo el
dixido de carbono producido por el metabolismo celular. Los rganos que componen el
sistema respiratorio son cavidades nasales, la faringe, la laringe, la trquea, los bronquios, los
bronquiolos y los dos pulmones.
Los pulmones son los rganos centrales del sistema respiratorio donde se realiza el
intercambio gaseoso.
El resto de las estructuras, llamadas vas areas o respiratorias, actan como conductos para
que pueda circular el aire inspirado y espirado hacia y desde los pulmones, respectivamente.
Aunque la cavidad bucal permite la entrada de aire a las vas respiratorias no forma parte el
sistema respiratorio.
La parte interna de las vas respiratorias est cubierta por:
- Una capa de tejido epitelial, cuyas clulas muy unidas entre s protegen de lesiones e
infecciones.
- Una mucosa respiratoria o pituitaria roja, responsable de mantener las vas bien hmedas y
una temperatura adecuada.
La superficie de la mucosa respiratoria posee dos tipos de clulas:
- Clulas mucosas: elaboran y segregan moco hacia la entrada de las vas respiratorias.
- Clulas ciliadas: poseen cilios en constante movimiento con el fin de desalojar el moco y las
partculas extraas que se fijan en la mucosa respiratoria.
CAVIDADES NASALES
Son dos estructuras, derecha e izquierda ubicadas por encima de la cavidad bucal. Estn
separadas entre s por un tabique nasal de tejido cartilaginoso. La parte posterior se comunica
con la faringe a travs de Estn recubiertas por una mucosa que envuelve a los cornetes, serie
de huesos enrollados en nmero de tres (superior, medio e inferior). Dicha mucosa calienta el
aire inspirado.

Las cavidades nasales presentan pelos que actan como filtro, evitando que el polvo y las
partculas del aire lleguen a los pulmones. En la parte dorsal de las cavidades hay
terminaciones nerviosas donde asienta el sentido del olfato.
Las cavidades nasales tienen las siguientes funciones:
-Filtrar de impurezas el aire inspirado
-Humedecer y calentar el aire que ingresa por la inspiracin
-Permitir el sentido del olfato
-Participar en el habla
FARINGE
rgano tubular y musculoso que se ubica en el cuello. Comunica la cavidad nasal con la
laringe y la boca con el esfago. Por la faringe pasan los alimentos y el aire que va desde y
hacia los pulmones, por lo que es un rgano que pertenece a los sistemas digestivo y
respiratorio.
LARINGE
rgano tubular, de estructura msculo - cartilaginosa, que comunica la faringe con la trquea.
El dimetro vertical mide 5-7 centmetros. Se ubica por encima de la trquea. El hueso
hioides acta como aparato suspensorio. Funcin Tusgena y expectorante (funcin
protectora)
De acuerdo a la posicin que adopten las cuerdas vocales se establecen dos caractersticas:
-Posicin de respiracin: las cuerdas vocales se abren hacia los lados y el aire circula
libremente.
-Posicin de fonacin: las cuerdas vocales se acercan y el aire choca contra ellas.
TRQUEA
Es un rgano con forma de tubo, de estructura cartilaginosa, que comunica la laringe con los
bronquios. Est formada por numerosos anillos de cartlago conectados entre s por fibras
musculares y tejido conectivo. La funcin de los anillos es reforzar a la trquea para evitar
que se colapse durante la respiracinLa trquea se bifurca cerca del corazn, dando lugar a dos bronquios primarios.
La trquea tiene la funcin de llevar el aire desde la laringe hacia los bronquios.
BRONQUIOS
Son dos estructuras de forma tubular y consistencia fibrocartilaginosa, que se forman tras la
bifurcacin de la trquea. La funcin de los bronquios es conducir el aire inspirado de la
trquea hacia los alvolos pulmonares.
BRONQUIOLOS
Son pequeas estructuras tubulares producto de la divisin de los bronquios. Se ubican en la
parte media de cada pulmn y carecen de cartlagos.

