Que son las caries?

Las caries es una enfermedad infecciosa y transmisible de los

dientes que se caracteriza por la desintegracin progresiva de
sus tejidos calcificados debido a la accin de microorg sobre
los carbohidratos fermentables.

Caries: es una Enfermedad multifactorial que consiste en un

proceso dinamico de desmineralizacin-remineralizacion que
involucra la interaccion entre el calcio y fosforo, las
estructuras dentales y las salivas, en funcin de acidos
producidos por la fermentacin de los carbohidratos.

Cul es la etiologa de las caries?

Endogenas
Estasis de los fluidos nocivos-su hiptesis parte del concepto
que la salud y la enfermedad estaban determinadas por el
funcionamiento adecuado de los humores internos(sangre,
bilis, flema y linfa)
Inflamatoria endgena mas o menos lo mismo que la anterior
pero difiere Galeno en su interpretacin en cuanto a la
etiologa de las carie denta afirmando que los trastornos
ceflicos determinan una corrupion en los humores que
fcilmente pueden pasar a la boca y producir ulcerasl
gingivitis y piorrea.
Inflamacin del odontoblasto- el medico y dentista francs
Jourdan atribuia esto a ciertas perturbaciones metablicas (la
inflamacin del odontoblasto) lo que a su vez promovia la
descalcificacin de la dentina y despus la destruccin de
esmalte
Teora enzimtica de las fosfatasas- estas participan en el
metabolismo del fosforo y del calcio el cual a su vez se
relaciona con la descalcificacin y calcificacin de los tejidos
Exogenas
Teora qumica- responsabilsa a los gusanos dentales por la
aparicin de la caries.
Teora quimioparasitara- esta afirma que las bacterias orales
producen acidos al fermentar los carbohidratos de la dieta en
especifico azucar
Teora proteoltica- los microorg al hidrolizar las protenas
dejan la sustancia inorgnica desprovista de la estructura
mecnica proteica que la soporta lo cual ocasiona el
desmonoramiento de los tejidos dentales. Sin embargo esta
teora no puede explicar que la incidencia de lesiones cariosas
no se incrementa en determinados sectores de tejidos
dentarios que tienen alto contenido organico
Teora de protelisis-quelacin- sostenan que los
microorganismos causantes de las caries dental empiezan el
proceso degradando enzimticamente las protenas

(protelisis)derivando en sustancias que disuelven la porcin

mineral del esmalte mediante un proceso denominado
quelacion
Cual es el component primordial en la dieta para provocar caries?

Carbohidatos

En que consiste la triada de las caries de Keyes? (factores

principales)

Husped- diente (gentica, anatoma,

posicin) saliva (flujo, tampn)
Agente (microorg)- streptoccocos
mutans, lactobacilos sp, actinomyces
sp
Sustrato (dieta, medio, azcar)carbohidratos > sacarosa {frecuencia
de consumo}
La interaccion de los factores primarios se considera
indispensable para vencer los mecanismos de defensa del
esmalte y por consigueinete para que se provoque la carie.

Las caries dependen de manera exclusiva de los factores

primarios?
No tambin depende de los factores modulares.
Cules son los factores modulares?

Quines sugirieron adoptar un modelo socioecologico en el que se

incluye las variable de los comportamiento de los indviduos sino
tambin y caractersticas sociales y psicolgicas en 1991?
Eriksen y Bjertness

El papel escencial de los microorganismos en la etiologa de las

caries fue instituido por :
Miller 1890
Cuales son las principales bacterias sindicadas?
Lactobacillus- Kligler 1915
Streptoccocos mutans- Clarke 1924
Las caries como enfermedad inecciosa se produce cuando se rompe
el equilibrio entre :
dieta, bacteria y husped.
Contiene una de las mas variadas y concentradas poblaciones
microbianas del organismo
La cavidad bucal
Caracteristicas de streptococcus mutans:
- producen grandes cantidades de polisacaridos extracelulares
que permiten una gran formacion de placa.
- Producen gran cantidad d acidos a bajos niveles de ph
- Rompen algunas glicoprotenas salivares, importantes para
impedir las etapas de desarrollo inicial de las lesiones cariosas
Lactobacillus:
-aparecen cuando existe una frecuente ingesta de carbohidratos
-producen gran cantidad de acidos
-cumplen importante papel en lesiones dentinarias
Actinomyces:
-

relacionados con lesiones cariosas radiculares

raramente inducen caries en esmalte
producen lesiones de progresin mas lenta que los otros
microorganismos.