ALVOLOS PULMONARES
Los bronquiolos respiratorios se continan con los conductos alveolares y estos con los sacos
alveolares. Los sacos alveolares contienen muchas estructuras diminutas con forma de saco
llamadas alvolos pulmonares. El bronquiolo respiratorio, el conducto alveolar, el saco
alveolar y los alvolos constituyen la unidad respiratoria.
COMPONENTES DE LA UNIDAD RESPIRATORIA
En los alvolos del pulmn se lleva a cabo el intercambio de oxgeno y de dixido de
carbono, proceso que se denomina hematosis.
Pared del alvolo pulmonar
Dentro de los alvolos existe un tipo de clulas que elaboran una sustancia que recubre el
epitelio en su parte interna. Dicha sustancia es el surfactante, cuya misin es evitar que el
alvolo se colapse luego de una espiracin al reducir la tensin superficial del alvolo.
PULMONES
rganos huecos, situados dentro de la cavidad torcica, a ambos lados del corazn y
protegidos por las costillas. Posee tres caras: costal, mediastnica y diafragmtica.
Los pulmones estn separados entre s por el mediastino. El mediastino es una cavidad virtual
que divide el pecho en dos partes.
Los pulmones estn llenos de aire, y su estructura es elstica y esponjosa. Estn rodeados por
la pleura, que es una cubierta de tejido conectivo que evita el roce de los pulmones con la
cara interna de la cavidad torcica, suavizando as los movimientos. La pleura tiene dos capas
(parietal y visceral) y entre ambas se encuentra el lquido pleural, de accin lubricante.
DIAFRAGMA:
Es un msculo que separa la cavidad torcica de la cavidad abdominal, al contraerse permite
la entrada de aire a los pulmones. Consume 2% de la energa corporal En estrs consume
50% de energa
CIRCULACIN PULMONAR
Los pulmones son rganos que reciben dos tipos de irrigacin sangunea.
-Recibe sangre de las arterias pulmonares que parten del ventrculo derecho (circulacin
menor) para su oxigenacin.
-Es irrigado con sangre oxigenada por las arterias bronquiales, procedentes de la arteria aorta
(circulacin mayor).
PRINCIPALES FUNCIONES DEL SISTEMA RESPIRATORIO
-Realizar el intercambio gaseoso entre los alvolos y la sangre
-Acondicionar el aire que arriba a los pulmones
-Regular el pH de la sangre
-Actuar como va de eliminacin de distintas sustancias
-Permitir la fonacin

MECNICA RESPIRATORIA
El intercambio de oxgeno y de dixido de carbono (hematosis) tiene lugar entre los alvolos
y los capilares del pulmn a travs de la membrana alveolocapilar, que es semipermeable.
Con la inspiracin, el aire ingresa a los pulmones porque la presin dentro de ellos es menor a
la presin atmosfrica.
Msculos que intervienen en la respiracin

-Inspiracin
Se contraen el diafragma, los msculos intercostales externos, los serratos anteriores y los
pectorales. La cavidad torcica se expande. Los pulmones se dilatan al entrar aire oxigenado.
Tras la inspiracin, el oxgeno llega a los alvolos y pasa a los capilares arteriales.
-Espiracin
Intervienen los msculos intercostales internos, los oblicuos abdominales y el recto
abdominal. El diafragma, los msculos pectorales y los intercostales externos se relajan. La
cavidad torcica se reduce en volumen. Los pulmones se contraen al salir aire desoxigenado.
Con la espiracin el aire sale de los pulmones porque la presin en los alvolos es mayor que
la atmosfrica.
La inspiracin es un proceso activo, ya que necesita del trabajo muscular.
ASMA BRONQUIAL
El asma bronquial (AB) es una enfermedad caracterizada por episodios de obstruccin
bronquial intermitente, motivados por broncospasmo y edema de la mucosa, consecuentes a
un fondo de hiperreactividad bronquial. sta obstruccin es de una intensidad variable, y
sucede habitualmente en forma de "crisis", que a veces ceden solas slo con tratamientos
especiales.

El asma es una enfermedad pulmonar con las siguientes caractersticas:

Obstruccin de la va area total o parcialmente reversible, bien espontneamente o


con tratamiento.

Inflamacin bronquial y remodelado (fibrosis) de la arquitectura del bronquio, con


infiltracin de la mucosa por eosinfilos y otras clulas, y un mayor o menor grado de
fibrosis subepitelial permanente, an en ausencia de sntomas.

Hiperreactividad bronquial, o respuesta aumentada de la va area frente a distintos


estmulos, peor no especfica de esta enfermedad.

ETIOPATOGENIA
La etiopatogenia del asma es muy compleja. Es muy probable que interacten factores
genticos y ambientales. Estudios muy recientes indican que factores genticos estn
involucrados en el asma bronquial y que varios factores ambientales (alrgenos, dieta,
factores ocupacionales, contaminacin ambiental, infecciones, tabaquismo, frmacos etc.) se
imbrican con los genticos para generar la enfermedad asmtica.
FISIOPATOLOGA
El asma es una enfermedad inflamatoria crnica que se caracteriza por la constriccin
reversible, o parcialmente reversible, de las vas areas (bronquios).
Los bronquios son conductos musculares que conducen el aire a travs de los pulmones,
llegando hasta las vas respiratorias ms pequeas llamadas bronquiolos.
Cuando se sufre asma, las paredes de las vas respiratorias se inflaman y se hinchan.
Esta reaccin dificulta el paso del aire, lo que puede causar la aparicin de sibilancias (sonido
de
la
respiracin
fatigosa),
dificultad
respiratoria,
o
tos.
Los episodios o ataques agudos de asma aumentan este efecto constrictor de la musculatura
de
los
bronquios,
y
producen
cantidades
excesivas
de
moco.
El dimetro del bronquio puede disminuir hasta tal punto que la cantidad de aire que puede
pasar es mnima. Esto provoca que la persona afectada, adems de presentar tos y sibilancias,
sienta una fuerte presin en el pecho, as como una gran dificultad para respirar. Aunque no
se conoce exactamente la causa que los desencadena, los ataques de asma pueden tener lugar
en cualquier momento, pero son ms frecuentes durante la noche y la maana. Si estos
ataques son graves, pueden llegar a poner en peligro la vida del individuo, generalmente
requiriendo atencin mdica inmediata.
FACTORES DESENCADENANTES

Infecciones virales tales como los resfros y la gripe.


Infeccin: Los virus son los agentes ms frecuentes. Bacterias como Chlamydia Pneumoniae
y Mycoplasma Pneumoniae son tambin agentes involucrados en reagudizacin asmtica
Irritantes:
Humo del cigarrillo
Humo de madera o del aceite
Contaminacin del aire es ms alta durante los das calurosos y hmedos de verano.
Aire fro: El asma puede empeorar ante un cambio repentino de temperatura.
Vapores de productos qumicos y olores fuertes: productos de limpieza, pinturas,
perfumes, blanqueador, desodorantes, plaguicidas.
Alrgenos: Es, junto a las infecciones, una de las causas desencadenantes ms frecuentes del
asma. Los alrgenos ms comunes son los caros del polvo de casa, plenes, animales
domsticos, hongos y alimentos.
Ejercicio: El esfuerzo y la hiperventilacin pueden desencadenar asma. Estos
desencadenantes estn presentes en la mayora de enfermos crnicos y pueden ser la nica
manifestacin de asma en personas con enfermedad leve. El aire fro, la prdida de calor,
grado de humedad y cambios osmticos (perdida de agua) producidos por la hiperventilacin
pueden activar los mastocitos y liberar mediadores. En general la broncoconstriccin se
produce al cabo de unos minutos de acabar el ejercicio, aunque se puede producir en pleno
ejercicio. Existe un periodo refractario de una hora, por lo cual el precalentamiento suave de
30-60 minutos antes del ejercicio puede inducir este periodo refractario.
Trastornos Psicolgicos: La ansiedad puede exacerbar el asma.
Frmacos: Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y los bloqueadores betaadrenrgicos pueden desencadenar asma. La intolerancia a los AINE puede llegar a afectar al
10- 20% de la poblacin asmtica atendida en un hospital.
Reflujo gastroesofgico: El reflujo gastroesofgico puede empeorar el asma, no se sabe si
por reflejos broncoconstrictores a partir de lesin de la mucosa esofgica o bien directamente
por irritacin directa de la mucosa respiratoria.
CLNICA
El AB se caracteriza por presentar una clnica con episodios intermitentes de disnea y ruidos
sibilantes (popularmente de conocen como pitos). En algunas ocasiones puede aparecer tos
persistente, que puede proceder a la disnea. En casos muy graves puede haber cianosis. Son
signos de gravedad la presencia de alguno de los siguientes signos clnicos: Taquipnea,

especialmente superior a 30 resp/min. En la exploracin fsica encontraremos una


auscultacin pulmonar con sibilantes finos difusos, muchas veces polifnicos y de
predominio espiratorio.
FORMAS CLNICAS
Asma intermitente Cursa en forma de episodios de disnea con sibilancias, de intensidad
variable, intercalados por periodos asintomticos. La intensidad es variable desde leve a muy
grave. Es un asma caracterstica de comienzo en la infancia y su pronstico es bueno, porque
muchos pacientes mejoran a lo largo de los aos, y en los nios incluso puede casi
desaparecer en la adolescencia.
Asma persistente o crnica: Se caracteriza por presentar sntomas continuos, siendo ms
intensos de madrugada. Requieren medicacin continuada. Suele ser un tipo de asma de
comienzo ms frecuente en la poca adulta y poco frecuente en la infancia.
Asma atpica: En ocasiones el asma se presenta de forma atpica, y tambin se le conoce con
el nombre de equivalentes asmticos. La forma ms caracterstica es la tos seca, irritativa y
persistente. Si el cuadro se asocia a sibilantes y a obstruccin reversible en la espirometra el
diagnstico es fcil, pero en ocasiones no hay sibilantes y la espirometra es normal.