-A que da lugar los cmulos blandos de bacterias y sus productos

cuando se adhieren fuertemente a la superficie dental:
A la placa dental o Biofilm dental(placa bacteriana)
Es una comunidad bacteriana metablicamente integrada,adosada
a un superficie en una interfaz liquido-solido:

Biofilm

Se encuentra organizada en una estructura tridimensional formada

por un exopolimero producido por las mismas clulas (polmeros
extracelulares) que forma una matriz adherente en una cuantia que
puede exceder la masa bacteriana por un factor de 100 a 1 o aun
mas:

Biofilm

Producen gradientes localizadas que afectan la poblacin en

general relacionada con el ph,el oxigeno y los nutrientes:

Metabolismo bacteriano

Su formacin viene a ser el resultado de una serie de complejos

procesos, que tienen lugar en la cavidad bucal del husped, los
mismos que involucran una variedad de componentes bacterianos:

Biofilm

Deposito de protenas provenientes de la saliva y del fluido

crevicular, que se establece sobre la superficie del diente debido a
un fenmeno de absorcin:

Formacion de pelcula adquirida

Presenta un alto contenido de grupos carboxilos y sulfato, lo que

incrementa la carga negativa del esmalte:
Formacin de pelcula adquirida
Etapas de Colonizacion por microorganismos especficos
Deposito: aproximacin inicial de las bacterias a la superficie
de la pelcula.
Adhesion: fase irreversible. Participa componentes de la
bacteria
( adhesinas,puentes de calcio y
magnesio) y del husped ( ligando polisacridos
extracelulares). Une los microorganismos de la pelcula salival,
estas dos primeras fases ocurren en las primeras 4 horas.
Crecimiento y reproduccin: permite conformar una capa
confluente y madura llamada biofilm dental. Esta fase
demanda entre 4 y 24 horas.
Stefhan observo que despus de aplicar carbohidratos al biofilm el
ph disminuia a niveles por debajo del punto de calcificacin y
despus de cierto tiempo regresa a los niveles normales:
esto se conoce como la curva de stefhan
Niveles de ph critico:
5.3 a 5.7 (nivel adamantino)
6.5 a 6.7 ( en dentina)
El streptococcus y el lactobacillus crecen en :

Niveles bajos de ph
Constituye el primer paso para el establecimiento de los
microorganismos patgenos de la cavidad bucal :

Formacin del biofilm dental

Nota:
La presencia de streptococcus mutans y streptococcus sobrihus, no
quiere decir que haya actividad de caries, estos dos si se consideran
buenos marcadores(o indicios de la enfermedad) pero no quiere que
este es el factor etiolgico de esta.
El grado de cariogenidad de la placa depende de varios factores :

Localizacin de los microorganismos: superficie lisas,fosas,

fisuras y superficies radiculares.
Concentracion de microorganismos en reas no accesibles a la
higiene bucal o auto limpieza
Produccin de una gran variedad d acidos

Constituye un capital importancia para el desarrollo de las caries,

puesto que los nutrientes indispensables para el metabolismo,entre
ellos el mas importante los carbohidratos fermentables(azcar).esto
constituye la :
Dieta
Principal mecanismo que interviene en el inicio de la
desmineralizacin de los tejidos dentales duro es la formacin de :

Acidos por parte de los microorganismos

Factores que afectan la variacin del ph:

Cantidad y composicin del biofilm

Flujo salival
Capacidad buffer
Tiempo de eliminacin de la sustancia

Factores ligados al husped:

Saliva: se observo que al disminuir el flujo salival hubo un
incremento sustancial en los niveles de lesiones d caries.
( realizados en pacientes con xerostoma)
- El rol protector de la saliva se revela cada vez con una
importancia creciente. Su beneficios se consideran como
coadyudantes en la prevencin de las caries dental

Diente : presentan 3 particularidades relacionadas a favorecer

el desarrollo de lesin cariosa:

-Proclividad: es cuando los dientes presentan una mayor incidencia

de caries, asi mismo algunas superficies dentarias son mas
propensas que otras.
-Permeabilidad adamantina: se disminuye con la edad asociada a
alteraciones de la composicin de la capa exterior del esmalte. Se
produce tras la erupcin del diente.
-Anatomia: disposicin y la oclusin de los dientes, guarda relacin
con lesiones cariosas.

Inmunizacin : este sistema es capaz de actuar contra la

microflora cariogenica, produciendo respuestas humoral
mediante anticuerpos del tipo inmunoglobulina A.

Gentica: muestran una menor tendencia de desarrollar

lesiones cariosas con respectos a otros en igualdad de
condiciones. La contribucin de la genenetica a la caries
dentales es d aproximadamente un 40%

Permitira determinar el riesgo de caries mas precozmente que

nunca:

Identificacion de los genes especficos

No causan directamente las caries dental, pero intervienen en su

aparicin y desrrollo:
Factores modulares