HISTORIA CLNICA
DATOS DE AFILIACIN
Nombres completo: Xavier Rigoberto Arias Maldonado
Sexo: Masculino

Edad: 28 aos

Raza: mestizo

Fecha de nacimiento: 20-05-1987

Nacionalidad: ecuatoriano

Cdula de identidad: 1715499669

Estado civil: Casado

Ocupacin: Ingeniero Comercial

Tipo de sangre: ORh +

Lugar de nacimiento: parroquia Gonzales Suarez

Religin: Catlico

Telfono: 022679777

Residencia habitual: Quito


Residencias ocasionales: Ninguna.

Direccin: ciudadela la argentina Av. Gral Julio


Andrade.

Tiene seguro: no

Tipo de seguro: ------

Hora: 13 h00

Fecha de atencin: 27 de mayo del 2015

MOTIVO DE CONSULTA
Dificultad para respirar, opresin torcica y tos.
ENFERMEDAD ACTUAL
Familiar refiere que desde hace 5 das aproximadamente paciente cursa con fiebre,
congestin nasal, rinorrea y cefalea luego de exposicin a lluvia, acude a la farmacia donde le
recetan antigripal pseudoefedrina +acetaminofen +loratadina (neogripal) 1 tableta c/8h
durante tres das con lo cual los sntomas mencionados remiten. Y Desde hace 4 horas
teniendo como posible causa aparente la realizacin de actividad fsica mientras jugaba ftbol
con sus compaeros, presenta disnea de grandes esfuerzos acompaada de tos y sensacin de
opresin torcica por lo que acude al servicio de emergencias de esta casa de salud.
REVISIN DE SISTEMAS
REVISIN GENERAL

No refiere

SISTEMA CIRCULATORIO

No refiere

SISTEMA LOCOMOTOR
SISTEMA RESPIRATORIO
SISTEMA DIGESTIVO
SISTEMA ENDOCRINO, NERVIOSO Y LOCOMOTOR

No refiere
Disnea
de
esfuerzos y tos
No refiere
No refiere

SISTEMA UROGENITAL

No refiere

HISTORIA PASADA:

grandes

HISTORIA PASADA NO PATOLGICA

Alimentario: 3 a 4 veces al da.


Tabaco: Negativo
Alcohol: ocasional, 1 vez al mes sin llegar a la embriaguez.
Sueo: 6 8 horas diarias

HISTORIA PASADA PATOLGICA


RESPIRATORIO: Asma diagnosticada desde los 6 aos en tratamiento actual con
inhalador de salbutamol (ventolin) 2 puff cada 6 horas, frecuencia de los crisis
asmticas 1 o 2 al ao de forma repentina.
Apendicectoma realizada hace 4 aos sin complicaciones aparentes.
HISTORIA FAMILIAR
No refiere
HISTORIA SOCIAL
Aos de matrimonio: 3 aos.
Paciente vive con su esposa y un hijo de 1 ao y en casa propia, cuenta con todos los
servicios bsicos.
EXAMEN FSICO
PA: 122/80 mmHg
FC: 100 x min
TALLA: 1.72 metros.

Temperatura: 37.5C
FR: 38 x minuto
PESO: 75 Kg.

Paciente consciente, a febril, orientado en tiempo y espacio.


Mucosas: semihidratadas
Piel: elstica, hidratada.
Cabeza: normoceflica, cabello negro, implantacin acorde a su edad y sexo.
Ojos: pupilas isocricas, pupilas normorreactivas, fondo de ojo normal.
Odos: conducto auditivo externo permeable, pabellones auriculares de implantacin normal.
Nariz: fosas nasales permeables, tabique nasal de ubicacin normal.
Boca: mucosas orales semihidratadas.
Cuello: movilidad y sensibilidad conservada sin adenopatas.
Trax: simtrico, expansibilidad pulmonar aumentada.
Corazn: ruidos cardiacos arrtmicos, taquicrdico, no se auscultan soplos.
SISTEMA RESPIRATORIO.

INSPECCIN: tiraje intercostal, aumento del trabajo respiratorio.


PALPACIN: expansin torcica aumentada.
PERCUSIN: Sonido claro pulmonar percutible en ambos campos.
AUSCULTACIN: sibilancias espiratorias en ambos campos pulmonares.

EXMENES COMPLEMENTARIOS
Espirometra:
Mide la capacidad respiratoria y velocidad de espiracin y es usada para determinar la
cantidad de obstruccin pulmonar, puede ser medida despus del inicio del tratamiento para
evaluar
la
efectividad
de
este.
Una espirometra, para los pacientes mayores de 5 aos, para comprobar que la obstruccin
de las vas areas es reversible, o parcialmente reversible, con la inhalacin de un
broncodilatador
de
accin
corta.
Esta prueba mide la cantidad y la tasa de expulsin de aire mientras el paciente sopla a travs
de un tubo. El parmetro que se utiliza es la cantidad de aire que se expulsa en el primer
segundo (FEM o FEV1), y determina el grado de obstruccin de las vas respiratorias. Se
considera como valor normal el 100%. La prueba se completa administrando un
medicamento que aumenta el calibre de las vas respiratorias (broncodilatador) y repitiendo
despus la prueba (de esta forma se pone de manifiesto que la obstruccin es reversible, ya
que en personas asmticas los resultados de la espirometra mejoran tras la medicacin).
Pruebas de laboratorio
Suele existir eosinofilia en sangre perifrica y esputo. En esputo podemos encontrar, adems,
espirales de Curschmann, moldes de moco de vas areas pequeas formados por material
mucinoso compuesto de glucoprotenas, cristales y clulas.
Radiologa simple de trax
Puede ser completamente normal en fases iniciales. En casos avanzados pueden aparecer
signos de hiperinsuflacin pulmonar difusa y atrapamiento areo, engrosamientos
peribronquiales, oligohemia, y a veces complicaciones, como neumotrax y
neumomediastino. Adems de valorar la hiperinsuflacin pulmonar, es vital para diagnosticar
o descartar complicaciones como son neumonas o bronconeumonas, atelectasias,
neumotrax, neumomediastino. Es de utilidad evolutiva en los pacientes con mayor estada,
en pacientes ventilados se indica por lo menos una vez al da.
Pruebas alrgicas cutneas
El mtodo intracutneo, con inyeccin intracutnea de alrgeno es muy sensible, pero poco
especfico. El mtodo del Prick-test, en l se coloca una gota de alrgeno y con una lanceta se
realiza una pequea puntura. Es muy especfico y algo menos sensible que el intracutneo,
pero es el de eleccin. Se pueden estudiar antgenos muy diversos, como: plenes, caros,
polvo de casa, hongos, epitelios de animales, alimentos, medicamentos, etc.
Determinacin de inmunoglobulinas
Diagnstico

El diagnstico del asma bronquial se basa en la historia clnica, la exploracin de la funcin


pulmonar y de laboratorio y el estudio de factores alergnicos desencadenantes.

NETGRAFA
VITNICA. COM. Los msculos que intervienen en la respiracin. Consultado el:
06/06/2015. Disponible en: http://www.vitonica.com/anatomia/los-musculos-queintervienen-en-la-respiracion
RIOSARCAS.COM. La respiracin. Consultado el: 07/06/2015. Disponible en:
http://www.riosarcas.com/entrevistas-y-articulos/articulos/la-respiracion.html
WEBCONSULTAS.COM. Asma. Consultado el: 07/06/2015. Disponible en:
http://www.webconsultas.com/asma/diagnostico-del-asma-2041
SCIELO. Guas para el diagnstico y manejo del asma. Consultado el: 07/06/2015.
Disponible
en:
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S071773482004000300005
Arias Jaime, Aller Mara, Arias Jos, Aldamendi Itziar. Enfermera mdico quirrgica
I.
Editorial
Tbar.
Disponible
en:
https://books.google.com.ec/books?
id=Oo9mSTz6lowC&pg=PA35&dq=asma+bronquial&hl=es&sa=X&ei=JZlzVe6VGo
n4yQT9iYKICg&sqi=2&ved=0CCUQ6AEwAQ#v=onepage&q=asma
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http://midesfoge.blogspot.com/2013/03/anatomo-fisiologico-del-aparato.html